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陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 了解干眼干眼是一種多因素引起的慢性眼病，表現(xiàn)為眼部多種不適癥狀或/和視功能障礙，嚴(yán)重干眼可引起視功能障礙、甚至失明。是目前影響視覺(jué)與生活質(zhì)量最常見(jiàn)的眼表疾病。眼睛干澀、異物感、燒灼感、眼癢、疼痛、眼紅、視疲勞、視物模糊、視力波動(dòng)、視物不能持久、畏光等。出現(xiàn)上述癥狀的人，都有可能患了干眼。干眼，點(diǎn)點(diǎn)眼藥水就行嗎？干眼治療需要根據(jù)干眼類型和程度給與長(zhǎng)期和個(gè)性化治療。不同類型的干眼，需要的眼藥不一樣，其治療方案也不同。因此，出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早找?？漆t(yī)生診治，而不是“點(diǎn)點(diǎn)眼藥自己治”。干眼治療措施對(duì)因治療糾正不良用眼習(xí)慣，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，積極改善工作生活環(huán)境，積極治療眼部及全身相關(guān)疾病，注意局部及全身藥物的長(zhǎng)期使用，等。非藥物治療物理治療（瞼緣清潔、除螨治療、瞼板腺熱敷/熏蒸/按摩）、強(qiáng)脈沖光治療、熱脈動(dòng)治療、濕房鏡、淚點(diǎn)栓、治療性角膜接觸鏡、手術(shù)治療。藥物治療潤(rùn)滑眼表和促進(jìn)修復(fù)的藥物、局部抗炎藥物、局部及全身抗菌藥物。健康宣教了解干眼常識(shí)，正確認(rèn)識(shí)干眼；保持樂(lè)觀心態(tài)、保證睡眠質(zhì)量和時(shí)間、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)及改善飲食等。溫馨提示：門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天2021年09月09日
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 每一天，除了睡覺(jué)，我們的眼睛無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)揮著它的作用，讓我們看到這個(gè)五光十色的世界，輔助我們完成各種各樣的我們喜歡的或不喜歡的事情。而且從不罷工，也不“叫苦叫累”。但是近幾年來(lái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始出現(xiàn)眼睛干澀，酸脹，異物感等亞健康狀態(tài)。隨之而來(lái)的出現(xiàn)了“干眼癥”這一新興的名稱，并于2007年第一次國(guó)際干眼工作小組報(bào)告中被正式確定為“干眼”，并定義為一種疾病。我國(guó)也在2013年發(fā)表了《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013）》，也將干眼確定為此類疾病的名稱，并在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)廣泛推廣和應(yīng)用。 那究竟什么叫干眼呢？干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損失及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀或（和）視功能障礙。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就像種田一樣，淚液就像灌溉用的水，當(dāng)水量不足或過(guò)多（淚液的量），或水被污染了，如重金屬超標(biāo)等（淚液的質(zhì)），或水流受阻，出現(xiàn)渦流，局部變細(xì)（動(dòng)力學(xué)異常）等情況，稻谷就無(wú)法良好的生長(zhǎng)，或不均勻生長(zhǎng)，有些地方好，有些地方不好，像個(gè)地圖一樣。同時(shí)如果土地不夠肥沃，比較貧瘠的話（眼表微環(huán)境失衡），長(zhǎng)出來(lái)的稻谷也會(huì)比較干癟，不飽滿。而惡劣的天氣，如風(fēng)沙，狂風(fēng)，暴雨，暴曬、蟲(chóng)災(zāi)、人禍等情況也會(huì)影響稻谷的生長(zhǎng)，開(kāi)花，結(jié)谷。 那出現(xiàn)干眼了我們應(yīng)該怎么辦？1. 人工淚液替代治療仍是目前治療干眼最廣泛的方法之一。目前可分為水樣人工淚液替代和脂質(zhì)人工淚液替代。其中水樣人工淚液替代又可分為6個(gè)亞類：1）黏度增強(qiáng)性藥劑2）滲透性藥劑3）滲透壓保護(hù)性藥劑4）抗氧化性藥劑5）防腐性藥劑6）非活性藥劑。其中黏度建議夜間睡眠時(shí)選用高黏度滴眼液，白天使用低黏度滴眼液以提高眼表的舒適度。而其他5類在臨床上使用仍不普遍。玻璃酸鈉是最常見(jiàn)的人工淚液替代物，臨床上推薦不含防腐劑的人工淚液。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長(zhǎng)期使用含防腐劑的藥物會(huì)造成眼表?yè)p害。隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了2大類不含防腐劑的滴眼液包裝。一類是一次性單劑量包裝，每次使用1小支，用完就扔掉。另一類是德國(guó)的COMOD?系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計(jì)能夠保證藥液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無(wú)需添加防腐劑。海露是目前是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，也是我們國(guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。另外脂質(zhì)人工淚液替代藥物因替代天然瞼脂的酯類不同，可有磷脂，脂肪酸，甘油三酸酯，礦物油，橄欖油等。在目前臨床應(yīng)用中較少。 2. 替代性治療。在我國(guó)中醫(yī)已有數(shù)千年歷史，中醫(yī)藥治療作為替代治療也已開(kāi)展很長(zhǎng)時(shí)間了。通過(guò)“個(gè)性化”的口服中藥或局部熏洗眼睛等治療，可使部分人群出現(xiàn)口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn)，淚液分泌量增多。而通過(guò)針灸或穴位按摩刺激特定的穴位，亦可以改善眼部不適癥狀。 3. 改善飲食結(jié)構(gòu)，行為方式及保持良好的心情。要攝入足夠的水分、必需脂肪酸、乳粘蛋白等。就是說(shuō)要多喝水，多吃果蔬堅(jiān)果，葷素搭配。還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善睡眠，保持健康的心理狀態(tài)。最重要的是減少電子產(chǎn)品的使用，保持做夠的休息時(shí)間。2021年08月27日718
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曾洪波副主任醫(yī)師 自貢市第一人民醫(yī)院 眼科 相信很多朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)角膜激光近視矯正手術(shù)有一種常見(jiàn)并發(fā)癥叫做“干眼”。甚至有些人在決定手術(shù)之前還為此做過(guò)一番思想斗爭(zhēng)。是的，專業(yè)上將這類手術(shù)帶來(lái)的干眼叫做“術(shù)源性干眼”。為什么角膜激光近視矯正手術(shù)會(huì)造成干眼？術(shù)源性干眼又有哪些不良的后果？我們應(yīng)該怎樣去預(yù)防或者治療？帶著這些問(wèn)題，今天我們就來(lái)聊一聊“術(shù)源性干眼”。 一、發(fā)生術(shù)源性干眼有哪些原因？大家都知道，我們每眨一次眼睛，淚液就會(huì)均勻的涂布于角膜表面，我們稱它為淚膜。無(wú)論何種角膜激光近視矯正手術(shù)，都是利用激光切削一定厚度的角膜組織，改變角膜的形態(tài)，從而矯正近視。手術(shù)帶來(lái)的角膜神經(jīng)損傷在所難免。隨著神經(jīng)受損，角膜敏感性下降，眨眼次數(shù)減少，反射性淚液分泌隨之減少，這是導(dǎo)致術(shù)后干眼的重要原因之一。另外，角膜形態(tài)的改變，也帶來(lái)了淚膜穩(wěn)定性的下降，這是導(dǎo)致干眼的第二個(gè)重要原因。第三個(gè)重要原因，是患者手術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防感染和消炎眼藥水，有的手術(shù)需要使用三個(gè)月之久。這同樣會(huì)破壞眼球表面的微環(huán)境，導(dǎo)致淚液分泌減少和淚膜穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。所因此，不只角膜激光近視矯正手術(shù)會(huì)導(dǎo)致干眼，其他眼部手術(shù)，比如：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等等，這些手術(shù)都可以導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 二、術(shù)源性干眼有哪些不良后果？一般來(lái)說(shuō)，激光手術(shù)導(dǎo)致的干眼，病情幾乎都是輕度的。癥狀常常表現(xiàn)為：眼睛異物感、干澀感、紅血絲，看東西偶爾模糊，眨眨眼又會(huì)變得清晰，視覺(jué)效果不持久等等。癥狀比較重的患者，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，時(shí)間長(zhǎng)了，角膜會(huì)出現(xiàn)上皮干燥斑，從而引發(fā)角膜炎，對(duì)手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生一定影響。絕大部分手術(shù)患者在半年以內(nèi)，隨著角膜神經(jīng)的逐漸修復(fù)，干眼癥狀也逐步消失。少部分患者的干眼癥狀，需要通過(guò)藥物治療來(lái)有效的緩解，并逐步恢復(fù)。 三、術(shù)源性干眼怎么預(yù)防和治療？術(shù)前預(yù)防方面，我們可以提前了解一下自己的基礎(chǔ)淚液分泌情況，瞼板腺功能狀態(tài)，提前治療瞼板腺功能不良的問(wèn)題。如果術(shù)前長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，角膜表面的健康狀況不太理想，我們也可以推遲手術(shù)，在術(shù)前停掉隱形眼鏡，堅(jiān)持用一段時(shí)間的不含防腐劑的人工淚液，把角膜“養(yǎng)”一段時(shí)間再來(lái)接受手術(shù)。如果懷疑有免疫方面的疾病，比如干燥綜合征，我們可以選擇暫不手術(shù)?；蛘咭部梢赃x擇較少引起干眼的近視矯正手術(shù)，比如ICL手術(shù)。 術(shù)后治療方面，我們首先要遵醫(yī)囑合理用藥，常規(guī)使用不含防腐劑的人工淚液，比如：海露。通常，患者在術(shù)后1—3個(gè)月內(nèi)，每天滴2—4次即可。少數(shù)患者使用時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)。經(jīng)過(guò)治療，絕大部分患者眼干的癥狀在半年內(nèi)會(huì)逐步緩解消失。但少數(shù)患者由于生活習(xí)慣的問(wèn)題，長(zhǎng)期使用電腦和手機(jī)，即使干眼痊愈了，仍可以在眼干的時(shí)候滴一些人工淚液，以緩解電腦終端綜合癥。 總而言之，雖然角膜激光近視矯正手術(shù)發(fā)生干眼的情況比較普遍，但癥狀都不會(huì)特別嚴(yán)重，做好術(shù)前把關(guān)，術(shù)后科學(xué)用藥，定期復(fù)查，術(shù)源性干眼可防可治。2021年08月27日933
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李海威副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 眼科 瞼板腺是位于上下瞼板的皮脂腺，能夠分泌多種脂質(zhì)，對(duì)維持眼表的健康有著重要的作用。當(dāng)發(fā)生瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)時(shí)，輕者可出現(xiàn)一系列的眼部不適癥狀，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致干眼癥，影響工作及日常生活。 一、為什么會(huì)出現(xiàn)瞼板腺功能障礙呢？原因有這些：1.內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：高齡、雄激素缺乏、女性停經(jīng)、干燥綜合征、膽固醇水平高、過(guò)敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：長(zhǎng)期使用含有防腐劑的眼液，抗雄激素藥物、降壓藥物、雌激素和孕激素藥物的替代治療、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用等。2.外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕。（2）飲食因素：高脂、高糖飲食習(xí)慣等。二、瞼板腺功能障礙的主要癥狀1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。三、如何治療？1．物理治療：包括瞼緣清潔、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（刺激性較?。?，一般每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月。（2）局部熱敷：通常用熱毛巾眼部熱敷，但溫度不要太高。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3～5 min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門(mén)診進(jìn)行瞼板腺按摩，當(dāng)然市面上還有一些眼瞼按摩儀，也可以嘗試使用。2．藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑。（2）局部抗菌祛螨治療：對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予局部抗菌治療。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。4．其他治療：（1）超聲霧化治療：能夠?qū)⒌窝垡红F化，使藥劑能夠直接、全面地接觸角膜，與傳統(tǒng)滴眼液相比，超聲霧化能夠在治療過(guò)程中保持恒定的溫度、濕度以及藥物濃度，而且不含有防腐劑，對(duì)眼表刺激小，可以有效避免滴眼液中防腐劑的毒性反應(yīng)，以增強(qiáng)眼表治療效果。（2）濕房鏡：對(duì)于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的瞼板腺功能障礙患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因瞼板腺功能障礙而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。2021年08月26日1298
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林楠主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 眼科 50歲劉女士，是單位會(huì)計(jì)，天天忙于電腦賬目，總覺(jué)得眼睛昏花，又干又癢，換了眼鏡，點(diǎn)了防干澀眼藥水也是不行，十分苦惱。眼科醫(yī)生告訴：其實(shí)劉女士和許多其他同年齡段的女性一樣，由于體內(nèi)激素紊亂-更年期，而產(chǎn)生了干眼癥。 什么是干眼癥？干眼癥指的是各種原因造成淚液減少，從而導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼部不適的疾病。主要表現(xiàn)為有明顯的眼部干澀感，異物感，燒灼感，眼部發(fā)癢，畏光，眼紅，視物不清等癥狀。主要是由于生活中長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或電腦瞬目減少所致。 什么是更年期干眼癥？來(lái)眼科門(mén)診的干眼癥患者60%為更年期患者。更年期女性體內(nèi)性激素水平的異常，則會(huì)放大淚膜、眼表等局部組織的炎癥反應(yīng)，使得淚膜分泌作用急劇下降，淚腺免疫調(diào)節(jié)等功能大大減退，從而加速更年期女性干眼癥惡化。尤其是秋天天氣干燥，水分易蒸發(fā)，本來(lái)就是一個(gè)干眼癥多發(fā)的季節(jié)，而更年期女性由于體內(nèi)激素水平的波動(dòng)，對(duì)干燥的天氣更為敏感，是秋季干眼癥高發(fā)人群。 那么，怎么解決劉女士這類人群的痛苦呢？ 1.調(diào)節(jié)激素水平：雌激素減少是更年期根本問(wèn)題，可在婦科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，通過(guò)鍛煉等改善身體狀況。 2.改善生活質(zhì)量，比如空調(diào)房間里可以使用加濕器。一定要盡量減少看手機(jī)看電腦的時(shí)間，用眼距離把控得當(dāng)，多眨眼。一定要調(diào)節(jié)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，要減少熬夜。調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀，緩解壓力，有抑郁傾向或者是精神障礙的患者，更應(yīng)該改善精神狀態(tài)。 3.更換合適眼鏡：45歲以上人群調(diào)節(jié)力下降，開(kāi)始出現(xiàn)老花，應(yīng)及時(shí)調(diào)整合適眼鏡輔助視物。并注意減少用眼時(shí)間，使眼睛得到充分休息。 4.防干眼癥藥物使用：人的淚液分為三層，有水液層、粘蛋白層和脂質(zhì)層，不同類型的干眼癥所缺乏的成分也有所不同，所以應(yīng)該根據(jù)情況，選擇最合適的人工淚液來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。玻璃酸鈉滴眼液等眼藥水使用（比如不含防腐劑的海露滴眼液），嚴(yán)重者可加用雙氯芬酸鈉滴眼液，甚至激素眼藥水點(diǎn)眼。 5.物理療法：眼部熱氣熏蒸，按摩等等。 聽(tīng)了林楠醫(yī)生的介紹，劉女士又露出了久違笑臉2021年08月25日1215
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 作為一名眼科醫(yī)生，每天的門(mén)診及術(shù)前術(shù)后總是要給患者開(kāi)一些眼藥水，不管是降眼壓的，還是緩解視疲勞的，或是消炎殺菌的，或是其他眼病的。而隨著現(xiàn)在電子產(chǎn)品的應(yīng)用和普及，因?yàn)檠劬ζ凇⒏裳郯Y而使用人工淚液滴眼液的人群也越來(lái)越多，滴眼液的應(yīng)用因此越來(lái)越廣泛。今天主要介紹滴眼液中的防腐劑，那么為什么要在滴眼液中添加防腐劑呢？通俗來(lái)講，就是為了在少量微生物進(jìn)入滴眼液時(shí)能及時(shí)殺滅它們，保持滴眼液的無(wú)菌狀態(tài)。因?yàn)槲覀冎?，?dāng)我們用滴眼液時(shí)，會(huì)不小心碰到瓶口，這樣會(huì)讓細(xì)菌進(jìn)入滴眼液中。防腐劑的作用就是為了抑制滴眼液中細(xì)菌等的滋生。滴眼液中常用的防腐劑(抑菌劑)種類其實(shí)有很多，我們來(lái)按化學(xué)性質(zhì)以及相應(yīng)的對(duì)微生物的作用分類，有以下幾種：①有機(jī)汞類：如硫柳汞，但由于對(duì)環(huán)境污染的問(wèn)題，含汞的防腐劑已很少在市場(chǎng)上使用。②季銨鹽類：如苯扎氯銨、苯扎溴銨、POLYQUAD等。其中苯扎氯銨(BAK或BAC)是眼科制劑中最常使用的防腐劑，在不同滴眼液產(chǎn)品中，濃度為0.004%-0.025%不等，是一種含氮的陽(yáng)離子表面活性劑。主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌起作用，在很低的濃度下，仍然能夠發(fā)揮效果。③醇類：如三氯叔丁醇。是最初用于眼用制劑的防腐劑，有抗細(xì)菌、抗真菌作用。④酯類：常用的為羥苯酯類，如羥苯甲酯、羥苯乙酯等。0.3%羥苯乙酯(Ethylparaben)抗真菌效果顯著，對(duì)細(xì)菌效果稍差。溶解性較差，常用其鈉鹽。⑤硼酸類：過(guò)硼酸鈉。⑥酸類：如山梨酸。有抗細(xì)菌和真菌的作用。我們看到有這么多種類的防腐劑成分，而長(zhǎng)時(shí)間使用含防腐劑藥品確實(shí)會(huì)對(duì)眼睛各組織產(chǎn)生傷害。那么臨床上有沒(méi)有不含防腐劑的眼藥水呢？當(dāng)然是有的。 拿最常見(jiàn)的人工淚液來(lái)說(shuō)，大支裝的目前只有海露是不含防腐劑的，多次頻繁使用都比較安全。并且因?yàn)楠?dú)特的COMOD系統(tǒng)設(shè)計(jì)，在打開(kāi)后可以使用3個(gè)月。還有一種是每日拋的單支裝，小包裝一支打開(kāi)后需在24小時(shí)內(nèi)用完，未用完也需要丟棄。因?yàn)槭褂萌斯I液的很多患者一般都是常年使用，使用周期長(zhǎng)、頻率高，特別是這兩年VDT（視頻終端綜合征）和干眼癥患者的增多，幾乎是時(shí)時(shí)用、天天用、年年用。所以這部分患者建議使用不含防腐劑的人工淚液。當(dāng)然，如果有患者需要長(zhǎng)期使用眼藥水，最好到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要隨意選購(gòu)。此外，還需要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，注意眼藥水開(kāi)封后的使用期限以及相應(yīng)的保存條件。2021年08月23日11758
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孫川副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 淚道栓塞是一種安全、有效的非藥物性治療干眼方法。是通過(guò)暫時(shí)或永久性封閉淚小點(diǎn)或淚小管，部分或全部封閉淚液排出通道，能夠使自然淚液在眼表面停留時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)于使用人工淚液難以緩解癥狀的中、重度干眼，聯(lián)合淚道栓塞治療后可顯著提高療效。主要用于治療水液缺乏型干眼，對(duì)治療其他類型干眼也有幫助。 治療中用于封閉淚小點(diǎn)或淚小管的產(chǎn)品稱為塞栓，分為暫時(shí)性（可吸收型）和永久性（不可吸收型）兩種。一般首選使用暫時(shí)性塞栓（如可吸收淚小管塞栓），便于患者初步體驗(yàn)療效。因?yàn)樵跍I道內(nèi)能夠逐漸分解并最終排出，所以選擇可吸收型塞栓進(jìn)行治療的安全性更高。塞栓植入過(guò)程僅需幾分鐘。治療無(wú)創(chuàng)、安全、可逆，必要時(shí)可以去除。2021年08月11日965
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孫川副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 干眼作為一種多因素疾病，單一治療方法對(duì)大多數(shù)患者而言常無(wú)法獲得理想的治療效果，因此多數(shù)患者需要采用多方位的綜合治療方案，以提高臨床療效。 針對(duì)病因是治療干眼的重要關(guān)鍵。如積極改善工作、生活環(huán)境，糾正不良的用眼習(xí)慣，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間等;積極治療原發(fā)性疾病;對(duì)長(zhǎng)期使用眼藥的患者應(yīng)分析用藥的必要性，給予合理和個(gè)性化的治療方案。 藥物治療是治療干眼的主要手段。臨床常用潤(rùn)滑眼表和促進(jìn)修復(fù)、抗炎和抗菌等局部和全身用藥。人工淚液是治療干眼的一線用藥，品種繁多且成分各不相同，需要根據(jù)干眼類型和嚴(yán)重程度選擇使用。 隨著干眼研究的深入發(fā)展，越來(lái)越多的非藥物干眼治療方法在臨床得到普及應(yīng)用。例如使用瞼緣清潔、熱敷熏蒸、瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光及熱脈動(dòng)治療等治療，可以抑制細(xì)菌、蠕形螨蟲(chóng)繁殖及炎癥反應(yīng)，改善或恢復(fù)臉板腺功能。使用淚道栓塞或濕房鏡，使自然淚液在眼表停留時(shí)間更長(zhǎng)，減少眼表暴露和空氣流動(dòng)所致的過(guò)度蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液，改善淚膜的目的 對(duì)于淚液分泌量明顯減少，常規(guī)治療效果不佳且有可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損的嚴(yán)重干眼，可考慮手術(shù)治療。2021年08月11日934
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。我們都說(shuō)現(xiàn)在是讀屏?xí)r代，人人的工作和生活都逐漸離不開(kāi)電子屏幕，連人民幣都有數(shù)字的了。相應(yīng)的，近些年患有干眼的人越來(lái)越多，每4人中就有1人患有干眼，會(huì)出現(xiàn)眼睛干、澀，異物感，視疲勞不停揉眼睛等癥狀。兒童在使用角膜塑形鏡時(shí)，或者使用電子屏幕過(guò)多時(shí)，也非常容易發(fā)生干眼癥。今天我們就來(lái)科普一下什么是干眼，有哪些治療方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由淚液異常的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表微環(huán)境失衡，伴有眼部不適和（或）視功能障礙，為多種因素引起的慢性疾病。是不是看暈了？簡(jiǎn)而言之，淚膜穩(wěn)定是干眼的核心機(jī)制。什么是淚膜？淚液的主要成分為黏蛋白、水和脂質(zhì)，這三者共同形成淚膜，淚膜具有許多重要的功能，比如淚膜中的黏蛋白可以固攝水份并且穩(wěn)定脂質(zhì)層，而脂質(zhì)層具有潤(rùn)滑和穩(wěn)定眼淚，能夠保護(hù)眼睛濕潤(rùn)。這三層中，任何一層出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生。干眼有哪些類型黏蛋白、水和脂質(zhì)，任何一層出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)引起干眼的發(fā)生，而且類型也會(huì)不一樣。那么，按照淚液成分或者功能異常，干眼分為以下5大類：第1類：由于水液生成不足的導(dǎo)致的水液缺乏型干眼；第2類：由于脂質(zhì)層異常的導(dǎo)致的脂質(zhì)異常型干眼；第3類：由于黏蛋白異常導(dǎo)致的黏蛋白異常型干眼；第4類：淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼；第5類：以上四種當(dāng)中的任意兩個(gè)或以上原因引起的稱為混合型干眼。干眼的藥物治療針對(duì)干眼的治療，人工淚液是最常見(jiàn)也是大家最熟悉的方式，其實(shí)干眼的藥物的治療，也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展。第1代淚液的替代治療最開(kāi)始治療干眼的藥物，是人工淚液，屬于淚液的替代治療。人工淚液是上市最早的干眼藥物，原理是補(bǔ)充淚液中的水液成分。優(yōu)點(diǎn)就是起效快，能瞬間提高舒適度，當(dāng)然也有一定的不足，由于只是外源性補(bǔ)充了水液，只能起到短暫緩解的效果。很多朋友的感受是，點(diǎn)藥的時(shí)候挺好，過(guò)一段時(shí)間就不行了。人工淚液也分為幾類：一是水液型的，就是我們熟悉的玻璃酸鈉：如愛(ài)麗，海露、羧甲基纖維素-如亮視等。二是外源補(bǔ)充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂質(zhì)型如卡波姆眼用凝膠。四是自體血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生長(zhǎng)因子，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等。一般來(lái)說(shuō)，如果是輕度干眼，可以使用黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉-愛(ài)麗或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度較高的人工淚液，如0.3%的玻璃酸鈉-愛(ài)麗、1%羧甲基纖維素-如亮視、卡波姆眼用凝膠等。第2代促進(jìn)自身淚液分泌第二代干眼治療藥物，除了補(bǔ)充水液，還能促進(jìn)自身淚液分泌，是升級(jí)版的人工淚液。同時(shí)促進(jìn)水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層分泌的藥物，代表藥物為地夸磷索鈉滴眼液。這是2020年國(guó)內(nèi)剛上市的新藥，是一種P2Y2受體激動(dòng)劑。優(yōu)點(diǎn)就是能夠直接作用在淚膜，促進(jìn)和修復(fù)自身細(xì)胞分泌淚液所需的成分：水液、黏蛋白和脂質(zhì)，能夠同時(shí)改善淚膜的質(zhì)和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修復(fù)作用。地夸磷索鈉與人工淚液不同的是，人工淚液只能外源性補(bǔ)充水份，短暫緩解癥狀，而地夸磷索鈉是內(nèi)源性促進(jìn)淚液的生成，同時(shí)補(bǔ)充水液，從根本解決干眼問(wèn)題。另外，還有未在國(guó)內(nèi)上市的促黏蛋白分泌劑，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制劑第三代干眼藥物，即是具有抗炎作用的免疫抑制劑，比如0.05%的環(huán)孢素、0.1%的環(huán)孢素滴眼液。比較嚴(yán)重的干眼癥，往往同時(shí)伴有眼部炎癥，我們說(shuō)干眼-炎癥不分家，互為因果，互相促進(jìn)。0.05~0.1%的低濃度環(huán)孢素能夠抑制T細(xì)胞活化和炎癥因子釋放，對(duì)已活化的T細(xì)胞在一定程度能夠促進(jìn)凋亡，可以應(yīng)用于較重的干眼癥，難治性過(guò)敏性結(jié)膜炎以及慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎。 同時(shí)，因?yàn)闈舛容^低，刺激輕微，副作用很小，兒童也可以使用。注意，用于干眼癥的環(huán)孢素滴眼液，是低濃度的（0.05~0.1%），不要錯(cuò)誤的使用1%的環(huán)孢素哦，1%的一般是用于角膜移植術(shù)后的哦，普通人使用可能會(huì)有副作用的。二代和三代藥物雖好，但因?yàn)檫M(jìn)入國(guó)內(nèi)時(shí)間較短，價(jià)格比較貴，目前還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，這的確是一個(gè)缺點(diǎn)。除了藥物治療，干眼還可以選擇OPT/IPL脈沖光治療：通過(guò)選擇性光熱作用，封閉眼瞼周?chē)惓U(kuò)張的毛細(xì)血管，消除引發(fā)瞼板腺功能障礙的炎癥因子及蠕型螨，降低眼瞼細(xì)菌載量；同時(shí)可以疏通瞼板腺，軟化瞼脂，促進(jìn)其分泌和排出。詳情可點(diǎn)擊《OPT脈沖光治療是怎么治療干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，還可以考慮做一個(gè)小手術(shù)——淚道栓塞治療：在顯微鏡下利用淚道栓子阻塞這條通道，從而增加自身淚液和人工淚液的在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間，從而改善淚液質(zhì)量，緩解癥狀，可減少或停止人工淚液使用。詳情可點(diǎn)擊《干眼可以通過(guò)手術(shù)治療嗎？可以，淚道栓塞治療了解一下》當(dāng)然，家用的一些治療方法比如熱敷對(duì)緩解干眼也有幫助。好了，今天的分享就到這里了，關(guān)于干眼的治療還有任何問(wèn)題，歡迎留言找我。2021年08月10日14846
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 殷悅 龔嵐 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭?yàn)闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見(jiàn)癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因?yàn)檠鄄扛稍锒鴮?duì)外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無(wú)法耐受隱形眼鏡等。長(zhǎng)期的眼部干燥可能會(huì)引起患者角膜及結(jié)膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會(huì)極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)。二、干眼病的發(fā)病與相關(guān)因素干眼病是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達(dá)到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長(zhǎng)期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當(dāng)今社會(huì)視頻終端（即手機(jī)、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設(shè)備）近年普遍進(jìn)入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識(shí)字的小朋友，人們面對(duì)電子屏幕的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，近年來(lái)干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢(shì)，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長(zhǎng)期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設(shè)計(jì)工作者、白領(lǐng)人群）中也常見(jiàn)了起來(lái)。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無(wú)根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。目前常見(jiàn)的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來(lái)進(jìn)行治療。人工淚液安全性好，可以長(zhǎng)期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時(shí)滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時(shí)結(jié)合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進(jìn)淚液分泌的滴眼液 近年來(lái)亦有促進(jìn)淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國(guó)內(nèi)上市。其效果是促進(jìn)患者自身淚液進(jìn)行分泌，對(duì)淚液的幾種主要成分均有作用，因此對(duì)于人工淚液維持時(shí)間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點(diǎn)栓塞通過(guò)阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長(zhǎng)淚液以及人工淚液在眼部的停留時(shí)間從而達(dá)到治療干眼的目的。對(duì)于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時(shí)，因?yàn)闇I道栓塞治療維持效果時(shí)間長(zhǎng)，也適合日常工作及生活繁忙、無(wú)暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對(duì)于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于部分的干眼并類型近年來(lái)有較多新儀器開(kāi)始進(jìn)入使用，例如熱脈動(dòng)治療以及強(qiáng)脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎(chǔ)。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因?yàn)闇I液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)對(duì)患者造成的影響，從而達(dá)到治療的效果。3）口服補(bǔ)充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚(yú)類。每天口服補(bǔ)充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護(hù)：干眼癥的患者中常見(jiàn)合并瞼板腺功能障礙的問(wèn)題，因此對(duì)眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應(yīng)緩解。需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，或考慮強(qiáng)脈沖光或熱動(dòng)脈等機(jī)器治療。五、對(duì)干眼病的常見(jiàn)疑問(wèn)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會(huì)瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會(huì)引起患者嚴(yán)重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風(fēng)濕免疫類疾?。ㄈ绺稍锞C合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴(yán)重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過(guò)風(fēng)濕免疫科的檢查來(lái)進(jìn)行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開(kāi)具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結(jié)膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒(méi)有防腐劑的類型。但因?yàn)楦裳鄄殚L(zhǎng)期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無(wú)根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長(zhǎng)期的眼部舒適。過(guò)分的焦慮病情可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適感加重，建議患者要保持樂(lè)觀的心情和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療及疏導(dǎo)。2021年08月08日1947
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