淚道栓塞是一種安全、有效的非藥物性治療干眼方法。是通過暫時(shí)或永久性封閉淚小點(diǎn)或淚小管，部分或全部封閉淚液排出通道，能夠使自然淚液在眼表面停留時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)于使用人工淚液難以緩解癥狀的中、重度干眼，聯(lián)合淚道栓塞治療后可顯著提高療效。主要用于治療水液缺乏型干眼，對(duì)治療其他類型干眼也有幫助。 治療中用于封閉淚小點(diǎn)或淚小管的產(chǎn)品稱為塞栓，分為暫時(shí)性（可吸收型）和永久性（不可吸收型）兩種。一般首選使用暫時(shí)性塞栓（如可吸收淚小管塞栓），便于患者初步體驗(yàn)療效。因?yàn)樵跍I道內(nèi)能夠逐漸分解并最終排出，所以選擇可吸收型塞栓進(jìn)行治療的安全性更高。塞栓植入過程僅需幾分鐘。治療無創(chuàng)、安全、可逆，必要時(shí)可以去除。

干眼作為一種多因素疾病，單一治療方法對(duì)大多數(shù)患者而言常無法獲得理想的治療效果，因此多數(shù)患者需要采用多方位的綜合治療方案，以提高臨床療效。 針對(duì)病因是治療干眼的重要關(guān)鍵。如積極改善工作、生活環(huán)境，糾正不良的用眼習(xí)慣，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間等;積極治療原發(fā)性疾病;對(duì)長(zhǎng)期使用眼藥的患者應(yīng)分析用藥的必要性，給予合理和個(gè)性化的治療方案。 藥物治療是治療干眼的主要手段。臨床常用潤(rùn)滑眼表和促進(jìn)修復(fù)、抗炎和抗菌等局部和全身用藥。人工淚液是治療干眼的一線用藥，品種繁多且成分各不相同，需要根據(jù)干眼類型和嚴(yán)重程度選擇使用。 隨著干眼研究的深入發(fā)展，越來越多的非藥物干眼治療方法在臨床得到普及應(yīng)用。例如使用瞼緣清潔、熱敷熏蒸、瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光及熱脈動(dòng)治療等治療，可以抑制細(xì)菌、蠕形螨蟲繁殖及炎癥反應(yīng)，改善或恢復(fù)臉板腺功能。使用淚道栓塞或濕房鏡，使自然淚液在眼表停留時(shí)間更長(zhǎng)，減少眼表暴露和空氣流動(dòng)所致的過度蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液，改善淚膜的目的 對(duì)于淚液分泌量明顯減少，常規(guī)治療效果不佳且有可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的嚴(yán)重干眼，可考慮手術(shù)治療。

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼常見癥狀包括眼部干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、疼痛、眼紅、視疲勞、視物模糊、視力波動(dòng)等。 干眼不僅引起眼部干澀、疼痛、異物感等不適癥狀，而且導(dǎo)致視力波動(dòng)、視物模糊、疲勞等視覺質(zhì)量下降。嚴(yán)重時(shí)可引起角膜、結(jié)膜慢性炎癥，甚至造成臉球及結(jié)膜粘連，角膜混濁和潰瘍。長(zhǎng)期干眼會(huì)引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理問題。 造成干眼原因可以是外在的，如環(huán)境污染、不健康的生活習(xí)慣和（或）工作方式、長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕、長(zhǎng)時(shí)間駕駛等;也可能是內(nèi)在的，如全身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、婦女更年期、眼部手術(shù)或用藥后。

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。我們都說現(xiàn)在是讀屏?xí)r代，人人的工作和生活都逐漸離不開電子屏幕，連人民幣都有數(shù)字的了。相應(yīng)的，近些年患有干眼的人越來越多，每4人中就有1人患有干眼，會(huì)出現(xiàn)眼睛干、澀，異物感，視疲勞不停揉眼睛等癥狀。兒童在使用角膜塑形鏡時(shí)，或者使用電子屏幕過多時(shí)，也非常容易發(fā)生干眼癥。今天我們就來科普一下什么是干眼，有哪些治療方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由淚液異常的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表微環(huán)境失衡，伴有眼部不適和（或）視功能障礙，為多種因素引起的慢性疾病。是不是看暈了？簡(jiǎn)而言之，淚膜穩(wěn)定是干眼的核心機(jī)制。什么是淚膜？淚液的主要成分為黏蛋白、水和脂質(zhì)，這三者共同形成淚膜，淚膜具有許多重要的功能，比如淚膜中的黏蛋白可以固攝水份并且穩(wěn)定脂質(zhì)層，而脂質(zhì)層具有潤(rùn)滑和穩(wěn)定眼淚，能夠保護(hù)眼睛濕潤(rùn)。這三層中，任何一層出現(xiàn)問題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生。干眼有哪些類型黏蛋白、水和脂質(zhì)，任何一層出現(xiàn)問題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生，而且類型也會(huì)不一樣。那么，按照淚液成分或者功能異常，干眼分為以下5大類：第1類：由于水液生成不足的導(dǎo)致的水液缺乏型干眼；第2類：由于脂質(zhì)層異常的導(dǎo)致的脂質(zhì)異常型干眼；第3類：由于黏蛋白異常導(dǎo)致的黏蛋白異常型干眼；第4類：淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼；第5類：以上四種當(dāng)中的任意兩個(gè)或以上原因引起的稱為混合型干眼。干眼的藥物治療針對(duì)干眼的治療，人工淚液是最常見也是大家最熟悉的方式，其實(shí)干眼的藥物的治療，也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展。第1代淚液的替代治療最開始治療干眼的藥物，是人工淚液，屬于淚液的替代治療。人工淚液是上市最早的干眼藥物，原理是補(bǔ)充淚液中的水液成分。優(yōu)點(diǎn)就是起效快，能瞬間提高舒適度，當(dāng)然也有一定的不足，由于只是外源性補(bǔ)充了水液，只能起到短暫緩解的效果。很多朋友的感受是，點(diǎn)藥的時(shí)候挺好，過一段時(shí)間就不行了。人工淚液也分為幾類：一是水液型的，就是我們熟悉的玻璃酸鈉：如愛麗，海露、羧甲基纖維素-如亮視等。二是外源補(bǔ)充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂質(zhì)型如卡波姆眼用凝膠。四是自體血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生長(zhǎng)因子，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等。一般來說，如果是輕度干眼，可以使用黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉-愛麗或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度較高的人工淚液，如0.3%的玻璃酸鈉-愛麗、1%羧甲基纖維素-如亮視、卡波姆眼用凝膠等。第2代促進(jìn)自身淚液分泌第二代干眼治療藥物，除了補(bǔ)充水液，還能促進(jìn)自身淚液分泌，是升級(jí)版的人工淚液。同時(shí)促進(jìn)水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層分泌的藥物，代表藥物為地夸磷索鈉滴眼液。這是2020年國(guó)內(nèi)剛上市的新藥，是一種P2Y2受體激動(dòng)劑。優(yōu)點(diǎn)就是能夠直接作用在淚膜，促進(jìn)和修復(fù)自身細(xì)胞分泌淚液所需的成分：水液、黏蛋白和脂質(zhì)，能夠同時(shí)改善淚膜的質(zhì)和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修復(fù)作用。地夸磷索鈉與人工淚液不同的是，人工淚液只能外源性補(bǔ)充水份，短暫緩解癥狀，而地夸磷索鈉是內(nèi)源性促進(jìn)淚液的生成，同時(shí)補(bǔ)充水液，從根本解決干眼問題。另外，還有未在國(guó)內(nèi)上市的促黏蛋白分泌劑，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制劑第三代干眼藥物，即是具有抗炎作用的免疫抑制劑，比如0.05%的環(huán)孢素、0.1%的環(huán)孢素滴眼液。比較嚴(yán)重的干眼癥，往往同時(shí)伴有眼部炎癥，我們說干眼-炎癥不分家，互為因果，互相促進(jìn)。0.05~0.1%的低濃度環(huán)孢素能夠抑制T細(xì)胞活化和炎癥因子釋放，對(duì)已活化的T細(xì)胞在一定程度能夠促進(jìn)凋亡，可以應(yīng)用于較重的干眼癥，難治性過敏性結(jié)膜炎以及慢性過敏性結(jié)膜炎。 同時(shí)，因?yàn)闈舛容^低，刺激輕微，副作用很小，兒童也可以使用。注意，用于干眼癥的環(huán)孢素滴眼液，是低濃度的（0.05~0.1%），不要錯(cuò)誤的使用1%的環(huán)孢素哦，1%的一般是用于角膜移植術(shù)后的哦，普通人使用可能會(huì)有副作用的。二代和三代藥物雖好，但因?yàn)檫M(jìn)入國(guó)內(nèi)時(shí)間較短，價(jià)格比較貴，目前還沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，這的確是一個(gè)缺點(diǎn)。除了藥物治療，干眼還可以選擇OPT/IPL脈沖光治療：通過選擇性光熱作用，封閉眼瞼周圍異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管，消除引發(fā)瞼板腺功能障礙的炎癥因子及蠕型螨，降低眼瞼細(xì)菌載量；同時(shí)可以疏通瞼板腺，軟化瞼脂，促進(jìn)其分泌和排出。詳情可點(diǎn)擊《OPT脈沖光治療是怎么治療干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，還可以考慮做一個(gè)小手術(shù)——淚道栓塞治療：在顯微鏡下利用淚道栓子阻塞這條通道，從而增加自身淚液和人工淚液的在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間，從而改善淚液質(zhì)量，緩解癥狀，可減少或停止人工淚液使用。詳情可點(diǎn)擊《干眼可以通過手術(shù)治療嗎？可以，淚道栓塞治療了解一下》當(dāng)然，家用的一些治療方法比如熱敷對(duì)緩解干眼也有幫助。好了，今天的分享就到這里了，關(guān)于干眼的治療還有任何問題，歡迎留言找我。

殷悅 龔嵐 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭?yàn)闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因?yàn)檠鄄扛稍锒鴮?duì)外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無法耐受隱形眼鏡等。長(zhǎng)期的眼部干燥可能會(huì)引起患者角膜及結(jié)膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會(huì)極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)。二、干眼病的發(fā)病與相關(guān)因素干眼病是現(xiàn)代社會(huì)的常見慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達(dá)到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長(zhǎng)期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當(dāng)今社會(huì)視頻終端（即手機(jī)、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設(shè)備）近年普遍進(jìn)入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識(shí)字的小朋友，人們面對(duì)電子屏幕的時(shí)間越來越長(zhǎng)，近年來干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢(shì)，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長(zhǎng)期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設(shè)計(jì)工作者、白領(lǐng)人群）中也常見了起來。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。目前常見的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來進(jìn)行治療。人工淚液安全性好，可以長(zhǎng)期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時(shí)滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時(shí)結(jié)合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進(jìn)淚液分泌的滴眼液 近年來亦有促進(jìn)淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國(guó)內(nèi)上市。其效果是促進(jìn)患者自身淚液進(jìn)行分泌，對(duì)淚液的幾種主要成分均有作用，因此對(duì)于人工淚液維持時(shí)間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點(diǎn)栓塞通過阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長(zhǎng)淚液以及人工淚液在眼部的停留時(shí)間從而達(dá)到治療干眼的目的。對(duì)于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時(shí)，因?yàn)闇I道栓塞治療維持效果時(shí)間長(zhǎng)，也適合日常工作及生活繁忙、無暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對(duì)于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于部分的干眼并類型近年來有較多新儀器開始進(jìn)入使用，例如熱脈動(dòng)治療以及強(qiáng)脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎(chǔ)。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因?yàn)闇I液蒸發(fā)過強(qiáng)對(duì)患者造成的影響，從而達(dá)到治療的效果。3）口服補(bǔ)充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚類。每天口服補(bǔ)充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護(hù)：干眼癥的患者中常見合并瞼板腺功能障礙的問題，因此對(duì)眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應(yīng)緩解。需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，或考慮強(qiáng)脈沖光或熱動(dòng)脈等機(jī)器治療。五、對(duì)干眼病的常見疑問及認(rèn)識(shí)誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會(huì)瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風(fēng)濕免疫類疾病（如干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴(yán)重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過風(fēng)濕免疫科的檢查來進(jìn)行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結(jié)膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒有防腐劑的類型。但因?yàn)楦裳鄄殚L(zhǎng)期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。過分的焦慮病情可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適感加重，建議患者要保持樂觀的心情和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療及疏導(dǎo)。

2020年6月5日，在第25個(gè)全國(guó)愛眼日來臨前夕，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上發(fā)布了《中國(guó)眼健康白皮書》，介紹了中國(guó)眼健康工作的進(jìn)展及成效。眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，很多全身疾病都可能出現(xiàn)眼部癥狀和體征。近些年，我國(guó)通過大力普及全民眼健康科學(xué)知識(shí)，各年齡段群眾愛眼、護(hù)眼意識(shí)逐步提高，這也推動(dòng)了我國(guó)防盲治盲和眼健康工作的發(fā)展。干眼問題是眼健康中一個(gè)普遍的問題，而且隨著手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，干眼的發(fā)作率有逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致干眼的原因有哪些？干眼會(huì)引起哪些危害？我們又該如何防治干眼呢？1 概述干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼有多種分類方式，按照淚液主要成分或功能異常，干眼可分為：1.水液缺乏型干眼：即因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常引發(fā)的干眼。2.脂質(zhì)異常型干眼：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起。3.黏蛋白異常型干眼：由眼表上皮細(xì)胞（尤其杯狀細(xì)胞）受損引起。4.淚液定理學(xué)異常型干眼：因淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起。5.混合型干眼：由兩種或兩種以上原因引起。按照嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。而按照發(fā)病原因又可分為全身因素性、眼局部因素性等。2 誘發(fā)因素干眼常見的誘發(fā)因素包括：1. 佩戴隱形眼鏡2. 角膜屈光手術(shù)3. 長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備4. 年齡相關(guān)5. 絕經(jīng)后6. Sjgren綜合征等自身免疫病7. 空氣污染、強(qiáng)風(fēng)、低濕度和高海拔等環(huán)境因素等3 癥狀及危害干眼常見的癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。但干眼的危害遠(yuǎn)不止于此，嚴(yán)重干眼可引發(fā)角膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致劇烈眼痛，還會(huì)引發(fā)角膜潰瘍、繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴(yán)重影響患者視力。4 治療與預(yù)防治療干眼，最重要的是除去干眼的誘發(fā)因素。若干眼有明確的病因，如長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡，則應(yīng)首先改變這些生活習(xí)慣。若未發(fā)現(xiàn)明確病因或除去誘發(fā)因素后干眼仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，如補(bǔ)充淚液，促進(jìn)淚液分泌，減輕眼表炎癥等，必要時(shí)也可考慮手術(shù)手段。相比于治療，預(yù)防干眼常顯得更為經(jīng)濟(jì)有效。使用電子設(shè)備1-2小時(shí)后要休息10-15分鐘。使用期間也要注意眨眼，保持淚膜的完整性。合理使用隱形眼鏡，盡可能避免過長(zhǎng)時(shí)間佩戴。在環(huán)境干燥時(shí)，可以使用空氣加濕器。若已出現(xiàn)干眼癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)根據(jù)具體情況選擇治療方案。干眼不僅是眼睛干澀不適，更是眼表的炎癥免疫反應(yīng)。一旦進(jìn)入干眼發(fā)生的惡性循環(huán)，便很難打破。這種慢性眼表疾病可導(dǎo)致視力下降，并帶來各種并發(fā)癥，威脅患者的生活質(zhì)量。對(duì)于干眼的治療也不單是補(bǔ)充人工淚液，穩(wěn)定淚膜，更需要分析干眼發(fā)生的原因，針對(duì)性，綜合性治療。多年來干眼病的診療始終困擾著臨床醫(yī)生，如何明確干眼的發(fā)病機(jī)制，影響因素、完善用藥、提高患者滿意度，一直是眼表醫(yī)生工作中的重要內(nèi)容，也是科研工作的熱門話題。北京大學(xué)第三醫(yī)院齊虹教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于干眼的基礎(chǔ)和臨床研究，研究成果發(fā)表多篇高水平期刊文章，不斷完善干眼病的診療策略和流程，旨在為患者帶來更好的視覺質(zhì)量而努力。