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張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 輕度干眼只需應(yīng)用人工淚，而中重度干眼治療往往需要綜合治療，辯證施治。其中一種治療方法就是淚道栓治療。但淚道栓治療必須慎重，不能草率而行。尤其是做永久性栓塞。除非個(gè)別特別重癥的干眼病人，我院一般采用序貫療法：首先應(yīng)用臨時(shí)栓了解療效和有無副作用，但這種栓一般一周左右溶解；第二步采用半年溶解栓，半年溶解后如癥狀重現(xiàn)，再考慮永久栓；一些較重的病人也可以每只眼的兩個(gè)淚點(diǎn)中分別上一個(gè)半年栓、一個(gè)永久栓，等半年栓溶解后再?zèng)Q定是否上永久栓，這樣既穩(wěn)妥又減少成本。因此患者千萬不要太心急，一次都永久栓住淚道，沒有一個(gè)觀察療效及副作用的過程，等想去掉時(shí)又不太容易了。2011年11月14日
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張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 淚液是由淚腺和副淚腺分泌的，干眼的患者，由于眼淚分泌的數(shù)量下降或者質(zhì)量下降，導(dǎo)致淚膜成分發(fā)生改變，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。干眼的原因十分復(fù)雜，臨床上根據(jù)不同類型不同程度采用不同的治療方法，包括非藥物治療和藥物治療以及手術(shù)治療。有些重癥干眼幾乎完全沒有淚水分泌，治療十分困難。一般最后只能采用腺體移植。而手術(shù)治療中的唇腺移植手術(shù)，是近年來新興的一種手術(shù)方式，由于它安全性高，治療效果良好而獲得了眼科醫(yī)師的青睞。同時(shí)唇腺分泌的口水和淚液成分接近，于是，醫(yī)生想出辦法，就將舌頭下面的唇腺取下一小塊來，移植到眼部，成活后在眼睛部位分泌口水，起到潤滑眼睛的作用。不僅不影響眼部的外觀，而且，唇腺還會(huì)重新長出來，所以，不會(huì)對(duì)任何器官造成傷害。武漢市協(xié)和醫(yī)院眼科，是全國較早開展唇腺移植手術(shù)的醫(yī)院之一。從目前已接受手術(shù)的患者的效果來看，手術(shù)能較好的解決的患者的干眼癥狀，解除了患者的痛苦。2011年11月14日9859
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龍琴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 干眼癥是常見眼科疾病，不少患者眼部干澀癥狀輕微，無需藥物治療；但有相當(dāng)數(shù)量的患者眼干癥狀持續(xù)，淚液檢查異常，需要治療。由于干眼的原因各異，所以需要對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化治療。治療干眼的眼藥主要包括人工淚液和抗免疫炎癥反應(yīng)類藥物。人工淚液的主要種類包括，葡萄糖酐滴眼液(如倍然)、聚乙二醇滴眼液(如思然)、羧甲基纖維素鈉滴眼液(瀟萊威、亮視)、維生素A棕櫚酸酯滴眼液(樂沛凝膠)、卡波姆山梨酸滴眼液(唯地息凝膠)、透明質(zhì)酸鈉滴眼液(愛麗)、聚乙烯醇滴眼液(利奎芬、瑞珠)等。 經(jīng)十余年研究，發(fā)現(xiàn)免疫炎癥因素在干眼的發(fā)病機(jī)制中起到非常重要的作用，因此抗免疫炎癥反應(yīng)的眼藥已被用于治療干眼病取得臨床效果，此類藥物包括皮質(zhì)類固醇類眼液、環(huán)孢素滴眼液以及非甾體類抗炎眼液（如普拉洛芬等）。在干眼癥的治療中，人工淚液中所含的防腐劑造成的眼表毒性逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)。2011年10月30日21282
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 干眼病是慢性疾病，需長期治療，要樹立堅(jiān)持治療的信心。病因不同，治療方案也不一樣，如下表（自第七版眼科學(xué)教材）按臨床類型 分泌減少型 補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、 抑制炎癥和免疫反應(yīng) 蒸發(fā)過強(qiáng)型 主要針對(duì)瞼板腺功能障礙治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā) 脂質(zhì)替代治療 按病情輕重 輕度患者 僅給予粘稠度較小的人工淚液 中度患者 主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液 二線治療方法是淚小點(diǎn)栓塞 重度患者 加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞 最后考慮手術(shù)（眼瞼縫合術(shù)或自體頜下腺移植）2011年10月16日6113
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張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 中華眼科學(xué)會(huì)角膜病組委員、武漢華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院眼科主任張明昌教授在外企從事文員工作的小呂，長期待在冬暖夏涼的寫字樓里面，幾乎天天面對(duì)著電腦。一直以來老是眼干、眼紅、眼癢、異物感。為了省去了上醫(yī)院看病的麻煩，就憑經(jīng)驗(yàn)“自作主張”就近到藥店對(duì)癥下藥，長期大量點(diǎn)用“消炎”眼藥水，怎知癥狀不但沒有緩解，而且眼干及眼癢等感覺不斷加重，連忙到醫(yī)院就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)都是干眼癥惹的禍，不僅她的淚膜不健康，而且角膜上有多處上皮糜爛，經(jīng)過醫(yī)生及時(shí)的處理才使她的癥狀得到了明顯地緩解。生活中，象小呂這樣的患者還真不少，不少人潛意識(shí)里認(rèn)為干眼癥是小病小恙。眼睛發(fā)干嗎，補(bǔ)點(diǎn)眼藥水不就行了嗎。只要眼睛不適就點(diǎn)上幾滴眼藥，表面上很方便。殊不知，引起干眼癥的眼部疾病很多，眼干甚至是一些全身病的表征，而且不同類型干眼癥的治療也不盡相同。況且大部分的眼藥水里都含有防腐劑，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)眼睛表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害，加重干眼癥的癥狀。在門診常?？梢耘龅揭?yàn)樽约簯{經(jīng)驗(yàn)隨便到藥店買眼藥，而錯(cuò)誤用藥，使小病變大，輕病變重，久治不愈。甚至有患者因?yàn)殚L期點(diǎn)用含激素的眼藥水而發(fā)生青光眼、角膜潰瘍、白內(nèi)障，導(dǎo)致視力下降、失明。所以，患干眼癥時(shí)，千萬不要自己亂點(diǎn)眼藥水。那么我們究竟該如何應(yīng)對(duì)干眼癥呢？是否用某種眼藥水就可以一點(diǎn)了之呢？首先，我們要知道正常人的眼睛之所以能夠保持黑白分明，看起來水淋淋晶瑩清亮的樣子，和淚液的潤澤和防護(hù)作用密不可分。淚液在眼球表面形成一層薄薄的、透明的液態(tài)薄膜——淚膜。它由三層結(jié)構(gòu)組成。最外面的一層是脂質(zhì)層，它可以防止淚液快速地蒸發(fā)；中間那層是水液層，主要起濕潤的作用；最里面的一層含有能使淚膜和角膜上皮緊緊地貼在一起的粘蛋白。 正常情況下淚液以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收，同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌新鮮淚液進(jìn)行補(bǔ)充，從而保證淚膜各層結(jié)構(gòu)正常，維持眼表的健康。當(dāng)各種原因引起淚液質(zhì)和量或分布異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，從而發(fā)生干眼癥，出現(xiàn)干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、不時(shí)刺痛、眼皮沉重、視力模糊、易疲勞及酸脹感等不適。在下午、傍晚或用眼時(shí)間過長時(shí)加重，遇到天熱、刮風(fēng)和干燥天氣或低濕度環(huán)境更加難以忍受。干眼癥可以分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。許多疾病可以導(dǎo)致干眼癥，常見的眼睛疾病包括較重的沙眼、反復(fù)發(fā)作的角膜結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼表燒傷、外傷等；另外，長時(shí)間配戴隱形眼鏡、長期使用含有防腐劑的滴眼液，以及接受近視激光治療或白內(nèi)障摘除等眼部手術(shù)以后，也容易發(fā)生干眼癥。某些全身病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的突眼、維生素A缺乏都會(huì)引起不同程度的干眼癥；值得注意的是，干眼也是一些慢性自身免疫性疾病的重要癥狀，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和具有干眼、口腔干燥和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征的所謂干燥綜合征等。除了上述的疾病可以導(dǎo)致干眼癥，生活中的常見致病因素主要有衰老，睡眠不足，精神緊張，環(huán)境污染等等。近年來，“干眼癥”作為一種令人擔(dān)憂的時(shí)尚眼病正悄悄的向我們走來。人們的工作和娛樂與電視、電腦接觸得越來越多，面對(duì)熒光屏和顯示器，由于長時(shí)間睜眼注視和電腦輻射的雙重作用，眼睛的眨眼次數(shù)會(huì)在無形中減少，同時(shí)由于眼球長時(shí)間暴露在空氣中，使淚液的蒸發(fā)加快，使角膜不能得到充分的滋潤，造成眼睛干澀不適，長期如此就容易造成干眼癥，即所謂熒光屏綜合征。同時(shí)，在辦公室或家里，長時(shí)間使用空調(diào)，也會(huì)使眼球水分蒸發(fā)過快，久而久之也會(huì)引起眼睛干燥，患上干眼癥。干眼癥的治療既要治標(biāo)，更要治本。發(fā)現(xiàn)眼睛不適要及時(shí)去醫(yī)院找眼科醫(yī)生診治，首先是通過各種檢查，尋找引起該病原因，并盡可能根除原發(fā)病變，從而從根本上截?cái)嗖≡矗辽偈辜膊〉倪M(jìn)展速度大大減緩。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充最好不含防腐劑的人工淚液來減輕癥狀，一天點(diǎn)用最好不要過頻，因?yàn)槿绻^6次以上，就會(huì)把正常的淚膜沖走，從而加重癥狀；蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者，常常有瞼板腺功能障礙，應(yīng)該注意每天用熱毛巾敷眼，順瞼板腺方向按摩，并清潔瞼緣；對(duì)淚液極度缺乏者，必要時(shí)可在醫(yī)院作可逆性淚小點(diǎn)封閉術(shù)，使非常有限的淚液存留在結(jié)膜囊內(nèi)潤濕角膜，以減少人工淚液的用藥頻次。同時(shí)，日常生活中要積極培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高健康意識(shí)，盡可能地預(yù)防干眼癥。如平常要注意眼部的清潔衛(wèi)生；干燥季節(jié)或使用空調(diào)時(shí)，室內(nèi)要保持一定的濕度；長期使用電腦或閱讀的過程中間，保持環(huán)境光線的柔和,熒屏的清晰度要好,亮度要適中；眼睛與屏幕的距離應(yīng)在60厘米，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉放松，并使眼球暴露面積減小到最低，減少淚液的揮發(fā)量；每1小時(shí)要休息5-10分鐘，盡量遠(yuǎn)眺、放松，并多眨眨眼睛。另外，平時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充眼睛所需的營養(yǎng)，多吃一些等新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加富含維生素A和B食物如胡蘿卜、白菜、豆芽、紅棗、橘子、豆腐、牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、瘦肉等的攝入，并盡量少吃辛辣刺激的食物。眼睛的健康與否，直接關(guān)系到一個(gè)人能否正常工作、學(xué)習(xí)、生活等許多方面。讓人們真正的了解和認(rèn)識(shí)干眼癥、讓干眼癥遠(yuǎn)離我們的生活，是我們努力的目標(biāo)。為了您張開雙眼就能感受一天的清爽，請(qǐng)愛護(hù)您的眼睛，時(shí)刻關(guān)心我們的心靈之窗。2011年07月21日10481
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杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和/或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼的主要癥狀有眼部干燥、異物感、視疲勞、畏光及視力下降等，輕者影響工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼表尤其是角膜組織干燥、融解、穿孔，嚴(yán)重危害視功能。目前干眼病人的數(shù)量在不斷增多，年齡分布范圍也逐漸拓寬，所以對(duì)干眼進(jìn)行明確診斷和正確治療極為重要。 1 干眼的診斷1.1 病史 干眼發(fā)病的可能病因或誘因包括:（1）患者的工作環(huán)境及性質(zhì)：長期在空調(diào)開放、空氣不流通的環(huán)境里工作可引起干眼癥狀，如“大樓疾病綜合征”（sick building syndrome, SBS）、“辦公室眼病綜合征”（office eye syndrome, OES）；經(jīng)常從事注意力集中的工作或活動(dòng)也可引起干眼，如長時(shí)間使用電腦，在熒光屏前工作、閱讀可形成“視屏終端綜合征”（video display terminals,VDT）；此外，在黑暗的房間看電影或者長時(shí)間駕車引起瞬目減少，可使眼表面積暴露增大及淚液蒸發(fā)加速，也能導(dǎo)致干眼。（2）局部及全身用藥：長期服用抗高血壓及抗抑郁藥物可使淚液分泌減少；局部長期滴用抗生素、抗病毒等眼藥可因藥物本身或防腐劑毒性而使干眼病情加重。（3）眼部外傷史、手術(shù)史及既往病史：眼表角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮更新的重要來源，是維持眼表上皮健康的重要組成部分。眼表化學(xué)傷、熱燒傷、長期配戴角膜接觸鏡、角結(jié)膜緣多次手術(shù)或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴(yán)重的感染均可造成角膜緣干細(xì)胞的破壞或功能障礙。此外，頭部放療、三叉神經(jīng)減壓術(shù)均可能使角膜緣干細(xì)胞基質(zhì)微環(huán)境發(fā)生改變。(4)全身免疫性疾病的患者可伴有干眼癥狀，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegner's肉芽腫等，所以對(duì)全身情況的詢問不容忽視。1.2癥狀 干眼癥狀的出現(xiàn)是診斷干眼最重要且必不可少的條件，主要癥狀有眼部干燥、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光及視力不同程度的下降等。由于臨床客觀檢查陽性率與干眼癥狀發(fā)生率并不平行，故當(dāng)以上癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)?；虺掷m(xù)存在時(shí)即應(yīng)診斷為干眼。應(yīng)重視干眼癥狀的詢問，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重者應(yīng)詳細(xì)詢問全身病史及伴隨癥狀如有無口干等，以確定是否伴有系統(tǒng)性疾病，如Sjogren's 綜合征(SS)。1.3臨床檢查 1.3.1裂隙燈檢查 應(yīng)注意以下幾方面：（1）淚河寬度：正?！?.3mm；（2）角膜改變：上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等；（3）角膜表面及下穹隆部碎屑；（4）瞼球粘連；（5）結(jié)膜異常：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊松弛堆積形成皺褶；（6）眼瞼異常：瞼板腺功能障礙（Meibomian glanddysfunction ,MGD）患者瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口被黃色黏稠分泌物阻塞,腺管模糊不清。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。 1.3.2Schirmer試驗(yàn)Schirmer I試驗(yàn)（SIt）檢查淚液基礎(chǔ)分泌情況，方法是取5mm×35mm有刻度的試紙，一端反折5mm，輕輕放入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3處，5分鐘后取出濾紙，測量濕長，一般≥10mm/5min為正常。Schirmer II試驗(yàn)（SIIt）檢查淚液的反射性分泌情況，方法是用一棉棒（長8mm,頂端寬3.5mm）沿鼻腔顳側(cè)壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻粘膜，然后放置濾紙（方法同SIt試驗(yàn)），五分鐘后取出濾紙，記錄濕長，一般≥10mm/5min為正常。 1.3.3淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-up time,BUT） 反映淚膜穩(wěn)定性。方法為在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%的熒光素鈉，囑其眨眼數(shù)次，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。非接觸性BUT是應(yīng)用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時(shí)間。一般BUT>10s為正常。 1.3.4眼表活體染色 熒光素染色陽性反映角膜上皮細(xì)胞缺損,評(píng)分方法將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級(jí)，1分為染色少于5個(gè)點(diǎn)，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間，共0～12分。虎紅及麗絲胺綠染色陽性反映干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞，虎紅染色還顯示無粘蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞，將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個(gè)區(qū)域，無染色為0級(jí)，3級(jí)為片狀染色，共0～9分。 1.3.5淚液清除率(tear clearance rate, TCR） 了解淚液清除有無延遲。利用熒光光度計(jì)測定法檢測，稱熒光素清除試驗(yàn)（fluresceinclearance test ,FCT）。 1.3.6淚液滲透壓 目前此方法用于實(shí)驗(yàn)室診斷，但未有簡單實(shí)用的方法用于臨床。 1.3.7其他檢查 淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液蕨樣變?cè)囼?yàn)、干眼儀或淚膜干涉成像儀檢查、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查、角膜地形圖及血清學(xué)檢查等。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上及國內(nèi)無統(tǒng)一的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新研究報(bào)道及我們的臨床研究，我們建議可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：(1) 主觀癥狀（具有以下前五項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性）：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2) 淚膜不穩(wěn)定：BUT(s)淚膜破裂時(shí)間：≤10秒為異常。(3) 淚液減少：SchirmerTest淚液分泌試驗(yàn)：≤10mm/5min；乳鐵蛋白含量: ≤0.9ug/ml為異常。(4) 眼表面損害: 熒光素染色≥3和/或虎紅染色≥3；印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。(5) 淚液滲透壓增加: ≥312mOsm/L。 排除其他原因的同時(shí)，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼診斷，如同時(shí)出現(xiàn)3及4則可加強(qiáng)診斷。 2干眼的治療 干眼的病因復(fù)雜，尋找并針對(duì)病因進(jìn)行治療無疑是干眼治療的關(guān)鍵。應(yīng)積極尋找病因，根據(jù)癥狀及病因?qū)⒍喾矫嬷委熛嘟Y(jié)合，最終目的是改善眼表炎癥，恢復(fù)正常淚膜結(jié)構(gòu)及功能，維持眼表的正常環(huán)境。2.1物理治療 脂質(zhì)缺乏型干眼為脂質(zhì)分泌物過少或者脂質(zhì)異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快引起干眼。最常見的是瞼板腺功能障礙（MGD），在油性皮膚及年老者中十分常見，近年來在曾行眼線美容手術(shù)的女性中發(fā)病率也逐漸增高。針對(duì)此種情況，瞼部清潔必不可少，包括熱敷、按摩和擦洗：(1) 首先熱敷眼瞼5～10分鐘；(2) 眼瞼按摩，手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作; (3) 用較溫和的清潔液擦洗瞼緣。2.2局部藥物治療 2.2.1淚液成分的替代 水液缺乏型干眼是由于各種原因?qū)е聹I膜中水液層缺乏而導(dǎo)致干眼，此類干眼以淚液成分的替代治療為主，替代物需要接近正常淚液的成分，分為人工淚液和自家血清兩種。（1）人工淚液：我國目前可選擇的人工淚液種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉每一種人工淚液的成分、黏稠度、作用機(jī)制、防腐劑類型等的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者干眼的類型、程度、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)治療的反應(yīng)作相應(yīng)的選擇。（2）自家血清：其成分與正常淚液最接近，但由于其制備復(fù)雜和來源受限制，應(yīng)用較少，一般只在重癥干眼將引起角膜并發(fā)癥時(shí)才應(yīng)用。 2.2.2抗炎與免疫抑制治療 干眼患者經(jīng)常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎癥反應(yīng)，可能與性激素水平降低、淋巴細(xì)胞凋亡減少及眼表面輕微摩擦所致的損傷-愈合反應(yīng)有關(guān)。許多學(xué)者將這種炎癥反應(yīng)作為各種類型干眼的共同發(fā)病機(jī)制。因此，抗炎和免疫抑制治療是干眼治療的重要措施。（1）皮質(zhì)類固醇激素眼藥水：較低濃度的激素滴眼對(duì)減輕干眼癥狀及眼表炎癥有效，點(diǎn)用次數(shù)及用藥時(shí)間根據(jù)干眼程度而決定，但需盡量減少用藥以避免激素引起的并發(fā)癥。（2）免疫抑制劑眼藥水：局部應(yīng)用低濃度的免疫抑制劑眼藥水以抑制眼表面炎癥。目前，我國常用藥物為0.05%的環(huán)胞霉素A（CsA）眼藥水與FK506眼藥水。 2.2.3脂質(zhì)替代治療 脂質(zhì)缺乏常見于瞼板腺脂質(zhì)分泌不足的患者，進(jìn)行脂質(zhì)替代治療對(duì)于此類患者可能有效，但目前尚無理想的藥物。2.3保存淚液 淚液的替代治療可補(bǔ)充部分淚液，但仍應(yīng)盡量保存自身淚液，延長其在眼表停留的時(shí)間，減少人工淚液的使用。 2.3.1硅膠眼罩及濕房鏡 提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液的蒸發(fā)以達(dá)到保存淚液的目的，對(duì)于干眼癥以及角膜暴露患者十分有效，某些患者甚至可以停用人工淚液。 2.3.2治療性角膜接觸鏡 對(duì)于輕度干眼癥患者，此類治療配合人工淚液可收到較好療效，但使用時(shí)需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。中重度干眼患者，配戴的鏡片易干燥脫落，故較少使用。 2.3.3淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉 淚小點(diǎn)栓子可暫時(shí)阻塞淚道，延長眼表自身淚液停留時(shí)間，減少人工淚液使用頻率。研究表明淚小點(diǎn)栓子對(duì)輕、中度干眼患者的療效較好，人工淚液使用頻率明顯降低，甚至停用人工淚液。對(duì)于重癥干眼患者使用栓子無效后可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)，包括熱燒灼、手術(shù)切除等。2. 4手術(shù)治療 對(duì)于重癥干眼的患者，使用任何藥物病情均無改善時(shí)，可考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療有自體頜下腺移植，但此手術(shù)只用于治療十分嚴(yán)重的干眼，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重角膜病變。2.5全身藥物治療 2.5.1性激素治療 絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯升高，提示性激素水平的變化可能是干眼的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素和雄激素水平均下降，還有研究表明雄激素水平降低是導(dǎo)致SS患者淚腺功能降低的主要原因之一。因此，已有人局部應(yīng)用雄激素以改善淚腺和瞼板腺的分泌功能，在某些患者獲得了良好療效。 2.5.2口服抗生素 四環(huán)素250mg口服，1天4次或強(qiáng)力霉素50mg口服，1天2次。這兩種藥物為親脂性藥物，可通過抑制細(xì)菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸和膽固醇酯的合成，而膽固醇是瞼緣炎發(fā)生的必要因素，所以在瞼緣炎引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼中可使用上述口服抗生素。 2.5.3全身免疫性疾病的治療Sjogren's綜合征常伴有一些自身免疫性疾病，建議患者聯(lián)合內(nèi)外科、風(fēng)濕免疫科或皮膚科的治療。 干眼的治療方法較多，但患者治療效果均不佳。不同的治療方法適用于不同的干眼病人，因此目前對(duì)干眼的治療應(yīng)采用個(gè)體化的結(jié)合治療。2011年07月16日9278
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杜軍輝副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 眼科 這是經(jīng)常困擾眼科門診病人的棘手問題，也是許多醫(yī)生的困擾。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的眼表疾病發(fā)展很快，隨著空氣污染嚴(yán)重、工業(yè)發(fā)展、戴角膜接觸鏡、空調(diào)環(huán)境增加、使用熒光屏等等，干眼癥、角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等眼表疾病有逐漸上升趨勢(shì)。眼干是最常見的一種。 眼睛產(chǎn)生的淚液具有保護(hù)作用，主要功能是，①覆蓋及填補(bǔ)角膜表面，使角膜成為一個(gè)光滑的光學(xué)界面，②濕潤并保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮，③通過眨眼機(jī)械沖洗和抗微生物作用抑制微生物的生長，④提供角膜必要的營養(yǎng)物質(zhì)。 干眼是由于淚液膜中任何一種成分的異常，淚液產(chǎn)生不足或其分布或保持不正常所造成的。 干眼的主要臨床表現(xiàn)有，①眼部磨、異物癥、自覺干燥癥、灼熱癥等，②眼部出現(xiàn)粘液絲狀分泌物、絲狀角膜炎、結(jié)膜充血及乳頭增生，③嚴(yán)重的干眼癥可并發(fā)瞼緣炎、角膜變性、角膜潰瘍等。 目前，臨床除確實(shí)因眼病導(dǎo)致的干眼不多見，常見的卻是濫用眼藥所致的“藥源性干眼”。那么，誰是禍?zhǔn)啄兀?、當(dāng)前市場上可以買到的眼藥基本是2-15毫升瓶裝，需用15-30天，因?yàn)檠鬯幰鬅o菌保存，眼藥中都加的防腐劑，而防腐劑就可能損害眼表環(huán)境，造成干眼。臨床上經(jīng)常碰見患者來就診，說自己是沙眼，其實(shí)，真正的“沙眼”由于中國衛(wèi)生環(huán)境和生活習(xí)慣的改善已經(jīng)少有發(fā)病了，臨床上誤診的多為：①在兒童是“濾泡性結(jié)膜炎”，以癢、下眼瞼透明小濾泡為特征，②在成人多為“慢性結(jié)膜炎”，下眼瞼結(jié)膜絨毛狀充血。③但任意長期點(diǎn)含防腐劑的抗生素眼藥水（眼藥的主要種類），會(huì)破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜上皮細(xì)胞，角膜熒光染色時(shí)，醫(yī)生會(huì)告知，又患上了“角膜炎”。又讓患者繼續(xù)點(diǎn)眼藥，從而造成“藥源性干眼”，從此，不斷加重這一惡性循環(huán)！陷入了“眼藥怎么越點(diǎn)，眼病越重”的怪圈！因干眼是一種慢性病，病人精神上倍受影響。別人看著沒有什么，但主觀感覺極為痛苦。1、首先，停藥；2、檢查是哪里的問題3、改變習(xí)慣，堅(jiān)持不適時(shí)輕輕閉眼1秒鐘——慢數(shù)2下，1。。。, 2。。。；4、不再用力擠眼、控制快速眨眼5、固定時(shí)間，多次復(fù)診，系統(tǒng)治療2-4周，改善、調(diào)理眼表微環(huán)境， 6、最后，用中藥調(diào)養(yǎng)、全身調(diào)理，達(dá)到痊愈http://www.xamrw.net/2011年07月14日4656
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于桂梅主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 眼科 許多干眼癥患者其實(shí)并不能真正了解干眼癥的病因，有的可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)兩種因素并存，開始治療干眼癥之前，應(yīng)首先明確以哪一型為主，以便采取針對(duì)性措施。干眼癥是慢性病癥，多需長期治療，需鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療干眼癥。 1、治療水樣液缺乏性治療干眼癥的措施 （1）減少或避免誘因：如不要長時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)機(jī)煙塵環(huán)境等。 （2）淚液成分替代治療：最佳的淚液替代成分是自家血清，但其來源受限，易受污染。人工淚液仍是主要藥物，對(duì)于嚴(yán)重患者，應(yīng)使用不含防腐劑的人工淚液。 （3）保淚液、延緩其排出及蒸發(fā)： ①配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡； ②暫時(shí)性（淚點(diǎn)膠原塞）或永久性淚點(diǎn)封閉（激光、燒灼或手術(shù)切除縫合）； ③治療性角膜接觸鏡，但重癥干眼不宜配戴。 ④促進(jìn)淚液分泌：口服必嗽平、（溴芐環(huán)己胺）、鹽酸匹羅卡片、新斯的明等藥物，可促進(jìn)部分患者的淚液分泌，但療效尚不肯定。 ⑤手術(shù)：采用自體游離頜下腺移植，和分泌液成分與淚液相近，而且分泌量始終，為重癥干眼患者帶來了福音。 ⑥其他：用低濃度（0.05％—0.1％）的環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼，1天2次，維持6個(gè)月，可明顯減輕Sjgren綜合征是瞼板腺功能障礙，在油性皮膚及年老者中十分常見。 2、視屏終端性眼病的干眼癥 是由于長時(shí)間的使用電腦、文字處理機(jī)、電視游戲機(jī)等終端屏幕，影響眼和身心健康所產(chǎn)生的一組疾病，也稱VDT癥候群，包括眼部、全身及精神癥狀。由于長時(shí)間、近距離的注視屏幕，容易出現(xiàn)眼瞼瞬目異常（瞬目不全、瞬目減少），淚液過度蒸發(fā)，淚膜破裂時(shí)間縮短，影響淚膜質(zhì)量，從而產(chǎn)生或加重干眼癥狀。 治療干眼癥措施以預(yù)防為主： （1）保持正確的操作姿勢(shì)，屏幕到眼的距離約為40—70cm，視線稍向下形成一定的角度。使用1—2h電腦后，休息10—15min，眺望遠(yuǎn)方，休息眼睛；適當(dāng)活動(dòng)身體。 （2）屈光不正患者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡。 （3）出現(xiàn)干眼癥狀，可使用人工淚液。2011年03月21日7285
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朱鶯主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 隨著人們生活水平的不斷提高，無任是在炎炎的夏日，還是在寒冷的冬天，人們都可在有空調(diào)的環(huán)境下舒適的學(xué)習(xí)、工作和生活，但是長時(shí)間在空調(diào)房內(nèi)，空氣干燥極易得干眼癥。干眼癥是指人們可有雙眼異物感、干澀、作癢、視物易疲勞、不能耐受有煙塵的環(huán)境，還有一些難以名狀的不適等。臨床上常誤診為是普通結(jié)膜炎，滴用多種消炎眼藥水仍不能減輕，經(jīng)過干眼癥的檢測后才能確診。近年來干眼癥的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。干眼癥的診斷：Scherimmer試驗(yàn)I：淚液測定5分鐘，試紙濕潤10mm以下，或有角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間小于10秒。主要得病原因：（1）中老年患者，一部分因?yàn)闇I腺疾病、淚腺阻塞、缺乏反射性淚液分泌、藥物致淚液的分泌功能下降，也有相當(dāng)一部分人，是由于慢性自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等）引起，其淚腺組織被大量淋巴細(xì)胞浸潤而使其分泌功能下降，又稱“原發(fā)性或繼發(fā)性干燥癥”。（2）年輕人一般為淚液蒸發(fā)過強(qiáng)造成，如：長時(shí)間在空調(diào)房內(nèi)，空氣干燥；或因配戴角膜接觸鏡時(shí)間過長，破壞了眼睛表面的平衡；或因長時(shí)間看電腦，減少了瞬目次數(shù)，普通人平均每5~10秒眨眼一次，而長時(shí)間看電腦，由于精神集中，有時(shí)可超過20秒眨眼一次，使角膜前表面的淚膜很快破裂而失去保護(hù)作用；患有瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、粘蛋白缺乏、眼瞼位置異常等。在治療上應(yīng)針對(duì)病因采取不同的治療方法：1、病因治療：（1）年輕人應(yīng)盡量少戴角膜接觸鏡；操作電腦時(shí)注意多瞬目，或間隔一段時(shí)間后休息片刻，向遠(yuǎn)處眺望；在空調(diào)房內(nèi)，可放一盆水增加空氣的濕潤度，必要時(shí)，可滴用人工淚液。（2）對(duì)于繼發(fā)行性干眼癥患者，應(yīng)積極治療其原發(fā)?。ㄈ缒z原系統(tǒng)疾?。l(fā)病好轉(zhuǎn)，則眼干澀的癥狀也隨之減輕。淚液蒸發(fā)過強(qiáng)患者可清潔眼瞼并熱敷。2、淚液成分的替代治療：最佳的人工淚液是自家血清，但其來源受限。對(duì)于嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。3、保存淚液：方法有配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡；淚小點(diǎn)栓子或淚小點(diǎn)封閉；治療性角膜接觸鏡。4、促進(jìn)淚液分泌：口服必嗽平、毛果云香堿或新斯的明，可以促進(jìn)部分患者的淚液分泌，但療效不肯定。5、減少蒸發(fā)與暴露：因?yàn)榭磿鴷r(shí)，瞼裂暴露小；當(dāng)注視電腦熒光屏?xí)r，瞼裂暴露大。所以，提請(qǐng)經(jīng)常注視熒光屏者應(yīng)注意平時(shí)多眨眼。6、頜下腺移植、角膜緣干細(xì)胞移植：可能會(huì)為重癥干眼癥患者帶來福音。7、中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為：肝開竅于目。五臟化生五液、肝化液為淚。故《素問宣明五氣篇》說：“五臟化液……肝為淚”?！躲y海精微》明確指出：“淚乃肝之液”。淚液有潤澤目珠的作用。淚液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)。淚液運(yùn)行有序而不外溢，正是肝氣的制約作用使然。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲。相反，若肝的功能失調(diào)，不能收制淚液，則會(huì)出現(xiàn)淚下如泣，故《靈樞九針》曰：“肝主泣”。干眼癥，中醫(yī)稱為“白澀癥”、“神水將枯”。肝腎陰虧或內(nèi)熱灼傷、煎熬津液，都可致淚液減少。（1） 中藥滴眼：用純凈的新鮮蜂蜜，加無菌蒸餾水，高壓消毒后制成。 或用雪梨汁、地梨汁、菊花、黃連、蜂蜜和CMC。（2） 中藥熏眼：野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花等。（3） 中藥噴霧：柴胡注射液+生理鹽水或魚腥草注射液+生理鹽水。（4） 針刺、穴位按摩。針刺機(jī)理有待今后研究。（5） 中藥湯藥：滋補(bǔ)肝陰，養(yǎng)睛明目。杞菊地黃湯主之。方藥：枸杞子、白菊花、山萸肉、生地、茯苓、澤瀉、牡丹皮、懷山藥等。若口干少津，可加五味子、玄參、沙參、川石斛、麥冬、玉竹、天花粉、葛根等?，F(xiàn)代藥理分析：枸杞子具有免疫活性的有效成分，是一類結(jié)構(gòu)復(fù)雜的糖綴合物，其糖鏈部分可能是其發(fā)揮免疫活性的主要活性結(jié)構(gòu)。枸杞中主要成分：枸杞多糖，具有較強(qiáng)的細(xì)胞保護(hù)作用和免疫活性，可以激活T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，以增強(qiáng)細(xì)胞免疫為主，同時(shí)也能增強(qiáng)體液免疫功能。枸杞鮮果中胡蘿卜素可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閂itA，能促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成或再生，維持正常視力。2010年07月20日24411
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馬曉芃主任醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部 針灸科 干眼癥（dry eye syndromes）是一種由淚液分泌異常等多因素所致的眼部不適、視覺障礙、淚膜穩(wěn)定性差、眼表面炎癥及其潛在性損傷[1]。主要癥狀有眼睛干澀、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊等，病變持久可使角膜透明度下降、視力減退，從而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，甚至導(dǎo)致失明。隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化，干眼癥的發(fā)病率有逐漸升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，我國一項(xiàng)干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道干眼癥的患病率已達(dá)12.91%[2]。如何有效治療干眼癥已成為研究熱點(diǎn)[3]。目前，臨床治療干眼癥常采用淚液替代和盡量維持淚液在眼內(nèi)存留時(shí)間的方法，這些屬于被動(dòng)性增加淚液的方法。環(huán)孢霉素A、淚點(diǎn)栓塞、自體頜下腺移植術(shù)等均有一定的療效，但也存在不足[4-5]。理想的干眼癥治療方法是無創(chuàng)傷和促進(jìn)腺體主動(dòng)分泌淚液，這符合中醫(yī)針灸療法的特點(diǎn)。近年來我們?cè)陂T診中應(yīng)用針灸療法治療干眼癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 治療方法自2004年在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診部開設(shè)干眼癥?？崎T診以來，經(jīng)過臨床的不斷摸索，目前我們已經(jīng)形成針刺配合拔罐療法、耳穴貼壓治療干眼癥較為成熟的治療方案。即先進(jìn)行針刺治療，留針20min，然后采用拔罐療法，留罐5-10 min，最后進(jìn)行耳穴貼壓治療。一般隔日治療1次，每周治療3次，10次為1療程。一般1-2個(gè)療程可獲療效。針刺主穴取晴明、攢竹、新明Ⅱ、太陽、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、百會(huì)、風(fēng)池。配穴：肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、太溪；瘀血內(nèi)阻者加血海、曲池；濕熱壅滯者加內(nèi)庭、豐隆；氣血虧虛者加足三里、關(guān)元；肝郁氣滯者加內(nèi)關(guān)、行間、神門。拔罐取大椎、肺俞、膈俞、肝俞、腎俞拔罐，留罐5-10 min，疏通臟腑氣血。耳穴取神門、肝、腎、眼、目1、目2、皮質(zhì)下，貼壓磁珠，單耳貼壓，雙耳交替。囑患者每天自行按壓刺激4-5次，至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為度。對(duì)于重度干眼癥患者，可配合穴位注射治療，可取新明Ⅱ、太陽交替使用，選用丹參注射液或當(dāng)歸注射液，均雙側(cè)取穴，注射量每穴為1mL。2 調(diào)攝要點(diǎn)保持良好的工作、生活習(xí)慣，注重養(yǎng)生保健是防治干眼癥的有效手段。（1）平時(shí)注意不能過度用眼，如過度看電腦、看電視等，養(yǎng)成多眨眼的工作習(xí)慣。從事電腦工作者，特別注意要避免長時(shí)間操作電腦，要求治療期間操作電腦20-30min后，休息3-5分鐘。使用電腦時(shí)要調(diào)整好顯示器與眼睛的距離和位置，盡量保持在60cm以上距離，位置略低于眼水平線10至20cm，讓視線變成俯視，同時(shí)顯示器的亮度也不要太亮。（2）注意顧護(hù)脾胃，飲食起居有常，注重飲食調(diào)理，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入，不宜過食辛辣或刺激性強(qiáng)的食物。（3）注意調(diào)暢情志，保持樂觀情緒，不要長期處在緊張壓力下；不可太過疲勞，要注意睡眠充足不熬夜、勞逸結(jié)合。（4）重視環(huán)境保健，少接觸空調(diào)以及風(fēng)沙、煙塵等環(huán)境，不要使用吹風(fēng)機(jī)，不要吸煙；在座位附近放置清水，以增加周邊的濕度。適時(shí)遠(yuǎn)離都市，到郊外青山綠水處，登高遠(yuǎn)望，呼吸清新空氣，對(duì)干眼癥的防治亦大有裨益。（5）除此之外，要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。適度地進(jìn)行體育鍛煉可促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加人體的新陳代謝，加強(qiáng)眼部的血供，改善淚腺代謝，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的幫助。3 臨床治療體會(huì)在中醫(yī)古代醫(yī)籍中，干眼癥被稱為“白澀癥”、“神水將枯”，屬于“燥證”的范疇。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑是人體生命活動(dòng)的中心，眼作為人體的一個(gè)器官與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。干眼癥從其直接的病因而言是眼局部的津液不足，究其根本主要由于六淫、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞倦、外傷、衰老和其他因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，津液化生不足或失于布散，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致。治療時(shí)以通竅活絡(luò)、調(diào)理臟腑、益氣滋陰、養(yǎng)血潤目為治則，強(qiáng)調(diào)眼表為標(biāo)，臟腑為本，標(biāo)本兼顧。處方取穴時(shí)注意遠(yuǎn)近配穴，手法以調(diào)理疏通為主，不強(qiáng)求補(bǔ)瀉。針刺處方中晴明、攢竹、新明Ⅱ、太陽、四白，均為局部取穴，疏通眼睛經(jīng)絡(luò)氣血、通竅活絡(luò)，刺激淚液分泌；遠(yuǎn)道取合谷、太沖，合谷能補(bǔ)氣、瀉氣、活血；太沖能補(bǔ)血、調(diào)血。合谷、太沖二穴相配，為陰陽經(jīng)相配，上下配穴，氣血陰陽臟腑同調(diào)，協(xié)同作用較強(qiáng)，共同發(fā)揮補(bǔ)氣益血、通經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕、補(bǔ)肝益腎之功效。輔以風(fēng)池，能加強(qiáng)清肝明目、通絡(luò)止痛之功用。光明為膽經(jīng)絡(luò)穴，善治目疾。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血、安神定志，與合谷、太沖共用，加強(qiáng)調(diào)理周身氣血陰陽臟腑的功用。百會(huì)穴的應(yīng)用是基于上海市名中醫(yī)趙粹英教授的臨癥經(jīng)驗(yàn)，即重視針灸治療中的調(diào)神作用；同時(shí)考慮到干眼癥患者多有焦慮情緒，我們?cè)谔幏街屑佑冒贂?huì)穴，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜安神的作用?；鸸奘柰ㄅK腑氣血，耳穴刺激加強(qiáng)協(xié)同作用，共達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血潤目、刺激淚液分泌之功效，使氣血流暢，津液敷布正常，陰平陽秘，最終達(dá)到目不干澀，諸癥消失之目的。由于干眼癥受多種因素影響，治愈率低，易復(fù)發(fā)，所以患者平日根據(jù)前述調(diào)攝要點(diǎn)，特別要注意工作生活的調(diào)攝。臨床治療干眼癥時(shí)注意要綜合調(diào)理，從調(diào)節(jié)全身臟腑氣血入手，在針刺基本方的基礎(chǔ)上注重辨證加減，針刺、耳穴、拔罐綜合應(yīng)用，有利于提高臨床療效。參考文獻(xiàn)[1] Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The Definition and Classification of Dry Eye Disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop. Ocul Surf, 2007, 5(2): 75-92.[2]韋青松,王伯鈞,陳玉新,等. 眼科門診干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(1): 146-147.[3]張春芳, 黃秀蓉,曾娟, 等.干眼癥的中醫(yī)藥治療.北京中醫(yī)藥, 2008, 27(1): 63-65.[4]龔嵐，孫興懷，馬曉芃，等. 針刺對(duì)兔淚液分泌的影響及其淚腺形態(tài)學(xué)變化.中華眼科雜志，2006，42（9）：835-837.[5]龔嵐，孫興懷，馬曉芃，等. 針刺治療干眼癥臨床療效和安全性觀察的初步研究. 中華眼科雜志，2006，42（11）：1026-10282009年06月25日22996
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
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