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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 2020年6月5日，在第25個(gè)全國(guó)愛(ài)眼日來(lái)臨前夕，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上發(fā)布了《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》，介紹了中國(guó)眼健康工作的進(jìn)展及成效。眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，很多全身疾病都可能出現(xiàn)眼部癥狀和體征。近些年，我國(guó)通過(guò)大力普及全民眼健康科學(xué)知識(shí)，各年齡段群眾愛(ài)眼、護(hù)眼意識(shí)逐步提高，這也推動(dòng)了我國(guó)防盲治盲和眼健康工作的發(fā)展。干眼問(wèn)題是眼健康中一個(gè)普遍的問(wèn)題，而且隨著手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，干眼的發(fā)作率有逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致干眼的原因有哪些？干眼會(huì)引起哪些危害？我們又該如何防治干眼呢？1 概述干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼有多種分類方式，按照淚液主要成分或功能異常，干眼可分為：1.水液缺乏型干眼：即因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常引發(fā)的干眼。2.脂質(zhì)異常型干眼：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起。3.黏蛋白異常型干眼：由眼表上皮細(xì)胞（尤其杯狀細(xì)胞）受損引起。4.淚液定理學(xué)異常型干眼：因淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起。5.混合型干眼：由兩種或兩種以上原因引起。按照嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。而按照發(fā)病原因又可分為全身因素性、眼局部因素性等。2 誘發(fā)因素干眼常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：1. 佩戴隱形眼鏡2. 角膜屈光手術(shù)3. 長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備4. 年齡相關(guān)5. 絕經(jīng)后6. Sjgren綜合征等自身免疫病7. 空氣污染、強(qiáng)風(fēng)、低濕度和高海拔等環(huán)境因素等3 癥狀及危害干眼常見(jiàn)的癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。但干眼的危害遠(yuǎn)不止于此，嚴(yán)重干眼可引發(fā)角膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致劇烈眼痛，還會(huì)引發(fā)角膜潰瘍、繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴(yán)重影響患者視力。4 治療與預(yù)防治療干眼，最重要的是除去干眼的誘發(fā)因素。若干眼有明確的病因，如長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡，則應(yīng)首先改變這些生活習(xí)慣。若未發(fā)現(xiàn)明確病因或除去誘發(fā)因素后干眼仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，如補(bǔ)充淚液，促進(jìn)淚液分泌，減輕眼表炎癥等，必要時(shí)也可考慮手術(shù)手段。相比于治療，預(yù)防干眼常顯得更為經(jīng)濟(jì)有效。使用電子設(shè)備1-2小時(shí)后要休息10-15分鐘。使用期間也要注意眨眼，保持淚膜的完整性。合理使用隱形眼鏡，盡可能避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴。在環(huán)境干燥時(shí)，可以使用空氣加濕器。若已出現(xiàn)干眼癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)根據(jù)具體情況選擇治療方案。干眼不僅是眼睛干澀不適，更是眼表的炎癥免疫反應(yīng)。一旦進(jìn)入干眼發(fā)生的惡性循環(huán)，便很難打破。這種慢性眼表疾病可導(dǎo)致視力下降，并帶來(lái)各種并發(fā)癥，威脅患者的生活質(zhì)量。對(duì)于干眼的治療也不單是補(bǔ)充人工淚液，穩(wěn)定淚膜，更需要分析干眼發(fā)生的原因，針對(duì)性，綜合性治療。多年來(lái)干眼病的診療始終困擾著臨床醫(yī)生，如何明確干眼的發(fā)病機(jī)制，影響因素、完善用藥、提高患者滿意度，一直是眼表醫(yī)生工作中的重要內(nèi)容，也是科研工作的熱門(mén)話題。北京大學(xué)第三醫(yī)院齊虹教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于干眼的基礎(chǔ)和臨床研究，研究成果發(fā)表多篇高水平期刊文章，不斷完善干眼病的診療策略和流程，旨在為患者帶來(lái)更好的視覺(jué)質(zhì)量而努力。2021年07月30日
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 眼科 干眼癥的治療一、首先需要補(bǔ)充無(wú)防腐劑的人工淚液，比如海陸滴眼液等。如果眼表有炎癥，需要用消炎的滴眼液，如雙氯芬散鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液等。炎癥炎重者，需要用激素類眼液或免疫抑制類的眼液，角膜上皮有損傷者，可以點(diǎn)用小牛血或生長(zhǎng)因子類的眼液。二、淚液分泌減少者，可以裝淚點(diǎn)栓或帶濕防液。三、瞼板性功能障礙者，可以行眼板腺按摩、霧化、熏蒸及強(qiáng)脈沖激光等。如果患有螨蟲(chóng)性眼原眼、反復(fù)長(zhǎng)、瞼板線囊腫、眼板線功能障礙嚴(yán)重的患者，可以考慮用強(qiáng)脈沖激光治療，效果會(huì)更好。想了解更多眼科知識(shí)請(qǐng)關(guān)注。 藍(lán)醫(yī)生。2021年07月29日598
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 一個(gè)干眼癥第一大塊兒點(diǎn)藥，第二大塊是做霧化第三大塊呢，現(xiàn)在呢，就是這個(gè)普及掙不太多呃，脈沖光動(dòng)力這個(gè)治療也是刺激他胃液分泌，讓淚液分泌的多一些治療，他那個(gè)干眼癥越叫強(qiáng)脈沖光治療強(qiáng)脈沖光治療以后呢，它一般是一個(gè)月最多做一次主要是那個(gè)配合呢，瞼板腺按摩。 這個(gè)一般呢，做三到四次為一個(gè)療程能夠保持呢，九個(gè)月到一年吧，一般是強(qiáng)脈沖光治療，但是另外一個(gè)治療呢，就是累點(diǎn)摔摔正常呢，內(nèi)頁(yè)具有分泌內(nèi)頁(yè)的內(nèi)線，但是你有排出內(nèi)頁(yè)的管道等于咱們那個(gè)自來(lái)水有上水道有下水道有近的口味有粗的口對(duì)不對(duì)，干眼癥有比較厲害的時(shí)候。 他就把那個(gè)淚點(diǎn)粗淚液的那個(gè)道兒給堵上轎內(nèi)小館兒栓塞術(shù)，現(xiàn)在一般都是用那個(gè)可逆的就是栓塞以后不用取出來(lái)一般的。 平均管三四個(gè)月到半年的都有到了自己就是如了，有的人管三個(gè)月，有人管六個(gè)月，有人管氣味不一樣，根據(jù)個(gè)體都不一樣，淚點(diǎn)栓塞術(shù)呢，通過(guò)這個(gè)呢，讓淚液排出的呃慢一些。 這個(gè)主要是用于蒸發(fā)太快了分泌的還可以，但是蒸發(fā)太快了，所以把那個(gè)讓他內(nèi)頁(yè)的排除慢一點(diǎn)兒，讓內(nèi)頁(yè)呢在內(nèi)眼球表面待的時(shí)間長(zhǎng)一些待的時(shí)間長(zhǎng)了，它那個(gè)干眼癥癥狀就能夠緩解。 主要是這個(gè)表演要做一些物理的療法，霧化什2021年07月15日711
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 一個(gè)父類副淚腺的分泌呢，主要由結(jié)膜上的瞼板腺分泌的。 減短線易堵塞，他這個(gè)副淚腺分泌就減少了呃，沒(méi)有功能了，至少有5%的淚液就顯示了。 所以呢，現(xiàn)在醫(yī)院的治療都是常規(guī)有一個(gè)做局部按摩，然后復(fù)位線呢那個(gè)口別堵塞一般堵塞以后呢，就容易出現(xiàn)那個(gè)結(jié)膜的杯狀細(xì)胞功能呢漸弱或者喪失。 他整個(gè)干眼呢，輕微的光有癥狀肝炎的表現(xiàn)，但是體征上查沒(méi)有特殊的，可以點(diǎn)點(diǎn)眼藥水，治肝炎的眼藥水兒也非常多，有維生素類的對(duì)眼睛有營(yíng)養(yǎng)，另外呢還有據(jù)悉方面的就把那個(gè)淚液淚液膜主要的最內(nèi)層分泌內(nèi)液以后他鎖住那個(gè)內(nèi)頁(yè)讓他那個(gè)內(nèi)頁(yè)呢，在眼球在角膜表面待著不讓他迅速的蒸發(fā)，所以具體系類的眼藥水呢，就是起這個(gè)作用，還有呢，就是玻璃酸鈉類的就是人工淚液這一類等于眼淚水少了我給你補(bǔ)充點(diǎn)人造的眼淚主要是眼藥水分為三大類。 維生素類的劇一系類的還有玻璃三大類，人工類，主要是三大輕微的，一般的沒(méi)有器質(zhì)性的病變點(diǎn)壓間斷的點(diǎn)都可以緩解改善干眼癥。2021年06月28日831
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 Case 1臨近期末，最近門(mén)診的孩子，以眼睛不舒服的較多。這天門(mén)診遇到一個(gè)男孩子，從外地過(guò)來(lái)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多個(gè)醫(yī)院，用了很多藥，都還是癥狀反反復(fù)復(fù)的。孩子是10+歲的大男孩，從孩子一進(jìn)診室開(kāi)始，我就觀察到他，一邊打手機(jī)游戲，一邊不停的擠眉弄眼，眼睛看著也不紅。我就開(kāi)始詢問(wèn)家長(zhǎng)，家長(zhǎng)心急如焚，覺(jué)得孩子擠眉弄眼特別丑，特別影響形象，輾轉(zhuǎn)了多個(gè)醫(yī)院，用了許多藥，都反復(fù)，沒(méi)見(jiàn)徹底的好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)一度懷疑孩子是不是有心理疾病，是否為抽動(dòng)癥或者多動(dòng)癥。安撫了家長(zhǎng)情緒后，我檢查了下孩子的眼部情況，雙眼瞼結(jié)膜輕度充血，少許濾泡，未見(jiàn)明顯分泌物，角膜基本透明，暫時(shí)體征沒(méi)有什么特殊的異常表現(xiàn)，于是開(kāi)了些檢查讓他去做。視力右眼1.0 左眼 1.0，電腦驗(yàn)光右眼-0.25DS，左眼-0.0DS（追問(wèn)病史得知，孩子有佩戴角膜塑形鏡控制近視1年）BUT 右眼3”3”5” 左眼3”4”3” （正常人淚膜較穩(wěn)定,一般 10 秒鐘以上才發(fā)生破裂。淚膜破碎時(shí)間≤10 秒為異常。）Schirmer試驗(yàn)右眼7mm，左眼6.6mm （正常時(shí)濾紙帶被淚液浸濕長(zhǎng)為15mmm，但正常老年人可僅為10mm。如濾紙外露部濕潤(rùn)不超過(guò)10mm即為陽(yáng)性）雙眼角膜染色呈陽(yáng)性。（正常角膜染色為陰性）好了，檢查做完了，我們?cè)摽紤]診斷了^-^診斷：1.屈光不正 2. 干眼癥，診斷是明確的?？戳藞?bào)告后，再次追問(wèn)病史，孩子佩戴OK鏡期間，有沒(méi)有使用人工淚液呢？每天接觸視頻時(shí)間大概有多久？看電子產(chǎn)品眨眼明顯還是不看的時(shí)候明顯呢？家長(zhǎng)描述：1孩子每天看手機(jī)，打游戲和做手機(jī)作業(yè)的時(shí)間大概一小時(shí)左右。 2佩戴OK鏡期間，白天沒(méi)有使用眼藥水，僅僅在佩戴的前后使用了人工淚液。 3看電子產(chǎn)品的時(shí)候擠眉弄眼更加明顯。因此，我判斷孩子的干眼癥有兩個(gè)原因，一是視頻接觸時(shí)間太久，二是使用塑形鏡期間沒(méi)有經(jīng)常使用人工淚液。于是開(kāi)具了一些藥物，叮囑孩子少接觸視頻，勞逸結(jié)合，同時(shí)叮囑家長(zhǎng)不要過(guò)分焦慮，不要因?yàn)檫@個(gè)經(jīng)常吵孩子，避免孩子形成心理暗示。※※※在我們使用OK鏡控制近視的同時(shí)，需要時(shí)時(shí)關(guān)注的不僅僅是近視控制的情況，還需要隨時(shí)關(guān)注眼表的健康問(wèn)題，有沒(méi)有感染，有沒(méi)有角膜的損傷，有沒(méi)有干眼癥？而嚴(yán)重的干眼癥也會(huì)造成角膜上皮的損傷！※※※日常配戴的隱形眼鏡和美瞳，由于鏡片對(duì)淚液的吸收，以及對(duì)淚液循環(huán)的阻礙，往往在配戴一段時(shí)間后就會(huì)感到眼干。這個(gè)時(shí)候，可以用海露滴眼液進(jìn)行保濕潤(rùn)滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以在配戴隱形眼鏡和美瞳的同時(shí)使用。而含有防腐劑的滴眼液不能在戴鏡時(shí)使用，因?yàn)殓R片會(huì)吸附防腐劑并造成防腐劑在鏡片的高濃度聚集，損害眼表。 海露滴眼液中的高分子玻璃酸鈉成分能夠起到滋潤(rùn)、保水、促進(jìn)細(xì)胞移動(dòng)增值，對(duì)于緩解干眼癥狀如干澀、異物感、灼燒感、視物模糊等有顯著效果。◎經(jīng)常佩戴美瞳或隱形眼鏡的女士，在使用海露滴眼液時(shí)無(wú)需摘鏡就可直接滴用。◎而因刷手機(jī)、熬夜等導(dǎo)致眼睛經(jīng)常出現(xiàn)干澀、灼燒感、異物感、疲勞感，甚至出現(xiàn)視物模糊的患者，亦可使用?！驊言衅?、哺乳期女性，因激素水平的改變易產(chǎn)生干眼癥狀，選用人工淚液需格外注意藥物的安全性。海露滴眼液唯一多劑量不含防腐劑、不含磷酸鹽的玻璃酸鈉滴眼液，能夠廣泛適用于孕婦和哺乳期等特殊人群，已然成為眾多消費(fèi)人群解決眼睛健康問(wèn)題的首選產(chǎn)品。2021年06月15日2403
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葛紅巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 是的，螨蟲(chóng)不止會(huì)出現(xiàn)在床單被罩上，眼睛上也可能有！ 一、什么是螨蟲(chóng)？ 螨蟲(chóng)是節(jié)肢動(dòng)物的一種，我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)，身體大小只有0.5mm左右，有的甚至只有0.1mm，與人類的健康關(guān)系非常密切，寄生在人體的螨蟲(chóng)主要分為兩種，一種是毛囊螨，也叫人蠕形螨，引起毛囊炎癥；另一種叫皮脂腺螨，寄生在人面部的皮脂腺中損傷正常皮膚，引起皮膚疾病。 下圖是人睫毛根部發(fā)現(xiàn)的蠕形螨，是眼睛干澀、分泌物增多、睫毛脫落的元兇。 它終生寄生于睫毛根部的毛囊里，在這兒生老病死，傳宗接代，以脫落的死細(xì)胞和油脂為食，死后尸體會(huì)阻塞毛孔和瞼板腺，引發(fā)炎癥、干眼等一系列病變。 二、螨蟲(chóng)對(duì)眼部的影響 1、眼睛干澀。維持我們眼睛表面濕潤(rùn)的淚膜由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層組成，其中最外面的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌的，起到防止水液層蒸發(fā)的作用。睫毛根部的螨蟲(chóng)會(huì)引發(fā)瞼板腺炎癥，螨蟲(chóng)尸體會(huì)堵塞瞼板腺開(kāi)口造成瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致脂質(zhì)成分發(fā)生改變甚至脂質(zhì)無(wú)法排出，導(dǎo)致脂質(zhì)層減少，淚膜蒸發(fā)，最終導(dǎo)致頑固性的干眼癥。 2、 睫毛脫落。蠕形螨可吞噬毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張，另外蠕形螨會(huì)引起局部異物反應(yīng)，導(dǎo)致瞼緣炎癥發(fā)生，最終導(dǎo)致反復(fù)的睫毛脫落。 3、分泌物增多、紅癢。睫毛根部的炎癥，導(dǎo)致分泌物增多，形成典型的“蠟樣袖套狀鱗屑”，作為異物，蠕形螨會(huì)引起局部的免疫反應(yīng)，甚至?xí)疬^(guò)敏性結(jié)膜炎，產(chǎn)生大量分泌物，眼睛紅癢。 三、如何治療？ 如果反復(fù)的眼睛干澀伴睫毛脫落，分泌物增多，眼睛紅癢癥狀，我們應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。一旦確診，治療方法遵循清潔、控油、除螨及防治并發(fā)癥的原則。 1、清潔瞼緣。使用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭睫毛根部，去除睫毛根部的分泌物，以及堆積的油脂； 2、瞼板腺按摩。建議到正規(guī)醫(yī)院，找醫(yī)生操作，熱敷后，疏通堵塞的瞼板腺開(kāi)口； 3、除螨?？墒褂貌铇?shù)精油貼、甲硝唑眼膏等祛除螨蟲(chóng)； 4、防治并發(fā)癥。可使用不含防腐劑成分的人工淚液，如海露，來(lái)改善干眼癥狀，保護(hù)角膜上皮，同時(shí)大量海露滴眼還可以沖走大量致敏物質(zhì)，改善瞼緣炎，預(yù)防結(jié)膜炎癥的發(fā)生。2021年06月07日3567
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 提到干眼，我們通常認(rèn)為這類病一般只出現(xiàn)在中老年人或頻繁地使用電子終端設(shè)備的年輕人身上。孩子們是否也會(huì)出現(xiàn)干眼呢？答案是肯定的。兒童干眼癥的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為不自主的頻繁眨眼、揉眼睛，有時(shí)會(huì)有眼紅，有些孩子會(huì)覺(jué)得眼睛里有異物，或者覺(jué)得有灼燒感等不適，孩子們飽受干眼的痛苦折磨，一些病例甚至?xí)绊懙胶⒆拥囊暳?，但往往這些癥狀缺乏特異性，而且兒童檢查的配合程度差，孩子們又不能像成人一樣準(zhǔn)確地描述自己不適，使得醫(yī)生在診斷兒童干眼癥面臨挑戰(zhàn)。 兒童干眼癥的發(fā)病原因與成人有所不同，主要有以下幾個(gè)原因： 1、隨著社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的過(guò)度使用率是兒童患干眼癥的最常見(jiàn)的原因。正常情況下，人的眼瞼眨動(dòng)次數(shù)為每分鐘為10-15次，但看電腦、玩手機(jī)游戲時(shí)，眨眼次數(shù)會(huì)明顯減少。一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會(huì)導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼的癥狀。 2、結(jié)膜炎是兒童的常見(jiàn)疾病，而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無(wú)論是過(guò)敏性結(jié)膜炎的免疫反應(yīng)，亦或是感染性結(jié)膜炎的致病微生物（細(xì)菌、病毒等），都將會(huì)直接侵襲結(jié)膜的杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。 3、瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見(jiàn)的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來(lái)，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多患兒因患有瞼板腺囊腫，甚至歷經(jīng)多次手術(shù)，造成瞼板腺的功能被破壞，將會(huì)導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)過(guò)快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 4、單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的患兒，角膜營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)遭到病毒破壞，影響淚液分泌和組成，從而影響角膜健康，引起淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致干眼癥。 5、有的小孩有一些自身免疫性的疾病，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這樣的疾病就很容易引起干眼癥。 6、不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，同樣是兒童干眼癥的誘因。 那么對(duì)于兒童干眼癥該如何改善呢？ 1、對(duì)因治療：針對(duì)兒童干眼的原因進(jìn)行治療是提高治療效果的關(guān)鍵。減少使用手機(jī)等電子產(chǎn)品使用的時(shí)間。對(duì)于兒童全身疾病引起的干眼，需要聯(lián)合其他科室共同治療。對(duì)于眼部原因引起的干眼，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，如對(duì)于反復(fù)霰粒腫手術(shù)損傷瞼板腺而引起的干眼，應(yīng)檢查是否存在螨蟲(chóng)感染（給予茶樹(shù)油眼貼可治療螨蟲(chóng)感染）。解決原發(fā)疾病，部分兒童干眼可以自然痊愈。 2、藥物治療：兒童干眼的治療應(yīng)盡量選擇對(duì)患兒全身影響較少的眼藥，同時(shí)盡量減少用藥量?？蛇x用的眼藥種類包括人工淚液、抑制眼表炎性反應(yīng)類藥物以及血清類制劑。人工淚液應(yīng)根據(jù)兒童干眼的類型、程度等進(jìn)行個(gè)體化選擇，應(yīng)選用不含防腐劑或防腐劑毒性較小的人工淚液。 3、調(diào)整患兒的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，減少或舒緩壓力。多鍛煉保持健康的身體。另外，富含多種維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、魚(yú)油的飲食也可預(yù)防干眼癥。對(duì)于中重度以上干眼兒童，可以結(jié)合非藥物治療方法（如濕房鏡等）以減少藥物用量。2021年06月06日1416
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤(rùn)不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時(shí)需要不斷的眨眼來(lái)潤(rùn)滑眼睛表面，起到保護(hù)眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國(guó)解剖學(xué)家Meibom首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個(gè)，下瞼20—30個(gè)，與瞼相連的引流管，由一個(gè)中央導(dǎo)管貫穿整條腺體，近開(kāi)口處為終末導(dǎo)管，腺體開(kāi)口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時(shí)肌纖維收縮是瞼脂排出的主要?jiǎng)恿?，終末導(dǎo)管周?chē)腞iolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進(jìn)入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時(shí)封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會(huì)導(dǎo)致視力不良、視疲勞；4、當(dāng)瞼板腺及其功能異常時(shí) ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。與此同時(shí)，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時(shí)，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見(jiàn)于老年，但是無(wú)明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無(wú)特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過(guò)度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會(huì)有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺?gòu)V泛萎縮。其他常見(jiàn)的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周?chē)薪馄蕦W(xué)異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤(rùn)；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺(jué)得眼睛不適，可拿溫?zé)崦矸笤谘鄄?，或在喝水時(shí)用杯中的水蒸氣熏眼，同時(shí)注意眼部清潔，這樣可促進(jìn)瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護(hù)；改善生活和閱讀習(xí)慣，不要用眼過(guò)度，不提倡熬夜看書(shū)、長(zhǎng)時(shí)間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動(dòng)，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過(guò)以上自我保健措施不能緩解，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查治療。2021年06月02日3748
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彭毓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 發(fā)現(xiàn)家里小孩老喜歡眨眼睛，怎么辦？ 首先要明確小孩眨眼的原因，我們才能對(duì)癥治療。導(dǎo)致小孩頻繁眨眼臨床上有許多原因，有眼睛本身的的原因，也有非眼科的原因，但大部分還是眼睛本身的問(wèn)題。 第一大類，眼科的原因，比較常見(jiàn)的原因大致可以歸為以下幾類。 1、眼睛局部的炎癥或者異物，家長(zhǎng)可以觀察一下，先排除一下小孩是不是眼睛里進(jìn)了異物，大一點(diǎn)的小孩對(duì)于自己眼睛里是不是進(jìn)了東西是比較明確的，確認(rèn)是有異物就得去醫(yī)院眼科 就診取出；如果眨眼的同時(shí)有眼紅，眼癢（小朋友可能會(huì)揉眼睛），合并有眼屎比較多的情況，大概率可能眼睛有急性的結(jié)膜炎，需要用點(diǎn)抗生素眼藥水（兒童比較常用的有托百士眼 藥水）。如果眨眼比較頻繁，眼睛也不紅，眼睛癢的很厲害，眼屎分泌物也不多，合并有過(guò)敏性鼻炎（鼻子癢，噴嚏連連），這種情況過(guò)敏性結(jié)膜炎的可能性比較大，需要用點(diǎn)抗過(guò)敏的眼藥水（常用的有色甘酸鈉眼藥水，奧洛他定眼藥水，氟米龍眼藥水，注意：眼藥水一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用）。 2、瞼內(nèi)翻或倒睫，正常人睫毛是按順序整齊排列方向朝外長(zhǎng)，但是如果小孩瞼板發(fā)育不良或者其他原因就會(huì)導(dǎo)致睫毛倒長(zhǎng)，倒睫刺激到我們敏感的角膜上皮，短期就會(huì)引起眼部不適，從而出現(xiàn)頻繁眨眼睛，長(zhǎng)期這樣還可能導(dǎo)致角膜炎。如果是一兩根的倒睫，沒(méi)有明顯的瞼內(nèi)翻，去眼科門(mén)診電解倒睫就行了，如果明顯的很多倒睫合并瞼內(nèi)翻，就需要手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻了。 3、屈光不正或者干眼癥，還有一部分小孩由于種種原因，可能是父母有近視遺傳，也有可能是長(zhǎng)期的電子產(chǎn)品使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)近視或散光了，或眼睛淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致干眼了，小孩看電視或者看遠(yuǎn)不清楚，瞇一下眼，眨一下眼淚膜重新在角膜表面分布一下，有可能出現(xiàn)一個(gè)瞬間的清晰視覺(jué)，所以也會(huì)出現(xiàn)頻繁的眨眼。如果是這種情況，需要帶去醫(yī)院去驗(yàn)光，排除一下屈光不正和干眼，確認(rèn)是屈光不正的話，該佩戴矯正眼鏡就得戴鏡了，如果是干眼癥，家長(zhǎng)必須加強(qiáng)監(jiān)管盡量減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，輔以人工淚液（兒童最好使用不含防腐劑的，常見(jiàn)的有海露眼藥水）的使用，定期復(fù)查。 第二大類，其他疾病導(dǎo)致的眨眼，比如比較常見(jiàn)的兒科疾病抽動(dòng)癥，抽動(dòng)癥也會(huì)出現(xiàn)頻繁眨眼，但是抽動(dòng)癥又不單單是出現(xiàn)頻繁眨眼，有可能還會(huì)有其他的一些刻板動(dòng)作，有可能還會(huì)有吸鼻子，清嗓子，聳肩，不自主的扭頭。如果是這種情況家長(zhǎng)可以帶去專業(yè)的兒科去檢查作進(jìn)一步的治療。 第三類，有的孩子可能并沒(méi)有什么器質(zhì)性的疾病，可能只是單純的模仿其他對(duì)象（有可能是現(xiàn)實(shí)中的某個(gè)人，或者電視里的某個(gè)人物），出現(xiàn)了一個(gè)模仿的動(dòng)作產(chǎn)生的不良習(xí)慣，這個(gè)就需要家長(zhǎng)適時(shí)耐心引導(dǎo)了。 以上基本上涵蓋了大部分的小孩眨眼睛產(chǎn)生的原因了，根據(jù)以上信息家長(zhǎng)可以有個(gè)預(yù)判，大概是哪個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然家長(zhǎng)畢竟不是專業(yè)醫(yī)生，出現(xiàn)問(wèn)題還是帶小孩到正規(guī)醫(yī)院就診最好。2021年05月31日1062
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 一，概述 瞼板腺功能障礙（MGD）是一種眼表面疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見(jiàn)，是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的主要原因。一些研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物對(duì)眼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。此外導(dǎo)致MGD的危險(xiǎn)因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻、螨蟲(chóng)等。二，主要癥狀常見(jiàn)的癥狀有：眼紅、刺癢、干澀、畏光、流淚、燒灼感、異物感、視力波動(dòng)、視力疲勞等眼部不適的癥狀。瞼板腺開(kāi)口阻塞是瞼板腺功能障礙的常見(jiàn)的病因。瞼板腺開(kāi)口阻塞可直接或間接引起瞼板腺分泌數(shù)量和質(zhì)量的改變，造成淚膜不穩(wěn)壓定，脂質(zhì)減少可引起淚液蒸發(fā)加快導(dǎo)致眼表干燥。檢查眼部可見(jiàn)瞼緣充血、不規(guī)則、增厚、后緣鈍、睫毛根部鱗屑；瞼板腺管口突出，移位，邊界不清，周?chē)?xì)血管擴(kuò)張，有黃色脂性分泌物阻塞，擠壓瞼緣時(shí)瞼板腺開(kāi)口有黃白色、或顆粒狀、或牙膏狀分泌物溢出。其他常見(jiàn)的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。三，治療：熏蒸、熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熏蒸和熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開(kāi)口再次阻塞。通過(guò)患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。⑴清潔瞼緣：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化鈉注射清洗局部眼瞼緣和睫毛。晚上有分泌物結(jié)在瞼緣，早晨清洗眼瞼更有效，可以在洗臉時(shí)用在溫水的沖洗過(guò)程中，用手指摩擦眼瞼邊緣，有助于瞼板腺開(kāi)口的開(kāi)放。⑵眼部熱敷：瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷，在開(kāi)水中放入棉質(zhì)毛巾，待溫度約37°～40°C時(shí)(瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點(diǎn)為19.5°～32.9°C)， 擰干，折成方塊，患者閉上雙目，原后雙手將毛巾置于眼部熱敷，待毛巾涼后，更換1～2次。⑶擠壓瞼板：熱敷眼瞼3～5分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對(duì)瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，3～5遍，以排出分泌物。擠壓瞼板后，清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進(jìn)行1次熱敷、按摩及清潔，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。⑷滴眼劑：抗生素滴眼液：選用左氧氟沙星眼凝膠、環(huán)丙沙星、桿菌肽、克林霉素滴眼液；滴雙氯芬酸鈉滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，連用1～2周（注意眼壓）；同時(shí)配合用玻璃酸鈉滴眼液。⑻預(yù)防與調(diào)護(hù)：注意運(yùn)動(dòng)在瞼板腺功能障礙中的作用是非常重要的，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)瞼板腺液的稀釋和溶解，同時(shí)興奮副交感神經(jīng)，抑制油脂的分泌，隔日一次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)有助于保持瞼板腺保持眼部清潔；另外注意飲食調(diào)節(jié)，勿過(guò)食辛辣，不飲酒。還有每日的合理作息也是非常重要的。2021年05月30日2145
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