肝硬化自然病程中一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約20%，5年病死率約44%。那么，肝硬化腹水有什么治療辦法呢？對(duì)于少量腹水，主要是限制鈉鹽攝入（每日4-6克），適當(dāng)使用利尿劑；對(duì)于中到大量腹水，除了限制鈉鹽攝入，也需要限制液體入量（1500ml左右），利尿劑加量或增加次數(shù)，低白蛋白血癥需要輸注人血白蛋白，低鈉血癥可以使用托伐普坦，必要腹腔穿刺放腹水等；對(duì)于頑固性腹水，除了上述措施外，可以使用血管活性藥物，如特利加壓素、鹽酸米多君等；還可以考慮頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）、血液凈化治療或肝移植等。當(dāng)然，肝硬化病因治療（如乙肝或丙肝抗病毒治療、戒酒等）很重要。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。

肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，就進(jìn)入失代償期（晚期肝硬化），病情加重。那么，肝硬化患者出現(xiàn)腹水后生存受影響嗎？還能存活多久？肝硬化自然病程中一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約20%，5年病死率約44%。然而，經(jīng)過(guò)積極治療腹水可以消退，尤其針對(duì)肝硬化病因治療（如乙肝或丙肝抗病毒治療、戒酒等），肝硬化進(jìn)程能被延緩、阻斷，甚至有些失代償期肝硬化可能逆轉(zhuǎn)為代償期肝硬化（再代償），患者生存期大大延長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年不等。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。

肝病患者有時(shí)體檢或檢查報(bào)告會(huì)診斷“少量腹水”，一般沒(méi)有腹脹、尿少等癥狀。那么，這種情況需要治療嗎？答案是要根據(jù)具體情況來(lái)分析。首先，要看具體肝病病情。若是肝硬化失代償期或血清白蛋白水平低下明顯等情況，腹水量會(huì)進(jìn)一步增加，需要治療，如利尿、輸注人血白蛋白等消腹水；若是肝癌，需要考慮存在肝癌破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確定后行外科手術(shù)止血、肝動(dòng)脈栓塞止血或內(nèi)科保守止血等治療；其次，動(dòng)態(tài)觀察腹水量變化。腹膜回吸收腹水能力比較強(qiáng)，一般少量腹水很快就能吸收，不需要治療。但若腹水量增加，尤其出現(xiàn)腹脹、尿少等中重度腹水癥狀，則需要積極治療；另外，對(duì)于小于50ml的極少量腹水，在腹膜或肝包膜與肝臟等臟器之間起著一定的“潤(rùn)滑劑”的作用，不需要治療；具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。

腹水是一種常見(jiàn)的癥狀，很多患者受到腹水的困擾。而腹水本身的診斷卻也非常困難。因此，搞清楚腹水的原因?qū)Ω顾颊邅?lái)說(shuō)會(huì)有很大的幫助。一、什么是腹水？腹腔內(nèi)液體積聚超過(guò)300毫升就稱為腹水。二、引起腹水的原因有哪些？腹水的病因多種多樣。肝硬化門(mén)靜脈高壓是腹水形成的最主要的原因，大約占所有腹水成因的85%，而肝硬化患者腹水的出現(xiàn)是其從代償期進(jìn)展到失代償期的標(biāo)志。引起腹水的病因還包括其他肝臟疾病如急性肝衰竭、門(mén)靜脈血栓形成、布-加綜合征、縮窄性心包炎、肝臟廣泛轉(zhuǎn)移性癌，或非肝病病因如惡性腫瘤（腹膜轉(zhuǎn)移癌）、腹膜結(jié)核、心功能不全、胰腺炎、腎病綜合征，以及少見(jiàn)原因如淋巴管瘺、POMES綜合征等。5%的患者具有混合性的因素，如腹膜結(jié)核合并肝硬化、或肝硬化合并心功能不全。根據(jù)腹水的病因大體可以分為以下幾類：1.肝源性腹水：硬化性肝??；非硬化性肝?。ǜ伟⒉?加綜合征、暴發(fā)性肝衰竭、門(mén)靜脈血栓形成）2.心源性腹水：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、原發(fā)性限制性心肌病、黏液水腫3.腎源性腹水：腎病綜合征、尿毒癥4.膽、胰源性腹水：重癥胰腺炎、膽道或上消化道穿孔5.感染性腹水：胃腸道穿孔、結(jié)核、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎6.腫瘤性腹水：腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤（胃、結(jié)腸、胰腺）、原發(fā)性肝癌、卵巢腫瘤、腹膜間皮瘤、惡性淋巴瘤7.結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡8.營(yíng)養(yǎng)不良性腹水：各種原因引起的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙三、通過(guò)腹水性質(zhì)分析病因罹患了腹水以后，通常會(huì)進(jìn)行腹腔積液的穿刺，穿刺后做腹水化驗(yàn)，進(jìn)行腹水常規(guī)和生化檢查，包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和白蛋白。如果只獲取極少量腹水應(yīng)先送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。腹水腫瘤標(biāo)記物檢查，如果甲胎蛋白高有助于肝癌的診斷，癌胚抗原測(cè)定有助于胰腺和腸道腫瘤的診斷。血清和腹水CA125對(duì)腹水的鑒別診斷沒(méi)有價(jià)值。腹水ADA陽(yáng)性提示結(jié)核性腹膜炎可能大。腹水細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測(cè)定，如果腹水中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250時(shí)提示感染性腹水，在抗生素使用前使用需氧和厭氧菌血培養(yǎng)瓶床旁無(wú)菌采集20毫升腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，部分標(biāo)本可能會(huì)培養(yǎng)出細(xì)菌。如果有多種細(xì)菌陽(yáng)性提示消化道穿孔可能。腹水病理細(xì)胞陽(yáng)性提示是腫瘤。乳糜性腹水和血性腹水是兩種具有特殊外觀和成分的腹水。乳糜性腹水呈乳白色，不透明，甘油三酯含量高。主要見(jiàn)于腹腔內(nèi)腫瘤、腹腔內(nèi)炎癥（包括結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)炎等）、腹膜后腫瘤、胸導(dǎo)管阻塞（炎癥、絲蟲(chóng)病、梅毒）、外傷或手術(shù)。還有一種假性乳糜性腹水，也是呈現(xiàn)乳糜樣外觀，見(jiàn)于慢性腹腔化膿性感染，膿細(xì)胞脂肪變性破壞，其化學(xué)成分主要是卵磷脂、膽固醇與小量蛋白質(zhì)和脂肪顆粒，乙醚試驗(yàn)陰性。血性腹水呈粉紅色或血水樣，含大量紅細(xì)胞，蛋白含量高，主要見(jiàn)于肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、急性門(mén)靜脈血栓形成以及肝外疾病如異位妊娠、黃體破裂、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、急性出血性壞死性胰腺炎、腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、卵巢纖維瘤（Megis綜合征）等。四、如何對(duì)腹水患者進(jìn)行診斷？主要是通過(guò)病史和局部體檢發(fā)現(xiàn)線索。影像學(xué)檢查和診斷性腹腔穿刺可證實(shí)腹水的存在，超聲檢查是最經(jīng)濟(jì)、常用和首選的無(wú)創(chuàng)診斷方法，可檢查出最少100毫升的腹水。腹腔穿刺是明確腹水病因的最快速有效的方法，應(yīng)在所有新發(fā)生和在短期內(nèi)腹水明顯增加的患者中進(jìn)行。通過(guò)腹腔穿刺可早期診斷和治療亞臨床型腹水感染，降低死亡率和致殘率。腹腔穿刺極少會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如腹壁血腫、血腹（主要見(jiàn)于血小板缺乏癥以及凝血功能異常的患者）和腹穿引起的腸穿孔。影像學(xué)檢查如鋇餐造影、CT與MRI、血管造影以及內(nèi)鏡檢查等可幫助進(jìn)行病因診斷。腹腔鏡可對(duì)腹膜和腹內(nèi)腫瘤進(jìn)行活檢，如果有原因不明的腹水、腹痛和急腹癥以及原因不明的腹塊等，應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡檢查?？傊?，腹水的原因非常復(fù)雜，腹水的診斷也相當(dāng)困難。一旦出現(xiàn)腹水，應(yīng)當(dāng)住院查明原因，并根據(jù)病因進(jìn)行治療。

梅阿姨有肝硬化病史，平時(shí)一直規(guī)范化治療，病情控制穩(wěn)定，近期兒女請(qǐng)梅阿姨外出旅游，勞累加上飲食不節(jié)制，肚子像吹氣球一樣，人也越來(lái)越乏力，胃口也變差了。一直以為自己是胃腸道不舒服，醫(yī)院就診B超檢查卻提示大量腹水，這下梅阿姨開(kāi)始焦慮了。1.肝硬化為什么會(huì)產(chǎn)生腹水？肝硬化腹水即肝硬化腹腔積液，其形成原因包括門(mén)靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、激素水平升高三個(gè)方面。（1）門(mén)靜脈壓力增高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管壓力及通透性增加，促進(jìn)液體漏出并形成腹水。此外，肝硬化還會(huì)導(dǎo)致肝竇壓力升高，從而增加肝臟淋巴液的生成，若淋巴液生成后無(wú)法被引流，就會(huì)從肝臟直接漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟固有的蛋白質(zhì)合成功能會(huì)不斷降低，合成的白蛋白便會(huì)減少。由于血液的膠體滲透壓大多來(lái)源于白蛋白，其合成減少便會(huì)使膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液中的水分在受到吸引后源源不斷地滲到腹腔中，從而形成腹水。（3）激素水平升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，醛固酮及抗利尿激素等激素增多，會(huì)導(dǎo)致水與鈉離子的排出減少，不利于腹水的吸收，腹水就會(huì)越積越多。2.如何自我識(shí)別肝硬化腹水？正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過(guò)200ml時(shí)稱為腹腔積液。腹水一般不能通過(guò)癥狀來(lái)自行判定，要做肝膽彩超檢查，針對(duì)少量的腹水可以做出早期診斷。如果想自己通過(guò)癥狀來(lái)判定是否有腹水，往往需要腹水的量達(dá)到中到大量才能夠有所體現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）腹脹：腹部明顯膨隆，但需與相應(yīng)的消化不良、腹腔積氣、腸道積氣來(lái)進(jìn)行鑒別；（2）乏力、納差：主要是大量的腹水壓迫腸道，會(huì)引起相應(yīng)的腸道水腫，從而導(dǎo)致消化功能下降，出現(xiàn)消化功能不良、納差的情況；（3）肝硬化嚴(yán)重的標(biāo)志：比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、面色晦暗、眼黃、尿黃等等情況；（4）雙下肢的浮腫：主要是因?yàn)殚T(mén)脈高壓、白蛋白低、激素代謝異常等等情況，會(huì)出現(xiàn)雙下肢浮腫，往往這種情況下也會(huì)合并腹水；（5）少尿：有些患者會(huì)出現(xiàn)尿少的改變，這種情況下也要注意是否有腹水的可能，需要及早地去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。3.肝硬化腹水小妙招（1）慎飲食：肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)。限鹽是肝硬化腹水患者首先要注意的，1g鹽可以為身體鎖定100ml的水分，一般建議每日鹽分的攝入不能超過(guò)6g，以便盡可能多地將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。如前文所說(shuō)，肝硬化患者易低蛋白，因此，日常飲食應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的攝入，一般通常我們認(rèn)為應(yīng)該保證每天2個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)的攝入，以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，有利于足使受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長(zhǎng)、更新，縮短病程，加快病情的恢復(fù)。注意，肝硬化代謝障礙，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入易引起血氨升高，引起肝昏迷。此外，還應(yīng)該補(bǔ)充足夠的糖分和維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞的能量代謝和修復(fù)。（2）調(diào)起居《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“人臥則血?dú)w于肝,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”,人在休息和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肝臟血流量是有明顯差別的，前者比后者多40%以上。因此針對(duì)肝硬化腹水患者，建議多休息，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟的血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)?shù)腻憻?，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。比如散步，打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為度，逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保證10小時(shí)以上的休息時(shí)間，餐后可以臥床休息30分鐘到1小時(shí)。（3）暢情志中醫(yī)認(rèn)為肝為將軍之官，主疏泄，肝藏血，又認(rèn)為“怒傷肝、憂思傷脾”，不良的情緒容易導(dǎo)致肝臟主疏泄的功能異常，影響機(jī)體的氣機(jī)升降異常，藏血功能受影響，從而會(huì)影響肝脾正常生理功能，加強(qiáng)肝硬化腹水的程度。而良好的心理環(huán)境則有利于腹水病情的恢復(fù)。所以既往有肝病的患者都應(yīng)保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快，以利于疾病好轉(zhuǎn)。（4）中藥外敷來(lái)幫忙皮硝，具有瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的作用，用于外治可治乳癰，痔瘡腫痛。而其外敷治腹水主要取其可以通過(guò)吸收局部組織的水分來(lái)減輕腫脹的作用，還可配合大黃一起外敷，幫助減輕腹水。具體用法：用皮硝50克，清潔臍旁周圍皮膚，將準(zhǔn)備好的中藥皮硝棉墊敷于臍旁周圍皮膚，膠布固定，干毛巾二層放置上面，用腹帶固定，松緊合適，敷貼4小時(shí)。肝硬化腹水的治療是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的保肝、利水、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等治療，還應(yīng)針對(duì)病因診治，如乙肝的需抗病毒治療，原發(fā)性膽汁性肝硬化需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸等等。中醫(yī)藥在防治肝硬化腹水療效顯著，尤其是頑固性腹水，根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重，辨證對(duì)因施治?？偟淖谥家苑稣秊橹?，注重補(bǔ)氣調(diào)中，以逐水為輔，兼以驅(qū)邪。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素，從而增強(qiáng)運(yùn)化功能，減少腹水，使臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。梅阿姨也聽(tīng)從醫(yī)生建議，規(guī)范化的住院治療，病情好轉(zhuǎn)迅速，定期復(fù)查后腹水明顯消退，又恢復(fù)了正常的生活。

腹大如鼓、皮色蒼黃、小便短少、脈絡(luò)暴露，這是什么??？這很有可能是得了“肝腹水”！得了這種病，自己食不下、睡不著，家人跟著心慌慌，朋友見(jiàn)了更是躲遠(yuǎn)遠(yuǎn)。你能想象日夜腹脹難耐的痛苦嗎？你能體會(huì)病情纏綿反復(fù)的絕望嗎？唉！真是愁！今天我們就講述一個(gè)遇到這種難題的患者的故事。那是一個(gè)春暖花開(kāi)的日子，萬(wàn)物復(fù)蘇、一片欣欣向榮，一位86歲的老爺子被家人攙扶著進(jìn)了診室，滿臉的陰沉。今年3月份老先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了腹脹、雙下肢水腫，起初是雙足水腫，后逐漸至雙下肢，伴有雙下肢沉重感，就診于北大第三醫(yī)院，查腹部CT提示：肝臟比例失調(diào)、邊緣凹凸不規(guī)則，腹盆腔大量積液，住院診斷為：肝硬化失代償期腹水腎功能不全肝功能異常等，予以利尿保肝等對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院。然而5月無(wú)明顯誘因再次發(fā)病，腹部脹大如鼓、雙下肢中度凹陷性水腫、乏力、食欲不振，西醫(yī)建議患者行腹腔穿刺放腹水，但老爺子心中畏懼、抵觸，因此來(lái)到了我們這里，想尋求中醫(yī)救治。看著老先生滿臉痛苦但仍充滿著渴望的眼神，看著家屬充滿期待的樣子，我深知這次遇到挑戰(zhàn)了！收治入院后進(jìn)一步了解到患者既往有20余年糖尿病、高血壓病史，所幸規(guī)律治療、病情控制良好，發(fā)現(xiàn)腎功能不全3年、未系統(tǒng)治療，10余年前曾行雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)。70余年前曾患血吸蟲(chóng)病，50余年前曾患肺結(jié)核，均已治愈。從事同位素相關(guān)教學(xué)實(shí)驗(yàn)工作40余年。查體方面，可見(jiàn)患者面色晦暗，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，心肺檢查無(wú)異常，腹部膨隆，無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢中度凹陷性水腫。中醫(yī)四診：可見(jiàn)患者目無(wú)光彩，面色晦暗，雙下肢中度凹陷性水腫，舌暗紅，舌苔薄白微膩。腹脹、乏力、食欲不振。脈弦細(xì)。腹部超聲檢查單提示患者大量腹水，深度約9.5cm。初步診斷：中醫(yī)診斷鼓脹病濕濁中阻、氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷肝硬化失代償期考慮血吸蟲(chóng)病和中毒性肝病引起肝硬化合并腹水、低蛋白血癥，另外有腎功能不全、2型糖尿病、高血壓。肝硬化腹水以“腹部脹滿、小便短少、甚則腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中講鼓脹基本病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為肝脾腎虧虛，或陽(yáng)氣衰微，或陰血不足，實(shí)為氣、血、水、毒互結(jié)。結(jié)合臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行辨證：腹脹，腹部膨隆，食欲一般，大便稀溏，雙下肢中度凹陷性水腫——提示濕濁困阻，三焦不利。目無(wú)光彩，乏力——提示患者正氣虛損。舌暗紅，舌苔薄白微膩，脈弦細(xì)——提示氣虛血瘀。綜上，辨證為“濕濁中阻，氣虛血瘀”證。綜觀唐宋以前醫(yī)籍不難發(fā)現(xiàn)，古籍記述的三焦病，其臨床特點(diǎn)與肝硬化腹水有極其吻合之處。臨床實(shí)踐也證明從三焦病的論治去治療肝硬化腹水，療效顯著?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉。”——《素問(wèn)·靈蘭秘典論》●“三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”——《靈樞·本輸》●“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》三焦的生理功能為：●主持諸氣，總司人體氣化●疏通水道，運(yùn)化水液。故三焦病多表現(xiàn)為氣機(jī)通利功能失常和人體水液、水谷運(yùn)化功能障礙。三焦功能的紊亂當(dāng)為肝硬化腹水的主要因素之一?！叭褂兴畾庹?，氣滯不通，決瀆之官內(nèi)壅也。蓋水聚于胃，氣能傳化，今氣不升降，水聚不行，則脾經(jīng)受濕，故為腹?jié)M浮腫之癥”——《太平圣惠方·三焦總論》綜合唐宋醫(yī)籍對(duì)三焦病典型臨床表現(xiàn)的描述，也可以看出其確與肝硬化腹水有眾多吻合之處：“三焦積氣，漸成水病，腹脹四肢浮腫”“三焦有水氣，滿悶不能食，胸脅支滿，目眩，心下痞滿，隔間有水，目眩悸動(dòng)”“三焦氣不通，心腹脹，喘促，大小便不利”“三焦氣滿，皮膚堅(jiān)脹”故而可以依據(jù)三焦病的論治思路治療肝硬化腹水。辨病方面——三焦病治宜“升降氣機(jī)，疏通氣道”。辨證方面，針對(duì)濕濁中阻，治以行濕散滿。針對(duì)氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣活血化瘀綜上選用我科常用的“利水方“加減，中醫(yī)外治法予以中藥濕熱敷。上方，一方面消腫利水從上、中、下焦把關(guān)，白茅根、蟬蛻、冬瓜皮、車前子、黃芪均可入肺經(jīng)，瀉肺氣；茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、木香、砂仁、黃芪、茵陳入脾胃經(jīng)，理氣消脹、健脾化濕；豬苓入腎經(jīng)，利尿消腫化濕。并且黃芪、白茅根、冬瓜皮、車前子、茯苓、白術(shù)、木香、砂仁等藥也是行濕散滿之品。二則中晚期肝硬化患者均有不同程度的氣虛血瘀，即虛損生積，加之濕濁困阻、瘀熱內(nèi)久，耗傷陰血，因此以黃芪、丹參補(bǔ)氣活血化瘀，阿膠補(bǔ)血滋陰。西醫(yī)方面予以基本的利尿、補(bǔ)充白蛋白及降糖、降壓等治療。2周后患者復(fù)查超聲提示腹水較前明顯減少，并且腹脹、雙下肢等癥均緩解。由此可見(jiàn)肝硬化腹水的治療當(dāng)疏導(dǎo)三焦，升降氣道，以復(fù)三焦氣機(jī)升降之宜。肝纖維化/肝硬化的基本病機(jī)為氣虛血瘀，還應(yīng)注重補(bǔ)氣活血化瘀。病情日久，陰血耗傷，需兼顧養(yǎng)血滋陰。中醫(yī)之路道阻且長(zhǎng)，吾輩應(yīng)當(dāng)如冉冉升起的太陽(yáng)一樣，帶著滿滿的能量，不忘初心，不懈努力！希望未來(lái)我們?cè)诿鎸?duì)患者的訴求之時(shí)，可以自信的說(shuō)出：我可以！我行！

英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)、英國(guó)肝病學(xué)會(huì)在新近出版、著名醫(yī)學(xué)雜志《Gut》發(fā)表的《肝硬化腹水處理指南》中，《患者概要》（PATIENTSUMMARY）（見(jiàn)圖1）一節(jié)是針對(duì)照料肝硬化腹水患者的健康照顧專業(yè)人員（HealthcareprofessionalsHCP），用淺顯易懂的語(yǔ)言概述了肝硬化腹水處理的基本知識(shí)，現(xiàn)摘譯如下：腹水是指肚子（腹部）里面液體的集聚。當(dāng)肝臟產(chǎn)生不可逆性疤痕組織，成為肝硬化疾病時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹水。腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。所有初發(fā)患者都需要進(jìn)行腹水檢查，這個(gè)檢查需要細(xì)針插入腹部，取出約2湯匙量（注：1湯匙量約合15毫升）的腹水，用于蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。蛋白含量有助于鑒別腹水病因是肝硬化，亦或其他疾病如心臟疾病、腫瘤等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以說(shuō)明腹水是否存在感染，如果有感染，需要給與短程抗生素治療。腹水感染會(huì)帶來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)死亡，所以，每次住院都應(yīng)該排除腹水感染，一旦診斷明確，就應(yīng)該馬上治療。初始治療后，患者應(yīng)給與長(zhǎng)期抗生素預(yù)防發(fā)生重復(fù)感染。餐桌食物不能添加食鹽，每天食物中鹽總量不能超過(guò)相當(dāng)于1茶匙量（注：1茶匙量約合5克鹽），應(yīng)閱讀成品食物標(biāo)簽，確保每天鹽攝入量限于5克鹽以內(nèi)。腹水初始治療包括服用常稱為“水片”（利尿劑）的藥物，這些藥物自小劑量開(kāi)始，逐漸增量至腹水治療。利尿劑有潛在副作用，如脫水、精神錯(cuò)亂、鈉和鉀濃度異常和腎損害，因此，用藥期間應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測(cè)。隨著肝病進(jìn)展，腹水對(duì)藥物（利尿劑）不再有反應(yīng)，稱為不可治性或難治性腹水?；颊咝枰扛魯?shù)周去醫(yī)院腹部插入臨時(shí)引流管，引流腹水。當(dāng)腹水排出量大于5升，患者還需要靜脈輸注蛋白溶液，以預(yù)防脫水。除醫(yī)院反復(fù)引流外，不可治性腹水可選擇肝內(nèi)放置小導(dǎo)管（支架），這項(xiàng)專業(yè)技術(shù)稱為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPSS）。TIPSS術(shù)可以有效地減少必需的反復(fù)腹水引流。TIPSS存在一定的副作用，需要謹(jǐn)慎選擇患者，較晚期肝病患者更是如此，這些患者在肝臟插入TIPSS（支架）可能是有害的。肝移植是治愈不可治性腹水的唯一方法。如果患者不適宜進(jìn)行肝移植，那么，醫(yī)學(xué)照料重點(diǎn)在控制腹水癥狀，也就是叫姑息性照料。醫(yī)院反復(fù)引流術(shù)是不可治性腹水最常用的姑息性治療，其他的治療方法如長(zhǎng)期腹腔引流術(shù)尚需進(jìn)一步研究。