兒童干眼癥重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科向勤干眼癥的是目前眼科門診的常見病和高發(fā)病，原來(lái)在成年人中常見，但近年，隨著電子設(shè)備越來(lái)越普及，兒童干眼癥明顯上升。分享一例典型案例：萱萱，5歲，最近老是眨眼，在媽媽陪同下來(lái)我科就診，孩子?jì)寢屢粊?lái)就抱怨：“醫(yī)生你看看吧，都這樣眨了一兩個(gè)月了，看了好幾個(gè)醫(yī)院，點(diǎn)了好多眼藥水，都沒用，是不是抽動(dòng)癥?。课乙呀?jīng)沒法了，煩死了”經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢問(wèn)，萱萱媽媽表示孩子僅僅眨眼，沒有嘴角抽動(dòng)，沒有聳肩、清嗓子等其他怪動(dòng)作，而且媽媽反映孩子看視頻時(shí)眨得最明顯。我們?cè)俅巫穯?wèn)詳細(xì)的病史，萱萱媽媽表示孩子每天要在網(wǎng)上學(xué)習(xí)網(wǎng)課，上了英語(yǔ)，數(shù)學(xué)，晚上還有手機(jī)作業(yè)。每天間斷視頻大概使用1-2小時(shí)。我建議孩子完善了淚膜破裂實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)，孩子處于中重度干眼狀態(tài)。那么干眼具體有什么表現(xiàn)呢？干眼癥可表現(xiàn)為眼睛干澀感、異物感、灼燒感、癢感、眼紅、視疲勞、視力波動(dòng)等眼部不適癥狀。對(duì)于年齡特別小的孩子，可以表現(xiàn)為頻繁眨眼，瞇眼。我們?cè)撊绾尉徑夂⒆影Y狀呢？1. 盡量減少電子產(chǎn)品使用，勞逸結(jié)合，控制時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用視頻設(shè)備，建議每看30分鐘，適當(dāng)休息，遠(yuǎn)眺，或者出去散散步。2. 保證睡眠時(shí)間，早睡早起，不僅可以緩解干眼癥狀，還可以幫助孩子長(zhǎng)身高。3. 選擇合適的人工淚液，滋潤(rùn)雙眼。一般建議優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液。這里可以推薦海露。因?yàn)楹Ｂ?，目前仍然是我們?guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長(zhǎng)期使用含防腐劑的藥物會(huì)造成眼表?yè)p害。 經(jīng)過(guò)我們的精心檢查和診治，萱萱的眨眼逐步緩解，在使用海露的同時(shí)，囑咐萱萱媽媽控制孩子視頻使用時(shí)間，可以適當(dāng)熱敷雙眼，增加淚液分泌，合理飲食，停用不必要的其他眼藥水，因?yàn)榉栏瘎┮矔?huì)破壞我們眼表健康環(huán)境。

干眼癥為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)角膜病?？茝堊孑x 干眼癥表現(xiàn)為：干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、容易疲勞、視物模糊、視力波動(dòng)等。如果有上述癥狀，很抱歉，您可能患有了干眼癥。

【眼科張健手記】什么是蠕形螨？蠕形螨形體細(xì)小，0.1～0.3mm，半透明乳白色。全體分顎體、足體、末體三部分，有針狀口器，體表有環(huán)形皮紋。雌螨寄生于睫毛毛囊、瞼板腺等處，在睫毛囊內(nèi)產(chǎn)卵，卵無(wú)色半透明，呈蘑菇狀，可致慢性瞼緣炎、禿睫、干眼等。蠕形螨通過(guò)接觸傳播。拔取睫毛乳頭或擠壓瞼板腺分泌物置于玻片上，滴甘油后顯微鏡檢查可見蠕形螨。蠕形螨造成的危害：眼睛藏著螨蟲，它們寄居在眼睫毛根部，一般情況下睫毛上有一兩只螨蟲，不會(huì)對(duì)眼睛造成很大威脅。但如果螨蟲數(shù)量變多，可能就會(huì)導(dǎo)致一系列眼部疾病的發(fā)生。螨蟲感染后會(huì)導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，也就是瞼板腺慢性炎癥。如果眼睛長(zhǎng)期發(fā)炎，會(huì)造成角膜上皮的損傷，導(dǎo)致眼表的微環(huán)境被破壞，局部抵抗力的下降，從而增加眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)，嚴(yán)重的話最終會(huì)影響視力。蠕形螨治療：眼睛蠕形螨其實(shí)也不是特別難治療，首先家里的床上物品需要拿到太陽(yáng)底下暴曬，有利于殺死螨蟲，可以防止再次感染，然后眼部的螨蟲是可以通過(guò)眼藥水進(jìn)行消除的，不過(guò)除此之外，用中草藥濕熱敷眼部，溫度大概在45℃左右，一日兩次，一次熱敷的時(shí)間為15分鐘左右或用專門殺螨的濕巾紙擦瞼緣。溫馨提示：蠕形螨雖然可怕，只要掌握好正確的方法，是可防可治的。首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，時(shí)常更換床上用品；勤洗手，不要用手搓揉眼睛；每天洗臉時(shí)，仔細(xì)清潔眼瞼及睫毛根部。如果出現(xiàn)不明原因的、反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼癢的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診、檢查并治療。

隨著生活水平質(zhì)量的提高，基于種種要求，個(gè)人審美、工作要求、求學(xué)要求、征兵等等，越來(lái)越多的人群選擇屈光手術(shù)來(lái)改善近視問(wèn)題。全飛秒激光手術(shù)是目前國(guó)際最為先進(jìn)的角膜屈光手術(shù)模式之一，主要技術(shù)是將激光精確定位于角膜基質(zhì)，制作角膜基質(zhì)內(nèi)鏡將其取出，從而改變角膜的屈光度。全飛秒角膜屈光手術(shù)在治療過(guò)程中全程應(yīng)用飛秒激光系統(tǒng)，在角膜相對(duì)深的層面切削一部分具有特定直徑和彎曲度的角膜薄層組織。相對(duì)于傳統(tǒng)的角膜屈光手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：具有較高的精確度，微創(chuàng)手術(shù)（2-4mm）的微小切口，相對(duì)避免醫(yī)源性感染，術(shù)中術(shù)后無(wú)疼痛，手術(shù)速度快，視力恢復(fù)快，無(wú)需制作角膜瓣，術(shù)后角膜抗沖擊性強(qiáng)，術(shù)后長(zhǎng)期視力穩(wěn)定性高，沒有術(shù)后的角膜瓣移位的可能，角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性高，術(shù)后視覺質(zhì)量更為完美。何為干眼癥？又稱角結(jié)膜干燥癥。指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；蛘邷I膜的不穩(wěn)定。伴隨出現(xiàn)眼干澀、燒灼感、畏光、視疲勞、視物模糊等的眼部不適和眼表組織的損害。但術(shù)后的干眼癥又是如何發(fā)生？首先某些患者在術(shù)前長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，破壞了眼表正常的生理功能。角膜屈光手術(shù)（全飛秒、準(zhǔn)分子等）對(duì)于角膜表面的曲率有所改變，使其淚液不能均勻分布，其次在手術(shù)過(guò)程中某些角膜神經(jīng)組織的切斷，在不同程度上導(dǎo)淚液分泌量減少的癥狀發(fā)生。加上術(shù)后長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品、熬夜、生活及工作環(huán)境的影響，都可能是導(dǎo)致其發(fā)生的原因。解決的方案，熱毛巾熱敷雙眼，瞼板腺按摩，習(xí)慣性眨眼（瞬目）是一種能保護(hù)角結(jié)膜的不自主保護(hù)機(jī)制?？墒箿I膜均勻分布于眼表，也有助于眼干癥狀的減輕。在注意用眼習(xí)慣和休息的同時(shí)，術(shù)后用藥是必須的，如：人工淚液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液。不含磷酸鹽，適合長(zhǎng)時(shí)間使用，其成分玻璃酸鈉除潤(rùn)滑功能外，還具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的作用。開蓋后有效期長(zhǎng)達(dá)12周，包裝上的獨(dú)特設(shè)計(jì)：精密滴量，一按一滴。推薦全飛秒激光等各種角膜屈光手術(shù)患者可長(zhǎng)期使用。

隨著科技的迅猛發(fā)展，人們的生活已經(jīng)離不開手機(jī)、電腦、ipad等電子產(chǎn)品的應(yīng)用。電子產(chǎn)品做為開闊人們視野和方便人們生活的有利工具，操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)。但是長(zhǎng)期的無(wú)節(jié)制地操作此類“視頻終端”，患“視頻終端綜合征”，即“VDT綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)確加大了。 什么是“VDT綜合征”？每天操作手機(jī)等視頻終端超過(guò)6個(gè)小時(shí)，出現(xiàn)眼睛干澀，眼痛，視力下降，腰椎等關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)失眠，抑郁，心理障礙等，這時(shí)就要警惕你是否已經(jīng)患上了“VDT綜合征。 如何避免“VDT綜合征”？1.學(xué)會(huì)控制手機(jī)等視頻終端的使用頻率，不做“低頭族”。在非必要使用視頻終端時(shí)，應(yīng)以書面形式代替。 2.建議視頻終端使用時(shí)間每天不超過(guò)6小時(shí)，連續(xù)使用視頻終端1-2小時(shí)，要適當(dāng)休息15-20分鐘，也可以輔助“眼保健操”、辦公室保健操”等。 3.做到規(guī)律作息，均衡膳食。同時(shí)要注意改善工作環(huán)境，保持空氣清潔，減少負(fù)離子輻射。適當(dāng)加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。 4.使用視頻終端的過(guò)程中，眼部與設(shè)備之間最好保持50cm左右的距離，坐姿的不正確也會(huì)導(dǎo)致全身的不適和疲勞感。 5.對(duì)于已有癥狀的人群，可以通過(guò)藥物或者眼部訓(xùn)練儀器來(lái)緩解不適。 總之，請(qǐng)放下手機(jī)，關(guān)愛眼睛，關(guān)注健康，遠(yuǎn)離“VDT綜合征”。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。人群中60%多的患者會(huì)出現(xiàn)干眼表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。干眼的發(fā)生與個(gè)體激素水平和血糖控制情況以及糖尿病的病程時(shí)間有一定關(guān)系。糖尿病導(dǎo)致全身性慢性高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致角膜上皮的損害，引起淚液分泌的量減少，組成淚液的粘蛋白也相對(duì)的減少，這是直接的原因。另外，糖尿病會(huì)引起周圍神經(jīng)的病變，從而加重了角膜營(yíng)養(yǎng)功能的障礙，進(jìn)一步加重角膜的損害。再者，眼表滲透壓的改變等原因也會(huì)導(dǎo)致了眼表淚液質(zhì)和量都發(fā)生了改變，從而使患者出現(xiàn)干眼的癥狀。目前糖尿病的患者越來(lái)越年輕化，很多人在工作年齡就患上糖尿病，長(zhǎng)期工作的壓力以及目前電腦，手機(jī)，PAD等視頻終端的廣泛應(yīng)用，更加加重了這部分人群干眼的發(fā)生率。因此，糖尿病合并干眼癥越來(lái)越受到大家的重視。當(dāng)糖尿病遇上干眼，與普通干眼患者具有相同的臨床表現(xiàn)，主要包括異物感、疼痛、視力減退、畏光和癢感等，其中異物感最為突出。首先應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，尋找可能的原因，完善眼表淚液的檢查，明確治療的方向。在治療方面首先要控制飲食，保持血糖平穩(wěn)，改善體內(nèi)高血糖的微環(huán)境，需要恢復(fù)淚膜和角膜等眼表的正常狀態(tài)。因此，合理使用人工淚液，比如滴用海露，主要成分是玻璃酸鈉，進(jìn)行保濕潤(rùn)滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以有效的改善淚膜的狀態(tài)，可補(bǔ)充眼表的水液層及脂質(zhì)層，維護(hù)眼表環(huán)境。

眼干、眼澀、眼疲勞。工作中一整天都對(duì)著電腦屏幕，回到家又不舍得放開手機(jī)。很多小伙伴們都因用眼過(guò)度、眼睛疲勞，而選擇使用眼藥水等眼用制劑來(lái)緩解眼部不適。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，通常一瓶眼藥水打開后滴上幾次，還剩下不少。那就下次不舒服了再找出來(lái)使用?？墒牵Ｓ嗟牡窝垡哼€在不在藥品規(guī)定的有效期內(nèi)？還能否繼續(xù)使用？可以繼續(xù)使用多長(zhǎng)時(shí)間呢？事實(shí)上，眼藥水等眼藥制劑也是藥品，是有有效期和使用期限的，而且開封后的貯藏和保存，也有著嚴(yán)格的要求。本期內(nèi)容，藥師就來(lái)教您正確認(rèn)識(shí)、使用眼用制劑。開封后使用期限不超過(guò)4周在這里，需要跟大家普及一下兩個(gè)相似的概念：有效期和使用期限。有效期：指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。使用期限：指打開藥品最小包裝后在規(guī)定的貯存條件下的保存時(shí)間。《中國(guó)藥典》2015版《制劑通則》中規(guī)定：眼用制劑（滴眼劑、洗眼劑、眼膏劑、眼用乳膏劑、眼膜劑等）啟用后使用期限最多不超過(guò)4周。因此，除非說(shuō)明書中另有規(guī)定，對(duì)于開封后的眼用制劑，即使仍在藥品有效期內(nèi)，開啟后最多在4周內(nèi)使用。眼用制劑一旦開封，容易在使用和保存過(guò)程中被淚液及空氣中的微生物污染，產(chǎn)生安全隱患。即使大多數(shù)眼用制劑中添加了抑菌劑抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，防止藥品變質(zhì)，但其在貯存過(guò)程中仍然有可能因藥物成分或包裝容器等因素影響而發(fā)生變化。因此，要規(guī)定開封后的使用期限來(lái)確保使用的安全。期限更短或更長(zhǎng)，特殊說(shuō)明要看好凡事總有例外，眼用制劑由于特殊包裝形式、藥物性質(zhì)等因素，會(huì)有一些使用期限或長(zhǎng)或短的特例。采用特殊的罐裝封裝形式，這種形式主要有兩種：一種如羧甲基纖維素鈉滴眼液等，采用的是無(wú)防腐劑單劑量包裝，這類滴眼液顧名思義，小瓶中裝載的藥量只供一次使用，用后即棄。還有一種形式，如采用多劑量無(wú)氣泵裝置的玻璃酸鈉滴眼液（如海露），該藥即使沒有抑菌劑，也可在開封后使用12周。藥物性質(zhì)的因素：如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、環(huán)孢素滴眼液、麝珠明目滴眼液等，使用期限從7天到15天不等。怎樣使用眼藥最穩(wěn)妥？既然眼藥的使用期限五花八門，那么廣大患友該怎么做到正確使用呢？在這里，藥師給您幾個(gè)建議：1仔細(xì)閱讀說(shuō)明書如果有特殊的使用期限規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行。若無(wú)，則開封后四周內(nèi)使用。2藥品的外包裝盒不要扔掉在上面寫上藥的開封日期“于xxxx年xx月xx日打開”或根據(jù)使用期限標(biāo)注“在xxxx年xx月xx日之前使用”等信息，起到必要的提示作用。

發(fā)生了重度干眼癥，就不僅僅是水液少，其腺體、瞼板腺都有比較明顯的萎縮，脂質(zhì)層脂質(zhì)的分泌量也明顯減少，淚膜的穩(wěn)定性較差。 這樣的情況，如果沒有及時(shí)得到很好的診療，還并發(fā)有眼表感染。 因此在進(jìn)行重度干眼癥的治療時(shí)，其實(shí)是會(huì)綜合考慮、包括用藥，既要控制感染，也要給更多的水液補(bǔ)充，包括瞼板腺腺體的改善，包括現(xiàn)在非常有效的OPT治療、激光治療，以及瞼板腺的按摩、溫?zé)?、熏蒸等，都是很有效的方法? 臨床的研究表明，OPT經(jīng)過(guò)合理的治療以后，可以激活已經(jīng)休眠的腺體細(xì)胞，使得其重新再活化，產(chǎn)生功能性的轉(zhuǎn)變。溫?zé)峒由喜€板腺的按摩，也會(huì)使得瞼板腺中凝固或者是堵塞的腺體得到疏通和緩解改。 當(dāng)腺體的活性有改善后，因?yàn)檠矍蚴禽喸鸭。诿看握Ｑ蹠r(shí)輪匝肌就會(huì)按摩腺體。輪匝肌就會(huì)使得這些腺體內(nèi)的液體流出，如果沒有阻塞以及凝固，就會(huì)呈現(xiàn)很清亮的液體，在每次眨眼的時(shí)候涂布到眼球表面，會(huì)使得眼表的淚膜穩(wěn)定性有顯著的改善。