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楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的重要原因之一。 分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗稱耳咽管，就是一個連通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞后引起的。耳咽管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對負壓，引起中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開始積液較清，久治不愈后，可變粘，嚴重者可出現(xiàn)“膠耳”。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽力下降也是輕微的，隨著積液的消失聽力也能夠恢復正常。如果未能得到及時治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會導致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。（注意：很多家長都以為中耳積液是水從外耳道進去的，其實是自己中耳腔產(chǎn)生的）2016年03月29日
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李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病。它有許多別稱，譬如卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳閉塞感，耳鳴，聽力下降等不適。由于患兒常不會自訴，故往往不會引起家長的及時關注。當患兒看電視時喜歡開大聲音，學習成績下降時，才引起家長重視，帶到醫(yī)院就診。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下幾個方面的原因。首選與患兒咽鼓管阻塞或功能障礙有關，常見原因是鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大。咽鼓管阻塞導致中耳腔氣體吸收，外面氣體無法通過咽鼓管進入中耳腔，從而出現(xiàn)負壓狀態(tài)，液體滲漏到中耳腔，影響鼓膜運動，導致聽力下降。其次，反復感染，譬如急性化膿性中耳炎恢復期可出現(xiàn)類似改變。另外，免疫反應也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎該如何治療呢？首先，我們應根據(jù)患兒病因進行治療。解除咽鼓管阻塞，避免反復呼吸道感染，診斷過敏性疾病應積極抗過敏治療，同時避免接觸過敏原。在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎時，如果患兒無明顯聽力下降時，可先保守治療，觀察3個月。如保守治療無效，或患兒已出現(xiàn)明顯的聽力下降，那么需要考慮手術治療。手術治療包塊鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓膜切開置管，鼓膜激光造孔等方式，可根據(jù)患兒的不同情況，各家醫(yī)院條件不同選用相應治療方法。當然，分泌性中耳炎如合并腺樣體肥大，需同時切除肥大腺樣體。合并鼻炎，鼻竇炎的，手術前后也需積極治療。另外，如行鼓膜切開置管術，術后應避免耳內(nèi)進水。同時，加強鍛煉，預防感冒，避免復發(fā)。 總之，分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病，可影響患兒學習，生活，需引起大家的注意。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會給小朋友造成不良影響。2016年02月06日3567
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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題8：您好，我奶奶這兩天重感冒，好了之后耳朵就變得有點聾，用平時的音量她就聽不到，請問這是為什么，有什么辦法恢復聽力嗎？回答：鼻子與耳朵之間有根叫咽鼓管的管子相通，感冒時由于咽鼓管靠鼻子的一側發(fā)炎腫脹，管子不通了會耳悶，聽力不好，臨床上叫分泌性中耳炎。咽鼓管平時在吞咽及打哈欠時會通。治療的目的是要讓管子通暢，可用1%呋喃西林麻黃素點鼻后，多咽口水或捏鼻鼓氣；如果不行，只好到醫(yī)院去，請醫(yī)生將咽鼓管弄通。問題9：我在大約1個月前患了中耳炎到醫(yī)院治療。醫(yī)生說我是鼻炎和感冒引起的，經(jīng)過治療后耳部不再疼痛，但聽東西總好像有東西在隔著，說話聽起來好像鼻塞（鼻其實并無塞，呼吸也暢順并無鼻涕）時說話那樣子，而且在咽口水時患耳有“嗞嗞”聲。我一直都在服用以下藥物：先鋒六、鹽酸嗎啉脒胍片、氧氟沙星片。請問我的耳朵是否仍有炎癥？是否仍要繼續(xù)吃那些藥？回答：從所訴癥狀來看，可能是分泌性中耳炎。再去醫(yī)院，可能鼓室內(nèi)有積液，要抽掉才會好。問題10：我的耳朵受大氣壓力的變化會產(chǎn)生耳鳴，特別是坐飛機時，耳鳴簡直到了難以忍受的地步，覺得就猶如針扎一般，馬上就要刺破一樣。請問是否有何辦法可以解決？還是以后都不能坐飛機了？回答：中耳的鼓室好比一個立方體的小盒子，靠耳道的一側是鼓膜。只有當鼓室內(nèi)的壓力與外界大氣壓相等，也就是鼓膜內(nèi)外兩側的壓力相等時，聲音才能最好地傳入內(nèi)耳讓人聽到。為了做到這一點，耳朵與鼻子之間由一根叫咽鼓管的管子相通，平時吞咽或打哈欠時咽鼓管會開，空氣從鼻子進到中耳，鼓室內(nèi)的壓力借以與外界保持平衡。如果碰到感冒等情況，咽鼓管鼻側的口子粘膜腫脹，管子打不開，鼓室就變成一個密閉的腔，時間一長，里面的空氣被粘膜吸收，鼓室變成負壓，就會耳悶。坐飛機時的情況和這差不多，總之也是鼓室里壓力不對。因此飛機起降時，您要記得不停地吞咽。如有鼻炎，可用1%呋喃西林麻黃素點鼻之后再做吞咽，效果會好些。最后，您突然出現(xiàn)這個情況，要排除一個疾?。罕茄拾?，因為鼻咽癌就發(fā)生在咽鼓管鼻子的這一側。建議去醫(yī)院查查。注：引起咽鼓管不通暢或功能障礙的原因，最常見者無非炎癥或腫瘤。盡管炎癥引起分泌性中耳炎者占大多數(shù)，但腫瘤造成分泌性中耳炎，并被漏診的事件也并非罕見，因此，對于不明原因出現(xiàn)、以及治療無效超過2周的分泌性中耳炎，必須行鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌！2016年01月29日4297
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學本科最新教材（第八版教材），應當統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長短分為急性和慢性，病程到達8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學因素與發(fā)育嘗不完善，學齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強（自己對自己講話的聲音感受很強，對外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會主訴，容易病程延長，并導致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要殺手，應當予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液（或中耳積液），因為其病變往往與咽鼓管功能障礙有關，臨床醫(yī)生有時也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時間過短），或非化膿性中耳炎反復發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機構（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機時，由于飛機在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當飛機起飛或下降時，乘務員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進行吞咽動作，以促進咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時壓力過大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長途汽車時，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運行過程中引起的氣壓變化，亦可導致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機械性阻塞因素：當鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當鼓室處于負壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學基礎之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應，以及機體的功能狀態(tài)失調(diào)有關，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡介中耳的解剖結構：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分?！肮氖摇毙稳缁鸩窈校且粋€空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個聽小骨以關節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側端與鼓膜相連屬，內(nèi)側與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動，經(jīng)聽神經(jīng)傳導至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進入，經(jīng)過咽鼓管通道后，再進入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側索，咽側索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時，外界空氣不能通過咽鼓管進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負壓（此時鼓膜內(nèi)陷），并由此進一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴張、淤血，血管壁通透性增強，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴重者導致聽骨鏈活動受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導致鼓膜內(nèi)陷，病情反復或程久者，鼓膜長期血液供應不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導性聾，最重者可達到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸?，在出現(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉(zhuǎn)；嚴重時聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴重。（3）耳鳴（傳導性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側足跟用力頓地時可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時才可能注意到。因此，對于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時（小兒患者不會表達，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時，說明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時機。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測聽檢查一般為輕度傳導性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對于合作的小孩可以行得通，對于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復病史，病程較長，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復發(fā)時可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側中耳腔反復積液者，應注意排除鼻咽癌。對此，應進行鼻咽部的仔細檢查，必要時進行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個方面：1、病因治療：主要是針對引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復。因此在治療非化膿性中耳炎時，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進一步導致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應當對腺樣體予以手術切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時使用，激素不宜單獨使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。但西藥對于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血劑（如1%麻黃堿滴鼻液、達芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血劑滴入頭位低的那一側，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對側鼻腔。滴完減充血劑，然后再按上述方法滴消炎藥。 減充血劑有副作用，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過半個月，一般不會形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時間較長者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時可能引起局部黏膜受損；操作不當，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時可以注入某些藥物，以加強局部治療的效果。抽液只能被動的排出中耳內(nèi)的積液，治標不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時需要反復抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時間一般需要半年左右（根據(jù)我個人的經(jīng)驗，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會產(chǎn)生副作用；也極少有報告因為鼓膜切開而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來，在網(wǎng)絡咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對此，需要按照化膿性中耳炎進行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機理復雜，以消炎促進中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對于分泌性中耳炎應當根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應當充分地認識到這一點。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時，根據(jù)個人臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過程中，沒有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對病因治療：病因治療有助于提高療效，減少復發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應當同時積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長，將增加出現(xiàn)副作用的風險。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關，因此，積極治療、預防這些疾病，也就能預防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側鼻孔同時擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長應該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護人（無傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側一側地吸，勿兩側同時吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進入耳內(nèi)。3、小孩預防感冒，若是感冒后一定要及時治療。八、與分泌性中耳炎有關的相關問題1、為何有些人鼓室（中耳）反復積液，難以痊愈？如何治療為宜？對鼓室（中耳）反復積液者首先應排除鼻咽癌的可能（進行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時進行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應性、機體功能狀態(tài)失調(diào)等有關，容易導致反復積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響大嗎，能否完全恢復正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過治療后，是可以完全恢復正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動，從而影響到鼓膜對聲音刺激波傳導到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會話的正常聽覺功能；嚴重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復正常的辦法，除了必要的醫(yī)學治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側耳孔內(nèi)，輕輕地搖動幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復進行若干次?？梢云鸬焦哪ぐ茨Φ淖饔?，其作用原理是：耳孔內(nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側，內(nèi)側即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當手指突然抽出時，外耳道的壓力在瞬間為負壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運動。當鼓膜向內(nèi)運動時，鼓室壓力增大，鼓膜向外運動時，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復而快速變化，促使咽鼓管象抽風機一樣讓氣體一進一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進行按緊、松動的運動。當手掌按緊時，外耳道內(nèi)壓力增大，當手掌放松時外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進鼓膜的運動，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側鼻孔（不使出氣），同時閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部兩側的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進入中耳腔（鼓室）。當空氣吹入咽鼓管而進入中耳腔（鼓室）時，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因為鼓室壓力過高的原因），當停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時聽力恢復到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時不要吹張，以免炎癥進入中耳腔；（2）吹張時有一個方法問題，強調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達所講的吹張結果，但反復練習后多可達到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療?？梢钥紤]進行中耳成形術，或佩戴助聽器。 如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27480
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不少細心的中耳炎病人就診配藥之后，會回轉(zhuǎn)詢問醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復。針對這種發(fā)病機制，鼻部應用鼻減充血劑，如1％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時常應用鼻減充血劑滴鼻，而分泌性中耳炎則因為鼓膜沒有穿孔，滴耳劑無效，所以僅使用滴鼻劑。應該提醒注意的是，有不少病人覺得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴格的消毒衛(wèi)生。實際上無論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血劑如果持續(xù)使用，可能導致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來越差，這點在治療慢性鼻炎的時候比較注意，一般認為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過兩周就可能導致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊?，在治療中耳炎時使用鼻腔減充血劑，需要權衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒有康復，又導致了鼻腔的疾患。2014年03月02日26259
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熊彬彬主任醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 聽力障礙與眩暈診療中心 治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，控制感染，病因治療。1．非手術治療（1）急性分泌性中耳炎給予抗生素抗炎（2）糖皮質(zhì)激素短期治療。（3）用減充血劑保持鼻腔及咽鼓管通暢，咽鼓管吹張。2.手術治療（1）鼓膜穿刺術抽出積液。必要時可重復穿刺，抽液后注入糖皮質(zhì)激素、α-糜蛋白酶等藥物。（2）液體較粘稠、鼓膜穿刺無法吸出或不能吸盡，或經(jīng)反復穿刺積液在抽吸后又迅速生成積聚者，可行鼓膜切開術。（3）病情遷延長期不愈，或反復發(fā)作之慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可行鼓膜切開加置管術。通氣管的留置時間6～8周。（4）其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療等。（5）慢性分泌性中耳炎經(jīng)各種治療無效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者，可行鼓室探查術或單純?nèi)橥婚_放術。2011年11月14日3860
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子5歲，今年4月末在北京做了耳內(nèi)置管，現(xiàn)在已經(jīng)5個月了，聽力好轉(zhuǎn)，什么時候能取掉管子，或者可以不用取，等自然脫落呢？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：是否取管首先要取決于聽力情況，最好在準備取管之前做顳骨CT看看病變是否已經(jīng)解決?；颊撸褐x謝您百忙之中給予答復，因為我們?nèi)ヒ惶吮本┮膊蝗菀?，所以還想再請教一下，這個管呆在鼓膜里，時間長了對鼓膜有影響嗎？當時北京的醫(yī)生讓我們四個月后去取管，還說90%的患者能自己脫落，可孩子耳朵里的管子至今也未脫落，我們有沒有必要馬上去北京呢？因為我擔心取掉管子后如果咽鼓管功能不好，怕再復發(fā)怎么辦？孩子有鼻炎，一直通氣不太好。祝您和您的家人健康，生活幸福！復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：分泌性中耳炎鼓膜置管手術，通氣管放置的時間長短因人而異。有兩點需注意，一是通氣管放置時間長，中耳炎復發(fā)的概率小，反之則復發(fā)率高；另外一點，通氣管留置時間長則遺留鼓膜穿孔的概率要大，反之則小。具體情況應結合患者的中耳炎情況、CT及聽力等，另外還要家長自己做出相應選擇。沒有統(tǒng)一標準，一般放置3--6個月應該是沒有多大問題，時間長的也有放置2年以上甚至不取管的也有。2011年09月25日11326
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周長華副主任醫(yī)師 達州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 網(wǎng)上小孩子家長問得最多的問題是分泌性中耳炎怎樣治療和到底要不要置管。這個問題說起來簡單，回答起來卻不簡單，因為每個小孩子的情況各不相同，應視具體情況而定。一般來說，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎不用過于緊張，因為這是兒童的常見病，特別是在秋冬季節(jié)，多數(shù)能夠痊愈。如果是新近發(fā)現(xiàn)的分泌性中耳炎，我們一般治療半個月（消炎、滴鼻），然后停藥觀察，大多數(shù)能自愈，但如果3月以后還有鼓室積液就需要做鼓膜置管。 分泌性中耳炎雖然是一種并不復雜的疾病，但有因人而異的不同情況，因此下面列出分泌性中耳炎鼓膜置管適應癥。1.慢性滲出性中耳炎 藥物保守治療無效雙側發(fā)病病程長于3月單側發(fā)病病程長于6月以下情況需及早置管：1) 顯著聽力下降 (>25 dB)2) 明顯的內(nèi)陷袋3) 平衡障礙或眩暈4) 持續(xù)性耳鳴5) 與分泌性中耳炎無關的永久性聽力障礙6) 懷疑或已診斷的言語發(fā)育遲緩7) 孤獨癥8) 綜合征（例如Down綜合征）或顱面疾病9) 盲人或不可矯正的視力缺陷10) 腭裂伴或不伴相關綜合征11) 發(fā)育遲緩2.反復發(fā)作的急性中耳炎尤其是抗生素效果不佳 過去6月有三次以上發(fā)作病史過去一年四次以上發(fā)作病史，最近曾發(fā)作3.反復發(fā)作的滲出性中耳炎 每次發(fā)作均夠不上慢性標準，但各次發(fā)作時間累計較長（6－12月）4.發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎鼓膜穿刺或鼓膜切開后置管可以促進中耳液體流出并改善通氣5.咽鼓管功能不良持續(xù)性或反復發(fā)作，藥物效果不佳，不論是否伴有中耳積液。出現(xiàn)耳鳴、聽力下降（通常是波動性）、平衡障礙或眩暈表現(xiàn)。需要接受高壓氧治療2011年02月20日5090
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 網(wǎng)上小孩子家長問得最多的問題是分泌性中耳炎怎樣治療和到底要不要置管。這個問題說起來簡單，回答起來卻不簡單，因為每個小孩子的情況各不相同，應視具體情況而定。一般來說，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎不用過于緊張，因為這是兒童的常見病，特別是在秋冬季節(jié)，多數(shù)能夠痊愈。如果是新近發(fā)現(xiàn)的分泌性中耳炎，我們一般治療半個月（消炎、滴鼻），然后停藥觀察，大多數(shù)能自愈，但如果3月以后還有鼓室積液就需要做鼓膜置管。 分泌性中耳炎雖然是一種并不復雜的疾病，但有因人而異的不同情況，因此下面列出分泌性中耳炎鼓膜置管適應癥。1.慢性滲出性中耳炎 藥物保守治療無效雙側發(fā)病病程長于3月單側發(fā)病病程長于6月以下情況需及早置管：1) 顯著聽力下降 (>25 dB)2) 明顯的內(nèi)陷袋3) 平衡障礙或眩暈4) 持續(xù)性耳鳴5) 與分泌性中耳炎無關的永久性聽力障礙6) 懷疑或已診斷的言語發(fā)育遲緩7) 孤獨癥8) 綜合征（例如Down綜合征）或顱面疾病9) 盲人或不可矯正的視力缺陷10) 腭裂伴或不伴相關綜合征11) 發(fā)育遲緩2.反復發(fā)作的急性中耳炎尤其是抗生素效果不佳 過去6月有三次以上發(fā)作病史過去一年四次以上發(fā)作病史，最近曾發(fā)作3.反復發(fā)作的滲出性中耳炎 每次發(fā)作均夠不上慢性標準，但各次發(fā)作時間累計較長（6－12月）4.發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎鼓膜穿刺或鼓膜切開后置管可以促進中耳液體流出并改善通氣5.咽鼓管功能不良持續(xù)性或反復發(fā)作，藥物效果不佳，不論是否伴有中耳積液。出現(xiàn)耳鳴、聽力下降（通常是波動性）、平衡障礙或眩暈表現(xiàn)。需要接受高壓氧治療2010年07月18日17433
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梁勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，控制感染，病因治療。1．非手術治療（1）急性分泌性中耳炎給予抗生素抗炎。（2）糖皮質(zhì)激素短期治療。（3）用減充血劑保持鼻腔及咽鼓管通暢，咽鼓管吹張。2.手術治療（1）鼓膜穿刺術抽出積液。必要時可重復穿刺，抽液后注入糖皮質(zhì)激素、α-糜蛋白酶等藥物。（2）液體較粘稠、鼓膜穿刺無法吸出或不能吸盡，或經(jīng)反復穿刺積液在抽吸后又迅速生成積聚者，可行鼓膜切開術。（3）病情遷延長期不愈，或反復發(fā)作之慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可行鼓膜切開加置管術。通氣管的留置時間6～8周。（4）其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療等。（5）慢性分泌性中耳炎經(jīng)各種治療無效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者，可行鼓室探查術或單純?nèi)橥婚_放術。2010年03月23日6186
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