-
陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 小孩頻繁眨眼的常見(jiàn)原因：（1）眼部炎癥（過(guò)敏性、細(xì)菌性、病毒性角結(jié)膜炎等）其中過(guò)敏性最常見(jiàn)：有些孩子眨眼具有季節(jié)性，而且同時(shí)經(jīng)常揉眼，訴眼癢、異物感，有時(shí)可以看到粘絲樣分泌物，滴抗生素類滴眼液效果欠佳。這種時(shí)候要高度懷疑過(guò)敏性結(jié)膜炎，若同時(shí)有打噴嚏、流鼻涕或是咽部癢感不適等癥狀時(shí)，基本可以確定。細(xì)心的家長(zhǎng)還可以發(fā)現(xiàn)孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。這是孩子對(duì)接觸的某些物質(zhì)過(guò)敏引起來(lái)的，比如花粉、塵螨等，抗生素治療不僅不會(huì)好轉(zhuǎn)，有時(shí)還會(huì)加重癥狀。這時(shí)應(yīng)該用抗過(guò)敏滴眼液，如色甘酸鈉滴眼液或吡嘧司特鉀滴眼液，嚴(yán)重者需局部使用激素類滴眼液，但需眼科醫(yī)師給予處方，并臨床密切觀察。這時(shí)應(yīng)避免孩子揉眼，可用冰水洗眼減輕癥狀。若結(jié)膜炎、角膜炎等可能與細(xì)菌、病毒或衣原體感染有關(guān)，多與孩子衛(wèi)生習(xí)慣不好，經(jīng)常用臟手揉眼有關(guān)。除了眨眼增多之外還有諸如：眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、分泌物增多、流淚等表現(xiàn)。細(xì)菌性炎癥刺激引起的頻繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，每日3-6次，還可用紅霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。嚴(yán)重者可增加眼藥水的次數(shù)至每1-2小時(shí)一次。如果是病毒引起的炎癥，則使用更昔洛韋或安達(dá)芬滴眼液點(diǎn)眼，每天4次。一般無(wú)需全身治療。不同的感染可能表現(xiàn)相似，家長(zhǎng)若不能區(qū)分，最好還是到眼科就診，請(qǐng)醫(yī)生給予處方。（2）兒童干眼、視疲勞：以前生活條件有限，電視看得少，小朋友干眼的極少，現(xiàn)在各種手機(jī)、游戲機(jī)、學(xué)習(xí)機(jī)及iPad，成為孩子的毒藥。圖像刺激，電視畫(huà)面閃爍，變化速度快，不僅導(dǎo)致兒童視覺(jué)中樞過(guò)度興奮，也使孩子瞬目減少，導(dǎo)致眼睛容易干，一段時(shí)間后就最終出現(xiàn)開(kāi)始眨眼增多。（3）屈光不正包括近視，遠(yuǎn)視，散光等。（4）暫時(shí)性的抽動(dòng)癥：這種情況一般不用很擔(dān)心，4%–24%的學(xué)齡期孩童會(huì)有這一情況，眼部肌肉不自主的抽動(dòng)，與刺激及壓力等有關(guān)，學(xué)習(xí)或心情不舒暢。有時(shí)換個(gè)環(huán)境孩子癥狀就消失了，比如帶他看醫(yī)師時(shí)。這一情況一般會(huì)自己消退，大約1個(gè)月左右。如果孩子這一情況超過(guò)1年，又有易怒暴躁，性格變化如經(jīng)常發(fā)出怪聲，甚至罵人、說(shuō)臟話等，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做兒童多動(dòng)污言穢語(yǔ)綜合征。這種疾病嚴(yán)重影響孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和心理健康。應(yīng)及時(shí)到兒科就診，配合醫(yī)生治療，切勿訓(xùn)斥打罵孩子，需要逐漸誘導(dǎo)，耐心勸說(shuō)。（5）不良習(xí)慣：兒童處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感期，很容易因?yàn)橐恍┩饨缫蛩氐拇碳ぃㄈ缪装Y、倒睫、異物等）形成“眨眼”的不良習(xí)慣。（6）角膜神經(jīng)過(guò)度敏感（7）習(xí)慣性眨眼（8）心理因素現(xiàn)在孩子們普遍學(xué)習(xí)壓力較大，而心理因素也會(huì)導(dǎo)致頻繁眨眼，此類發(fā)病與孩子情緒密切相關(guān)，在其緊張時(shí)加重、放松時(shí)減輕。家長(zhǎng)要多關(guān)注孩子的身心健康，讓孩子保證充足睡眠、充分營(yíng)養(yǎng)攝入，并保持情緒穩(wěn)定?？傊鸷⒆宇l繁眨眼的原因較多，治療也不同，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷和治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一般效果較好。小孩頻繁眨眼的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治療方案：1.托百士眼藥水，每天三次（抗感染）2.鹽酸氮卓斯汀眼藥水，每天兩次（抗過(guò)敏）3.氟米龍眼藥水（抗炎），每天一次（盡早醫(yī)院測(cè)一次眼壓，正常的話就改為每天三次。）4.用玻璃酸鈉眼藥水或者羥丙甲纖維素鈉眼藥水，一支一支的不含防腐劑，每天一只。（緩解視疲勞，滋潤(rùn)眼球，治療干眼癥）5.維生素B1每天兩次，每次一片（補(bǔ)充維生素）6.熱敷每天晚上一次，每次7~8分鐘（緩解疲勞、滋潤(rùn)眼球、促進(jìn)眼局部的血液循環(huán)）7.減少電子產(chǎn)品的使用，減少看電視的時(shí)間（形成好的生活習(xí)慣，保護(hù)好淚膜）。8.每天晚上用棉簽沾生理鹽水或冷開(kāi)水擦瞼緣，睫毛根部。（保持眼局部的清潔衛(wèi)生、也有利于治療干眼癥。）9.不挑食，不吃油炸的東西，不吃辛辣的東西，不喝可樂(lè)，需要充足的睡眠。10.適當(dāng)?shù)目刂企w重，減少脂質(zhì)的攝入，每天鍛煉身體半個(gè)小時(shí)，走路、跑步均可。（肥胖的患者下瞼就容易內(nèi)翻，容易刺激眼球，另只有身體抵抗能力增強(qiáng)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)疾病都是有好處的）溫馨提示：如果孩子一切都正常的話，那么原因可能就是心理因素或習(xí)慣性眨眼，這是“最難根治”的病因，需要時(shí)間上的磨合，家長(zhǎng)要循循善誘，幫助孩子學(xué)會(huì)自我控制，就可緩解。每個(gè)小朋友個(gè)體有差異，用藥也是不同的，經(jīng)典治療方案僅供參考，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2016年04月28日
3265
0
0
-
宋宙光副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 春季來(lái)臨，頻繁眨眼的兒童患者越來(lái)越多，主要表現(xiàn)為雙眼頻頻眨動(dòng)，不能自主，或頻頻擠眼，或頻頻上翻，部分患者伴有頻頻抽鼻，咧嘴，啃聲等異常動(dòng)作，甚至面部抽搐，肩膀聳動(dòng)，自覺(jué)眼部癢澀、畏光、灼熱、風(fēng)吹感等不適，或無(wú)明顯不適。 家長(zhǎng)著急，孩子無(wú)辜，醫(yī)生困惑，是本病的三個(gè)特征。 家長(zhǎng)或者老師發(fā)現(xiàn)孩子近期頻繁生怕孩子形成習(xí)慣性眨眼，一邊四處求醫(yī)，另一邊埋怨孩子叛逆調(diào)皮，孩子實(shí)際上則非故意，有至兒童醫(yī)院就診者，有至眼科醫(yī)院就診者，有至中醫(yī)科就診者，對(duì)本病的解釋亦是多種多樣，有診斷干眼，視疲勞，屈光不正，結(jié)膜炎，久視終端視頻（電腦、電視、手機(jī)等），微量元素缺乏，維生素缺乏，小兒多動(dòng)癥，甚至認(rèn)為是不良習(xí)慣，擴(kuò)大至精神問(wèn)題，診斷的不一致，那么相應(yīng)治療方法不一，有點(diǎn)人工淚液（如玻璃酸鈉、卡波姆、小牛血清等），視力矯正，點(diǎn)抗生素眼水（如妥布霉素、左氧氟沙星等）、點(diǎn)抗過(guò)敏眼水（如色甘酸鈉、斯汀類、他定類，地塞米松等），補(bǔ)充微量元素（如鋅制劑），補(bǔ)充維生素（如維A、B、C類），口服神經(jīng)興奮或抑制類藥物（如安坦、哌甲酯等），心理疏導(dǎo)等等。 中醫(yī)用藥分歧也大，有健脾理氣，平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血祛風(fēng)，補(bǔ)腎填精，重鎮(zhèn)安神，疏肝健脾等等，具體藥物紛繁多樣，有辛散耗氣者（如荊芥、蟬蛻、細(xì)辛、僵蠶等），有蟲(chóng)介有毒者（如全蝎、蜈蚣等），有重鎮(zhèn)苦寒者（如石決明、珍珠母、牡蠣、黃芩、黃連等）。猶如盲人摸象，山中看山，本末倒置，疾病未愈，恐傷其本。 無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多局限在就病論病的層次，沒(méi)有很好的、讓人信服的解釋以下三個(gè)問(wèn)題：一、為什么本病多出現(xiàn)在兒童；二、為什么多出現(xiàn)在春季；三、為什么多與脾胃不佳，性格急躁有關(guān)。 在此，本人通過(guò)臨床實(shí)踐和中西醫(yī)理論學(xué)習(xí)，對(duì)本病詳加論述。 早在明清時(shí)候，中醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理和治療就有了多方面的論述，稱本病為“目劄（zha）”，實(shí)質(zhì)上是“風(fēng)”。2016年03月11日9487
26
36
-
陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 角膜接觸鏡已有幾十年的歷史，最早出現(xiàn)的是角鞏膜接觸鏡，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了微型角膜接觸鏡，硬性角膜接觸鏡，軟性角膜接觸鏡等治療各種角膜病。自此之后，這種方法得到了廣泛的應(yīng)用，目前很多學(xué)者同意應(yīng)用治療性接觸鏡這一名詞。目前國(guó)內(nèi)的治療性角膜接觸鏡大多應(yīng)用美國(guó)博士倫公司的軟性角膜接觸鏡，它的材料是親水的甲基丙稀酸羥乙酯。治療性角膜接觸鏡的作用機(jī)制有：保護(hù)作用，固定作用，減少疼痛，保持角膜表面的濕潤(rùn)，藥物釋放，改善視力，遮光或美容。治療性角膜接觸鏡是治療角膜疾病諸多方法中的一種，適用于：復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫，上皮缺損及角膜術(shù)后，化學(xué)腐蝕傷，單純性皰疹性角膜炎，Thygeson表層點(diǎn)狀角膜炎，角膜水腫和大泡性角膜病變，干眼癥，眼類天皰瘡和Stevens-Johnson綜合征，春季結(jié)膜炎，眼瞼閉合不全，小的角膜穿孔傷和角膜撕裂傷，絲狀角膜病變，圓錐角膜，放射性角膜病變，藥物治療等。但如果眼部有急性細(xì)菌和真菌感染時(shí)，有慢性淚囊炎，醫(yī)從性不好的患者是不能佩戴的。如果患者出現(xiàn)了一下情況要及時(shí)就醫(yī)并停止佩戴：不耐受，巨乳頭性結(jié)膜炎，角膜上皮損傷，角膜水腫，細(xì)菌和真菌感染，棘阿米巴角膜炎，角膜新生血管，角膜內(nèi)皮的變化，無(wú)菌性浸潤(rùn)和前房積膿等。治療性角膜接觸鏡只是一種輔助治療角膜疾病的方法，在治療過(guò)程中應(yīng)與其他方法配合應(yīng)用，更不能停用其他治療。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日3808
0
0
-
陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 對(duì)于干眼癥這個(gè)目前最熱門(mén)的話題，很多患者存在疑問(wèn)，雖然都被診斷為“干眼癥”，但最后的治療方案卻不同，為什么呢，因?yàn)楦裳鄯郑赫舭l(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，水液缺乏型干眼，粘蛋白缺乏型干眼，淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼，混合型干眼。根據(jù)不同的類型，治療的方案不同?？傮w來(lái)看治療干眼的方法可通俗的可分為“缺水” 和“缺油”兩種。這兩種的治療方法也是不同的。當(dāng)眼部 “缺水”時(shí)，患者會(huì)有眼澀，眼干，頻繁眨眼，眼部刺痛，燒灼感等不適癥狀出現(xiàn)，單純應(yīng)用人工淚液仍然不能緩解，醫(yī)生往往會(huì)應(yīng)用“微阻”的方法來(lái)輔助治療，即淚道栓塞治療術(shù)。什么是淚道栓：可降解的明膠植入物，生物降解材料即聚對(duì)氧環(huán)己酮合成材料，熱記憶性疏水性丙烯酸多聚體微材料，短效 ：15天，中效淚點(diǎn)栓：3個(gè)月，長(zhǎng)效淚點(diǎn)栓（永久性淚點(diǎn)栓）植入淚道栓有什么不適嗎：首次使用淚道栓可應(yīng)用中效的，淚腺正常分泌的淚水不易流出，植入后自己降解，不需要特殊處置，無(wú)痛，省時(shí)。植入淚道栓后的注意事項(xiàng)：植入后不要立即揉眼，如有淚溢情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日3964
0
0
-
李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 眼科 我們每個(gè)人幾乎都滴過(guò)眼藥水，可是這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作又有幾個(gè)人沒(méi)犯錯(cuò)？ 首先為避免眼藥水受到污染及眼睛受感染，每次滴藥前都需要認(rèn)真把手洗干凈，滴藥水時(shí)手要干潔。打開(kāi)眼藥水后，瓶蓋注意不要放在可能不干凈的地方，以免蓋回瓶口后引起眼藥水的污染。瓶口打開(kāi)后，需要保持瓶口不與眼睛、手或任何地方接觸，這樣才不容易污染眼藥水。 滴眼藥水時(shí)，頭稍后仰，一手輕輕撥開(kāi)下眼皮，另一手拿眼藥水搭上去，瓶口垂直對(duì)向眼睛，瓶口距離眼睛至少2-3厘米。然后眼睛往向頭頂望，輕輕擠壓眼藥水瓶身，感覺(jué)有眼藥水滴入眼睛即停。 將眼藥水瓶口蓋好，盡快將眼睛輕輕閉上，因?yàn)檎Ｇ闆r下眨眼會(huì)把眼睛的藥水排到鼻腔，這就降低了眼藥水在眼睛的吸收量。滴眼藥水后如果不能很好的閉眼，可以壓迫內(nèi)眼角的地方，這樣可以避免因眨眼將滴進(jìn)去的眼藥水排掉。 閉眼睛的時(shí)候至少5分鐘，如此才能保證眼睛吸收到滴進(jìn)去的眼藥水，那么要滴兩種以上的眼藥水時(shí)，就必須間隔至少5分鐘以上才行。 滴眼藥水是讓眼睛維持足夠質(zhì)量劑量的藥物，所以不是每天只滴第一次的眼藥水不能接連滴完，盡量間隔開(kāi)時(shí)間，避免達(dá)不到眼睛藥物治療劑量的空窗期。 如果經(jīng)濟(jì)允許，打開(kāi)瓶口后，先擠出一滴眼藥水沖洗瓶口會(huì)更衛(wèi)生，但是有的藥水很貴，一滴相當(dāng)于好幾元，那么就請(qǐng)做好各步驟，不污染到瓶口，這一滴也不是非要擠掉。 有的人覺(jué)得擔(dān)心藥水滴少了起不到作用，每次都一連滴入好幾滴眼藥水，其實(shí)一眼每次最多也不能容納一滴藥水，換句話說(shuō)，其實(shí)一滴眼藥水已經(jīng)是很多的了，多滴的眼藥水也就只是白白浪費(fèi)而已。2016年01月31日2728
0
0
-
程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 一 什么是干眼？干眼是指任何原因引起的眼淚分泌量減少、淚膜異常引起的眼部干澀不適為主要癥狀的癥候群?；颊叱Ｗ杂X(jué)眼睛干澀不適、異物感、燒灼感、酸脹疼痛、畏光、發(fā)紅、視物模糊、視疲勞、不耐久視等。二 干眼是如何形成的？人的眼球表面有一層淚膜保護(hù)，也就是自己的淚水形成的膜，覆蓋在眼球表面，并且是一種動(dòng)態(tài)的“流水”不斷自己產(chǎn)生，又不斷通過(guò)淚道排泄，使得眼睛保持著濕潤(rùn)的狀態(tài)。這種淚膜是由人的淚腺產(chǎn)生的淚液，結(jié)膜杯狀細(xì)胞產(chǎn)生的粘蛋白以及瞼板腺產(chǎn)生的脂類物共同組成的，所以產(chǎn)生并形成淚膜的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病就會(huì)破壞淚膜，產(chǎn)生干澀的癥狀。三 哪些人易患干眼?。坑醚圯^多的學(xué)生、知識(shí)分子和老年人易患此癥；許多疾病、手術(shù)以及不良習(xí)慣可引起干眼，比如淚腺的疾病，導(dǎo)致淚液分泌不足，球結(jié)膜的大面積燒傷導(dǎo)致粘蛋白減少，瞼板腺炎或腺阻塞導(dǎo)致脂類分泌減少，都可造成干眼；白內(nèi)障手術(shù)后和近視眼激光手術(shù)后的病人，也會(huì)出現(xiàn)短暫干眼癥狀；用眼過(guò)度如長(zhǎng)時(shí)間的在電腦旁工作，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車、由于眨眼次數(shù)減少也會(huì)有眼干的癥狀；另外更年期、眼表疾病后、干燥綜合征患者常有眼干癥。四 干眼的治療方法有哪些？發(fā)現(xiàn)引起干眼的原因針對(duì)病因進(jìn)行治療是干眼治療的關(guān)鍵。某些干眼的發(fā)生和加重與生活和工作環(huán)境有關(guān)，如長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，在這些情況下瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增加患者可能會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀，因此應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境。此外吸煙、游泳、長(zhǎng)期使用多種眼藥也會(huì)引起干眼，應(yīng)予以注意。輕中度干眼患者可使用人工淚液，讓眼表濕潤(rùn)，緩解癥狀。重癥干眼患者建議使用凝膠制劑。嚴(yán)重干眼癥病人,可以考慮應(yīng)用淚道栓,即將一個(gè)特制的小栓子堵在下淚道內(nèi)、減少淚液的排出。由瞼板腺炎、結(jié)膜外傷引起的干眼癥，還應(yīng)進(jìn)行病因治療，干燥綜合癥引起的干眼癥應(yīng)進(jìn)行全身治療。中醫(yī)認(rèn)為，干眼與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，多因年老體衰、肝腎虧損、陰精不足；或脾虛、氣血生化不足、目失濡養(yǎng)所致。其病因病機(jī)大體可歸為四點(diǎn)：1、肺陰不足，方用養(yǎng)陰清肺湯加減；2、陰虛火旺，方用知柏地黃丸加減；3、脾胃濕熱，方用除濕湯加減；4、肝腎陰虛，方用杞菊地黃丸加減。絕經(jīng)前后婦女，肝腎陰虛者居多，在干眼癥中主要表現(xiàn)為淚液分泌不足型。針灸、中藥熏蒸、噴霧治療在臨床也取得一定療效，這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。五 如何預(yù)防干眼?。勘３至己玫墓ぷ?、生活習(xí)慣是預(yù)防干眼的有效方法。1生活節(jié)制有序，足夠的休息，避免熬夜及過(guò)用目力；避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，注意中間休息。通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5至10分鐘。休息時(shí)可以看看遠(yuǎn)處或做做眼保健操。長(zhǎng)時(shí)間使用電腦時(shí)，最好不要戴隱形眼鏡，以免加劇眼睛的干燥程度。2 注意眼部衛(wèi)生及風(fēng)沙煙塵，減少不良眼部化妝品的使用。3忌食辛辣焦炒食品，禁煙酒；多吃豆制品、魚(yú)、牛奶、核桃、蔬菜水果等，保持大便通暢。4 局部用藥不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、種類過(guò)多。5 屈光不正患者要戴合適度數(shù)的眼鏡，若必須戴隱形眼鏡時(shí)，時(shí)間也不可過(guò)長(zhǎng)。6改善工作和生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)食療的原則是養(yǎng)陰生津，補(bǔ)益肝腎，患者在飲食上不要吃容易“上火”的食物，如辣椒、火鍋、燒烤等，多食清淡明目之物如枸杞子、蔬菜、瓜果等、補(bǔ)充維生素、胡蘿卜等。2013年07月12日2778
0
0
-
周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 并不是每個(gè)干眼癥病人都是缺少“水”，很多病人尤其是合并脂溢性皮炎，酒糟鼻或是皮膚油性的老年患者往往存在瞼板腺功能障礙，無(wú)法將“油”排到淚膜里，早成“油不蓋水”，水液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，而發(fā)生干眼癥。這些患者往往覺(jué)得流淚反而增多，檢查發(fā)現(xiàn)淚膜破裂時(shí)間短，但淚液濾紙實(shí)驗(yàn)則正常?；颊卟€緣檢查常見(jiàn)瞼板腺開(kāi)口堵塞。 瞼板腺功能障礙治療包括以下三方面 1 清潔眼瞼，注意眼瞼衛(wèi)生。 熱敷眼瞼5-10分鐘，順著瞼板腺的走行按摩，擠壓瞼板腺內(nèi)的分泌物，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑。 2 口服抗生素 強(qiáng)力霉素50g，口服，2次/日，連服數(shù)周起效，維持?jǐn)?shù)月。兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。 3 局部藥物 治療瞼緣炎的抗生素、短效糖皮質(zhì)激素滴眼液、不含防腐劑的人工淚液，及局部治療脂溢性皮炎的皮膚科藥物。2013年01月12日10569
0
0
-
周曉晴副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 眼科 干眼的病困復(fù)雜．尋找并針對(duì)病因進(jìn)行治療無(wú)疑是干眼治療的關(guān)鍵，應(yīng)積極尋找病因，根據(jù)癥狀及病因?qū)⒍喾矫嬷委熛嘟Y(jié)合。最終目的是改善眼表炎癥，恢復(fù)正常汨膜結(jié)構(gòu)及功能，維持眼表的正常環(huán)境。1 物理治療干眼為脂質(zhì)分泌物過(guò)少或者脂質(zhì)異常導(dǎo)致汨液蒸發(fā)過(guò)快引起干眼。最常的是瞼板腺功能障礙(MGD)，在油性皮膚年老者中常見(jiàn) ，近年來(lái)任曾行眼線美容手術(shù)的女性中發(fā)病率也逐漸增高。針對(duì)此種情況．眼部清潔必小可少，包括熱敷、按摩和擦洗 ：首先熱敷眼臉5～10分鐘；(2)眼瞼按摩，手指住瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；(3)用較溫和的清潔液擦洗瞼緣2 局部藥物治療2 .1 淚液成分的替代水液缺乏型干眼是由于各種原因?qū)е聹I膜中水液層缺乏而導(dǎo)致干眼，此類干眼以淚液成分的替代治療為主，替代物需要接近I正常淚液的成分，分為人工淚液和自家血清兩種。a 人工淚液：我國(guó)目前可選擇的人工淚液種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每一種人工淚液的成分、黏稠度、作用機(jī)制、防腐劑類型等的優(yōu)缺電，根據(jù)患者干眼的類型，程度、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)治療的反應(yīng)等作相應(yīng)的選擇。b 自家血清：其成分與正常淚液最接近，但由于其制備復(fù)雜和來(lái)源受限制，應(yīng)用較少，一般只在重癥干眼將引起角膜并發(fā)癥時(shí)應(yīng)用。2.2 抗炎與免疫抑制治療干眼患者經(jīng)常存在眼表面非感染性的基礎(chǔ)免疫的炎癥反應(yīng)，可能與性激素水平降低、淋巴細(xì)咆凋亡減少及眼表面輕微摩擦所致的損傷一愈合反應(yīng)有關(guān)。許多學(xué)者將這種炎癥反應(yīng)作為各種類型干眼的共同發(fā)病機(jī)制。因此．抗炎和免疫抑制治療是干眼滑療的重要措施。(1)皮質(zhì)類固醇激素眼藥水：較低濃度的激素滴眼對(duì)減輕干眼癥狀與眼表炎癥有效，點(diǎn)用次數(shù)與用藥時(shí)間根據(jù)干眼程度而決定，但需盡量減少用藥以避免激素引起的并發(fā)癥。(2)免疫抑制劑眼藥水：局部應(yīng)用低濃度的免疫抑制劑眼藥水以抑制眼表面捉癥。目前，我國(guó)常用藥物為0.05％的環(huán)孢霉素A(CsA)眼藥水與FK506眼藥水2.3脂質(zhì)替代治療脂質(zhì)缺乏常見(jiàn)于瞼板腺脂質(zhì)分泌不足的患者，進(jìn)行脂質(zhì)替代治療對(duì)于此類患者可能有效，但目前尚無(wú)理想的藥物。2.4 保存淚液淚液的替代治療可補(bǔ)充部分汨液，但仍應(yīng)盡量保存自身淚液，延長(zhǎng)其在眼表停留的時(shí)間，減少人工淚液的使用a 硅膠眼罩及濕房鏡提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液的蒸發(fā)以達(dá)到保存淚液的目的，對(duì)于干眼癥以及角膜暴露患者十分有效，某些患者甚至可以停用人工淚液。b 治療性角膜接觸鏡對(duì)于輕度干眼癥患者，此類治療配合人工淚液可收到較好療效，但使用時(shí)需要保持接觸鏡的濕潤(rùn)狀態(tài)。中重度干眼患者，配戴的鏡片易干 燥脫落，故較少使用。c 淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉淚小點(diǎn)栓子可暫時(shí)阻塞淚道．延長(zhǎng)眼表自身淚液停留時(shí)間，減少人工淚液使用頻率。研究表明消小點(diǎn)栓子對(duì)輕，中度干眼患者的療效較好，人工淚液使用頻率明顯降低，甚至停用人工淚液。對(duì)于重癥干眼患者使用拴子無(wú)效后可考慮行永久性淚小,點(diǎn)封閉術(shù)．包括熱燒灼、手術(shù)切除等。2.5 手術(shù)治療對(duì)于重癥干眼的患者，使用仟何藥物均無(wú)改善時(shí)，考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療有自體領(lǐng)下腺移植，但此手術(shù)只用于治療十分嚴(yán)重的干眼，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重角膜病3全身藥物治療3.1 性激素治療絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯增高，性激素水平的變化可能是干眼的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素和雄激素水平均下降，還有研究表明雄激素水平降低是導(dǎo)致干燥綜合征患者淚腺功能降低的重要原因之一。因此，已有人局部應(yīng)用雄激素以改善淚腺瞼板腺的分泌功能，某些患者得到良好療效。3.2口服抗生素四環(huán)素250mg口服，4次/天或強(qiáng)力霉素50mg口服，2次/天。這兩種藥物為親脂性藥物，可通過(guò)抑制細(xì)菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸和膽固醇酯的合成，而膽固醇是瞼緣炎發(fā)生的必要困素，所以在瞼緣炎引起的燕發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼中可使用上述口服抗生素。3.3 全身免疫性疾病的治療SS綜合癥常伴有一些自身免疫性疾病，建議患者聯(lián)合內(nèi)外科、風(fēng)濕免疫科或皮膚科的冶療。干眼的治療方法較多，但患者治療效果不算理想。不同的治療方法適用于不同的干眼病人，建議干眼的治療應(yīng)采取個(gè)體化治療原則。2013年01月06日28534
0
0
-
李點(diǎn)主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 干眼癥是最常見(jiàn)的眼病之一。目前，治療干眼癥的方法有人工淚液滴眼、配戴親水性軟角膜接觸鏡、用硅栓等小塞阻塞淚小點(diǎn)、以手術(shù)封閉淚點(diǎn)、使用藥物刺激淚液分泌等，但多是治標(biāo)之法，無(wú)助于干眼癥的根本好轉(zhuǎn)，且有各種弊端和不便。 中醫(yī)稱干眼癥為“白澀癥”?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五臟六腑之津液，盡上滲于目。”五臟充和，化生有源，津液在目化為神水，潤(rùn)澤目珠，濡養(yǎng)眼球。陰血虧虛，津液虧乏，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失淚水濡潤(rùn)而生燥，導(dǎo)致干眼病的的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究證明，滋補(bǔ)陰精中藥大多能增強(qiáng)血中老化相關(guān)酶的活力，使過(guò)氧化脂質(zhì)含量顯著降低，從而延緩身體各器官的衰老，有利于淚液的生成和正常分布，恢復(fù)正常淚膜結(jié)構(gòu)及功能，維持眼表的正常環(huán)境。以滋陰潤(rùn)燥法，用中藥養(yǎng)陰潤(rùn)目丸治療干眼癥患者可取得較好療效。2012年02月15日33250
3
1
-
張清生主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市眼科醫(yī)院 眼科 我們常常面對(duì)一些中老年婦女或青年人抱怨自己眼干澀，而經(jīng)你初步檢查未發(fā)現(xiàn)明顯眼部病變，你該如何處治？該如何解釋病人經(jīng)常流淚還感覺(jué)眼干的原因所在？這些人是干眼嗎？是干眼癥、干眼病或干眼綜合癥?如何區(qū)別？下面就干眼的基礎(chǔ)、定義、臨床表現(xiàn)、分類、診斷、治療進(jìn)行簡(jiǎn)單敘述，以說(shuō)明這些問(wèn)題。淚膜:眼球在眼瞼的貼附下運(yùn)轉(zhuǎn)自如，看上去“水靈明亮”，這是因?yàn)檠矍蚯氨砻娴慕Y(jié)膜和角膜（即眼表）覆蓋著一層淚膜。淚膜不但為眼瞼的開(kāi)閉提供潤(rùn)滑作用，并且使眼表的不規(guī)則處變成平滑的光學(xué)界面提高視覺(jué)質(zhì)量，次外淚液還具有抗菌作用。淚膜是眼表角膜的保護(hù)層，它的結(jié)構(gòu)有2層：表面的脂質(zhì)層、深層的水樣層。淚膜脂質(zhì)層是瞼板腺分泌物，非常?。?.1μm），主要功能為阻止淚液的蒸發(fā)。淚腺分泌提供淚液的水樣層成份，分泌含有蛋白質(zhì)、小分子物質(zhì)和電解質(zhì)的水溶液，主要蛋白成份是具有抗菌活性的蛋白質(zhì)（如乳鐵蛋白和溶菌酶）和免疫球蛋白A，淚液水樣層主要具有清潔、潤(rùn)滑作用。黏液層是由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，黏液通過(guò)提供親水接觸面來(lái)穩(wěn)定水樣層。淚液分泌受精神神經(jīng)內(nèi)分泌控制，基礎(chǔ)性淚液分泌量為1.2μl/min，但是多種刺激可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的淚液。淚液的分布是通過(guò)瞬目擴(kuò)散至整個(gè)眼表，瞬目動(dòng)作依賴于瞬目反射弧的完整，包括正常角膜知覺(jué)、眼瞼解剖結(jié)構(gòu)和三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的支配。當(dāng)淚膜兩層結(jié)構(gòu)由于各種原因發(fā)生質(zhì)和量的改變時(shí)表現(xiàn)為不同類型的干眼。干眼定義：各種原因使淚液量的減少、質(zhì)的異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定而引起一系列癥狀和眼表?yè)p傷的一類疾病，統(tǒng)稱為干眼。在臨床工作中常把有干眼的癥狀，但無(wú)眼表?yè)p害體征的稱為干眼癥。有干眼的癥狀及體征的稱為干眼病。干眼綜合征則是干燥綜合征（Sjogren綜合征）的眼部改變，為干眼病的一種。干眼癥及干眼病總稱為干眼。臨床表現(xiàn)：干眼的癥狀和體征常表現(xiàn)為雙眼或單眼的干澀感、燒灼感、異物感、眼癢、畏光、視物模糊、視力波動(dòng)、眼紅等，過(guò)度用眼、高溫或煙塵環(huán)境及其他眼部刺激可使病情加重。干眼常存在眼表非感染性、與免疫有關(guān)炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)為各種類型干眼的共同發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。分類：干眼總的可分為兩大類即淚腺分泌減少型和淚腺分泌功能正常而排失蒸發(fā)過(guò)快型。國(guó)內(nèi)學(xué)者依淚液三層結(jié)構(gòu)成份改變和病因?qū)⒏裳鄯譃槲孱悾?、水液缺乏型干眼：淚膜的水液成份減少或不足而引起，許多全身性因素引起此類干眼。如Sjogren綜合征，藥物副作用（及β受體阻滯劑、抗膽堿能藥、抗組織胺等）、激素紊亂（如女性絕經(jīng)期）、淚腺炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤。年老、精神緊張、抵抗力下降、睡眠不足也引起。2、脂質(zhì)異常型干眼（包括蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼）：淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)和量的異常而引起，包括脂質(zhì)層不完整（如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎）、眨眼次數(shù)減少（如電腦操作、精細(xì)作業(yè)、駕車等）、環(huán)境的變化（如高溫干燥氣候、空調(diào)、重污染空氣、眼前部手術(shù)、眼瞼缺損）等。此型干眼常因炎癥刺激使分泌水樣淚液增加。3、黏蛋白缺乏型干眼：結(jié)膜杯狀細(xì)胞或角膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥或損傷時(shí)（如手術(shù)創(chuàng)傷、眼表化學(xué)燒傷、熱燒傷、維生素A缺乏、眼藥水中的防腐劑）引起黏液層的缺乏導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定引起干眼。4、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：包括瞬目異常（如瞼麻痹、瞼外翻）、淚液排出延緩（淚點(diǎn)、淚道狹窄破壞淚液自潔排瀉、污染淚液滯留）、結(jié)膜松弛癥等。5、混合型干眼：以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。診斷：自訴眼干、異物感以及視疲勞等癥狀，尤其是老年人、中年以上婦女、電腦操作職業(yè)工作者，首先懷疑干眼癥。通常使用的診斷檢查依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：淚液穩(wěn)定性（BUT）、淚液分泌量（schirmer Test）及眼表?yè)p壞（熒光素染色）。診斷流程： 疑似病例=>膜破列時(shí)間檢查（正常者排除淚膜相關(guān)?。?>縮短=>性淚液分泌檢查（schirmer試驗(yàn)）=>減少：全身性疾病檢查（干燥綜合征）；=>正常：眼瞼及瞼緣檢查==>瞼板腺功能障礙（蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼）。治療原則：病因治療+緩解干眼癥狀。治療方法：1、首先治療引發(fā)干眼的原發(fā)病。2、非藥物治療： 眼部物理治療：對(duì)伴有瞼板腺功能障礙的患者每天實(shí)施物理治療。先熱敷眼瞼5—10分鐘，之后眼瞼行旋轉(zhuǎn)按摩，最后用棉簽蘸無(wú)刺激性的嬰兒香波擦洗眼瞼，并涂抗生素眼膏。 去除發(fā)病因素：電腦操作時(shí)增加瞬目頻率，定時(shí)休息，顯示屏放于眼水平線以下使瞼裂開(kāi)小減少淚蒸發(fā)?？照{(diào)房間工作時(shí)減少或改變氣流，增加室內(nèi)濕度。3、藥物治療：人工淚液：治療干眼的首選藥物。長(zhǎng)期或頻繁使用者要考慮人工淚液的理化特性和防腐劑對(duì)眼表的影響。局部抗炎/免疫抑制劑：中、重度干眼患者使用糖皮質(zhì)激素或非甾體激素消炎藥物。免疫抑制劑環(huán)孢霉素也是常規(guī)首選的抗炎藥物。雄激素：用于治療干燥綜合征和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼，提升雄激素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體和局部免疫功能。4、手術(shù)治療淚腺分泌明顯減少的重癥干眼患者行淚小點(diǎn)阻塞、淚小管阻斷或部分瞼緣縫合術(shù)。2011年12月05日8525
0
0
干眼癥相關(guān)科普號(hào)
馮光強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
馮光強(qiáng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
眼科
1388粉絲33.2萬(wàn)閱讀
張偉英醫(yī)生的科普號(hào)
張偉英 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
眼科
629粉絲43.5萬(wàn)閱讀
王越醫(yī)生的科普號(hào)
王越 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
1.3萬(wàn)粉絲173.3萬(wàn)閱讀