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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常見病，它以鼓室積液、聽力下降為主要特征，分急性和慢性兩種，春、秋季多發(fā)，兒童多發(fā)，發(fā)病高峰年齡為 4——8歲，是兒童耳聾的常見原因之一。發(fā)病年齡越早，對兒童的語言發(fā)展障礙越大，影響兒童智力發(fā)育，目前世界上普遍對兒童的分泌性中耳炎給予了高度的重視。那么，什么原因造成分泌性中耳炎呢？1。咽鼓管阻塞或功能不良 為本病發(fā)生的基礎， 如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤、鼻咽填塞等。2．感染 上呼吸道感染，除使咽鼓管功能不良外，輕型感染也可侵入中耳，由于在中耳的積液中找到了細菌和病毒，所以認為分泌性中耳炎是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。。3．免疫反應 由于近年來中耳積液的細菌培養(yǎng)陽性率較高，并從積液中檢出了細菌的特異性抗體，提示慢性分泌性中耳炎是Ⅲ型變態(tài)反應所致的中耳粘膜的損害。4．其他 如腭裂、鼻咽癌放療后、潛水、高空飛行等，據(jù)雜志報道，父母抽煙的兒童，分泌性中耳炎發(fā)病率較高，這是因為香煙、煙塵直接對中耳的咽鼓管粘膜作用，引起感染，因此希望家長朋友不要在孩子面前吸煙。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要包括： 1．聽力減退 急性者多在感冒后出現(xiàn)聽力下降，伴自聽增強。變動頭位如前傾或偏向患側時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。小兒常因對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫(yī)。如一耳患病，另一耳聽力正常，可長期不被察覺，而于體檢時才被發(fā)現(xiàn)。2．耳痛、耳悶 急性分泌性中耳炎，可有輕度耳痛，慢性者耳痛不明顯，患者有耳內閉塞感，按壓耳屏后可暫時減輕。 3．耳鳴 可為間歇性，如“劈啪”聲，當頭部活動或打哈欠、擤鼻時，耳內可出現(xiàn)氣過水聲。檢查病人的耳部，發(fā)現(xiàn)鼓膜內陷，鼓膜呈淡黃或橙紅色，透過鼓膜可見到液平線，液面為一弧形線，凹面向上，可隨頭位變動而改變，有時透過鼓膜可見氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。聽力檢查顯示傳導性耳聾。對于單側鼓室積液的病人，應仔細檢查鼻咽部，排除鼻咽部腫瘤后才能確診為分泌性中耳炎。 怎樣有效的治療分泌性中耳炎呢？1．病因治療 治療鼻及鼻咽部炎癥、腫瘤及變態(tài)反應。腺樣體肥大應予以切除。 2．藥物治療 為保持鼻腔及咽鼓管口通暢，用1％麻黃素加地塞米松液滴鼻。急性者口服地塞米松的同時，服用抗生素7—10天。3．咽鼓管吹張 有助于鼓室通氣、排液和防止鼓膜粘連?？刹捎媚蟊枪臍夥?、波氏球法或導管法?？山泴Ч芟蜓使墓苎士诖等氲厝姿勺⑸湟?，隔日一次，每次每側1ml，共3—6次。4．中耳積液的處理（1）鼓膜穿刺抽液：用斜面短的7號長針頭，在無菌操作下經鼓膜前下方穿刺抽出積液，注入激素類藥物或α-糜蛋白酶，必要時可重復穿刺（圖A）。圖A 鼓膜穿刺術位置示意圖 圖B 鼓膜切開術切口位置（1）（2）（2）鼓膜切開術：積液粘稠穿刺不能抽出，小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術（圖B）。手術于局麻或全麻（小兒）下進行。術時用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡，然后向鼓室內注人α-糜蛋白酶、透明質酸酶或50％尿素。（3）鼓室置管術: 長期不愈或反復發(fā)作者，鼓室積液清除后，可經鼓膜留置通氣管于鼓室內，以改善通氣引流，有利于恢復咽鼓管功能（圖C）。通氣管留置時間一般為6—8周，最長可達半年至一年。待咽鼓管功能恢復后，通氣管常自行排出于外耳道內。圖C 鼓室置管另外，紫外線或超短波，He－Ne激光照射等物理療法，可改善中耳血液循環(huán)，促進積液吸收。如何預防分泌性中耳炎呢？根據(jù)本病的發(fā)病原因，防止感冒和及時治療上呼吸道感染，保持鼻腔通暢，是預防本病的關鍵。加強衛(wèi)生宣傳，提高家長和教師對本病的認識，對10歲以下兒童應進行定期普查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。成年人不吸煙或少吸煙，兒童要遠離有煙環(huán)境，腺樣體肥大兒童應手術切除。對鼻及鼻咽部的炎癥要積極治療，防止引起咽鼓管感染。， 以上介紹了分泌性中耳炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預防，如讀者朋友還有耳鼻咽喉科方面的問題需要解答，請給我留言.2009年10月11日
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 l 父母必讀偷走兒童聽力的元兇l 陳兵（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）媽媽，外面怎么那么吵？ 這是明明醒過來之后，對媽媽說的第一句話。然而，病房里只有電視機里發(fā)出的，并不算大的聲音?？墒窃趧倓偨邮芡晔中g的他聽來，卻十分不適應。這是因為他的聽力已經很久沒有這么好過了——因為分泌性中耳炎，手術前他的聽力已經明顯下降了。 分泌性中耳炎既往又被稱為非化膿性中耳炎、卡他性中耳炎等等，由于沒有耳朵流膿或者明顯的耳痛癥狀。比如說明明，他本是個非常聽話的孩子。可有段時間，他媽媽卻發(fā)現(xiàn)給他講話時，他總是沒有反應，或者答非所問。老師也她抱怨，明明近期上課注意力總不太集中，喜歡東張西望。其實這些都是因為明明患上了分泌性中耳炎，導致聽力緩慢下降。然而這一切都悄悄地發(fā)生，明明并沒有明顯的不適。直到他媽媽終于懷疑孩子的聽力是不是出了問題，把明明帶到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。只是此時，明明只能接受手術治療了。元兇，唯一的通道堵了 中耳與外界被一層鼓膜隔開，因此唯一的聯(lián)系通道有點曲折，那就是通過咽鼓管到鼻腔，然后再與外界相通，這可以使中耳的氣壓和外界基本保持一致。萬一這條通路出現(xiàn)了故障，例如感冒發(fā)燒，咽鼓管里的黏膜腫脹，把咽鼓管給堵住了，中耳就無法和外界相通，算是成了個“密室”。這下子，中耳里空氣慢慢被吸收，氣壓就變得比外界小，鼓膜就被大氣壓擠向了中耳，于是耳朵就出現(xiàn)了悶脹感。另外，這種負壓還會影響耳內黏膜，使其分泌出更多的液體。但是中耳與外界的通路已經被切斷，這些液體就只能留在耳朵里，出不去。于是就形成了分泌性中耳炎。中耳里的負壓、液體都會導致聽力下降。分泌性中耳炎，“偏愛”兒童 中耳炎在兒童中很常見，在美國，大約80％以上的兒童至少患過一次中耳炎。這是因為兒童的咽鼓管有其自身的特點：幼兒的咽鼓管還處在生長發(fā)育階段，比較寬、平；咽鼓管的“看門”肌肉收縮無力，影響咽鼓管的開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性比較差，當中耳處于負壓狀態(tài)時，咽鼓管管壁容易塌陷，從而進一步加重鼓室負壓，導致鼓室積液。 兒童的腺樣體往往肥大，如果僅幾歲大的小朋友有可能像成人一樣睡覺打呼嚕，家長就要及時帶孩子到醫(yī)院請醫(yī)生診治；另外，兒童抵抗力差，免疫功能尚未完善，容易反復出現(xiàn)上呼吸道感染，鼻粘膜的充血腫脹致咽鼓管開口變小，管腔也變得狹窄。這些都是兒童容易出現(xiàn)中耳炎的原因。留意細節(jié)，及早發(fā)現(xiàn) 分泌性中耳炎一般沒有太明顯的不適，急性期尚可有輕微耳痛，慢性者由于無明顯耳痛等不適。病人大多是耳朵有點悶脹感，像是堵了一團棉花。聽力下降也很常見，但通常是緩慢下降，所以不注意的話可能早期不太容易被發(fā)現(xiàn)。病人平躺時，耳朵的悶脹感和聽力下降都會改善，可是一站起來就會恢復原樣。另外，病人自己講話的時候，感覺聲音很大。如果家長發(fā)現(xiàn)小兒對聲音反應遲鈍，注意不集中，就應考慮小兒是否有聽力下降，及時帶小兒去醫(yī)院檢查。手術，“人造”一根咽鼓管 在早期，可采用藥物保守治療。但若病變較重、病程較長，可能就需要采用手術治療。手術治療也很簡單，只不過因為考慮到病兒的合作問題，一般采用全身麻醉。然后在鼓膜上作一個放射狀或弧形的小切口，再放入一根微小的通氣管，以臨時代替咽鼓管保持中耳氣壓平衡，這個小管子不會妨礙小朋友的日常生活。另外，如果是因為腺樣肥大而造成的咽鼓管故障，還可在置管的同時可能把肥大的增殖體也順便切除一部分，以改善咽鼓管的功能。手術效果可以說是立竿見影，就像明明一樣，手術后感覺聽力明顯提高，甚至嫌“太吵”。（編輯：譚敏）2009年08月10日10422
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 患者：五歲兒童一月前突發(fā)中耳炎,三天后發(fā)現(xiàn)有積液,可是孩子小 不會屏鼻吹張法,3周后復查無好轉.請問對年幼不會配合的兒童,除屏鼻吹張法,貴院還有什么有效方法幫助幼兒排除積液?波氏吹球法貴科室是否有? 上海五官科醫(yī)院耳鼻喉科張?zhí)煊睿河變悍置谛椭卸椎闹委煟涸卺t(yī)生監(jiān)控下使用 1、鼻腔收斂劑 2、全身抗生素 3、隨訪觀察3月，如未恢復或反復較多，應采用鼓膜置管治療。各種咽鼓管吹張對兒童不推薦多在3月內痊愈?；颊撸?.關于全身抗生素的使用問題: 11月6號發(fā)病時服了2天阿奇霉素 停三天服了 2天希舒美,之后再沒用 過抗生素.孩子只發(fā)病時痛了一天,這一個月來開始10天說有耳朵有氣,后來只是偶爾說癢,沒其他癥狀 .現(xiàn)在是否需要用抗生素?用抗生素的指征是什么? 2 鼻腔收斂劑發(fā)病一周內用過,但當時滴的方法不對 .可能沒發(fā)揮任何作 12月1號開始用貴院的含地塞米松的收斂劑,請問使用天數(shù)是否有限制?效果如何.(最近夜里本身沒有鼻塞,但感覺呼吸聲音重) 3.服用沐舒坦2周了,復查沒好轉,現(xiàn)在又在繼續(xù)服用,請問是否必要?這樣服下去,對孩子有無副作用? 4.您說各種咽鼓管吹張對兒童不推薦 現(xiàn)在發(fā)病已經5周,繼續(xù)用沐舒坦和滴鼻液外,如果2周一次繼續(xù)下去,一直沒好轉就要手術.難道在此期間沒有其他任何辦法改善積液體嗎? 另外為什么咽鼓管吹張對兒童不推薦呢?現(xiàn)在孩子偶爾屏鼻吹張能吹通,到底吹張效果如何,有何弊端呢? 上海五官科醫(yī)院耳鼻喉科張?zhí)煊睿?、如果孩子自己能做捏鼻鼓氣吹張也好。但重要的是鼻咽部的炎癥恢復，咽鼓管功能才可以恢復，此時，鼓室積液就不成為問題了。 2、需要足夠的觀察時間。2009年02月11日18726
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