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吳晉暉副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 眼科 什么是干眼癥？干眼在眼科是一種很常見的疾病。由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，會(huì)引起淚膜不穩(wěn)定,從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙，患者常會(huì)出現(xiàn)眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀，這樣的一類疾病被稱為干眼。干眼癥是怎么引起的？淚液分泌不足a.年齡:隨年齡增加，淚液分泌會(huì)減少。b.某些疾病:如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。c.藥物:如抗組胺藥、激素替代療法、抗抑郁藥、節(jié)育藥物以及治療高血壓、痤瘡、帕金森病的藥物等。d.損傷:炎癥、射線等導(dǎo)致的淚腺損傷。淚液蒸發(fā)過多a.環(huán)境因素:大風(fēng)、空氣干燥以及吸煙的環(huán)境。b.閱讀、開車或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等注意力高度集中時(shí)，由于眨眼次數(shù)減少導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多。c.眼瞼疾?。耗樛夥騼?nèi)翻等。淚液成分異常淚液由三種基本成分(水分、脂質(zhì)、黏液)混合而成，任何一種成分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致干眼，如瞼板腺堵塞導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。干眼常會(huì)累及雙眼，患者通常會(huì)感到眼疲勞、異物感、干澀感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等癥狀。干眼早期僅輕度影響視力，若病程繼續(xù)進(jìn)展則可發(fā)展為角膜損傷，此時(shí)患者常表現(xiàn)為眼痛明顯加劇難以忍受，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔或繼發(fā)感染，形成斑翳，嚴(yán)重影響患者的視力。干眼癥應(yīng)該做哪些檢查診斷？檢查在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行，把試紙放入被測(cè)眼下的結(jié)膜囊內(nèi)，患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，觀察濾紙浸濕的長(zhǎng)度:浸濕長(zhǎng)度<10mm但>5mm為分泌偏低，浸濕長(zhǎng)度<5mm可診斷干眼。淚膜破裂時(shí)間沾有熒光素濾紙條輕點(diǎn)一下結(jié)膜囊，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光看角膜表面，從最后次眨眼開始計(jì)時(shí)，到角膜表面綠色的熒光素薄膜出現(xiàn)第一個(gè)黑色的破裂為止，稱為淚膜破裂時(shí)間，這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)于10秒是正常的，如果小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。該試驗(yàn)適合干眼癥的初篩。干眼癥患者淚液滲透壓比正常人增加25mOsm/L，若滲透壓>312mOsm/L，則可以診斷干眼癥。該試驗(yàn)特異性較高，有助于早期診斷。干眼癥的治療（藥物治療、非藥物治療）藥物治療：1.人工淚液或自體血清：干眼癥的主要治療藥物，用于替代淚液成分。2.促進(jìn)淚液分泌：新斯的明可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但有些患者療效不佳。3.減輕眼表面炎癥：局部應(yīng)用低濃度激素或環(huán)孢素A滴眼液，可以減輕眼表面及淚腺的炎癥，改善淚液分泌。4.治療瞼緣炎：服抗生素或使用抗生素滴眼液、眼膏等，改善眼表環(huán)境。非藥物治療：非藥物治療為干眼癥的基礎(chǔ)治療，尤其對(duì)于脂質(zhì)異常型干眼及蠕形螨瞼緣部病變者更為重要。干眼霧化儀器治療。干眼霧化治療儀帶有溫控加熱系統(tǒng)，主要治療的原理為：1、通過管道加熱，眼罩聚集熱氣，產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以擴(kuò)張瞼板腺，軟化瞼板腺內(nèi)的分泌物，促進(jìn)分泌物排出，使瞼板腺腺口通暢，恢復(fù)瞼板腺功能，達(dá)到緩解干眼癥狀；2、促進(jìn)眼表濕潤(rùn)，也可以將治療干眼癥的藥物加入霧化機(jī)內(nèi)，通過超聲波霧化直接作用于眼表，提升眼表局部給藥治療效果；3、對(duì)淚器、瞼板腺體氧療，促進(jìn)再生，組織修復(fù)；4、熱敷后用專用器械進(jìn)行瞼板腺按壓，瞼緣清潔。2023年11月08日
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2023年10月29日122
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 你當(dāng)初為什么要去配鞏膜鏡了？你都沒有經(jīng)過合理的治療，你就直接配鞏膜鏡了，這是為啥？我有點(diǎn)我有點(diǎn)奇怪，我也不知道該怎么治療，我去別的醫(yī)院眼科也沒說過，對(duì)，因?yàn)楦稍飳?duì)我們來說是比較。 容易的病啊，啊是對(duì)呀，他有些確實(shí)有些復(fù)雜，真的是不好治，你比如說還排異，那排完了最后真的是淚腺，真的是沒有一點(diǎn)淚，眼淚都沒有，那真的有點(diǎn)難受是吧，他緩解癥狀有時(shí)是那什么，可是在你沒有經(jīng)過我不知道常規(guī)治療的時(shí)候，對(duì)一個(gè)干燥綜合征去配鞏毛鏡稍微有點(diǎn)，但也不絕對(duì)，因?yàn)楝F(xiàn)在說白了，有些中度干眼也不是不能配，但是往往是要稍微的治療一下，看一下一一點(diǎn)激素，哎呀可好了，什么都都減輕，甚至都沒了，那好像骨膜鏡真的就作用就顯得較小了，嗯，就覺得自己可能很重很重，無可救藥了，所以也不知道這個(gè)重到底參照物是什么來放好。 方向沒選對(duì)，往上，這是孔魔鏡可以作為一個(gè)各種療法的一個(gè)補(bǔ)充，但是可能作為一個(gè)這上來就是他有點(diǎn)那什么了，去哪里看我也還行，他在前方看我，看我。 歡迎在評(píng)論區(qū)與我交流討論哦。2023年10月29日119
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在生活整體正常，基本接近正常了嗎？看對(duì)，也能玩手機(jī)了，看左。 想等等戴配了鞏墨鏡就能上班了，是不是你說鞏墨鏡是吧？鞏墨鏡的話倒也有，這可能要上看，有可能能讓你白天就一段時(shí)間可以保持很正常的狀態(tài)，那可能還真是可以，就現(xiàn)在疼痛緩解半。 就是凹點(diǎn)瓶直接剪就完了啊，然后局部的話停0.02伏米燈，實(shí)際好像關(guān)系不大，要我說，但是這個(gè)藥有點(diǎn)弱，弱到我覺得沒什么作用，所以你看你這個(gè)從開始到現(xiàn)在大概多久了，從一暫開始也開不不不是說炎壓，我說的是這個(gè)疼痛，疼痛是從一暫開始，一從一暫開始，一開始九個(gè)月了，那還是比較快的把它給壓下去了，相當(dāng)于嗯，最早就是干眼嗎？還是最早就是干眼，就是干眼，那不你跟那個(gè)重檢，三四年前的重檢也許有點(diǎn)關(guān)系，然后這樣的話，我看看三個(gè)月，咱們到時(shí)候再看看有沒有有沒有變化，我就怕我怕你減量，到時(shí)候有有有反彈，那我月底找助理，我想帶股文鏡行。 可以那天那幾天跟他說骨膜鏡有點(diǎn)耗時(shí)。 歡迎在評(píng)論區(qū)與我交流討論哦。2023年10月29日181
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 瞼板線按摩到底該不該做？這個(gè)問題吧，有點(diǎn)難回答，因?yàn)榇蠹叶荚谧?，我但凡說一句不該做啊，那肯定會(huì)成為口誅筆伐的對(duì)象。但是確實(shí)有不少患者朋友反映啊，做了之后疼得很，好像也沒什么改善，那怎么解釋這個(gè)問題啊，有些瞼板腺分泌我減脂啊，它會(huì)形成淚液的脂質(zhì)層，而減脂中的成分呢，是有相對(duì)固定的比例的啊，而這樣剪紙才形成了相對(duì)固定的熔點(diǎn)，那眼局部的溫度到了熔點(diǎn)，那剪紙就是液態(tài)的呀，如果溫度不到，那剪紙就是固態(tài)的，而平時(shí)是正常狀態(tài)啊，那那減脂就是液態(tài)的，因?yàn)槲覀兊难鄄€溫度正常，是達(dá)到它的熔點(diǎn)的，而當(dāng)減板腺出現(xiàn)功能障礙的時(shí)候啊，減脂的成分會(huì)發(fā)生改變，那熔點(diǎn)也會(huì)相應(yīng)的提高，原來液態(tài)的減脂就變成固態(tài)的了，這就排不出來了。所以既然排不出來了，自然啊，很樸素的想法就是啊，我給你擠出來，那靜脈加按摩也就應(yīng)運(yùn)而生了，不管是用棉簽、玻璃棒，還是用瞼板線按摩專用的鑷子啊，那都是雙面施加壓力，把固態(tài)的剪紙強(qiáng)力的從瞼板線導(dǎo)管里擠出來。 這樣至少?gòu)牡览砩蠎?yīng)該能減少局部的堵塞，導(dǎo)致下一步的這種炎癥和萎縮的這種形成啊，那張大夫以前偶爾也開靜脈下膜的治療，但是自己體驗(yàn)了一回，不用麻藥的啊，差點(diǎn)被疼的半死啊，這之后我就開始思考了，那2023年10月29日172
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 這個(gè)醫(yī)生你知道嗎？你聽說過嗎？很有名對(duì)吧，我叫他，他給我開那個(gè)藥，那個(gè)那個(gè)吃我沒吃，他在美國(guó)很有名，那我知道他怎么可能一樣會(huì)解決個(gè)病，有可能錯(cuò)過機(jī)會(huì)了，哎呦，真的有可能，有可能那個(gè)藥我還有，不過是一種對(duì)他用的是三叉神經(jīng)痛的那個(gè)名，哎。 好吧，你覺得我還需要做嗎？還是不用，呃，先不用，先試試藥，如果不好轉(zhuǎn)的時(shí)候，比如說啊，這個(gè)藥有些人。 說原來疼痛100分，嗯，原來疼痛很很重啊，100好了，現(xiàn)在還剩多少，還剩50那好了，那這時(shí)候有時(shí)候確實(shí)在需要在。 再帶一下，而剩下那50分實(shí)際來講已經(jīng)好多了，但是呢，我還差點(diǎn)，我想多看會(huì)兒電腦，我想多看會(huì)兒手機(jī)等等，好那好了，那再用這個(gè)輔助一下，那光長(zhǎng)期能對(duì)眼睛有損害嗎？照理說可能對(duì)眼表還是有影響的，因?yàn)楸热缯f我大愛洗紅色的，對(duì)是的是有影響的。 從有影響會(huì)有影響，對(duì)對(duì)對(duì)，他給我說他他給我說我有，呃，我有damage，他給我說是有damage，所以可能里面說的是嗯，是類似的，對(duì)因?yàn)檫@個(gè)，但是治療上大家認(rèn)知不一樣，有很多眼科大夫知道這個(gè)病，一看也是神經(jīng)痛，他還在用眼藥，全身的用藥什么，他因?yàn)樗恢?，不知道該怎么用，?duì)對(duì)對(duì)，他不知道該怎么用啊2023年10月29日90
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 IPOOPT到底是什么？有什么作用？它是怎么作用呢？目前大家治療肝眼啊，幾乎都會(huì)提到強(qiáng)麥春光，什么IP呀，Op PT呀，各種名詞滿天飛，所以經(jīng)常有病友來問我啊，您說這些方法挺貴的，他真管用嗎？今天呢，張大夫在這里給大家做一期啊，確實(shí)有點(diǎn)長(zhǎng)，但是真的既全面啊，有前沿的對(duì)于ipl眼科應(yīng)用的一個(gè)完整科普。I p intense強(qiáng)美沖光，它是一種皮科治療，也是光電美容的一個(gè)項(xiàng)目，可能您對(duì)ipl這個(gè)詞呢并不熟悉，但應(yīng)該聽說過光子嫩膚吧，IP就是光子嫩膚的方法，IP呢，是500納米到1200納米的一個(gè)連續(xù)播長(zhǎng)的光啊，它并不是激光，它是一個(gè)寬譜的光，我們皮膚的黑色素，還有皮下的血管里的氧和血紅蛋白都可以吸收一定波長(zhǎng)的這個(gè)光，光能呢，轉(zhuǎn)化為熱能啊來發(fā)揮作用，那大家可能問了，那現(xiàn)在又有一個(gè)什么OT啊，這是什么呀？OPT的全稱呢，O post technology啊，翻譯過來就是完美的脈沖技術(shù)，顧名思義啊，就是研究者呢覺得，誒，這個(gè)技術(shù)啊，我已經(jīng)把這個(gè)IP這個(gè)技術(shù)徹底玩明白了，完美。 了嗎？實(shí)際就是把原來IP的一個(gè)一個(gè)的尖峰的這種波呀，變成了一個(gè)一個(gè)的這個(gè)均勻的方形的波，這樣在保證激光治療能量的前提下2023年10月29日72
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 眼藥水小tips問題七點(diǎn)油膏有什么特別注意的嗎？很多人反應(yīng)點(diǎn)油膏非常困難啊，這比眼藥水點(diǎn)的難多了啊。確實(shí)如此，油膏很難一下子就進(jìn)眼睛，你離遠(yuǎn)了進(jìn)不去，離近了呢，又怕這個(gè)污染這個(gè)管口。我來給大家梳理一下油膏的使用方式。第一，有人幫著點(diǎn)確實(shí)啊，油膏可能最佳的方法還就是有人幫著點(diǎn)，翻開下眼皮誒，擠一條大概有個(gè)十到15毫米長(zhǎng)，擠到這個(gè)睫毛角里完事，不用太多啊，太多了就浪費(fèi)了，如果沒有人幫忙，必須得自己點(diǎn)，這怎么辦？方法一，用無菌的這個(gè)棉簽啊，先把眼膏稍微多擠一點(diǎn)到棉簽上，拉開自己的下眼皮誒，把棉簽這個(gè)頭放在下眼皮附近一轉(zhuǎn)，油膏就直接留在了睫膜囊里。方法玻璃板法，用消過毒的這種玻璃板，把眼膏擠在這個(gè)玻璃板上，扒開下眼皮，玻璃棒放在這個(gè)平臺(tái)上一轉(zhuǎn)，誒，眼膏留下，玻璃棒撤走。當(dāng)然如果說用眼膏還有需要注意的，那就是如果眼藥水和眼藥膏同時(shí)要用的話。 一定要先滴眼藥水，過一段時(shí)間再涂眼膏，因?yàn)槿绻韧苛搜鄹啵沁@個(gè)睫毛囊里啊都是眼膏啊，一時(shí)半會(huì)清除不掉這個(gè)眼藥水，你點(diǎn)進(jìn)去它也沒地方待，另外呢，脂溶性差的這些眼藥水啊，吸收還會(huì)受影響，那還有就是涂完眼藥膏啊，它有時(shí)候會(huì)有一過性的這種視力下降啊，他呼的話嘛2023年10月29日98
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 眼藥水小tips問題六，眼藥水特別刺激，這好事還是壞事？有些人覺得眼藥水特別刺激，勁兒真大，一定是作用特別好，這個(gè)對(duì)嗎？當(dāng)然同樣有些人認(rèn)為啊，這刺激這不行，這太不舒服了，這得停藥。到底誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？眼藥水點(diǎn)在眼睛上啊，不同人的感受差異非常大，但是如果沒有任何的感覺，往往提示藥物和眼部的這種消耗性很好啊，沒有不適的癥狀，而如果刺激感較強(qiáng)，往往提示藥物和眼部的相容性較差。顯然，如果消容性差，確實(shí)需要考慮停藥。但是要注意的是呢，有些藥基本上多數(shù)人點(diǎn)的時(shí)候，最開始都會(huì)有一過性的這種刺激感，但你點(diǎn)幾點(diǎn)之后就漸漸的就沒有感覺了，這種情況下完全可以繼續(xù)使用。還有些藥物雖然有些刺激啊，但是治療疾病還真就需要它，那你可以考慮點(diǎn)完藥之后稍微做做涼膚，減少這種藥物的刺激感。那些點(diǎn)起來沒有任何感覺的藥啊，恰恰說明這個(gè)生物相同性很好，正好你繼續(xù)用啊，千萬別以為它沒起作用啊，你直接給它停了。那還有一些藥物啊，它能增加眼部神經(jīng)敏感性，很多時(shí)候呢，治療疾病確實(shí)也需要它神經(jīng)。 敏感性增加呢，它可以帶來更多的這種神經(jīng)生長(zhǎng)因子以及淚液，但神經(jīng)敏感性的增加會(huì)帶來更多的疼痛感，所以這個(gè)時(shí)候啊，呃，很可能恰恰這個(gè)治療作用，它就帶2023年10月29日72
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