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杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 干眼癥：眼睛的”干旱危機(jī)”與科學(xué)應(yīng)對指南作為眼科醫(yī)生，我每天接診最多的患者中，超過四分之一都飽受眼睛干澀、刺痛、視物模糊的困擾。這些癥狀背后有個共同的名字——干眼癥。今天我們就用最通俗的語言，揭開這個時代高發(fā)眼病的神秘面紗。一、你的眼睛為什么會”鬧旱災(zāi)”？想象一下眼球表面覆蓋著一層只有5微米厚的淚膜（相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/20），這層”液體鎧甲”由油脂層、水液層、黏蛋白層精密組成。當(dāng)淚液分泌不足（如衰老、藥物影響）、蒸發(fā)過快（如長時間看屏幕眨眼減少），或者成分失衡（如瞼板腺功能障礙）時，就會出現(xiàn)三種典型癥狀：●沙漠模式：持續(xù)干澀感，仿佛眼皮和眼球在砂紙上摩擦●警報模式：無緣無故流淚、畏光，吹風(fēng)后刺痛加重●霧霾模式：視物模糊需要頻繁眨眼，晨起眼屎增多臨床上我們遇到過把睫毛膏刷頭掉進(jìn)結(jié)膜囊引發(fā)干眼的案例，也見過每天戴美瞳12小時導(dǎo)致角膜損傷的年輕患者。值得警惕的是，約30%的干眼癥患者初期被誤診為結(jié)膜炎，直到出現(xiàn)角膜上皮脫落才確診。二、精準(zhǔn)診斷：揪出”干旱”真兇診斷干眼癥就像偵探破案，需要四件”法寶”：1.淚液分泌試驗：在下眼瞼放置特制試紙，5分鐘后測量濕潤長度，小于5mm就要拉響警報2.淚膜破裂時間：滴入熒光素染色后觀察淚膜破裂速度，健康眼睛能維持10秒以上3.瞼板腺檢查：用專業(yè)儀器觀察分泌油脂的”輸油管”是否堵塞，很多患者擠出的不是液態(tài)油脂而是牙膏狀物質(zhì)4.螨蟲檢測：40%頑固性干眼患者睫毛根部寄生著蠕形螨，需要在顯微鏡下數(shù)螨蟲數(shù)量三、藥物治療：給眼睛開”解渴藥方”根據(jù)病因不同，我們常采用分級治療方案：1.基礎(chǔ)補(bǔ)水：無防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）就像”眼部保濕噴霧”，建議選擇單支獨(dú)立包裝型2.抗炎修復(fù)：0.05%環(huán)孢素滴眼液能阻斷炎癥因子，特別適合伴有眼紅的患者3.油脂調(diào)節(jié)：含亞麻酸的眼用凝膠可改善瞼板腺功能，配合茶樹精油貼片殺滅螨蟲4.免疫調(diào)節(jié)：對于更年期女性或類風(fēng)濕患者，短期使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液需要特別提醒的是，網(wǎng)紅眼藥水中常見的血管收縮劑（去紅血絲成分）可能加重干眼，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。四、預(yù)后管理：打破”干眼魔咒”經(jīng)過規(guī)范治療，70%患者在1-3個月癥狀明顯改善，但有三類情況需要長期管理：●電子設(shè)備依賴者：建議每天進(jìn)行”20-20-20”訓(xùn)練（每看屏幕20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺外20秒）●全身疾病患者：如糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下●瞼板腺萎縮者：需要每季度做IPL強(qiáng)脈沖光治療，就像給眼睛做”光子嫩膚”我們接診過堅持熱敷+瞼板腺按摩3個月的患者，淚膜破裂時間從3秒恢復(fù)到15秒；也有程序員通過調(diào)整屏幕高度（屏幕中心低于視線10-15cm），使眨眼頻率從每分鐘5次恢復(fù)到正常15次。五、日常調(diào)護(hù)：打造濕潤生態(tài)圈1.智慧用眼：手機(jī)開啟護(hù)眼模式，電腦加裝防眩光膜，閱讀時保證500lux照度2.環(huán)境改造：辦公室放置濕度計，冬季使用加濕器維持45%-55%濕度3.食療方案：每周吃2次深海魚補(bǔ)充Omega-3，用枸杞菊花決明子代茶飲4.熱敷升級：42℃恒溫眼罩每天2次，敷完后用醫(yī)用棉簽蘸嬰兒洗發(fā)水清潔瞼緣有個有趣的現(xiàn)象：堅持練習(xí)”眨眼操”（輕閉眼2秒→用力閉眼2秒→睜眼2秒）的患者，淚液分布均勻度提升50%。而對于睫毛螨蟲超標(biāo)者，用茶樹精油濕巾每日擦拭睫毛根部，3周后螨蟲數(shù)量可減少80%。六、走出誤區(qū)：這些傳言不可信●誤區(qū)1：“眼干就要多洗眼”→過度沖洗會破壞淚膜酸性保護(hù)膜●誤區(qū)2：“滴眼藥水越多越好”→超過6次/天可能抑制自身淚液分泌●誤區(qū)3：“干眼癥會瞎”→及時治療不會影響視力，但嚴(yán)重角膜潰瘍有風(fēng)險●誤區(qū)4：“年輕人不會得干眼”→門診最小患者是9歲網(wǎng)課兒童在這場眼睛的”抗旱保衛(wèi)戰(zhàn)”中，醫(yī)生是您的戰(zhàn)友而非指揮官。記住三個黃金法則：早診斷、分型治、持久護(hù)。當(dāng)您感覺眼睛開始”鬧旱災(zāi)”，請及時尋求專業(yè)幫助——畢竟，我們眼睛里的春天，值得用科學(xué)守護(hù)。03月02日
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 我那個合服盛了一包水，往上一扣，你相當(dāng)于絕對的保濕啊，那是真的絕對的保濕，只要它那個廣膜鏡里面有水和這個咱們之間有水泡著的時候，那個絕對保濕，所以效果會好一些，別的的增量你說白了，做手術(shù)縫羊膜你就算縫完了，當(dāng)時這個這個這個羊膜溶解了之后，拆完線之后好了，你過些時間很有可能又變回這樣，你需要一個相對的持續(xù)治療，就今兒用明兒用，后邊用，你就點(diǎn)這樣的治療你可能會更好一些，聽懂我意思了吧，對應(yīng)對，就幾乎沒有什么淚液了，這種的話是和長期的慢性的排異組，把淚囊給徹底排，是淚囊下了，淚腺徹底給排壞了個關(guān)系啊，這種情況下腹淚腺也嚴(yán)重受損，嗯，好吧，嗯嗯，外分離線不行，要考慮鞏膜鏡，這種情況下的話，一個月過來復(fù)查，我再看一下情況好不好，嗯，淚點(diǎn)栓你說能不能裝呢？那他可能更適合那種永久的淚點(diǎn)栓，就是一個小。 釘子一樣堵口的這種，而且一堵上下都得堵死，那個的成本也不低呀，因為那一個大概1000出頭，你上下上下這就是4000多，對，而且那個說是永久，它不能真當(dāng)永久的，你放進(jìn)去之后一兩年，它出各種并發(fā)癥，那什么栓自己掉出來的，長了肉芽兒了吧，局部出現(xiàn)了，就像這小管炎了吧等等，所以我一般我那我?guī)欠N栓卵子的習(xí)2024年08月30日83
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是鞏膜鏡？它和其他的接觸鏡有什么區(qū)別呢？鞏膜鏡呢，是一種固定在鞏膜上的且不接觸角膜的硬性接觸鏡，它直徑呢，一般超過14mm，最大的呢能到25mm，比其他類型的接觸鏡啊都大很多啊。鼓膜鏡呢，它是架在鞏膜上的，佩戴過程中呢，先把鏡片內(nèi)牙成外液體，可以是生鹽水啊，或者人工淚液，或者是其他的眼藥水，那低著頭呢，睜大眼睛誒，把鏡片扣在眼睛表面啊，鏡片里的液體呢，和淚液是不交換的。其他的接觸鏡啊，比如大家比較熟悉的一般的隱形眼鏡啊，軟性的，它比鞏膜鏡小，與角膜之間呢，只有淚液，沒有這種填充液，OK鏡呢，是硬性的，晚上戴，但尺寸呢也比鞏膜鏡小，而且小很多，它是直接貼在角膜上的，它與角膜之間也只有淚液，沒有填充液。大家如果還想了解啊鞏膜鏡的哪些方面的內(nèi)容，請在評論區(qū)留言關(guān)注眼部健康我是張欣醫(yī)生，別忘了贊關(guān)注我哦。2024年08月30日46
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我用眼很多，眼睛很干，看網(wǎng)上大家都滴這個眼藥水，據(jù)說很清涼很好用的，請問我可以用嗎？今天我們就來聊一下這個問題。 干眼癥是眼科門診非常常見的疾病，它是由于淚液缺乏所致。干眼癥的患者會有各種不舒服，比如眼睛干澀、異物感、酸脹、刺痛等等，這時候使用任何眼藥水都能在一定程度上緩解癥狀。然而，市面上這些所謂的網(wǎng)紅眼藥并不含有淚液的替代成分，還可能有一些長期使用對眼睛有害的物質(zhì)，例如甲基硫酸新斯低明，雖然它能暫時讓眼睛清亮，但很可能會讓眼睛更加干澀、疲勞。 鹽酸四氫唑啉雖然短期內(nèi)可以改善紅血絲，但停止使用后會導(dǎo)致紅血絲更加嚴(yán)重，導(dǎo)致藥物依賴，因此長期不恰當(dāng)?shù)氖褂镁W(wǎng)紅眼藥水可能會傷害您的眼睛。最后還是要提醒大家，如果有眼部不適應(yīng)該及時就醫(yī)，而不是自行隨意用藥，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2024年03月21日112
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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 眼睛不舒服的時候很多人會通過敷眼來緩解那么，問題來了選冷敷？還是熱敷？冷敷和熱敷有什么區(qū)別？分別適用于哪些情況？下面由北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼表與角膜病科劉暢主任為大家科普一下相關(guān)知識01冷敷VS熱敷熱敷，是緩解干眼癥常用到的一種物理方法，主要適用于瞼板腺功能障礙的患者。熱敷可促進(jìn)眼周的血液循環(huán)，疏通瞼板腺管，促使瞼脂（瞼板腺中的油脂）分泌，從而減輕眼睛干澀、疲勞的癥狀，同時增加眼睛濕度，起到潤滑眼球的效果。冷敷，主要目的是減輕炎癥反應(yīng)，比如眼部刺癢感比較明顯，或者有過敏反應(yīng)的干眼患者，冷敷可以達(dá)到很好的緩解效果。因為人眼有一個冷受體，冷敷時可以局部刺激冷受體，增加淚液分泌。此外，冷敷會刺激眼睛血管收縮，控制小血管的出血，減輕張力較大腫塊的疼痛，達(dá)到消腫止痛之功效。這些情況，你應(yīng)該熱敷?視疲勞、眼干澀通過熱敷可以使眼肌放松，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解視疲勞。熱敷增強(qiáng)瞼板腺功能，促進(jìn)瞼板腺油脂分泌，緩解眼干澀癥狀。?霰粒腫（沒有紅、痛的局部眼瞼腫物）早期的霰粒腫，可以通過熱敷促進(jìn)囊腫物質(zhì)的吸收消散。?眼瞼痙攣可以通過熱敷緩解眼瞼神經(jīng)痙攣，減輕癥狀反應(yīng)。?皮下淤血和球結(jié)膜下出血熱敷能夠擴(kuò)張血管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，促進(jìn)皮下淤血的吸收和消散。這些情況，可以冷敷?眼干沒錯，冷敷同樣適用于干眼。導(dǎo)致干眼癥的原因通常是兩個因素，一個是淚液分泌不足引起的，濕敷可以緩解眼干的癥狀；另一個是由淚液蒸發(fā)過快引起的，這種情況下如果選擇熱敷，會增加眼淚蒸發(fā)的速度，使干眼癥狀加重。此時，如果選擇通過冷敷激活人眼冷受體，刺激神經(jīng)反射弧，提高眨眼次數(shù)，增加基礎(chǔ)淚液分泌，會改善眼干癥狀。?過敏性結(jié)膜炎冷敷能夠使結(jié)膜中毛細(xì)血管收縮，減少炎癥因子的釋放，降低角結(jié)膜神經(jīng)末梢的敏感性，減輕瘙癢感。?眼部磕碰磕碰產(chǎn)生淤血，冷敷可使眼部周圍血管收縮，減少局部充血和腫脹。?急性瞼腺炎的早期緩解炎癥，減輕疼痛，同時盡快到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)就診。02冷敷or熱敷，應(yīng)該怎么敷熱敷常見方法干熱敷法：用熱水袋或能耐高溫的瓶子，裝滿熱水，用紗布或干凈毛巾包裹在外面，將其放在眼部，溫度一般在40度左右（注意溫度適中，避免燙傷），每次熱敷10分鐘左右，每日2-3次。濕熱敷法：將干凈的毛巾浸在溫水(比一般洗澡水的溫度稍微高一些)中。輕輕擰干后，將毛巾覆蓋在眼部。交替使用熱毛巾，冷了再熱。每次熱敷5-10分鐘，一天3-4次。若須點(diǎn)眼藥水，則熱敷以後再點(diǎn)眼藥，效果更佳。但是需要注意的是，熱敷毛巾一定要做好消毒清潔，避免出現(xiàn)眼部炎癥癥狀。熱奄包：優(yōu)點(diǎn)在于可以持續(xù)加熱20-30分鐘，一直保持恒定的溫度，因此起到明顯軟化瞼脂的作用。冷敷常見方法冰袋：一提到冰敷，很多人常常會想到用冰袋敷眼。其實這種做法不是很推薦，因為冰袋溫度過低，易產(chǎn)生眼部不適癥狀。用毛巾或者敷布：先在冷水或冰水中浸泡，然后擰干敷在眼睛上。注意敷的時候眼睛要閉上，避免有液體進(jìn)入眼睛，可以準(zhǔn)備兩塊毛巾交替來敷。醫(yī)用冷敷貼：好處是安全衛(wèi)生，能夠減輕炎癥反應(yīng)，有效緩解眼部刺癢不舒服，刺激冷受體，增加淚液的分泌。劉暢主任強(qiáng)調(diào)，不論是熱敷還是冷敷，都是在眼部問題不嚴(yán)重時采取的一類權(quán)宜處理方法。對于干眼癥患者來說，如果眼睛出現(xiàn)干澀、刺癢、疼痛、畏光等癥狀，建議及時前往專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)生會通過全面檢查來判定是否干眼，準(zhǔn)確評估干眼類型，與患者溝通排查原因等診療辦法為患者提供全流程服務(wù)，并根據(jù)不同患者干眼類型、程度及病因、生活用眼習(xí)慣等，量“眼”制定專業(yè)、全面、優(yōu)質(zhì)、個性化的干眼診療方案。通常情況下，干眼癥的治療方式包括LipiFlow瞼板腺熱脈動系統(tǒng)、眼瞼深度清潔、瞼板腺按摩、IPL強(qiáng)脈沖光治療、濕房鏡等諸多個性化治療手段，能夠為患者提供更為豐富、適合的個性化治療方案。2024年03月19日627
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楊曉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光與青少年近視防控科 戴隱形眼鏡OK鏡出現(xiàn)干眼怎么選擇眼藥水，楊教授，其實呃，因為市面上的人工類也挺多的，玻璃酸鈉呀，聚牙醇啊，還有一些含甘油類的，就是根據(jù)咱們的淚液的分成，您建議在這個人工淚液去選擇的時候去怎么樣去選呢？ 我剛才已經(jīng)把這個幾個形狀，就是這種呃油脂淚液，還有這個就直接跟我們眼睛結(jié)束的這個粘蛋白層，那實際上都很重要，那如果粘蛋白呢，因為它直接跟細(xì)胞細(xì)胞在一起，因為我們的角膜細(xì)胞是跟它直接接觸的，就是這個粘蛋白層，所以我覺得呢，大家可能就是呃有一些我們可能開呃眼藥水的時候呢，我們醫(yī)生會了解到這個是什么類型的，所以如果是針對粘蛋白的一些缺少，或者說我們的這種眼表的這種杯狀細(xì)胞也會分泌這個黏蛋白，如果杯狀細(xì)胞功能不好，呃為什么杯臟細(xì)胞的功能會不好嘞，就是因為我們帶了這個。 啊，鏡片之后啊，呃，其中是一個外來物體，所以它其實會摩擦我們的這個眼表，包括眼皮的一些結(jié)膜的啊，細(xì)結(jié)膜，我們的除結(jié)膜還有頸前膜等等，他們就是分泌這些黏蛋白的，因為這種機(jī)械的摩擦可能也會影響它的這種分泌嘛，所以這個時候就應(yīng)該去補(bǔ)充這一類型的啊，我們的那個人工淚液，所以醫(yī)生呢，會有自己的這些哪種類型呢，會開給你。 那還有一2024年01月05日88
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吳晉暉副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 眼科 什么是干眼癥？干眼在眼科是一種很常見的疾病。由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，會引起淚膜不穩(wěn)定,從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙，患者常會出現(xiàn)眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀，這樣的一類疾病被稱為干眼。干眼癥是怎么引起的？淚液分泌不足a.年齡:隨年齡增加，淚液分泌會減少。b.某些疾病:如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。c.藥物:如抗組胺藥、激素替代療法、抗抑郁藥、節(jié)育藥物以及治療高血壓、痤瘡、帕金森病的藥物等。d.損傷:炎癥、射線等導(dǎo)致的淚腺損傷。淚液蒸發(fā)過多a.環(huán)境因素:大風(fēng)、空氣干燥以及吸煙的環(huán)境。b.閱讀、開車或長時間使用電腦等注意力高度集中時，由于眨眼次數(shù)減少導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多。c.眼瞼疾?。耗樛夥騼?nèi)翻等。淚液成分異常淚液由三種基本成分(水分、脂質(zhì)、黏液)混合而成，任何一種成分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致干眼，如瞼板腺堵塞導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。干眼常會累及雙眼，患者通常會感到眼疲勞、異物感、干澀感，部分患者還會出現(xiàn)眼燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等癥狀。干眼早期僅輕度影響視力，若病程繼續(xù)進(jìn)展則可發(fā)展為角膜損傷，此時患者常表現(xiàn)為眼痛明顯加劇難以忍受，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔或繼發(fā)感染，形成斑翳，嚴(yán)重影響患者的視力。干眼癥應(yīng)該做哪些檢查診斷？檢查在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行，把試紙放入被測眼下的結(jié)膜囊內(nèi)，患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，觀察濾紙浸濕的長度:浸濕長度<10mm但>5mm為分泌偏低，浸濕長度<5mm可診斷干眼。淚膜破裂時間沾有熒光素濾紙條輕點(diǎn)一下結(jié)膜囊，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光看角膜表面，從最后次眨眼開始計時，到角膜表面綠色的熒光素薄膜出現(xiàn)第一個黑色的破裂為止，稱為淚膜破裂時間，這個時間長于10秒是正常的，如果小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。該試驗適合干眼癥的初篩。干眼癥患者淚液滲透壓比正常人增加25mOsm/L，若滲透壓>312mOsm/L，則可以診斷干眼癥。該試驗特異性較高，有助于早期診斷。干眼癥的治療（藥物治療、非藥物治療）藥物治療：1.人工淚液或自體血清：干眼癥的主要治療藥物，用于替代淚液成分。2.促進(jìn)淚液分泌：新斯的明可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但有些患者療效不佳。3.減輕眼表面炎癥：局部應(yīng)用低濃度激素或環(huán)孢素A滴眼液，可以減輕眼表面及淚腺的炎癥，改善淚液分泌。4.治療瞼緣炎：服抗生素或使用抗生素滴眼液、眼膏等，改善眼表環(huán)境。非藥物治療：非藥物治療為干眼癥的基礎(chǔ)治療，尤其對于脂質(zhì)異常型干眼及蠕形螨瞼緣部病變者更為重要。干眼霧化儀器治療。干眼霧化治療儀帶有溫控加熱系統(tǒng)，主要治療的原理為：1、通過管道加熱，眼罩聚集熱氣，產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以擴(kuò)張瞼板腺，軟化瞼板腺內(nèi)的分泌物，促進(jìn)分泌物排出，使瞼板腺腺口通暢，恢復(fù)瞼板腺功能，達(dá)到緩解干眼癥狀；2、促進(jìn)眼表濕潤，也可以將治療干眼癥的藥物加入霧化機(jī)內(nèi)，通過超聲波霧化直接作用于眼表，提升眼表局部給藥治療效果；3、對淚器、瞼板腺體氧療，促進(jìn)再生，組織修復(fù)；4、熱敷后用專用器械進(jìn)行瞼板腺按壓，瞼緣清潔。2023年11月08日740
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黃婉婉主治醫(yī)師 零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 為了預(yù)防干眼、視疲勞，不少人紛紛采取了不同措施，在辦公桌上備用一瓶滴眼劑就是最常見的現(xiàn)象。不過由于缺乏護(hù)眼知識，選擇這種措施未必就科學(xué)。以下是在干眼的認(rèn)知上最容易出現(xiàn)的誤區(qū)。誤區(qū)一：眼睛干燥就滴滴眼劑當(dāng)我們長期面對電腦或大氣污染等原因引發(fā)眼干澀酸痛、疲勞不適的時候，第一時間想到的恐怕就是去藥店購買滴眼劑。過度使用滴眼劑就是我們最容易踏入的誤區(qū)之一。我們不主張干眼患者長期使用滴眼劑。因為目前90%的滴眼劑中都含有防腐劑，這些物質(zhì)會對眼表面的細(xì)胞產(chǎn)生損害，臨床就有亂滴滴眼劑致盲的病例，所以眼出現(xiàn)不適還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，不要隨意亂滴滴眼劑。誤區(qū)二：干眼一次就能治愈干眼需要長期治療，不是看一次醫(yī)生就能治愈的，而且治療期間病情可能會反復(fù)。因為無論是全身疾病還是環(huán)境因素引起的干眼，都只有去除了病因才能根治。誤區(qū)三：患了干眼會失明很多患者擔(dān)心干眼會導(dǎo)致失明，心理壓力較大，其實只有極少數(shù)由于全身疾病引起的干眼會致盲，大部分患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會導(dǎo)致失明。附錄《干眼綜合征》分冊對診斷和治療的主要建議編者按：在美國眼科學(xué)會的支持和關(guān)注下，由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會組織、趙家良教授領(lǐng)銜編譯的美國眼科學(xué)會的眼科臨床指南（PPP）中譯本第二版正式出版了。這是中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會為了提高我國眼科診療水平和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的又一次努力和推進(jìn)。診斷對于出現(xiàn)提示干眼癥狀的患者的初次評估應(yīng)該包括成人綜合眼科醫(yī)療評估中與干眼相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容?；颊卟∈吩儐柣颊卟∈返南铝袃?nèi)容可以引出有用的信息：○癥狀和體征：例如刺激感、流淚、燒灼感、針刺感、干燥或異物感、輕度發(fā)癢、畏光、視物模糊、不能耐受角膜接觸鏡、眼紅、黏液性分泌物、瞬目頻率加快、視疲勞、日間癥狀波動、日間癥狀逐漸加重○加重病情的情況：例如風(fēng)吹、乘坐飛機(jī)、濕度降低、長時間用眼如閱讀時瞬目減少和應(yīng)用計算機(jī)○癥狀的持續(xù)時間○眼局部用藥、用藥頻度及其用藥對癥狀的作用：例如人工淚液、“洗眼水”、抗組胺藥、青光眼藥物、血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素○角膜接觸鏡的配戴方案和清潔情況○過敏性結(jié)膜炎○眼部手術(shù)史：如既往的角膜移植術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜屈光手術(shù)○眼表疾?。喝鐔渭儼捳畈《靖腥?、水痘帶狀皰疹病毒感染、眼黏膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征、無虹膜、GVHD○淚點(diǎn)手術(shù)○眼瞼手術(shù)：如既往上瞼下垂矯正術(shù)、眼瞼成形術(shù)、瞼內(nèi)翻/瞼外翻矯正術(shù)○B(yǎng)ell麻痹○吸煙或暴露于二手煙的環(huán)境○皮膚?。喝缑倒屦畀彙鸢ㄑ鄄€和睫毛衛(wèi)生在內(nèi)的洗臉方法和頻度○特應(yīng)性疾病○更年期○全身性炎癥性疾?。喝纾篠jgren綜合征、GHVD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病○其他全身性情況：如淋巴瘤、結(jié)節(jié)病○全身用藥：如抗組胺藥、利尿劑、激素或激素拮抗劑、抗抑郁藥、抗心律失常藥、異維A酸、地芬諾酯/阿托品、β受體阻滯劑、化療藥物、具有抗膽堿能效果的其他藥物○外傷：如化學(xué)傷○慢性病毒感染：如丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒感染○非眼科手術(shù)：如骨髓移植術(shù)和頸部手術(shù)、三叉神經(jīng)痛手術(shù)○眼眶放射治療○神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕喜 ell麻痹，Riley-Day綜合征○口腔干燥，齲齒，口腔潰瘍檢查體格檢查項目包括視力測量、外眼檢查和裂隙燈活體顯微鏡檢查。外眼檢查和裂隙燈活體顯微鏡檢查的目的包括以下方面。外眼檢查應(yīng)當(dāng)特別注意以下方面：○皮膚：如硬皮病以及與玫瑰痤瘡相一致的面部改變○眼瞼：閉合不全/位置異常、瞬目不完全或過少、眼瞼松弛（eyelidlag）、瞼緣紅斑、異常沉著物或分泌物、瞼內(nèi)翻、瞼外翻○眼附屬器：如淚腺增大○眼球突出○腦神經(jīng)功能：如第Ⅴ腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）、第Ⅶ腦神經(jīng)（面神經(jīng)）○手部：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)畸形裂隙燈活體顯微鏡檢查應(yīng)當(dāng)特別注意以下內(nèi)容：○淚膜：瞼緣半月形淚河的高度、碎屑、黏度增加、黏液絲和泡沫○睫毛：倒睫、雙行睫、附著物○前部和后部瞼緣：瞼板腺異常（開口部位的化生、壓迫后瞼部脂分泌減少、腺管萎縮）、瞼板腺分泌物的特征（渾濁、增厚、有泡沫、減少）、皮膚黏膜交界處血管化、角化、結(jié)痂○淚小點(diǎn)：是否開放、位置、形態(tài)和栓子的位置結(jié)膜：○下穹隆和瞼結(jié)膜：如黏液線、瘢痕、紅斑、乳頭反應(yīng)、濾泡增大、角化、縮短、瞼球粘連○球結(jié)膜：孟加拉紅或熒光素點(diǎn)狀著色，充血，局部干燥，角化○角膜：瞼裂暴露處局部干燥，點(diǎn)狀上皮糜爛，孟加拉紅或熒光素點(diǎn)狀著色，絲狀物，黏液性斑塊，角化，血管翳形成，角膜變薄、浸潤、潰瘍、瘢痕、新生血管化，有角膜或屈光手術(shù)的證據(jù)診斷性試驗當(dāng)懷疑三叉神經(jīng)功能損傷時應(yīng)進(jìn)行角膜知覺檢查。對于明顯的干眼患者以及自身免疫性疾病的其他癥狀和體征（如口干），或有自身免疫性疾病家族史者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行免疫性疾病的實驗室和臨床檢查。治療治療干眼的特殊建議決定于干眼的嚴(yán)重程度和原因。治療的次序和是否聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要及其優(yōu)先選擇，以及經(jīng)治眼科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷。指南全文中列舉了以疾病嚴(yán)重程度水平為基礎(chǔ)的干眼綜合征的治療。依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗和患者的意愿，可以從任何類別中選取特殊的治療，而不論疾病嚴(yán)重程度的水平。隨診隨訪評估的頻率和內(nèi)容要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療方法和治療反應(yīng)而定。例如對于出現(xiàn)與干眼相關(guān)的無菌性角潰瘍的患者需要每日復(fù)查。醫(yī)療提供者和場所對于非眼科的衛(wèi)生保健人員處理的干眼患者一旦出現(xiàn)下列任何情況，需要及時轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)師處理：○視力下降○中度或嚴(yán)重疼痛○對治療無反應(yīng)○角膜浸潤或潰瘍咨詢/轉(zhuǎn)診處理干眼患者的最重要的一個方面就是要告知患者這種疾病的慢性病程的性質(zhì)，并且針對其治療方法進(jìn)行特別的指導(dǎo)。有必要定期對患者的依從性及患者對疾病的認(rèn)知、發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變的危險性進(jìn)行重新評估，并且在必要時重新對患者進(jìn)行教育?；颊吆歪t(yī)師要共同建立一個對于有效治療的客觀的預(yù)期值。對于已有干眼的患者，應(yīng)告知施行屈光手術(shù)，特別是LASIK可能加重其干眼狀態(tài)。有干眼和考慮施行屈光手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對其干眼施行治療。小貼士：教您幾招預(yù)防干眼（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。（2）注意用眼衛(wèi)生，定時休息，看書或者看電腦等需要注意力集中的工作，建議每隔50分鐘就休息5～10分鐘，注意眨眼的次數(shù)。（3）計算機(jī)屏幕和眼睛的距離保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。（4）眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥。2023年08月30日709
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 鞏膜鏡到底是用于治什么呢？鞏膜鏡呢，最早被開發(fā)出來呢，就是用于屈光矯正的，實際普通的近視、遠(yuǎn)視、散光啊都可以用鞏膜鏡來矯正，但目前啊，鞏膜鏡主要被用于矯正不規(guī)則散光，包括圓錐角膜，角膜移植術(shù)后，角膜斑痕，屈光術(shù)后的出現(xiàn)的這些不規(guī)則散光，這些就是鞏膜鏡很好的適應(yīng)癥啊。鞏膜鏡呢，就好像一個盛滿水的碗扣在了眼表啊，可以讓角膜和它所覆蓋區(qū)域的這個結(jié)膜處于一種絕對的濕潤狀態(tài)，所以現(xiàn)在呢，鞏合鏡呢也被廣泛用于治療各種類型的肝炎，它甚至超過了用于屈光矯正這個原始用途等。如果鞏合鏡內(nèi)充滿的是藥物呢，這就是鞏膜鏡內(nèi)另一個用途啊，藥罐子實際等于制造了一個用藥泡著腳結(jié)膜的這么一個環(huán)境，這樣就可以大大的增強(qiáng)藥物的作用，綜上所述呢，鞏膜鏡既可以治療屈光不正，尤其是各種原因造成的不規(guī)則散光，還可以治療各種類型的肝炎以及作為藥物的載體啊。關(guān)注眼部健康，我是。 相親一聲，別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦。2023年08月11日66
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 鞏膜鏡到底是用于治什么呢？鞏膜鏡呢，最早被開發(fā)出來呢，就是用于屈光矯正的，實際普通的近視、遠(yuǎn)視、散光啊都可以用鞏膜鏡來矯正，但目前啊，鞏膜鏡主要被用于矯正不規(guī)則散光，包括圓錐角膜，角膜移植術(shù)后，角膜斑痕，屈光術(shù)后的出現(xiàn)的這些不規(guī)則散光，這些就是鞏膜鏡很好的適應(yīng)癥啊。鞏膜鏡呢，就好像一個盛滿水的碗扣在了眼表啊，可以讓角膜和它所覆蓋區(qū)域的這個結(jié)膜處于一種絕對的濕潤狀態(tài)，所以現(xiàn)在呢，鞏合鏡呢也被廣泛用于治療各種類型的肝炎，它甚至超過了用于屈光矯正這個原始用途等。如果鞏合鏡內(nèi)充滿的是藥物呢，這就是鞏膜鏡內(nèi)另一個用途啊，藥罐子實際等于制造了一個用藥泡著腳結(jié)膜的這么一個環(huán)境，這樣就可以大大的增強(qiáng)藥物的作用，綜上所述呢，鞏膜鏡既可以治療屈光不正，尤其是各種原因造成的不規(guī)則散光，還可以治療各種類型的肝炎以及作為藥物的載體啊。關(guān)注眼部健康，我是。 相親一聲，別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦。2023年08月01日62
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干眼癥相關(guān)科普號
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