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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝癌引發(fā)腹水的治療需多維度考量，根據(jù)腹水程度、患者身體狀況及腫瘤發(fā)展情況，綜合運(yùn)用藥物、穿刺引流、手術(shù)等多種手段，旨在減輕腹水癥狀、改善機(jī)體狀態(tài)、延緩病情進(jìn)展。1、藥物治療：針對肝癌引發(fā)的腹水，藥物治療可調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝平衡，促進(jìn)多余水分排出。通過改善肝臟功能、減少腹水生成，同時增強(qiáng)機(jī)體對腹水的吸收能力，緩解腹脹等不適癥狀，在一定程度上控制腹水進(jìn)展，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。2、限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入能夠降低體內(nèi)鈉水潴留，減輕腹水形成。通過控制飲食中鹽的含量，減少血管內(nèi)液體滲出至腹腔，從源頭上緩解腹水癥狀。這一方式雖不直接消除腹水，但對腹水的控制和預(yù)防加重具有重要意義。3、腹腔穿刺引流：當(dāng)腹水量較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、呼吸困難等癥狀時，腹腔穿刺引流可快速減輕腹腔壓力。在無菌操作下，將腹水引出體外，迅速緩解患者痛苦。同時可根據(jù)引流情況，結(jié)合其他治療手段，進(jìn)一步改善患者的病情。4、肝臟移植：對于符合條件的患者，肝臟移植可從根本上解決肝癌及腹水問題。通過植入健康肝臟，恢復(fù)肝臟正常功能，消除導(dǎo)致腹水產(chǎn)生的病因。但肝臟移植對患者身體狀況和供體匹配要求較高，需嚴(yán)格評估，術(shù)后也需長期進(jìn)行免疫抑制治療。單純通過藥物等保守治療，腹水易反復(fù)，對生存期改善有限。腹腔穿刺引流等手段雖能快速緩解癥狀，但未觸及根本病因。肝臟移植若成功，可顯著改善預(yù)后，但受多種因素制約。綜合運(yùn)用多種治療方式，動態(tài)監(jiān)測病情變化并調(diào)整治療方案，對改善患者生存狀態(tài)和延長生存期具有重要意義。肝癌如何預(yù)防腹水控制基礎(chǔ)肝功能：積極維護(hù)肝臟功能，遵醫(yī)囑規(guī)范治療肝癌，避免肝功能持續(xù)惡化。通過介入、靶向等治療手段控制腫瘤進(jìn)展，減少肝臟組織破壞，維持白蛋白合成能力，降低因低蛋白血癥引發(fā)腹水的風(fēng)險。調(diào)節(jié)體液平衡：嚴(yán)格管理飲食中的鈉、水?dāng)z入，限制高鹽食物，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑，促進(jìn)多余水分排出，維持體內(nèi)滲透壓穩(wěn)定，預(yù)防腹水積聚。防治并發(fā)癥：積極防治門靜脈高壓、肝靜脈阻塞等并發(fā)癥，這些情況易導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管壓力升高，液體滲出形成腹水。通過藥物、手術(shù)等方式降低門脈壓力，改善肝臟血液循環(huán)，減少腹水發(fā)生的誘因。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。05月06日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 預(yù)防腹水復(fù)發(fā)，我的經(jīng)驗(yàn)之談，腹水沒有了之后呢，利尿藥就逐步減量了，但是呢，在中藥湯藥里邊的話，我們還會加重一些治本的，我們中醫(yī)認(rèn)為土能治水，脾是屬土的，所以我們一般來說會加大健脾的力量的藥物，這樣的話，它就能預(yù)防水的一個產(chǎn)生，同時的話，變異患者還是要加強(qiáng)營養(yǎng)的，咱們都知道肝硬化腹水主要的原因就是低蛋白血癥，那么我們這肝臟的蛋白從哪里來呢？其實(shí)還通過我們飲食把我們肝臟來合成蛋白質(zhì)，所以合理的飲食也是非常關(guān)鍵的，另外的話，還有一個積極規(guī)范的檢查，必要的時候我們可能一個月或者兩個月就查一下B超方案的因素以外的話，咱們個人的一個養(yǎng)護(hù)還是非常關(guān)鍵的，飲食，休息，適當(dāng)?shù)幕顒樱歉尾〉幕颊叩脑?，我們不建議大家進(jìn)行劇烈的大量的運(yùn)動，劇烈大量的運(yùn)動的話，往往也會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不利于腹水的治療。2021年02月28日4310
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 這個問題可以分為兩個方面。第一怎樣防止早期肝硬化進(jìn)展到失代償期出現(xiàn)腹水。第二失代償期的腹水怎樣治療并防止復(fù)發(fā)。第一個問題：如果能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，且積極進(jìn)行干預(yù)治療，阻止病情進(jìn)一步惡化是可以預(yù)防腹水的產(chǎn)生的。而要怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢。首先有發(fā)生肝硬化危險因素的群體，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，長期大量飲酒者，有血吸蟲病史，有藥物性肝損的患者等應(yīng)該積極注意肝硬化的早期表現(xiàn)。具體來說，早期肝硬化主要有以下五點(diǎn)表現(xiàn)：1、疲倦乏力，體重下降：疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關(guān)，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振，攝入熱量不足以及糖類，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)；體重下降也為常見癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等。2、臉消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見蜘蛛痣。4、肝臟與脾臟輕度腫大：肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。5、慢性消化不良癥狀：食欲減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。需要注意的是，這些癥狀無獨(dú)立的特征，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。那么，應(yīng)該做哪些檢驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活組織病理檢查（金指標(biāo)）：采用1秒鐘穿刺法，取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結(jié)締組織形成。2、做B超檢查：在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。3、四項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（采血檢查）：透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2-3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化患者通過積極治療能使早期肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是即使肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，早期肝硬化得到控制，預(yù)防上也應(yīng)時刻提高警惕，在肝硬化發(fā)生之前積極地去除病因，積極進(jìn)行抗病毒治療、戒除煙酒等不良因素，將肝纖維化和肝損傷降到最低。第二個問題：失代償期腹水的原因是因?yàn)楦喂δ墚惓?。治療的根本在于恢?fù)肝功能，即在于恢復(fù)肝臟細(xì)胞的功能。恢復(fù)肝臟細(xì)胞有兩種方式。一種是修復(fù)受損肝臟細(xì)胞，一種是增加新的肝臟細(xì)胞，我們熟知的干細(xì)胞療法和自體骨髓細(xì)胞療法。就是運(yùn)用這種原理治療肝硬化2020年09月09日2338
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