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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 白內(nèi)障手術(shù)后,有蠻多的患者有干眼癥相關(guān)的感受,通常并不嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)術(shù)后眼部潤(rùn)滑用藥補(bǔ)充淚液,就可以緩解。術(shù)前就已經(jīng)有干眼癥的患者,術(shù)后可能干澀不適會(huì)更加明顯,帶來(lái)一定的困擾,需要堅(jiān)持用藥更長(zhǎng)時(shí)間。今天我就集中來(lái)和大家聊一聊,當(dāng)白內(nèi)障遇到干眼癥,我們應(yīng)該怎么辦。干眼對(duì)白內(nèi)障手術(shù)有影響嗎有的。淚膜是在角膜前面的一層水膜,在我們的術(shù)前檢查中,它也參與到了眼表參數(shù)的測(cè)量。如果患者患有干眼,淚膜不穩(wěn)定,會(huì)影響術(shù)前檢查的測(cè)量精度。比如測(cè)量時(shí),一會(huì)淚膜這里破裂,一會(huì)淚膜那里破裂,就會(huì)出現(xiàn)多次測(cè)量結(jié)果不一致的情況。同時(shí),因?yàn)楦鞣N檢查設(shè)備的原理不同,也更容易出現(xiàn)不同設(shè)備測(cè)量結(jié)果不一致的情況。如果術(shù)前測(cè)量不準(zhǔn)確,尤其是散光軸測(cè)量出現(xiàn)誤差,就會(huì)影響醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)的精確性,繼而影響手術(shù)結(jié)果的精度。常規(guī)單焦點(diǎn)晶體對(duì)手術(shù)精度的要求沒(méi)那么高,這些誤差影響不算大,但對(duì)于多焦點(diǎn)、散光晶體等屈光性晶體,手術(shù)精度決定一切,我們必須特別重視干眼的影響。那怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢?在后續(xù)屈光性白內(nèi)障手術(shù)章節(jié)中,我會(huì)再做詳細(xì)講解,如何提高術(shù)前測(cè)量的精度,做好手術(shù)規(guī)劃。為什么白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干眼首先需要了解的是,白內(nèi)障人群和干眼癥人群,是存在很高重合度的。白內(nèi)障是人到了一定年紀(jì)就會(huì)出現(xiàn)的,而隨年齡增長(zhǎng),人的瞼板腺功能及水液分泌都會(huì)下降,引起干眼。所以說(shuō),白內(nèi)障人群和干眼癥人群,很大程度上,就是同一批人。當(dāng)然了,手術(shù)的確會(huì)輕微加重干眼癥狀,主要原因有以下幾個(gè)方面:(1) 因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中,需要使用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼,使手術(shù)視野充分暴露,然后用顯微鏡的強(qiáng)光照眼睛,這個(gè)過(guò)程對(duì)眼表肯定會(huì)產(chǎn)生一些刺激,是干眼加重的原因之一。醫(yī)生從技術(shù)方面能改善的就是盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。一方面,手術(shù)時(shí)間短,說(shuō)明醫(yī)生的操作很安全,手術(shù)很順利。另一方面,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)干眼方面的影響也小。(2)雖然白內(nèi)障手術(shù)只有2~3mm的切口,但這個(gè)手術(shù)刀口還是會(huì)損傷一點(diǎn)點(diǎn)角膜神經(jīng),眼睛會(huì)更敏感,對(duì)干眼的耐受能力降低。所以一般手術(shù)中,需要遵守“最小量”原則,切口越小,對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面影響也會(huì)越小。(3)飛秒激光輔助手術(shù)、AK散光松解也會(huì)提高干眼的發(fā)生率。為什么術(shù)前不覺(jué)得有干眼?上面提到,白內(nèi)障人群和干眼人群具有很高的重合度。一定會(huì)有人問(wèn):那我怎么術(shù)前感覺(jué)不到呢?這是多方面原因造成的?;颊咝g(shù)前可能根本就沒(méi)有把注意力放在眼睛上,但術(shù)后眼睛的風(fēng)吹草動(dòng)你都會(huì)緊張。患者也可能術(shù)前根本就沒(méi)查過(guò)干眼方面的檢查,因?yàn)楦裳蹤z查的設(shè)備昂貴,也不是每家醫(yī)院都有,檢查費(fèi)也不便宜。從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講,也不能為了少數(shù)干眼患者增加所有患者的經(jīng)濟(jì)支出。當(dāng)然,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,檢查設(shè)備普及,價(jià)格下降,干眼檢查以后很可能會(huì)成為白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)的術(shù)前檢查。干眼對(duì)手術(shù)效果有什么影響從術(shù)后效果來(lái)看,干眼的不適感受是患者對(duì)術(shù)后不滿(mǎn)意的重要因素,更是多焦點(diǎn)晶體術(shù)后不適的主要因素。一些患者術(shù)后視力恢復(fù)了,甚至能達(dá)到0.8以上,但卻反映眼睛睜不開(kāi),很痛苦,甚至懷疑手術(shù)是不是做壞了。術(shù)前發(fā)現(xiàn)干眼怎么辦如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)有輕度干眼癥,通常不影響手術(shù),只是術(shù)后需要加強(qiáng)防治干眼癥。如果您準(zhǔn)備做多焦點(diǎn)人工晶體、散光型人工晶體手術(shù),醫(yī)生則應(yīng)該在檢查精準(zhǔn)性上多下點(diǎn)功夫,以確保手術(shù)可以高質(zhì)量的進(jìn)行。還需要在手術(shù)技術(shù)上下功夫,給患者更快更安全的手術(shù)體驗(yàn)。如果術(shù)前查明有較重的干眼癥,可能醫(yī)生會(huì)建議您先系統(tǒng)治療干眼癥,再做白內(nèi)障手術(shù),以避免術(shù)后明顯的不適感受。當(dāng)然,如果白內(nèi)障已經(jīng)嚴(yán)重,無(wú)法拖延,那可以先考慮復(fù)明,具體情況具體分析。因?yàn)楦裳蹤z查并不是目前白內(nèi)障手術(shù)前的常規(guī)檢查,很多情況下,患者是在術(shù)后出現(xiàn)頑固的干眼癥狀才能發(fā)現(xiàn)是干眼癥。這時(shí),應(yīng)該遵醫(yī)囑,進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療,包括長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,瞼板腺SPA,IPL激光以及家庭熱敷理療等治療。術(shù)后出現(xiàn)干眼怎么辦為了減少術(shù)后干眼的發(fā)生,或者說(shuō)是減輕術(shù)后干眼的癥狀,術(shù)前、術(shù)后有很多工作可以做:(1)術(shù)前用藥:主要為玻璃酸鈉、地夸磷索鈉(每日6次,可以長(zhǎng)期使用)、0.05%環(huán)孢素(該眼藥水價(jià)格昂貴,需要至少使用3個(gè)月)。(2)術(shù)后停止使用激素等眼藥水后,需要繼續(xù)長(zhǎng)期使用治療干眼的滴眼液3-6個(gè)月。(3)日常配戴濕房鏡。濕房鏡有簡(jiǎn)易型和增強(qiáng)型,可以預(yù)防和治療干眼癥,減少眼藥水的用量,尤其對(duì)于術(shù)后需要長(zhǎng)期看電腦的人群,濕房鏡更為推薦。(4)眼藥水療效不好的情況,可以進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療,包括瞼板腺SPA,IPL激光以及家庭熱敷理療等治療。2020年12月16日
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劉現(xiàn)忠主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 2020 梅杰綜合征高峰論壇12月12日在鄭州舉行來(lái)自河南各地的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、眼科130多位專(zhuān)家學(xué)者臨床醫(yī)師參加了論壇。會(huì)上河南省直第三人民醫(yī)院梅杰中心所做的“神經(jīng)環(huán)路阻斷術(shù)治療梅杰綜合征的思路與實(shí)踐”、“神經(jīng)環(huán)路阻斷術(shù)治療效果及安全性觀察”“別樣的干眼癥”受到了大家的關(guān)注。 2017-11~2020-11,河南省直三院梅杰中心共收治并施行神經(jīng)環(huán)路阻斷術(shù)378人,二期手術(shù)101人,以消除功能障礙,能夠正常生活工作為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈率達(dá)到百分之94.7%。按照國(guó)際肌張力障礙恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后改善率為93.2%。神經(jīng)環(huán)路阻斷術(shù)以其安全、效果好、費(fèi)用低深受廣大梅杰患者的歡迎,手術(shù)預(yù)約到了2021年8月份。 別樣的干眼癥之所以受到關(guān)注,是因?yàn)榈谝淮翁岢隽烁鞣N藥物治療數(shù)年,癥狀逐漸加重,以至于睜眼困難的干眼癥,應(yīng)該是梅杰綜合征的三叉神經(jīng)敏化引起的眼干癥狀。特征是嚴(yán)重的自覺(jué)癥狀與相對(duì)輕的臨床表現(xiàn)。由于梅杰綜合征是跨科室的罕見(jiàn)病,沒(méi)有引起眼科大夫的注意,所以早期誤認(rèn)為是干眼癥的幾率非常高。對(duì)久治不愈,越來(lái)越嚴(yán)重的干眼癥要考慮梅杰綜合征的可能。神經(jīng)環(huán)路阻斷術(shù)后引起的高分泌性現(xiàn)象,可能為尋找干眼病因,打開(kāi)了一條新思路。2020年12月14日
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2020年12月08日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 干燥綜合征患者大多伴有眼干的癥狀,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)一些人工淚液等滴眼液對(duì)癥治療,那么滴眼液的正確用法是什么呢? (1)用“七步洗手法”洗手,檢查藥物的名稱(chēng)、有效期,觀察滴眼藥有無(wú)變色、沉淀(除混懸劑眼藥水外)。遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼液,分清左右眼,用藥時(shí)間及用藥次數(shù)、用藥劑量。 (2)用棉簽擦去患眼分泌物,打開(kāi)眼藥水瓶,瓶蓋不要朝下放。 (3)取坐位或仰臥位,頭稍往后仰,眼睛往上看,用左手食指或棉簽拉開(kāi)下眼瞼。 (4)右手持眼藥水,距離眼睛2~3cm,將眼液滴在結(jié)膜囊(拉開(kāi)下眼皮后暴露的縫隙)內(nèi),滴1~2滴。注意:不是直接滴在黑眼珠上哦!這樣會(huì)刺激角膜,導(dǎo)致眨眼使藥液外流。 (5)閉上眼睛休息3~5分鐘,勿用力閉眼及眨眼,防止把藥液擠出。同時(shí)用手指壓按內(nèi)眼角,防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔。 (6)用干棉簽或紙巾將溢出的藥液擦凈。 孔維萍主任出診時(shí)間: 中日友好醫(yī)院本部:周一、周四、周五上午M棟25診室2020年09月30日
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 30歲卻擁有50歲的瞼板腺。其實(shí)在眼科醫(yī)院,這種瞼板腺功能障礙的病例并不少見(jiàn)?!安€板腺功能障礙常發(fā)于中老年群體,但近幾年瞼板腺檢查出來(lái)不好的,各個(gè)年齡階段都有。”上眼表、眼整形及干眼科室副主任陳巖博士說(shuō)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)干眼患者達(dá)3.6億人。干眼癥已經(jīng)成為我國(guó),乃至世界范圍內(nèi)的流行性疾病。隨著當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏越來(lái)越快,上班族通宵加班屢見(jiàn)不鮮,學(xué)生黨熬夜學(xué)習(xí)更比比皆是。提醒:當(dāng)眼睛長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的狀態(tài),要警惕“干眼癥”找上門(mén),如果已經(jīng)出現(xiàn)眼睛干澀、脹痛等癥狀,千萬(wàn)莫輕視,一定要及時(shí)去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院就診,以免貽誤病情導(dǎo)致干眼加重,重度干眼患者可能會(huì)導(dǎo)致視力障礙,甚至失明。上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼科陳巖誤把干眼癥當(dāng)“視疲勞”,高一女生眼部癥狀加重由于干眼癥病因復(fù)雜,癥狀多樣,很多患者常常會(huì)被錯(cuò)誤診斷為其他眼部疾病,從而耽誤病情。小王是一名高一的學(xué)生。在疫情期間,她的雙眼出現(xiàn)了紅、癢的癥狀。到當(dāng)?shù)啬尘C合醫(yī)院就診后,被診斷為“視疲勞”。醫(yī)生開(kāi)了眼藥水囑其回家用藥,但癥狀卻不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn),反而更加嚴(yán)重。在同學(xué)的推薦下,小王來(lái)到了我院。醫(yī)院經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺功能等一系列檢查,診斷出她并不是簡(jiǎn)單的“視疲勞”,而是患有脂質(zhì)異常型干眼(一種較常見(jiàn)的干眼癥類(lèi)型)。小王的主治醫(yī)生——陳巖博士表示,此類(lèi)干眼癥主要是由于瞼板腺功能障礙或者慢性瞼板腺炎、瞼緣炎等,導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層分泌不足或異常引起蒸發(fā)增加。醫(yī)生根據(jù)她的眼部檢查情況,制定了個(gè)性化干眼癥診療方案:1個(gè)療程光潤(rùn)干眼治療+局部人工淚液、抗炎治療。在經(jīng)過(guò)我院1個(gè)療程的治療后,小王感覺(jué)到自己的眼睛恢復(fù)了久違的輕松。“眼睛不紅、不癢了,感覺(jué)如沐春風(fēng)”。干眼為慢性病,患者需盡早就醫(yī),堅(jiān)持治療!《中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》指出,干眼是呈現(xiàn)“慢性”過(guò)程的疾病,強(qiáng)調(diào)了疾病形成的積累性以及治療過(guò)程的長(zhǎng)期性,明確了干眼屬于慢性疾病。陳巖博士表示,相比視疲勞,干眼癥除了伴有眼部不適癥狀外,還可能引起眼表?yè)p害,甚至導(dǎo)致失明。因此,治療干眼癥的關(guān)鍵因素之一是時(shí)機(jī)。如果患者都能像小王同學(xué)一樣充分重視眼部健康,在癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī),通常能通過(guò)專(zhuān)業(yè)的治療獲得明顯的改善。此外,陳博士還提醒,干眼癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的“抗戰(zhàn)”過(guò)程,比如物理治療方式之一——干眼spa往往需要一周做一次,4-5次為一療程,1個(gè)療程之后根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果決定后續(xù)治療次數(shù)?!耙?yàn)橹挥邪疮煶桃?guī)律的進(jìn)行理療,才能徹底疏通瞼板腺、促進(jìn)脂質(zhì)排出,恢復(fù)正常的瞼板腺功能。”陳巖博士解釋道,“如果嫌麻煩而不配合醫(yī)生的周期治療方案,往往很難達(dá)到理想的治療效果。”《共識(shí)》還指出,干眼癥致病因素多樣,即使同一患者也可能由多種因素聯(lián)合引起,因此并不是單純一瓶眼藥水,或者某一種治療手段就能解決。“干眼癥治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,需要患者配合醫(yī)生共同努力才行?!标悗r博士總結(jié)道,對(duì)患者而言,要做的是改變觀念、提高對(duì)干眼癥的重視,“一旦出現(xiàn)不適癥狀需要盡早就醫(yī),并配合我們定制的個(gè)性化治療方案長(zhǎng)期治療,才能獲得更好的治療效果,將干眼癥對(duì)眼部的傷害降至最低?!?/a>2020年09月29日
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戴琦主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 屈光手術(shù)中心 鮮花需要雨水的滋潤(rùn),否則就會(huì)干枯;眼睛需要淚水的滋潤(rùn),否則就會(huì)“干眼”。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)角膜病專(zhuān)科戴琦隨著快速的生活節(jié)奏、電子產(chǎn)品的普及、以及環(huán)境的改變,“干眼”已成為各大醫(yī)院眼科門(mén)診中最常見(jiàn)的眼疾,而其中瞼板腺功能障礙是干眼最常見(jiàn)的病因,也是最容易被忽略的“隱形殺手”,并且整體呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。小宇(化名)就是最近來(lái)到干眼門(mén)診的年輕患者之一。小宇今年剛剛大學(xué)畢業(yè),是一枚IT宅男,上班對(duì)著電腦編程序,下班對(duì)著電腦打游戲,上下班路上又喜歡拿著手機(jī)刷朋友圈,最近每天早上起來(lái)都覺(jué)得眼睛紅、異物感,上班對(duì)著電腦看一個(gè)小時(shí)就干澀的不得了,眼睛刺痛。經(jīng)過(guò)干眼診療中心戴琦副主任醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn),小宇的眼表干澀比較明顯,瞼板腺的開(kāi)口有部分堵塞。使用診療中心最先進(jìn)的干眼儀檢查后發(fā)現(xiàn),小宇的淚膜破裂時(shí)間明顯縮短,瞼板腺腺體多數(shù)呈扭曲狀態(tài)。戴琦副主任醫(yī)師解釋說(shuō),正常瞼板腺應(yīng)該是呈現(xiàn)“長(zhǎng)、直、密”的形態(tài),扭曲說(shuō)明瞼板腺堵塞后壓力較大,可能和小宇工作生活時(shí)刻離不開(kāi)電腦和手機(jī)有關(guān)。那什么是瞼板腺呢?瞼板腺是長(zhǎng)在眼皮里面,開(kāi)口在眼瞼邊緣的一種皮脂腺,分泌的油脂構(gòu)成淚膜的表面,起到潤(rùn)滑、減少淚液蒸發(fā)、維持淚膜的穩(wěn)定的作用。瞼板腺功能障礙是瞼板腺發(fā)生阻塞、或者分泌的瞼脂數(shù)量/質(zhì)量發(fā)生改變。因此,瞼板腺功能障礙的患者淚膜的穩(wěn)定性差,淚液蒸發(fā)率升高,并出現(xiàn)干眼相關(guān)的一系列癥狀。除了引起干眼癥外,瞼板腺堵塞還會(huì)反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫、麥粒腫及角結(jié)膜炎。所以,除干眼癥常見(jiàn)的干澀、異物感、燒灼感、畏光等癥狀外,瞼板腺功能障礙的患者也常常出現(xiàn)眼瞼邊緣的瘙癢,分泌物多等癥狀。每天長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)及電腦等視頻終端,畫(huà)眼線(xiàn)、紋眼線(xiàn),使用睫毛膏、粘假睫毛,長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡,以及老年人,都是瞼板腺功能障礙的易發(fā)人群。下水道堵了我們都知道需要疏通,同樣,瞼板腺堵塞了也需要通過(guò)各種方法軟化并擠壓瞼板腺后將腺體內(nèi)的油脂擠出清除。通常的做法是常規(guī)物理治療(熱敷、按摩、清潔),一周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次治療,一個(gè)療程平均需要4次。患者也可在家自行操作,每天熱敷1~2次,但是操作可能不規(guī)范,也難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。那有沒(méi)有更可靠長(zhǎng)效,一次治療可以維持很長(zhǎng)時(shí)間效果的方法呢?有!這就是國(guó)際上最先進(jìn)的強(qiáng)脈沖光(OPT)治療。OPT是一種脈沖式、高強(qiáng)度的寬譜光,最早是用于美容方面的。2002年,Rolando toyos博士發(fā)現(xiàn)患者在使用強(qiáng)脈沖光治療眼周皮膚后,患者的瞼板腺功能障礙和干眼癥也都有所改善。通過(guò)十余年的研究和該項(xiàng)技術(shù)的不斷完善,此技術(shù)已被證實(shí)為目前臨床干眼治療卓有成效的方式OPT治療MGD的主要作用◆通過(guò)熱傳導(dǎo)促進(jìn)瞼酯軟化和排出,提高淚膜的穩(wěn)定性,恢復(fù)正常眼表功能。◆減少細(xì)菌及螨蟲(chóng)生長(zhǎng),使瞼緣及眼附屬器的細(xì)菌載量下降,減少炎癥?!艄庹{(diào)控作用延緩細(xì)胞老化過(guò)程。◆使瞼板腺周?chē)芩ㄈ?、減少炎癥介質(zhì)釋放。醫(yī)生對(duì)治療區(qū)域皮膚進(jìn)行照射后,OPT能封閉眼瞼周?chē)惓C?xì)血管,活化瞼板腺腺體功能,減輕瞼板腺炎癥,同時(shí)有殺菌和除蠕形螨的作用。聯(lián)合瞼板腺擠壓,一個(gè)療程(3-4次)的治療效果可達(dá)到6-12個(gè)月。目前,OPT在美國(guó)已經(jīng)作為一項(xiàng)可選擇的瞼板腺功能障礙治療方法進(jìn)行使用。值得一提的是,OPT治療過(guò)程僅需10分鐘,同時(shí)可以改善患者面部的膚質(zhì),起到美白的作用。我院干眼診療中心在省內(nèi)已首先開(kāi)展眼部熱敷、熏蒸、按摩等物理方法治療瞼板腺功能障礙,現(xiàn)在又再次引進(jìn)國(guó)際最先進(jìn)的OPT治療儀,開(kāi)展瞼板腺的OPT治療。這也標(biāo)志著我院的干眼診療技術(shù)已處于國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際先進(jìn)水平。2020年08月31日
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袁建樹(shù)主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 現(xiàn)代人,特別是年輕人的用眼狀態(tài):上班用電腦,下班玩手機(jī),約會(huì)看電影,回家刷抖音,晨起微信急,睡前閱完各類(lèi)APP。日復(fù)一日的長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼。同時(shí),我們的眼睛也提出了抗議,重影、干澀、酸脹、發(fā)紅、眼疲勞、夜間駕駛視力模糊、見(jiàn)風(fēng)流淚、畏光等癥狀隨之而來(lái)。很多的人以為這是用眼過(guò)度的現(xiàn)象,其實(shí)呢,可能是患上了干眼癥!寧波市眼科醫(yī)院眼科袁建樹(shù)寧波市眼科醫(yī)院眼科袁建樹(shù)少部分人通常的做法是:眼睛輕微不適癥狀時(shí),緩解眼疲勞最好的方式是及時(shí)讓眼睛休息,還可以通過(guò)濕敷、熱敷、做眼保健操等方式來(lái)舒緩。然而,更多的人則喜歡配上一瓶眼藥水,平時(shí)空下來(lái)或眼睛不適時(shí)點(diǎn)上幾滴。剛開(kāi)始時(shí)自覺(jué)有效,但是時(shí)間長(zhǎng)了感覺(jué)到不管用,甚至癥狀反而加重了,最后只好來(lái)眼科求診。這里,大家忽視這樣一個(gè)道理:眼藥水是用于治療疾病,并不是用于護(hù)眼的。著名藝人岳云鵬就是其中一個(gè)典型例子。在我國(guó),干眼的發(fā)病率為21%—30%,相當(dāng)于五人當(dāng)中就有一人患有干眼。干眼癥已經(jīng)成為繼近視之后,最普遍的眼部問(wèn)題之一。實(shí)際上,輕中度的干眼癥并不可怕,僅僅是影響工作與生活時(shí)的用眼,如果患者沒(méi)有干眼的其他體征和損害,輕度干眼癥只要經(jīng)過(guò)休息或短暫應(yīng)用人工淚液就能恢復(fù)正常,中度干眼癥經(jīng)過(guò)治療后也可恢復(fù)正常。干眼癥,一般都認(rèn)為是老年人的眼病,年紀(jì)大了,皮膚嘴巴眼睛干燥是一種常見(jiàn)的人體功能老化的現(xiàn)象而異。但是,為什么現(xiàn)在的人,不分老幼都會(huì)得干眼呢?這里原因是多方面的,指任何原因引起的淚液分泌不足或者淚液蒸發(fā) 過(guò)強(qiáng),導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,伴有眼部不適,角結(jié)膜發(fā)生病變的一組疾病。它最常見(jiàn)的誘因是視屏終端性眼病綜合癥,導(dǎo)致的原因是由于長(zhǎng)時(shí)間的使用計(jì)算機(jī)、游戲機(jī)等終端屏幕,患者長(zhǎng)時(shí)間近距離的注視屏幕,用眼過(guò)度或熬夜引起的。另外,眼睛眨眼次數(shù)減少,淚液分泌不足會(huì)引起眼睛干澀,長(zhǎng)期存在就會(huì)形成干眼癥。正常情況下,人會(huì)每分鐘眨眼15—20次,而閱讀或看電視電腦的時(shí)候,眨眼次數(shù)大量減少,一般僅為您6—8次,導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增加引起干眼。我們?cè)谂R床中碰到的許多干眼患者,除了上述的情況外,最可怕的是,得了干眼癥不及時(shí)治療或是自己亂滴眼藥水治療,當(dāng)中的防腐劑會(huì)引起或者加重干眼癥。有的是導(dǎo)致角膜繼發(fā)性感染、潰瘍等,反而讓病情越來(lái)越重。最為嚴(yán)重的一位干眼患者,眼表尤其是角膜組織干燥、溶解、穿孔,視力幾乎失明。所以,亂滴眼藥水緩解眼疲勞時(shí),很有可能滴進(jìn)去的是“毒”藥。大多數(shù)的干眼癥狀 一般不嚴(yán)重的,通過(guò)用眼習(xí)慣、工作生活作息的調(diào)整及適當(dāng)?shù)乃幬锛帮嬍逞a(bǔ)充,無(wú)可以改善或治愈的。但有些人從單純的輕度的干眼發(fā)展到嚴(yán)重眼病,是有一定原因的,基本的一個(gè)現(xiàn)象是,喜歡習(xí)慣輕輕滴上兩滴清涼型眼藥水,只要當(dāng)時(shí)清涼舒爽的感覺(jué)能緩解片刻的不適感即可,卻從不考慮未來(lái)存在的隱患,這種短暫的舒適感像極了溫水煮青蛙,讓人一次次沉醉其中。不少的人有過(guò)這樣的經(jīng)歷:眼睛發(fā)癢控制不住用手去揉,第一反應(yīng)就是去藥店買(mǎi)瓶眼藥水,有時(shí)還蠻有用,滴完確實(shí)止癢,有時(shí)沒(méi)用,再換家藥店換種眼藥水試試,反正就是不會(huì)想到去醫(yī)院。出現(xiàn)這種現(xiàn)象有兩大原因,一個(gè)是在思想意識(shí)里,認(rèn)為眼睛發(fā)癢、干澀都是些小毛病,就如感冒發(fā)燒一般,無(wú)需大費(fèi)周章去醫(yī)院;另一個(gè)則是對(duì)時(shí)間和金錢(qián)成本的考慮,請(qǐng)假、掛號(hào)、排隊(duì),至少得花上半天時(shí)間。 最近,有個(gè)我市機(jī)關(guān)工作的辦公室主任,在一次門(mén)診時(shí)對(duì)我說(shuō):“工作關(guān)系,經(jīng)常熬夜加班,眼睛太干,眼藥水滴進(jìn)去立馬很舒服,自三年前開(kāi)始,滴過(guò)一次眼藥水后就無(wú)法擺托了,現(xiàn)在幾乎每天都要滴?!保铱戳艘幌?,原來(lái)是一種叫“氧氟沙星”的抗生素眼水。對(duì)于干眼癥特別需要關(guān)注的的幾個(gè)問(wèn)題: 剛才我們們談到了,對(duì)于有干眼癥或視疲勞等患者,經(jīng)常用濫用眼藥水會(huì)加重干眼或并發(fā)其它眼病外,還有其它的需要關(guān)注的問(wèn)題:一是,長(zhǎng)期看手機(jī)及上網(wǎng):手機(jī)不離手、視頻不離眼,已憂(yōu)了我們相當(dāng)一部分人的工作、學(xué)習(xí)和生活的習(xí)慣。特別是在黑暗中玩手機(jī),手機(jī)屏幕成為唯一的光源,人眼會(huì)特別集中,手機(jī)屏幕的光線(xiàn)也會(huì)刺眼,可能導(dǎo)致眨眼減少、淚液分泌減少,眼睛干澀。電子屏改變了生活方式,也讓眼睛容易變得干澀不適,于是很多人將眼藥水變成了日?!氨貍渌幤贰薄F鋵?shí)眼藥水,原則上是能不用就不用,沒(méi)有必要常規(guī)使用。二是,長(zhǎng)期的熬夜誘發(fā)干眼癥:現(xiàn)代人生活方式有了很在改變,其中之一就是夜生活多和遲睡。完全打破了日落而歇,日出而作的農(nóng)耕生活。熬夜多數(shù)人不是電視手機(jī)就是書(shū)本作業(yè),對(duì)于眼睛來(lái)說(shuō)是雙重壓力,這也就是為什么很多的孩子患上干眼癥的原因之一。三是,長(zhǎng)期角膜接觸鏡或近視激光手術(shù)后:臨床上我們經(jīng)常碰到因戴美瞳等角膜接觸鏡,會(huì)發(fā)生干眼癥狀,發(fā)生比例比較高,主要原因是角膜的眼表正功能平衡打破,導(dǎo)致淚液蒸發(fā)快,大大增大干眼癥的患病率,最好摘掉隱形眼鏡和美瞳,保證角膜的正常呼吸。如果必須佩戴,要減少佩戴時(shí)間并且選擇質(zhì)量較好的產(chǎn)品,不要佩戴過(guò)夜,適當(dāng)補(bǔ)充無(wú)防腐劑的人工淚液;近視激光手術(shù)后引起的干眼癥也不少見(jiàn),但隨著手術(shù)方式改進(jìn),發(fā)生率有所下降,主要是角膜表面的神經(jīng)末稍的破壞造成眼表面的正常功能受損,好在多數(shù)會(huì)慢慢改善。四是,長(zhǎng)時(shí)間的室內(nèi)封閉環(huán)境:現(xiàn)在的生活和工作條件有明顯的改善,大家多數(shù)時(shí)間都是室內(nèi)空調(diào)環(huán)境下工作和生活。空間氣的相對(duì)缺氧及干燥、陰離子的缺少、裝修材料的有毒氣體及適溫下相對(duì)的眨眼睛次數(shù)較少,都是誘發(fā)現(xiàn)代人群干眼癥的重要因素,只是對(duì)于不同的人家來(lái)說(shuō),程度和癥狀輕重各異,有的人不明顯,有的人很明顯。五是,“人工淚液”使用不當(dāng)也會(huì)加重干眼癥:有許多人有一個(gè)誤解,干眼就眼睛干燥嘛,用用眼藥水濕潤(rùn)濕潤(rùn)就好了,一瓶人工淚液眼藥水可以解決問(wèn)題了。其實(shí)不然。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),一些人一邊眼睛不斷地淌眼淚,一邊不停地說(shuō)自己眼睛很干。那是為什么呢?說(shuō)到干眼,它是有不同的類(lèi)型的,通常分為五種類(lèi)型:水液缺乏型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、粘蛋白缺貨少型、淚液動(dòng)力異常型、混合型。不同的類(lèi)型要用不同的人工淚液方才對(duì)因治療,否則效果不好,有的反而加重。特別是對(duì)于一些含有防腐劑的人工小淚液,更加要慎重使用。剛才說(shuō)的這位干眼患者,其實(shí)她是淚液中缺乏粘性蛋白質(zhì),需要用脂性高粘度的人工淚液,光用普通的人工淚液根本沒(méi)用!目前市面上銷(xiāo)售的絕大多數(shù)眼藥水中都含有防腐劑,長(zhǎng)期用會(huì)對(duì)角膜上皮造成損傷,同時(shí)會(huì)抑制角膜上皮的恢復(fù)和生長(zhǎng)。同時(shí)也必須明白,不管多貴的人家工淚液等眼藥水,始終也和正常的生理淚液有所區(qū)別,滴久了也依然會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生傷害。需要注意的是,人工淚液也得在醫(yī)生的醫(yī)囑下按期按量使用,不正確使用不僅不能緩解病情,更可能損傷眼表。前年下半年,加拿大衛(wèi)生部就發(fā)布過(guò)公告,要求在其境內(nèi)下架參天FX以及PC在內(nèi)的多款日本眼藥水,并禁止在線(xiàn)上售賣(mài),理由是“可能帶來(lái)嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)”??上в型k還沒(méi)有明確的相關(guān)規(guī)定和公告。最后我們講講防治干癥眼的正確方法:第一,平時(shí)我們?nèi)绻X(jué)得眼睛不適,但癥狀較輕。緩解眼疲勞最好的方式是及時(shí)讓眼睛休息,還可以通過(guò)濕敷、熱敷、做眼保健操、主動(dòng)多眨眼等方式來(lái)舒緩。比如,早晨起來(lái)拿熱毛巾敷一敷、睡前使用蒸汽眼罩或者喝茶水的時(shí)候用熱氣讓眼睛周?chē)兊脻駶?rùn)。當(dāng)頻繁眨眼休息仍覺(jué)眼睛干澀難耐,就要考慮自己是否屬于干眼癥了。出現(xiàn)干眼癥最重要的一點(diǎn)是淚膜穩(wěn)定性的下降,主要表現(xiàn)包括眼睛干澀、容易疲倦、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激敏感等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)紅腫、充血、視力下降等。懷疑自己得了干眼癥,記得及時(shí)到醫(yī)院就診,隨后做好眼部保養(yǎng)。第二,盡量減少視頻的接觸??茖W(xué)用眼,持續(xù)用眼一個(gè)小時(shí)左右,一定要休息10分鐘。不要關(guān)燈玩手機(jī)、不要躺著玩手機(jī)、不要在搖晃的環(huán)境(如公交、地鐵等)中盯著手機(jī)屏幕。第三,盡量少用美瞳等角膜接觸鏡的使用。戴角膜接觸鏡會(huì)大大增大干眼癥的患病率,最好摘掉隱形眼鏡和美瞳,保證角膜的正常呼吸。如果必須佩戴,要減少佩戴時(shí)間并且選擇質(zhì)量較好的產(chǎn)品,不要佩戴過(guò)夜。第四,注意自己的用眼衛(wèi)生和用眼頻度,多到大自然環(huán)境中活動(dòng)、保持室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)及一定濕度,養(yǎng)成早睡生活習(xí)慣。第五,營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致干眼。可以通過(guò)食物補(bǔ)充適當(dāng)?shù)谋匦柚舅?、維生素A、維生素C、核黃素和維生素B6。2020年08月27日
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 干眼患病率高 全球干眼患病率約為5.5%~33.7%,絕對(duì)數(shù)已超過(guò)10億人; 我國(guó)干眼的患病率約21%~30%,絕對(duì)數(shù)已超過(guò)1億人; 干眼已成為屈光不正以外最常見(jiàn)的眼科慢性疾病,其約占眼科門(mén)診病人的30%; 患者個(gè)人及社會(huì)在干眼治療上的經(jīng)濟(jì)投入非常巨大。 干眼的定義 什么是干眼?干眼是一種由多種因素導(dǎo)致的眼表的疾病。干眼的主要特征是淚膜的穩(wěn)態(tài)失衡,同時(shí)合并有眼部的多種癥狀。淚膜的不穩(wěn)定和滲透壓增高,眼表的炎癥及損傷,以及神經(jīng)感受的異常在干眼的發(fā)病中起了重要作用。 干眼的危險(xiǎn)因素 - 老齡 - 女性 - 絕經(jīng)后雌激素治療 - 眼局部及全身藥物使用 - 結(jié)締組織病 - 角膜激光屈光手術(shù) - 造血干細(xì)胞移植 - 維生素A缺乏 - 丙型肝炎 - …… 干眼的檢查和診斷 干眼檢查 病史、癥狀詢(xún)問(wèn) 基礎(chǔ)檢查 輔助檢查 臨床檢查順序 干眼診斷 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼嚴(yán)重程度診斷 回答:是否干眼? 病因? 分類(lèi)? 嚴(yán)重程度? 病史詢(xún)問(wèn) - 患者全身及眼部疾病史 - 手術(shù)史 - 全身及眼藥物治療史 - 患者工作情況 - 角膜接觸鏡佩戴情況 - 加重及誘因等 癥狀詢(xún)問(wèn) 常見(jiàn)癥狀:眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。 癥狀情況 - 何種癥狀及嚴(yán)重程度 - 出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 - 起病過(guò)程,發(fā)生或加重和緩解因素 - 全身及局部伴隨癥狀等 干眼的檢查方法 基本檢查方法——裂隙燈 - 淚河寬度:受檢眼滴盡可能少量的熒光素以裂隙燈鈷藍(lán)光觀察,利用裂隙燈目鏡標(biāo)尺刻度估量(放大倍數(shù)為10×1或放大12倍)后攝影,再用圖片掃描計(jì)算機(jī)行圖象分析。 - 如果淚河寬度變窄< 0.3mm,可診斷為水液缺乏型干眼; - 眼表面干燥,淚膜有碎屑; - 結(jié)膜慢性充血,乳頭增生,結(jié)膜囊松弛堆積形成平行瞼囊皺褶; - 角膜渾濁、角結(jié)膜絲狀分泌物依附; - 瞼板腺口阻塞,膿性分泌物。 基本檢查方法——Schirmer Test 基礎(chǔ)淚液分泌I(Schirmer test I): - 正常: 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min - 閉眼比睜眼穩(wěn)定性好 - 眼球下視易導(dǎo)致假性增高 反射淚液分泌II(Schirmer test II):鑒別Sj?gren 與非Sj?gren 綜合癥。 (Schirmer I試驗(yàn)表麻,然后用棉簽從鼻腔顳側(cè)壁輕輕插入,刺激鼻粘膜,記載5min后濕長(zhǎng),少于10mm提示干燥綜合征;多于10mm提示周?chē)窠?jīng)反射性淚液分泌減少。) 意義:檢測(cè)水樣淚液量 基本檢查方法——酚紅棉線(xiàn) 酚紅棉線(xiàn)試驗(yàn)(Zone-Quick)< 9 mm/15 sec為異常,表示淚液分泌不足。 基本檢查方法——淚膜破裂時(shí)間BUT 將一滴不含防腐劑的生理鹽水滴至熒光素試紙條上,將多余液體輕輕甩掉,用濕潤(rùn)的熒光素試紙條輕觸下瞼緣三次,注意不要接觸球結(jié)膜及角膜;眨眼3-4次,自然平視,最后瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間,<10s為淚膜不穩(wěn)定。 結(jié)果受年齡、種族、瞼裂大小、溫度和濕度的影響。但操作方法簡(jiǎn)單,適合干眼初篩。 意義:評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性 基本檢查方法——熒光素染色 熒光素染色,鈷藍(lán)光觀察 12分法(4個(gè)象限,每象限0~3分) 0分:無(wú)著色 1分:1-30個(gè)點(diǎn)狀著色 2分: >30個(gè)點(diǎn)狀著色,未融合 3分:點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍 基本檢查方法——虎紅/麗絲胺綠染色 - 1%虎紅/麗絲胺綠 - 9分 - 鼻側(cè)/顳側(cè)結(jié)膜/角膜 0分-無(wú)染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀 干眼的檢查——輔助檢查 - 淚膜鏡或淚膜干涉成像儀 - 角膜地形圖檢查 - 共聚焦顯微鏡檢查 - 淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定 - 淚液滲透壓測(cè)定 - 印記細(xì)胞學(xué)檢查 - 瞼板腺成像檢查 - 其他 輔助檢查——眼表綜合分析儀 格瓦拉 綜合性診斷,客觀非侵入式檢查,眼表檢查的新時(shí)代。 輔助檢查——Lipi View - 脂質(zhì)層厚度測(cè)量:0-240nm - 識(shí)別不完全眨眼 - 獨(dú)特的眼表面的“薄膜”干涉 - 專(zhuān)有的“Tilling”的測(cè)量 干眼臨床檢查7步法 干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼的分類(lèi) 干眼的病因和鑒別 干眼嚴(yán)重程度分級(jí) 1 輕度 輕度主觀癥狀:無(wú)裂隙燈下可見(jiàn)的眼表面損害體征。 2 中度 中重度主觀癥狀:有裂隙燈下的眼表面損害體征,但經(jīng)治療后體征可消失。 3 重度 中重度主觀癥狀:有裂隙燈下的眼表面損害體征,治療后體征不能完全消失。 眼表?yè)p害往往與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān);眼表?yè)p害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵!眼表?yè)p害是中重度干眼治療的重點(diǎn)之一! 干眼的治療——病因治療 - 去除病因、治療原發(fā)病 - 全身疾病的治療 - 改善工作生活環(huán)境 - 及時(shí)停用可能引起干眼的藥物及眼部化妝品 干眼的治療——非藥物治療 淚點(diǎn)塞植入 使用指征: 淚液缺乏型干眼 SIT2020年08月09日
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張笑天主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 蔡女士是位專(zhuān)職網(wǎng)絡(luò)撰稿人,疫情期間宅家寫(xiě)不停,眼睛又干又痛,最近開(kāi)始出現(xiàn)視物模糊,尤其是晚上沒(méi)辦法看清電腦屏幕,手機(jī)屏幕也要調(diào)到最暗才舒服,明顯影響到工作,于是來(lái)眼科醫(yī)院就診。 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,手機(jī)、電腦、iPad等視頻終端的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,越來(lái)越多的患者因眼睛干澀、酸脹、畏光來(lái)就診,這就是干眼癥嗎?得了“干眼癥”該怎么辦呢?今天我們一起來(lái)了解一下這個(gè)移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的現(xiàn)代眼病吧? 什么是干眼癥 每個(gè)人都希望擁有一雙“水汪汪”的眼睛,可見(jiàn)淚水是滋養(yǎng)和清潔眼睛的重要源泉,眼球表面有一層薄薄的淚水層,叫做“淚膜”,每眨一次眼,淚液就會(huì)均勻地涂布在黑眼珠表面。干眼癥就是指各種原因?qū)е碌?,淚膜不能穩(wěn)定持久地停留在我們的眼球表面,使眼睛感覺(jué)干澀不適,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)角膜損傷,甚至對(duì)視力產(chǎn)生永久影響的一種眼病。造成干眼的原因很多,如女性、老齡、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、視屏終端長(zhǎng)期使用、眼表手術(shù)和部分全身性疾病等。另外和生活環(huán)境的溫度、濕度、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素也有關(guān)。 干眼分為五型:水液缺乏型(干燥綜合征);蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型(瞼板腺功能障礙);黏蛋白缺乏型(藥物毒性、化學(xué)傷等);淚液動(dòng)力學(xué)異常型(眼瞼閉合不全、結(jié)膜松弛等);混合型,兩種或以上原因?qū)е碌母裳?。?duì)于電腦、電視、和手機(jī)等3C類(lèi)產(chǎn)品使用較多的人群,瞼板腺功能障礙(MGD)是最為常見(jiàn)的干眼類(lèi)型。 干眼,你中招了嗎? 當(dāng)你覺(jué)得眼睛看久了會(huì)酸澀、睜不開(kāi)、有異物感,休息后仍無(wú)法緩解,很可能已經(jīng)中招了。常見(jiàn)癥狀還有眼部燒灼感、異物感(像是進(jìn)了砂礫一樣)、針刺感(嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)刺痛,以及由此而引發(fā)反射性流淚)、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊和視力波動(dòng)等。 得了干眼,滴眼藥水就行嗎? 很多患者認(rèn)為,“干眼癥”不是啥大事,自己在家點(diǎn)點(diǎn)潤(rùn)眼的眼藥水就可以了。這里還是要提醒大家,市面上的眼藥水、治療儀魚(yú)龍混雜,未經(jīng)正規(guī)就醫(yī)自行購(gòu)買(mǎi),很有可能眼病沒(méi)治好還造成二次損害就得不償失了。干眼癥首先還是得找對(duì)病因,分清類(lèi)型,再對(duì)癥治療,有的放矢才能一勞永逸。 如果是過(guò)敏性結(jié)膜炎引起的,選擇抗過(guò)敏、抗炎治療;如果是瞼板腺堵塞,做好眼瞼清潔,眼部熱敷及瞼板腺按摩疏通;如果是長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境工作,過(guò)度使用視頻終端或夜間駕車(chē)等不良生活習(xí)慣的患者,應(yīng)從積極改變生活工作習(xí)慣入手;如果是“干燥綜合征”等免疫相關(guān)疾病引發(fā)的,需配合進(jìn)行全身系統(tǒng)性疾病的專(zhuān)科治療;及時(shí)停用可能引發(fā)干眼的藥物,停戴美瞳。 干眼癥該如何正規(guī)治療 1、補(bǔ)水:使用不含防腐劑的人工淚液,緩解眼睛干澀,必要時(shí)聯(lián)合使用抗炎滴眼液對(duì)癥治療(后者需經(jīng)醫(yī)生診治后方可使用)。 2、眼部SPA:超聲霧化藥物熏蒸+瞼板腺按摩,針對(duì)瞼板腺阻塞、脂質(zhì)分泌異常的干眼,為MGD患者提供抗炎、熱敷、按摩等理療方案,有效解除瞼板腺管阻塞,淚液蒸發(fā)過(guò)快的問(wèn)題。 3、脈沖光(IPL)治療:對(duì)于病程較長(zhǎng),中重度干眼,上述治療效果不佳或不耐受的患者可行IPL治療。它可以封閉眼瞼異常的毛細(xì)血管,高效地減輕瞼板腺炎癥;局部加熱使異常瞼脂溶化,從而疏通堵塞的瞼板腺;同步殺滅細(xì)菌和蠕形螨,消除誘因,可謂一舉多得,治療效果達(dá)半年以上。 4、重度干眼癥患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性綜合治療,比如配戴濕房鏡、硅膠眼罩;配戴治療型繃帶式隱形眼鏡,淚小點(diǎn)栓塞等。 5、積極治療原發(fā)病,如干燥綜合征,免疫調(diào)節(jié),改善睡眠等。 6、心理干預(yù):對(duì)出現(xiàn)焦慮等心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極溝通疏導(dǎo)。 迎風(fēng)落淚也是得了干眼癥嗎? 迎風(fēng)落淚的原因有很多,風(fēng)沙刺激的確可能產(chǎn)生短暫的流淚現(xiàn)象,也有可能是慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜炎等導(dǎo)致。另外,干眼癥患者眼睛表面的淚液減少,保護(hù)功能缺失,也可以由于眼過(guò)度干澀、角膜神經(jīng)受到刺激而反射性流淚,所以需到醫(yī)院進(jìn)行檢查,明確診斷后,再對(duì)癥治療。 如何區(qū)分干眼癥和過(guò)敏性結(jié)膜炎 1、過(guò)敏性結(jié)膜炎看有無(wú)過(guò)敏史,是否曾患過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性鼻炎、皮炎等;父母有過(guò)敏性疾病史,孩子患的幾率也會(huì)大些。 2、 看眼睛的分泌物,如果分泌物為水液性,或稍帶一點(diǎn)粘稠的液體,過(guò)敏性結(jié)膜炎的可能性比較大;如果分泌物是濃性或黃色粘稠的,那可能是其他眼病,比如細(xì)菌感染。 3、 看癥狀,過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀主要是眼癢,伴結(jié)膜充血、水腫,分泌物增多。干眼癥的眼癢其實(shí)并不會(huì)那么突出,以長(zhǎng)時(shí)間用眼后的眼部異物感、干澀為主。 4、 兩者都會(huì)導(dǎo)致眼睛紅,但干眼癥的充血情況不及過(guò)敏性結(jié)膜炎這樣彌散,持久。一般輕度干眼癥經(jīng)休息后,都會(huì)得到緩解。過(guò)敏性結(jié)膜炎如果過(guò)敏源沒(méi)有去除的話(huà),難以自行緩解。 日常應(yīng)對(duì)干眼癥有何妙招 在醫(yī)生指導(dǎo)下,盡量使用不含防腐劑的人工淚液。正確滴眼藥:頭稍后仰,手輕輕向下拉開(kāi)下眼瞼,將藥水緩慢滴入結(jié)膜囊內(nèi),一次1滴,每天遵醫(yī)囑規(guī)范使用。 睡前使用蒸汽眼罩,或早晚洗臉時(shí)用45℃左右的熱毛巾敷眼,每次約15分鐘,能快速緩解眼部異物感和刺痛感。 避免灰塵、煙霧環(huán)境,空調(diào)房放個(gè)加濕器,增加空氣濕度,讓淚液蒸發(fā)慢一點(diǎn),避免空調(diào)和風(fēng)扇直接吹到臉部。 拿2根清潔干棉簽,壓住上下眼瞼,如有白色物質(zhì)溢出來(lái),說(shuō)明瞼板腺被堵住了,這時(shí)可以用食指按摩眼皮(上眼皮從上往下、下眼皮從下往上),每次5分鐘,每天兩次,能疏通瞼板腺,將油脂逼出來(lái)。 俯視電腦屏幕,養(yǎng)成有意識(shí)眨眼的習(xí)慣。長(zhǎng)時(shí)間用眼,可遵循20-20-20法則使眼睛得到放松:每隔20分鐘休息20秒,眺望20英尺(約6米)以外的草地、綠樹(shù)或其他物體。增加有氧運(yùn)動(dòng),辦公一族問(wèn)沒(méi)有場(chǎng)地怎么運(yùn)動(dòng)?可以試試腹式呼吸,它能夠提高副交感神經(jīng)興奮性,使你在15分鐘后就能明顯地感受到眼部被滋潤(rùn),是不是很神奇? 每日徹底卸妝,減少假睫毛種植、佩戴,不要紋眼線(xiàn),以為在變美,其實(shí)為慢性干眼癥埋下了隱患。 飲食清淡,營(yíng)養(yǎng)均衡,忌油膩和高熱量食物,適當(dāng)補(bǔ)充藍(lán)莓、黑莓等抗氧化食物,也可服用含有歐米伽-3的深海魚(yú)油。減少熬夜,規(guī)律作息,調(diào)節(jié)情緒,緩解壓力。 在電腦和手機(jī)日益占據(jù)我們生活空間的時(shí)代,干眼癥發(fā)病率每年都在上升,并出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。春天雖很好,卻是干眼癥的高發(fā)季節(jié),選擇權(quán)威醫(yī)院接受正規(guī)診治,結(jié)合良好的生活習(xí)慣才是王道。2020年06月23日
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 干眼癥多數(shù)能夠治愈,但是需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療干眼癥有淚液的水樣缺乏以及蒸發(fā)過(guò)強(qiáng),這兩種形成因素治療的方法有第一,消除誘因減少長(zhǎng)時(shí)間的使用電腦少接觸空調(diào)以及煙塵環(huán)境等等,造成干眼的誘因。 第二,淚液成分的替代療法,我們可以用一些不含防腐劑的人工淚液第三呢,可以使用一些促進(jìn)淚液分泌的方法口服新斯的明等等藥物第四呢,延緩淚液在言表的停留時(shí)間,第五,還可以使用濕房鏡潛水鏡治療性的角膜接觸鏡,等第六對(duì)于患有干燥綜合征的患者局部可以使用低濃度的免抑制劑,比如說(shuō)環(huán)保蓑衣滴眼液第七,有瞼板腺功能障礙的患者要對(duì)眼瞼的瞼緣進(jìn)行清潔按摩局部滴用抗生素以及皮脂類(lèi)固醇等藥物專(zhuān)家提示干眼癥治療方法如下,一消除誘因,二淚液成分替代療法三促進(jìn)淚液分泌四延緩淚液在言表停留時(shí)間五使用濕房鏡治療性角膜接觸鏡等六干燥綜合征。 患者局部使用的濃度免疫抑制劑,七瞼板腺功能障礙患者局部滴用抗生素皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物。2020年06月17日
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