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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 肝眼是不是絕癥，會不會瞎，還有沒有希望？第一呢，很多的病人說，鄧大夫這個肝眼是不是絕癥啊，那么第二個呢，我是不是就沒希望了，第三個會不會瞎些，大部分人的肝眼啊，是不會瞎的哈，這個所以大家不要去擔心第二個呢，那么它是不是個絕癥呢？那么在你早期很早期，如果你治療的話呢，完全可以恢復(fù)正常，恢復(fù)到正常人的水平是沒有問題的，那么為什么有你恢復(fù)了，我的指標也不錯，為什么我還有癥狀呢？還有難受呢？那你就要反思你用眼的習慣啊，用眼的是不是干燥環(huán)境，你是不是總是盯著電腦，是不是每天都追劇，是不是沒有好好眨眼睛啊，是不是每天用熬通宵，睡眠不好，也都是有關(guān)系的，和生活有關(guān)系。2021年04月21日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 視覺系統(tǒng)是基于使用者的生活需要在自然環(huán)境中逐步形成和發(fā)展的。遠古時代，生存的壓力要求人類建立清晰的遠視力和雙眼立體視，這些視覺功能使我們更加有效地應(yīng)對危機，立于食物鏈的頂端:15世紀中葉， Johannes推動了現(xiàn)代印刷業(yè)的發(fā)展，大量報紙書籍使近視力的重要性浮出水面；20世紀以來，科技飛速發(fā)展，電子媒介逐漸占據(jù)主 導(dǎo)地位，屏幕顯示器日趨迷你的尺寸以及高清圖片視頻密集的像素數(shù)量加劇了一系列視覺缺陷的發(fā)生。 一、視疲勞定義 視疲勞 （asthenopia)是以眼部癥狀為基礎(chǔ)的眼或全身器質(zhì)性病變及精神心理因素相互作用所形成的結(jié)果，屬于心身醫(yī)學(xué)的范疇。通常以眼部自覺癥狀為突出表現(xiàn)，可以合并全身癥狀。視疲勞癥狀不僅會對生產(chǎn)和學(xué)習能力產(chǎn)生負面影響，也同時限制了工作和娛樂活動的選擇范圍。隨著社會的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)和計算機的普及，近距離工作時長增加，超負荷的使用近點使視疲勞的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，因而對視疲勞正確的認識有著重要意義。 二、視疲勞的流行病學(xué)研究 每個人均有視疲勞的風險，但是概率因人而異。目前尚無準確的關(guān)于視疲勞發(fā)病率的調(diào)查數(shù)據(jù)，但已有部分相關(guān)報道，患者多為近距離工作者，其中從事視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）的工作人員視疲勞比例明顯較普通人群增高，Matsuoka對407名志愿者做眼科檢查，其中有74人訴視疲勞。 Bhanderi等對419名電腦操作者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有194例患者在工作中或工作后出現(xiàn)視疲勞，這一比例高達46.3%，電腦操作人員并非是唯一的高風險人群， Vertinsky等對380名放射科醫(yī)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)視疲勞的發(fā)病率為36%，而律師、會計等需要高強度的近距離工作，大量閱讀印刷品亦存在較高風險，即使是無業(yè)退休人員，由于視頻游戲，互聯(lián)網(wǎng)以及社交網(wǎng)絡(luò)、3D技術(shù)的發(fā)展，也不能排除其高發(fā)病率的可能性。 三、視疲勞的發(fā)病機制 (一)眼部因素 （1）屈光不正：目前認為屈光不正是視疲勞的主要因素，不同的屈光狀態(tài)所產(chǎn)生視疲 的機制不同，遠視眼與正視眼相比，需要更多的調(diào)節(jié)，增加睫狀肌的負擔引起視疲勞。高度近視眼因調(diào)節(jié)與集合比例失調(diào)而產(chǎn)生視疲勞，散光的徑向差及兩眼屈光參差可引起調(diào)節(jié)不一致，也會引起視疲勞，在各類屈光不正中，輕度屈光不正往往引起視疲勞，而高度屈光不正很少出現(xiàn)視疲勞。 (2)調(diào)節(jié)因素：多見于老視和調(diào)節(jié)不足，而調(diào)節(jié)不足分為真性調(diào)節(jié)不足和假性調(diào)節(jié)不足，前者伴有較低AC/A值，后者AC/A值較高。表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點遠移，需要動用融合儲備補償，如果融合儲備力不足時則產(chǎn)生視疲勞癥狀。而過度調(diào)節(jié)可引起調(diào)節(jié)痙攣，表現(xiàn)眼的近視化，伴有眼疼，頭痛等視疲勞癥狀。 （3)眼肌因素：雙眼眼外肌肌力不平衡可以產(chǎn)生某種程度的運動失調(diào)，從而引起隱斜或斜視。如果隱斜或斜視度數(shù)較小，神經(jīng)中樞可以通過融合機制予以克服，但如果隱斜或顯斜度數(shù)較大或中樞融合力量不足，這種額外的神經(jīng)肌肉運動可產(chǎn)生肌性視疲勞，而對不能通過中融合機制矯正的大度數(shù)顯性斜視，因神經(jīng)肌肉放棄努力反而無明顯的的視疲勞癥狀。 (4）集合因素：內(nèi)直肌功能不全或集合功能發(fā)育不全引起集合不足，或由于調(diào)節(jié)過度緊張引發(fā)的集合功能過強以及高度近視眼的調(diào)節(jié)集合比例失調(diào)均可引起視疲勞。 (5）雙眼不等像視：屈光參差、單眼無晶狀體眼及某些眼底病等屬于高危因素，兩眼視網(wǎng)膜物像大小的差異在一定范圍內(nèi)可以通過中樞融像機制予以融合代償，形成雙眼單視。但當像差超過代償能力時則形成兩眼融像困難，形成嚴重視覺干擾，產(chǎn)生視疲勞。(6)其他眼部因素：如上瞼下垂、干眼癥等，有研究表明上瞼下垂患者常伴有頭痛、眼痛、眼部酸脹不適等視疲勞癥狀。而干眼癥患者中可能會出現(xiàn)視疲勞癥狀，而視疲勞者中可能會出現(xiàn)干眼癥癥狀，因此兩者有著密切聯(lián)系。 (7)神經(jīng)因素：研究表明視疲勞患者中存在虹膜和睫狀體副交感神經(jīng)興奮，其瞳孔直徑與正常人相比減小，有明顯的瞳孔緊張，這也可能是產(chǎn)生視疲勞的原因之一。 (二)環(huán)境因素： （1）照明因素：照明不足或物體對比度下降是造成視疲勞的原因之一。 (2)工作性質(zhì)：從事視頻顯示終端( video display terminal，VDT)人員發(fā)生視疲勞的比例較普通人群高。 四、視疲勞的臨床表現(xiàn) 包括一系列眼疲勞癥狀及其他癥狀(美國眼科學(xué)會眼科臨床應(yīng)用指南修訂版) (1)眼部癥狀：復(fù)視，畏光，視物模糊，眼部疲勞，眼內(nèi)疼痛或球后部酸脹感，眼燒灼感或流淚、溢淚，干眼(長時間使用電腦所造成的眼疲勞也可能為原因之一)等。 （2)全身癥狀：包括偏頭痛，惡心，周身乏力，疲倦、嗜睡，閱讀困難，煩躁、易怒，注意力不集中等 。 五、視疲勞的治療 (一)視覺治療 視覺治療對緩解視疲勞十分有效。視覺治療的目標是保證患者的視力和視功能在學(xué)習工作和進行體育活動時可以舒適的正常運作。 （二）矯正屈光不正：充分散瞳檢影驗光，配戴合適的矯正眼鏡，減少患者調(diào)節(jié)性疲勞維持調(diào)節(jié)與輻輳的平衡，瑞典某醫(yī)院對120名6-16歲的出現(xiàn)視疲勞癥狀的在校學(xué)生進行調(diào)查顯示:98%調(diào)節(jié)不足所引起的視疲勞癥狀可以通過閱讀時戴鏡緩解，而94%屈光不正或引起的視疲勞癥狀在配戴合適度數(shù)的球鏡、柱鏡和(或)棱鏡后得到改善。 (2)視覺功能訓(xùn)練和手術(shù)：調(diào)節(jié)訓(xùn)練有效加強患者調(diào)節(jié)的幅度、速度和精準度：聚散功能訓(xùn)練對集合功能不足的患者有較好療效：對于斜視患者可以考慮施行眼肌矯正手術(shù)。 (3)注意用眼衛(wèi)生和改善工作、學(xué)習環(huán)境。 建議視疲勞癥狀高危人群做到以下幾點： ①連續(xù)面對計算機屏幕工作時，保證間斷 性休息時間(通常每工作20分鐘可休息20秒，嘗試跳望遠方，放松調(diào)節(jié))： ②近距離工作時確保有適當?shù)恼彰鳠艄狻?③閱讀或書寫姿勢正確。 ④屏幕顯示器上使用更大的字體。 ⑤經(jīng)常眨眼。 （二)藥物治療 口服維生素B1、B12，局部點用營養(yǎng)或消炎眼藥水，研究提示表面活性藥物( option)和擬交感神經(jīng)藥物( visine original）對視疲勞有緩解作用，日本東京人類生命科學(xué)研究中心發(fā)現(xiàn)每日攝入適量的魚肝油(富含不飽和脂肪酸)、野桑果汁(含花青素)和葉黃素可以明顯緩解患者眼部視疲勞癥狀，同時患者精神狀態(tài)也有顯著改善。 (三)中醫(yī)治療 特別適于因身心因素引起以及無法配戴矯正眼鏡、不能進行眼肌訓(xùn)練或手術(shù)失敗者，可配合針灸、推拿、理療等方法以助療效。2021年04月10日1961
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 一提到干眼癥，大家并不陌生，有的人認為干眼癥只是眼睛干、澀、簡單解為只要眼睛還能夠流淚，那么就不算是干眼癥。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥在受到外界的刺激后，比如突然遭遇了冷空氣、煙霧等刺激，有些是會大量流淚的。有的人認為只要是眼睛不舒服，就習慣性的用眼藥水。其實眼藥水不是不能用，只是應(yīng)該更有針對性地使用眼藥水，如果眼睛確實是太干了，那么可以試試人工淚液，最好不要隨便使用眼藥水。下面我們就來正確認識一下干眼癥。什么是干眼癥？ 干眼癥臨床上又稱之為角結(jié)膜干燥癥，這其實是日常生活較為常見的眼科疾病，若人體的淚液分泌不足或者蒸發(fā)過多，導(dǎo)致淚液的質(zhì)量、分泌量以及自然流動性任何一項出現(xiàn)了問題，都會誘發(fā)干眼癥。干眼癥往往累及雙眼，患者的眼睛將出現(xiàn)明顯的疲勞、異物感以及干澀感，有些患者還會感覺眼睛有明顯的燒灼感、酸脹感，眼睛也會出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛以及畏光等癥狀。干眼癥的早期，患者的視力將受到輕微的影響，若放任病情繼續(xù)發(fā)展，將對角膜造成損傷，等到對角膜造成明顯的損傷后，患者會發(fā)現(xiàn)疼痛程度明顯加劇了，且在患病的晚期，患者的角膜將出現(xiàn)潰瘍、穿孔、繼發(fā)性感染等問題，也可形成瘢痕，將嚴重影響患者的視力。干眼癥的病因有哪些？ 1. 淚液分泌不足。人體隨著年齡的增長，其淚液的分泌量將逐漸減少。某些疾病也 會導(dǎo)致人出現(xiàn)干眼癥，比如糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。 長期應(yīng)用了某些藥物后，將誘發(fā)干眼癥，比如抗組胺類藥物、 激素類藥物、抗抑郁類藥物等，有些治療高血壓、痤瘡、帕金森疾病的藥物也會加大罹患干眼癥的概率。炎癥、射線影響等 都將導(dǎo)致人體的淚腺受到損傷。 2. 淚液蒸發(fā)過多。在大風、空 氣干燥以及煙霧大的環(huán)境中會使人體淚液的蒸發(fā)量增多，從而加大干眼癥的患病率;閱讀、開車或者長時間使用電子產(chǎn)品等 都會因為眨眼次數(shù)的減少而導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多;眼瞼類疾病， 如眼瞼外翻或者內(nèi)翻等將導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多。 3. 淚液成分異常。人體的淚液是由水分、脂質(zhì)以及黏液混合而成的，任何一種成分出現(xiàn)了異常都將導(dǎo)致患者罹患干眼癥。怎么治療干眼癥？ 干眼癥雖然看似是小病，但是也需要及時采取針對性的治療。由于干眼癥是一種慢性疾病，因此治療的周期也相對較長，若患者是因為眼瞼暴露所致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，還應(yīng)當實施眼瞼重建手術(shù)。1.局部治療 1.1 消除病因:首先，患者應(yīng)當避免長時間地使用電腦，盡量少接觸空調(diào)、煙塵環(huán)境等容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)干眼癥的誘 因;若患者本身就有瞼板腺功能障礙，則更要做好眼瞼的清潔工作，必要時需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素藥物。人體淚 液在眼表中的蒸發(fā)時間也被稱之為是淚膜破裂時間，正常人為 10 ~ 30 s，低于 10 s 則為異常。一個正常人的眨眼頻率為每分 鐘 16 ~ 20 次，用眼過程中，正常人看手機、電腦、電視等電 子設(shè)備，眨眼次數(shù)是每分鐘 7 ~ 8 次，也就是說，當人長時間 注視某個物體時，淚液蒸發(fā)不能及時得到淚液的滋潤，就會出 現(xiàn)眼表的干燥、損傷。 1.2 淚液成分的替代治療:可應(yīng)用自體血清或者人工淚液，針對病情嚴重的患者應(yīng)當盡量使用不含防腐劑的人工淚液。 1.3 盡量延長淚液在眼表的停留時間:可以選擇 佩戴濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。 1.4 其他:盡量 避免服用可能導(dǎo)致淚液分泌減少的藥物，比如降壓類藥物、抗 抑郁類藥物、阿托品類藥物等。2.全身性治療 全身性治療的原則在于改善患者的營養(yǎng)狀況，以防出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因此在飲食上患者需要格外注意。平時可以多食用富含維生素A 的食物，如牛奶、雞蛋、瓜果蔬菜等，也可以堅 持口服魚肝油等。2021年04月06日1333
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 中國干眼專家共識:定義和分類亞洲干眼協(xié)會中國分會 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組摘要:干眼的定義和分類一直是干眼專業(yè)領(lǐng)域的焦點。近年來國內(nèi)外干眼研究不斷進展，國際不同地區(qū)及組織對干眼的認識不斷深入。鑒于此，在《干眼臨床診療專家共識(2013年)》的基礎(chǔ)上，亞洲干眼協(xié)會中國分會等組織相關(guān)專家引入新概念，聚焦于臨床實際應(yīng)用，對干眼的定義和分類進行更新，以期為指導(dǎo)臨床開展相關(guān)工作發(fā)揮更大作用。(中華眼科雜志，2020，56:418-422)干眼是目前影響視覺與生活質(zhì)量最常見的眼表疾病，既往曾有“辦公室綜合征”“角結(jié)膜干燥癥”“干眼癥”等不同名稱。隨著認識和理解不斷深入，在2007年第1次國際干眼工作小組報告(Dry Eye Workshop Ⅰ，DEWS Ⅰ)中將名稱正式確定為干眼，并定義為一種疾病[1]。我國2013年在《中華眼科雜志》發(fā)表的《干眼臨床診療專家共識(2013年)》(簡稱2013年共識)中也將干眼確定為此類疾病的名稱[2]。2013年共識自發(fā)表后在臨床得到廣泛推廣和應(yīng)用，對于規(guī)范和推動我國干眼臨床工作起了重要作用。近年涌現(xiàn)出大量臨床與基礎(chǔ)研究成果，對于干眼的認識進一步加深，因此亞洲干眼協(xié)會中國分會會同國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)，經(jīng)過充分討論，對干眼的定義和分類進行修訂。有關(guān)中國干眼專家共識中定義和分類的討論啟動于2017年11月長沙第3屆全國干眼學(xué)術(shù)會議期間，執(zhí)筆小組在距今2年多的時間里共召開5次討論會，形成的初稿提交亞洲干眼協(xié)會中國分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組全體委員討論并修改，最終形成本共識。一干眼的定義干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙。國際淚膜與眼表協(xié)會和亞洲干眼協(xié)會對干眼定義的表述各有側(cè)重。2種定義均強調(diào)了干眼為多因素疾病、淚膜不穩(wěn)定是干眼的核心特征以及干眼癥狀呈多樣性[3,4]。不同點在于，第2次國際干眼工作小組報告(Dry Eye Workshop Ⅱ，DEWS Ⅱ)中提出的定義更注重病理生理學(xué)改變，包括淚液的高滲透壓、眼表炎性反應(yīng)和損傷以及神經(jīng)感覺異常等[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11];而亞洲干眼協(xié)會給出的定義則更為寬泛，強調(diào)干眼可出現(xiàn)癥狀和(或)導(dǎo)致視力損傷。由于我國各級眼科醫(yī)師對于干眼的認識及診療水平存在差異，因此本共識在參考DEWS Ⅱ和亞洲干眼協(xié)會對干眼的定義和分類基礎(chǔ)上，以我國臨床實際應(yīng)用為主，更側(cè)重臨床癥狀和體征，以便臨床醫(yī)師更好地診斷和治療干眼。本共識對干眼的定義強調(diào)了“多因素”和“慢性”，引入了“眼表微環(huán)境”和“神經(jīng)異?！钡母拍??！岸嘁蛩亍笔侵笇?dǎo)致干眼的發(fā)病因素較多，即使同一患者也可能由多種因素聯(lián)合引起，體現(xiàn)干眼病因的復(fù)雜性，因而在診斷中找出病因及在治療中對因治療十分重要。干眼是呈現(xiàn)“慢性”過程的疾病，強調(diào)了疾病形成的積累性以及治療過程的長期性，明確了干眼屬于慢性疾病。“眼表微環(huán)境”為首次提出的概念，強調(diào)眼表是統(tǒng)一整體，是依靠淚液、細胞、神經(jīng)及免疫等綜合因素維持平衡，一旦某個或多個因素失衡，可能會造成眼表出現(xiàn)一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致眼表功能失衡?！吧窠?jīng)異?！敝秆郾淼母杏X神經(jīng)異常，是臨床部分干眼患者癥狀與體征分離的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神經(jīng)功能障礙，使干眼體征明顯而癥狀較輕或缺如等。二干眼的分類目前干眼尚無統(tǒng)一分類標準，部分國際干眼共識甚至沒有制定干眼的分類。但是，考慮到我國臨床治療和療效判定的需要，有利于臨床的診斷和治療，本共識制定了3種分類方法。(一)按發(fā)病原因和危險因素分類干眼由多因素導(dǎo)致，在病情進展過程中可能另有因素加入，部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋。在臨床工作中，找到始動因素或最主要因素，會給臨床治療提供方向或在治療中抓住主要矛盾。按照干眼發(fā)病原因及危險因素可分為以下幾種類型。1.全身因素性:很多全身性疾病，尤其免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡會導(dǎo)致干眼，如Sjgren綜合征、Steven-Johnson綜合征、移植物抗宿主病、各種結(jié)締組織和膠原血管病、嚴重的肝功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病及痛風，更年期后的女性較為普遍，其他如維生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易導(dǎo)致干眼。2.眼局部因素性[12, 13]:包括局部感染及免疫相關(guān)疾病，如感染性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢密度異常，淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞(杯狀細胞)及角膜神經(jīng)功能異常，螨蟲性瞼緣炎、瞼緣結(jié)構(gòu)異常等;各種原因引起的淚液動力學(xué)異常，如眼瞼皮膚及結(jié)膜松弛癥、淚阜部增生、眼瞼痙攣、眼型痤瘡等。3.環(huán)境因素性:環(huán)境因素包括空氣污染、光污染、射線、高海拔、低濕度及強風力等。4.生活方式相關(guān)因素性[14, 15, 16]:如長時間操作視頻終端、戶外活動少、長時間近距離平面固視、睡眠不足、使用空調(diào)、吸煙、長期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長時間駕駛等。5.手術(shù)相關(guān)因素性[17]:包括各種手術(shù)導(dǎo)致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢損傷及缺失;各種手術(shù)引起淚液動力學(xué)異常，如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴大、淚小點位置異常、瞼緣缺損等。激光角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)等導(dǎo)致干眼的發(fā)生率較高，大部分患者于術(shù)后3~6個月恢復(fù)，但少數(shù)患者可以持續(xù)較長時間。6.藥物相關(guān)因素性[18, 19, 20, 21]:包括全身及局部用藥。全身用藥，如更年期補充激素，服用抗抑郁、抗組織胺、抗膽堿、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等;局部用藥，如眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物(受體阻滯劑等)及含防腐劑滴眼液、眼膏等。7.其他因素性:除了以上因素，還有其他因素，如焦慮、抑郁等情緒也會導(dǎo)致干眼。(二)按照淚液主要成分或功能異常分類眼表淚膜主要由脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層組成，通過淚液動力學(xué)(包括眨眼等)將淚液分布在眼表，并最后排出眼部。按照淚液的主要成分及淚液動力學(xué)因素進行分類，本共識保留了2013年共識的5種類型[2,22]，僅將“蒸發(fā)過強型干眼”修改為“脂質(zhì)異常型干眼”，使分類進一步科學(xué)規(guī)范。雖然臨床多數(shù)患者就診時為混合型干眼，但是多數(shù)患者在發(fā)病早期僅為單純型干眼，因病情未能得到及時控制，發(fā)展為混合型干眼。確定患者發(fā)病早期的干眼類型，對于治療具有幫助。1.水液缺乏型干眼(aqueous tear deficiency):因水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起，如Sjgren綜合征和許多全身疾病引發(fā)的干眼。2.脂質(zhì)異常型干眼(lipid deficiency):由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎及各種引起淚液蒸發(fā)增加等因素造成的干眼。3.黏蛋白異常型干眼(mucin deficiency):由于各種因素造成眼表上皮細胞(尤其杯狀細胞)受損而引起。目前相關(guān)研究采用結(jié)膜印跡細胞檢查法以及進行蕨樣試驗可了解黏蛋白缺乏，但臨床尚無直接檢測黏蛋白缺乏的方法，麗絲胺綠和虎紅染色可間接提示缺乏黏蛋白覆蓋的區(qū)域。臨床眼表藥物的毒性損傷、化學(xué)性眼外傷、熱燒傷及角膜緣功能障礙、長期配戴接觸鏡等造成的干眼一般屬于此種類型。4.淚液動力學(xué)異常型干眼(abnormal tear dynamics):因淚液的動力學(xué)異常引起，包括瞬目異常(如瞬目頻率降低、不完全瞬目等)、淚液排出異常、結(jié)膜松弛及眼瞼異常等導(dǎo)致的干眼。部分視頻終端綜合征及各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)麻痹性或暴露性眼瞼閉合不全也屬于這一類型干眼。5.混合型干眼(mixed dry eye):臨床最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。以上分類僅是相對而言。臨床部分干眼如視頻終端綜合征，既存在蒸發(fā)增加因素，可屬于脂質(zhì)異常型干眼，又存在瞬目頻率下降及不完全瞬目因素，可屬于淚液動力學(xué)異常型干眼，后期部分患者還可合并瞼板腺功能障礙，嚴重的視頻終端綜合征則為混合型干眼。(三)按干眼嚴重程度分類干眼按照嚴重程度進行分類，對于評估病情和臨床藥物治療效果均有很大幫助。目前國際上尚無具有實用性的干眼嚴重程度分類方法。臨床上干眼的癥狀與體征常不一致，考慮到癥狀的主觀性較強，并受生理、心理及神經(jīng)感覺的影響，干眼嚴重程度分類主要依據(jù)干眼的體征。根據(jù)癥狀的嚴重程度進行分類也具有臨床價值，評分標準可以干眼癥狀評分表為依據(jù)。若癥狀與體征分離，則以體征為主。根據(jù)體征的嚴重程度干眼可分為以下幾類。1.輕度:裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表損傷體征(角膜熒光素染色點<5個)，淚膜破裂時間(breakup>2.中度:裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個象限和(或)角膜熒光素染色點≥5個且<30個，but在2>3.重度:裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個象限及以上和(或)角膜熒光染色點≥30個，BUT<2>淚液分泌量是判斷水液缺乏性干眼嚴重程度的重要指標，由于Schirmer試驗檢查的穩(wěn)定性及重復(fù)性不佳，故未將其結(jié)果作為干眼嚴重程度分類的指標。但是在有些情況下，其也可作為參考指標，如Schirmer試驗結(jié)果為0，即可認為是重度干眼。本共識僅供臨床工作參考，在實踐中根據(jù)實際情況辯證應(yīng)用。轉(zhuǎn)載來源 ： 中華眼科雜志，2020，56:418-4222021年04月04日6801
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陳寧副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 眼科 隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。人群中60%多的患者會出現(xiàn)干眼表現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量。干眼的發(fā)生與個體激素水平和血糖控制情況以及糖尿病的病程時間有一定關(guān)系。糖尿病導(dǎo)致全身性慢性高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致角膜上皮的損害，引起淚液分泌的量減少，組成淚液的粘蛋白也相對的減少，這是直接的原因。另外，糖尿病會引起周圍神經(jīng)的病變，從而加重了角膜營養(yǎng)功能的障礙，進一步加重角膜的損害。再者，眼表滲透壓的改變等原因也會導(dǎo)致了眼表淚液質(zhì)和量都發(fā)生了改變，從而使患者出現(xiàn)干眼的癥狀。目前糖尿病的患者越來越年輕化，很多人在工作年齡就患上糖尿病，長期工作的壓力以及目前電腦，手機，PAD等視頻終端的廣泛應(yīng)用，更加加重了這部分人群干眼的發(fā)生率。因此，糖尿病合并干眼癥越來越受到大家的重視。當糖尿病遇上干眼，與普通干眼患者具有相同的臨床表現(xiàn)，主要包括異物感、疼痛、視力減退、畏光和癢感等，其中異物感最為突出。首先應(yīng)當及時就診，尋找可能的原因，完善眼表淚液的檢查，明確治療的方向。在治療方面首先要控制飲食，保持血糖平穩(wěn)，改善體內(nèi)高血糖的微環(huán)境，需要恢復(fù)淚膜和角膜等眼表的正常狀態(tài)。因此，合理使用人工淚液，比如滴用海露，主要成分是玻璃酸鈉，進行保濕潤滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以有效的改善淚膜的狀態(tài)，可補充眼表的水液層及脂質(zhì)層，維護眼表環(huán)境。2021年03月22日1242
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 手機玩得時間長，眼干眼澀還刺痛！ 電腦辦公時間久，眼干眼癢又疲勞！ iPad用久了，花花流眼淚！ 遇風流眼淚，擦都擦不完！ 以上是現(xiàn)代社會很多朋友都會遇到的困擾，雖然表現(xiàn)各不同，但是大部分人的原因都是: 干眼癥！ 這個詞相信很多朋友都聽說過，但是為什么會這樣，有什么解決辦法，并不是很了解，下面郝大夫就給大家說一說。 （郝大夫自己也經(jīng)常深受其苦） 干眼癥，顧名思義，就是眼睛太干燥了。就像頭發(fā)會干燥，皮膚會干燥一樣，眼睛同樣也會干燥。而眼睛的干燥，指的是角膜表面的淚膜質(zhì)或量下降而引起的。 那么淚膜是怎么來的呢？要靠一個特別常見的動作: 眨眼睛，學(xué)名叫做瞬目。我們每個人都會眨眼，而且會不由自主地規(guī)律地眨眼，但是可不要小看這個簡單的動作，作用是非常巨大的！每一次眨眼都可以在角膜表面刷上一層淚膜，起到保濕、潤滑的作用，這樣才能保持眼睛的舒適和正常工作。 那手機和淚膜又有什么關(guān)系呢？朋友們可以注意一下，看手機、電腦、iPad時候，我們眨眼的頻率會有什么變化呢？ 會眨眼減少！頻率下降！ 那么在角膜上面保濕的作用自然會下降啦！這就是為什么看手機、電腦多了，眼睛會干燥的原因。干燥的太嚴重的話，就會大大刺激到眼睛，最終流下淚水，潤濕眼睛，這也是為什么干眼癥會流眼淚的原因。 但是，手機就是干眼癥的唯一“元兇”嗎？ 并不是的！環(huán)境干燥、空氣污染、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等等，甚至一些，全身性疾病，比如干燥綜合征，都是可以引起眼睛干燥，所以干眼是多因素的，咱們也不能把罪責全部強加到“手機”身上。 不管原因如何，眼睛還是干燥了，那我們能做些什么呢？ 第一，人為地補充淚液，即使用人工淚液類滴眼液。很容易理解，既然眼睛太干燥，缺乏淚液滋潤，就從外面補充一些。人工淚液有很多種，都可以起到潤滑眼睛的作用。有的朋友會擔心長期使用眼藥水有沒有副作用，其實市面上有不含有防腐劑的人工淚液（如海露，即玻璃酸鈉滴眼液等等），都是可以長期使用的安全有效的制劑，可以放心地長期使用。 第二，熱敷。熱毛巾、熱蒸汽、蒸汽眼罩等等，都是可以的，熱作用可以讓眼皮里面分泌油脂的腺管更加通暢，從而讓眼睛表面更加潤滑。 第三，控制電子產(chǎn)品使用的時間。這一點前文已經(jīng)解釋過原因了，不再贅述。 第四，針對不同病因不同的治療。比如干燥綜合征需要全身治療，瞼緣炎需要局部清潔加激素治療等等，以后的文章中會詳細為朋友們展開介紹。 寫在最后: 郝大夫個人觀點，干眼癥是個信息時代的社會病，短時間內(nèi)無法根治，但是相信隨著人類進化，一定會逐漸進化出對抗“手機”的“保濕眼”，但是在這之前，我們就用上面提到的辦法來“潤濕眼睛”吧！2021年03月12日5362
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科 眼睛干澀怎么辦蔡女士是位專職網(wǎng)絡(luò)撰稿人，疫情期間宅家寫不停，眼睛又干又痛，最近開始出現(xiàn)視物模糊，尤其是晚上沒辦法看清電腦屏幕，手機屏幕也要調(diào)到最暗才舒服，明顯影響到工作，于是來眼科中心就診。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，手機、電腦、iPad等視頻終端的長時間應(yīng)用，越來越多的患者因眼睛干澀、酸脹、畏光來就診，這就是干眼癥嗎？得了“干眼癥”該怎么辦呢？今天我們一起來了解一下這個移動互聯(lián)時代的現(xiàn)代眼病吧。什么是干眼癥每個人都希望擁有一雙“水汪汪”的眼睛，可見淚水是滋養(yǎng)和清潔眼睛的重要源泉，眼球表面有一層薄薄的淚水層，叫做“淚膜”，每眨一次眼，淚液就會均勻地涂布在黑眼珠表面。干眼癥就是指各種原因?qū)е碌?，淚膜不能穩(wěn)定持久地停留在我們的眼球表面，使眼睛感覺干澀不適，嚴重時會出現(xiàn)角膜損傷，甚至對視力產(chǎn)生永久影響的一種眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老齡、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、長期配戴角膜接觸鏡、視屏終端長期使用、眼表手術(shù)和部分全身性疾病等。另外和生活環(huán)境的溫度、濕度、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素也有關(guān)。干眼分為五型：水液缺乏型（干燥綜合征）；蒸發(fā)過強型（瞼板腺功能障礙）；黏蛋白缺乏型（藥物毒性、化學(xué)傷等）；淚液動力學(xué)異常型(眼瞼閉合不全、結(jié)膜松弛等)；混合型，兩種或以上原因?qū)е碌母裳?。對于電腦、電視、和手機等3C類產(chǎn)品使用較多的人群，瞼板腺功能障礙（MGD）是最為常見的干眼類型。干眼，你中招了嗎？當你覺得眼睛看久了會酸澀、睜不開、有異物感，休息后仍無法緩解，很可能已經(jīng)中招了。常見癥狀還有眼部燒灼感、異物感（像是進了砂礫一樣）、針刺感（嚴重時可出現(xiàn)刺痛，以及由此而引發(fā)反射性流淚）、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊和視力波動等。得了干眼，滴眼藥水就行嗎？很多患者認為，“干眼癥”不是啥大事，自己在家點點潤眼的眼藥水就可以了。這里還是要提醒大家，市面上的眼藥水、治療儀魚龍混雜，未經(jīng)正規(guī)就醫(yī)自行購買，很有可能眼病沒治好還造成二次損害就得不償失了。干眼癥首先還是得找對病因，分清類型，再對癥治療，有的放矢才能一勞永逸。如果是過敏性結(jié)膜炎引起的，選擇抗過敏、抗炎治療；如果是瞼板腺堵塞，做好眼瞼清潔，眼部熱敷及瞼板腺按摩疏通；如果是長期在空調(diào)環(huán)境工作，過度使用視頻終端或夜間駕車等不良生活習慣的患者，應(yīng)從積極改變生活工作習慣入手；如果是“干燥綜合征”等免疫相關(guān)疾病引發(fā)的，需配合進行全身系統(tǒng)性疾病的?？浦委?；及時停用可能引發(fā)干眼的藥物，停戴美瞳。干眼癥該如何正規(guī)治療補水：使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液，緩解眼睛干澀，必要時聯(lián)合使用抗炎滴眼液對癥治療（后者需經(jīng)醫(yī)生診治后方可使用）。高分子量玻璃酸鈉比低分子量具有更好的粘彈性，保濕和潤滑由于低分子量玻璃酸鈉。海露采用優(yōu)質(zhì)的高分子玻璃酸鈉，可實現(xiàn)更強效且更持久的保濕和潤滑，從而緩解干眼癥狀。2、眼部SPA：超聲霧化藥物熏蒸+瞼板腺按摩，針對瞼板腺阻塞、脂質(zhì)分泌異常的干眼，為MGD患者提供抗炎、熱敷、按摩等理療方案，有效解除瞼板腺管阻塞，淚液蒸發(fā)過快的問題。3、脈沖光（IPL）治療：對于病程較長，中重度干眼，上述治療效果不佳或不耐受的患者可行IPL治療。它可以封閉眼瞼異常的毛細血管，高效地減輕瞼板腺炎癥；局部加熱使異常瞼脂溶化，從而疏通堵塞的瞼板腺；同步殺滅細菌和蠕形螨，消除誘因，可謂一舉多得，治療效果達半年以上。4、重度干眼癥患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行系統(tǒng)性綜合治療，比如配戴濕房鏡、硅膠眼罩；配戴治療型繃帶式隱形眼鏡，淚小點栓塞等。5、積極治療原發(fā)病，如干燥綜合征，免疫調(diào)節(jié)，改善睡眠等。6、心理干預(yù)：對出現(xiàn)焦慮等心理問題的患者進行積極溝通疏導(dǎo)?？傊?，干眼并不是什么不治之癥，各位有了癥狀不要害，不要隨便使用眼藥水，要記得及時就醫(yī)哦~2021年02月09日1206
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康道歡主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 眼科 兒童得干眼癥主要與長期使用電腦或者電子產(chǎn)品有關(guān)。兒童干眼癥的早期癥狀是由于角膜前淚膜的質(zhì)或量的不足造成的結(jié)膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。 兒童干眼癥的早期癥狀：常見的干眼癥癥狀包括眼睛干澀，容易疲倦，想睡，會癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風，畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊。 有時眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；兒童干眼癥的早期癥狀較嚴重者眼睛會紅腫，充血，角質(zhì)化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，長期傷害則會造成角結(jié)膜病變，并會影響視力。 干眼癥兒童常常表示，眼睛易于疲勞，使得讀書和看電視發(fā)生困難。發(fā)生這些困難的原因是當工作需要注意力集中時，瞬目的頻率明顯減少。當瞬目的頻率明顯減少時，淚膜蒸發(fā)的時間將會明顯延長。如果瞬目不足，角結(jié)膜暴露的時間將會超過淚膜蒸發(fā)的時間，從而導(dǎo)致在角膜表面形成一個或多個干點。 臨床上常使用人工淚液不含防腐劑的海路和補充葉黃素相結(jié)合來治療干眼癥。輕微干眼癥只使用葉黃素產(chǎn)品幾周就可以有效改善。2021年01月28日1941
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高旭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 經(jīng)常有患者朋友很焦慮的跟我說，我有干眼癥了，怎么辦 其實，50歲以下99%的干眼癥患者都是功能性的干眼，也就是說都沒有器質(zhì)性的病變，我更習慣把這樣的情況，叫做眼睛的亞健康狀態(tài) 日常保健比用藥更重要更有效所以，首先不要緊張，先做一個“生產(chǎn)自救” 熱敷一天兩次緩解癥狀，這是我最常建議大家做的日常保健方法，記得要用熱毛巾，大約41-42度的溫度就可以，不要太燙，眼睛周圍的皮膚很敏感的，要注意。熱敷一次，2-3分鐘即可。 如果，眼皮的油脂分泌不通暢，也就是我常說的MGD（瞼板腺功能不全），這時候熱敷可能效果不明顯，這就需要在洗臉或者淋浴的時候輕輕按摩眼瞼，把多余的油脂排出來，這樣的眼睛才會變得清爽清亮。 現(xiàn)在隨著電子產(chǎn)品使用增加，可以說人人都有干眼癥，這是一種亞健康狀態(tài)，不要過于緊張哈，調(diào)整作息，注意保健，呵護好咱們的眼瞼，視覺質(zhì)量也會提高的。2021年01月23日1904
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干眼癥相關(guān)科普號
馮光強醫(yī)生的科普號
馮光強 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
眼科
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李學(xué)民醫(yī)生的科普號
李學(xué)民 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
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汪旬醫(yī)生的科普號
汪旬 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
眼科
5809粉絲56.8萬閱讀