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袁建樹主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 現(xiàn)代人，特別是年輕人的用眼狀態(tài)：上班用電腦，下班玩手機，約會看電影，回家刷抖音，晨起微信急，睡前閱完各類APP。日復一日的長時間高強度用眼。同時，我們的眼睛也提出了抗議，重影、干澀、酸脹、發(fā)紅、眼疲勞、夜間駕駛視力模糊、見風流淚、畏光等癥狀隨之而來。很多的人以為這是用眼過度的現(xiàn)象，其實呢，可能是患上了干眼癥！寧波市眼科醫(yī)院眼科袁建樹寧波市眼科醫(yī)院眼科袁建樹少部分人通常的做法是：眼睛輕微不適癥狀時，緩解眼疲勞最好的方式是及時讓眼睛休息，還可以通過濕敷、熱敷、做眼保健操等方式來舒緩。然而，更多的人則喜歡配上一瓶眼藥水，平時空下來或眼睛不適時點上幾滴。剛開始時自覺有效，但是時間長了感覺到不管用，甚至癥狀反而加重了，最后只好來眼科求診。這里，大家忽視這樣一個道理：眼藥水是用于治療疾病，并不是用于護眼的。著名藝人岳云鵬就是其中一個典型例子。在我國，干眼的發(fā)病率為21%—30%，相當于五人當中就有一人患有干眼。干眼癥已經(jīng)成為繼近視之后，最普遍的眼部問題之一。實際上，輕中度的干眼癥并不可怕，僅僅是影響工作與生活時的用眼，如果患者沒有干眼的其他體征和損害，輕度干眼癥只要經(jīng)過休息或短暫應用人工淚液就能恢復正常，中度干眼癥經(jīng)過治療后也可恢復正常。干眼癥，一般都認為是老年人的眼病，年紀大了，皮膚嘴巴眼睛干燥是一種常見的人體功能老化的現(xiàn)象而異。但是，為什么現(xiàn)在的人，不分老幼都會得干眼呢？這里原因是多方面的，指任何原因引起的淚液分泌不足或者淚液蒸發(fā) 過強，導致的淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適，角結膜發(fā)生病變的一組疾病。它最常見的誘因是視屏終端性眼病綜合癥，導致的原因是由于長時間的使用計算機、游戲機等終端屏幕，患者長時間近距離的注視屏幕，用眼過度或熬夜引起的。另外，眼睛眨眼次數(shù)減少，淚液分泌不足會引起眼睛干澀，長期存在就會形成干眼癥。正常情況下，人會每分鐘眨眼15—20次，而閱讀或看電視電腦的時候，眨眼次數(shù)大量減少，一般僅為您6—8次，導致淚液蒸發(fā)增加引起干眼。我們在臨床中碰到的許多干眼患者，除了上述的情況外，最可怕的是，得了干眼癥不及時治療或是自己亂滴眼藥水治療，當中的防腐劑會引起或者加重干眼癥。有的是導致角膜繼發(fā)性感染、潰瘍等，反而讓病情越來越重。最為嚴重的一位干眼患者，眼表尤其是角膜組織干燥、溶解、穿孔，視力幾乎失明。所以，亂滴眼藥水緩解眼疲勞時，很有可能滴進去的是“毒”藥。大多數(shù)的干眼癥狀 一般不嚴重的，通過用眼習慣、工作生活作息的調(diào)整及適當?shù)乃幬锛帮嬍逞a充，無可以改善或治愈的。但有些人從單純的輕度的干眼發(fā)展到嚴重眼病，是有一定原因的，基本的一個現(xiàn)象是，喜歡習慣輕輕滴上兩滴清涼型眼藥水，只要當時清涼舒爽的感覺能緩解片刻的不適感即可，卻從不考慮未來存在的隱患，這種短暫的舒適感像極了溫水煮青蛙，讓人一次次沉醉其中。不少的人有過這樣的經(jīng)歷：眼睛發(fā)癢控制不住用手去揉，第一反應就是去藥店買瓶眼藥水，有時還蠻有用，滴完確實止癢，有時沒用，再換家藥店換種眼藥水試試，反正就是不會想到去醫(yī)院。出現(xiàn)這種現(xiàn)象有兩大原因，一個是在思想意識里，認為眼睛發(fā)癢、干澀都是些小毛病，就如感冒發(fā)燒一般，無需大費周章去醫(yī)院；另一個則是對時間和金錢成本的考慮，請假、掛號、排隊，至少得花上半天時間。 最近，有個我市機關工作的辦公室主任，在一次門診時對我說：“工作關系，經(jīng)常熬夜加班，眼睛太干，眼藥水滴進去立馬很舒服，自三年前開始，滴過一次眼藥水后就無法擺托了，現(xiàn)在幾乎每天都要滴?！保铱戳艘幌?，原來是一種叫“氧氟沙星”的抗生素眼水。對于干眼癥特別需要關注的的幾個問題： 剛才我們們談到了，對于有干眼癥或視疲勞等患者，經(jīng)常用濫用眼藥水會加重干眼或并發(fā)其它眼病外，還有其它的需要關注的問題：一是，長期看手機及上網(wǎng)：手機不離手、視頻不離眼，已憂了我們相當一部分人的工作、學習和生活的習慣。特別是在黑暗中玩手機，手機屏幕成為唯一的光源，人眼會特別集中，手機屏幕的光線也會刺眼，可能導致眨眼減少、淚液分泌減少，眼睛干澀。電子屏改變了生活方式，也讓眼睛容易變得干澀不適，于是很多人將眼藥水變成了日?！氨貍渌幤贰薄Ｆ鋵嵮鬯幩瓌t上是能不用就不用，沒有必要常規(guī)使用。二是，長期的熬夜誘發(fā)干眼癥：現(xiàn)代人生活方式有了很在改變，其中之一就是夜生活多和遲睡。完全打破了日落而歇，日出而作的農(nóng)耕生活。熬夜多數(shù)人不是電視手機就是書本作業(yè)，對于眼睛來說是雙重壓力，這也就是為什么很多的孩子患上干眼癥的原因之一。三是，長期角膜接觸鏡或近視激光手術后：臨床上我們經(jīng)常碰到因戴美瞳等角膜接觸鏡，會發(fā)生干眼癥狀，發(fā)生比例比較高，主要原因是角膜的眼表正功能平衡打破，導致淚液蒸發(fā)快，大大增大干眼癥的患病率，最好摘掉隱形眼鏡和美瞳，保證角膜的正常呼吸。如果必須佩戴，要減少佩戴時間并且選擇質(zhì)量較好的產(chǎn)品，不要佩戴過夜，適當補充無防腐劑的人工淚液；近視激光手術后引起的干眼癥也不少見，但隨著手術方式改進，發(fā)生率有所下降，主要是角膜表面的神經(jīng)末稍的破壞造成眼表面的正常功能受損，好在多數(shù)會慢慢改善。四是，長時間的室內(nèi)封閉環(huán)境：現(xiàn)在的生活和工作條件有明顯的改善，大家多數(shù)時間都是室內(nèi)空調(diào)環(huán)境下工作和生活?？臻g氣的相對缺氧及干燥、陰離子的缺少、裝修材料的有毒氣體及適溫下相對的眨眼睛次數(shù)較少，都是誘發(fā)現(xiàn)代人群干眼癥的重要因素，只是對于不同的人家來說，程度和癥狀輕重各異，有的人不明顯，有的人很明顯。五是，“人工淚液”使用不當也會加重干眼癥：有許多人有一個誤解，干眼就眼睛干燥嘛，用用眼藥水濕潤濕潤就好了，一瓶人工淚液眼藥水可以解決問題了。其實不然。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一些人一邊眼睛不斷地淌眼淚，一邊不停地說自己眼睛很干。那是為什么呢？說到干眼，它是有不同的類型的，通常分為五種類型：水液缺乏型、蒸發(fā)過強型、粘蛋白缺貨少型、淚液動力異常型、混合型。不同的類型要用不同的人工淚液方才對因治療，否則效果不好，有的反而加重。特別是對于一些含有防腐劑的人工小淚液，更加要慎重使用。剛才說的這位干眼患者，其實她是淚液中缺乏粘性蛋白質(zhì)，需要用脂性高粘度的人工淚液，光用普通的人工淚液根本沒用！目前市面上銷售的絕大多數(shù)眼藥水中都含有防腐劑，長期用會對角膜上皮造成損傷，同時會抑制角膜上皮的恢復和生長。同時也必須明白，不管多貴的人家工淚液等眼藥水，始終也和正常的生理淚液有所區(qū)別，滴久了也依然會對眼睛產(chǎn)生傷害。需要注意的是，人工淚液也得在醫(yī)生的醫(yī)囑下按期按量使用，不正確使用不僅不能緩解病情，更可能損傷眼表。前年下半年，加拿大衛(wèi)生部就發(fā)布過公告，要求在其境內(nèi)下架參天FX以及PC在內(nèi)的多款日本眼藥水，并禁止在線上售賣，理由是“可能帶來嚴重的健康風險”?？上в型k還沒有明確的相關規(guī)定和公告。最后我們講講防治干癥眼的正確方法:第一，平時我們?nèi)绻X得眼睛不適，但癥狀較輕。緩解眼疲勞最好的方式是及時讓眼睛休息，還可以通過濕敷、熱敷、做眼保健操、主動多眨眼等方式來舒緩。比如，早晨起來拿熱毛巾敷一敷、睡前使用蒸汽眼罩或者喝茶水的時候用熱氣讓眼睛周圍變得濕潤。當頻繁眨眼休息仍覺眼睛干澀難耐，就要考慮自己是否屬于干眼癥了。出現(xiàn)干眼癥最重要的一點是淚膜穩(wěn)定性的下降，主要表現(xiàn)包括眼睛干澀、容易疲倦、怕風、畏光、對外界刺激敏感等，嚴重者會出現(xiàn)紅腫、充血、視力下降等。懷疑自己得了干眼癥，記得及時到醫(yī)院就診，隨后做好眼部保養(yǎng)。第二，盡量減少視頻的接觸。科學用眼，持續(xù)用眼一個小時左右，一定要休息10分鐘。不要關燈玩手機、不要躺著玩手機、不要在搖晃的環(huán)境（如公交、地鐵等）中盯著手機屏幕。第三，盡量少用美瞳等角膜接觸鏡的使用。戴角膜接觸鏡會大大增大干眼癥的患病率，最好摘掉隱形眼鏡和美瞳，保證角膜的正常呼吸。如果必須佩戴，要減少佩戴時間并且選擇質(zhì)量較好的產(chǎn)品，不要佩戴過夜。第四，注意自己的用眼衛(wèi)生和用眼頻度，多到大自然環(huán)境中活動、保持室內(nèi)定時通風及一定濕度，養(yǎng)成早睡生活習慣。第五，營養(yǎng)不良可能導致干眼?？梢酝ㄟ^食物補充適當?shù)谋匦柚舅帷⒕S生素A、維生素C、核黃素和維生素B6。2020年08月27日
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 眼科 受疫情影響，今年全國各地中小學暑假時間大幅縮短。隨著“史上最短暑假”來臨，學生們終于迎來假期生活。“吹空調(diào)，捧著平板和手機熬夜刷劇、打游戲”成為不少學生黨們的美好假期生活寫照。然而，孩子們在盡情享受輕松暑假生活的同時，也要謹防眼睛所不能承受之“重”——長期過度使用電子產(chǎn)品，可能誘發(fā)干眼。眼科專家提醒：干眼危害不容小覷，需要盡早治，否則會引起視力明顯下降、角結膜病變而影響工作和生活，甚至導致失明。上海愛爾眼科醫(yī)院眼科陳巖上海愛爾眼科醫(yī)院眼科陳巖根據(jù)《中國干眼專家共識（2020版）》，干眼是一種多因素引起的慢性眼表疾病，其病因復雜，常見的有全身疾病因素、眼部疾病因素、環(huán)境因素、生活方式因素等。我院結合大量的過往就診案例分析，指出在日常生活中經(jīng)常過度用眼的群體易患干眼，首當其沖就是上網(wǎng)課、玩網(wǎng)游的學生群體。據(jù)我院統(tǒng)計疫情期間接診的干眼患者中，7歲至18歲兒童青少年人群罹患干眼的占比從之前不到10%升至30%，絕大多數(shù)都是過度用眼導致。和全國的中小學生一樣，9歲的南南今年也度過了一個漫長的假期：新冠疫情期間，南南根據(jù)學校的安排上網(wǎng)課，在媽媽的監(jiān)督下一節(jié)不落。同時因為不能出門，他唯一的娛樂也變成了看電腦、玩手機、看電視，年后，他開始覺得眼干難受，還有點癢，一上網(wǎng)課就“擠眉弄眼”，媽媽起初還以為是孩子不想上課而故意搗亂。在經(jīng)過我院專業(yè)的眼表檢查才發(fā)現(xiàn)，小小年紀的他是真的患上了干眼。由于，前期南南媽媽沒有給予足夠重視，南南的眼睛已經(jīng)出現(xiàn)了瞼板腺形態(tài)異常，淚膜穩(wěn)定時間也只有3秒(正常情況是10秒以上)。我院眼表及角膜?？脐悗r主任表示，在近期接診的干眼患者中，18歲以下的青少年兒童越來越多，這是一個非常讓人痛心的現(xiàn)實。更令人憂慮的是，當孩子出現(xiàn)眼部干澀等不適時，大部分家長并不會給予重視，可能就去藥店或網(wǎng)上隨便買點眼藥水，這在很大程度上加速了孩子眼健康的惡化。根據(jù)流行病學調(diào)查研究方法、地域、診斷標準不同，兒童干眼患病率差異較大，約 5% ~34% 。兒 童 干 眼 發(fā) 生 的 危 險 因 素 包 括 長 時 間 視 頻 終 端 使 用 、過 敏 性結膜炎、隱形眼鏡的配戴、被動吸煙及環(huán)境與營養(yǎng)因素等。陳巖主任提醒廣大家長，一方面盡量幫助孩子減少危險因素的暴露，一方面發(fā)現(xiàn)孩子有擠眼睛、揉眼等動作或抱怨眼睛不舒服時應及時予以重視。雖然干眼日益普遍，但遺憾的是，人們對它的認識并沒有相應增加。當眼睛出現(xiàn)干、澀、癢、畏光、灼燒感、異物感等不適的時候，很多人第一時間考慮的不是去醫(yī)院，而是隨便買點眼藥水，其實這樣不僅不能治病，反而可能因為耽誤治療時機而“致病”。我院陳巖主任解釋，干眼是個慢性病，如不采取專業(yè)的手段長期治療，其病情是會隨著時間積累日益加重，“但如果患者在癥狀尚輕微時及時就醫(yī)，就能通過干眼理療、強脈沖光、人工淚液等專業(yè)的治療獲得明顯的改善，生活質(zhì)量也會有明顯的提升。”因為干眼發(fā)病原因極其復雜，部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋，只有在專業(yè)眼科機構才有條件針對干眼進行專業(yè)檢查，而作為全球性眼科醫(yī)療連鎖機構，我院自2014年就開設了干眼門診，在國內(nèi)率先開展飛秒激光角膜移植、光潤強脈沖激光治療干眼、lipiflow瞼板腺熱脈動治療。還率先針對干眼理療、強脈沖治療制定操作規(guī)程，把安全、療效、品質(zhì)化服務，規(guī)范到干眼治療每一個細節(jié)。2020年08月27日1141
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馬立威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 受疫情影響，今年全國各地中小學暑假時間大幅縮短。隨著“史上最短暑假”來臨，學生們終于迎來假期生活?！按悼照{(diào)，捧著平板和手機熬夜刷劇、打游戲”成為不少學生黨們的美好假期生活寫照。然而，孩子們在盡情享受輕松暑假生活的同時，也要謹防眼睛所不能承受之“重”——長期過度使用電子產(chǎn)品，可能誘發(fā)干眼。我院角膜眼表科宋海珊主任提醒：干眼危害不容小覷，需要盡早治，否則會引起視力明顯下降、角結膜病變而影響工作和生活，甚至導致失明。 擔憂！學校逐漸成為干眼“重災區(qū)” 根據(jù)《中國干眼專家共識（2020版）》，干眼是一種多因素引起的慢性眼表疾病，其病因復雜，常見的有全身疾病因素、眼部疾病因素、環(huán)境因素、生活方式因素等。 我院結合大量的過往就診案例分析，指出在日常生活中經(jīng)常過度用眼的群體易患干眼，首當其沖就是上網(wǎng)課、玩網(wǎng)游的學生群體。據(jù)我院初步統(tǒng)計疫情期間接診的干眼患者中，7歲至18歲兒童青少年人群罹患干眼的占比從之前不到10%升至30%，絕大多數(shù)都是過度用眼導致。 和全國的中小學生一樣，9歲的童童（化名）今年也度過了一個漫長的假期：新冠疫情期間，童童根據(jù)學校的安排上網(wǎng)課，在媽媽的監(jiān)督下一節(jié)不落。同時因為不能出門，他唯一的娛樂也變成了看電腦、玩手機、看電視，年后，他開始覺得眼干難受，還有點癢，一上網(wǎng)課就“擠眉弄眼”，媽媽起初還以為是孩子不想上課而故意搗亂。在我院經(jīng)過專業(yè)的眼表檢查才發(fā)現(xiàn)，小小年紀的他是真的患上了干眼。由于，童童媽媽沒有給予足夠重視，童童的眼睛已經(jīng)出現(xiàn)了瞼板腺形態(tài)異常，淚膜穩(wěn)定時間也只有3秒(正常情況是10秒以上)。 童童的主治醫(yī)生、我院角膜眼表科宋海珊主任表示，在近期接診的干眼患者中，18歲以下的青少年兒童越來越多，這是一個非常讓人痛心的現(xiàn)實。更令人憂慮的是，當孩子出現(xiàn)眼部干澀等不適時，大部分家長并不會給予重視，可能就去藥店或網(wǎng)上隨便買點眼藥水，這在很大程度上加速了孩子眼健康的惡化。宋主任提醒廣大家長，如果孩子出現(xiàn)干眼初期癥狀，比如干燥感、異物感、畏光、視力模糊和波動等不適，一定要及時帶到專業(yè)的醫(yī)院治療盡早治療，不要隨便用藥水，以免像童童一樣因為延誤病情而導致干眼狀加重。 “出鏡率”逐年升高，干眼男女老少通殺 其實，隨著視頻終端的普及和人們的生活方式的改變，干眼如今已經(jīng)成為了一種流行性疾病。權威數(shù)據(jù)指出，據(jù)統(tǒng)計,目前我國約有干眼患者3.6億人①，男女老少、各行各業(yè)從業(yè)人員都有可能中招。 與童童一樣，來自鐵嶺的王女士今年38歲，因工作原因一整天要對著電腦，五年前開始出現(xiàn)眼睛紅腫、畏光、干澀的癥狀，看東西還模糊，嚴重影響到了生活和工作。五年來王女士多次求醫(yī)被診斷為結膜炎，癥狀反反復復。這讓王女士無比沮喪，甚至懷疑自己的眼睛得了“絕癥”。直到今年5月，王女士慕名來到我院，在接受了淚液分泌試驗、眼表功能分析等相關檢查，被確診為脂質(zhì)異常型干眼。由于王女士因五年來被誤診導致干眼治療不及時，其雙眼的瞼板腺開口已經(jīng)嚴重堵塞，并且瞼板腺也有部分萎縮。 運動健身達人黃先生從2019年10月開始，感覺眼睛有點干澀、脹痛、疲勞感，嚴重影響到了他的日常工作和生活。趁著年前放假，杜先生趕來我院就診，宋海珊主任接診后解到，酷愛運動健身的他習慣流汗時用手擦汗、揉眼。宋主任為他安排了眼表綜合分析儀檢查和眼部螨蟲檢查后發(fā)現(xiàn)，黃先生下眼瞼患有相對比較重的瞼板腺功能障礙，并由此導致了干眼。 53歲的趙阿姨是一名三甲醫(yī)院的超聲診斷主任醫(yī)師，退休前她每天工作量都很大。平均每天都有六七個小時盯著顯示屏。近50歲時，始出現(xiàn)各種不適，看一會兒屏幕她就覺得頭暈眼花，眼疼干澀流淚，睡眠也受到了影響。最后，備受折磨多年的趙阿姨忍無可忍，經(jīng)醫(yī)院同事介紹，來到我院，角膜眼表科宋海珊主任對趙阿姨進行相關檢查，診斷她患有瞼板腺功能障礙型干眼，并根據(jù)她的眼部狀況，宋主任獨家制定了一對一的治療方案：光潤干眼治療配合瞼板腺按摩及霧化熏蒸。一個療程后，再次復查眼表分析結果顯示趙阿姨的瞼板腺功能已經(jīng)恢復了一部分，淚河高度和淚膜破裂時間都有所提高。 病因復雜，干眼還需專業(yè)對癥治 雖然干眼日益普遍，但遺憾的是，人們對它的認識并沒有相應增加。當眼睛出現(xiàn)干、澀、癢、畏光、灼燒感、異物感等不適的時候，很多人第一時間考慮的不是去醫(yī)院，而是隨便買點眼藥水，其實這樣不僅不能治病，反而可能因為耽誤治療時機而“致病”。 我院角膜眼表科宋海珊主任介紹，干眼是個慢性病，如不采取專業(yè)的手段長期治療，其病情是會隨著時間積累日益加重，“但如果患者在癥狀尚輕微時及時就醫(yī)，就能通過干眼理療、光潤干眼、人工淚液等專業(yè)的治療獲得明顯的改善，生活質(zhì)量也會有明顯的提升。” 因為干眼發(fā)病原因極其復雜，部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋，只有在專業(yè)眼科機構才有條件針對干眼進行專業(yè)檢查，而作為全球性眼科醫(yī)療連鎖機構，我院自2014年就開設了干眼門診，并組建了一支博碩士導師領銜組成的角膜眼表專家團隊，共有200多名角膜眼表醫(yī)生。截至目前，已擁有300余家干眼門診，超過60萬名干眼患者選擇在我院治療。我院在國內(nèi)率先開展飛秒激光角膜移植、光潤強脈沖激光治療干眼、lipiflow瞼板腺熱脈動治療。還率先針對干眼理療、強脈沖治療制定操作規(guī)程，把安全、療效、品質(zhì)化服務，規(guī)范到干眼治療每一個細節(jié)。 此外，我院在業(yè)內(nèi)獨創(chuàng)干眼“7步診療法”——檢、評、詢、疏、控、術、輔，為干眼患者提供一個全面、系統(tǒng)、科學、詳細的干眼診療服務流程，并構建了干眼全系診療服務體系，擁有干眼SPA、光潤干眼治療、lipiflow瞼板腺熱脈動治療等20余種干眼檢查治療方案，能針對不同患者干眼類型、程度及病因、生活用眼習慣等，為每個患者量身打造，制定個性化的診療方案，對癥下藥，精準治療。 我院角膜眼表科是醫(yī)院特色科室，科室設有專門的干眼癥治療室，開展科學分析、個性化定制方案、有效診療各種干眼問題。通過IPL脈沖光治療法、霧化藥物治療法、瞼板腺按摩、淚道塞植入治療術等方式為廣大干眼患者帶來清晰舒適的視覺。2020年08月14日1154
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 干眼患病率高 全球干眼患病率約為5.5%~33.7%，絕對數(shù)已超過10億人； 我國干眼的患病率約21%~30%，絕對數(shù)已超過1億人； 干眼已成為屈光不正以外最常見的眼科慢性疾病，其約占眼科門診病人的30%； 患者個人及社會在干眼治療上的經(jīng)濟投入非常巨大。 干眼的定義 什么是干眼？干眼是一種由多種因素導致的眼表的疾病。干眼的主要特征是淚膜的穩(wěn)態(tài)失衡，同時合并有眼部的多種癥狀。淚膜的不穩(wěn)定和滲透壓增高，眼表的炎癥及損傷，以及神經(jīng)感受的異常在干眼的發(fā)病中起了重要作用。 干眼的危險因素 - 老齡 - 女性 - 絕經(jīng)后雌激素治療 - 眼局部及全身藥物使用 - 結締組織病 - 角膜激光屈光手術 - 造血干細胞移植 - 維生素A缺乏 - 丙型肝炎 - …… 干眼的檢查和診斷 干眼檢查 病史、癥狀詢問 基礎檢查 輔助檢查 臨床檢查順序 干眼診斷 干眼診斷標準 干眼嚴重程度診斷 回答：是否干眼？ 病因？ 分類？ 嚴重程度? 病史詢問 - 患者全身及眼部疾病史 - 手術史 - 全身及眼藥物治療史 - 患者工作情況 - 角膜接觸鏡佩戴情況 - 加重及誘因等 癥狀詢問 常見癥狀：眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。 癥狀情況 - 何種癥狀及嚴重程度 - 出現(xiàn)時間及持續(xù)時間 - 起病過程，發(fā)生或加重和緩解因素 - 全身及局部伴隨癥狀等 干眼的檢查方法 基本檢查方法——裂隙燈 - 淚河寬度：受檢眼滴盡可能少量的熒光素以裂隙燈鈷藍光觀察，利用裂隙燈目鏡標尺刻度估量(放大倍數(shù)為10×1或放大12倍）后攝影，再用圖片掃描計算機行圖象分析。 - 如果淚河寬度變窄< 0.3mm，可診斷為水液缺乏型干眼； - 眼表面干燥，淚膜有碎屑； - 結膜慢性充血，乳頭增生，結膜囊松弛堆積形成平行瞼囊皺褶； - 角膜渾濁、角結膜絲狀分泌物依附； - 瞼板腺口阻塞，膿性分泌物。 基本檢查方法——Schirmer Test 基礎淚液分泌I（Schirmer test I）： - 正常： 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min - 閉眼比睜眼穩(wěn)定性好 - 眼球下視易導致假性增高 反射淚液分泌II（Schirmer test II）：鑒別Sj?gren 與非Sj?gren 綜合癥。 （Schirmer I試驗表麻，然后用棉簽從鼻腔顳側壁輕輕插入，刺激鼻粘膜，記載5min后濕長，少于10mm提示干燥綜合征；多于10mm提示周圍神經(jīng)反射性淚液分泌減少。） 意義：檢測水樣淚液量 基本檢查方法——酚紅棉線 酚紅棉線試驗（Zone-Quick）< 9 mm/15 sec為異常，表示淚液分泌不足。 基本檢查方法——淚膜破裂時間BUT 將一滴不含防腐劑的生理鹽水滴至熒光素試紙條上，將多余液體輕輕甩掉，用濕潤的熒光素試紙條輕觸下瞼緣三次，注意不要接觸球結膜及角膜；眨眼3-4次，自然平視，最后瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，＜10s為淚膜不穩(wěn)定。 結果受年齡、種族、瞼裂大小、溫度和濕度的影響。但操作方法簡單，適合干眼初篩。 意義：評價淚膜穩(wěn)定性 基本檢查方法——熒光素染色 熒光素染色，鈷藍光觀察 12分法（4個象限，每象限0~3分） 0分：無著色 1分：1-30個點狀著色 2分： ＞30個點狀著色，未融合 3分：點狀著色融合、絲狀物及潰瘍 基本檢查方法——虎紅/麗絲胺綠染色 - 1%虎紅/麗絲胺綠 - 9分 - 鼻側/顳側結膜/角膜 0分-無染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀 干眼的檢查——輔助檢查 - 淚膜鏡或淚膜干涉成像儀 - 角膜地形圖檢查 - 共聚焦顯微鏡檢查 - 淚液乳鐵蛋白含量測定 - 淚液滲透壓測定 - 印記細胞學檢查 - 瞼板腺成像檢查 - 其他 輔助檢查——眼表綜合分析儀 格瓦拉 綜合性診斷，客觀非侵入式檢查，眼表檢查的新時代。 輔助檢查——Lipi View - 脂質(zhì)層厚度測量：0-240nm - 識別不完全眨眼 - 獨特的眼表面的“薄膜”干涉 - 專有的“Tilling”的測量 干眼臨床檢查7步法 干眼的診斷標準 干眼的分類 干眼的病因和鑒別 干眼嚴重程度分級 1 輕度 輕度主觀癥狀：無裂隙燈下可見的眼表面損害體征。 2 中度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征,但經(jīng)治療后體征可消失。 3 重度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。 眼表損害往往與癥狀的嚴重程度相關；眼表損害是決定嚴重程度和轉歸的關鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點之一！ 干眼的治療——病因治療 - 去除病因、治療原發(fā)病 - 全身疾病的治療 - 改善工作生活環(huán)境 - 及時停用可能引起干眼的藥物及眼部化妝品 干眼的治療——非藥物治療 淚點塞植入 使用指征： 淚液缺乏型干眼 SIT2020年08月09日3488
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 通常來講呢，干眼癥是不會傳染的，我們常說的干眼癥又稱為干燥性角膜結膜炎是一種淚膜穩(wěn)定性下降以及伴有眼部不適癥狀的一類疾病通常呢這一類疾病的患者，經(jīng)常會在用眼后覺得視疲勞眼干澀或者呢，有異物感的癥狀，很多時候呢，是基于免疫的炎癥反應，性激素水平降低或者是言表環(huán)境的改變所導致的，雖然說呢，該病本身是不具備有傳染性的，但是患病以后呢，也需要進行積極的治療，以免影響到患者的視力最終對患者的生活和工作造成不良的影響，專家提示通常干眼癥不會傳染干眼癥及干燥性角膜結膜炎是淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適癥狀的一類疾病，通常患者會在用眼后感覺視疲勞眼干澀異物感。 都基于免疫的炎癥反應，性激素水平降低或言表環(huán)境改變所導致，不具備傳染性。2020年06月20日1127
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 炎癥可由以下兩種病因誘發(fā)首先呢，有淚液的水樣液缺乏第二呢，是由于淚液的蒸發(fā)過強，對于淚液的蒸發(fā)過強呢，一般呢會存在瞼板腺功能障礙，在老年人呢，以及油性皮膚呢，最常見患者的瞼板腺口呢，經(jīng)常會被一些分泌物所阻塞，要對眼瞼的瞼緣進行處理，進行物理的清潔按摩具體的方法有用疼酸溶液清洗局部的眼瞼眼淚穹窿處呢，可以的，用妥布霉素地塞米松眼膏進行熱敷15分鐘，然后呢，從穹窿部向瞼緣處按摩擠壓，從而排出分泌物也可以用一些專門的治療性的孽子進行按摩，擠壓，用硼酸溶液或者是生理鹽水清理分泌物，一般來說呢，我們建議最好呢，先熱敷兩周左右。 進行按摩擠壓，在治療期間呢患者應該少吃一些刺激性辛辣性的食物，專家提醒干眼癥眼部按摩方法如下，一用硼酸溶液清洗局部眼瞼眼內(nèi)穹窿處可滴用頭部霉素地塞米松眼膏熱敷15分鐘，然后從穹窿部向簡然處按摩擠壓，從而排出分泌物二用專門的治療性孽子進行按摩，擠壓，用硼酸溶液或生理鹽水清理分泌物，建議先熱敷兩周左右再進行按摩擠壓。2020年06月20日768
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 眼睛干澀是常見的眼部癥狀，一直以來都是中老年人容易發(fā)病，但是近年來由于視頻終端的迅速普及，眼干呈現(xiàn)明顯年輕化的的態(tài)勢，老百姓已經(jīng)耳熟能詳?shù)囊粋€名詞了。 干眼（Dry Eye），是由淚液的量 或質(zhì) 或流體動力學 異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼球表面損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。臨床上多種名稱，如干眼癥，干眼病，干眼綜合征等，統(tǒng)一稱為干眼。輕者眼睛干澀，雙眼癢感、異物感、燒灼感，或畏光、視物模糊、視力波動等表現(xiàn)。重者嚴重者可造成角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。 從以上干眼的學術定義來看，引起干眼的具體病因很多，我這里要給大家普及一種青年人常見的情況：瞼緣相關性干眼，即瞼緣炎和瞼板腺功能障礙。這幾幅圖分別是由化妝、螨蟲、酒渣鼻痤瘡等具體原因誘發(fā)的瞼板腺功能障礙和瞼緣炎，從而產(chǎn)生的干眼癥狀，很多照片可能會讓讀者產(chǎn)生強烈的不適感（比方說很多螨蟲在毛囊里），再次僅展示一些輕度的圖片，即使是輕度，相信也能起到一眼終身難忘的效果。在這里呼吁廣大愛美女士盡量減少瞼緣化妝的次數(shù)。再者，由于瞼緣炎遷延難愈，請盡量到正規(guī)醫(yī)療機構接受正規(guī)的治療。2020年06月03日4459
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 近些年，越來越多的年輕人出現(xiàn)了干眼癥。今年由于疫情原因，很多年輕朋友在家線上辦公或者打游戲，長期使用電子產(chǎn)品，很多人出現(xiàn)了眼睛干澀、疼痛、流淚，甚至視物模糊的癥狀。這就是長時間使用電子產(chǎn)品導致了干眼癥。干眼癥是怎么發(fā)生的？正常情況下，眼球表面覆蓋了一層薄薄的淚液，它有幾大作用：1.可以潤滑眼球，保護角膜，減少眼瞼結膜和角膜之間的摩擦，使我們不覺得有異物感。2.沖刷眼球表面的代謝物及偶然入眼的異物如灰塵，保護眼球不受傷害。3.眼球表面不是一個完美的球面，光滑的淚液填平了它的不光滑的部分，使得成像更清晰，視物不模糊。Staring at screen will burn your cornea長時間盯著電子屏幕，瞬目次數(shù)會不自覺的減少，增加淚液蒸發(fā)。1.由于淚液減少，潤滑作用減弱，眼睛有異物感，我們會覺得眼睛里似乎有小沙子磨眼睛。2.由于沒有足夠的淚液來沖刷代謝物及灰塵等異物，“臟東西”不能及時排出，這就增加了局部感染的風險，會引發(fā)結膜炎。3.由于淚液減少，增加了眼表的不光滑，使成像質(zhì)量降低，視物會模糊。如何治療？1.電子產(chǎn)品使用要適度?，F(xiàn)代辦公模式不可避免地要使用手機、電腦，建議大家每1小時左右要閉目休息或者遠眺，緩解眼部疲勞。2.閉目休息時，可以用熱毛巾濕敷，加速眼部血液流動及新陳代謝。3.如果癥狀較重，可以使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液，羧甲基纖維素鈉滴眼液等）滴眼，補充淚液不足。干眼癥已經(jīng)成為了辦公室白領的“流行病”，絕大多數(shù)手機族都有相關的癥狀，但不要過度緊張，只要注重預防，早期干預，大部分是可以有效緩解的。重在預防！重在預防！重要的事情說兩遍?。ㄎ闹袌D片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝?。?/a>2020年04月28日1520
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焦軍杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院 眼科 干眼癥 什么是干眼癥？ 干眼癥是眼科門診相當常見的疾病之一;指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分布不均勻或淚液過度蒸發(fā),造成淚液無法適當?shù)谋３盅矍虮砻娴臐駶櫵斐伞?干眼的病因 最近研究認為， 干眼癥多數(shù)是由于眼部肌肉松弛、淚液動力改變、球結膜松弛、眼瞼疾病、眼瞼閉合不良、過冷或過熱的環(huán)境、淚液分泌不足及長期戴隱形眼鏡等因素所致。建議：您需在醫(yī)生的指導下，適當?shù)氖褂蒙睇}水滴眼，緩解眼睛干澀的問題。 眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等，是干眼發(fā)生發(fā)展的相關因素，而各因素之間的關系尚未明了。 病因可分為以下四類： 1、水液層淚腺淚液分泌不足 最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。 2、油脂層分泌不足 由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。 3、粘蛋白層分泌不足 缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。 4、淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻 眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環(huán)境中。 干眼的癥狀 淚液產(chǎn)生不足或蒸發(fā)過多均可引起眼部刺激癥狀，產(chǎn)生燒灼感。患者主訴的癥狀可有異物感，干燥感，外界刺激、感情沖動不流淚，畏光，絲狀粘性分泌物增多，眼痛及燒灼感，疲勞感，結膜反復充血，痙癢感，視力波動等。最常見的癥狀為持續(xù)性異物感和眼干燥感，其次是疲勞感、畏光。本病晚期眼表面組織可增厚、潰瘍或瘢痕形成、新生血管生長。如果角膜形成瘢痕，則可引起視力下降。 干眼癥的治療 干眼癥之治療主要在于減輕干眼的癥狀，避免角膜的傷害，維持眼球光滑清晰的表面。 (1)輕微的干眼癥可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產(chǎn)品)、睡前點潤滑藥膏，熱敷、按摩則可刺激淚液分泌。 (2)中度的干眼癥則可以增加人工淚液之次數(shù)、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內(nèi)溫度、增加濕度、減少淚液之蒸發(fā)；將淚小管栓塞或電燒來阻斷減少淚液之排除也可增加淚液量。 (3)嚴重的干眼癥除了以上之治療方法，有時還必須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度干燥造成之傷害。 (4)另外也要找出造成干眼之原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病，等等疾病，積極治療，如果瞼板腺阻塞和積壓，瞼板腺脂質(zhì)不能正常流動，那么在白內(nèi)障手術前將腺體疏通是非常重要的。最好通過熱脈動系統(tǒng)（TPS）處理（LipiFlow，Johnson＆Johnson）對腺體進行加熱和機械擠壓排空來實現(xiàn)。這種方法是從瞼板腺功能障礙的病因上（瞼板腺阻塞）治療。 干眼自測 1、 打哈欠不再有淚，或只是稍微濕潤一下眼眶。 2、一覺醒來，只覺眼睛干干的，澀澀的，仿佛一夜未合眼，嚴重者還有些脹痛。 3、怕吹風，迎風走需要瞇著甚至閉上雙眼。 此外，干眼的人，眼部除了干澀感、燒灼感外，還常有異物感，怕光，怕煙塵，眼睛易紅、發(fā)癢，易疲勞等。 干眼注意 干眼是一種慢性病，會引起視疲勞，如果不給予足夠的重視會影響我們的正常生活。反過來許多不良的生活習慣也會加重干眼，久而久之形成惡性循環(huán)。因此，干眼要以預防為主，尤其是那些長期面對電子產(chǎn)品的人群，切不可掉以輕心。 干眼認識誤區(qū) 干眼滴眼藥水就好：許多長期使用電腦的工作人員，一旦發(fā)生眼干、眼澀、疲勞不適的時候，想到的就是去藥店買眼藥水，過度使用眼藥水是人們最容易踏入的誤區(qū)。因為，目前多數(shù)的眼藥水都含有防腐劑，這些物質(zhì)可對眼表的細胞產(chǎn)生損害，有亂滴眼藥水致盲的病例。 干眼不是?。涸S多人認為干眼不是病，不以為然，置之不理，卻不知道嚴重的干眼可以導致角膜神經(jīng)纖維受損，敏感性下降。長期這樣，將造成角膜的不可逆損傷。 急于治好干眼：治療干眼切忌急燥，干眼中醫(yī)治療需要長期用藥，而且治療期間病情可能會反復。中藥調(diào)理治療需要治療周期，一般至少需要半年到一年的用藥，病情才能達到穩(wěn)定及康復。 干眼保養(yǎng) NO1 多眨眼——眨眼的次數(shù)，直接導致淚液的量多少。例如長時間使用計算機、駕車、讀書等提醒自己不要太過專注，花些時間眨眼睛。一般情況下五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼次數(shù)約20次。 NO2 注意用眼衛(wèi)生——要特別注意用眼的衛(wèi)生，要勤洗手，注意不要用手揉搓眼睛，用眼超過一個小時，就要休息一會，閉目養(yǎng)神，眺望遠處。 NO3 長期使用計算機者注意——長時間使用計算機的工作人員，特別是年輕人應該注意及時預防干眼癥的發(fā)生，平時要減少計算機的使用時間，盡量減少長時間的使用計算機。 NO4 注意飲食——平常要多吃新鮮蔬菜、水果等，注意增加維生素的攝入。為了保持體內(nèi)有充足的水分，我們要多飲水。 NO5 戴框架眼鏡——戴隱形眼鏡可改善人的外表，但他會引發(fā)干眼，給人帶來的危害也是很大的。長期使用隱型眼睛會使淚水分泌減少，所以戴隱形眼鏡的人常覺得眼睛發(fā)干。 NO6 如果您是白內(nèi)障患者，期待進行高端人工晶體比如連續(xù)視程人工晶體置換獲得全程視力、完整視界的話，也需要注意術前干眼的檢測和干預，這樣可以確保您術后看的更清晰、更流暢，更舒適！2020年03月23日4250
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 干眼已經(jīng)成為影響人們健康和生活的疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，感染發(fā)生率可以高達35%。近年來對干眼的診斷和治療得到了越來越多的重視，對干眼的診斷和治療也有了很大進展。一、什么是干眼？樸素的說就是基礎淚眼分泌減少或蒸發(fā)過多造成的眼部干澀感等癥狀。所謂基礎淚液分泌是相對于反射性流淚這個定義的。就是我們眼部受到異物刺激等出現(xiàn)的反射性流淚?；A淚液分泌是指平時沒有物理化學刺激時的淚液分泌，來自結膜杯狀細胞和副淚腺以及瞼板腺。反射性流淚是指受到刺激后主淚腺分泌淚液。專業(yè)的干眼定義各國有一定差異，2017年干眼協(xié)會DEWSII定義：以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適等多因素眼表疾病，淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎癥和損傷以及神經(jīng)異常是其主要病理生理機制。二、干眼的原因圖一、淚膜的結構和來源：角膜表面有一層淚膜，保護眼睛的濕潤。這層淚膜由三層組成。最表面的是一層油脂（瞼板腺分泌），中間是水液層（副淚腺分泌），里面緊貼角膜上皮的是黏蛋白混合層（結膜杯狀細胞分泌）。這其中任何一層質(zhì)量出現(xiàn)問題，就會導致淚膜不穩(wěn)定，破裂時間縮短（正常10秒鐘以上），出現(xiàn)干眼癥。三、干眼的主要治療方法：這個需要到醫(yī)院檢查，是哪一層淚膜質(zhì)量不好，然后針對性進行治療。1、如果最里面的黏蛋白層不健康，目前有地跨磷索滴眼液促進杯狀細胞分泌黏蛋白。2、如果是水也缺乏，可以點無防腐劑的人工淚液等。3、如果最外面的脂質(zhì)層減少，那就通過各種手段促進瞼板腺分泌油脂。這是我們今天重點討論的問題瞼板腺分泌不良，最常見的原因是瞼板腺炎（meibomian gland dysfunction,MGD)，會造成瞼板腺堵塞或萎縮。造成MGD的原因有很多，比如細菌感染，螨蟲，其他內(nèi)分泌等原因。其中治療的一個主要方法就是在瞼板腺按摩理療后，回家配合瞼板腺熱敷。圖二：瞼板腺熱敷有很多方法，現(xiàn)在有專業(yè)的熱敷眼貼，溫度恒定在42.5度左右，使用方便。熱敷的治療作用是通過提高瞼板腺的溫度，使瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)液化，容易分泌。同時通過增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應等。所以熱敷對瞼板腺炎導致的干眼癥（最高可達干眼癥的70%以上）治療很重要。冷敷能治療干眼嗎？隨著對干眼癥認識的深入，近來出現(xiàn)了冷敷眼貼。但是為什么用冷敷呢？冷敷的原理是什么？這不是跟熱敷相沖突嗎？這個問題還不是特別清楚，但是根據(jù)研究，可能是基于以下原理：冷受體！什么是冷受體？冷受體(cold thermoreceptor)，廣泛存在于人體表組織，對體表的溫度變化非常敏感，可引起神經(jīng)反射反應，調(diào)節(jié)和保護機體。人眼表具有豐富的冷受體，眼部主要是瞬時受體點位melastatin8(transient erceptor potential melastatin8,TRPM8)等。位于角膜和眼瞼表面，對因為淚液蒸發(fā)造成的溫度變化非常敏感，與干眼癥發(fā)病密切相關。圖三：冷受體在眼表的分布示意圖。如果患者有干眼癥，淚膜不穩(wěn)定，淚液蒸發(fā)過快，就會導致角膜表面溫度降低，由此激活冷受體，通過神經(jīng)反射弧提高基礎眨眼次數(shù)，同時增加基礎淚液分泌。干眼會損傷眼表冷受體！干眼癥會導致眼表損傷，角膜表面的冷受體也會被損傷，降低敏感性。那么就會導致患者對淚膜不穩(wěn)定缺乏敏感性，不能及時增加基礎淚液分泌和基礎眨眼提高次數(shù)，進而加重干眼病情。一些研究表明，眼表局部降溫會提高基礎淚液分泌，改善干眼癥。所以，對于淚液分泌減少的干眼癥，可以用冷敷進行治療，促進基礎淚液分泌。冷敷多長時間合適？目前沒有具體研究，但是要想增加基礎淚液分泌，每次冷敷至少30分鐘以上，每天2-3次。重要的事情說三遍：熱敷是治療瞼板腺分泌不良導致的干眼癥，每天熱敷2-3次，每次10-15分鐘。冷敷時治療淚液分泌減少型干眼癥，每天冷敷2-3次，每次30-40分鐘。2020年02月19日5257
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