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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 臨床上很多癌癥患者不是死于癌癥本身，而是并發(fā)癥。惡性腹水作為晚期癌癥患者最常見的并發(fā)癥之一，當(dāng)病情發(fā)展失控時(shí)，就可能出現(xiàn)“腹水難收”的情況，引起惡心、疼痛、納差、呼吸困難、乏力等癥狀，影響患者的生存期，甚至縮短到幾個(gè)月、幾周之內(nèi)。癌性腹水最常見于消化道腫瘤(47%)和婦科腫瘤(37%)，是癌癥晚期常見的臨床表現(xiàn)，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)。01惡性腹水產(chǎn)生的原因有哪些?惡性腹水形成機(jī)制主要是血管通透性改變和淋巴引流管阻塞兩點(diǎn)。具體如下：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻；低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，促進(jìn)腔內(nèi)積液產(chǎn)生；積液引起循環(huán)血量減少，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留；腫瘤侵犯漿膜，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，大分子物質(zhì)滲出。02腹水頻繁來襲，該如何應(yīng)對？1）支持性治療患者反復(fù)出現(xiàn)出現(xiàn)腹水表明病情已經(jīng)是晚期，應(yīng)給予支持治療以改善患者的生活質(zhì)量。飲食中應(yīng)限制水和鈉的攝入，添加高蛋白、高維生素、低脂肪的食物；補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白質(zhì)合成。若合并有低蛋白血癥，應(yīng)適當(dāng)給予血白蛋白或者輸注新鮮血漿糾正。2）利尿治療利尿劑的應(yīng)用可以加速水從腎臟的排出，一般由小劑量逐漸增加劑量；同時(shí)注意監(jiān)測血清電解質(zhì)，及時(shí)處理因利尿劑使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。3）穿刺引流對于支持性治療、利尿治療效果不佳的患者，通常行腹腔穿刺置管引流術(shù)，將腹水抽出。大部分患者都能較快緩解癥狀。注意每次抽取腹水量不宜過大，以免造成蛋白質(zhì)過度流失。4）抗腫瘤治療即便如此，由于臨床尚缺乏較好治療手段，反復(fù)抽吸腹水可引發(fā)低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂，并不能有效改善病情。出現(xiàn)反復(fù)惡性腹水，是癌癥晚期表現(xiàn)，此時(shí)大多已發(fā)生腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移，由游離癌細(xì)胞及腹腔內(nèi)微小病灶引起。03腹腔灌注腹腔內(nèi)化療及腹腔熱灌注化療是抑制腫瘤細(xì)胞腹腔內(nèi)種植的有效手段，在抽吸腹水后直接在腹腔內(nèi)灌注化療藥物。對于有大量腹水且腹腔內(nèi)有較大腫瘤或有腹腔轉(zhuǎn)移的患者，需采用腹腔灌注療法，提高腹腔內(nèi)化療藥物的濃度，從源頭上減輕惡性腹水。04生物制劑近年來，腫瘤分子靶向治療發(fā)展迅速，表皮生長因子受體(epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR)在癌癥及惡性腹水中均有重要作用。臨床應(yīng)用表明多種分子靶向藥物都有較好的控制腹水的作用，如貝伐珠單抗、卡妥索單抗等，可緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并使患者生存期更長?？ㄍ姿鲉慰梗–atumaxomab）是全球第一個(gè)上市的雙特異性抗體，用于治療惡性腹水，治療效果比較出色，可惜“生不逢時(shí)”，最終于2017年因經(jīng)營問題遺憾退市。不過，隨著“免疫+靶向”思路的開闊，卡妥索單抗治療因胃癌引起的惡性腹水患者的中國中心臨床試驗(yàn)已經(jīng)開啟，可以期待后續(xù)！05免疫療法免疫療法同樣發(fā)展迅速，目前主要包括干擾素、腫瘤壞死因子TNF、IL-2、OK-432、高聚金葡素、短小棒狀桿菌和紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架等。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，rmhTNF單藥治療惡性腹腔積液的客觀緩解率（ORR）為42.86%～46.03%。06中醫(yī)療法此外，中醫(yī)中藥方對惡性腹水有一些輔助治療價(jià)值，包括使用一些利尿、抗腫瘤的中藥方等，可以根據(jù)個(gè)人情況來選擇，但需要進(jìn)行辨證論治，不可盲目用藥。2024年08月10日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 在惡性腫瘤患者中，很多患者會(huì)出現(xiàn)腹水，腹水超過50mL時(shí)，腹膜轉(zhuǎn)移的可能性超過75%?；颊叱３?huì)出現(xiàn)腹痛、厭食、腹脹、惡心等癥狀，以及黃疸和腸梗阻等并發(fā)癥，使得臨床處理變得極為困難。本文總結(jié)了腹水的形成機(jī)制、診斷、分級(jí)和治療方法，下面就來一起看看吧~腹水形成機(jī)制：主要有四個(gè)方面：淋巴管的阻塞導(dǎo)致淋巴回流受阻；低蛋白血癥引起的血漿交替滲透壓下降，促進(jìn)腔內(nèi)積液的產(chǎn)生；積液引起的循環(huán)血量減少，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留；腫瘤侵犯漿膜，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，大分子物質(zhì)滲出。腹水分級(jí)：臨床上根據(jù)腹水的量可分為1級(jí)（少量），2級(jí)（中量），3級(jí)（大量）。1級(jí)或少量腹水：只有通過超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的腹水，患者一般無腹脹的表現(xiàn)，移動(dòng)性濁音陰性；超聲腹水深度<3cm。2級(jí)或中量腹水：患者常有中度腹脹和對稱性腹部隆起，移動(dòng)性濁音陰/陽性；超聲腹水深度3～10cm。3級(jí)或大量腹水：患者腹脹明顯，移動(dòng)性濁音陽性，可有腹部膨隆甚至臍疝形成；超聲腹水深度>10cm。腹水治療方法：1.對于初次出現(xiàn)或僅有少量腹水的患者，一般不需進(jìn)行特殊治療。建議患者注意休息，采用低鹽飲食（每日2-4g），并適當(dāng)限制水的攝入量（每日約1-1.5L）。2.利尿劑治療：雖然利尿劑對惡性腹水的療效一般，但仍是常用的治療方法。首選藥物為螺內(nèi)酯，也可與呋塞米聯(lián)合使用。若效果不佳，需復(fù)查肝功能，若伴有低蛋白血癥（＜25g/L），可給與人血白蛋白輸注，同時(shí)給與呋塞米40mg靜推或托拉塞米10mg緩慢靜脈注射。使用利尿劑時(shí)，需注意監(jiān)測電解質(zhì)和尿素，避免電解質(zhì)紊亂。3.腹腔穿刺放液：當(dāng)患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高癥狀時(shí)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸困難等，可行穿刺放液。約90%的患者癥狀可暫時(shí)緩解，但一般需要反復(fù)進(jìn)行。反復(fù)大量穿刺放液有可能引起有效循環(huán)血量降低、低鈉血癥、腎功能障礙和低蛋白血癥等危險(xiǎn)，因此對高?；颊呖稍诜乓和瑫r(shí)使用白蛋白或右旋糖酐靜脈滴注擴(kuò)容。4.腹腔靜脈分流術(shù)（PVS）：對于反復(fù)穿刺放液仍不能控制癥狀，且預(yù)期生存期超過1個(gè)月的患者，可考慮行PVS。但部分患者存在禁忌，如伴有凝血機(jī)制障礙、肝功能障礙、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性粘液瘤、血性或乳糜性腹水蛋白濃度大于45g/L的患者。5.腹腔置管引流術(shù)：適用于穿刺放液并發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，或需反復(fù)放液而行PVS有禁忌的患者。此方法極少引起電解質(zhì)紊亂，無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和凝血機(jī)制障礙的危險(xiǎn)，且引流管不易阻塞。6.腹腔內(nèi)化療：腹腔灌注化療與全身化療相比有明顯藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢，能夠提高局部腹腔藥物濃度，減少化療毒性?？蛇x用藥物有化療藥（順鉑、卡鉑、紫杉醇等）、硬化劑、生物制劑等。7.腹腔熱灌注化療：指將含化療藥物的灌注精準(zhǔn)恒溫、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時(shí)間，預(yù)防和治療腹膜的種植轉(zhuǎn)移。8.免疫治療：常用的藥物有干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，一般用于腹腔內(nèi)注射，但其對惡性腹水的療效不甚明確，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。9.重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子（rmhTNF）：研究表明rmhTNF可用于漿膜腔內(nèi)灌注，既能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫效應(yīng)細(xì)胞而發(fā)揮抗腫瘤作用，又可使?jié){膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥粘連而使?jié){膜腔閉塞，且對機(jī)體刺激輕微，無骨髓抑制和消化道毒副反應(yīng)等。參考文獻(xiàn)[1]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化腹水診療指南[J].中華肝臟病雜志,2023,31(8):813-826.[2]陳洋.良惡性腹水生化檢測相關(guān)診斷進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2024,39(05):43-45.2024年06月09日213
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化自然病程中一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約20%，5年病死率約44%。那么，肝硬化腹水有什么治療辦法呢？對于少量腹水，主要是限制鈉鹽攝入（每日4-6克），適當(dāng)使用利尿劑；對于中到大量腹水，除了限制鈉鹽攝入，也需要限制液體入量（1500ml左右），利尿劑加量或增加次數(shù)，低白蛋白血癥需要輸注人血白蛋白，低鈉血癥可以使用托伐普坦，必要腹腔穿刺放腹水等；對于頑固性腹水，除了上述措施外，可以使用血管活性藥物，如特利加壓素、鹽酸米多君等；還可以考慮頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、血液凈化治療或肝移植等。當(dāng)然，肝硬化病因治療（如乙肝或丙肝抗病毒治療、戒酒等）很重要。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年05月04日227
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝病患者有時(shí)體檢或檢查報(bào)告會(huì)診斷“少量腹水”，一般沒有腹脹、尿少等癥狀。那么，這種情況需要治療嗎？答案是要根據(jù)具體情況來分析。首先，要看具體肝病病情。若是肝硬化失代償期或血清白蛋白水平低下明顯等情況，腹水量會(huì)進(jìn)一步增加，需要治療，如利尿、輸注人血白蛋白等消腹水；若是肝癌，需要考慮存在肝癌破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確定后行外科手術(shù)止血、肝動(dòng)脈栓塞止血或內(nèi)科保守止血等治療；其次，動(dòng)態(tài)觀察腹水量變化。腹膜回吸收腹水能力比較強(qiáng)，一般少量腹水很快就能吸收，不需要治療。但若腹水量增加，尤其出現(xiàn)腹脹、尿少等中重度腹水癥狀，則需要積極治療；另外，對于小于50ml的極少量腹水，在腹膜或肝包膜與肝臟等臟器之間起著一定的“潤滑劑”的作用，不需要治療；具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年04月30日239
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喻曉副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 梅阿姨有肝硬化病史，平時(shí)一直規(guī)范化治療，病情控制穩(wěn)定，近期兒女請梅阿姨外出旅游，勞累加上飲食不節(jié)制，肚子像吹氣球一樣，人也越來越乏力，胃口也變差了。一直以為自己是胃腸道不舒服，醫(yī)院就診B超檢查卻提示大量腹水，這下梅阿姨開始焦慮了。1.肝硬化為什么會(huì)產(chǎn)生腹水？肝硬化腹水即肝硬化腹腔積液，其形成原因包括門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、激素水平升高三個(gè)方面。（1）門靜脈壓力增高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管壓力及通透性增加，促進(jìn)液體漏出并形成腹水。此外，肝硬化還會(huì)導(dǎo)致肝竇壓力升高，從而增加肝臟淋巴液的生成，若淋巴液生成后無法被引流，就會(huì)從肝臟直接漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟固有的蛋白質(zhì)合成功能會(huì)不斷降低，合成的白蛋白便會(huì)減少。由于血液的膠體滲透壓大多來源于白蛋白，其合成減少便會(huì)使膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液中的水分在受到吸引后源源不斷地滲到腹腔中，從而形成腹水。（3）激素水平升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，醛固酮及抗利尿激素等激素增多，會(huì)導(dǎo)致水與鈉離子的排出減少，不利于腹水的吸收，腹水就會(huì)越積越多。2.如何自我識(shí)別肝硬化腹水？正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對腸道蠕動(dòng)起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時(shí)稱為腹腔積液。腹水一般不能通過癥狀來自行判定，要做肝膽彩超檢查，針對少量的腹水可以做出早期診斷。如果想自己通過癥狀來判定是否有腹水，往往需要腹水的量達(dá)到中到大量才能夠有所體現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）腹脹：腹部明顯膨隆，但需與相應(yīng)的消化不良、腹腔積氣、腸道積氣來進(jìn)行鑒別；（2）乏力、納差：主要是大量的腹水壓迫腸道，會(huì)引起相應(yīng)的腸道水腫，從而導(dǎo)致消化功能下降，出現(xiàn)消化功能不良、納差的情況；（3）肝硬化嚴(yán)重的標(biāo)志：比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、面色晦暗、眼黃、尿黃等等情況；（4）雙下肢的浮腫：主要是因?yàn)殚T脈高壓、白蛋白低、激素代謝異常等等情況，會(huì)出現(xiàn)雙下肢浮腫，往往這種情況下也會(huì)合并腹水；（5）少尿：有些患者會(huì)出現(xiàn)尿少的改變，這種情況下也要注意是否有腹水的可能，需要及早地去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。3.肝硬化腹水小妙招（1）慎飲食：肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營養(yǎng)。限鹽是肝硬化腹水患者首先要注意的，1g鹽可以為身體鎖定100ml的水分，一般建議每日鹽分的攝入不能超過6g，以便盡可能多地將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。如前文所說，肝硬化患者易低蛋白，因此，日常飲食應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的攝入，一般通常我們認(rèn)為應(yīng)該保證每天2個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)的攝入，以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求，有利于足使受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長、更新，縮短病程，加快病情的恢復(fù)。注意，肝硬化代謝障礙，過多的蛋白質(zhì)攝入易引起血氨升高，引起肝昏迷。此外，還應(yīng)該補(bǔ)充足夠的糖分和維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞的能量代謝和修復(fù)。（2）調(diào)起居《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“人臥則血?dú)w于肝,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”,人在休息和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肝臟血流量是有明顯差別的，前者比后者多40%以上。因此針對肝硬化腹水患者，建議多休息，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟的血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)?shù)腻憻?，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。比如散步，打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為度，逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保證10小時(shí)以上的休息時(shí)間，餐后可以臥床休息30分鐘到1小時(shí)。（3）暢情志中醫(yī)認(rèn)為肝為將軍之官，主疏泄，肝藏血，又認(rèn)為“怒傷肝、憂思傷脾”，不良的情緒容易導(dǎo)致肝臟主疏泄的功能異常，影響機(jī)體的氣機(jī)升降異常，藏血功能受影響，從而會(huì)影響肝脾正常生理功能，加強(qiáng)肝硬化腹水的程度。而良好的心理環(huán)境則有利于腹水病情的恢復(fù)。所以既往有肝病的患者都應(yīng)保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快，以利于疾病好轉(zhuǎn)。（4）中藥外敷來幫忙皮硝，具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫的作用，用于外治可治乳癰，痔瘡腫痛。而其外敷治腹水主要取其可以通過吸收局部組織的水分來減輕腫脹的作用，還可配合大黃一起外敷，幫助減輕腹水。具體用法：用皮硝50克，清潔臍旁周圍皮膚，將準(zhǔn)備好的中藥皮硝棉墊敷于臍旁周圍皮膚，膠布固定，干毛巾二層放置上面，用腹帶固定，松緊合適，敷貼4小時(shí)。肝硬化腹水的治療是一個(gè)長期反復(fù)的過程，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的保肝、利水、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等治療，還應(yīng)針對病因診治，如乙肝的需抗病毒治療，原發(fā)性膽汁性肝硬化需長期服用熊去氧膽酸等等。中醫(yī)藥在防治肝硬化腹水療效顯著，尤其是頑固性腹水，根據(jù)病程長短、病情輕重，辨證對因施治?？偟淖谥家苑稣秊橹鳎⒅匮a(bǔ)氣調(diào)中，以逐水為輔，兼以驅(qū)邪。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素，從而增強(qiáng)運(yùn)化功能，減少腹水，使臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。梅阿姨也聽從醫(yī)生建議，規(guī)范化的住院治療，病情好轉(zhuǎn)迅速，定期復(fù)查后腹水明顯消退，又恢復(fù)了正常的生活。2023年06月13日839
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在的人們平時(shí)應(yīng)酬多幾乎不在家吃飯，不少人都患有肝腹水疾病，并為此感到恐懼認(rèn)為這就是肝癌了，自己的生命已經(jīng)進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)，其實(shí)，這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的，我們請專家為我們講解下吧。在生活中，每個(gè)人都或多或少會(huì)患有疾病?；疾〔豢膳?，可怕的是自己不知道，讓病情越來越嚴(yán)重，直至演變成晚期。有些人生活不注意導(dǎo)致患了肝癌，這種疾病到了晚期會(huì)出現(xiàn)肝腹水的現(xiàn)象，這樣給患者的生活帶來了極大的影響。肝腹水和肝癌的沒有直接的關(guān)系。但是放任不治療容易引起其他病變。另外在腹水的時(shí)候，有可能會(huì)發(fā)生因?yàn)榇罅克呐懦隹赡軙?huì)出現(xiàn)的電解質(zhì)混亂，需要醫(yī)生的調(diào)整治療。一般肝出現(xiàn)腹水會(huì)轉(zhuǎn)變癌癥嗎?對于肝病患者出現(xiàn)腹水問題，不一定是癌癥，更常見的是肝出現(xiàn)硬化問題，這是肝病導(dǎo)致腹水形成的最常見疾病類型，但是肝出現(xiàn)硬化又往往會(huì)發(fā)展為肝癌，所以肝出現(xiàn)腹水雖然未必是癌癥，但卻有這樣的可能性。肝癌晚期肝腹水有救嗎1、一般肝癌如果到了晚期，也可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，也可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，這種情況下生存的時(shí)間是比較短的，大約在六個(gè)月左右的時(shí)間，所以可以通過中藥進(jìn)行換屆，并且提高人體的免疫力。2、肝癌這個(gè)疾病到了晚期，如果出現(xiàn)了肝腹水的現(xiàn)象，死亡的危害是比較大的，有的人可能會(huì)導(dǎo)致肝臟方面的其它的病變也可能會(huì)引起肝死亡的現(xiàn)象，如果患者能夠選擇一種好的治療方法，可以延長患者生存期。3、肝癌的患者如果及早發(fā)現(xiàn)及早治療的情況下，生存期至少要五年以上，平時(shí)應(yīng)該有效地提高自身的免疫力，可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的方式來緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，這樣可以有效的緩解病癥?；几胃顾淖⒁馐马?xiàng)1、重視休息，如果是患有肝腹水的朋友，切勿在恢復(fù)期間還要不重視休息，如果長時(shí)間睡眠不夠，是可能導(dǎo)致肝腹水的惡化。另外肝腹水病人的影響，有可能是由于肝臟破壞，從而導(dǎo)致抗利尿素的功能減弱，所以說患者的尿量減少，會(huì)導(dǎo)致鹽潴留在體內(nèi)，這些也是影響肝腹水的重要因素。2、肝腹水病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，這對患者的恢復(fù)意義也很大，建議肝腹水患者每日吃鹽小于5克。3、患者還要注意忌食辛辣食物，這類食物對身體的影響十分大，特別是肝腹水患者，可能會(huì)導(dǎo)致食道下端，或者是出現(xiàn)胃底和肛門靜脈擴(kuò)張。當(dāng)然，如果肝癌晚期患者伴有肝腹水，家人請不要過度擔(dān)心與害怕，免得影響患者情緒。而且家人應(yīng)該時(shí)刻注意患者，避免病情加重；要適當(dāng)舒緩患者情緒，讓患者報(bào)以希望接受治療。隨著科技的發(fā)達(dá)，相信治好肝腹水很容易的。綜上所述肝腹水和肝癌是有區(qū)別的，肝腹水疾病如果不治療，或沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致肝癌，所以大家有病要及時(shí)的去醫(yī)院，這樣才能避免病情惡化。2022年05月18日1405
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 肝硬化腹水是腹腔內(nèi)游離液體過多，聚集后形成的一種影響全身的慢性疾病。 腹水的增長快慢不一，少量腹水時(shí)常無明顯癥狀，大量腹水時(shí)因腹內(nèi)壓顯著增高，患者可表現(xiàn)出呼吸急促、心悸等癥狀。 腹水的出現(xiàn)對于肝臟而言，往往提示著肝臟功能已經(jīng)進(jìn)入失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥的存在，所以幾乎無法治愈。 那么我們應(yīng)該怎么護(hù)理才能控制腹水，讓腹水不“難收”呢？ 發(fā)生腹水怎么辦？ 發(fā)生腹水后，無論腹水量有多少，都應(yīng)按照“三步走”策略，及時(shí)、盡早的接受治療。 1. 原發(fā)病的治療 腹水的治療方案需要依原發(fā)病而定，肝硬化引起的腹水同樣需要對肝臟進(jìn)行治療，可考慮給予手術(shù)切除、藥物治療或介入治療等。 2. 基礎(chǔ)治療 腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性，因此，不能忽視基礎(chǔ)治療。頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，應(yīng)限制水鈉的攝入以及使用利尿劑和血漿蛋白等治療以減輕腹水的危害。 3. 臥床休息 臥床休息對心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。應(yīng)囑病人臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，以增加肺活量；必要時(shí)間歇吸氧，以減輕呼吸困難及心悸。 臥床休息一方面可降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，消除水鈉潴留。 治療腹水的過程中，腹腔穿刺放出液體或者向腹腔內(nèi)注射藥物是常見的治療方式， 用排鉀利尿劑及腹腔放液時(shí)，要注意病人有無低血鉀的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹等。并注意有無心律失常及早期肝性腦病的癥狀。 為肝癌導(dǎo)致肝硬化腹水的患者進(jìn)行腹腔內(nèi)注射化療藥物時(shí)，要密切觀察藥物的副作用，如胃腸道反應(yīng)及有無骨髓抑制。在輸注血液制品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止輸血反應(yīng)等發(fā)生。 由于腹水多發(fā)生于肝硬化失代償期，故凝血因子易發(fā)生障礙，在治療期間，可能會(huì)因?yàn)殚T脈高壓、脾功能亢進(jìn)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血傾向。 輕者皮膚粘膜出血，重者急性消化道大出血。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的皮膚、大便，以及是否有嘔血的傾向，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 肝硬化腹水的康復(fù)護(hù)理 1. 飲食護(hù)理 腹水時(shí)，大量電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)可滲漏于腹水內(nèi)，同時(shí)病人均有不同程度的胃納減少、腹脹和腹瀉等消化功能障礙癥狀，故應(yīng)給高熱量、高蛋白、多維生素及低鹽或無鹽易消化的食物。食物應(yīng)多樣化，避免刺激性食物。 2. 準(zhǔn)確記錄出入量 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，包括尿液。定期測量腹圍及體重，以觀察腹水的消長情況，為使用利尿劑提供臨床依據(jù)。 3. 做好口腔及皮膚護(hù)理 免疫功能低下是腹水病人重要表現(xiàn)之一，常可引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。因此，除使用增強(qiáng)免疫功能藥物外，應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。長期臥床的患者要防止發(fā)生褥瘡和破損皮膚的感染，在受壓部位要使用棉墊等定時(shí)翻身及按摩，以改善局部血液循環(huán)。 4. 居家康復(fù)護(hù)理 當(dāng)病情穩(wěn)定、腹水減輕時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床作輕微活動(dòng)并增加營養(yǎng)；腹水消失后，應(yīng)讓病人繼續(xù)休息治療，并保證充足睡眠，防止過度勞累；同時(shí)囑其按醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。 預(yù)防和控制腹水的發(fā)生發(fā)展是改善肝硬化患者預(yù)后的關(guān)鍵，規(guī)范化處理腹水、積極護(hù)理腹水能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。 此外，肝硬化腹水患者大部分都不能長期住院治療，所以非常需要在日常生活中給予更細(xì)致的觀察，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，并且及時(shí)治療。2021年12月21日1750
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 嗯，大家好啊，我是消化科李大夫，今天呢，跟大家來聊一聊呢，肝硬化腹水方面的問題。 那么大家都知道呢，這個(gè)腹水啊，是肝硬化的一個(gè)常見的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 那么很多患者呢，啊，出現(xiàn)腹水啊，肚子里一大肚子水啊，有明顯的這種腹脹，尿少，腿腫啊等等這些癥狀啊，非常的這個(gè)難受。 那么而且患者呢，因?yàn)檫@個(gè)肚子里全是水啊。 呃，也不敢再喝水了啊，生怕這個(gè)喝進(jìn)去的水啊，都流到肚子里去了，出不去啊，導(dǎo)致腹脹進(jìn)一步加重。 其實(shí)呢，我們這個(gè)一定要這個(gè)正確面對啊，大可不必這么緊張，那么對于肝硬化腹水的患者，我們首先一定要明確這個(gè)出現(xiàn)腹水的原因啊，到底是因?yàn)轶w內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)蛋白水平低了啊，還是因?yàn)檫@個(gè)啊。 腹腔內(nèi)的出現(xiàn)了細(xì)菌的感染啊，還是因?yàn)楦斡不軌毫υ龈叨鴮?dǎo)致的?。? 那么針對這個(gè)不同的病因呢，給予相對的這個(gè)對應(yīng)的治療，來緩解這個(gè)腹水的發(fā)生。 那么出現(xiàn)腹水之后喝水呢，我們基本上呢，啊，在這個(gè)初始階段啊，要這個(gè)量為初，基本上就是說我們啊，這個(gè)根據(jù)尿量的情況來這個(gè)進(jìn)行這個(gè)飲水量的一個(gè)控制。 那么基本上達(dá)到一個(gè)這個(gè)出入量的平衡啊，舉個(gè)例子，比如說我們這個(gè)24小時(shí)啊，雞的尿量大概是2021年03月02日1206
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這種發(fā)燒比新冠肺炎還可怕，咱們個(gè)性的肝病的話很少發(fā)燒的，但是呢，我們說最怕發(fā)燒的一個(gè)疾病叫自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性的腹膜炎的話是繼發(fā)在涪水之上的患者會(huì)表現(xiàn)出來一個(gè)板狀腹肚皮繃得特別緊，往往會(huì)有高燒的情況，有一年的話正月初五我值班的時(shí)候收到一個(gè)病人，他在其他醫(yī)院的話說消炎藥效果不好，然后我們來住院的時(shí)候，我們積極的給他抗感染補(bǔ)蛋白利尿結(jié)果的話，第二天的中午的話就去世了，這個(gè)印象是非常深刻的，所以說如果有肝病的人群，特別是有浮水的人群患者一旦發(fā)燒的話，我們一定要積極的治療，這種自發(fā)性腹膜炎的話，對于生命的威脅還是非常巨大的。2020年07月13日1648
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝硬化腹水，中醫(yī)怎么治療中醫(yī)怎么治療，今天講一下肝硬化浮水啊，浮水的話是肝硬化的一個(gè)并發(fā)癥，咱們說肝硬化的話，一旦有浮水咱們就說就進(jìn)入失代償期的情況就比較嚴(yán)重了，呃，那么肝硬化腹水，我們中醫(yī)是怎么認(rèn)為呢，我們中醫(yī)的話認(rèn)為浮水的話就是，呃，氣血水互結(jié)于腹中啊，就是說我們這個(gè)并未一般歸在于中醫(yī)的肝，脾腎三臟的一個(gè)失調(diào)，呃，這些因素里面就包括水濕內(nèi)停啊，保證包括淤血啊，還有包括濕熱在里邊兒，另外久病的話，有一些陽虛肝腎的陰虛和脾腎陽虛，如果到了呃，陰虛陽虛的階段的話，病情就比較重了，那我們治療怎么治療呢，我們中醫(yī)的話，首先肝硬化的話，咱們指的是說肝硬化是一個(gè)正虛血瘀的情況，所以我們要扶正加上化瘀加上活血化瘀以外的話，我們用一些淡滲利濕的水，那個(gè)藥物誕生利濕的藥物的話，咱們常用的，比如說冬瓜皮。 冬瓜子豬苓茯苓，還有一些車前子車前草這一類的藥物都是比較好的另外的話，適當(dāng)?shù)目赡芤右恍┗钛龅乃帲热缯f水紅花子呀，或者是說加一些配藍(lán)呀，澤蘭呀，這些藥物它都是能起到一個(gè)健脾利水活血的作用，臨床上的話，中醫(yī)藥治療腹水的效果還是非常好的，這也是呃有文獻(xiàn)證據(jù)的，就是說有一些循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)也提示了另2020年01月07日1783
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