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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時需要不斷的眨眼來潤滑眼睛表面，起到保護眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國解剖學家Meibom首次報道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個，下瞼20—30個，與瞼相連的引流管，由一個中央導(dǎo)管貫穿整條腺體，近開口處為終末導(dǎo)管，腺體開口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時肌纖維收縮是瞼脂排出的主要動力，終末導(dǎo)管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會導(dǎo)致視力不良、視疲勞；4、當瞼板腺及其功能異常時 ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過強型干眼。與此同時，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會導(dǎo)致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過強型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見于老年，但是無明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺得眼睛不適，可拿溫熱毛巾敷在眼部，或在喝水時用杯中的水蒸氣熏眼，同時注意眼部清潔，這樣可促進瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護；改善生活和閱讀習慣，不要用眼過度，不提倡熬夜看書、長時間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過以上自我保健措施不能緩解，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院眼科進行檢查治療。2021年06月02日
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 一，概述 瞼板腺功能障礙（MGD）是一種眼表面疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。一些研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。此外導(dǎo)致MGD的危險因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻、螨蟲等。二，主要癥狀常見的癥狀有：眼紅、刺癢、干澀、畏光、流淚、燒灼感、異物感、視力波動、視力疲勞等眼部不適的癥狀。瞼板腺開口阻塞是瞼板腺功能障礙的常見的病因。瞼板腺開口阻塞可直接或間接引起瞼板腺分泌數(shù)量和質(zhì)量的改變，造成淚膜不穩(wěn)壓定，脂質(zhì)減少可引起淚液蒸發(fā)加快導(dǎo)致眼表干燥。檢查眼部可見瞼緣充血、不規(guī)則、增厚、后緣鈍、睫毛根部鱗屑；瞼板腺管口突出，移位，邊界不清，周圍毛細血管擴張，有黃色脂性分泌物阻塞，擠壓瞼緣時瞼板腺開口有黃白色、或顆粒狀、或牙膏狀分泌物溢出。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。三，治療：熏蒸、熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熏蒸和熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。⑴清潔瞼緣：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化鈉注射清洗局部眼瞼緣和睫毛。晚上有分泌物結(jié)在瞼緣，早晨清洗眼瞼更有效，可以在洗臉時用在溫水的沖洗過程中，用手指摩擦眼瞼邊緣，有助于瞼板腺開口的開放。⑵眼部熱敷：瞼板腺堵塞時可熱敷，在開水中放入棉質(zhì)毛巾，待溫度約37°～40°C時(瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點為19.5°～32.9°C)， 擰干，折成方塊，患者閉上雙目，原后雙手將毛巾置于眼部熱敷，待毛巾涼后，更換1～2次。⑶擠壓瞼板：熱敷眼瞼3～5分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，3～5遍，以排出分泌物。擠壓瞼板后，清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進行1次熱敷、按摩及清潔，并長期堅持。⑷滴眼劑：抗生素滴眼液：選用左氧氟沙星眼凝膠、環(huán)丙沙星、桿菌肽、克林霉素滴眼液；滴雙氯芬酸鈉滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，連用1～2周（注意眼壓）；同時配合用玻璃酸鈉滴眼液。⑻預(yù)防與調(diào)護：注意運動在瞼板腺功能障礙中的作用是非常重要的，運動可以促進瞼板腺液的稀釋和溶解，同時興奮副交感神經(jīng)，抑制油脂的分泌，隔日一次30分鐘以上的運動有助于保持瞼板腺保持眼部清潔；另外注意飲食調(diào)節(jié)，勿過食辛辣，不飲酒。還有每日的合理作息也是非常重要的。2021年05月30日2145
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文丹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 有些人認為干眼只是小問題，治療了還會復(fù)發(fā)，就不去治療了?；蛘吒杏X眼睛難受的時候就去藥店購買眼藥水，還有部分人會把眼睛疲勞、模糊、刺痛等干眼問題歸咎于睡眠不足而放任不管。那干眼是否是小問題，我們來看看。輕度的干眼是小問題，但如果長期自行購買眼藥水，有些不合適的眼藥水含有防腐劑，會引起藥物性的結(jié)膜炎，加重干眼的癥狀。而中重度的干眼，會引起角膜病變，角膜上皮缺失或者引起角膜的潰瘍，這種情況會引起非常嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致角膜局部的潰瘍甚至穿孔，將來即使治療以后愈合，還會有局部瘢痕，會嚴重影響視力。為什么會得干眼？我們眼球表面，有一層由淚水形成的“薄膜”保護，它可以幫助我們鎖住水分，保持滋潤，阻擋侵襲?！把a水”的水液層由淚腺分泌，而承擔“鎖水”功能的脂質(zhì)層則由瞼板腺分泌。研究證明，80%以上的干眼患者是由于瞼板腺功能障礙，脂質(zhì)分泌不足，“鎖水”功能下降導(dǎo)致的。打個通俗的比方：一個鍋里盛滿了水，但是在煮沸的過程中，水越來越少，這個時候你需要補充水分才不至于把鍋燒干，如果不加水，這個時候就會導(dǎo)致“淚液生成不足型”的干眼；當然，你往鍋里的水面上加了一層油，它能鎖住水分而抑制水分的快速蒸發(fā)，但是你若把這層油去掉，水分蒸發(fā)的速度相比之前大大增加，會導(dǎo)致“蒸發(fā)過強型”的干眼。干眼治療需要耐心引起干眼的原因十分復(fù)雜，需要對因?qū)ΠY治療，才能取得良好的效果。干眼的治療原則是根據(jù)干眼的類型和程度給予長期和個體化治療，緩解癥狀，保護視功能，盡可能去除病因是我們的治療目標。很多患者做過一兩次干眼治療，眼睛暫時舒服后，又開始“為所欲為”——整天看電腦、玩手機、追劇……于是，干眼癥又開始“作妖”——眼睛干澀、異物感、疼痛感、燒灼感、眼癢、視物模糊、眼紅、畏光、流淚……不同嚴重程度干眼的推薦治療方案輕度干眼可滴用人工淚液緩解癥狀，包括玻璃酸鈉，尤其是不含防腐劑的玻璃酸鈉，聚乙二醇、羥糖苷、卡波姆等。中度干眼除了用人工淚液補充眼淚，還需一系列的綜合物理治療，包括霧化熏蒸、瞼緣清潔、用藥，并配合局部熱敷、瞼板腺按摩、IPL強脈沖光等治療，從而封閉擴張的毛細血管，除螨、消炎、加熱瞼板腺，促進瞼脂軟化和排除，并使瞼緣及眼附屬器的細菌下降。正常的瞼板腺里面的油脂清亮，容易排出，分布在眼表，發(fā)揮鎖水功效。瞼板腺功能障礙的人，油脂會變得很稠，不易融化，這時候可以通過熱敷加熱眼瞼，讓油脂重新流動起來，再通過一定的手法和器械輔助和按壓，恢復(fù)瞼板腺的暢通。 霧化熏蒸 瞼緣清潔 局部熱敷 瞼板腺按摩 局部冷敷 局部用藥 圖片來源于芙蓉普愛佳眼科門診部（愛光眼科）干眼治療中心 另外，還可以加用濕房鏡，濕房鏡適用于各種類型應(yīng)用常規(guī)治療方法效果不佳的干眼患者。濕房鏡通過提供一個密閉的空間，減少眼表暴露和空氣流動所致的淚液蒸發(fā)，達到保存淚液、改善淚膜的目的。重度干眼輕、中度干眼具有可逆性，因此在緩解癥狀的同時應(yīng)盡可能祛除病因。嚴重干眼的病因復(fù)雜，多數(shù)不可逆，其主要治療目標是在合理治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，保護視功能并緩解干眼癥狀。在中度干眼治療的基礎(chǔ)上，增加全身抗炎治療、自體血清點眼、佩戴治療性角膜接觸鏡，根據(jù)患者病情選擇手術(shù)治療。日常生活怎么預(yù)防干眼？適當減少長時間用眼，注意多休息，盡量少佩戴軟性隱形眼鏡。可以在室內(nèi)放置加濕器，增加空氣濕度，避免空調(diào)和風扇直接吹到臉部。飲食方面可多增加魚類的攝入，減少碳水化合物的攝入。使用電腦設(shè)備時，盡量使電腦設(shè)備處在視線以下。 早重視 早發(fā)現(xiàn) 早治療干眼需要早重視、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免瞼板腺萎縮，影響治療效果，或發(fā)展到不可逆的嚴重程度。最后給大家看一個干眼自我評分表。如果您懷疑自己有干眼，首先可以通過這個評分測試表，對自己的干眼狀況進行初步的評估。根據(jù)表中的問題，選擇最接近的答案，進行評分即可。如果測試總分超過30分，預(yù)示有干眼的可能，請及時找醫(yī)生就診。2021年05月28日1385
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 眼科 最近，許多人抱怨眼睛不大舒服：干澀、容易疲勞、酸痛、怕光、有異物感......這很有可能是干眼癥癥狀，那么得了干眼癥，如何保護眼睛呢？首先，我們了解下什么是干眼癥？干眼癥，又稱角結(jié)膜干燥癥，是很常見的眼表疾病。以各種原因引起的淚膜不穩(wěn)定為主要特征，并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病。干眼癥常表現(xiàn)為有干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞等。如同時伴有口干、關(guān)節(jié)痛、唾液腺受損等，則有可能是“干燥綜合癥”。那么，哪些因素可能導(dǎo)致干眼癥呢？1.用眼習慣不良長期使用電腦、手機等電子產(chǎn)品的人群，尤以白領(lǐng)、學生、網(wǎng)紅主播為典型，再加上長期處于空調(diào)環(huán)境內(nèi)，空氣也會相對干燥，眨眼次數(shù)不足，不懂得如何保護眼睛，更會容易患上干眼癥。2.基礎(chǔ)疾病糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、移植物抗宿主病等系統(tǒng)性疾病易合并干眼癥。3.藥物引起抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑、降血壓藥、抗?jié)兯幍乳L期使用可能會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列干眼癥的癥狀。4.環(huán)境因素煙霧、紫外線、空氣污染、高溫、空調(diào)和氣候干燥，都可以增加淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致出現(xiàn)干眼癥。5.激素水平改變絕經(jīng)期、懷孕期、哺乳期及口服避孕藥的婦女，因激素水平的改變也可誘發(fā)干眼癥。6.長期使用大量含防腐劑的藥水長期使用大量含防腐劑的藥水會導(dǎo)致藥物性眼表損傷，也很容易形成干眼癥。除了注意導(dǎo)致干眼癥的一些因素外，我們?nèi)粘?yīng)該如何保護眼睛，預(yù)防干眼癥呢？1.最簡單的方法——有意識地多眨眼眨眼是一種保護性神經(jīng)反射動作，完全眨眼時可以使淚水均勻地涂在角膜和結(jié)膜表面，以保持眼睛表面潤濕。正常人每分鐘眨眼約20次，在看電腦、手機、讀書、打游戲的時候，會全身心投入，這時候可以有意識地多眨眼，維持眼睛表面濕度。2.最有效安全的方法——滴人工淚液對于如何保護眼睛預(yù)防干眼癥，比較有效的方法就是滴人工淚液，但要注意：一定要選擇不含防腐劑的人工淚液！臨床常用的是海露玻璃酸鈉滴眼液。不含防腐劑及磷酸鹽，可以長時間使用，不會對眼表造成損害。優(yōu)質(zhì)高分子量玻璃酸鈉，具有更好的粘彈性，可實現(xiàn)更強效且更持久的保濕和潤滑，適合干眼癥患者長期使用。3.最經(jīng)濟的方法——熱敷瞼板腺，是保護淚水的衛(wèi)士，防止淚水蒸發(fā)過快。有瞼板腺開口阻塞的患者可多做熱敷。使用略高于體溫的水（一般40-45攝氏度），將毛巾打濕，敷于閉合的眼瞼上，每次10-15分鐘，早上最好能做一次，因為夜間瞼板腺分泌物易潴留，熱敷可以幫助潴留的分泌物排出。4.注意用眼衛(wèi)生使用電腦時，距離盡量保持在60厘米以上，同時使視線能保持向下約30度，既可以使頸部肌肉放松，也能使眼球表面盡量少的暴露于空氣中。5.提高空氣濕度長期處于空調(diào)房內(nèi)，會加速淚液蒸發(fā)，時間久了會引起眼干等癥狀。如何保護眼睛比較好？應(yīng)避免坐在空調(diào)出風口附近，還有就是使用加濕器來增加周圍的空氣濕度。6.保持環(huán)境清潔空氣中的細菌、灰塵、螨蟲等大大增加了過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生，空調(diào)管路中含有霉菌、細菌和病毒，也會引起眼部炎癥。因此應(yīng)該注意環(huán)境的清潔，定期清洗空調(diào)，以及枕套、枕芯等床上用品，內(nèi)外都要定期清洗和晾曬。7.注意飲食多吃魚類、蔬菜和水果，多補充維生素A，少吃煎炸油膩或者過咸的食物，老年人飲食要避免過甜、高油高脂等。適當進行有氧運動和瑜伽（腹式呼吸）30分鐘以上，也能夠增加淚液分泌，有助于改善干眼不適的癥狀。如何保護眼睛，預(yù)防干眼癥？多數(shù)干眼癥通過上述防治方法都能得到緩解，如效果不明顯，需去專業(yè)眼科就診。2021年05月22日1124
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林彬主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 眼科 在中國，干眼癥患者已逼近3億人。據(jù)《中國干眼專家共識（2020年）》統(tǒng)計，亞洲干眼癥發(fā)病率居全球前列，其中中國發(fā)病率約為21%-30%。以此推算，國內(nèi)干眼癥患者數(shù)量約為2.9億人至4.2億人，平均每5人就有1-2名患者。干眼癥高發(fā)人群原為中老年人士，如今漸呈年輕化乃至向幼齡群體擴散趨勢。由于過度使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，城市白領(lǐng)、兒童發(fā)病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以來，居家隔離、上網(wǎng)課致電子產(chǎn)品使用時間延長，因干眼癥就醫(yī)的患者數(shù)量隨之增多。1、病因研究 最近研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，而各因素之間的關(guān)系尚未明了。病因可分為以下四類：1.水液層淚腺淚液分泌不足是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。2.油脂層分泌不足由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。3.粘蛋白層分泌不足缺乏維生素A1者、慢性結(jié)膜炎、化學性灼傷等。4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環(huán)境中。2、臨床表現(xiàn)常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。3、檢查 1.淚液分泌試驗正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。2.淚膜破裂時間小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。3.淚液蕨類試驗粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。4..熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。5.虎紅染色敏感性高于熒光素染色，角膜、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞。6.淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。7.淚液滲透壓干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。8.干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。4、治療干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機進行眼瞼的重建。1.局部治療（1）消除誘因應(yīng)避免長時間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔 眼瞼、應(yīng)用抗生素等。（2）淚液成分的替代治療應(yīng)用自體血清或人工淚液，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼 液（海露）等。 （3）延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的 類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等。2.全身治療 主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。2021年05月17日1740
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趙愈敏主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 眼科 近年來生活方式的改變尤其是電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，不同年齡的人都可能受到眼疲勞，干澀、頻繁眨眼、流淚、異物感等等困擾。許多人因其尚不影響工作、生活而不以為然，稍重者自已買些消炎眼藥涂上，以暫時緩解不適，但是往往不能解決問題。近來眼科門診這類患者越來越多，上到80多老人，下到幼兒園小朋友都有發(fā)病。其實這是作為一種令人擔憂的時尚疾病悄悄靠近您------“干眼癥”又稱為“干眼”。 “干眼”是由于淚膜的質(zhì)或量的不足造成的結(jié)膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。淚膜是我們眼表面的一層液態(tài)膜，是由極薄的表面脂層和富含多糖蛋白質(zhì)與粘蛋白的水層組成?！案裳邸笔且环N慢性疾病，患有此病者在生活中常倍受折磨，而它的發(fā)病原因有以下幾個方面：１、由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。２、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液產(chǎn)生有影響，如服用撲爾敏對淚液產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產(chǎn)生。３、由于環(huán)境，如所處房間應(yīng)用暖氣、空調(diào)等而干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。４、長時間從事計算機操作，汽車駕駛，讀書及其他精細作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，淚液的蒸發(fā)過度。５、女性尤其要當心化妝性眼病，假睫毛的膠水、劣質(zhì)的睫毛膏、眼霜、眼影等都會引起化學性眼睛損傷，損害淚膜。 6、由于戴隱形眼鏡，長時間看電視，患過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等原因，而引起的淚液分泌減少，淚液質(zhì)量下降。如果您在日常生活中眼睛感覺干澀、異物感、少許流淚、分泌物、頻繁眨眼等，請您及時到醫(yī)院就診，檢查是否患有“干眼癥”。我們所說感覺異常是指干眼癥患者對氣流敏感，有風吹的環(huán)境中，特別容易使角膜干燥，因此，您在室內(nèi)要比在室外要舒服得多，當患者注意力集中時，瞬目頻率降低，角膜暴露在空氣中的時間超過淚膜破裂時間，所以干燥感特別明顯，夜間或清晨醒來時眼干燥感嚴重，因為睡眠時淚液的產(chǎn)生減少，煙霧對淚液缺乏的患者幾乎是不能耐受的，因為煙霧本身是空氣中懸浮的粉粒，形成對角膜表面的直接撞擊而產(chǎn)生不適。還有些病人不能耐受商場、超市等人流多、空氣不流通的環(huán)境。另外您需要了解的是干燥感和少淚并非是特異性的癥狀,相反,有部分干眼病人訴說有流淚或溢淚，這些聽上去似乎是矛盾的，但實際上干眼有可能刺激淚液反射性地分泌增加，就和眼部表面異物或擦傷時是同樣的道理。嚴重的干眼癥可產(chǎn)生視力下降及其他嚴重損眼組織甚至有可能致盲的并發(fā)癥。為防治干眼癥，我們首先要做的還是在日常生活中加強預(yù)防，提高對眼睛的自我保健意識：１、日常生活注意眼保健，可以減輕干眼癥的癥狀。如平時注意精神放松，感到眼睛疲勞時進行適當休息；保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。盡量不向上看，將電視機或計算機放置在低于眼水平的位置，且看電視或使用計算機時間不宜過長，辦公桌、計算機的監(jiān)視器放置在不受陽光直接照射的地方，因為對照明光線發(fā)生反射的畫面會引起眼睛疲勞，同時保持房間一定的濕度。平時多吃蔬菜、水果。２、切忌自己亂開“藥方”，抗炎癥、抗疲勞的眼藥水含有防腐劑，容易破壞眼睛的淚膜平衡，更容易得干眼癥。3、發(fā)現(xiàn)眼睛不適，要及時去眼科就診。發(fā)現(xiàn)癥狀嚴重或持續(xù)不能緩減時，應(yīng)及時接受眼科醫(yī)生的診斷與治療。如果診為干眼癥，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑接受藥物等治療，如淚液分泌減少者，應(yīng)用促進淚液分泌藥物，如麗愛思滴眼液；如果是眼鏡或隱形眼鏡不適引起的視疲勞，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開眼鏡處方重新配置適合的眼鏡，并注意日常生活中的眼保健。4、選擇合適的人工淚液治療：對于“干眼”患者最重要的治療就是人工淚液的應(yīng)用，目前市面上有許多產(chǎn)品如海露、卡波姆、愛麗、新淚然、聚乙醇等滴眼液，需要根據(jù)各自特點來有針對性的選擇。值得一提的是海露滴眼液，它采用“多劑量無氣泵系統(tǒng)”瓶裝，不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，其高分子玻璃酸鈉除了更強效且更持久的保濕和潤滑外還具有促進角膜上皮修復(fù)的作用；是國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品；廣泛應(yīng)用在屈光手術(shù)，配戴軟性或硬性隱形眼鏡、過敏性結(jié)膜炎治療，可以長期應(yīng)用；瓶開啟后可使用3月，普通瓶裝眼藥水開啟后只可以使用1月。其說明書中明確表明，海露可以用于孕婦及哺乳期婦女。所以臨床上廣泛應(yīng)用。眼睛的健康與否，直接關(guān)系到一個人能否正常工作、學習、生活和從事精細行業(yè)等許多方面。讓“干眼”遠離我們的生活。2021年05月14日1263
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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 陽陽今年8歲已戴近視眼鏡，近半月開始說視物模糊，且頻繁眨眼、揉眼，畏光，媽媽懷疑是近視度數(shù)加深了，帶陽陽來醫(yī)院眼科就診，想重新檢查換副眼鏡。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，孩子其實是干眼癥帶來的視物模糊，揉眼睛已經(jīng)導(dǎo)致角膜上皮部分脫落。說起干眼癥，這個眼病我們并不陌生，總是不加思索地把它和成人聯(lián)系在一起。其實兒童也是可以得干眼癥的。兒童患干眼癥的原因有很多，視頻終端的過度使用就是很重要的一個原因。目前，新的電子化教育模式的普及，大量網(wǎng)課替代了傳統(tǒng)的教學方法，看動畫片和玩電子游戲也取代了日常的戶外活動。部分兒童每天使用視頻終端的時間很長。正常情況下，人的眨眼次數(shù)為每分鐘16-20次，但看電腦、玩游戲時，眼睛聚精會神，眨眼次數(shù)會明顯減少，越是聚精會神，眨眼的次數(shù)會越少。眨眼少了，淚腺分泌的淚液會減少、淚液蒸發(fā)會增多，一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼癥。瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多兒童因患有瞼板腺囊腫（霰粒腫），甚至因反復(fù)復(fù)發(fā)，歷經(jīng)多次手術(shù)，因此造成瞼板腺的數(shù)目減少及功能損害，將會導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)分泌異常，淚液脂質(zhì)層的缺乏導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。結(jié)膜炎是兒童的常見疾病。而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無論是過敏性結(jié)膜炎（免疫反應(yīng)所致）還是感染性結(jié)膜炎（細菌、病毒等感染所致），都可直接侵襲結(jié)膜的上皮細胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。瞼緣炎也是兒童常見的眼表疾病，瞼緣炎癥致瞼板腺開口堵塞，致淚液脂質(zhì)層缺乏，引起干眼。除此以外，維生素A缺乏，久呆空調(diào)房內(nèi)，眼瞼閉合不全，闊瞼，不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，也是兒童干眼癥的誘因。兒童干眼癥常見的表現(xiàn)有頻繁眨眼、揉眼、眼癢、干澀、眼部異物感、灼熱感、視物模糊、畏光、眼疲勞、眼分泌物增多等。那么，兒童如何防治干眼癥呢？1.盡量減少手機、電腦等視頻終端的使用時間。如果需要長時間使用電子產(chǎn)品，最好分成幾個時間段來使用，減少連續(xù)使用的時間，中途眨眼、閉目休息，眺望遠處并做做眼保健操，促進眼部的血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。這不僅可以預(yù)防干眼癥，也可預(yù)防近視。2.補充人工淚液，是主要對癥治療措施，人工淚液可以滋潤眼表，改善眼干癥狀。由于防腐劑會損害眼表，要選用不含防腐劑的產(chǎn)品，如海露。3.及時治療瞼板腺囊腫（霰粒腫）4.防治結(jié)膜炎5.不要久呆空調(diào)房，多一些戶外活動，如打球、健身、放風箏、郊游等。6.保證充足的睡眠，不熬夜，讓眼睛得到充分的休息。7.均衡營養(yǎng)綜合飲食、不挑食，補充維生素A、微量元素、蛋白質(zhì)等。。8.佩戴兒童濕房鏡，既可起到保濕作用，還可避免接觸過敏原，預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。9.正確配戴角膜接觸鏡2021年05月07日957
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2021年04月28日3714
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 肝眼是不是絕癥，會不會瞎，還有沒有希望？第一呢，很多的病人說，鄧大夫這個肝眼是不是絕癥啊，那么第二個呢，我是不是就沒希望了，第三個會不會瞎些，大部分人的肝眼啊，是不會瞎的哈，這個所以大家不要去擔心第二個呢，那么它是不是個絕癥呢？那么在你早期很早期，如果你治療的話呢，完全可以恢復(fù)正常，恢復(fù)到正常人的水平是沒有問題的，那么為什么有你恢復(fù)了，我的指標也不錯，為什么我還有癥狀呢？還有難受呢？那你就要反思你用眼的習慣啊，用眼的是不是干燥環(huán)境，你是不是總是盯著電腦，是不是每天都追劇，是不是沒有好好眨眼睛啊，是不是每天用熬通宵，睡眠不好，也都是有關(guān)系的，和生活有關(guān)系。2021年04月21日1385
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裘項旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后干眼怎么辦？很多患者會問，醫(yī)生為什么我術(shù)前好好的，術(shù)后眼睛干澀、異物感怎么那么嚴重？是不是手術(shù)做壞了？為了避免術(shù)后干眼，我是不是可以不做手術(shù)？我本來有干眼癥，是不是本來就不應(yīng)該做白內(nèi)障手術(shù)？ 白內(nèi)障術(shù)后眼干并不是偶然，但也不是必然。在進行了白內(nèi)障手術(shù)后，早期有很多患者會出現(xiàn)眼睛干澀、異物感的情況。通常術(shù)后早期出現(xiàn)短時間、輕微的異物感、干澀等干眼癥表現(xiàn)是正?，F(xiàn)象，無需擔心。一般術(shù)后七天，隨著眼睛的逐步恢復(fù)，淚液分泌量可逐步恢復(fù)至術(shù)前水平，不適逐漸改善。大部分的情況在三個月至半年左右，眼睛不適癥狀就自然消失。 白內(nèi)障是一種可致盲的眼病，目前只能通過手術(shù)治愈，如果因為擔心眼干并發(fā)癥而不做手術(shù)，無異于因噎廢食。既然手術(shù)不能不做，那就需要積極考慮治療白內(nèi)障術(shù)后干眼。其中，最重要的是需要先了解其出現(xiàn)干眼的原因，對因治療。 白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼的原因很多，總的來說，主要有以下幾種情況：1、術(shù)后早期不適主要為術(shù)中角膜上皮的機械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起等影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。這個原因?qū)е碌母裳郏蟛糠种辉谑中g(shù)后早期出現(xiàn)，癥狀以異物感不適為主，多在1周能夠恢復(fù)。2、表面麻醉劑引起角膜上皮點狀脫落和淚膜穩(wěn)定性下降。這個原因?qū)е碌母裳?，一般亦能短時間恢復(fù)，除非本就處于臨界代償情況，手術(shù)加速或加重了干眼表現(xiàn)。3、透明角膜切口造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退。這個原因?qū)е碌母裳?，一般可能需?~6個月左右時間恢復(fù)。4、患者在術(shù)后早期頻繁滴用含防腐劑的滴眼液使促使腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對角膜上皮細胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，使細胞的滲透性發(fā)生改變，從而影響淚膜功能。一般正常的眼睛滴1~2個月含少量防腐劑的眼藥水不會導(dǎo)致干眼的發(fā)生，但白內(nèi)障患者多為老年，其干眼發(fā)生率高及淚液分泌機能明顯下降，可能本就接近臨界代償情況，持續(xù)防腐劑眼藥水點眼及抗生素等副作用明顯加重及加速了干眼癥狀，故需要積極預(yù)防和治療。首先應(yīng)盡量避免使用防腐劑的眼藥水。 年齡超過65歲的人群中有75%患有干眼癥，而白內(nèi)障患者中以老年人為主，是干眼癥的易感人群，如患者還同時合并糖尿病、甲亢、瞼板腺功能障礙、經(jīng)常使用屏幕等電子產(chǎn)品等等，則術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼癥狀。 如果原已有干眼，則以上所述原因可能會明顯加重干眼癥狀及加速了干眼癥發(fā)展。 以上情況均需積極干預(yù)，建議患者一旦出現(xiàn)干澀時，應(yīng)當要及時進行相關(guān)治療。首先，盡量停止使用含有防腐劑的滴眼液，選用不含防腐劑的滴眼液，這一點非常重要。德國的COMOD?系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣及擠出藥液倒吸污染藥液，而無需添加防腐劑。海露?是國內(nèi)唯一多劑量而不含防腐劑的人工淚液。海露?開蓋后有效期長達12周，不怕污染，安心使用。除了不含防腐劑以及磷酸鹽以外，海露組方中不含有DEWS II 醫(yī)源性干眼章節(jié)中明確列明的可能會導(dǎo)致干眼癥狀的眼科藥物賦形劑。 輕中度的干眼大部分只應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液治療即可，且其無明顯副作用，可以自行購買使用，長期使用亦對眼表無損壞。中重度的干眼可能還需要加用非甾體類消炎藥，甚至激素眼藥水；而部分嚴重病例甚至需要免疫抑制劑點眼治療。這些情況就不可以自行購買眼藥水治療，需嚴格找眼科醫(yī)生隨訪治療。 其次，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑使用滴眼液，需要改善生活習慣，用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，讓眼睛多休息。 最后，還可以同時服用維生素A，或多吃點富含維生素A的食物等。術(shù)后患者一定要養(yǎng)成正確的生活習慣，首先要保證睡眠充足，其次可以然后可以使用熱毛巾來熱敷雙眼，多眨眼睛，不要一直對著電腦和手機看。2021年04月20日1424
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