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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。我們都說現(xiàn)在是讀屏?xí)r代，人人的工作和生活都逐漸離不開電子屏幕，連人民幣都有數(shù)字的了。相應(yīng)的，近些年患有干眼的人越來越多，每4人中就有1人患有干眼，會(huì)出現(xiàn)眼睛干、澀，異物感，視疲勞不停揉眼睛等癥狀。兒童在使用角膜塑形鏡時(shí)，或者使用電子屏幕過多時(shí)，也非常容易發(fā)生干眼癥。今天我們就來科普一下什么是干眼，有哪些治療方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由淚液異常的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表微環(huán)境失衡，伴有眼部不適和（或）視功能障礙，為多種因素引起的慢性疾病。是不是看暈了？簡而言之，淚膜穩(wěn)定是干眼的核心機(jī)制。什么是淚膜？淚液的主要成分為黏蛋白、水和脂質(zhì)，這三者共同形成淚膜，淚膜具有許多重要的功能，比如淚膜中的黏蛋白可以固攝水份并且穩(wěn)定脂質(zhì)層，而脂質(zhì)層具有潤滑和穩(wěn)定眼淚，能夠保護(hù)眼睛濕潤。這三層中，任何一層出現(xiàn)問題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生。干眼有哪些類型黏蛋白、水和脂質(zhì)，任何一層出現(xiàn)問題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生，而且類型也會(huì)不一樣。那么，按照淚液成分或者功能異常，干眼分為以下5大類：第1類：由于水液生成不足的導(dǎo)致的水液缺乏型干眼；第2類：由于脂質(zhì)層異常的導(dǎo)致的脂質(zhì)異常型干眼；第3類：由于黏蛋白異常導(dǎo)致的黏蛋白異常型干眼；第4類：淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼；第5類：以上四種當(dāng)中的任意兩個(gè)或以上原因引起的稱為混合型干眼。干眼的藥物治療針對(duì)干眼的治療，人工淚液是最常見也是大家最熟悉的方式，其實(shí)干眼的藥物的治療，也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展。第1代淚液的替代治療最開始治療干眼的藥物，是人工淚液，屬于淚液的替代治療。人工淚液是上市最早的干眼藥物，原理是補(bǔ)充淚液中的水液成分。優(yōu)點(diǎn)就是起效快，能瞬間提高舒適度，當(dāng)然也有一定的不足，由于只是外源性補(bǔ)充了水液，只能起到短暫緩解的效果。很多朋友的感受是，點(diǎn)藥的時(shí)候挺好，過一段時(shí)間就不行了。人工淚液也分為幾類：一是水液型的，就是我們熟悉的玻璃酸鈉：如愛麗，海露、羧甲基纖維素-如亮視等。二是外源補(bǔ)充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂質(zhì)型如卡波姆眼用凝膠。四是自體血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生長因子，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液等。一般來說，如果是輕度干眼，可以使用黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉-愛麗或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度較高的人工淚液，如0.3%的玻璃酸鈉-愛麗、1%羧甲基纖維素-如亮視、卡波姆眼用凝膠等。第2代促進(jìn)自身淚液分泌第二代干眼治療藥物，除了補(bǔ)充水液，還能促進(jìn)自身淚液分泌，是升級(jí)版的人工淚液。同時(shí)促進(jìn)水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層分泌的藥物，代表藥物為地夸磷索鈉滴眼液。這是2020年國內(nèi)剛上市的新藥，是一種P2Y2受體激動(dòng)劑。優(yōu)點(diǎn)就是能夠直接作用在淚膜，促進(jìn)和修復(fù)自身細(xì)胞分泌淚液所需的成分：水液、黏蛋白和脂質(zhì)，能夠同時(shí)改善淚膜的質(zhì)和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修復(fù)作用。地夸磷索鈉與人工淚液不同的是，人工淚液只能外源性補(bǔ)充水份，短暫緩解癥狀，而地夸磷索鈉是內(nèi)源性促進(jìn)淚液的生成，同時(shí)補(bǔ)充水液，從根本解決干眼問題。另外，還有未在國內(nèi)上市的促黏蛋白分泌劑，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制劑第三代干眼藥物，即是具有抗炎作用的免疫抑制劑，比如0.05%的環(huán)孢素、0.1%的環(huán)孢素滴眼液。比較嚴(yán)重的干眼癥，往往同時(shí)伴有眼部炎癥，我們說干眼-炎癥不分家，互為因果，互相促進(jìn)。0.05~0.1%的低濃度環(huán)孢素能夠抑制T細(xì)胞活化和炎癥因子釋放，對(duì)已活化的T細(xì)胞在一定程度能夠促進(jìn)凋亡，可以應(yīng)用于較重的干眼癥，難治性過敏性結(jié)膜炎以及慢性過敏性結(jié)膜炎。 同時(shí)，因?yàn)闈舛容^低，刺激輕微，副作用很小，兒童也可以使用。注意，用于干眼癥的環(huán)孢素滴眼液，是低濃度的（0.05~0.1%），不要錯(cuò)誤的使用1%的環(huán)孢素哦，1%的一般是用于角膜移植術(shù)后的哦，普通人使用可能會(huì)有副作用的。二代和三代藥物雖好，但因?yàn)檫M(jìn)入國內(nèi)時(shí)間較短，價(jià)格比較貴，目前還沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，這的確是一個(gè)缺點(diǎn)。除了藥物治療，干眼還可以選擇OPT/IPL脈沖光治療：通過選擇性光熱作用，封閉眼瞼周圍異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管，消除引發(fā)瞼板腺功能障礙的炎癥因子及蠕型螨，降低眼瞼細(xì)菌載量；同時(shí)可以疏通瞼板腺，軟化瞼脂，促進(jìn)其分泌和排出。詳情可點(diǎn)擊《OPT脈沖光治療是怎么治療干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，還可以考慮做一個(gè)小手術(shù)——淚道栓塞治療：在顯微鏡下利用淚道栓子阻塞這條通道，從而增加自身淚液和人工淚液的在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間，從而改善淚液質(zhì)量，緩解癥狀，可減少或停止人工淚液使用。詳情可點(diǎn)擊《干眼可以通過手術(shù)治療嗎？可以，淚道栓塞治療了解一下》當(dāng)然，家用的一些治療方法比如熱敷對(duì)緩解干眼也有幫助。好了，今天的分享就到這里了，關(guān)于干眼的治療還有任何問題，歡迎留言找我。2021年08月10日
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 殷悅 龔嵐 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭?yàn)闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因?yàn)檠鄄扛稍锒鴮?duì)外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無法耐受隱形眼鏡等。長期的眼部干燥可能會(huì)引起患者角膜及結(jié)膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會(huì)極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)。二、干眼病的發(fā)病與相關(guān)因素干眼病是現(xiàn)代社會(huì)的常見慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達(dá)到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當(dāng)今社會(huì)視頻終端（即手機(jī)、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設(shè)備）近年普遍進(jìn)入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識(shí)字的小朋友，人們面對(duì)電子屏幕的時(shí)間越來越長，近年來干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設(shè)計(jì)工作者、白領(lǐng)人群）中也常見了起來。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長期的眼部舒適。目前常見的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來進(jìn)行治療。人工淚液安全性好，可以長期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時(shí)滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時(shí)結(jié)合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進(jìn)淚液分泌的滴眼液 近年來亦有促進(jìn)淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國內(nèi)上市。其效果是促進(jìn)患者自身淚液進(jìn)行分泌，對(duì)淚液的幾種主要成分均有作用，因此對(duì)于人工淚液維持時(shí)間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點(diǎn)栓塞通過阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長淚液以及人工淚液在眼部的停留時(shí)間從而達(dá)到治療干眼的目的。對(duì)于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時(shí)，因?yàn)闇I道栓塞治療維持效果時(shí)間長，也適合日常工作及生活繁忙、無暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對(duì)于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于部分的干眼并類型近年來有較多新儀器開始進(jìn)入使用，例如熱脈動(dòng)治療以及強(qiáng)脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎(chǔ)。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因?yàn)闇I液蒸發(fā)過強(qiáng)對(duì)患者造成的影響，從而達(dá)到治療的效果。3）口服補(bǔ)充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚類。每天口服補(bǔ)充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護(hù)：干眼癥的患者中常見合并瞼板腺功能障礙的問題，因此對(duì)眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應(yīng)緩解。需要長期堅(jiān)持，或考慮強(qiáng)脈沖光或熱動(dòng)脈等機(jī)器治療。五、對(duì)干眼病的常見疑問及認(rèn)識(shí)誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會(huì)瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風(fēng)濕免疫類疾?。ㄈ绺稍锞C合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴(yán)重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過風(fēng)濕免疫科的檢查來進(jìn)行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結(jié)膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒有防腐劑的類型。但因?yàn)楦裳鄄殚L期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長期的眼部舒適。過分的焦慮病情可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適感加重，建議患者要保持樂觀的心情和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療及疏導(dǎo)。2021年08月08日1946
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劉嫣主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 反正可以做近視矯正手術(shù)嗎，多數(shù)的干眼患者都是可以進(jìn)行近視矯正手術(shù)的，這和患者手術(shù)前干眼癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，大部分輕到中度的肝炎患者在術(shù)后短期可能會(huì)感受到暫時(shí)性的肝炎癥狀加重，那隨著手術(shù)傷口的愈合和眼表情況的改善干眼的癥狀也會(huì)有所緩解，大概在半年以后就恢復(fù)到術(shù)前的程度，當(dāng)然，如果目前干眼癥狀非常明顯，你感到難以耐受的明顯不適，查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)眼干，并且伴隨二級(jí)以上的角膜上皮損傷甚至絲狀角膜炎，這種情況還是應(yīng)該以言表病變的治療為優(yōu)先等眼表情況好轉(zhuǎn)后再考慮進(jìn)行近視眼手術(shù)，這里還是分享一下我本人的經(jīng)歷吧，在做手術(shù)之前我也有明顯的眼干癥狀進(jìn)行表層角膜激光術(shù)后經(jīng)歷過三個(gè)月左右眼康癥狀明顯加重的階段，術(shù)后通過常規(guī)使用人工淚液緩解癥狀。 在不影響正常工作，生活的前提下，三個(gè)月之后炎癥的癥狀也基本緩解了，所以說該炎癥不是近視手術(shù)的禁忌癥，術(shù)前需要評(píng)估肝炎癥的嚴(yán)重程度為手術(shù)期按需應(yīng)用，人工淚液多數(shù)都能夠平穩(wěn)度過安全摘記。 讓您的眼睛滋潤舒適，每一天。2021年07月26日917
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 那有門診的患者就就會(huì)來告訴我說鄧大夫，最近我的肝眼緩解了，誒，怎么回事？是我好了一些嗎？啊，我首先告訴他們的是是你的感覺是好了，但是呢，干眼的那些檢查結(jié)果應(yīng)該還會(huì)不變的，那我為什么會(huì)感覺到比以前舒服呢？我會(huì)回答的很簡單，就這么幾個(gè)字，因?yàn)橄掠炅搜剑驗(yàn)樵谙掠曛竽?，我們的北京濕度還有啊，河北地區(qū)的濕度是空前的高漲哈，所以呢，那么隨著濕度的增加，我們眼睛的這個(gè)淚液的蒸發(fā)也會(huì)明顯的下降，就像我們帶了一個(gè)大自然的釋放性，這樣隨著我們淚液的蒸發(fā)的減少，那我們的淚水的眼部就存留的多了一些，所以干眼癥狀就會(huì)得到明顯的緩解。2021年07月20日1022
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 它們兩個(gè)干眼癥是眼表疾病，是眼球表面的內(nèi)眼膜眼表的疾病，而玻璃體呢，是晶體后邊的一個(gè)解剖的結(jié)構(gòu)，他們兩個(gè)呢，離得很遠(yuǎn)，一般的來說，沒有這個(gè)不會(huì)轉(zhuǎn)化為玻璃體渾濁，玻璃的渾濁呢，它的原因也很多，有炎癥導(dǎo)致的，比如那個(gè)老年蛻變導(dǎo)致的，尤其是高度近視眼的病變，玻璃的工作當(dāng)它發(fā)生的可能更早一些，他正常眼睛三個(gè)透明體呢，一個(gè)是角膜，一個(gè)是晶體，一個(gè)玻璃體，玻璃體至少占眼球的2/3，撐著眼球呈圓形，橢圓形，所以呢，玻璃體一旦混濁以后，它的后邊視網(wǎng)膜的衣服地方就弱了，可以玻璃體渾濁，正常玻璃是個(gè)凝膠狀態(tài)的，蛻變以后呢，我打個(gè)比方吧，就像咱們雞蛋去雞蛋黃是擰在一起的，蛻變以后，那雞蛋要是壞了，或者是時(shí)間長了，是不是就分開了，分開以后咣當(dāng)咣當(dāng)咣當(dāng)咣當(dāng)，這里頭不成一體了，玻璃體也是。 且正常是凝膠的，它如果要蛻變以后呢，就是液化了以后，它這個(gè)分開的光的話呢，你眼前就可以出現(xiàn)像眼蚊子，非那個(gè)老百姓一般就說飛蚊癥可以出現(xiàn)這種癥狀，就是玻璃的渾濁就出現(xiàn)這種癥狀，所以玻璃渾濁呢，應(yīng)該注意，如果有條件的話，尤其是高度近視引起的玻璃的渾作，一定要到醫(yī)院去查一下，防止視網(wǎng)膜脫離。2021年07月05日799
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 提到干眼，我們通常認(rèn)為這類病一般只出現(xiàn)在中老年人或頻繁地使用電子終端設(shè)備的年輕人身上。孩子們是否也會(huì)出現(xiàn)干眼呢？答案是肯定的。兒童干眼癥的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為不自主的頻繁眨眼、揉眼睛，有時(shí)會(huì)有眼紅，有些孩子會(huì)覺得眼睛里有異物，或者覺得有灼燒感等不適，孩子們飽受干眼的痛苦折磨，一些病例甚至?xí)绊懙胶⒆拥囊暳?，但往往這些癥狀缺乏特異性，而且兒童檢查的配合程度差，孩子們又不能像成人一樣準(zhǔn)確地描述自己不適，使得醫(yī)生在診斷兒童干眼癥面臨挑戰(zhàn)。 兒童干眼癥的發(fā)病原因與成人有所不同，主要有以下幾個(gè)原因： 1、隨著社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的過度使用率是兒童患干眼癥的最常見的原因。正常情況下，人的眼瞼眨動(dòng)次數(shù)為每分鐘為10-15次，但看電腦、玩手機(jī)游戲時(shí)，眨眼次數(shù)會(huì)明顯減少。一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會(huì)導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼的癥狀。 2、結(jié)膜炎是兒童的常見疾病，而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無論是過敏性結(jié)膜炎的免疫反應(yīng)，亦或是感染性結(jié)膜炎的致病微生物（細(xì)菌、病毒等），都將會(huì)直接侵襲結(jié)膜的杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。 3、瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多患兒因患有瞼板腺囊腫，甚至歷經(jīng)多次手術(shù)，造成瞼板腺的功能被破壞，將會(huì)導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)過快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 4、單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的患兒，角膜營養(yǎng)神經(jīng)遭到病毒破壞，影響淚液分泌和組成，從而影響角膜健康，引起淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致干眼癥。 5、有的小孩有一些自身免疫性的疾病，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這樣的疾病就很容易引起干眼癥。 6、不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，同樣是兒童干眼癥的誘因。 那么對(duì)于兒童干眼癥該如何改善呢？ 1、對(duì)因治療：針對(duì)兒童干眼的原因進(jìn)行治療是提高治療效果的關(guān)鍵。減少使用手機(jī)等電子產(chǎn)品使用的時(shí)間。對(duì)于兒童全身疾病引起的干眼，需要聯(lián)合其他科室共同治療。對(duì)于眼部原因引起的干眼，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，如對(duì)于反復(fù)霰粒腫手術(shù)損傷瞼板腺而引起的干眼，應(yīng)檢查是否存在螨蟲感染（給予茶樹油眼貼可治療螨蟲感染）。解決原發(fā)疾病，部分兒童干眼可以自然痊愈。 2、藥物治療：兒童干眼的治療應(yīng)盡量選擇對(duì)患兒全身影響較少的眼藥，同時(shí)盡量減少用藥量?？蛇x用的眼藥種類包括人工淚液、抑制眼表炎性反應(yīng)類藥物以及血清類制劑。人工淚液應(yīng)根據(jù)兒童干眼的類型、程度等進(jìn)行個(gè)體化選擇，應(yīng)選用不含防腐劑或防腐劑毒性較小的人工淚液。 3、調(diào)整患兒的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，減少或舒緩壓力。多鍛煉保持健康的身體。另外，富含多種維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、魚油的飲食也可預(yù)防干眼癥。對(duì)于中重度以上干眼兒童，可以結(jié)合非藥物治療方法（如濕房鏡等）以減少藥物用量。2021年06月06日1411
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 一，概述 瞼板腺功能障礙（MGD）是一種眼表面疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。一些研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物對(duì)眼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。此外導(dǎo)致MGD的危險(xiǎn)因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻、螨蟲等。二，主要癥狀常見的癥狀有：眼紅、刺癢、干澀、畏光、流淚、燒灼感、異物感、視力波動(dòng)、視力疲勞等眼部不適的癥狀。瞼板腺開口阻塞是瞼板腺功能障礙的常見的病因。瞼板腺開口阻塞可直接或間接引起瞼板腺分泌數(shù)量和質(zhì)量的改變，造成淚膜不穩(wěn)壓定，脂質(zhì)減少可引起淚液蒸發(fā)加快導(dǎo)致眼表干燥。檢查眼部可見瞼緣充血、不規(guī)則、增厚、后緣鈍、睫毛根部鱗屑；瞼板腺管口突出，移位，邊界不清，周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，有黃色脂性分泌物阻塞，擠壓瞼緣時(shí)瞼板腺開口有黃白色、或顆粒狀、或牙膏狀分泌物溢出。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。三，治療：熏蒸、熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熏蒸和熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。⑴清潔瞼緣：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化鈉注射清洗局部眼瞼緣和睫毛。晚上有分泌物結(jié)在瞼緣，早晨清洗眼瞼更有效，可以在洗臉時(shí)用在溫水的沖洗過程中，用手指摩擦眼瞼邊緣，有助于瞼板腺開口的開放。⑵眼部熱敷：瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷，在開水中放入棉質(zhì)毛巾，待溫度約37°～40°C時(shí)(瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點(diǎn)為19.5°～32.9°C)， 擰干，折成方塊，患者閉上雙目，原后雙手將毛巾置于眼部熱敷，待毛巾涼后，更換1～2次。⑶擠壓瞼板：熱敷眼瞼3～5分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對(duì)瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，3～5遍，以排出分泌物。擠壓瞼板后，清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進(jìn)行1次熱敷、按摩及清潔，并長期堅(jiān)持。⑷滴眼劑：抗生素滴眼液：選用左氧氟沙星眼凝膠、環(huán)丙沙星、桿菌肽、克林霉素滴眼液；滴雙氯芬酸鈉滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，連用1～2周（注意眼壓）；同時(shí)配合用玻璃酸鈉滴眼液。⑻預(yù)防與調(diào)護(hù)：注意運(yùn)動(dòng)在瞼板腺功能障礙中的作用是非常重要的，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)瞼板腺液的稀釋和溶解，同時(shí)興奮副交感神經(jīng)，抑制油脂的分泌，隔日一次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)有助于保持瞼板腺保持眼部清潔；另外注意飲食調(diào)節(jié)，勿過食辛辣，不飲酒。還有每日的合理作息也是非常重要的。2021年05月30日2145
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 為啥干眼患者感覺眼睛疼，知道神經(jīng)痛嗎，什么叫神經(jīng)痛，神經(jīng)痛是神經(jīng)科的疾病就是在我們眼科來說，比如說我們正常的一個(gè)老師出來呢，我們正常的眼睛，然后就沒問題了，在這里邊最重要的情況下特別的疼，不光是難受，阿甘定去吹干的疼，這是為什么呢，他這個(gè)時(shí)間就是一個(gè)他是因?yàn)樵陂L期的一些沒有達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)下的中樞對(duì)疼痛的改革力度下降，本來我這個(gè)風(fēng)吹來是沒事的，特別的門檻低了，嗯，怕你進(jìn)來人又多是吧，***的刺激，就會(huì)加重的。2021年05月21日1441
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 干眼人群明明檢查結(jié)果很輕，自己感覺卻很重，有一類病人確實(shí)根炎很重，他感受很明確，那和我們的檢查的是相匹配的啊，但是有一部分病人呢，當(dāng)你說你感知到的癥狀很重，那么但是我們檢查的時(shí)候注不重，這類的癥狀在我們肝炎患者當(dāng)中確實(shí)有一個(gè)類現(xiàn)象，叫做癥狀體征分離，這個(gè)癥狀是你的感受體征是我們查出來的，哎，你的癥狀我們體征就是不配配呀，你這么難受，我們?cè)趺床槌霾荒敲粗啬?？那么這個(gè)呢，我們首先不考慮心理的問題，有一個(gè)名詞叫做神經(jīng)痛，什么叫神經(jīng)痛呢？請(qǐng)看下集。2021年05月21日1243
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林彬主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 眼科 在中國，干眼癥患者已逼近3億人。據(jù)《中國干眼專家共識(shí)（2020年）》統(tǒng)計(jì)，亞洲干眼癥發(fā)病率居全球前列，其中中國發(fā)病率約為21%-30%。以此推算，國內(nèi)干眼癥患者數(shù)量約為2.9億人至4.2億人，平均每5人就有1-2名患者。干眼癥高發(fā)人群原為中老年人士，如今漸呈年輕化乃至向幼齡群體擴(kuò)散趨勢。由于過度使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，城市白領(lǐng)、兒童發(fā)病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以來，居家隔離、上網(wǎng)課致電子產(chǎn)品使用時(shí)間延長，因干眼癥就醫(yī)的患者數(shù)量隨之增多。1、病因研究 最近研究認(rèn)為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，而各因素之間的關(guān)系尚未明了。病因可分為以下四類：1.水液層淚腺淚液分泌不足是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)，長期點(diǎn)某些眼藥水或服用某些藥物都會(huì)造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。2.油脂層分泌不足由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。3.粘蛋白層分泌不足缺乏維生素A1者、慢性結(jié)膜炎、化學(xué)性灼傷等。4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少、長時(shí)間停留在冷氣房或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱的環(huán)境中。2、臨床表現(xiàn)常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。3、檢查 1.淚液分泌試驗(yàn)正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。2.淚膜破裂時(shí)間小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。3.淚液蕨類試驗(yàn)粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。4..熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。5.虎紅染色敏感性高于熒光素染色，角膜、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽性細(xì)胞。6.淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。7.淚液滲透壓干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。8.干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標(biāo)準(zhǔn)圖像比照可推測干眼嚴(yán)重程度。4、治療干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因?yàn)檠鄄€暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行眼瞼的重建。1.局部治療（1）消除誘因應(yīng)避免長時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔 眼瞼、應(yīng)用抗生素等。（2）淚液成分的替代治療應(yīng)用自體血清或人工淚液，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼 液（海露）等。 （3）延長淚液在眼表的停留時(shí)間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的 類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等。2.全身治療 主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點(diǎn)，以減少淚液的流出。對(duì)于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。2021年05月17日1740
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