-
趙娟副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障?？?/a> 眼干、眼澀、晨起有紅血絲怎么回事？這是干眼癥，不是結(jié)膜炎，結(jié)膜炎的診斷太濫用了。干眼癥是眼科門診相當(dāng)常見的疾病之一。近年來，隨著電腦丶互聯(lián)網(wǎng)丶智能手機的廣泛應(yīng)用，我們身邊接觸的各種電子產(chǎn)品也越來越多，用眼頻率劇增，眼干、眼澀、眼疲勞的人越來越多，有這種情況的年輕人也很多，甚至因此來眼科醫(yī)院就診的小學(xué)生也不少見。干眼癥患者有年輕化的趨勢。很多人為此十分焦慮，在日本韓國購買所謂抗疲勞的眼藥水，但是這樣做對嗎？在不了解藥物成分的情況下就隨意使用眼藥水是十分不妥的。什么是干眼癥？通俗地講，就是眼球表面太干燥了。干眼癥的癥狀多種多樣：干干的丶澀澀的，容易疲倦丶想睡，眼皮緊繃丶沉重，怕風(fēng)、怕光丶對外界刺激很敏感，燒灼感，有時候還覺得好像有異物在戳眼睛，早晨起來眼睛睜不開，早上起來看東西是清楚的，到了下午視物就模糊了。還有些患者會抱怨說，看電視一開始是清楚的，但看得時間長了就模糊了。一些患者有流淚的癥狀，似乎與干眼癥矛盾，其實是眼太干，反而刺激引起反射性淚液分泌，造成流淚的現(xiàn)象。眼球的神經(jīng)特別豐富，極為敏感，眼球表面太干燥了，就會產(chǎn)生上述的種種刺激癥狀。實際上，干眼癥分癥狀性干眼和實質(zhì)性干眼，二者要鑒別開來。實質(zhì)性干眼是由于各種原因引起的炎癥和損傷，破壞了眼部負(fù)責(zé)分泌淚液的腺體，導(dǎo)致淚液分泌嚴(yán)重不足，癥狀一般會較嚴(yán)重，明顯的眼紅丶眼痛丶流淚丶睜不開眼丶視力下降，嚴(yán)重者可以失明，危害很大。常見的病因有沙眼丶熱燒傷丶化學(xué)燒傷丶類天皰瘡丶干燥綜合征（免疫系統(tǒng)疾病）等等。大部分都屬于癥狀性干眼。通常我們說的干眼癥，就是指癥狀性干眼。干眼癥的發(fā)生原理？正常情況下，淚液在眼球表面均勻地涂布，形成一層液體的薄膜，叫淚膜。淚膜自內(nèi)向外分為三層：黏液層、水樣層和油脂層。水樣層的功能是保持眼球的濕潤，油脂層的作用是防止淚液直接與空氣接觸而減少蒸發(fā)。粘液層的作用是降低淚膜的表面張力，使淚膜不容易破裂，延長涂布在眼球表面的時間。這些成份都是由眼部的腺體分泌而來。淚膜除了保持眼球的濕潤，讓眼睛舒適，還有一個很重要的作用，就是能夠改善眼睛的視覺質(zhì)量。當(dāng)淚液均勻涂布在眼球表面時，角膜表面會變得光滑，光線透過角膜到達(dá)視網(wǎng)膜時，形成的物像才能夠清晰。發(fā)生干眼癥的原因有哪些呢？1，隨著年齡增長，人體的很多機能都會減退，比如皮膚干燥，就是由于皮脂腺分泌減少導(dǎo)致的，相信很多人都有體會。眼睛干燥也同樣如此，淚液分泌量減少，導(dǎo)致干眼，油脂成份的量也減少，導(dǎo)致淚液的質(zhì)量下降，加重干眼。2，從事某些活動時，眨眼次數(shù)會減少，導(dǎo)致淚液不能均勻地涂布在眼球表面。如長時間專心開車，一直盯著看電視、看電腦丶看手機等等。近年來，隨著電腦丶互聯(lián)網(wǎng)丶智能手機的廣泛應(yīng)用，干眼癥在年輕人當(dāng)中的發(fā)病率逐漸升高。3，長時間生活在空氣干燥的空調(diào)房間中以及北方氣候干燥丶風(fēng)大的地區(qū)，都容易導(dǎo)致眼球表面的水份被蒸發(fā)。4，分泌淚液油脂成份的瞼板腺功能障礙及慢性炎癥，會導(dǎo)致淚液油脂成份異常，影響淚膜穩(wěn)定性，淚膜容易破裂，這在中丶老年人當(dāng)中很常見，年輕人中也有發(fā)生。5，另外，一些眼藥水，如治療青光眼的眼藥，口服藥如感冒藥、避孕藥、心血管藥物和精神科藥物，長期使用，都有可能影響淚液的分泌。6，長期戴隱形眼鏡，也會引起干眼。戴隱形眼鏡的眼睛對淚液量的需求更高，鏡片材料本身具有吸水性導(dǎo)致角膜更缺水，佩戴接觸鏡可使角膜、結(jié)膜知覺功能下降，眨眼動作減少。7，空氣污染，也會加重干眼?？諝庵酗h浮的微粒會使淚膜更加容易破裂。我曾有一個患者，每當(dāng)回到新西蘭，干眼癥狀就明顯好轉(zhuǎn)，一來中國，馬上眼睛就不舒服。干眼癥的治療：主要目的是要緩解癥狀，維持眼球光滑的表面，提高視覺質(zhì)量。1，最主要的方法是以人工淚液來補充水份，替代分泌不足的淚水。人工淚液有很多品牌和劑型，各有不同的特點，需要看專業(yè)的眼科醫(yī)生，明確診斷后可自行購買。如果伴有臉板腺功能障礙，還需要物理治療。如果伴有慢性的瞼板腺炎，需要抗炎治療。2，讓眼睛充分休息，避免長時間用眼，不要長時間盯著電腦和手機看。戴隱形眼鏡時間不要過長。不要隨意點消炎眼水或其他所謂＂保養(yǎng)＂丶＂抗疲勞＂丶＂保?。⒀鬯幩?。3，熱毛巾熱敷，用加濕器增加室內(nèi)濕度來減少淚液的蒸發(fā)，也是一個輔助的治療方法。4，睡眠充足。特別提醒：初診需要專業(yè)的眼科醫(yī)生做出鑒別診斷。1，嚴(yán)重的干眼癥，務(wù)必經(jīng)?？磳I(yè)的眼科醫(yī)生。2，人工淚液一般無副作用，但是戴隱形眼鏡者及長期使用人工淚液者，必須咨詢專業(yè)的眼科醫(yī)生。3，人工淚液的選用參見《各種人工淚液，可以自己購買》，點一種人工淚液即可。很多干眼癥患者長期自己購買消炎眼藥水，那樣只會加重干眼，你的眼睛不會經(jīng)常發(fā)炎，沒有發(fā)炎就點消炎眼藥水，那是濫用藥。趙娟主任：資深白內(nèi)障醫(yī)生，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院白內(nèi)障日間手術(shù)病區(qū)主任。從事眼科臨床及教學(xué)工作20余年，臨床經(jīng)驗豐富，精通各類白內(nèi)障及復(fù)雜白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)、飛秒激光超聲乳化手術(shù)和高端人工晶體手術(shù)，對中老年人高度近視、高度遠(yuǎn)視、散光的手術(shù)矯正，亦有豐富的臨床經(jīng)驗。已完成白內(nèi)障手術(shù)3萬例。門診時間：周一、二、四上午 ，周二下午 醫(yī)院地址：溫州市鹿城區(qū)學(xué)院西路270號長按識別下方的二維碼，關(guān)注公眾號后可以直接掛號。2017年09月17日
10055
6
10
-
劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼淚的成分，主要有水、油，還有蛋白，正常情況下，眼淚水中的油浮在水面上，保護下面的水不揮發(fā)，如果油少了，下面的水被風(fēng)一吹就干了，當(dāng)角膜特別干燥的時候，就會刺激機體反射性地產(chǎn)生大量眼淚水，但是這個眼淚水是沒有功能的。有的人一見風(fēng)就淌眼淚，雖然總是流眼淚，但是其實真正的根本是干眼導(dǎo)致。所以，缺任何一樣都會導(dǎo)致眼睛干澀。治療干眼我們要補水，也要補油。 補水: 1.多喝水，才能產(chǎn)生更多的眼淚水。 2.增加空氣中的濕度，比如說空氣加濕器，或者多養(yǎng)一些水生的植物。 3.無防腐劑的人工淚液，如海露滴眼液6/日 補油: 1.立寶舒眼用凝膠1/晚。 2.口服含omega-3的魚油，促進瞼板腺多生成油。口服德國進口sanc bernhard護眼膠囊 3.熱敷后配合瞼板腺按摩促進生成新的有功能的油脂參與淚膜形成，眼淚水中的油由瞼板腺生成，瞼板腺就像兩個梳子，上眼瞼有一排梳子，下眼瞼也有一排梳子，梳子開口都沖向瞼緣，大部分人或輕或重都有瞼板腺功能障礙，意思就是這個梳子的管道被冷的硬化的油脂堵了。所以我們首先要熱敷，使硬的油塊融化，然后做瞼板腺功能按摩，使堵塞的管道重新疏通，簡單的說就是下眼皮從下往上推，上眼皮從上往下推，多做輪刮眼眶，把阻塞的油都推出來，這時候用棉簽沾少量溫和的沐浴露沿著眼邊擦，能擦到一些黃色的分泌物，平時需清淡飲食，少吃油大油炸食品，避免油脂分泌過度旺盛而阻塞瞼板腺。 4. 醫(yī)院有專門的瞼板腺按摩（我們醫(yī)院有），有專人操作，前幾次的瞼板腺按摩建議到醫(yī)院做，效果比自己做好，后期維護可以在家做。 5. 瞼板腺激光治療(OPT強脈沖光瞼板腺治療儀），可以有效減輕瞼板腺炎癥，活化瞼板腺腺體功能，減輕瞼板腺開口堵塞，是目前治療瞼板腺功能障礙最先進的技術(shù)，效果非常好，我們醫(yī)院也有。 6.減少用眼， 有意識多眨眼。眼睛盯著看手機電腦，時間長了，就會忘了眨眼，眼睛就會干。眨眼的動作就像泵一樣，把瞼板腺里面的油擠出來，眨眼的動作也像是雨刷子，每眨眼一次，就能把眼淚水中的油還有水均勻地分布到眼角膜上，這樣才能保持眼角膜不干燥。因此，只有盡量做到上面每一條，才能緩解干眼。希望對干眼癥朋友有幫助。 最后補充一點，有的干眼，只是單純的眼科疾病，叫干眼癥，這個只需要按上述說的做。還有的干眼叫干燥綜合征，是全身免疫系統(tǒng)疾病的一個眼科表現(xiàn)。如果您除了眼干，還有口干或陰道干燥或關(guān)節(jié)疼痛或畸形或風(fēng)濕或類風(fēng)濕，需要引起重視，因為這種情況需要全身系統(tǒng)治療。 本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日6763
2
1
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要眼表疾病。近年來干眼在我國的發(fā)病率逐漸上升，但其診療規(guī)范尚未建立，各級眼科醫(yī)師對于干眼的認(rèn)識及診療水平存在較大差異，這為臨床實際工作帶來一定困難。為了進一步規(guī)范我國干眼臨床工作，提高干眼診治水平，急需針對目前存在的許多干眼臨床問題，建立我國干眼臨床診療規(guī)范。一干眼的定義干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現(xiàn)的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼。二干眼的流行病學(xué)及危險因素目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5．5％～33．7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％～30％。其危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等。三干眼的分類國際上尚無統(tǒng)一的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)，目前存在多種分類方法。干眼發(fā)病機制的復(fù)雜性是目前分類尚不完善的重要原因。參考目前的分類方法，對我國現(xiàn)有基于眼表面淚膜結(jié)構(gòu)與功能的干眼分類標(biāo)準(zhǔn)進行了改進，同時基于Delphi小組報告提出了我國干眼的嚴(yán)重程度的分類標(biāo)準(zhǔn)。1．干眼的分類：(1)水液缺乏型干眼：水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起，如Sjogren綜合征和許多全身性因素引起的干眼；(2)蒸發(fā)過強型干眼：由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發(fā)增加等；(3)黏蛋白缺乏型干眼：為眼表上皮細(xì)胞受損而引起，如藥物毒性、化學(xué)傷、熱燒傷對眼表的損害及角膜緣功能障礙等；(4)淚液動力學(xué)異常型干眼：由淚液的動力學(xué)異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等；(5)混合型干眼：是臨床上最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼?；旌闲透裳凼桥R床上的主要類型，即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如治療不及時或治療效果不佳也將最后發(fā)展為混合型干眼。2．干眼嚴(yán)重程度分類：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。四干眼的檢查和診斷(一)干眼的檢查1．病史詢問：包括患者全身與眼部疾病史、手術(shù)史、全身及眼部藥物治療史、角膜接觸鏡配戴情況和患者的生活工作情況、加重因素及誘因等。2．癥狀詢問：干眼常見癥狀有眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。需要詢問患者有何種癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，還要同時詢問起病過程、癥狀發(fā)生或加重誘因和緩解條件以及全身與局部伴隨癥狀等。3．臨床檢查：(1)裂隙燈顯微鏡檢查：包括眼瞼、瞼緣及瞼板腺改變、淚河高度、結(jié)膜和角膜改變等；(2)淚河高度：淚河高度是初步判斷淚液分泌量的指標(biāo)。在熒光素染色后，裂隙燈顯微鏡下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平。正常淚河切面為凸形，高度為0．3～0．5mm；(3)淚膜破裂時間(breakuptime，BUT)：反映淚膜的穩(wěn)定性。下瞼結(jié)膜滴人5～10Ixl熒光素鈉或使用商品化熒光素試紙條，囑患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間計算，正常BUT>10S；(4)眼表面活體細(xì)胞染色：a．熒光素染色：觀察患者角膜上皮是否染色，染色陽性提示角膜上皮細(xì)胞的完整性破壞。使用熒光素試紙條，鈷藍(lán)濾光片下觀察。熒光素染色評分采用12分法：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；b．虎紅染色：染色陽性反映死亡或退化的角結(jié)膜上皮細(xì)胞，或沒有被正常黏蛋白層覆蓋的健康上皮細(xì)胞。檢查方法同熒光素試紙條法?；⒓t染色評分采用9分法，將眼表面分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個區(qū)域，每一區(qū)域的染色程度分0—3分，0分為無染色，1分為少量散在點狀染色，2分為較多點狀染色但未融合成片，3分為出現(xiàn)片狀染色；c．麗絲胺綠染色：染色陽性同虎紅染色，染色評分與虎紅染色相同；(5)淚液分泌試驗(Sehirmer’Stest)：分為SehirmerI和Sehirmer11試驗，又可分為是否使用表面麻醉。較常采用的為不使用表面麻醉時進行的SchirmerI試驗，檢測的是反射性淚液分泌情況，使用表面麻醉時檢測的則是基礎(chǔ)淚液分泌情況。Schirmer試驗應(yīng)在安靜和暗光環(huán)境下進行。SchirmerI試驗的方法為將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，測量濕長。SchirmerII試驗方法為將試紙置人被測眼下結(jié)膜囊的中外1／3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5min后取出濾紙，測量濕長。使用表面麻醉時進行SchirmerⅡ試驗可幫助鑒別Sjogren綜合征患者，其因鼻黏膜刺激引起的反射性淚液分泌顯著減少。無表面麻醉的SchirmerI試驗正常>10mm／5min，表面麻醉的SchirmerI試驗正常>5mm／5vain。4．輔助檢查：輔助檢查主要包括淚膜鏡檢查、角膜地形圖檢查、共焦顯微鏡檢查、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定、印跡細(xì)胞學(xué)檢查、瞼板腺成像檢查、前節(jié)OCT檢查、淚液清除率試驗、淚液蕨樣變試驗及血清學(xué)檢查等。(1)淚膜鏡或淚膜干涉成像儀：通過觀察淚膜干涉圖像，可對連續(xù)眨眼過程中淚膜厚度、淚膜分布情況進行動態(tài)記錄，并對淚膜的穩(wěn)定性進行分級評價，還可了解淚膜的脂質(zhì)層分布；(2)角膜地形圖檢查：了解淚膜分布的規(guī)則性。于眼患者角膜地形圖角膜表面規(guī)則性指數(shù)SRI和表面不對稱指數(shù)SAI增高。淚膜像差分析可幫助分析淚膜動力學(xué)特性和解釋淚膜穩(wěn)定性與像差及視覺質(zhì)量的關(guān)系；(3)共聚焦顯微鏡檢查：利用共聚焦顯微鏡無創(chuàng)和高分辨率的特點可對于眼患者的角結(jié)膜組織在細(xì)胞水平進行活體形態(tài)學(xué)的觀察和研究，連續(xù)觀察包括角結(jié)膜上皮、基質(zhì)層和內(nèi)皮層等，揭示干眼的病理變化，對于于眼有一定診斷意義；(4)淚液乳鐵蛋白含量測定：淚液中乳鐵蛋白值隨病程進展而持續(xù)下降，可反映淚液分泌功能，能幫助診斷干眼及觀察病情變化；(5)淚液滲透壓測定：利用滲透壓測量儀可檢測淚液的滲透壓，能幫助診斷干眼；(6)印跡細(xì)胞學(xué)檢查：干眼患者可出現(xiàn)眼表面損害的征象，如結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低，核漿比增大，鱗狀上皮化生，角膜上皮結(jié)膜化等；(7)瞼板腺成像檢查：通過紅外線瞼板腺觀察儀可透視瞼板腺的形態(tài)，觀察瞼板腺有無缺失，是觀察瞼板腺形態(tài)學(xué)改變的客觀檢查方法；(8)其他：包括淚液清除率試驗、淚液蕨樣變試驗、淚腺或口唇黏膜活檢、淚液溶菌酶測定、前節(jié)OCT檢查和血清學(xué)檢查等。5．干眼臨床檢查順序：病史詢問一癥狀詢問一裂隙燈顯微鏡檢查一BUT一熒光素染色一淚液分泌試驗一瞼板腺形態(tài)和功能檢查一其他所需輔助檢查。(二)干眼的診斷干眼的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)是否干眼；(2)干眼的病因和分類診斷；(3)干眼的嚴(yán)重程度。1．干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼的診斷目前尚無國際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合其他國家及我國學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)，角膜病學(xué)組提出目前我國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5s或SchirmerI試驗(無表面麻醉)≤5ram／5rain可診斷干眼；(2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5S<BUT≤10s或5mm／5min<SchirmerI試驗結(jié)果(無表面麻醉)≤10ram／5min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼；2．干眼嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輕度主觀癥狀，無角結(jié)膜熒光素染色；中度：中重度主觀癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。五干眼的治療(一)治療目標(biāo)干眼治療的目標(biāo)為緩解眼不適癥狀和保護患者的視功能。輕度干眼患者主要是緩解眼部癥狀，而嚴(yán)重干眼患者則主要是保護患者的視功能。(二)治療方法1．去除病因，治療原發(fā)病：引起于眼的病因十分復(fù)雜，如全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼局部炎癥反應(yīng)、眼瞼位置異常及年齡等，可由單一原因或者多種原因引起。尋找原因，針對病因進行治療是提高干眼治療效果的關(guān)鍵。如由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？乒餐瑢υl(fā)病進行治療；與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；應(yīng)及時停用長期全身或局部應(yīng)用可引起干眼的藥物及眼部化妝品。2．非藥物治療：(1)患者指導(dǎo)：介紹干眼的基本醫(yī)藥常識，告知治療的目標(biāo)，講解如何正確使用滴眼液和眼膏，對嚴(yán)重患者告知干眼的自然病程和慢性經(jīng)過；(2)濕房鏡及硅膠眼罩：通過提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動及淚液的蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液的目的。濕房鏡適用于各種類型干眼，硅膠眼罩適用于有角膜暴露的干眼患者；(3)軟性角膜接觸鏡：適用于干眼伴角膜損傷者，尤其是角膜表面有絲狀物時，但使用時需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。也可選擇高透氧的治療性角膜接觸鏡；(4)淚道栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解癥狀或者使用次數(shù)過頻(每天4次以上)的干眼患者可考慮淚道栓塞，可以根據(jù)阻塞部位和醫(yī)師的經(jīng)驗選擇栓子的類型；(5)物理療法：對于瞼板腺功能障礙患者應(yīng)進行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩；(6)心理干預(yù)：對出現(xiàn)心理問題的干眼患者進行積極溝通疏導(dǎo)，必要時與心理?？茀f(xié)助進行心理干預(yù)治療。3．藥物治療：(1)人工淚液：人工淚液為治療干眼的一線用藥，潤滑眼表面是人工淚液的最主要功能，同時它可以補充缺少的淚液，稀釋眼表面的可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓并減少高滲透壓引起的眼表面反應(yīng)，一些人工淚液中含有的特殊添加成分可有其相應(yīng)療效。對于干眼的疑似病例，可以試驗性應(yīng)用以輔助診斷。人工淚液的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)干眼患者的類型、程度及經(jīng)濟條件等特點進行個體化選擇。輕度干眼宜選擇黏稠度低的人工淚液；對中重度干眼，伴蒸發(fā)過強者宜選擇黏稠度高的人工淚液；對于眼表面炎癥較重、淚液動力學(xué)異?；颊邇?yōu)先選用不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；對于脂質(zhì)層異常患者應(yīng)先選用含脂質(zhì)類人工淚液；此外有些人工淚液中的某些特殊成分能促進杯狀細(xì)胞數(shù)量或角膜上皮修復(fù)，或可逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞的鱗狀化生，在選擇時應(yīng)綜合考慮；若須長期或高頻率使用(如每天6次以上)時，應(yīng)選不含防腐：刊或防腐劑毒性較少的人工淚液。(2)潤滑膏劑(眼用凝膠、膏劑)：眼用凝膠、膏劑在眼表面保持時間較長，但可使視力模糊，主要應(yīng)用于重度干眼患者或在夜間應(yīng)用。(3)局部抗炎及免疫抑制劑：干眼會引起眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)。眼表面炎癥反應(yīng)與干眼患者癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?？寡缀兔庖咭种浦委熯m用于有眼表面炎性反應(yīng)的干眼患者。常用藥物為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑?？筛鶕?jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨或者聯(lián)合使用。(a)糖皮質(zhì)激素：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者。使用原則為低濃度、短時間，一旦炎癥反應(yīng)控制即停止使用，可間斷使用，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥。點用次數(shù)及用藥時間視干眼患者眼表面炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，每天1～4次，炎癥反應(yīng)減輕應(yīng)及時減小用藥次數(shù)及時間；(b)環(huán)孢素A(CyclosporineA，CsA)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(c)他克莫司(FKS06)：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(yīng)的患者；(d)非甾體類抗炎藥：用于輕中度干眼的抗炎治療。對于有糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥的高危干眼患者可優(yōu)先選用。(4)自體血清：用于重度干眼合并角膜并發(fā)癥及常規(guī)人工淚液無效的重癥干眼患者。(5)其他：包括雄激素、促淚液分泌藥物可用于干燥綜合征的治療，在臨床上未廣泛應(yīng)用；重組人表皮生長因子和維生素A棕櫚酸酯等可提高干眼患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量，四環(huán)素或強力霉素等可用于有感染的瞼板腺功能障礙患者。4．手術(shù)治療：對于淚液分泌明顯減少，常規(guī)治療方法效果不佳且有可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的嚴(yán)重干眼患者可以考慮手術(shù)治療，但應(yīng)由有經(jīng)驗的眼表專業(yè)醫(yī)師施行。手術(shù)方式主要包括瞼緣縫合術(shù)、頜下腺及唇腺移植術(shù)等。(三)不同類型干眼的治療方案1．水液缺乏型干眼：補充人工淚液；淚道栓塞或濕房鏡；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。2．蒸發(fā)過強型干眼：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強力霉素或四環(huán)素。3．黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進黏蛋白分泌及杯狀細(xì)胞生長藥物；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)治療。4．淚液動力學(xué)異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；治療性角膜接觸鏡；手術(shù)治療。5．混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；局部非甾體激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。(四)不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案1．輕度干眼：教育及環(huán)境飲食改善；減少或停用有不良作用的全身或局部藥物；眼瞼物理治療；人工淚液。2．中度干眼：在輕度干眼的基礎(chǔ)上增加：濕房鏡；局部抗炎治療；淚道栓塞。3．重度干眼：在中度干眼的基礎(chǔ)上增加：全身性抗炎藥；口服刺激淚液分泌藥物；自家血清；治療性隱形眼鏡；手術(shù)(永久性淚小點封閉、瞼緣縫合術(shù)、眼瞼手術(shù)、頜下腺移植手術(shù)等)。2016年12月06日6812
11
55
-
張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 吳老師今年下半年又要帶畢業(yè)班，心里又喜又憂，喜的是這幾年在一所重點中學(xué)教書，每年升學(xué)率都在上升，到了教師節(jié)全國各地，還有國外的學(xué)生發(fā)來的祝福，使她心里有說不出的高興，憂的是自帶畢業(yè)班后，工作量加大，睡眠也不好，眼睛總是發(fā)干，開始滴眼藥水還管用，現(xiàn)在越來越不管用了，每天滴眼藥水要十次以上，她找到我講述了她的苦惱，我給她作了詳細(xì)檢查后，告訴她：“你是患的干眼”?！笆前?，我以前看過幾次，都說是干眼，開始滴眼藥水，還管用，以后就不管用了，后來工作忙，我就沒有去醫(yī)院了，同事介紹什么藥治干眼好，我就買什藥滴，還有學(xué)生從國外買了寄來的，都不管用。”“你滴過些什么藥？”她從包包拿出一大包藥，“你看，這么多?！彼Ａ艘幌?，又說：“張教授，你看我的眼睛是不是沒救了，這是什么原因是引起的呢？我并不是沒有治，我用了這么多藥，怎么會沒有一點效，反而越來越嚴(yán)重呢？”她停了一下，又想起了一個問題，“你看看這些藥是不是有假藥？”“你的這些藥都是真藥，都是好藥，問題是你亂用，用多了?！薄坝枚嗔艘灿袉栴}嗎？”“是的?！庇谑俏腋媸驹V她：“你眼睛干澀不適與滴眼藥過多有關(guān)，眼藥在制備過程式中需要加添一點防腐劑，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)眼藥中的防腐劑也是導(dǎo)致干眼癥的罪魁禍?zhǔn)字?。眼用制劑防腐劑按化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為季銨鹽類、汞劑、醇類、羧酸類、酚類和乙二胺四乙酸鹽類等，常用的主要有尼泊金乙酯、硫柳汞、苯扎溴銨、苯扎氯銨、聚季銨鹽。長期頻繁點用含防腐劑眼藥水的患者，出現(xiàn)眼部異物感、刺痛感、灼熱感、眼紅、眼干澀等不適癥狀者，較點用不含防腐劑的眼藥者高2．5倍。其原因并非是抑制了淚腺和副淚腺分泌，而是淚液質(zhì)及動力學(xué)的異常、淚膜不穩(wěn)定以及眼表面的異常造成的，因此它的副作用多數(shù)合并有眼部刺激癥狀。多種含防腐劑眼藥不合理聯(lián)合應(yīng)用、眼藥中防腐劑的種類和含量以及使用時間等是影響此類干眼的主要因素。防腐劑對眼表的損害除了使角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞屏障功能降低外，對淚膜的損害表現(xiàn)在其表現(xiàn)活性劑去垢作用使淚膜脂質(zhì)層破壞，穩(wěn)定性降低，含防腐劑的滴眼液，使淚膜破裂時間縮短，淚膜功能損害后會加速角膜表面的水分蒸發(fā)，杯狀細(xì)胞的潤滑和保護上皮作用及含粘蛋白減少均會改變眼表濕潤狀態(tài)，導(dǎo)致眼干澀不適，你長時間頻繁滴眼藥水，就會出現(xiàn)越滴眼藥水越干?！薄皬埥淌冢悍栏瘎ρ劬Σ缓?，哪為什么還要加到眼藥水中，不禁止使用呢？”“眼藥水中的防腐劑又叫抑菌劑，眼用制劑在使用過程中極易被微生物污染，而抑菌劑能防止這種情況發(fā)生。如不能有效防止細(xì)菌污染，一瓶眼藥水在反復(fù)使用中帶入的微生物還會誘發(fā)多種疾病。除了抑菌作用，眼藥水中的防腐劑還可以保持眼藥水的穩(wěn)定性和藥物穿透力，提高藥效。眼藥水所添加的防腐劑，只要符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對眼睛并沒有多大傷害。你是過多的使用導(dǎo)致的干眼加重，因此，滴眼藥水也不是自己隨意可以用，一定要遵照醫(yī)囑使用。”本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日8457
3
4
-
陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 干眼傳統(tǒng)定義：是任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱。干眼新定義：是多因素引起眼表面和淚液異常而導(dǎo)致眼不適,視力障礙,淚膜不穩(wěn)定及眼表面損害性疾病，會伴有淚液滲透壓升高和眼表面炎癥。淚道塞使用指征：淚液缺乏型淚液分泌試驗<5< span="">毫米淚河高度<0.3mm< span="">角膜上皮修復(fù)，眼紅緩解以后建議植入：中長效淚道栓子類型：3個月---硅膠,自行溶解6個月---Smart plug，自行溶解永久性----硅膠帶蘑菇頭有輕度異物感，但取出來方便-----Smart plug，無異物感淚道塞植入是眼科手術(shù)嗎？不是。在眼瞼距離內(nèi)眥（內(nèi)眼角）6.0-6.5mm的乳頭狀突起上，有直徑為0.2-0.3mm的小孔，貼附在眼球表面上，叫做淚點，是淚液引流的起點。淚液從淚點流入淚道系統(tǒng)，流入下鼻道。在傷心哭泣的時候，涕淚雙流，一把鼻涕，一把眼淚，就是這個道理。為什么干眼癥要植入淚道塞呢？因為在眼球表面有微絨毛結(jié)構(gòu)，在干眼的患者，微絨毛出現(xiàn)損傷，就好比莊稼缺水，地表干枯，植物枯死一樣。輕度的干眼癥患者，在裂隙燈顯微鏡下觀察不到眼表的損害，但微絨毛損傷已經(jīng)存在。中重度的患者角膜熒光素染色可見點狀、斑片狀的損害。植入淚道塞，就是要保留眼球表面的淚液，減少淚液流走，促進眼表損傷的修復(fù)。那我不植入淚道塞，只是點眼藥行嗎？人工淚液只是補充一部分淚液，其成分遠(yuǎn)不及自己的淚液。對于適合植入淚道塞的患者，同時植入淚道塞，有效保存了自己的淚液成分，療效更好。我平時哭泣的時候，眼淚可多了，淚液不少?。吭诳奁臅r候，是淚腺在分泌淚液。而平時，不哭泣的時候，副淚腺為基礎(chǔ)分泌腺，分泌的淚液量很少，是正常情況下的基本淚液。是正常情況下，減少眼瞼和眼球摩擦，濕潤角膜和結(jié)膜的基本淚液。在表面麻醉下，檢查的就是基礎(chǔ)淚液分泌，檢查副淚腺的情況。所以，哭的時候，比如傷心或看電視劇，流淚多，說明不了平時的眼淚就多。得通過專業(yè)的檢查，看是否為淚液缺乏型干眼?？词欠裥枰踩霚I道塞。植入淚道塞影響我的正常生活嗎？您平時流淚嗎？如果不流淚，影響不大。只有極少部分人，出現(xiàn)溢淚的情況。植入時，無疼痛。植入后，別用力揉眼。通常我們建議患者植入中效淚道塞，性價比高，三個月后自行降解。不必取出。長效淚道塞，更適合于干燥綜合征，Stevens-Johnson綜合征，眼表熱燙傷和化學(xué)傷經(jīng)久不愈的患者。這些患者可考慮直接選擇長效淚道塞。最后提醒患者注意，大多數(shù)干眼患者患病已久，是一種慢性病，不是治療了，馬上就好。在治療的過程中，要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，及時復(fù)查，系統(tǒng)診療，對治療有耐心，有問題及時和醫(yī)生反饋溝通，促進干眼的恢復(fù)。早日還您美麗心情。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日4179
1
1
-
龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 淚道栓塞治療干眼病十問十答：1.什么是干眼??？干眼病有什么癥狀？干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭驗闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過強，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因為眼部干燥而對外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無法耐受隱形眼鏡等。2.什么人群容易發(fā)生干眼??？干眼病是現(xiàn)代社會的常見慢性疾病，女性、老年人，以及長期使用視頻終端（如手機、電腦等）的人群容易發(fā)生干眼病。3.干眼病會對我造成什么影響？是否可以根治？長時間的干眼可能會造成角膜表面一定的損傷，也可能引起輕度的視物模糊，但一般不會引起失明等嚴(yán)重后果。雖然單純的干眼病一般不會引起患者嚴(yán)重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)?；颊邿o法長時間使用電腦，無法長時間閱讀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)虼水a(chǎn)生情緒的低落。目前干眼病仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下緩解眼部癥狀，維持長期的眼部舒適。4.淚道栓塞的治療干眼病的原理：人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點栓塞正是是通過阻塞眼部淚液的排出管道，延長淚液以及人工淚液在眼部的停留時間從而達(dá)到治療干眼的目的。5.淚道栓塞治療適合什么類型的干眼病患者？1）單純使用人工淚液治療效果不佳的。2）使用人工淚液能夠改善癥狀，但每天需要使用人工淚液的次數(shù)大于4次。同時，因為淚道栓塞治療維持效果時間長，也適合日常工作及生活繁忙、無暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。6.淚道栓塞治療是否安全？淚道栓塞的置入操作簡便，10-15分鐘在門診即可完成，置入后不影響當(dāng)天的正常學(xué)習(xí)工作。目前臨床主要使用的淚道栓塞栓子為可溶栓，180天后能夠完全降解，可能出現(xiàn)的副作用少，安全性高。7.淚道栓塞治療后可能會發(fā)生什么情況？1）異物感：患者置入栓子后當(dāng)天可能出現(xiàn)輕微的眼部異物感，1-2天后即可消失。2）淚液過多：部分患者在初期可能出現(xiàn)淚液過多的現(xiàn)象，在1周后機體自行調(diào)節(jié)后可消失，不需要為此感到驚慌。同時，初期出現(xiàn)淚液過多情況的患者的治療效果通常較好。8.淚道栓塞是否可以根治干眼病？淚道栓塞是治療干眼病的有效方法，能夠幫助多數(shù)適合該治療的患者獲得長時間的癥狀改善，但并非根治性的治療手段。9.淚道栓塞能夠反復(fù)進行？可溶性栓塞溶解后若眼部無明顯不適，患者可不用再次栓塞；若溶解后眼部再次出現(xiàn)明顯眼部干眼澀、異物感等癥狀，則可再次進行栓塞治療。淚道栓塞可長期反復(fù)進行，不存在依賴性。10.淚道栓塞治療后的是否還需要滴注人工淚液？栓塞后患者仍可以使用人工淚液輔助治療。部分患者可能栓塞后1周－1月后緩慢起效，起效前患者仍可繼續(xù)使用人工淚液輔助治療。栓塞后癥狀消失的患者，則可不用再使用人工淚液。本文系龔嵐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日23792
10
6
-
龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 1.什么是干眼?。款櫭剂x，干眼病是以眼部的干澀為患者主要癥狀的一種現(xiàn)代社會的常見病。干眼病的患者因為淚液分泌量的減少或者淚液質(zhì)量的下降，出現(xiàn)眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光等一系列眼部不適癥狀。眼科醫(yī)生通常會給予干眼患者人工淚液來緩解眼表環(huán)境的干澀，減輕患者的不適。引起干眼病的原因較多，大致可以分為淚液缺乏型和蒸發(fā)過強型這兩種類型的患者。兩種類型的患者癥狀相同，但治療的方法存在差異。其中患有瞼板腺功能障礙（MGD）是引發(fā)蒸發(fā)過強型干眼的主要原因。對于這種類型的患者，在使用人工淚液緩解癥狀的同時，需要針對瞼板腺功能障礙的病因進行治療，才能獲得更好的治療效果，從而保障眼部的長期健康及舒適。（圖片所示為典型的MGD患者眼瞼邊緣）2. 什么是瞼板腺功能障礙？瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌的瞼脂構(gòu)成淚膜的表面，維持淚膜的穩(wěn)定。瞼板腺功能障礙是瞼板腺發(fā)生阻塞、或者分泌的瞼脂數(shù)量／質(zhì)量發(fā)生改變。因此，瞼板腺功能障礙的患者淚膜的穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率升高，并出現(xiàn)干眼相關(guān)的一系列癥狀。除了干眼病外，若進一步發(fā)生瞼板腺的炎癥，瞼板腺功能障礙的患者還會反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫（俗稱偷針眼）及角結(jié)膜炎。所以，除干眼病常見的干澀、異物感、燒灼感、畏光等癥狀外，瞼板腺功能障礙的患者也常常出現(xiàn)眼瞼邊緣的瘙癢，分泌物多，眼紅等癥狀。每天長時間使用手機及電腦等視頻終端、長期佩戴隱形眼鏡以及老年的人群，是瞼板腺功能障礙的易發(fā)人群。3. 如何治療瞼板腺功能障礙引起的干眼??？如前文所提到的，瞼板腺功能障礙引起的蒸發(fā)過強型干眼，在局部使用人工淚液緩解癥狀的同時，針對瞼板腺功能障礙進行治療能夠或者更好的治療效果，從而保持眼部長期的舒適藥物治療：瞼板腺功能障礙引起的干眼患者使用人工淚液的方法與其他類型相同，建議按需使用。同時，建議患者使用含有脂質(zhì)成份的人工淚液。此外，若患者合并瞼板腺功能障礙引起的瞼板腺囊腫或角結(jié)膜炎，應(yīng)當(dāng)在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇抗生素類或激素類滴眼液進行治療。改善瞼板腺功能的治療：1）熱敷按摩清潔：熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。具體操作方法如下：（1）熱敷：閉眼，40攝氏度熱敷10-15分鐘。注意不可溫度過高。（2）按摩：閉眼，一手固定眼瞼，另一手用手指適度力量按摩眼瞼，按摩方向：上瞼從上至下，下瞼從下至上，3－5遍。（3）清潔：清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進行1次熱敷、按摩及清潔，并長期堅持。2）熱脈動治療：然而，在如今快節(jié)奏的生活中，許多白領(lǐng)階層很難堅持日復(fù)一日、年復(fù)一年的熱敷按摩清潔，更長效的治療方法是許多患者所需要的。因此，美國、新加坡等國家已經(jīng)開始使用熱脈動的治療方法。熱脈動治療，即通過機器輔助完成眼瞼的加熱與按摩，單次治療效果能夠維持6個月的時間。熱脈動治療目前國內(nèi)尚未正式引進。3）強脈沖光治療：強脈沖光（IPL）是一種脈沖式、高強度的寬譜光，是已經(jīng)有20年使用歷史的成熟技術(shù)。醫(yī)生對治療區(qū)域皮膚進行照射，選擇特定范圍的強脈沖光達(dá)到不同的治療目的。近年來發(fā)現(xiàn)強脈沖光對瞼板腺功能障礙有很好的治療效果?，F(xiàn)有已經(jīng)證實強脈沖光治療瞼板腺功能障礙的安全性好，聯(lián)合瞼板腺擠壓后，一個療程（3-4次）的治療效果可達(dá)到6個月。一月一次的治療頻率也為許多患者接受。目前，強脈沖光在美國已經(jīng)作為一項可選擇的瞼板腺功能障礙治療方法進行使用。當(dāng)然，強脈沖光治療并不適合全部的病患，部分患者的皮膚條件也可能阻礙他們接受這項全新的治療方式，治療前需要充分參考專業(yè)醫(yī)生的診斷及意見。其他相關(guān)治療方法1）濕房鏡瞼板腺功能障礙引起的干眼病患者，可以通過改善局部的物理環(huán)境來改善眼部癥狀。濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因為淚液蒸發(fā)過強對患者造成的影響，從而達(dá)到治療的效果。2）口服補充不飽和脂肪酸Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚類。臨床實驗證實，每天口服補充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善瞼板腺功能障礙患者的淚膜穩(wěn)定性，改善患者的癥狀?；颊呖梢酝ㄟ^口服深海魚油進行omega－3的補充。通過多方面的綜合治療，瞼板腺功能障礙引起的干眼患者也能夠重新獲得眼部的舒適。 本文系龔嵐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日39405
16
21
-
張鳳妍主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要眼表疾病 發(fā)生率：亞洲人為17～33%我國干眼的定義：干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現(xiàn)的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統(tǒng)一稱為干眼干眼分類：水液缺乏型干眼蒸發(fā)過強型干眼黏蛋白缺乏型干眼淚液動力學(xué)異常型干眼 混合型干眼干眼癥狀與程度分級輕度中度重度主觀癥狀輕度中重度中重度裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征無有有治療后體征__可消失不能完全消失手術(shù)源性干眼定義 指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴淚液分泌異?；驕I膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。 可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù)：角膜移植、LASIK、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼外過濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等。手術(shù)源性干眼的特點1.手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀2.淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點狀缺損是常見的體征3.角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙，眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見原因4.圍手術(shù)期不當(dāng)用藥損害對淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑5.引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥概況白內(nèi)障術(shù)后一周干眼發(fā)生率大約70%，一個月降為60%，大部分患者能夠恢復(fù)，但約20%的患者恢復(fù)緩慢，甚至不能恢復(fù)。白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致淚膜變化的原因一、眼表損傷術(shù)中眼表上皮的機械性損傷超聲乳化的熱損傷術(shù)中角膜顯微鏡下暴露 術(shù)中眼表的沖洗術(shù)后炎癥、組織水腫術(shù)后創(chuàng)口愈合不良、延遲超聲乳化術(shù)后角膜的平均敏感度降低二、手術(shù)切口損傷人類角膜的神經(jīng)纖維束從鼻側(cè)或顳側(cè)進入角膜，其走向方向為9:00～ 3:00位 。 角膜知覺由高至低依次為角膜中央、角膜鼻側(cè)、角膜顳側(cè)、角膜下方、角膜上方。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 白內(nèi)障手術(shù)切口常損傷角膜神經(jīng)， 導(dǎo)致角膜知覺下降或喪失。手術(shù)切開角鞏膜主要破壞該神經(jīng)纖維網(wǎng)， 引起角膜知覺的長期效應(yīng)改變。切口的種類 角膜切口大于角膜緣切口； 角膜緣切口大于鞏膜切口切口的位置顳側(cè)切口大于上方切口切口可造成周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退，同時遠(yuǎn)離切口部位也會出現(xiàn)知覺減退切口大小對角膜知覺的影響至關(guān)重要。切口大，對角膜神經(jīng)的損傷廣泛，角膜知覺下降嚴(yán)重 切口部位位于神經(jīng)走行較密集的區(qū)域， 對角膜神經(jīng)纖維的損傷較重三、滴眼液的損傷1.表面麻醉劑可引起：角膜上皮點狀剝脫、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜知覺減退2.糖皮質(zhì)激素的作用：長期滴用糖皮質(zhì)激素可促進蛋白、脂肪分解，致合成下降，引起淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致淚膜破裂時間縮短縮短，淚液分泌減少3.眼藥中的防腐劑（苯扎氯胺、氯丁醇、聚季銨鹽）的效應(yīng)–破壞細(xì)胞間的緊密連接，細(xì)胞通透性增加； –與角膜上皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)層相結(jié)合，使細(xì)胞膜對水和各種離子的通透性增加；–造成角膜上皮點狀剝脫和BUT縮短，使淚膜穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致干眼–術(shù)后若長期滴用含防腐劑的眼液，可能會使防腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而影響淚膜的功能；四、患者自身因素術(shù)前已有干眼的患者，白內(nèi)障手術(shù)后則更會引起淚膜的不穩(wěn)定，易導(dǎo)致絲狀角膜炎等并發(fā)癥；全身代謝性疾病及營養(yǎng)障礙：糖尿病可導(dǎo)致代謝紊亂，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，久病可能會影響淚液分泌的質(zhì)和量。 白內(nèi)障患者大多為老年人， 而老年人下方球結(jié)膜易發(fā)生松弛， 堆積于下穹窿， 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)、淚液清除延緩、眼表炎癥， 誘發(fā)間歇性眼干澀、流淚等癥狀。干眼診斷注意點重視病人的自覺癥狀干眼可以引起視功能的異常，視覺質(zhì)量異常白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼的預(yù)防術(shù)前盡可能消除影響干眼的因素術(shù)中操作輕柔，微創(chuàng)，用角膜保護劑 術(shù)后減少點眼次數(shù)，減少用藥種類，用不含防腐劑的眼液 術(shù)后1月內(nèi)輔以人工淚液治療白內(nèi)障手術(shù)源性干眼的治療1. 目的（1）增加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，加速角膜上皮愈合過程，保護上皮微絨毛（2）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺質(zhì)量2. 人工淚液的替代治療是非常重要的方法3. 其它治療方法（嚴(yán)重患者）：如繃帶鏡、自體血清等白內(nèi)障術(shù)后干眼的個性化治療1.對于主要由于過渡頻繁長期應(yīng)用多種滴眼藥引起的干眼，首先指導(dǎo)正確用藥，如無明顯感染及術(shù)后炎癥者要及早停藥，要認(rèn)真檢查鑒別角結(jié)膜炎與干眼，否則會加重病情2.瞼板腺功能障礙(MGD)是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，瞼緣炎是最常見的一種表現(xiàn)，所以一定要重視瞼緣和瞼板腺的檢查，對于瞼緣炎及瞼板腺口阻塞者除補充人工淚液外，要熱敷、清潔、按摩、消炎 小 結(jié) 白內(nèi)障手術(shù)后的干眼主要與手術(shù)本身有關(guān) 白內(nèi)障圍手術(shù)期要重視干眼的防治 術(shù)后輔以不含防腐劑的人工淚液緩解干眼癥狀本文系張鳳妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日11136
2
2
-
2016年04月28日4771
0
0
-
2016年04月28日3231
0
0
干眼癥相關(guān)科普號
于敬妮醫(yī)生的科普號
于敬妮 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
5050粉絲2.5萬閱讀
喻曉兵醫(yī)生的科普號
喻曉兵 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
眼科
3837粉絲65萬閱讀
徐瓅醫(yī)生的科普號
徐瓅 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
3908粉絲6.1萬閱讀