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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 瞼板腺熱脈動系統(tǒng)LipiFlow1.什么是蒸發(fā)過強型干眼？什么是瞼板腺功能障礙（MGD）？瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，腺體分泌清亮液態(tài)的瞼脂維持淚膜的穩(wěn)定。瞼板腺功能障礙（MGD）的患者瞼脂分泌發(fā)生異常，可表為分泌量減少，或瞼脂由清涼變得渾濁，甚至牙膏狀。因此患者的淚膜穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率升高，從而出現(xiàn)蒸發(fā)過強型干眼?；颊呖筛械窖鄄扛蓾?、異物感、燒灼感、畏光等不適癥狀，尤其早晨剛起床時更為明顯。此外，患者還容易反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫（俗稱偷針眼），眼瞼邊緣的瘙癢，分泌物多，眼紅等。嚴(yán)重的病例可能影響視力。每天長時間使用手機及電腦、長期佩戴隱形眼鏡以及老年的人群容易發(fā)生瞼板腺功能障礙。瞼緣部位的化妝清潔不到位、或紋眼線也會對瞼板腺功能造成影響。符合以上癥狀和個人情況的患者建議于正規(guī)醫(yī)院眼科就診進(jìn)行確認(rèn)。圖1：MGD患者的下眼瞼，可見瞼緣油脂性的栓子（箭頭）堵塞圓形的腺體開口，自行對著鏡可以進(jìn)行觀察。2有哪些治療方法？MGD以及蒸發(fā)過強型干眼是慢性疾病，因此治療的目標(biāo)是幫助瞼板腺恢復(fù)正常功能，并緩解患者伴隨的不適癥狀。因此其治療原則：以改善瞼板腺功能的物理治療為核心，藥物治療進(jìn)行輔助。（1）藥物治療：建議患者使用含有脂質(zhì)成份的人工淚液。若患者合并瞼板腺囊腫或角結(jié)膜炎，應(yīng)當(dāng)在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇抗生素類或激素類滴眼液進(jìn)行治療。（2） 傳統(tǒng)物理治療：“熱敷、按摩、清潔”是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熱敷融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。然而傳統(tǒng)的物理治療，無論是患者自行操作還是定期于醫(yī)院報到，治療初期均需要每天一次~每周一次的頻率，操作不規(guī)范更可能使治療效果大打折扣，這都使得患者的自我治療困難重重。因此，醫(yī)生與科學(xué)家一直在試圖找到更好的治療方法。在不斷的努力下，Lipiflow應(yīng)運而生了。3. 什么是瞼板腺熱脈動系統(tǒng)LipiFlow？LipiFlow是目前最權(quán)威的瞼板腺功能障礙治療器械，也是唯一一個已通過FDA、CE與CFDA三重認(rèn)證的。其治療原理，是通過機器更充分的完成眼瞼的物理治療。Lipiflow對患者的治療體驗相對較為友好，大部分患者在整個過程中不會感到明顯的疼痛。該系統(tǒng)明顯的優(yōu)勢在于，單次治療效果能夠維持6個月的時間。6個月后按腺體情況考慮是否再次治療，有文獻(xiàn)報道有的患者的單詞治療效果可以達(dá)到2年。圖2：處于Lipiflow治療中的患者示意圖LipiFlow治療為時12分鐘，斜躺治療椅或治療床上后，醫(yī)生將在眼部滴入1-2滴表面麻醉藥物，并將一次性的眼瞼加熱放置于的眼瞼后，并把眼杯放置于的眼瞼前。系統(tǒng)啟動后，眼瞼將開始感受到柔和的發(fā)熱和壓力。在目標(biāo)溫度下，系統(tǒng)將在溫度不變的情形下采用不同的壓力擠壓腺體。4. Lipiflow治療的治療事項(1)以下情況不適合進(jìn)行Lipiflow：近期有眼部手術(shù)、眼部受傷或之前3個月內(nèi)有眼瞼皰疹感染或慢性復(fù)發(fā)性眼部炎癥；目前有眼部感染或眼部炎癥；眼瞼存在異常并影響眼瞼功能；眼球表面存在異常并影響眼球的完整性的患者(2) 眼瞼過小的眼球可能無法適配一次性眼部用具。(3) Lipiflow治療符合流程規(guī)范的情況下，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但如果治療過程中患者出現(xiàn)明顯眼部疼痛及不適，請及時告知操作醫(yī)生停止治療。2019年01月02日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 近年來，許多患者在就診時向醫(yī)生訴說自己眼睛干澀，甚至不能看電視，問是否患了沙眼或是“上火了”，用了許多眼藥效果也不好，而且越來越嚴(yán)重。其實，他們中間相當(dāng)一部分人是患了“干眼”。那么，什么是干眼呢?干眼是由于淚液分泌量的減少或/和淚液蒸發(fā)過多以及淚液質(zhì)的異常引起的淚液動力學(xué)的改變，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低而引起的一類疾病，為常見的眼表疾病之一?；颊咄ǔＷ栽V眼睛干澀感，異物感，燒灼感，眼癢，眼紅，畏光，視物模糊，視力波動，視力疲勞，不能耐受有煙塵的環(huán)境等。有甚者嚴(yán)重影響了日常生活。大家可能要問，干眼是怎么發(fā)生的，那些人容易罹患此種眼病呢?有沒有預(yù)防的辦法，患了干眼應(yīng)該怎樣治療呢?1.干眼與環(huán)境有關(guān)。最常見的環(huán)境因素是近距離注視屏幕(如從事電腦工作或喜歡上網(wǎng)、玩電腦游戲，眼睛長時間看顯示器，眨眼的次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)快)。此外，空調(diào)，長時間駕車，閱讀、寫作、織毛衣，空氣污染較重時或在吸煙室內(nèi)等。其他如季節(jié)的變化，生活環(huán)境的改變，過度疲勞，睡眠不足和緊張等也是誘發(fā)或加重干眼的因素。即環(huán)境因素造成的所謂“視屏終端綜合征(VDT)”、“大樓疾病綜合征(SBS)”、“辦公室眼病綜合征(OES)”。2瞼板腺功能障礙與干眼有關(guān)。如瞼板腺分泌異常(阻塞性或脂溢性)，瞼緣或瞼板腺機會感染。3自身免疫性疾病相關(guān)性干眼——Sjgren綜合征(干燥綜合征)，眼干，口干，通常表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。4.干眼與屈光性角膜手術(shù)及眼前段手術(shù)相關(guān)。如準(zhǔn)分子治療近視，角膜移植手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)，青光眼小梁切除手術(shù)，眼瞼手術(shù)等等。多為暫時性干眼。5干眼與眼表熱燒傷和化學(xué)傷有關(guān)。如淚腺損傷、萎縮、眼瞼缺損、閉合障礙。6長期戴隱形眼鏡。隱形眼鏡也會加速淚水的蒸發(fā)和引起相關(guān)的干眼癥狀。7干眼的年齡因素。淚水的分泌量會隨著人們年齡的增加而逐漸減少。人到65歲時。淚腺分泌的淚液只有18歲時的40%。淚水分泌量的減少，也會引起眼部刺激，造成反射性流淚或者充淚的癥狀。8與干眼有關(guān)的藥物。有些藥物可能會減少淚水的分泌量，如抗高血壓藥、利尿劑、抗組胺藥物、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物等，以及視黃醛和異維甲酸等。長期局部抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、β受體阻滯劑、非甾體消炎藥等點眼，藥物本身的毒性及滴眼液中的防腐劑可導(dǎo)致眼表損害和淚膜不穩(wěn)定。干眼的診斷主要依據(jù)患者的慢性癥狀、淚膜不穩(wěn)定、淚液分泌減少、眼表損害以及淚液滲透壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，因而，需要患者到醫(yī)院由?？漆t(yī)生診察。由于干眼的原因十分復(fù)雜，臨床上按照分型采用不同的治療方法，包括非藥物治療和藥物治療以及手術(shù)治療。非藥物治療：去除發(fā)病誘因，改善眼部環(huán)境，物理療法。藥物治療：一般的眼干，可以點用“人工淚液”作為補充。對于重癥病例可以采取手術(shù)治療，如淚小點栓塞術(shù)，手術(shù)封閉淚小點，瞼緣縫合手術(shù)，自體頜下腺移植術(shù)等?；剂烁裳鄄⒉豢膳拢灰B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，避免不良環(huán)境刺激，配合一定的物理療法和藥物治療，絕大多數(shù)可以治愈。切忌由于工作忙等原因而自行購藥點眼，因為任何沒有刺激的眼藥點眼后，暫時會感覺干眼癥狀緩解，但若使用不當(dāng)，對眼睛造成的損害可能將無法彌補，因此建議大家：一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時去醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行合理治療。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年12月29日1286
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 通常有很多患者在門診上問我，“王大夫，我的眼睛經(jīng)常有燒灼感，很干澀，這是什么情況？怎么辦?。磕苤斡鷨?？”隨著生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重，工作壓力的增大，工作時間的延長，不斷地看電視、電腦、手機，長期的睡眠不足，都讓我們感受到眼睛日益嚴(yán)重的灼熱感、干澀感、沉重感和疲憊感。這就需要我們熟悉和了解一種常見的眼部疾患——干眼癥，因為它無處不在?！案裳郯Y”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量的異?；蛘邉恿W(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜的穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適等多種疾病的總稱。干眼在我國的發(fā)病率在21%~30%，其中伴有瞼板腺功能障礙的人群占87.6%。干眼的好發(fā)人群：老男人，尤其更年期女性；長期處于周圍空氣污染環(huán)境中的人群；角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)以及眼表手術(shù)術(shù)后的患者；顯示器終端綜合征患者；瞼板腺功能障礙患者；糖尿病患者等。淚液的數(shù)量不足：正常人每只眼分泌淚液的速度是，1ul/分鐘，分泌不足或者蒸發(fā)量過大都會造成眼淚的數(shù)量不足。淚液的質(zhì)量差：正常的淚液在眼表形成一層保護(hù)膜，我們稱之為淚膜。淚膜從前到后從外到內(nèi)分為三層：脂質(zhì)層、水樣層，蛋白層，任何一層出現(xiàn)異常，淚液的質(zhì)量都會降低。干眼癥的分類：1、分四類：水樣層淚腺淚液分泌不足；油脂層分泌不足（MGD，瞼板腺功能障礙，瞼板腺開口堵塞）；粘液層分泌不足；淚液過度蒸發(fā)淚膜分布不均勻。2、分兩類：淚液生成部分不足，淚液蒸發(fā)過強型。臨床癥狀：眼睛干澀，畏光，流淚，睜眼困難，灼熱感，燒灼感，異物感，疲倦，嗜睡，眼皮緊繃沉重，晨起干澀加重，睜眼困難，分泌物粘稠，眼睛發(fā)紅，充血，長期會引起角結(jié)膜炎癥，結(jié)膜角質(zhì)化，瞼緣結(jié)膜化，口唇干燥，皮膚干燥。干眼癥的治療及預(yù)防：一、針對病因預(yù)防，生活中有很多導(dǎo)致眼睛干澀的原因：1、由于長時間從事計算機操作，任何顯示器屏幕前的工作，汽車駕駛司機職業(yè)，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)一般減少，引起淚膜不穩(wěn)定。2、由于長期佩戴隱形眼鏡，近視眼激光手術(shù)術(shù)后（因此本身有干眼癥的患者不適合做激光近視眼手術(shù)），過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，藍(lán)光、紫外線等其他原因，而引起的淚液分泌減少，淚液質(zhì)量下降。3、由于自身眼裂大，陽光強烈，或所處房間干燥等，引起淚液的蒸發(fā)加快。4、服用部分降壓藥及部分精神安定劑等一些藥物對淚液的產(chǎn)生有影響。5、由于高齡，內(nèi)分泌紊亂，更年期婦女，睡眠不足，失眠，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。6、所處環(huán)境空氣中存在霧霾、抽煙的煙霧或者甲醛等刺激性氣體。二、干眼癥的預(yù)防方法（這是重點哦）：1、多眨眼（不要吝惜您的眉目傳情）：眨眼是一種保護(hù)性神經(jīng)反射動作，一旦眨眼次數(shù)減少，直接導(dǎo)致淚水的量減少，而暴露在空氣中的淚膜會快速蒸發(fā)，失去對眼球的保護(hù)作用。2、操作電腦、駕車、讀書、看手機等時間太久，提醒自己不要太過專注，花些時間眨眼睛。一般大多數(shù)人5秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。3、要注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，不要用臟手揉搓眼睛，用眼30~45分鐘左右休息一會兒，閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處。喜歡眼部化妝的女性，更要注意眼部的清潔和護(hù)理。4、長期應(yīng)用電腦和手機工作的人群，特別是年輕人，減少使用電腦時間，避免連續(xù)長時間使用電腦，注視電子產(chǎn)品30分鐘就要休息一下眼睛。建議遠(yuǎn)離手機和電腦，但是我們真的能做到嗎？我們已經(jīng)習(xí)慣了有手機的生活，離開手機的日子無法想象。5、注意飲食，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。另外，適當(dāng)補充葉黃素和歐米伽-3也可以幫助緩解干眼癥。它們可以幫助提高瞼板腺分泌脂質(zhì)的質(zhì)量，降低眼表炎癥因子載量，增加淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液分泌量。6、戴框架眼鏡，長時間配戴隱型眼睛會使淚液分泌減少，因此戴隱型眼鏡的人總會感覺眼睛干干的，多風(fēng)的日子戴防風(fēng)眼鏡，外出時戴上太陽鏡。另外，還有濕房鏡，濕房鏡包的比較嚴(yán)密，側(cè)方有小的空間，可以放濕水海綿和冰塊。7、盡量少使用空調(diào)，少呆在濕度較低、干燥的房間里，可以在室內(nèi)放一盆水，或者使用加濕器。8、按需要點人工淚制劑：a；水劑比如海露（德國產(chǎn)不含防腐劑的0.1%玻璃酸鈉），愛麗（日本0.3%的玻璃酸鈉），淚然，思然（美國），亮視，瀟萊威，施圖倫，復(fù)方右旋糖苷。b；也可以用凝膠制劑：比如唯地息，立寶舒凝膠，貝復(fù)舒凝膠，小牛血凝膠等。用法：水劑一天四到六次，凝膠制劑一天三次到四次，一次一滴。另外，目前大家特別關(guān)心的就是干眼癥需要長期點的人工淚里面哪些是不含防腐劑的，這樣適合大家長期點，比如海露（玻璃酸鈉），亮視，瀟萊威（羧甲基纖維素鈉）。c；免疫抑制劑，如環(huán)孢素滴眼液，但是價格較為昂貴；d；促進(jìn)淚液生成的滴眼液，地夸磷索鈉滴眼液，促進(jìn)水液和黏蛋白的分泌。9、治療瞼板腺功能障礙：首先可以做眼瞼清潔（目前有很多眼瞼和瞼緣的清潔產(chǎn)品和方法如：最簡單的是稀釋后的嬰兒沐浴液或者洗發(fā)液，Ocusoft眼瞼清潔的系列產(chǎn)品）、熱敷。做瞼板腺按摩，由醫(yī)務(wù)人員用棉棒或者玻璃棒在表面麻醉下，沿眼瞼瞼板腺排出方向進(jìn)行擠壓和按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推擠出來。如果自我感覺有效，可以每星期做一次，一個月為一個療程。也可以自己熱敷按摩，自己做的話，一天熱敷1~3次（熱敷最適宜的溫度是40°左右），一次5到10分鐘，然后對眼瞼的瞼板腺用手進(jìn)行按摩。通常干眼癥的患者都同時存在MGD（瞼板腺功能障礙），瞼板腺分泌瞼脂減少或者無分泌。除了眼瞼按摩，再配合瞼緣即睫毛的根部涂些抗生素眼膏或者短期應(yīng)用激素抗生素眼膏，都是有幫助的，但是不建議長期使用，因為激素長期的不當(dāng)?shù)厥褂?，有升高眼壓的風(fēng)險。10、可以考慮佩戴濕房鏡（一種外觀類似游泳鏡或者防風(fēng)鏡的眼鏡，優(yōu)點包的比較嚴(yán)，可以幫助形成密閉的濕房，側(cè)孔可以加濕水海綿和冰塊，眼鏡為黃色防藍(lán)光防紫外線，缺點比較笨重，視野不夠開闊，價格在1200元左右）。11、淚小管栓塞，SmartPlug淚道栓塞植入（屬于膠原栓子，一般半年左右會吸收），也有長期栓子，同時在配合應(yīng)用人工淚制劑。一旦植入淚道栓子以后，就不要再沖洗淚道，防止將栓子沖掉。植入栓子后，有結(jié)膜炎的可能性，因為細(xì)菌分泌物不能從淚點和淚道排出。12、干眼霧化熏蒸：通過超聲震動，將藥物霧化，緩解干眼癥。13、激光治療：IPL強脈沖光治療，源于皮膚護(hù)理、皮膚病的治療，后來無意中發(fā)現(xiàn)有適度激活瞼板腺功能的作用，從而緩解和改善干眼癥。作用機制是利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使瞼板腺腺管內(nèi)瘀滯的瞼脂融化并排出，緩解瞼緣水腫，減少瞼緣新生血管和毛細(xì)血管擴張，抑制促炎介質(zhì)的分泌及細(xì)菌生長，但是這種治療不能直接作用于眼瞼。14、熱脈沖系統(tǒng)LipiFlow，通過物理熱脈沖的方式，從瞼板腺的內(nèi)外表面對瞼板腺進(jìn)行加熱，同時進(jìn)行脈沖式的按摩，促進(jìn)瞼板腺開口的開放和通暢，促進(jìn)瞼脂的排出。但是此項治療價格比較昂貴，很少有醫(yī)院眼科引進(jìn)這項治療。15、有人認(rèn)為環(huán)孢素A和性激素的適當(dāng)使用可以具有抗炎和維持淚膜穩(wěn)定性的作用，但是起效較慢，需要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下應(yīng)用。16、極嚴(yán)重的干眼癥患者，引起角膜損害，甚至影響視力的，可以考慮口腔內(nèi)的唇腺移植。17、最后，也是很重要的就是不要熬夜，保證充足的睡眠，多參加戶外運動，健身，保證眼睛的休息。通過上述方法的綜合運用，改變我們的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣，干眼癥可以改善和緩解，但是不好說能治愈，因此希望此文對干眼的人們有所幫助，是我最開心的事情。2018年09月17日6128
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陳善平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 干眼癥的西醫(yī)治療包括兩方面，即消除病因和緩解癥狀。干眼可由多種因素引起，如全身性疾病，生活和工作環(huán)境，長期使用某些藥物和化妝品等。明確并消除干眼癥的原因是最佳治療方法。然而對大多數(shù)患者，緩解癥狀仍然是治療的主要目標(biāo)。不同類型的干眼癥治療方法也不盡相同。 水液缺乏性干眼：1.淚液成分的替代治療。使用人工淚液，保持眼表的濕潤，緩解干眼癥狀。最常見的人工淚液有：思然滴眼液，新淚然滴眼液，玻璃酸鈉滴眼液，卡波姆滴眼液。2.延遲淚液在眼表的停留時間?？梢耘宕鞴枘z眼罩，濕房鏡或潛水鏡，治療性角膜接觸鏡，但嚴(yán)重干眼不宜佩戴治療性角膜接觸鏡。淚小點栓塞，還可以暫時或永久性地減少淚液引流，對中重度干眼治療有一定幫助。3.促進(jìn)淚液分泌?？诜寮盒拢}酸毛果蕓香堿，新斯的明等藥物，可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但是療效尚不肯定。4.抗炎與免疫抑制治療。對于重度干眼，可局部使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑有，0.05-0.1%環(huán)孢素A或0.05%的他克莫司。5.手術(shù)治療。自體頜下腺移植，適合治療重癥干眼，但僅限于頜下腺功能正常者，此外該手術(shù)只能部分緩解干眼患者淚液分泌問題，并不能解決干眼的并發(fā)癥。 瞼板腺功能障礙型干眼：1.眼瞼的物理清潔，注意眼瞼衛(wèi)生，瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼，按摩瞼板腺。2.局部藥物的應(yīng)用。包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.IPL強脈沖光治療。IPL能封閉眼瞼周圍異常毛細(xì)血管，活化瞼板腺腺體功能，減輕瞼板腺炎癥，同時有殺菌和除螨的作用，可以有效治療瞼板腺功能障礙型干眼。4.口服抗生素。 此外，患有干眼癥的朋友需要注意休息，需要避免過度用眼，少看電腦，少玩手機，少看電視，電子屏幕都要少看。 很多時候西醫(yī)局部療法只能緩解癥狀，很難治愈。要想治愈，要標(biāo)本兼治，除了西醫(yī)局部的治療，還要用到整體的方法進(jìn)行治療和調(diào)理。關(guān)于整體的治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和調(diào)理，請閱讀我的另外兩篇文章：《干眼的整體療法》和《干眼癥的中西醫(yī)綜合治療及調(diào)理》。祝愿患有干眼癥的朋友早日康復(fù)。2018年04月23日3485
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金明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 眼睛是心靈的窗戶，也是我們欣賞世間萬物的媒介，對每個人來說都是非常重要。干眼癥的出現(xiàn)，卻打破了這種平衡。我們知道不少經(jīng)常在電腦前工作的人經(jīng)常感到眼睛干澀、視力模糊，這其實是干眼癥的表現(xiàn)。干眼癥這種疾病已經(jīng)是家喻戶曉、人人皆知的疾病，而且以干眼癥為代表的職業(yè)病在眼科非常常見，但重癥干眼癥并不是一個很好治的病。干眼癥指眼睛淚液的質(zhì)量下降，淚液的數(shù)量減少。淚液在流動過程中，它的動力學(xué)發(fā)生了變化，造成淚膜的穩(wěn)定性下降，最后引起眼表的損害，引起一系列眼睛不舒適的癥狀以及臨床表現(xiàn)，我們就叫做干眼癥。在日常生活中我們怎么就能判定自己有干眼癥呢？最常見的癥狀就是眼睛有異物感，好像里面有沙粒一樣，另外有干澀感，眼睛看東西有疲勞感，這是最常見的癥狀。如果稍微加重一點眼睛還會有燒灼感、酸脹感、刺痛感等，這些都是干眼癥的一些表現(xiàn)，如果損害了眼表，還會有怕光、眼睛發(fā)紅甚至是眼瞼痙攣的癥狀，這些也都是干眼癥的表現(xiàn)。眼睛疲勞只是干眼癥當(dāng)中的一個表現(xiàn)，但是它占了很大的比重，在真正確診干眼癥的患者當(dāng)中至少75%以上的人會有視疲勞的感覺。由于淚膜的穩(wěn)定性遭到破壞，眼睛會出現(xiàn)怕光、發(fā)紅、干澀。淚膜從外到內(nèi)是由脂質(zhì)層、水液層和黏液層構(gòu)成，它如同防御的膜貼在眼表，眼瞼中的腺體分泌脂質(zhì)物質(zhì)覆蓋在最外側(cè)，這樣中間是水層，延緩了水液的蒸發(fā)。第二層也就是淚液，它是由眼睛外上方的淚腺不斷均勻地分泌，淚液既可以濕潤眼睛，又給眼睛帶來營養(yǎng)物質(zhì)，同時還有殺菌的作用。最內(nèi)層是結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌的黏液層。這三個是互相依存的關(guān)系，任何一方受到損害，淚膜穩(wěn)定性就下降。而角膜上有豐富的神經(jīng)，眼表損害越嚴(yán)重，眼睛就會特別怕光，不自覺流淚，眼睛通紅。隨著電腦、手機的普及，干眼癥的發(fā)生率也在增高。從外界環(huán)境來說：粉塵、煙霧、風(fēng)沙在淚膜穩(wěn)定性下降的時候容易侵襲；空調(diào)、暖氣的使用引起房屋濕度的下降，也給眼睛的濕潤度帶來一定的影響；佩戴隱形眼鏡、化妝：眼影、眼霜、眼線等都是一種刺激因素，另外平常洗頭染頭發(fā)等液體進(jìn)到眼睛里，這些化學(xué)物質(zhì)對淚膜的自身平衡都會有影響，但這些原因我們在生活中是可以控制的。還有一些不可控因素，比如夏天突然得了紅眼病，紅眼病是一種病毒感染，急性流行性充血性的眼睛角膜結(jié)膜炎癥，大量分泌物致使眼睛通紅，瞼板腺的功能發(fā)生障礙，脂質(zhì)分泌減少。但此時病人會組合選用多種抗菌素，突擊治療控制炎癥，忽視了繼發(fā)性干眼。此外，更年期婦女內(nèi)分泌水平和免疫水平的紊亂、老年人（尤其70歲以上者）淚腺、唾液腺等腺體分泌液減少、自身免疫性疾病引起淚腺的下降，都可能引起干眼癥。目前西醫(yī)局部多采用淚液成分的替代治療如人工淚液、自家血清；保存淚液如硅膠眼罩及濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡、淚道栓塞等，抗炎、免疫抑制劑、性激素治療等。但治療措施均以緩解患者就診時的癥狀為主，局部滴眼液停留在結(jié)膜囊內(nèi)，作用時間相對較短，難以維持療效，系統(tǒng)用藥的劑量依賴性、手術(shù)治療的副作用等往往不為大多數(shù)患者接受。熱敷、瞼板腺按摩、雷火灸、眼貼法在促進(jìn)淚膜穩(wěn)定、治療干眼方面，取得了良好效果。同時，改變個人的生活習(xí)慣是非常重要的，使用電腦時，眨眼頻率減少，這將使得淚液蒸發(fā)增加，所以要注意工作間隙的休息。另外對于一些中藥應(yīng)該有一些認(rèn)知，它的副作用會更小。生活中的一個小建議，希望大家可以嘗試：選擇杯口稍小的保溫杯，將菊花、枸杞、決明子泡水后倒入，把水杯放在下巴以下，讓熱蒸氣緩緩蒸發(fā)在眼睛周圍，可有效濕潤眼睛，待水稍涼后，可以喝下。以下是干眼癥預(yù)防的小知識：第一，操作電腦的最佳距離應(yīng)保持在50至60厘米左右，屏幕尺寸較大者可以考慮離得更遠(yuǎn)一些，但又不能太遠(yuǎn)。這樣既減少了輻射傷害，還避免了過于近距離造成的視疲勞；如果距離過遠(yuǎn)，需伸長手臂才能夠著鼠標(biāo)，時間久了則會引起頸肩綜合征。第二，避免長時間連續(xù)使用電腦。人們在電腦前工作的時候，體形和姿勢是基本固定不變的，這就易造成身體的疲勞，每坐姿勢工作一個小時，應(yīng)該四處走動一下，活動肌肉筋骨，這樣有助促進(jìn)血液循環(huán)，使得身體各部位都保證足夠的血液供應(yīng)。第三，良好的操作姿勢。保持適當(dāng)?shù)淖藙?，操作臺下面腿部的空間要大，座椅應(yīng)調(diào)至適當(dāng)高度，使屏幕上緣與眼睛同高。雙眼平視注視屏幕，可使頸部肌肉輕松，同時可以使頭頸部、眼部的血液循環(huán)順利。第四，做眼睛保健操，或者用熱毛巾敷眼10分鐘后結(jié)合正確的眼瞼按摩可以改善眼干的癥狀。熱敷一方面可以促進(jìn)淚液的分泌，另一方面也可以促進(jìn)瞼板腺的分泌，防止因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼。2017年12月10日4889
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：干眼癥的診治歷經(jīng)多年宣教，醫(yī)患雙方都有了足夠了解。瞼板腺功能障礙是干眼癥的重要原因之一，近期得到越來越多的關(guān)注，眼表專家制定共識有助于規(guī)范診治。關(guān)于瞼緣清潔、熱敷、眼瞼按摩的具體指導(dǎo)意見對患者很有幫助，值得了解。我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）2017-10-20眼表與淚液病學(xué)組眼界作者：亞洲干眼協(xié)會中國分會海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組來源：中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005引用本文:亞洲干眼協(xié)會中國分會,海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨或同時存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。1．瞼緣和瞼板腺開口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第4和5項為加強診斷指標(biāo)。單獨出現(xiàn)第4或5項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2不同程度瞼板腺功能障礙的特征五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時還有強脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為1~3個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2017年10月21日6886
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