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趙云娥主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 白內障?？?/a> 眾所周知，如果一天不喝水，你會口渴，如果天氣干燥，你會感到皮膚不適，然而你知道嗎，我們的心靈之窗也會“缺水”，俗稱“干眼癥”。干眼癥的表現(xiàn) “眼睛缺水”會有怎么樣的表現(xiàn)呢？干眼患者臨床表現(xiàn)不盡相同，有些人可能表現(xiàn)為眼睛干澀，偶爾有刺痛感；有些人表現(xiàn)為視力波動，每次剛睜開眼睛的時候覺得看東西還是清晰的，盯著看幾秒鐘就變模糊了，需要重新眨眼；有些人表現(xiàn)為眼睛的異物感，覺得好像有沙子在眼睛里，非常不適；還有一部分人會出現(xiàn)眼紅，分泌物增多的表現(xiàn)等。一旦你的眼睛出現(xiàn)干澀感、異物感、燒灼感或者出現(xiàn)眼紅、分泌物增多、眼瞼沉重感、視疲勞、畏光、流淚、眼癢、眼痛、視力波動等不適時你就應該高度警惕了，這可能是你的眼睛向你發(fā)出的求救信號！什么是干眼癥干眼癥，臨床上又稱為“角結膜干燥癥”，是指任何原因造成的淚液質或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。通俗地說，我們眼睛的表面有一層保護膜，滋潤著眼睛，同時也是光線進入眼睛屈光力組成的一部分，它主要由油脂、水和粘液蛋白組成，其中的任何成分數(shù)量與質量的改變都可能引起這層膜的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)干眼癥狀。干眼癥的分類 1995年美國干眼研究小組提出的分類方法，主要將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型兩種類型。前者是由于淚腺疾病或者功能不良導致的干眼，即為水樣缺乏性干眼，通俗來說就是眼淚水缺乏；后者蒸發(fā)過強型，主要指瞼板腺功能障礙，通俗來說就是油脂的質或量發(fā)生改變。干眼癥的病因干眼癥癥狀個體差異很大，需要客觀的輔助檢查幫助判斷。兩個臨床上都表現(xiàn)為眼睛干澀的病人可能產(chǎn)生干眼的病因截然不同，一個缺油，一個少水，那么他們的治療方法也不同。既然眼淚水的缺乏跟油脂的改變都可能引起干眼，那么搞清楚干眼發(fā)生的原因是很有必要的。我們可以通過幾個比較簡單可行的實驗方法比較客觀地作出判斷：淚液分泌實驗：將Schirmer試驗試紙條放入下瞼中外1/3處，觀察時間為5min。淚液分泌實驗正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5mm為干眼（缺水型干眼）。淚膜破裂時間：在眼睛表面滴入少許熒光素鈉，將眼淚水形成的淚膜著色，裂隙燈顯微鏡下觀察淚膜破裂時間，一般來說，<10秒為異常，表明眼淚水質量不好，蒸發(fā)過強。用Keratograph中的瞼板腺拍照功能，可以直觀的看到瞼板腺（分泌油脂的管道）形態(tài)。正常瞼板腺形態(tài)像一把梳子，一條一條排列整齊，開口于睫毛根部，分泌油脂。一旦它的開口堵塞，腺管里的脂質無法正常排出，起初瞼板腺增粗、迂曲，而后隨著堵塞的加重以及慢性炎癥作用，分泌油脂的瞼板腺發(fā)生不可逆性的萎縮，于是出現(xiàn)蒸發(fā)過強型干眼（缺油性干眼）。干眼癥：早發(fā)現(xiàn)早治療 印象深刻的一位干眼患者，56歲，本身是一名外科醫(yī)生，長期顯微鏡下用眼，出現(xiàn)干眼癥狀6年余，他一直覺得現(xiàn)代人工作節(jié)奏緊張，長期用眼過度，出現(xiàn)眼睛干澀疲勞癥狀屬于正?，F(xiàn)象，未予重視，直到眼睛從原先的干澀感到如今嚴重的畏光流淚，出門必帶墨鏡，走路都恨不得閉上一只眼睛，他才意識到問題的嚴重性。來醫(yī)院就診，拍了瞼板腺照相，顯示雙眼瞼板腺萎縮約已達百分之八十以上，也就是說他有功能的、能分泌油脂的管道已經(jīng)不到正常的百分之二十了，可想而知，他的干眼癥狀非常嚴重。而他也早已錯過了治療的黃金時期，瞼板腺的萎縮是不可逆的，如果他在出現(xiàn)干眼癥狀的早期，及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)瞼板腺的堵塞，及時予以物理熱敷，瞼板腺按摩以及藥物與人工淚液的綜合治療，也許就能夠大大減緩瞼板腺萎縮的速度，大大改善干眼的不適癥狀。 為這位患者感到惋惜的同時，更加意識到干眼早期診治的重要性與必要性。隨著醫(yī)學水平的日益提高、社會人口的老齡化、環(huán)境污染日益嚴重、佩戴各種角膜接觸鏡以及使用各種終端顯示器人數(shù)的增加和用眼時間的不斷延長，干眼患者的數(shù)目呈顯著的增長趨勢。干眼本是一種隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高的眼病，但現(xiàn)在年輕人中發(fā)病率越來越高，占到了門診量的一半，甚至有6、7歲的兒童，小小年紀已經(jīng)開始有明顯的干眼和瞼板腺的萎縮，如果未得到及時有效的治療，后果可想而知。 《審視瑤函》卷五謂：干干澀澀不爽快，渺渺蒸蒸不自在，奈因水少精液衰，莫待枯干光損壞。干眼癥，一種慢性的眼表疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療！本文系趙云娥醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月15日
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楊永升主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科 警惕藥源性干眼楊永升（中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院）王小姐是一名普通職員，平時僅做一些公司接待工作，工作較為清閑，回家后也很少看電視和電腦。但是最近半年來一直有雙眼干澀，酸脹感，并逐漸加重以致嚴重影響到日常的工作和生活。在多家醫(yī)院就診后均診斷為干眼癥，給予人工淚液點眼也未能明顯改善癥狀。最近一次就診醫(yī)生追問出王小姐有癲癇病史，并一直服用抗癲癇藥（卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉）1年余。經(jīng)與負責治療癲癇的神經(jīng)內科醫(yī)生協(xié)商并更換藥物及劑量后，干眼癥狀逐漸改善，并恢復正常的工作和生活。干眼是眼科門診發(fā)病率較高的一種疾病，主要癥狀是眼部干澀、酸脹、異物感，燒灼感等，有些人會伴有口干、鼻干以及大便干燥。引起干眼的原因很多，如環(huán)境、飲食、外傷、手術、藥物、個人習慣、免疫異常以及機體激素水平的變化等。臨床上多見于中老年婦女，可能與更年期體內激素水平變化較大有關，近年來也多見于行準分子近視眼手術后患者以及經(jīng)常在視頻終端（電腦、電視、手機等）前工作學習娛樂的年輕人。而有一種原因容易被醫(yī)生和患者忽視，即長期服用、濫用某些藥物。據(jù)統(tǒng)計，在臨床診治患者過程中所引起的醫(yī)源性疾病多數(shù)是藥源性的。引起藥源性眼病的藥物并不少見，其中許多藥物是常用藥，但在干眼癥的日常診療過程中，很少有眼科醫(yī)生向患者詢問使用藥物的情況，忽略了因某些藥物的不良反應引起的干眼癥狀，因此很難制定出更加有效的治療方案。引起藥源性干眼的常見藥物有抗膽堿能受體藥（如阿托品、索利那新）、抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等）、抗抑郁癥類藥（氯丙嗪、阿米替林、多慮平、舍曲林、氟西汀等）、抗精神病類藥（氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、卡馬西平）、激素類藥（雌激素、避孕藥等）、抗青光眼類藥（噻嗎洛爾、溴莫尼定、多佐胺等）以及各種眼藥添加劑（尼泊金乙酯、硫柳汞、苯扎溴銨、苯扎氯銨）等。王小姐服用抗癲癇藥卡馬西平屬于三環(huán)類抗驚厥劑，有抗膽堿能受體作用。致病的主要機制是藥物影響副交感或交感神經(jīng)系統(tǒng)，支配淚腺或副淚腺腺體分泌的通路受到阻斷；或藥物局部使用引起淚膜不穩(wěn)定及眼表面異常。防治此類干眼癥主要采用停藥或換藥，不能停用者可以考慮適當減量，另外兼顧對因治療以及對癥處理，如給予人工淚液，益氣養(yǎng)陰生津類中藥如生脈飲、生津方等改善局部或全身癥狀。2014年12月04日4440
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邱偉強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 干眼病是極為常見的眼外疾病，是指任何原因引起的眼淚液減少或眼淚液中成分改變或動力學異常而導致眼干澀感，異物感，視疲勞或視下降等癥狀一大類疾病的總稱。輕度干眼影響生活質量，嚴重者會導致失明。淚膜是一層覆蓋在我們眼睛表面的超薄淚液層（7～8um厚），它是眼睛通過瞬目運動（眨眼）將淚液涂布在眼表面的，從外向內分別由水樣層，脂質和粘蛋白層構成。它有潤滑，濕潤，保護，抗菌和營養(yǎng)眼睛表面的作用。淚膜的穩(wěn)定性是指它能較均勻地覆蓋在眼睛表面并且能維持一定的時間而不會破裂。如果淚膜異常，如破裂時間太短，它就不能起到潤滑眼表的作用，會引起眼不適，嚴重者會導致角膜潰瘍，甚至失明。l哪些人較易得干眼?1.老年人/圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女2.經(jīng)常從事注意力集中的工作或活動，如長期使用電腦，長時間閱讀或熒光屏前工作。3.熬夜工作者（眼表暴露時間延長）4.居住或工作環(huán)境：有空調，煙塵，漫度較高或空氣較干（這往往是加重癥狀的誘因）5.眼部長期滴用抗生素、抗病毒等眼藥水6.長期服用降壓藥，抗抑郁藥和避孕藥等藥物。7.曾有眼部手術史者（如LASIK，白內障手術等）8.患有甲狀腺功能異常，類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病者（還可有口干，關節(jié)痛等癥狀）l如何知道自己是否得了干眼?如果你有以下其中一項癥狀，那你就要提高警惕了：1.眼干澀感2.眼異物感3.視疲勞4.眼燒灼感5.畏光當你就診的時候，醫(yī)生除了會檢查你的眼睛之外，還會替你做一些試驗，主要的有以下兩種：1.Schirmertest：又稱淚液分泌試驗，是檢查淚液分泌多少的情況。2.BUT：又稱淚膜破裂時間，是檢查淚膜是否穩(wěn)定。3.其它特殊的專業(yè)檢查，如角膜地形圖，共焦顯微鏡，乳鐵蛋白測定，印跡細胞學檢查等醫(yī)生會根據(jù)你的情況決定需要做何種檢查，并根據(jù)檢查結果作出干眼的療并判斷其嚴重程度。l為甚麼會得干眼?干眼的病因復雜，如機能老化，環(huán)境因素，感染，藥物不當?shù)亻L期使用，機體激素水平的改變和自身免疫情況，眼外傷，化學傷等都可導致干眼，且干眼的發(fā)生往往是多種因素綜合在一起的，一些病人難以發(fā)現(xiàn)明確病因，所以對干眼的治療帶來很大的困難，治療方法也比較多、比較復雜。干眼引起眼表的損害不是一朝一夕的事，因此要恢復其健康也不是一朝一夕的事，所以干眼的治療是需要長期堅持的。l得了干眼該怎麼辦?第一步當然是要去就診，醫(yī)生會根據(jù)你的情況制定適合你的治療方案。主要的治療措施有以下幾種：1.消除誘因：應避免長期使用電腦，熬夜工作等。2.應用人工淚液點眼3.淚小點栓子植入，安全，有效，可逆，可與其它治療聯(lián)合應用。4.促進淚液分泌：口服藥物，但有胃腸道不適等副作用，且需長期服用，費用高5.抗炎和免疫抑制治療：對於存在有炎癥反應的干眼，療效明顯，尤其適用於Sjogren綜合。6.手術治療：非常嚴重干眼，在藥物治療完全無效可行自體游離頜下腺移植代替淚腺分泌液體，可有一定療效，但手術復雜，療效不確切，費用高。7.其它：如與感染因素有關，可以口服或局部應用抗生素等。2013年07月12日4293
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 在臨床工作中， 經(jīng)常接診一些中老年患者和頻繁使用電腦的年輕白領，因為眼睛刺痛、 干澀、 異物感、 眼酸脹和疲勞感前來就診。 其中很多人曾被認為是“慢性結膜炎”，而接受各種類型的抗菌素眼藥治療， 結果這些患者的癥狀并無好轉，甚至有加重現(xiàn)象。 每每接診這些患者后， 在眼科裂隙燈顯微鏡下仔細觀察他們的眼表狀況， 并結合其他一些輔助檢查，最終得出的診斷卻是“干眼”。 “干眼”和“慢性結膜炎”患者的主覺癥狀和眼部體征有時相仿，但兩者是不同的疾病。 “慢性結膜炎”是眼科常見病。 主要癥狀為：眼部干澀、 癢，眼內好像有灰沙吹入， 沙澀不適。 同時還有眼瞼重墜難睜，眼疲勞，晚間或閱讀時加重，早展睡醒時有眼分泌物粘住眼瞼， 白天眥部可見白色泡沫狀分泌物。 翻轉眼瞼可見瞼結膜輕度充血、粗糙，有濾泡、 乳頭增生，血管紋理不清，嚴重時球結膜也有充血。慢性結膜炎按其病因可分為感染性、 免疫性、 化學物理刺激性、 全身疾病相關性、 眼部疾病繼發(fā)性等。 治療原則：1． 去除病因。 2． 局部應用抗感染滴眼液、 眼藥膏及收斂劑等。3． 增強機體抗病能力?！案裳邸笔侵赣捎跍I液的量和質異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害， 從而導致眼不適癥狀的一類疾病。 有很多眼病、 全身病和特殊刺激會引起干眼，常見的眼病如重度沙眼、 眼表燒傷、 眼部瘢痕性類天皰瘡、 長期佩戴隱形眼鏡或點抗代謝眼藥水、 反復發(fā)作性角膜結膜炎、 眼球多次手術等；有些全身病，如類風濕性關節(jié)炎、 甲狀腺機能亢進引起的突眼、維生素A缺乏和中老年婦女?；嫉木哂懈裳?、 口腔干燥和關節(jié)炎三聯(lián)征的所謂Sjogren 綜合征，以及某些自身免疫性疾病等，都會引起不同程度的干眼。 干眼在中老年人群中發(fā)病率較高， 但近年來有發(fā)病年齡低齡化的趨勢。 長時間使用電腦的辦公室人員， 佩戴隱形眼鏡的近視眼患者，是干眼病的多發(fā)人群。干眼病的主要表現(xiàn)為眼部干澀感，異物感，燒灼感，癢感，眼紅，畏光，視物模糊，視力波動，視疲勞，不能耐受有煙塵的環(huán)境。 通過眼科專業(yè)的裂隙燈檢查以及淚液分泌試驗、 角膜熒光素染色和淚膜破裂時間測試，有助于對“干眼”的準確診斷。 干眼病不是感染性炎癥，不應使用含抗生素的眼藥水， 長期使用消炎類眼藥水，容易加劇眼表毒性，對眼睛后患無窮。 因此，切莫濫用消炎類眼藥水。目前針對病因治療是治療干眼病的關鍵，此外保持眼瞼清潔，局部點滴人工淚液是目前主要的治療方法， 對于中重度干眼患者可進行暫時或永久性淚小點栓塞治療。 不同的治療方法適用于不同的干眼患者，因此治療方案應個性化?？傊慨斞鄄坎贿m，不主張患者自行買藥點眼。“術業(yè)有專攻”，普通民眾并無鑒別相近表現(xiàn)疾病的知識， 眼睛又是特別嬌貴重要的器官， 所以建議尋求專業(yè)醫(yī)生診治為妥。2013年01月22日14628
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 臨床中干眼癥的患者很多，大多只需要對癥處理和改善生活習慣即可穩(wěn)定病情。但有一部分干眼病人癥狀重，同時可能伴有口，皮膚干燥的需要警惕一種叫做干燥綜合征的病。干燥綜合征或舍格倫綜合征(sicca syndrome或Sjgren's Syndrome，SS)是累及外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上常見侵犯涎腺和淚腺，表現(xiàn)為口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。在國內人群中的患病率為0.29%～0.77%(按不同診斷標準)。起病多呈隱襲和慢性進行性，可涉及全身各系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)多樣、癥狀輕重不一。外分泌腺病變引起的口、眼干燥可以是本病首發(fā)的唯一癥狀、持續(xù)多年，也可能是系統(tǒng)病變的一個表現(xiàn)。主要表現(xiàn)：(一)口腔 輕者僅為唾液粘稠感，易被忽視。較重時唾液少、覺口干。所謂陽性“餅干”試驗，即指當吃一片咸餅干時，若不同時喝水便覺咀嚼和咽下困難。舌系帶底部無唾液積聚。舌紅、唇裂，口角干燥皸裂，口腔疼痛并影響味覺和嗅覺。由于缺乏唾液的沖洗，牙齦炎和齲齒的發(fā)生顯著增高，牙齒逐漸變黑，繼而呈粉末狀或小片破碎脫落，最終只留殘根，稱為“猖獗齲”。常并發(fā)口腔念珠菌感染。約半數(shù)患者反復發(fā)生兩側腮腺腫痛，重癥者時形成松鼠樣臉。對部分腮腺持續(xù)性腫大者應警惕惡性淋巴瘤的可能。(二)眼 患者常訴干眼，表現(xiàn)為干澀、癢痛、灼熱或異物(砂粒)摩擦感，尤其在傍晚時。因淚液少而引致視物模糊、畏光、眼紅、結膜充血、角膜混濁、糜爛或潰瘍等，稱干燥性角結膜炎。并易并發(fā)細菌和真菌感染。(三) 皮膚粘膜 皮膚干燥者占50%，其中約25%發(fā)生脫屑，可如魚鱗病樣表現(xiàn)。女性陰道粘膜、肛門和直腸粘膜干燥和萎縮可導致局部瘙癢性炎癥和功能障礙。炎性血管病變所致的皮膚表現(xiàn)有：可觸及性紫癜、環(huán)狀紅斑、結節(jié)紅斑、光敏性皮炎、雷諾現(xiàn)象和皮膚潰瘍。本病中紫癜的發(fā)生率約占30％，以高球蛋白血癥性紫癜罪多見。當然有的患者還合并肌肉關節(jié)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，腎臟，甲狀腺等方面的病變表現(xiàn)。本病易被誤診或漏診，主要是因為口干和眼干癥狀常未被重視，且少數(shù)患者并無明顯自覺的口干眼干癥狀，或因未作相關檢查而診斷為其他疾病。2013年01月14日11021
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周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 干眼是指任何原因引起的淚液質或淚液動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和／或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼的主要癥狀有眼部干燥、異物感、視疲勞、畏光及視力下降等，輕者影響工作和生活，嚴重者可導致眼表尤其是角膜組織干燥、融解，穿孔，嚴重危害視功能。目前干眼病人的數(shù)量在不斷增多，年齡分布范圍也逐漸拓寬所以對干眼進行明確診斷和正確治療極為重要。 1干眼的診斷 1．1病史 干眼發(fā)病的可能病因或誘因包括：(I)患者工作環(huán)境與性質：長期在空調開放、空氣不流通的環(huán)境里工作可引起干眼癥狀，如“大樓疾病綜合征”(sick building syndrome，SBS)、“辦公室眼病綜合 ”(office eye syndrome，OES)。經(jīng)常從事注意力集中的工作或活動也可引起干眼，如長時間使用電腦，，在熒光屏前工作、讀書形成 “視屏終端綜合征”(video display terminals，VDT)。 此外，在黑暗的房間看電影或長時間駕車引起瞬目減少，可使眼表面積暴露增大及淚液蒸發(fā)加速，也能導致干眼 (2)局部與全身用藥：長期眼用抗高血壓使抗抑郁藥物可使淚液分泌減少；局部長期滴用抗生素、抗病毒等眼藥可因藥物本身或防腐劑毒性而使干眼病情加重。(3)眼部外傷史、手術史及既往病史；眼表角膜緣干細胞是角膜上皮更新的重要來源，是維持眼表上皮健康的重要組成部分。眼表化學傷、熱燒傷，長期配戴角膜接觸鏡、角結膜緣多次手術或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴感染均可造成角膜緣干細胞的破壞或功能障礙。此外，頭部放療、三叉神經(jīng)減壓術均能使角膜緣干細胞基質微環(huán)境發(fā)生改變。(4) 全身免疫性疾病的患者可伴有干眼癥狀。如類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Wegner's肉芽腫等，所以對全身情況的詢問不容忽視。 1. 2癥狀 干眼癥狀的出現(xiàn)是診斷干眼最重要且必不可少的條件，主要癥狀有眼部干燥、異物感、燒灼感、 疲勞、畏光及視力不問程度的下降等。由于臨床客觀檢查陽性率與干眼癥狀發(fā)生率并不平行，而對以上癥狀的一項或多項經(jīng)?；虺掷m(xù)存在時即應診斷為干眼。應重視干眼癥狀的詢問，而對干眼癥狀嚴重的應詳細詢問全身病史及伴隨癥狀，如有無口干等，以確定是否伴有系統(tǒng)性疾病，如ss綜合征。 1.3臨床檢查 1.3.1裂隙燈檢音 應注意以下幾方面：(1)淚河寬度：正?！?.3mm (2)角膜改變：上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等 (3)角膜表面及下穹隆部碎屑 (4)瞼球粘連；(5)結膜異常：充血、乳頭增生、結膜囊松弛堆積形成皺褶；(6)眼瞼異常：瞼板腺功能障礙(Meibomian dysfunction，MGD)患者瞼緣充血、不規(guī)整、增厚變鈍外翻，腺口被黃色黏稠分泌物阻塞，腺管模糊不清。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質分泌物排出，或排出過量的形態(tài)異常的脂質。 1.3.2 Schirmer試驗 Schirmer I試驗(SIt)檢查基礎淚液分泌情況，方法是取5mm×35mm有刻度的試紙，一端反折5mm，軒輕放入被測眼下結膜囊的中，外l／3處，5分鐘后取出濾紙，測量濕長，一般≥10mm／5min為正常。Schirmer Ⅱ試驗檢查淚液的反射性分泌情況。方法是用一棉棒(長8mm，頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻粘膜，然后放置濾紙，(方法同SⅠt試驗)，五分鐘后取出濾紙，記錄濕長，一般≥10mm／5min為正常。1.3.3 淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT) 反映淚膜穩(wěn)定性。方法為在被檢者結膜囊囊內滴一滴1％的熒光素鈉，囑其眨眼數(shù)次，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為BUT。 非接觸性BUT是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。 一般BUT>10s為正常。 1.3.4眼表活體染色 熒光素染色陽性反映角膜上皮細胞缺損，評分方法將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0分， 有染色分輕，中，重3級，1分為染色少于5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間，共0～12分。 虎紅及麗絲胺綠染色陽性反映干燥及壞死的角膜上皮細胞，虎紅染色還顯示無粘蛋白覆蓋的上皮細胞，將眼表分為鼻側瞼裂部球結膜、顳側瞼裂部球結膜及角膜3個區(qū)域，無染色為0級，3級為片狀染色，共0～9分。 1．3．5淚液清除率(tear clearance rate，TCR) 了解淚液清除率有無延遲。 利用熒光光度計測定法檢測，稱熒光素清除試驗(flu rescein clearance test，F(xiàn)CT)。 1．3．6淚液滲透壓 目前此方法用于實驗室診斷，但未有簡單實用的方法用于臨床。 1．3．7其他檢查 淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液蕨樣變試驗、干眼儀或淚膜干涉成像儀檢查、結膜印跡細胞學檢查，角膜地形圖及血清學檢查等。 1．4診斷標準 目前國際上及國內無統(tǒng)一的干眼診斷標準。根據(jù)最新研究報道及我們的臨床研究，我們建議按下列標準進行診斷： (I)主觀癥狀(具有以下前五項中一項或一項以上陽性)：干燥感、異物感 燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅 (2)淚膜不穩(wěn)定：BUT(s)淚膜破裂時間：≤10秒為異常 (3)淚液減少：Schirmer Test淚液分泌試驗：≤10mm／5min；乳鐵蛋白含量：≤0．9ug／ m1為異常 (4)眼表面損害：熒光素染色≥3和／或虎紅染色≥3；印跡細胞學檢查表現(xiàn)杯狀細胞密度降低，細胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質，鱗狀上皮化生增加 (5)淚液滲透壓增加 ≥312mOsm／L 排除其他原因的同時，具有1+2(≤5秒) 或1+2(≤l0秒)+3即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)3及4則可加強診斷2013年01月07日7611
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戴冬姝副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 在日常生活中,您的眼睛可能出現(xiàn)過這樣或那樣的不適。許多人因其尚不影響工作、生活而不以為然，稍重者自已買些消炎的眼藥水涂上，癥狀暫時緩解。為此困擾的嚴重患者可能才從就診的醫(yī)生那里聽到這樣一個新名詞“干眼癥”，“干眼癥”亦作為一種令人擔憂的時尚疾病悄悄靠近您。“干眼癥”又稱角結膜干燥癥，是因各種原因造成的淚液質和量或動力學異常致使淚膜不穩(wěn)定，造成眼部出現(xiàn)干澀等不適癥狀，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。人的眼眶外上方生長著一對淚腺和副淚腺，不斷地分泌淚液。淚液通過瞬目作用擴散至整個眼表面，形成一層淚膜。淚膜對眼睛具有重要的保護和營養(yǎng)作用，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎。而淚膜的穩(wěn)定性依賴于組成淚膜各層（由外向內分為脂質層、水液層、粘蛋白層）的量和質的正常及淚液動力學的正常。當淚液量或質發(fā)生異常，導致淚膜穩(wěn)定性降低時，就會引起一系列眼部不適癥狀及眼表損傷，這就是干眼癥。干眼癥的癥狀個體差異很大，常見的癥狀包括眼睛干澀，癢、異物感、痛灼熱感，容易疲倦，想睡，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風，畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊。有時眼睛太干，基礎淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚的癥狀。較嚴重者眼睛會紅腫，充血，角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，時間久了就會造成角結膜病變，并會影響視力。干眼癥是一種慢性疾病，患有此病者在生活中常倍受折磨，而它的發(fā)病原因并不象外傷、內科病那樣引人注意，干眼癥的產(chǎn)生原因有以下幾個方面：１、由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質量下降。２、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液產(chǎn)生有影響，如服用撲爾敏對淚液產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產(chǎn)生。３、由于環(huán)境，如所處房間應用暖氣、空調等而干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。４、長時間從事計算機操作，汽車駕駛，讀書及其他精細作業(yè)，瞬目次數(shù)減少。５、女性尤其要當心化妝性眼病，假睫毛的膠水、劣質的睫毛膏、眼霜、眼影等都會引起化學性眼睛損傷，損害淚膜。6、由于戴隱形眼鏡，長時間看電視，患過敏性結膜炎，大氣污染，紫外線等原因，而引起的淚液分泌減少，淚液質量下降。 是否患了干眼癥，患者可以進行自測。以下癥狀凡出現(xiàn)了三種以上，就應當引起注意。如出現(xiàn)五種以上，且堅持不眨眼的時間不到十秒鐘，就需去醫(yī)院治療。①眼睛疲勞；②眼睛易發(fā)紅；③眼干澀；④經(jīng)常覺得眼皮發(fā)沉；③莫名的不適感；⑥視物有云霧感；⑦眼發(fā)癢，⑧對光有眩暈感；⑨原因不明的流淚；⑩眼睛疼痛。為防治干眼癥，我們首先要做的還是在日常生活中加強預防，提高對眼睛的自我保健意識：１、日常生活注意眼保健，可以減輕干眼癥的癥狀，如平時注意精神放松，感到眼睛疲勞時進行適當休息；保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。盡量不向上看，將電視機或計算機放置在低于眼水平的位置，且看電視或使用計算機時間不宜過長，辦公桌、計算機的監(jiān)視器放置在不受陽光直接照射的地方，因為對照明光線發(fā)生反射的畫面會引起眼睛疲勞，同時保持房間一定的濕度。平時多吃蔬菜、水果。２、切忌自己亂開“藥方”，抗炎癥、抗疲勞的眼藥水含有防腐劑，容易破壞眼睛的淚膜平衡，更容易得干眼癥。 3、發(fā)現(xiàn)眼睛不適，要及時去眼科就診。發(fā)現(xiàn)癥狀嚴重或持續(xù)不能緩減時，應及時接受眼科醫(yī)生的診斷與治療。如果診為干眼癥，應嚴格按照醫(yī)囑接受藥物等治療；如果是眼鏡或隱形眼鏡不適引起的視疲勞，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開眼鏡處方重新配置適合的眼鏡，并注意日常生活中的眼保健。眼睛的健康與否，直接關系到一個人能否正常工作、學習、生活和從事精細行業(yè)等許多方面。所以我們要時刻關心并愛護眼睛的健康，讓“干眼癥”遠離我們的生活。2012年05月02日5066
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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 干眼病干眼(dryeye)又稱角結膜干燥癥(keratoconjunctivitissicca)，是指各種原因引起的淚液質和量異常，或動力學異常導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。如僅有干眼癥狀而無干眼體征稱為干眼癥，既有癥狀又有體征稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者，則稱干眼綜合征?！静∫蚣胺诸悺咳魏渭膊е聹I器中任何一個環(huán)節(jié)的損害均可導致淚膜完整性和正常功能的破壞。因此干眼是所有發(fā)生淚膜一眼表異常的多種疾病的總稱。1．按病因分類分為：①水樣液缺乏性；②黏蛋白缺乏性；③脂質缺乏性；④淚液流體動力學(分布)異常性。2．按臨床分類分為：①淚液生成不足型；②蒸發(fā)過強型。干眼的分類并不是相互完全獨立，而是常常交叉，同時存在，很少單獨出現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。體征包括結膜血管擴張、結膜失去光澤、水腫及角膜上皮點狀脫落等。早期可輕度影響視力，嚴重可導致角膜潰瘍穿孔。【診斷】目前干眼癥的診斷尚無統(tǒng)一標準。診斷主要根據(jù)：①癥狀；②淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定；③眼表面上皮細胞的損害；④淚液的滲透壓增加。1．淚液分泌試驗正常為10～15mm，2012年04月03日9535
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陳松主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 眼科 一．什么是干眼癥?干眼癥又被稱作角結膜干燥癥，是由于眼淚的數(shù)量不足或者質量差，導致的眼部干燥的綜合癥。干眼癥最常見的癥狀是眼部干澀和異物感。正常的淚液在眼表形成一層淚膜，淚膜從外到內分為三層：脂質層、水樣層和粘蛋白層，任何一層出現(xiàn)異常都可能導致干眼癥。二．干眼癥的常見病因 1.患有干燥綜合征等全身系統(tǒng)疾病。 2.年齡大了，性激素水平下降，致淚液分泌減少。 3.從事電腦工作或喜歡上網(wǎng)、玩電腦游戲，眼睛長時間看顯示器，眨眼的次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)快。 4.工作環(huán)境長年有空調干燥的環(huán)境，眼睛自然會干燥。 5.長期戴隱形眼鏡。 6.各種眼科手術后。三．如何預防干眼癥1．冬季干燥的室內或夏季空調房內放置霧化加濕裝置，增加空氣濕度。2.長期用電腦的人，應注意將電腦屏幕放低一點，且向上傾斜，這樣將使注視眼瞼裂減小，淚液蒸發(fā)減少，縮短持續(xù)使用時間，定時休息。同時要注意多眨眼。3.戴隱形眼鏡者，晚上應將其取下清潔消毒，并滴用一些保濕眼液。4.文眼線和雙眼皮手術可以破壞分泌淚液成分的腺體，造成干眼癥。所以盡量避免接受此類手術。四.干眼癥的治療 1. 淚液成分替代治療：人工淚液是主要藥物，對于嚴重患者，應使用不含防腐劑的人工淚液。 2. 眼瞼的局部按摩、熱敷，可以促進淚液分泌。 3. 臨時性或永久性淚小點栓塞，減少淚液的排出。 4. 口服促進淚液分泌的藥物，如必嗽平、正瑞等，可促進患者的淚液分泌。 5.嚴重的干眼需手術治療，主要是采用自體游離頜下腺移植。2011年12月24日5762
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