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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 干眼已經(jīng)成為影響人們健康和生活的疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，感染發(fā)生率可以高達(dá)35%。近年來(lái)對(duì)干眼的診斷和治療得到了越來(lái)越多的重視，對(duì)干眼的診斷和治療也有了很大進(jìn)展。一、什么是干眼？樸素的說(shuō)就是基礎(chǔ)淚眼分泌減少或蒸發(fā)過(guò)多造成的眼部干澀感等癥狀。所謂基礎(chǔ)淚液分泌是相對(duì)于反射性流淚這個(gè)定義的。就是我們眼部受到異物刺激等出現(xiàn)的反射性流淚?；A(chǔ)淚液分泌是指平時(shí)沒(méi)有物理化學(xué)刺激時(shí)的淚液分泌，來(lái)自結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺以及瞼板腺。反射性流淚是指受到刺激后主淚腺分泌淚液。專業(yè)的干眼定義各國(guó)有一定差異，2017年干眼協(xié)會(huì)DEWSII定義：以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適等多因素眼表疾病，淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎癥和損傷以及神經(jīng)異常是其主要病理生理機(jī)制。二、干眼的原因圖一、淚膜的結(jié)構(gòu)和來(lái)源：角膜表面有一層淚膜，保護(hù)眼睛的濕潤(rùn)。這層淚膜由三層組成。最表面的是一層油脂（瞼板腺分泌），中間是水液層（副淚腺分泌），里面緊貼角膜上皮的是黏蛋白混合層（結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌）。這其中任何一層質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，破裂時(shí)間縮短（正常10秒鐘以上），出現(xiàn)干眼癥。三、干眼的主要治療方法：這個(gè)需要到醫(yī)院檢查，是哪一層淚膜質(zhì)量不好，然后針對(duì)性進(jìn)行治療。1、如果最里面的黏蛋白層不健康，目前有地跨磷索滴眼液促進(jìn)杯狀細(xì)胞分泌黏蛋白。2、如果是水也缺乏，可以點(diǎn)無(wú)防腐劑的人工淚液等。3、如果最外面的脂質(zhì)層減少，那就通過(guò)各種手段促進(jìn)瞼板腺分泌油脂。這是我們今天重點(diǎn)討論的問(wèn)題瞼板腺分泌不良，最常見(jiàn)的原因是瞼板腺炎（meibomian gland dysfunction,MGD)，會(huì)造成瞼板腺堵塞或萎縮。造成MGD的原因有很多，比如細(xì)菌感染，螨蟲(chóng)，其他內(nèi)分泌等原因。其中治療的一個(gè)主要方法就是在瞼板腺按摩理療后，回家配合瞼板腺熱敷。圖二：瞼板腺熱敷有很多方法，現(xiàn)在有專業(yè)的熱敷眼貼，溫度恒定在42.5度左右，使用方便。熱敷的治療作用是通過(guò)提高瞼板腺的溫度，使瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)液化，容易分泌。同時(shí)通過(guò)增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)等。所以熱敷對(duì)瞼板腺炎導(dǎo)致的干眼癥（最高可達(dá)干眼癥的70%以上）治療很重要。冷敷能治療干眼嗎？隨著對(duì)干眼癥認(rèn)識(shí)的深入，近來(lái)出現(xiàn)了冷敷眼貼。但是為什么用冷敷呢？冷敷的原理是什么？這不是跟熱敷相沖突嗎？這個(gè)問(wèn)題還不是特別清楚，但是根據(jù)研究，可能是基于以下原理：冷受體！什么是冷受體？冷受體(cold thermoreceptor)，廣泛存在于人體表組織，對(duì)體表的溫度變化非常敏感，可引起神經(jīng)反射反應(yīng)，調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)體。人眼表具有豐富的冷受體，眼部主要是瞬時(shí)受體點(diǎn)位melastatin8(transient erceptor potential melastatin8,TRPM8)等。位于角膜和眼瞼表面，對(duì)因?yàn)闇I液蒸發(fā)造成的溫度變化非常敏感，與干眼癥發(fā)病密切相關(guān)。圖三：冷受體在眼表的分布示意圖。如果患者有干眼癥，淚膜不穩(wěn)定，淚液蒸發(fā)過(guò)快，就會(huì)導(dǎo)致角膜表面溫度降低，由此激活冷受體，通過(guò)神經(jīng)反射弧提高基礎(chǔ)眨眼次數(shù)，同時(shí)增加基礎(chǔ)淚液分泌。干眼會(huì)損傷眼表冷受體！干眼癥會(huì)導(dǎo)致眼表?yè)p傷，角膜表面的冷受體也會(huì)被損傷，降低敏感性。那么就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)淚膜不穩(wěn)定缺乏敏感性，不能及時(shí)增加基礎(chǔ)淚液分泌和基礎(chǔ)眨眼提高次數(shù)，進(jìn)而加重干眼病情。一些研究表明，眼表局部降溫會(huì)提高基礎(chǔ)淚液分泌，改善干眼癥。所以，對(duì)于淚液分泌減少的干眼癥，可以用冷敷進(jìn)行治療，促進(jìn)基礎(chǔ)淚液分泌。冷敷多長(zhǎng)時(shí)間合適？目前沒(méi)有具體研究，但是要想增加基礎(chǔ)淚液分泌，每次冷敷至少30分鐘以上，每天2-3次。重要的事情說(shuō)三遍：熱敷是治療瞼板腺分泌不良導(dǎo)致的干眼癥，每天熱敷2-3次，每次10-15分鐘。冷敷時(shí)治療淚液分泌減少型干眼癥，每天冷敷2-3次，每次30-40分鐘。2020年02月19日
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馮先余主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 眼科 相信大家最近一直在密切關(guān)注著疫情，快速變化的疫情讓大家都陷入了焦慮之中，每天在家里不敢出門，讓很多原本簡(jiǎn)單的事情變得困難起來(lái)，就連身體上有一些不舒服，也不敢到醫(yī)院向醫(yī)生求助。我也收到了各式各樣的咨詢，其中眼睛干澀就是在這個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的“假期”里，讓人非常困擾的問(wèn)題之一。不能出門，不要上班、上學(xué)，不管是大人還是孩子，玩手機(jī)看電視都變成了主要娛樂(lè)方式，這無(wú)疑會(huì)加重眼睛干澀的情況。那么眼睛干澀怎么辦？在家里能自己緩解嗎？中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師，北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院CEO李紹偉教授說(shuō)：“最近因?yàn)橐咔榇蠹谊P(guān)注國(guó)內(nèi)的疫情形勢(shì)，晚上看手機(jī)、看新聞，熬夜比較多，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀不舒服，尤其是早晨起來(lái)更加嚴(yán)重，這就是“干眼癥”。有了干眼癥怎么辦呢？”李教授告訴你一些小妙招： 李紹偉教授在家里有兩個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，就是：加水和保水。加水，就是點(diǎn)沒(méi)有防腐劑的人工淚液，如果沒(méi)有人工淚液可以用熱水熏蒸的方法。睜開(kāi)眼睛熏蒸也非常好（提醒：溫度不要太高，眼睛不能一直睜著，否則會(huì)容易燙傷角膜）。多喝水也是一個(gè)很好的方法。保水，其實(shí)就是“保濕”，把家里的加濕器打開(kāi)，這樣空氣就濕潤(rùn)，眼睛干燥就減輕，另一個(gè)比較好用的辦法就是閉眼休息，“1、2、3”的眼瞼保健法，閉眼、眨眼訓(xùn)練眼睛完全閉合，同時(shí)促進(jìn)瞼板腺的分泌，就會(huì)改善干眼。方法是：看半個(gè)小時(shí)的手機(jī)，然后就鍛煉這“123”。的做法就是：1.輕閉眼；2.用力閉眼；3.睜開(kāi)。半個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)10次，能促進(jìn)眼瞼板腺分泌，減干眼的癥狀。 2020.2.52020年02月05日1316
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張妍主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 眼科 尊敬的各位患者:新年好！鑒于目前感染防控期間，我們?cè)◤?fù)診時(shí)間要相應(yīng)調(diào)整。請(qǐng)大家遵循以下原則: 1. 如果視力恢復(fù)不理想，較之前有明顯下降，可自我判斷如下: 視力下降用藥后無(wú)改善需要按規(guī)定時(shí)間來(lái)復(fù)診，如平時(shí)眼干視力下降，熱氣熏蒸或用藥后視力提高則無(wú)需著急復(fù)診。 2. 用藥方面如不清楚后續(xù)用藥可在好大夫網(wǎng)站在線提問(wèn)，或者關(guān)注科室公眾平臺(tái)，在手術(shù)醫(yī)生當(dāng)天出診時(shí)段撥打電話，詢問(wèn)用藥，并提供復(fù)診卡信息，方便醫(yī)生迅速查閱您的手術(shù)情況。給予準(zhǔn)確指導(dǎo)。 3. 來(lái)醫(yī)院就診，一定要佩戴口罩，做好防護(hù)，目前醫(yī)院是人流最密集區(qū)域。 如有發(fā)燒，咳嗽等癥狀，建議就近就醫(yī)。 請(qǐng)隨時(shí)關(guān)照醫(yī)院就診信息，一旦警戒解除，可如常就醫(yī)，祝大家健康！2020年01月29日2159
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 秋季是干眼高發(fā)的季節(jié)，雖說(shuō)氣溫有所下降，但是很多人依然在吹空調(diào)，空調(diào)在送來(lái)冷氣的同時(shí)，也把室內(nèi)的水分抽走了，并且開(kāi)空調(diào)時(shí)門窗緊閉，室內(nèi)空氣變得干燥、污濁，易誘發(fā)干眼。長(zhǎng)時(shí)間地看電腦，眼球表面的淚液蒸發(fā)加快，眨眼次數(shù)減少，也會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生慢性的光損傷。如果一定要開(kāi)空調(diào)，那么應(yīng)在正對(duì)著空調(diào)風(fēng)口的地方放盆水，增加濕度，不要坐在空調(diào)的出風(fēng)口處。長(zhǎng)時(shí)間使用電腦要有意識(shí)地多眨眨眼，盡量使電腦放在眼睛水平視線以下，使眼睛看電腦時(shí)的視線與水平視線呈15~20度的下視角。挑選具有防紫外線功能的墨鏡。多參加球類活動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、足球等。患上干眼癥的患者，千萬(wàn)不要盲目滴眼藥水，慎用含抗生素、防腐劑的眼藥水。2019年09月12日1184
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 很多干眼癥患者存在不同程度的瞼板腺功能障礙，發(fā)生病變的瞼板腺先是迂曲，然后變細(xì)，最后萎縮消失。這是因?yàn)椴€板腺內(nèi)的油脂變硬后形成栓子，引起導(dǎo)管阻塞，油脂排出受阻，導(dǎo)致淚液成分異常，淚液蒸發(fā)速度加快，引起干眼癥狀。診斷為瞼板腺功能障礙的患者，需每周一次到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)瞼板腺治療，促進(jìn)瞼板腺內(nèi)栓子排空，已達(dá)到改善干眼癥狀，阻止瞼板腺萎縮進(jìn)一步加重，保護(hù)剩余瞼板腺腺體。那么，在醫(yī)院治療的間隔時(shí)間，是否可以自行治療呢？答案是肯定的。我們專門為需要家庭治療的患者，推出瞼板腺家庭理療套裝。套裝包含理療使用的各種耗材及藥品，按照醫(yī)生醫(yī)囑使用即可。熱敷：專用熱敷眼罩熱敷眼見(jiàn)15-20分鐘。病理性瞼脂的熔點(diǎn)為37℃，熱敷眼罩溫度為40-43℃，加熱后使瞼脂重新具有流動(dòng)性，更利于按摩后排出。按摩：以手指延垂直瞼緣方向擠壓眼瞼，按摩上眼瞼時(shí)從上往下，按摩下眼瞼時(shí)從下往上，可擠出分泌物，按摩時(shí)間為5分鐘。清潔及冷敷：使用家庭理療包內(nèi)專用眼瞼清潔濕巾，擦拭瞼緣和睫毛根部，清除分泌物。使用冷敷貼覆蓋整個(gè)眼瞼，促進(jìn)瞼板腺管收縮。涂抹眼膏：使用醫(yī)生處方的眼膏，均勻涂擦到瞼緣及睫毛根部。家庭理療是醫(yī)院專業(yè)治療的有效補(bǔ)充，相互配合可達(dá)到1+1>2的效果，對(duì)于干眼患者改善日常癥狀很有幫助。2019年08月12日2901
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
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彭子蘇 醫(yī)師
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