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裘項(xiàng)旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后干眼怎么辦？很多患者會(huì)問，醫(yī)生為什么我術(shù)前好好的，術(shù)后眼睛干澀、異物感怎么那么嚴(yán)重？是不是手術(shù)做壞了？為了避免術(shù)后干眼，我是不是可以不做手術(shù)？我本來(lái)有干眼癥，是不是本來(lái)就不應(yīng)該做白內(nèi)障手術(shù)？ 白內(nèi)障術(shù)后眼干并不是偶然，但也不是必然。在進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)后，早期有很多患者會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、異物感的情況。通常術(shù)后早期出現(xiàn)短時(shí)間、輕微的異物感、干澀等干眼癥表現(xiàn)是正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心。一般術(shù)后七天，隨著眼睛的逐步恢復(fù)，淚液分泌量可逐步恢復(fù)至術(shù)前水平，不適逐漸改善。大部分的情況在三個(gè)月至半年左右，眼睛不適癥狀就自然消失。 白內(nèi)障是一種可致盲的眼病，目前只能通過(guò)手術(shù)治愈，如果因?yàn)閾?dān)心眼干并發(fā)癥而不做手術(shù)，無(wú)異于因噎廢食。既然手術(shù)不能不做，那就需要積極考慮治療白內(nèi)障術(shù)后干眼。其中，最重要的是需要先了解其出現(xiàn)干眼的原因，對(duì)因治療。 白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼的原因很多，總的來(lái)說(shuō)，主要有以下幾種情況：1、術(shù)后早期不適主要為術(shù)中角膜上皮的機(jī)械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起等影響淚膜粘液層對(duì)眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。這個(gè)原因?qū)е碌母裳郏蟛糠种辉谑中g(shù)后早期出現(xiàn)，癥狀以異物感不適為主，多在1周能夠恢復(fù)。2、表面麻醉劑引起角膜上皮點(diǎn)狀脫落和淚膜穩(wěn)定性下降。這個(gè)原因?qū)е碌母裳?，一般亦能短時(shí)間恢復(fù)，除非本就處于臨界代償情況，手術(shù)加速或加重了干眼表現(xiàn)。3、透明角膜切口造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺減退。這個(gè)原因?qū)е碌母裳?，一般可能需?~6個(gè)月左右時(shí)間恢復(fù)。4、患者在術(shù)后早期頻繁滴用含防腐劑的滴眼液使促使腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對(duì)角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，使細(xì)胞的滲透性發(fā)生改變，從而影響淚膜功能。一般正常的眼睛滴1~2個(gè)月含少量防腐劑的眼藥水不會(huì)導(dǎo)致干眼的發(fā)生，但白內(nèi)障患者多為老年，其干眼發(fā)生率高及淚液分泌機(jī)能明顯下降，可能本就接近臨界代償情況，持續(xù)防腐劑眼藥水點(diǎn)眼及抗生素等副作用明顯加重及加速了干眼癥狀，故需要積極預(yù)防和治療。首先應(yīng)盡量避免使用防腐劑的眼藥水。 年齡超過(guò)65歲的人群中有75%患有干眼癥，而白內(nèi)障患者中以老年人為主，是干眼癥的易感人群，如患者還同時(shí)合并糖尿病、甲亢、瞼板腺功能障礙、經(jīng)常使用屏幕等電子產(chǎn)品等等，則術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼癥狀。 如果原已有干眼，則以上所述原因可能會(huì)明顯加重干眼癥狀及加速了干眼癥發(fā)展。 以上情況均需積極干預(yù)，建議患者一旦出現(xiàn)干澀時(shí)，應(yīng)當(dāng)要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。首先，盡量停止使用含有防腐劑的滴眼液，選用不含防腐劑的滴眼液，這一點(diǎn)非常重要。德國(guó)的COMOD?系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計(jì)能夠保證藥液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)不回流，防止空氣及擠出藥液倒吸污染藥液，而無(wú)需添加防腐劑。海露?是國(guó)內(nèi)唯一多劑量而不含防腐劑的人工淚液。海露?開蓋后有效期長(zhǎng)達(dá)12周，不怕污染，安心使用。除了不含防腐劑以及磷酸鹽以外，海露組方中不含有DEWS II 醫(yī)源性干眼章節(jié)中明確列明的可能會(huì)導(dǎo)致干眼癥狀的眼科藥物賦形劑。 輕中度的干眼大部分只應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液治療即可，且其無(wú)明顯副作用，可以自行購(gòu)買使用，長(zhǎng)期使用亦對(duì)眼表無(wú)損壞。中重度的干眼可能還需要加用非甾體類消炎藥，甚至激素眼藥水；而部分嚴(yán)重病例甚至需要免疫抑制劑點(diǎn)眼治療。這些情況就不可以自行購(gòu)買眼藥水治療，需嚴(yán)格找眼科醫(yī)生隨訪治療。 其次，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑使用滴眼液，需要改善生活習(xí)慣，用眼衛(wèi)生，不要過(guò)度用眼，讓眼睛多休息。 最后，還可以同時(shí)服用維生素A，或多吃點(diǎn)富含維生素A的食物等。術(shù)后患者一定要養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，首先要保證睡眠充足，其次可以然后可以使用熱毛巾來(lái)熱敷雙眼，多眨眼睛，不要一直對(duì)著電腦和手機(jī)看。2021年04月20日
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2021年04月15日846
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 視覺系統(tǒng)是基于使用者的生活需要在自然環(huán)境中逐步形成和發(fā)展的。遠(yuǎn)古時(shí)代，生存的壓力要求人類建立清晰的遠(yuǎn)視力和雙眼立體視，這些視覺功能使我們更加有效地應(yīng)對(duì)危機(jī)，立于食物鏈的頂端:15世紀(jì)中葉， Johannes推動(dòng)了現(xiàn)代印刷業(yè)的發(fā)展，大量報(bào)紙書籍使近視力的重要性浮出水面；20世紀(jì)以來(lái)，科技飛速發(fā)展，電子媒介逐漸占據(jù)主 導(dǎo)地位，屏幕顯示器日趨迷你的尺寸以及高清圖片視頻密集的像素?cái)?shù)量加劇了一系列視覺缺陷的發(fā)生。 一、視疲勞定義 視疲勞 （asthenopia)是以眼部癥狀為基礎(chǔ)的眼或全身器質(zhì)性病變及精神心理因素相互作用所形成的結(jié)果，屬于心身醫(yī)學(xué)的范疇。通常以眼部自覺癥狀為突出表現(xiàn)，可以合并全身癥狀。視疲勞癥狀不僅會(huì)對(duì)生產(chǎn)和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生負(fù)面影響，也同時(shí)限制了工作和娛樂活動(dòng)的選擇范圍。隨著社會(huì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)的普及，近距離工作時(shí)長(zhǎng)增加，超負(fù)荷的使用近點(diǎn)使視疲勞的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因而對(duì)視疲勞正確的認(rèn)識(shí)有著重要意義。 二、視疲勞的流行病學(xué)研究 每個(gè)人均有視疲勞的風(fēng)險(xiǎn)，但是概率因人而異。目前尚無(wú)準(zhǔn)確的關(guān)于視疲勞發(fā)病率的調(diào)查數(shù)據(jù)，但已有部分相關(guān)報(bào)道，患者多為近距離工作者，其中從事視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）的工作人員視疲勞比例明顯較普通人群增高，Matsuoka對(duì)407名志愿者做眼科檢查，其中有74人訴視疲勞。 Bhanderi等對(duì)419名電腦操作者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有194例患者在工作中或工作后出現(xiàn)視疲勞，這一比例高達(dá)46.3%，電腦操作人員并非是唯一的高風(fēng)險(xiǎn)人群， Vertinsky等對(duì)380名放射科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)視疲勞的發(fā)病率為36%，而律師、會(huì)計(jì)等需要高強(qiáng)度的近距離工作，大量閱讀印刷品亦存在較高風(fēng)險(xiǎn)，即使是無(wú)業(yè)退休人員，由于視頻游戲，互聯(lián)網(wǎng)以及社交網(wǎng)絡(luò)、3D技術(shù)的發(fā)展，也不能排除其高發(fā)病率的可能性。 三、視疲勞的發(fā)病機(jī)制 (一)眼部因素 （1）屈光不正：目前認(rèn)為屈光不正是視疲勞的主要因素，不同的屈光狀態(tài)所產(chǎn)生視疲 的機(jī)制不同，遠(yuǎn)視眼與正視眼相比，需要更多的調(diào)節(jié)，增加睫狀肌的負(fù)擔(dān)引起視疲勞。高度近視眼因調(diào)節(jié)與集合比例失調(diào)而產(chǎn)生視疲勞，散光的徑向差及兩眼屈光參差可引起調(diào)節(jié)不一致，也會(huì)引起視疲勞，在各類屈光不正中，輕度屈光不正往往引起視疲勞，而高度屈光不正很少出現(xiàn)視疲勞。 (2)調(diào)節(jié)因素：多見于老視和調(diào)節(jié)不足，而調(diào)節(jié)不足分為真性調(diào)節(jié)不足和假性調(diào)節(jié)不足，前者伴有較低AC/A值，后者AC/A值較高。表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移，需要?jiǎng)佑萌诤蟽?chǔ)備補(bǔ)償，如果融合儲(chǔ)備力不足時(shí)則產(chǎn)生視疲勞癥狀。而過(guò)度調(diào)節(jié)可引起調(diào)節(jié)痙攣，表現(xiàn)眼的近視化，伴有眼疼，頭痛等視疲勞癥狀。 （3)眼肌因素：雙眼眼外肌肌力不平衡可以產(chǎn)生某種程度的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，從而引起隱斜或斜視。如果隱斜或斜視度數(shù)較小，神經(jīng)中樞可以通過(guò)融合機(jī)制予以克服，但如果隱斜或顯斜度數(shù)較大或中樞融合力量不足，這種額外的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生肌性視疲勞，而對(duì)不能通過(guò)中融合機(jī)制矯正的大度數(shù)顯性斜視，因神經(jīng)肌肉放棄努力反而無(wú)明顯的的視疲勞癥狀。 (4）集合因素：內(nèi)直肌功能不全或集合功能發(fā)育不全引起集合不足，或由于調(diào)節(jié)過(guò)度緊張引發(fā)的集合功能過(guò)強(qiáng)以及高度近視眼的調(diào)節(jié)集合比例失調(diào)均可引起視疲勞。 (5）雙眼不等像視：屈光參差、單眼無(wú)晶狀體眼及某些眼底病等屬于高危因素，兩眼視網(wǎng)膜物像大小的差異在一定范圍內(nèi)可以通過(guò)中樞融像機(jī)制予以融合代償，形成雙眼單視。但當(dāng)像差超過(guò)代償能力時(shí)則形成兩眼融像困難，形成嚴(yán)重視覺干擾，產(chǎn)生視疲勞。(6)其他眼部因素：如上瞼下垂、干眼癥等，有研究表明上瞼下垂患者常伴有頭痛、眼痛、眼部酸脹不適等視疲勞癥狀。而干眼癥患者中可能會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀，而視疲勞者中可能會(huì)出現(xiàn)干眼癥癥狀，因此兩者有著密切聯(lián)系。 (7)神經(jīng)因素：研究表明視疲勞患者中存在虹膜和睫狀體副交感神經(jīng)興奮，其瞳孔直徑與正常人相比減小，有明顯的瞳孔緊張，這也可能是產(chǎn)生視疲勞的原因之一。 (二)環(huán)境因素： （1）照明因素：照明不足或物體對(duì)比度下降是造成視疲勞的原因之一。 (2)工作性質(zhì)：從事視頻顯示終端( video display terminal，VDT)人員發(fā)生視疲勞的比例較普通人群高。 四、視疲勞的臨床表現(xiàn) 包括一系列眼疲勞癥狀及其他癥狀(美國(guó)眼科學(xué)會(huì)眼科臨床應(yīng)用指南修訂版) (1)眼部癥狀：復(fù)視，畏光，視物模糊，眼部疲勞，眼內(nèi)疼痛或球后部酸脹感，眼燒灼感或流淚、溢淚，干眼(長(zhǎng)時(shí)間使用電腦所造成的眼疲勞也可能為原因之一)等。 （2)全身癥狀：包括偏頭痛，惡心，周身乏力，疲倦、嗜睡，閱讀困難，煩躁、易怒，注意力不集中等 。 五、視疲勞的治療 (一)視覺治療 視覺治療對(duì)緩解視疲勞十分有效。視覺治療的目標(biāo)是保證患者的視力和視功能在學(xué)習(xí)工作和進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)可以舒適的正常運(yùn)作。 （二）矯正屈光不正：充分散瞳檢影驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡，減少患者調(diào)節(jié)性疲勞維持調(diào)節(jié)與輻輳的平衡，瑞典某醫(yī)院對(duì)120名6-16歲的出現(xiàn)視疲勞癥狀的在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查顯示:98%調(diào)節(jié)不足所引起的視疲勞癥狀可以通過(guò)閱讀時(shí)戴鏡緩解，而94%屈光不正或引起的視疲勞癥狀在配戴合適度數(shù)的球鏡、柱鏡和(或)棱鏡后得到改善。 (2)視覺功能訓(xùn)練和手術(shù)：調(diào)節(jié)訓(xùn)練有效加強(qiáng)患者調(diào)節(jié)的幅度、速度和精準(zhǔn)度：聚散功能訓(xùn)練對(duì)集合功能不足的患者有較好療效：對(duì)于斜視患者可以考慮施行眼肌矯正手術(shù)。 (3)注意用眼衛(wèi)生和改善工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。 建議視疲勞癥狀高危人群做到以下幾點(diǎn)： ①連續(xù)面對(duì)計(jì)算機(jī)屏幕工作時(shí)，保證間斷 性休息時(shí)間(通常每工作20分鐘可休息20秒，嘗試跳望遠(yuǎn)方，放松調(diào)節(jié))： ②近距離工作時(shí)確保有適當(dāng)?shù)恼彰鳠艄狻?③閱讀或書寫姿勢(shì)正確。 ④屏幕顯示器上使用更大的字體。 ⑤經(jīng)常眨眼。 （二)藥物治療 口服維生素B1、B12，局部點(diǎn)用營(yíng)養(yǎng)或消炎眼藥水，研究提示表面活性藥物( option)和擬交感神經(jīng)藥物( visine original）對(duì)視疲勞有緩解作用，日本東京人類生命科學(xué)研究中心發(fā)現(xiàn)每日攝入適量的魚肝油(富含不飽和脂肪酸)、野桑果汁(含花青素)和葉黃素可以明顯緩解患者眼部視疲勞癥狀，同時(shí)患者精神狀態(tài)也有顯著改善。 (三)中醫(yī)治療 特別適于因身心因素引起以及無(wú)法配戴矯正眼鏡、不能進(jìn)行眼肌訓(xùn)練或手術(shù)失敗者，可配合針灸、推拿、理療等方法以助療效。2021年04月10日1963
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 一提到干眼癥，大家并不陌生，有的人認(rèn)為干眼癥只是眼睛干、澀、簡(jiǎn)單解為只要眼睛還能夠流淚，那么就不算是干眼癥。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥在受到外界的刺激后，比如突然遭遇了冷空氣、煙霧等刺激，有些是會(huì)大量流淚的。有的人認(rèn)為只要是眼睛不舒服，就習(xí)慣性的用眼藥水。其實(shí)眼藥水不是不能用，只是應(yīng)該更有針對(duì)性地使用眼藥水，如果眼睛確實(shí)是太干了，那么可以試試人工淚液，最好不要隨便使用眼藥水。下面我們就來(lái)正確認(rèn)識(shí)一下干眼癥。什么是干眼癥？ 干眼癥臨床上又稱之為角結(jié)膜干燥癥，這其實(shí)是日常生活較為常見的眼科疾病，若人體的淚液分泌不足或者蒸發(fā)過(guò)多，導(dǎo)致淚液的質(zhì)量、分泌量以及自然流動(dòng)性任何一項(xiàng)出現(xiàn)了問題，都會(huì)誘發(fā)干眼癥。干眼癥往往累及雙眼，患者的眼睛將出現(xiàn)明顯的疲勞、異物感以及干澀感，有些患者還會(huì)感覺眼睛有明顯的燒灼感、酸脹感，眼睛也會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛以及畏光等癥狀。干眼癥的早期，患者的視力將受到輕微的影響，若放任病情繼續(xù)發(fā)展，將對(duì)角膜造成損傷，等到對(duì)角膜造成明顯的損傷后，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛程度明顯加劇了，且在患病的晚期，患者的角膜將出現(xiàn)潰瘍、穿孔、繼發(fā)性感染等問題，也可形成瘢痕，將嚴(yán)重影響患者的視力。干眼癥的病因有哪些？ 1. 淚液分泌不足。人體隨著年齡的增長(zhǎng)，其淚液的分泌量將逐漸減少。某些疾病也 會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)干眼癥，比如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。 長(zhǎng)期應(yīng)用了某些藥物后，將誘發(fā)干眼癥，比如抗組胺類藥物、 激素類藥物、抗抑郁類藥物等，有些治療高血壓、痤瘡、帕金森疾病的藥物也會(huì)加大罹患干眼癥的概率。炎癥、射線影響等 都將導(dǎo)致人體的淚腺受到損傷。 2. 淚液蒸發(fā)過(guò)多。在大風(fēng)、空 氣干燥以及煙霧大的環(huán)境中會(huì)使人體淚液的蒸發(fā)量增多，從而加大干眼癥的患病率;閱讀、開車或者長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品等 都會(huì)因?yàn)檎Ｑ鄞螖?shù)的減少而導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)多;眼瞼類疾病， 如眼瞼外翻或者內(nèi)翻等將導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)多。 3. 淚液成分異常。人體的淚液是由水分、脂質(zhì)以及黏液混合而成的，任何一種成分出現(xiàn)了異常都將導(dǎo)致患者罹患干眼癥。怎么治療干眼癥？ 干眼癥雖然看似是小病，但是也需要及時(shí)采取針對(duì)性的治療。由于干眼癥是一種慢性疾病，因此治療的周期也相對(duì)較長(zhǎng)，若患者是因?yàn)檠鄄€暴露所致的淚液過(guò)度蒸發(fā)型干眼，還應(yīng)當(dāng)實(shí)施眼瞼重建手術(shù)。1.局部治療 1.1 消除病因:首先，患者應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間地使用電腦，盡量少接觸空調(diào)、煙塵環(huán)境等容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)干眼癥的誘 因;若患者本身就有瞼板腺功能障礙，則更要做好眼瞼的清潔工作，必要時(shí)需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素藥物。人體淚 液在眼表中的蒸發(fā)時(shí)間也被稱之為是淚膜破裂時(shí)間，正常人為 10 ~ 30 s，低于 10 s 則為異常。一個(gè)正常人的眨眼頻率為每分 鐘 16 ~ 20 次，用眼過(guò)程中，正常人看手機(jī)、電腦、電視等電 子設(shè)備，眨眼次數(shù)是每分鐘 7 ~ 8 次，也就是說(shuō)，當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間 注視某個(gè)物體時(shí)，淚液蒸發(fā)不能及時(shí)得到淚液的滋潤(rùn)，就會(huì)出 現(xiàn)眼表的干燥、損傷。 1.2 淚液成分的替代治療:可應(yīng)用自體血清或者人工淚液，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。 1.3 盡量延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間:可以選擇 佩戴濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。 1.4 其他:盡量 避免服用可能導(dǎo)致淚液分泌減少的藥物，比如降壓類藥物、抗 抑郁類藥物、阿托品類藥物等。2.全身性治療 全身性治療的原則在于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以防出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因此在飲食上患者需要格外注意。平時(shí)可以多食用富含維生素A 的食物，如牛奶、雞蛋、瓜果蔬菜等，也可以堅(jiān) 持口服魚肝油等。2021年04月06日1333
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翟長(zhǎng)斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 作為醫(yī)生呢，我在這兒可以給大家說(shuō)，絕大多數(shù)的近視眼患者，在手術(shù)后的早期是有干眼癥的，每個(gè)人的干眼程度不一樣，這個(gè)年輕人呢，呃，年輕人淚液分泌好的，像這種這些患者，或者是做全分秒尿手術(shù)的這些患者呢，他的干眼癥發(fā)生的相對(duì)來(lái)說(shuō)低一些，而那個(gè)年齡偏大，本身就有干眼癥，或者是這個(gè)傷口比較大的這些患者呢，就是伴分秒分秒類中手術(shù)患者呢，他的肝眼發(fā)生幾率呢，就要高一些，但是呢，根據(jù)我們個(gè)人的臨床觀察啊，就是包括咱們國(guó)內(nèi)的專家學(xué)者，包括美國(guó)FDA的這些學(xué)者，我們一起，呃，就是研討這些問題，大家認(rèn)為有角膜屈光手術(shù)造成的干炎癥，一般會(huì)在三到六個(gè)月之內(nèi)緩解，為什么呢？就說(shuō)任何的手術(shù)創(chuàng)傷呢，它都要有一個(gè)愈合過(guò)程，剛剛做完手術(shù)的時(shí)候，我們的角膜直覺下降，然后內(nèi)葉分泌減少，那造成了這種干眼癥呢，呃，可能會(huì)對(duì)患者有一定輕度的影響，一般來(lái)說(shuō)呢，我們。 醫(yī)生呢，也會(huì)給您開一些人工淚液，比如說(shuō)玻璃酸鈉呀，比如說(shuō)斯蘭呀，一些人工淚液，應(yīng)用這些藥物進(jìn)行保濕以后呢，絕大多數(shù)患者呢，都不會(huì)有太多的問題，都能保證自己的正常生活，偶爾有個(gè)別的人干眼癥發(fā)生的比較多，那醫(yī)生呢，可能會(huì)給您用的這種保濕的眼藥水，相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)多一些，呃，絕2021年03月29日832
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 眼表的淚膜可為三層:水樣層、脂質(zhì)層和黏蛋白層。其中水樣層是淚膜的主體，占淚膜厚度的 98%, 它可以保持角膜，結(jié)膜濕潤(rùn)。脂質(zhì)層的作用是防止淚液的水樣直接與空氣接觸，減少蒸發(fā)。黏蛋白層很薄，主要和角膜上皮很好連接。三者分工合作，共同維持眼表的健康。所以我們干眼時(shí)人工淚液的分類和選擇和淚膜的三種成分有著重要的關(guān)系。如果是水樣層缺乏我們就補(bǔ)水為主，如果是脂質(zhì)層缺乏我們還要補(bǔ)油，如果黏蛋白缺乏引起的干眼，還需要選擇促進(jìn)黏蛋白分泌的杯狀細(xì)胞生長(zhǎng)的人工淚液。所以人工淚液的分類也是以三種情況分為水液型人工淚液、脂質(zhì)型人工淚液和黏蛋白型人工淚液。水液型人工淚液這種人工淚液目前在市面上最常見，應(yīng)用的范圍也很廣，按照不同成分，這類人工淚液的常見藥物有玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、右旋糖苷滴眼液等。其中，聚乙烯醇滴眼液和聚乙二醇滴眼液的成分具有較高的黏度。這兩者可增加人工淚液在眼表的滯留時(shí)間，提高舒適性，減少使用頻率，但高黏度可能會(huì)引起視物模糊。2.脂質(zhì)型人工淚液適用于蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型的干眼人群。由于脂質(zhì)層的改變，引起淚液在眼表滯留時(shí)間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致干眼，比較常見于中老年人和合并瞼板腺功能障礙的人群。這類人工淚液主要成分應(yīng)有甘油或礦物油；在購(gòu)買時(shí)關(guān)注是否有這些主要成分即可。 3. 黏蛋白型人工淚液能夠促進(jìn)眼表黏蛋白的分泌，適用于黏蛋白缺乏型的干眼人群，特別是常伴有角膜上皮損傷的干眼者及傳統(tǒng)人工淚液無(wú)效的干眼者。除了以上三大類人工淚液以外，還有一些添加特殊的成分的產(chǎn)品。如維生素A(Vit.A)人工淚液：含有的Vit.A能使角膜的角質(zhì)化細(xì)胞數(shù)明顯減少，杯狀細(xì)胞明顯增多，從而改善干眼癥狀?？ú纺z：即聚丙烯酸凝膠，含0．3％的卡波姆凝膠和0．008％的苯扎氯銨作為防腐劑，卡波姆是一種水溶性的凝膠，與以往的人工淚液相比能顯著延長(zhǎng)粘滯時(shí)間，并可促進(jìn)角膜上皮的愈合。殼聚糖人工淚液：殼聚糖是甲殼素脫乙?；漠a(chǎn)物，具有良好的生物相容性和止血、消炎作用，尤其具有很強(qiáng)的抗菌能力，可抵抗大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。幾丁糖(CCS)人工淚液：幾丁糖具有較強(qiáng)的抑菌活性，并有一定的促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用和較強(qiáng)的保濕性。2021年03月29日1672
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 當(dāng)您出現(xiàn)以下癥狀，您可能患有視疲勞 一、什么是視疲勞 1. 定義：視疲勞又稱眼疲勞，是以患者自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素的精神（心理）因素相互交織的綜合征。 2. 常見原因：眼部因素眾多，歸納為以下三點(diǎn) 長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦、手機(jī)導(dǎo)致的視屏終端綜合征 （1）眼的因素：調(diào)節(jié)功能異常、雙眼視功能異常、屈光不正、高度屈光參差、老視、干眼、眼科手術(shù)術(shù)后、眼部疾病。 （2）外在環(huán)境因素：采光照明（照明強(qiáng)度、光線分布、光線的穩(wěn)定性）；工作物與閱讀字體大小、 （3）對(duì)比和穩(wěn)定性（視物對(duì)象過(guò)小，注視時(shí)間長(zhǎng)易引起視疲勞，字體與背景對(duì)比不明顯，也易引起視疲勞）；長(zhǎng)時(shí)間在視屏前注視或操作也易引起視疲勞。 （4）心理（精神）因素：緊張、憂郁、性格、人際關(guān)系 二、視疲勞常見癥狀 1. 眼部癥狀：眼干澀（最常見）、眼困倦，重者眼瞼沉重難以睜開，對(duì)光敏感，眼球或眼眶周圍酸脹感或疼痛、流淚、異物感、瞼痙攣、淚液減少等。 2. 視力障礙：表現(xiàn)為近距離用眼時(shí)視物模糊，復(fù)視，字行重疊，文字跳躍走動(dòng)，由于調(diào)節(jié)時(shí)間異常，看近后再看遠(yuǎn)處需片刻才能逐漸看清，從遠(yuǎn)看近也是如此。通常遠(yuǎn)視力尚正常。 三、影響及危害 1. 近視度數(shù)加深 2.注意力下降 3.復(fù)視 四、如何治療 1. 光學(xué)矯正：因屈光不正引起的視疲勞，及時(shí)的診治屈光不正，佩戴合適的眼鏡，是治療視疲勞首選措施。 2. 視覺訓(xùn)練：對(duì)于調(diào)節(jié)或集合功能不足的視疲勞，規(guī)范的視覺訓(xùn)練是臨床有效的方法。 3. 中醫(yī)治療：可嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)血安神等功效的中藥，可能起到改善視疲勞的效果。 4. 輔助一些不含防腐劑的人工淚液點(diǎn)眼：如海露等不含防腐劑的人工淚液。除了不含防腐劑以外，海露組方中也不含磷酸鹽，采用的是枸櫞酸鹽緩沖液。以前磷酸鹽作為一種經(jīng)典的緩沖液，常見于各種滴眼液成份列表，用于穩(wěn)定溶液的PH值。上個(gè)世紀(jì)九十年代，歐洲出現(xiàn)了多個(gè)嚴(yán)重角膜鈣化的病例，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)原因是使用了含有磷酸鹽的滴眼液，滴眼液中的磷酸根與破損細(xì)胞釋放的鈣離子結(jié)合，生成不溶性晶體：羥基磷酸鈣（也叫羥基磷灰石，是脊椎動(dòng)物牙齒和骨骼的主要成份），而大量晶體在角膜破損處沉積，就形成了角膜鈣化，最終只能通過(guò)角膜移植手術(shù)來(lái)恢復(fù)視力。 五、如何預(yù)防 1. 改善用眼環(huán)境：室內(nèi)照明，光線分布要盡量均勻、穩(wěn)定；保持光線明亮、柔和；眼睛注視的區(qū)域應(yīng)避免眩光或反光；如果自己不能確定光線是否合適，可以用護(hù)眼光度筆做監(jiān)測(cè)。此外，使用電腦的上班族，已經(jīng)成為視覺疲勞的主要人群。對(duì)于上班族，緩解視覺疲勞的一個(gè)方法是眨眼。正常人每分鐘眨眼在20次左右，但當(dāng)凝視屏幕時(shí)，因?yàn)榫^(guò)度集中，會(huì)降到每分鐘4~5次，這樣淚腺就會(huì)減少分泌，眼睛會(huì)出現(xiàn)干澀酸楚等不適。平時(shí)特意多眨幾次眼睛，有助于促進(jìn)淚液分泌，能緩解干燥酸澀的癥狀。另外，連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般工作一小時(shí)，休息十五分鐘左右。 合適的光源，以及正確的閱讀寫字姿勢(shì) 2. 眼部檢查：如果用眼環(huán)境良好，身體體質(zhì)也不錯(cuò)，但還有視力疲勞癥狀，那么應(yīng)到醫(yī)院檢查，以排除眼病和其它疾病引起的視力疲勞；如果是病理或屈光（近視/遠(yuǎn)視/散光）因素導(dǎo)致的視力疲勞，應(yīng)及時(shí)治療或配鏡校正。 學(xué)齡兒童至少每年一次就診小兒眼科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼病的診治 3. 加強(qiáng)身體素質(zhì)：當(dāng)身體衰弱、疲勞或處于某些特殊生理時(shí)期，應(yīng)適當(dāng)減少近距離用眼時(shí)間；平時(shí)多些運(yùn)動(dòng)、鍛煉，保持良好的身心健康也有助于預(yù)防視力疲勞。 4. 飲食調(diào)節(jié)：適當(dāng)?shù)氖秤镁哂锌寡趸δ苁澄铮缛聂~、蝦蟹等。三文魚、蝦蟹體內(nèi)紅色物質(zhì)為蝦青素。另外，每天攝入足夠的維生素A，可預(yù)防干眼病，消除眼睛疲勞。維生素A的最好來(lái)源是各種動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 5. 針對(duì)學(xué)生，正確的坐姿和寫字姿勢(shì)對(duì)減少視疲勞的發(fā)生有很大的幫助，另外，課間的眼保健操及室外的活動(dòng)，對(duì)視疲勞的預(yù)防也有一定的輔助作用。2021年03月28日1346
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 兒童干眼癥重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科向勤干眼癥的是目前眼科門診的常見病和高發(fā)病，原來(lái)在成年人中常見，但近年，隨著電子設(shè)備越來(lái)越普及，兒童干眼癥明顯上升。分享一例典型案例：萱萱，5歲，最近老是眨眼，在媽媽陪同下來(lái)我科就診，孩子?jì)寢屢粊?lái)就抱怨：“醫(yī)生你看看吧，都這樣眨了一兩個(gè)月了，看了好幾個(gè)醫(yī)院，點(diǎn)了好多眼藥水，都沒用，是不是抽動(dòng)癥?。课乙呀?jīng)沒法了，煩死了”經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢問，萱萱媽媽表示孩子僅僅眨眼，沒有嘴角抽動(dòng)，沒有聳肩、清嗓子等其他怪動(dòng)作，而且媽媽反映孩子看視頻時(shí)眨得最明顯。我們?cè)俅巫穯栐敿?xì)的病史，萱萱媽媽表示孩子每天要在網(wǎng)上學(xué)習(xí)網(wǎng)課，上了英語(yǔ)，數(shù)學(xué)，晚上還有手機(jī)作業(yè)。每天間斷視頻大概使用1-2小時(shí)。我建議孩子完善了淚膜破裂實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)，孩子處于中重度干眼狀態(tài)。那么干眼具體有什么表現(xiàn)呢？干眼癥可表現(xiàn)為眼睛干澀感、異物感、灼燒感、癢感、眼紅、視疲勞、視力波動(dòng)等眼部不適癥狀。對(duì)于年齡特別小的孩子，可以表現(xiàn)為頻繁眨眼，瞇眼。我們?cè)撊绾尉徑夂⒆影Y狀呢？1. 盡量減少電子產(chǎn)品使用，勞逸結(jié)合，控制時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用視頻設(shè)備，建議每看30分鐘，適當(dāng)休息，遠(yuǎn)眺，或者出去散散步。2. 保證睡眠時(shí)間，早睡早起，不僅可以緩解干眼癥狀，還可以幫助孩子長(zhǎng)身高。3. 選擇合適的人工淚液，滋潤(rùn)雙眼。一般建議優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液。這里可以推薦海露。因?yàn)楹Ｂ?，目前仍然是我們?guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長(zhǎng)期使用含防腐劑的藥物會(huì)造成眼表?yè)p害。 經(jīng)過(guò)我們的精心檢查和診治，萱萱的眨眼逐步緩解，在使用海露的同時(shí)，囑咐萱萱媽媽控制孩子視頻使用時(shí)間，可以適當(dāng)熱敷雙眼，增加淚液分泌，合理飲食，停用不必要的其他眼藥水，因?yàn)榉栏瘎┮矔?huì)破壞我們眼表健康環(huán)境。2021年03月28日1308
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2021年03月25日1261
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陳寧副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 眼科 隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。人群中60%多的患者會(huì)出現(xiàn)干眼表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。干眼的發(fā)生與個(gè)體激素水平和血糖控制情況以及糖尿病的病程時(shí)間有一定關(guān)系。糖尿病導(dǎo)致全身性慢性高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致角膜上皮的損害，引起淚液分泌的量減少，組成淚液的粘蛋白也相對(duì)的減少，這是直接的原因。另外，糖尿病會(huì)引起周圍神經(jīng)的病變，從而加重了角膜營(yíng)養(yǎng)功能的障礙，進(jìn)一步加重角膜的損害。再者，眼表滲透壓的改變等原因也會(huì)導(dǎo)致了眼表淚液質(zhì)和量都發(fā)生了改變，從而使患者出現(xiàn)干眼的癥狀。目前糖尿病的患者越來(lái)越年輕化，很多人在工作年齡就患上糖尿病，長(zhǎng)期工作的壓力以及目前電腦，手機(jī)，PAD等視頻終端的廣泛應(yīng)用，更加加重了這部分人群干眼的發(fā)生率。因此，糖尿病合并干眼癥越來(lái)越受到大家的重視。當(dāng)糖尿病遇上干眼，與普通干眼患者具有相同的臨床表現(xiàn)，主要包括異物感、疼痛、視力減退、畏光和癢感等，其中異物感最為突出。首先應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，尋找可能的原因，完善眼表淚液的檢查，明確治療的方向。在治療方面首先要控制飲食，保持血糖平穩(wěn)，改善體內(nèi)高血糖的微環(huán)境，需要恢復(fù)淚膜和角膜等眼表的正常狀態(tài)。因此，合理使用人工淚液，比如滴用海露，主要成分是玻璃酸鈉，進(jìn)行保濕潤(rùn)滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以有效的改善淚膜的狀態(tài)，可補(bǔ)充眼表的水液層及脂質(zhì)層，維護(hù)眼表環(huán)境。2021年03月22日1242
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
王桂娟醫(yī)生的科普號(hào)
王桂娟 主治醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
針灸科
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張欽醫(yī)生的科普號(hào)
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汪旬醫(yī)生的科普號(hào)
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