-
張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 輕度干眼只需應(yīng)用人工淚,而中重度干眼治療往往需要綜合治療,辯證施治。其中一種治療方法就是淚道栓治療。但淚道栓治療必須慎重,不能草率而行。尤其是做永久性栓塞。除非個(gè)別特別重癥的干眼病人,我院一般采用序貫療法:首先應(yīng)用臨時(shí)栓了解療效和有無(wú)副作用,但這種栓一般一周左右溶解;第二步采用半年溶解栓,半年溶解后如癥狀重現(xiàn),再考慮永久栓;一些較重的病人也可以每只眼的兩個(gè)淚點(diǎn)中分別上一個(gè)半年栓、一個(gè)永久栓,等半年栓溶解后再?zèng)Q定是否上永久栓,這樣既穩(wěn)妥又減少成本。因此患者千萬(wàn)不要太心急,一次都永久栓住淚道,沒(méi)有一個(gè)觀察療效及副作用的過(guò)程,等想去掉時(shí)又不太容易了。2011年11月14日
5117
1
0
-
張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 淚液是由淚腺和副淚腺分泌的,干眼的患者,由于眼淚分泌的數(shù)量下降或者質(zhì)量下降,導(dǎo)致淚膜成分發(fā)生改變,從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。干眼的原因十分復(fù)雜,臨床上根據(jù)不同類型不同程度采用不同的治療方法,包括非藥物治療和藥物治療以及手術(shù)治療。有些重癥干眼幾乎完全沒(méi)有淚水分泌,治療十分困難。一般最后只能采用腺體移植。而手術(shù)治療中的唇腺移植手術(shù),是近年來(lái)新興的一種手術(shù)方式,由于它安全性高,治療效果良好而獲得了眼科醫(yī)師的青睞。同時(shí)唇腺分泌的口水和淚液成分接近,于是,醫(yī)生想出辦法,就將舌頭下面的唇腺取下一小塊來(lái),移植到眼部,成活后在眼睛部位分泌口水,起到潤(rùn)滑眼睛的作用。不僅不影響眼部的外觀,而且,唇腺還會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái),所以,不會(huì)對(duì)任何器官造成傷害。武漢市協(xié)和醫(yī)院眼科,是全國(guó)較早開(kāi)展唇腺移植手術(shù)的醫(yī)院之一。從目前已接受手術(shù)的患者的效果來(lái)看,手術(shù)能較好的解決的患者的干眼癥狀,解除了患者的痛苦。2011年11月14日
9859
2
4
-
龍琴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 干眼癥是常見(jiàn)眼科疾病,不少患者眼部干澀癥狀輕微,無(wú)需藥物治療;但有相當(dāng)數(shù)量的患者眼干癥狀持續(xù),淚液檢查異常,需要治療。由于干眼的原因各異,所以需要對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化治療。治療干眼的眼藥主要包括人工淚液和抗免疫炎癥反應(yīng)類藥物。人工淚液的主要種類包括,葡萄糖酐滴眼液(如倍然)、聚乙二醇滴眼液(如思然)、羧甲基纖維素鈉滴眼液(瀟萊威、亮視)、維生素A棕櫚酸酯滴眼液(樂(lè)沛凝膠)、卡波姆山梨酸滴眼液(唯地息凝膠)、透明質(zhì)酸鈉滴眼液(愛(ài)麗)、聚乙烯醇滴眼液(利奎芬、瑞珠)等。 經(jīng)十余年研究,發(fā)現(xiàn)免疫炎癥因素在干眼的發(fā)病機(jī)制中起到非常重要的作用,因此抗免疫炎癥反應(yīng)的眼藥已被用于治療干眼病取得臨床效果,此類藥物包括皮質(zhì)類固醇類眼液、環(huán)孢素滴眼液以及非甾體類抗炎眼液(如普拉洛芬等)。在干眼癥的治療中,人工淚液中所含的防腐劑造成的眼表毒性逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)。2011年10月30日
21282
1
2
-
陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 干眼病是慢性疾病,需長(zhǎng)期治療,要樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。病因不同,治療方案也不一樣,如下表(自第七版眼科學(xué)教材)按臨床類型 分泌減少型 補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、 抑制炎癥和免疫反應(yīng) 蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型 主要針對(duì)瞼板腺功能障礙治療,抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā) 脂質(zhì)替代治療 按病情輕重 輕度患者 僅給予粘稠度較小的人工淚液 中度患者 主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液 二線治療方法是淚小點(diǎn)栓塞 重度患者 加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞 最后考慮手術(shù)(眼瞼縫合術(shù)或自體頜下腺移植)2011年10月16日
6112
0
1
-
張明昌主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 中華眼科學(xué)會(huì)角膜病組委員、武漢華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院眼科主任張明昌教授在外企從事文員工作的小呂,長(zhǎng)期待在冬暖夏涼的寫(xiě)字樓里面,幾乎天天面對(duì)著電腦。一直以來(lái)老是眼干、眼紅、眼癢、異物感。為了省去了上醫(yī)院看病的麻煩,就憑經(jīng)驗(yàn)“自作主張”就近到藥店對(duì)癥下藥,長(zhǎng)期大量點(diǎn)用“消炎”眼藥水,怎知癥狀不但沒(méi)有緩解,而且眼干及眼癢等感覺(jué)不斷加重,連忙到醫(yī)院就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)都是干眼癥惹的禍,不僅她的淚膜不健康,而且角膜上有多處上皮糜爛,經(jīng)過(guò)醫(yī)生及時(shí)的處理才使她的癥狀得到了明顯地緩解。生活中,象小呂這樣的患者還真不少,不少人潛意識(shí)里認(rèn)為干眼癥是小病小恙。眼睛發(fā)干嗎,補(bǔ)點(diǎn)眼藥水不就行了嗎。只要眼睛不適就點(diǎn)上幾滴眼藥,表面上很方便。殊不知,引起干眼癥的眼部疾病很多,眼干甚至是一些全身病的表征,而且不同類型干眼癥的治療也不盡相同。況且大部分的眼藥水里都含有防腐劑,這些物質(zhì)會(huì)對(duì)眼睛表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害,加重干眼癥的癥狀。在門(mén)診常??梢耘龅揭?yàn)樽约簯{經(jīng)驗(yàn)隨便到藥店買(mǎi)眼藥,而錯(cuò)誤用藥,使小病變大,輕病變重,久治不愈。甚至有患者因?yàn)殚L(zhǎng)期點(diǎn)用含激素的眼藥水而發(fā)生青光眼、角膜潰瘍、白內(nèi)障,導(dǎo)致視力下降、失明。所以,患干眼癥時(shí),千萬(wàn)不要自己亂點(diǎn)眼藥水。那么我們究竟該如何應(yīng)對(duì)干眼癥呢?是否用某種眼藥水就可以一點(diǎn)了之呢?首先,我們要知道正常人的眼睛之所以能夠保持黑白分明,看起來(lái)水淋淋晶瑩清亮的樣子,和淚液的潤(rùn)澤和防護(hù)作用密不可分。淚液在眼球表面形成一層薄薄的、透明的液態(tài)薄膜——淚膜。它由三層結(jié)構(gòu)組成。最外面的一層是脂質(zhì)層,它可以防止淚液快速地蒸發(fā);中間那層是水液層,主要起濕潤(rùn)的作用;最里面的一層含有能使淚膜和角膜上皮緊緊地貼在一起的粘蛋白。 正常情況下淚液以一定的速度不斷地蒸發(fā)和被吸收,同時(shí)淚腺也持續(xù)地分泌新鮮淚液進(jìn)行補(bǔ)充,從而保證淚膜各層結(jié)構(gòu)正常,維持眼表的健康。當(dāng)各種原因引起淚液質(zhì)和量或分布異常,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定,從而發(fā)生干眼癥,出現(xiàn)干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、不時(shí)刺痛、眼皮沉重、視力模糊、易疲勞及酸脹感等不適。在下午、傍晚或用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)加重,遇到天熱、刮風(fēng)和干燥天氣或低濕度環(huán)境更加難以忍受。干眼癥可以分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。許多疾病可以導(dǎo)致干眼癥,常見(jiàn)的眼睛疾病包括較重的沙眼、反復(fù)發(fā)作的角膜結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼表燒傷、外傷等;另外,長(zhǎng)時(shí)間配戴隱形眼鏡、長(zhǎng)期使用含有防腐劑的滴眼液,以及接受近視激光治療或白內(nèi)障摘除等眼部手術(shù)以后,也容易發(fā)生干眼癥。某些全身病,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的突眼、維生素A缺乏都會(huì)引起不同程度的干眼癥;值得注意的是,干眼也是一些慢性自身免疫性疾病的重要癥狀,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和具有干眼、口腔干燥和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征的所謂干燥綜合征等。除了上述的疾病可以導(dǎo)致干眼癥,生活中的常見(jiàn)致病因素主要有衰老,睡眠不足,精神緊張,環(huán)境污染等等。近年來(lái),“干眼癥”作為一種令人擔(dān)憂的時(shí)尚眼病正悄悄的向我們走來(lái)。人們的工作和娛樂(lè)與電視、電腦接觸得越來(lái)越多,面對(duì)熒光屏和顯示器,由于長(zhǎng)時(shí)間睜眼注視和電腦輻射的雙重作用,眼睛的眨眼次數(shù)會(huì)在無(wú)形中減少,同時(shí)由于眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中,使淚液的蒸發(fā)加快,使角膜不能得到充分的滋潤(rùn),造成眼睛干澀不適,長(zhǎng)期如此就容易造成干眼癥,即所謂熒光屏綜合征。同時(shí),在辦公室或家里,長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào),也會(huì)使眼球水分蒸發(fā)過(guò)快,久而久之也會(huì)引起眼睛干燥,患上干眼癥。干眼癥的治療既要治標(biāo),更要治本。發(fā)現(xiàn)眼睛不適要及時(shí)去醫(yī)院找眼科醫(yī)生診治,首先是通過(guò)各種檢查,尋找引起該病原因,并盡可能根除原發(fā)病變,從而從根本上截?cái)嗖≡?,至少使疾病的進(jìn)展速度大大減緩。同時(shí),適當(dāng)補(bǔ)充最好不含防腐劑的人工淚液來(lái)減輕癥狀,一天點(diǎn)用最好不要過(guò)頻,因?yàn)槿绻^(guò)6次以上,就會(huì)把正常的淚膜沖走,從而加重癥狀;蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥患者,常常有瞼板腺功能障礙,應(yīng)該注意每天用熱毛巾敷眼,順瞼板腺方向按摩,并清潔瞼緣;對(duì)淚液極度缺乏者,必要時(shí)可在醫(yī)院作可逆性淚小點(diǎn)封閉術(shù),使非常有限的淚液存留在結(jié)膜囊內(nèi)潤(rùn)濕角膜,以減少人工淚液的用藥頻次。同時(shí),日常生活中要積極培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣和飲食習(xí)慣,提高健康意識(shí),盡可能地預(yù)防干眼癥。如平常要注意眼部的清潔衛(wèi)生;干燥季節(jié)或使用空調(diào)時(shí),室內(nèi)要保持一定的濕度;長(zhǎng)期使用電腦或閱讀的過(guò)程中間,保持環(huán)境光線的柔和,熒屏的清晰度要好,亮度要適中;眼睛與屏幕的距離應(yīng)在60厘米,使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏,這樣可使頸部肌肉放松,并使眼球暴露面積減小到最低,減少淚液的揮發(fā)量;每1小時(shí)要休息5-10分鐘,盡量遠(yuǎn)眺、放松,并多眨眨眼睛。另外,平時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充眼睛所需的營(yíng)養(yǎng),多吃一些等新鮮的蔬菜和水果,同時(shí)增加富含維生素A和B食物如胡蘿卜、白菜、豆芽、紅棗、橘子、豆腐、牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、瘦肉等的攝入,并盡量少吃辛辣刺激的食物。眼睛的健康與否,直接關(guān)系到一個(gè)人能否正常工作、學(xué)習(xí)、生活等許多方面。讓人們真正的了解和認(rèn)識(shí)干眼癥、讓干眼癥遠(yuǎn)離我們的生活,是我們努力的目標(biāo)。為了您張開(kāi)雙眼就能感受一天的清爽,請(qǐng)愛(ài)護(hù)您的眼睛,時(shí)刻關(guān)心我們的心靈之窗。2011年07月21日
10481
2
1
-
杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和/或眼表面的異常,并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼的主要癥狀有眼部干燥、異物感、視疲勞、畏光及視力下降等,輕者影響工作和生活,嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼表尤其是角膜組織干燥、融解、穿孔,嚴(yán)重危害視功能。目前干眼病人的數(shù)量在不斷增多,年齡分布范圍也逐漸拓寬,所以對(duì)干眼進(jìn)行明確診斷和正確治療極為重要。 1 干眼的診斷1.1 病史 干眼發(fā)病的可能病因或誘因包括:(1)患者的工作環(huán)境及性質(zhì):長(zhǎng)期在空調(diào)開(kāi)放、空氣不流通的環(huán)境里工作可引起干眼癥狀,如“大樓疾病綜合征”(sick building syndrome, SBS)、“辦公室眼病綜合征”(office eye syndrome, OES);經(jīng)常從事注意力集中的工作或活動(dòng)也可引起干眼,如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦,在熒光屏前工作、閱讀可形成“視屏終端綜合征”(video display terminals,VDT);此外,在黑暗的房間看電影或者長(zhǎng)時(shí)間駕車引起瞬目減少,可使眼表面積暴露增大及淚液蒸發(fā)加速,也能導(dǎo)致干眼。(2)局部及全身用藥:長(zhǎng)期服用抗高血壓及抗抑郁藥物可使淚液分泌減少;局部長(zhǎng)期滴用抗生素、抗病毒等眼藥可因藥物本身或防腐劑毒性而使干眼病情加重。(3)眼部外傷史、手術(shù)史及既往病史:眼表角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮更新的重要來(lái)源,是維持眼表上皮健康的重要組成部分。眼表化學(xué)傷、熱燒傷、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、角結(jié)膜緣多次手術(shù)或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴(yán)重的感染均可造成角膜緣干細(xì)胞的破壞或功能障礙。此外,頭部放療、三叉神經(jīng)減壓術(shù)均可能使角膜緣干細(xì)胞基質(zhì)微環(huán)境發(fā)生改變。(4)全身免疫性疾病的患者可伴有干眼癥狀,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegner's肉芽腫等,所以對(duì)全身情況的詢問(wèn)不容忽視。1.2癥狀 干眼癥狀的出現(xiàn)是診斷干眼最重要且必不可少的條件,主要癥狀有眼部干燥、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光及視力不同程度的下降等。由于臨床客觀檢查陽(yáng)性率與干眼癥狀發(fā)生率并不平行,故當(dāng)以上癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)?;虺掷m(xù)存在時(shí)即應(yīng)診斷為干眼。應(yīng)重視干眼癥狀的詢問(wèn),而對(duì)于癥狀嚴(yán)重者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)全身病史及伴隨癥狀如有無(wú)口干等,以確定是否伴有系統(tǒng)性疾病,如Sjogren's 綜合征(SS)。1.3臨床檢查 1.3.1裂隙燈檢查 應(yīng)注意以下幾方面:(1)淚河寬度:正?!?.3mm;(2)角膜改變:上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等;(3)角膜表面及下穹隆部碎屑;(4)瞼球粘連;(5)結(jié)膜異常:充血、乳頭增生、結(jié)膜囊松弛堆積形成皺褶;(6)眼瞼異常:瞼板腺功能障礙(Meibomian glanddysfunction ,MGD)患者瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻,腺口被黃色黏稠分泌物阻塞,腺管模糊不清。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無(wú)脂質(zhì)分泌物排出,或排出過(guò)量的形態(tài)異常的脂質(zhì)。 1.3.2Schirmer試驗(yàn)Schirmer I試驗(yàn)(SIt)檢查淚液基礎(chǔ)分泌情況,方法是取5mm×35mm有刻度的試紙,一端反折5mm,輕輕放入被測(cè)眼下結(jié)膜囊的中外1/3處,5分鐘后取出濾紙,測(cè)量濕長(zhǎng),一般≥10mm/5min為正常。Schirmer II試驗(yàn)(SIIt)檢查淚液的反射性分泌情況,方法是用一棉棒(長(zhǎng)8mm,頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側(cè)壁平行向上輕輕插入鼻腔,刺激鼻粘膜,然后放置濾紙(方法同SIt試驗(yàn)),五分鐘后取出濾紙,記錄濕長(zhǎng),一般≥10mm/5min為正常。 1.3.3淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-up time,BUT) 反映淚膜穩(wěn)定性。方法為在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%的熒光素鈉,囑其眨眼數(shù)次,自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。非接觸性BUT是應(yīng)用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時(shí)間。一般BUT>10s為正常。 1.3.4眼表活體染色 熒光素染色陽(yáng)性反映角膜上皮細(xì)胞缺損,評(píng)分方法將角膜分為4個(gè)象限,規(guī)定無(wú)染色為0分,有染色分輕、中、重3級(jí),1分為染色少于5個(gè)點(diǎn),3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物,2分介于以上兩者之間,共0~12分。虎紅及麗絲胺綠染色陽(yáng)性反映干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞,虎紅染色還顯示無(wú)粘蛋白覆蓋的上皮細(xì)胞,將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個(gè)區(qū)域,無(wú)染色為0級(jí),3級(jí)為片狀染色,共0~9分。 1.3.5淚液清除率(tear clearance rate, TCR) 了解淚液清除有無(wú)延遲。利用熒光光度計(jì)測(cè)定法檢測(cè),稱熒光素清除試驗(yàn)(fluresceinclearance test ,FCT)。 1.3.6淚液滲透壓 目前此方法用于實(shí)驗(yàn)室診斷,但未有簡(jiǎn)單實(shí)用的方法用于臨床。 1.3.7其他檢查 淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定、淚液蕨樣變?cè)囼?yàn)、干眼儀或淚膜干涉成像儀檢查、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查、角膜地形圖及血清學(xué)檢查等。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際上及國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新研究報(bào)道及我們的臨床研究,我們建議可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:(1) 主觀癥狀(具有以下前五項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽(yáng)性):干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2) 淚膜不穩(wěn)定:BUT(s)淚膜破裂時(shí)間:≤10秒為異常。(3) 淚液減少:SchirmerTest淚液分泌試驗(yàn):≤10mm/5min;乳鐵蛋白含量: ≤0.9ug/ml為異常。(4) 眼表面損害: 熒光素染色≥3和/或虎紅染色≥3;印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低,細(xì)胞核漿比降低,出現(xiàn)蛇形染色質(zhì),鱗狀上皮化生增加。(5) 淚液滲透壓增加: ≥312mOsm/L。 排除其他原因的同時(shí),具有1+2(≤5秒)或1+2(≤10秒)+3即可作出干眼診斷,如同時(shí)出現(xiàn)3及4則可加強(qiáng)診斷。 2干眼的治療 干眼的病因復(fù)雜,尋找并針對(duì)病因進(jìn)行治療無(wú)疑是干眼治療的關(guān)鍵。應(yīng)積極尋找病因,根據(jù)癥狀及病因?qū)⒍喾矫嬷委熛嘟Y(jié)合,最終目的是改善眼表炎癥,恢復(fù)正常淚膜結(jié)構(gòu)及功能,維持眼表的正常環(huán)境。2.1物理治療 脂質(zhì)缺乏型干眼為脂質(zhì)分泌物過(guò)少或者脂質(zhì)異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)快引起干眼。最常見(jiàn)的是瞼板腺功能障礙(MGD),在油性皮膚及年老者中十分常見(jiàn),近年來(lái)在曾行眼線美容手術(shù)的女性中發(fā)病率也逐漸增高。針對(duì)此種情況,瞼部清潔必不可少,包括熱敷、按摩和擦洗:(1) 首先熱敷眼瞼5~10分鐘;(2) 眼瞼按摩,手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作; (3) 用較溫和的清潔液擦洗瞼緣。2.2局部藥物治療 2.2.1淚液成分的替代 水液缺乏型干眼是由于各種原因?qū)е聹I膜中水液層缺乏而導(dǎo)致干眼,此類干眼以淚液成分的替代治療為主,替代物需要接近正常淚液的成分,分為人工淚液和自家血清兩種。(1)人工淚液:我國(guó)目前可選擇的人工淚液種類繁多,臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉每一種人工淚液的成分、黏稠度、作用機(jī)制、防腐劑類型等的優(yōu)缺點(diǎn),根據(jù)患者干眼的類型、程度、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)治療的反應(yīng)作相應(yīng)的選擇。(2)自家血清:其成分與正常淚液最接近,但由于其制備復(fù)雜和來(lái)源受限制,應(yīng)用較少,一般只在重癥干眼將引起角膜并發(fā)癥時(shí)才應(yīng)用。 2.2.2抗炎與免疫抑制治療 干眼患者經(jīng)常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎癥反應(yīng),可能與性激素水平降低、淋巴細(xì)胞凋亡減少及眼表面輕微摩擦所致的損傷-愈合反應(yīng)有關(guān)。許多學(xué)者將這種炎癥反應(yīng)作為各種類型干眼的共同發(fā)病機(jī)制。因此,抗炎和免疫抑制治療是干眼治療的重要措施。(1)皮質(zhì)類固醇激素眼藥水:較低濃度的激素滴眼對(duì)減輕干眼癥狀及眼表炎癥有效,點(diǎn)用次數(shù)及用藥時(shí)間根據(jù)干眼程度而決定,但需盡量減少用藥以避免激素引起的并發(fā)癥。(2)免疫抑制劑眼藥水:局部應(yīng)用低濃度的免疫抑制劑眼藥水以抑制眼表面炎癥。目前,我國(guó)常用藥物為0.05%的環(huán)胞霉素A(CsA)眼藥水與FK506眼藥水。 2.2.3脂質(zhì)替代治療 脂質(zhì)缺乏常見(jiàn)于瞼板腺脂質(zhì)分泌不足的患者,進(jìn)行脂質(zhì)替代治療對(duì)于此類患者可能有效,但目前尚無(wú)理想的藥物。2.3保存淚液 淚液的替代治療可補(bǔ)充部分淚液,但仍應(yīng)盡量保存自身淚液,延長(zhǎng)其在眼表停留的時(shí)間,減少人工淚液的使用。 2.3.1硅膠眼罩及濕房鏡 提供密閉環(huán)境,減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液的蒸發(fā)以達(dá)到保存淚液的目的,對(duì)于干眼癥以及角膜暴露患者十分有效,某些患者甚至可以停用人工淚液。 2.3.2治療性角膜接觸鏡 對(duì)于輕度干眼癥患者,此類治療配合人工淚液可收到較好療效,但使用時(shí)需要保持接觸鏡的濕潤(rùn)狀態(tài)。中重度干眼患者,配戴的鏡片易干燥脫落,故較少使用。 2.3.3淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉 淚小點(diǎn)栓子可暫時(shí)阻塞淚道,延長(zhǎng)眼表自身淚液停留時(shí)間,減少人工淚液使用頻率。研究表明淚小點(diǎn)栓子對(duì)輕、中度干眼患者的療效較好,人工淚液使用頻率明顯降低,甚至停用人工淚液。對(duì)于重癥干眼患者使用栓子無(wú)效后可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù),包括熱燒灼、手術(shù)切除等。2. 4手術(shù)治療 對(duì)于重癥干眼的患者,使用任何藥物病情均無(wú)改善時(shí),可考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療有自體頜下腺移植,但此手術(shù)只用于治療十分嚴(yán)重的干眼,并可能導(dǎo)致嚴(yán)重角膜病變。2.5全身藥物治療 2.5.1性激素治療 絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯升高,提示性激素水平的變化可能是干眼的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素和雄激素水平均下降,還有研究表明雄激素水平降低是導(dǎo)致SS患者淚腺功能降低的主要原因之一。因此,已有人局部應(yīng)用雄激素以改善淚腺和瞼板腺的分泌功能,在某些患者獲得了良好療效。 2.5.2口服抗生素 四環(huán)素250mg口服,1天4次或強(qiáng)力霉素50mg口服,1天2次。這兩種藥物為親脂性藥物,可通過(guò)抑制細(xì)菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸和膽固醇酯的合成,而膽固醇是瞼緣炎發(fā)生的必要因素,所以在瞼緣炎引起的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼中可使用上述口服抗生素。 2.5.3全身免疫性疾病的治療Sjogren's綜合征常伴有一些自身免疫性疾病,建議患者聯(lián)合內(nèi)外科、風(fēng)濕免疫科或皮膚科的治療。 干眼的治療方法較多,但患者治療效果均不佳。不同的治療方法適用于不同的干眼病人,因此目前對(duì)干眼的治療應(yīng)采用個(gè)體化的結(jié)合治療。2011年07月16日
9278
1
0
-
杜軍輝副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 眼科 這是經(jīng)常困擾眼科門(mén)診病人的棘手問(wèn)題,也是許多醫(yī)生的困擾。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)的眼表疾病發(fā)展很快,隨著空氣污染嚴(yán)重、工業(yè)發(fā)展、戴角膜接觸鏡、空調(diào)環(huán)境增加、使用熒光屏等等,干眼癥、角膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等眼表疾病有逐漸上升趨勢(shì)。眼干是最常見(jiàn)的一種。 眼睛產(chǎn)生的淚液具有保護(hù)作用,主要功能是,①覆蓋及填補(bǔ)角膜表面,使角膜成為一個(gè)光滑的光學(xué)界面,②濕潤(rùn)并保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮,③通過(guò)眨眼機(jī)械沖洗和抗微生物作用抑制微生物的生長(zhǎng),④提供角膜必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 干眼是由于淚液膜中任何一種成分的異常,淚液產(chǎn)生不足或其分布或保持不正常所造成的。 干眼的主要臨床表現(xiàn)有,①眼部磨、異物癥、自覺(jué)干燥癥、灼熱癥等,②眼部出現(xiàn)粘液絲狀分泌物、絲狀角膜炎、結(jié)膜充血及乳頭增生,③嚴(yán)重的干眼癥可并發(fā)瞼緣炎、角膜變性、角膜潰瘍等。 目前,臨床除確實(shí)因眼病導(dǎo)致的干眼不多見(jiàn),常見(jiàn)的卻是濫用眼藥所致的“藥源性干眼”。那么,誰(shuí)是禍?zhǔn)啄兀?、當(dāng)前市場(chǎng)上可以買(mǎi)到的眼藥基本是2-15毫升瓶裝,需用15-30天,因?yàn)檠鬯幰鬅o(wú)菌保存,眼藥中都加的防腐劑,而防腐劑就可能損害眼表環(huán)境,造成干眼。臨床上經(jīng)常碰見(jiàn)患者來(lái)就診,說(shuō)自己是沙眼,其實(shí),真正的“沙眼”由于中國(guó)衛(wèi)生環(huán)境和生活習(xí)慣的改善已經(jīng)少有發(fā)病了,臨床上誤診的多為:①在兒童是“濾泡性結(jié)膜炎”,以癢、下眼瞼透明小濾泡為特征,②在成人多為“慢性結(jié)膜炎”,下眼瞼結(jié)膜絨毛狀充血。③但任意長(zhǎng)期點(diǎn)含防腐劑的抗生素眼藥水(眼藥的主要種類),會(huì)破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜上皮細(xì)胞,角膜熒光染色時(shí),醫(yī)生會(huì)告知,又患上了“角膜炎”。又讓患者繼續(xù)點(diǎn)眼藥,從而造成“藥源性干眼”,從此,不斷加重這一惡性循環(huán)!陷入了“眼藥怎么越點(diǎn),眼病越重”的怪圈!因干眼是一種慢性病,病人精神上倍受影響。別人看著沒(méi)有什么,但主觀感覺(jué)極為痛苦。1、首先,停藥;2、檢查是哪里的問(wèn)題3、改變習(xí)慣,堅(jiān)持不適時(shí)輕輕閉眼1秒鐘——慢數(shù)2下,1。。。, 2。。。;4、不再用力擠眼、控制快速眨眼5、固定時(shí)間,多次復(fù)診,系統(tǒng)治療2-4周,改善、調(diào)理眼表微環(huán)境, 6、最后,用中藥調(diào)養(yǎng)、全身調(diào)理,達(dá)到痊愈http://www.xamrw.net/2011年07月14日
4656
0
0
-
于桂梅主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 眼科 許多干眼癥患者其實(shí)并不能真正了解干眼癥的病因,有的可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)兩種因素并存,開(kāi)始治療干眼癥之前,應(yīng)首先明確以哪一型為主,以便采取針對(duì)性措施。干眼癥是慢性病癥,多需長(zhǎng)期治療,需鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療干眼癥。 1、治療水樣液缺乏性治療干眼癥的措施 (1)減少或避免誘因:如不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦,少接觸空調(diào)機(jī)煙塵環(huán)境等。 (2)淚液成分替代治療:最佳的淚液替代成分是自家血清,但其來(lái)源受限,易受污染。人工淚液仍是主要藥物,對(duì)于嚴(yán)重患者,應(yīng)使用不含防腐劑的人工淚液。 (3)保淚液、延緩其排出及蒸發(fā): ①配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡; ②暫時(shí)性(淚點(diǎn)膠原塞)或永久性淚點(diǎn)封閉(激光、燒灼或手術(shù)切除縫合); ③治療性角膜接觸鏡,但重癥干眼不宜配戴。 ④促進(jìn)淚液分泌:口服必嗽平、(溴芐環(huán)己胺)、鹽酸匹羅卡片、新斯的明等藥物,可促進(jìn)部分患者的淚液分泌,但療效尚不肯定。 ⑤手術(shù):采用自體游離頜下腺移植,和分泌液成分與淚液相近,而且分泌量始終,為重癥干眼患者帶來(lái)了福音。 ⑥其他:用低濃度(0.05%—0.1%)的環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼,1天2次,維持6個(gè)月,可明顯減輕Sjgren綜合征是瞼板腺功能障礙,在油性皮膚及年老者中十分常見(jiàn)。 2、視屏終端性眼病的干眼癥 是由于長(zhǎng)時(shí)間的使用電腦、文字處理機(jī)、電視游戲機(jī)等終端屏幕,影響眼和身心健康所產(chǎn)生的一組疾病,也稱VDT癥候群,包括眼部、全身及精神癥狀。由于長(zhǎng)時(shí)間、近距離的注視屏幕,容易出現(xiàn)眼瞼瞬目異常(瞬目不全、瞬目減少),淚液過(guò)度蒸發(fā),淚膜破裂時(shí)間縮短,影響淚膜質(zhì)量,從而產(chǎn)生或加重干眼癥狀。 治療干眼癥措施以預(yù)防為主: (1)保持正確的操作姿勢(shì),屏幕到眼的距離約為40—70cm,視線稍向下形成一定的角度。使用1—2h電腦后,休息10—15min,眺望遠(yuǎn)方,休息眼睛;適當(dāng)活動(dòng)身體。 (2)屈光不正患者,應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡。 (3)出現(xiàn)干眼癥狀,可使用人工淚液。2011年03月21日
7284
0
0
-
朱鶯主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 隨著人們生活水平的不斷提高,無(wú)任是在炎炎的夏日,還是在寒冷的冬天,人們都可在有空調(diào)的環(huán)境下舒適的學(xué)習(xí)、工作和生活,但是長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房?jī)?nèi),空氣干燥極易得干眼癥。干眼癥是指人們可有雙眼異物感、干澀、作癢、視物易疲勞、不能耐受有煙塵的環(huán)境,還有一些難以名狀的不適等。臨床上常誤診為是普通結(jié)膜炎,滴用多種消炎眼藥水仍不能減輕,經(jīng)過(guò)干眼癥的檢測(cè)后才能確診。近年來(lái)干眼癥的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。干眼癥的診斷:Scherimmer試驗(yàn)I:淚液測(cè)定5分鐘,試紙濕潤(rùn)10mm以下,或有角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間小于10秒。主要得病原因:(1)中老年患者,一部分因?yàn)闇I腺疾病、淚腺阻塞、缺乏反射性淚液分泌、藥物致淚液的分泌功能下降,也有相當(dāng)一部分人,是由于慢性自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等)引起,其淚腺組織被大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而使其分泌功能下降,又稱“原發(fā)性或繼發(fā)性干燥癥”。(2)年輕人一般為淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)造成,如:長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房?jī)?nèi),空氣干燥;或因配戴角膜接觸鏡時(shí)間過(guò)長(zhǎng),破壞了眼睛表面的平衡;或因長(zhǎng)時(shí)間看電腦,減少了瞬目次數(shù),普通人平均每5~10秒眨眼一次,而長(zhǎng)時(shí)間看電腦,由于精神集中,有時(shí)可超過(guò)20秒眨眼一次,使角膜前表面的淚膜很快破裂而失去保護(hù)作用;患有瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、粘蛋白缺乏、眼瞼位置異常等。在治療上應(yīng)針對(duì)病因采取不同的治療方法:1、病因治療:(1)年輕人應(yīng)盡量少戴角膜接觸鏡;操作電腦時(shí)注意多瞬目,或間隔一段時(shí)間后休息片刻,向遠(yuǎn)處眺望;在空調(diào)房?jī)?nèi),可放一盆水增加空氣的濕潤(rùn)度,必要時(shí),可滴用人工淚液。(2)對(duì)于繼發(fā)行性干眼癥患者,應(yīng)積極治療其原發(fā)?。ㄈ缒z原系統(tǒng)疾?。l(fā)病好轉(zhuǎn),則眼干澀的癥狀也隨之減輕。淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)患者可清潔眼瞼并熱敷。2、淚液成分的替代治療:最佳的人工淚液是自家血清,但其來(lái)源受限。對(duì)于嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。3、保存淚液:方法有配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡;淚小點(diǎn)栓子或淚小點(diǎn)封閉;治療性角膜接觸鏡。4、促進(jìn)淚液分泌:口服必嗽平、毛果云香堿或新斯的明,可以促進(jìn)部分患者的淚液分泌,但療效不肯定。5、減少蒸發(fā)與暴露:因?yàn)榭磿?shū)時(shí),瞼裂暴露??;當(dāng)注視電腦熒光屏?xí)r,瞼裂暴露大。所以,提請(qǐng)經(jīng)常注視熒光屏者應(yīng)注意平時(shí)多眨眼。6、頜下腺移植、角膜緣干細(xì)胞移植:可能會(huì)為重癥干眼癥患者帶來(lái)福音。7、中醫(yī)治療:中醫(yī)認(rèn)為:肝開(kāi)竅于目。五臟化生五液、肝化液為淚。故《素問(wèn)宣明五氣篇》說(shuō):“五臟化液……肝為淚”?!躲y海精微》明確指出:“淚乃肝之液”。淚液有潤(rùn)澤目珠的作用。淚液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)。淚液運(yùn)行有序而不外溢,正是肝氣的制約作用使然。若肝血不足,則淚少,兩目干澀,視物不清甚或夜盲。相反,若肝的功能失調(diào),不能收制淚液,則會(huì)出現(xiàn)淚下如泣,故《靈樞九針》曰:“肝主泣”。干眼癥,中醫(yī)稱為“白澀癥”、“神水將枯”。肝腎陰虧或內(nèi)熱灼傷、煎熬津液,都可致淚液減少。(1) 中藥滴眼:用純凈的新鮮蜂蜜,加無(wú)菌蒸餾水,高壓消毒后制成。 或用雪梨汁、地梨汁、菊花、黃連、蜂蜜和CMC。(2) 中藥熏眼:野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花等。(3) 中藥噴霧:柴胡注射液+生理鹽水或魚(yú)腥草注射液+生理鹽水。(4) 針刺、穴位按摩。針刺機(jī)理有待今后研究。(5) 中藥湯藥:滋補(bǔ)肝陰,養(yǎng)睛明目。杞菊地黃湯主之。方藥:枸杞子、白菊花、山萸肉、生地、茯苓、澤瀉、牡丹皮、懷山藥等。若口干少津,可加五味子、玄參、沙參、川石斛、麥冬、玉竹、天花粉、葛根等?,F(xiàn)代藥理分析:枸杞子具有免疫活性的有效成分,是一類結(jié)構(gòu)復(fù)雜的糖綴合物,其糖鏈部分可能是其發(fā)揮免疫活性的主要活性結(jié)構(gòu)。枸杞中主要成分:枸杞多糖,具有較強(qiáng)的細(xì)胞保護(hù)作用和免疫活性,可以激活T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞,以增強(qiáng)細(xì)胞免疫為主,同時(shí)也能增強(qiáng)體液免疫功能。枸杞鮮果中胡蘿卜素可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閂itA,能促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成或再生,維持正常視力。2010年07月20日
24409
3
1
-
馬曉芃主任醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門(mén)診部 針灸科 干眼癥(dry eye syndromes)是一種由淚液分泌異常等多因素所致的眼部不適、視覺(jué)障礙、淚膜穩(wěn)定性差、眼表面炎癥及其潛在性損傷[1]。主要癥狀有眼睛干澀、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊等,病變持久可使角膜透明度下降、視力減退,從而影響工作、學(xué)習(xí)和生活,甚至導(dǎo)致失明。隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化,干眼癥的發(fā)病率有逐漸升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì),我國(guó)一項(xiàng)干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道干眼癥的患病率已達(dá)12.91%[2]。如何有效治療干眼癥已成為研究熱點(diǎn)[3]。目前,臨床治療干眼癥常采用淚液替代和盡量維持淚液在眼內(nèi)存留時(shí)間的方法,這些屬于被動(dòng)性增加淚液的方法。環(huán)孢霉素A、淚點(diǎn)栓塞、自體頜下腺移植術(shù)等均有一定的療效,但也存在不足[4-5]。理想的干眼癥治療方法是無(wú)創(chuàng)傷和促進(jìn)腺體主動(dòng)分泌淚液,這符合中醫(yī)針灸療法的特點(diǎn)。近年來(lái)我們?cè)陂T(mén)診中應(yīng)用針灸療法治療干眼癥,取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1 治療方法自2004年在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門(mén)診部開(kāi)設(shè)干眼癥專科門(mén)診以來(lái),經(jīng)過(guò)臨床的不斷摸索,目前我們已經(jīng)形成針刺配合拔罐療法、耳穴貼壓治療干眼癥較為成熟的治療方案。即先進(jìn)行針刺治療,留針20min,然后采用拔罐療法,留罐5-10 min,最后進(jìn)行耳穴貼壓治療。一般隔日治療1次,每周治療3次,10次為1療程。一般1-2個(gè)療程可獲療效。針刺主穴取晴明、攢竹、新明Ⅱ、太陽(yáng)、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、百會(huì)、風(fēng)池。配穴:肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、太溪;瘀血內(nèi)阻者加血海、曲池;濕熱壅滯者加內(nèi)庭、豐隆;氣血虧虛者加足三里、關(guān)元;肝郁氣滯者加內(nèi)關(guān)、行間、神門(mén)。拔罐取大椎、肺俞、膈俞、肝俞、腎俞拔罐,留罐5-10 min,疏通臟腑氣血。耳穴取神門(mén)、肝、腎、眼、目1、目2、皮質(zhì)下,貼壓磁珠,單耳貼壓,雙耳交替。囑患者每天自行按壓刺激4-5次,至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為度。對(duì)于重度干眼癥患者,可配合穴位注射治療,可取新明Ⅱ、太陽(yáng)交替使用,選用丹參注射液或當(dāng)歸注射液,均雙側(cè)取穴,注射量每穴為1mL。2 調(diào)攝要點(diǎn)保持良好的工作、生活習(xí)慣,注重養(yǎng)生保健是防治干眼癥的有效手段。(1)平時(shí)注意不能過(guò)度用眼,如過(guò)度看電腦、看電視等,養(yǎng)成多眨眼的工作習(xí)慣。從事電腦工作者,特別注意要避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦,要求治療期間操作電腦20-30min后,休息3-5分鐘。使用電腦時(shí)要調(diào)整好顯示器與眼睛的距離和位置,盡量保持在60cm以上距離,位置略低于眼水平線10至20cm,讓視線變成俯視,同時(shí)顯示器的亮度也不要太亮。(2)注意顧護(hù)脾胃,飲食起居有常,注重飲食調(diào)理,多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入,不宜過(guò)食辛辣或刺激性強(qiáng)的食物。(3)注意調(diào)暢情志,保持樂(lè)觀情緒,不要長(zhǎng)期處在緊張壓力下;不可太過(guò)疲勞,要注意睡眠充足不熬夜、勞逸結(jié)合。(4)重視環(huán)境保健,少接觸空調(diào)以及風(fēng)沙、煙塵等環(huán)境,不要使用吹風(fēng)機(jī),不要吸煙;在座位附近放置清水,以增加周邊的濕度。適時(shí)遠(yuǎn)離都市,到郊外青山綠水處,登高遠(yuǎn)望,呼吸清新空氣,對(duì)干眼癥的防治亦大有裨益。(5)除此之外,要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。適度地進(jìn)行體育鍛煉可促進(jìn)全身血液循環(huán),增加人體的新陳代謝,加強(qiáng)眼部的血供,改善淚腺代謝,對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的幫助。3 臨床治療體會(huì)在中醫(yī)古代醫(yī)籍中,干眼癥被稱為“白澀癥”、“神水將枯”,屬于“燥證”的范疇。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,臟腑是人體生命活動(dòng)的中心,眼作為人體的一個(gè)器官與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。干眼癥從其直接的病因而言是眼局部的津液不足,究其根本主要由于六淫、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞倦、外傷、衰老和其他因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),津液化生不足或失于布散,導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致。治療時(shí)以通竅活絡(luò)、調(diào)理臟腑、益氣滋陰、養(yǎng)血潤(rùn)目為治則,強(qiáng)調(diào)眼表為標(biāo),臟腑為本,標(biāo)本兼顧。處方取穴時(shí)注意遠(yuǎn)近配穴,手法以調(diào)理疏通為主,不強(qiáng)求補(bǔ)瀉。針刺處方中晴明、攢竹、新明Ⅱ、太陽(yáng)、四白,均為局部取穴,疏通眼睛經(jīng)絡(luò)氣血、通竅活絡(luò),刺激淚液分泌;遠(yuǎn)道取合谷、太沖,合谷能補(bǔ)氣、瀉氣、活血;太沖能補(bǔ)血、調(diào)血。合谷、太沖二穴相配,為陰陽(yáng)經(jīng)相配,上下配穴,氣血陰陽(yáng)臟腑同調(diào),協(xié)同作用較強(qiáng),共同發(fā)揮補(bǔ)氣益血、通經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕、補(bǔ)肝益腎之功效。輔以風(fēng)池,能加強(qiáng)清肝明目、通絡(luò)止痛之功用。光明為膽經(jīng)絡(luò)穴,善治目疾。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血、安神定志,與合谷、太沖共用,加強(qiáng)調(diào)理周身氣血陰陽(yáng)臟腑的功用。百會(huì)穴的應(yīng)用是基于上海市名中醫(yī)趙粹英教授的臨癥經(jīng)驗(yàn),即重視針灸治療中的調(diào)神作用;同時(shí)考慮到干眼癥患者多有焦慮情緒,我們?cè)谔幏街屑佑冒贂?huì)穴,加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜安神的作用。火罐疏通臟腑氣血,耳穴刺激加強(qiáng)協(xié)同作用,共達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血潤(rùn)目、刺激淚液分泌之功效,使氣血流暢,津液敷布正常,陰平陽(yáng)秘,最終達(dá)到目不干澀,諸癥消失之目的。由于干眼癥受多種因素影響,治愈率低,易復(fù)發(fā),所以患者平日根據(jù)前述調(diào)攝要點(diǎn),特別要注意工作生活的調(diào)攝。臨床治療干眼癥時(shí)注意要綜合調(diào)理,從調(diào)節(jié)全身臟腑氣血入手,在針刺基本方的基礎(chǔ)上注重辨證加減,針刺、耳穴、拔罐綜合應(yīng)用,有利于提高臨床療效。參考文獻(xiàn)[1] Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The Definition and Classification of Dry Eye Disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop. Ocul Surf, 2007, 5(2): 75-92.[2]韋青松,王伯鈞,陳玉新,等. 眼科門(mén)診干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(1): 146-147.[3]張春芳, 黃秀蓉,曾娟, 等.干眼癥的中醫(yī)藥治療.北京中醫(yī)藥, 2008, 27(1): 63-65.[4]龔嵐,孫興懷,馬曉芃,等. 針刺對(duì)兔淚液分泌的影響及其淚腺形態(tài)學(xué)變化.中華眼科雜志,2006,42(9):835-837.[5]龔嵐,孫興懷,馬曉芃,等. 針刺治療干眼癥臨床療效和安全性觀察的初步研究. 中華眼科雜志,2006,42(11):1026-10282009年06月25日
22995
2
1
干眼癥相關(guān)科普號(hào)

于敬妮醫(yī)生的科普號(hào)
于敬妮 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)
眼科
5050粉絲2.5萬(wàn)閱讀

張欽醫(yī)生的科普號(hào)
張欽 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
6494粉絲5萬(wàn)閱讀

汪旬醫(yī)生的科普號(hào)
汪旬 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
眼科
5811粉絲56.8萬(wàn)閱讀