血脂不高，就膽固醇高！需要吃藥嗎？在門診或病房工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的問題：大夫，我的血脂不高，就膽固醇高，要不要吃藥？在回答這個(gè)問題之前，首先要說說什么是血脂？血脂是血液中脂類的總稱， 是人體的生長(zhǎng)發(fā)育必需的物質(zhì)。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，所以甘油三酯和膽固醇其中任何一項(xiàng)的不正常，都視為血脂異常。只是在醫(yī)生的診斷里會(huì)寫的更具體詳細(xì)些，比如：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥等。在醫(yī)院或查體中心完善的血脂化驗(yàn)分有幾種：1、最基本的有兩項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯（簡(jiǎn)單查體）總膽固醇（TC）指血液中各脂蛋白所含膽固醇之和甘油三酯（TG）是血漿中各脂蛋白所含TG的總和2、進(jìn)一步包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度基本能反映血液LDL總量，具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用3、如果在綜合性的大醫(yī)院或血脂代謝病專科就診，還會(huì)有項(xiàng)目更多的化驗(yàn)項(xiàng)目，比如：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白-a(LP(a))上面各指標(biāo)數(shù)值因各個(gè)醫(yī)療單位采用的檢測(cè)方法不同，正常參考可能會(huì)有不同。一般情況下，在化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。但是這些參考值是“正常參考值”，也就是指正常人群的參考值。如果你是屬于患有疾病的人群，比如有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病，這就不屬于正常人群，那么血脂的化驗(yàn)結(jié)果是否正常，就需要醫(yī)生的幫助來指導(dǎo)判斷正常與否、是否需要治療。01 膽固醇是什么？在生命活動(dòng)中有什么作用？血脂廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。類固醇激素主要包括：影響兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的生長(zhǎng)激素，對(duì)性發(fā)育有影響的性腺激素（雌激素、孕激素、雄性激素）、人體的應(yīng)急激素（如腎上腺皮質(zhì)激素）、人體內(nèi)進(jìn)行的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)過程需要的酶、輔酶等。脂類的分類、含量、分布及生理功能簡(jiǎn)單理解：血脂是生命活動(dòng)必需的物質(zhì)，提供能量、參與細(xì)胞膜代謝、體內(nèi)重要激素的原料。沒有血脂，生命活動(dòng)將不再繼續(xù)。血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）在身體代謝正常的情況下，在血漿里的水平有一個(gè)正常范圍。超出正常范圍，對(duì)身體造成不利的影響：比如高膽固醇血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、特別高的甘油三酯會(huì)使胰腺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)增加等等。太低的血脂水平對(duì)身體也會(huì)產(chǎn)生不利的影響，（多見于營(yíng)養(yǎng)不良的情況）。02 血脂怎么會(huì)出現(xiàn)異常？人體內(nèi)血脂的來源有兩種途徑，即內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性通俗講就是自身合成的。合成地點(diǎn)主要在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成。外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分，比如肉、蛋、奶等。所以，血脂異常一定是自身合成或外界攝入出現(xiàn)了問題。比如：合成多了、排泄少了、吃的過多，這幾個(gè)方面出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致血脂出現(xiàn)異常。血脂異常的原因往往是一個(gè)綜合性的復(fù)雜的問題。內(nèi)源性血脂是指通過人體自身分泌、合成的一類血清脂類物質(zhì)。內(nèi)源性血脂先經(jīng)過肝臟、脂肪細(xì)胞，并與細(xì)胞結(jié)合后釋放到血液中，便可成為供給人體新陳代謝和生命活動(dòng)的能量來源。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）這中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致血脂出現(xiàn)異常。比如合成過程中出現(xiàn)代謝原料的問題、參與代謝的酶、數(shù)量不夠？工作狀態(tài)不佳？等等的問題都會(huì)出現(xiàn)血脂水平發(fā)生變化。相對(duì)于內(nèi)源性血脂而言，來自外界、不能由人體直接合成的血脂稱為外源性血脂，這類血脂大多是人體從攝取的食物中吸收而來的。食物在經(jīng)過胃腸道的消化和吸收后脂類物質(zhì)進(jìn)入血液，從而成為血脂。攝入的多少、吸收的好壞也都有可能影響血脂的水平。正常情況下，外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，二者此消彼長(zhǎng)，共同維持著人體的血脂代謝平衡。當(dāng)人體從食物中攝取了脂類物質(zhì)后，腸道對(duì)于脂肪的吸收量便會(huì)隨之增加，此時(shí)血脂水平就會(huì)有所升高；但由于外源性血脂水平的升高，肝臟內(nèi)的脂肪合成便會(huì)受到一定的抑制，從而使內(nèi)源性血脂分泌量減少。相反，如若在進(jìn)食中減少對(duì)外源性脂肪的攝取，那么人體的內(nèi)源性血脂的合成速度便會(huì)加快，從而可以避免血脂水平偏低，這樣能使人體的血脂水平始終維持在相對(duì)平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。而正是由于這種制約關(guān)系的存在，人體的血脂水平才能夠良好地維持在穩(wěn)定狀態(tài)。若是長(zhǎng)期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會(huì)造成血脂升高，誘發(fā)疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。03管住“壞膽固醇”是預(yù)防心梗的核心

膽固醇從哪里來、到哪里去？ 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個(gè)來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個(gè)方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動(dòng)物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再?gòu)拇蟊闩懦鲶w外；再一個(gè)就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個(gè)環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復(fù)利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會(huì)被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 所以，當(dāng)人們通過飲食運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)干預(yù)之后，血脂中膽固醇仍高時(shí)，可以應(yīng)用他汀類降膽固醇，如果耐受性好，血脂長(zhǎng)期仍不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合上述膽固醇吸收抑制劑， 但需要關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，密切檢測(cè)肝功、肌酸激酶等指標(biāo)。（節(jié)選《郭藝芳心前沿》）

對(duì)于心血管疾病控制的重要靶點(diǎn)目標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇的水平，是不是降得越低越好呢？這個(gè)值降低到多少有可能對(duì)身體形成傷害呢？ 一、低密度脂蛋白膽固醇是心血管風(fēng)險(xiǎn)控制的重要靶點(diǎn) 1.心腦血管疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有很大的關(guān)系，我們耳熟能詳?shù)囊恍┘膊?，比如心梗，腦梗，腦出血，冠心病，心衰等疾病問題，都是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄，堵塞等直接造成或間接造成的。 而動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與多種因素有關(guān)，在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，對(duì)動(dòng)脈硬化的最直接形成影響的，就是血液中的膽固醇在血管壁堆積，被氧化后引起血管壁內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，最終在血管壁下方形成脂質(zhì)核心，就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而這種脂質(zhì)堆積的主要原因，與低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的關(guān)系最為密切，因此，在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的水平，都是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的首要靶點(diǎn)。 2.如果低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，當(dāng)大于4.9mmol/L時(shí)，年齡同時(shí)超過45歲的話，不需要其他的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，就屬于未來10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生率超過10%的高危風(fēng)險(xiǎn)患者了，對(duì)于這種高危風(fēng)險(xiǎn)的朋友，低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4以下的合格范圍內(nèi)還不夠，能夠控制到2.6mmol/L以下，才能夠更好地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。 3.對(duì)于已有心血管疾病問題的人，比如已經(jīng)發(fā)生過心梗，腦卒中，或明確診斷為冠心病的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，就需要更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般要求至少應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，或在原有基線的基礎(chǔ)上，下降50%以上，需要注意的是，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以更嚴(yán)格的那個(gè)為主，而不能退而求其次，只有嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，才能夠減少發(fā)生重大心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。 4.還有一種情況是，已有心血管疾病問題，而且屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，比如發(fā)生過2次動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件以上的患者，還有發(fā)生過一次重大心腦血管事件，同時(shí)合并2個(gè)以上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危因素的患者，都屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，對(duì)于超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低，通?？刂频哪繕?biāo)控制在1.4以下更為安全。 5.各種專家指南對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的血脂控制目標(biāo)，通常都給出了低密度脂蛋白膽固醇控制的上限，但卻沒有對(duì)下限做出闡釋，這就很容易造成一種誤解，有人認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇降的越低就越好，但事實(shí)真的如此嗎？ 二、低密度脂蛋白膽固醇并非一無是處的“垃圾” 1.對(duì)于各項(xiàng)血脂指標(biāo)來說，低密度脂蛋白膽固醇在正常健康范圍內(nèi)時(shí)，它是為身體細(xì)胞疏松脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要形式，并非是對(duì)身體無益的垃圾。脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)作為維持細(xì)胞膜的基本物質(zhì)，形成體內(nèi)各種激素的重要物質(zhì)，是人體不可或缺的，可以這么說，離開了脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，人體細(xì)胞就無法維持正常的功能，人也就無法維持正常的生命。 2.而這樣重要的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，其輸送的方式主要是通過血液循環(huán)來完成的，而血液中的脂質(zhì)是無法直接溶解在血液中的，這就需要通過各種各樣的脂蛋白與脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合，而低密度脂蛋白就是與脂質(zhì)結(jié)合的主要蛋白，而低密度脂蛋白膽固醇是血液為身體輸送脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要方式。只有當(dāng)這個(gè)數(shù)值超標(biāo)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇才有可能會(huì)形成沉積，氧化，造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因此，嚴(yán)格控制低密度膽固醇水平，是為了盡量減少這種血脂成分對(duì)動(dòng)脈硬化的影響，但如果降得太低，反而可能會(huì)影響身體的整體健康。 三、低密度脂蛋白膽固醇水平降得太低，要注意2方面的風(fēng)險(xiǎn) 1.對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學(xué)界并沒有一個(gè)明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風(fēng)險(xiǎn)分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平即可，沒有必要非得把這個(gè)數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，盡量控制到這個(gè)范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。 2.過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，一是過度用藥的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達(dá)到較為嚴(yán)格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進(jìn)行強(qiáng)化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。 3.第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會(huì)增加身體罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，從脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)胞產(chǎn)生突變性變異的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。 4.對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體細(xì)胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇絕對(duì)不是降得越低越好，結(jié)合自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，合理控制低密度脂蛋白在達(dá)標(biāo)水平以內(nèi)，就是很好的。

愛斯基摩人又稱因紐特人，生活在北極地區(qū)。他們?cè)诤０哆叞布衣鋺?，喜吃“生肉”！主要靠獵捕海生哺乳動(dòng)物（海豹、各類鯨）和陸地哺乳動(dòng)物為食（加拿大馴鹿、白熊、麝牛、極地狐和北極熊）。哺乳動(dòng)物的肉就是他們生活上主要的食物來源。而這些肉，仔細(xì)想一下就會(huì)知道，為了抵御寒冷，它們大多肥大，肉質(zhì)肥膩，皮膚表層下面基本全是脂肪。這種飲食習(xí)慣，絕對(duì)算得上是高脂飲食了。但是奇怪的是，愛斯基摩人的膽固醇水平卻比其他人相比要低一些，而且他們普遍壽命也較長(zhǎng)，患冠心病、腦血栓等心血管疾病的概率也低很多。這就非常讓人困惑了？？？但當(dāng)愛斯基摩人改變生活地域，從海岸邊遷移到陸地上生活，飲食結(jié)構(gòu)從吃生肉改變?yōu)檎ｏ嬍常ㄉ忱?、黃有面包、披薩、牛排……），膽固醇的水平卻一下子升高了。 在傳統(tǒng)的思維里面我們都會(huì)下意識(shí)的認(rèn)為經(jīng)常吃肉的人，會(huì)增加人體脂肪、膽固醇含量等。但從膽固醇這一項(xiàng)單分析來說，膽固醇的作用：1、形成膽汁酸，將大顆粒的脂肪變成小顆粒，也就是消耗脂肪的；2、構(gòu)成細(xì)胞膜，是我們體內(nèi)各種細(xì)胞膜的主要成分，包括（大腦的細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、心肌細(xì)胞、干細(xì)胞等等）。細(xì)胞膜的成分里面就含有膽固醇，可以想象如果沒有膽固醇，細(xì)胞就無法維持正常的生理功能，生命也不可維持；3、合成激素，人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮都屬于類固醇激素，它的前體物質(zhì)就是膽固醇。 所以你真的誤會(huì)膽固醇啦！ 事實(shí)證明，長(zhǎng)期吃肉和膽固醇升高并非直接關(guān)系，血里面的膽固醇水平主要取決于人體自身的合成，飲食只占少部分。那為什么你的血里面的膽固醇高？不是因?yàn)槟愫铣啥嗔耍饕且驗(yàn)槟阆牡纳?，比如運(yùn)動(dòng)不夠，新陳代謝率低下，體內(nèi)激素合成的還少（是不是覺得連愛愛的欲望都少了呢？）。主要應(yīng)該控制總的熱量，特別是碳水，再增加運(yùn)動(dòng)鍛煉才行?。?！ 【溫馨提示】 如果您的膽固醇水平已經(jīng)高于正常值，那么這個(gè)時(shí)候是需要限制富含膽固醇高的食物，如肥肉和高脂乳品等。 這下子你明白咋回事了吧！ 關(guān)注我，下期帶你解鎖更多心血管小知識(shí)！

轉(zhuǎn)載自 朱朱 文韜 中國(guó)循環(huán)雜志 關(guān)于每周吃雞蛋的個(gè)數(shù)與死亡風(fēng)險(xiǎn)以及心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，目前已發(fā)表的研究結(jié)論并不一致。 5月5日，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)者聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院研究人員發(fā)表的一項(xiàng)14年隨訪研究表明，每周吃雞蛋超過6個(gè)會(huì)增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，即便是瘦人也如此，體重指數(shù)≥ 21.2 kg/m2風(fēng)險(xiǎn)尤其高。 研究者指出，每周吃6個(gè)以下雞蛋，可能是最合適的。 該研究于2003~2005年從安徽農(nóng)村地區(qū)納入9885名成年人，平均隨訪14.1年，最終9444人納入分析。隨訪期間，814人死亡。 在雞蛋攝入量不同（每周6個(gè)）的三個(gè)組中，受試者的體重指數(shù)、血脂指標(biāo)無明顯差別。 全部受試者的平均體重指數(shù)為21.6 kg/m2，超重或肥胖（體重指數(shù)>24 kg/m2）者僅占17.3%。 分析顯示，與每周吃雞蛋≤6個(gè)的人相比，每周吃雞蛋>6個(gè)者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加35%。在每周吃雞蛋2斤。 有些研究發(fā)現(xiàn)，吃雞蛋會(huì)升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，以及導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇顆粒增大。但在該研究中，不同雞蛋攝入量組的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平無差別。 參考文獻(xiàn) [1]Egg consumption associated with all-cause mortality in rural China: a 14-year follow-up study. Eur J Public Health, 2021 May 5;ckaa250. [2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，等. 中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2020, 35: 209-230. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.001

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照平行設(shè)計(jì)的干預(yù)研究，觀察天攝入少于20 g碳水化合物（LCHF）對(duì)血脂的影響：共有30名健康體重正常的參與者完成了該研究。由于不良事件或撤回同意，九名受試者未完成治療。在LCHF飲食組中（n = 15），血漿LDL-C從干預(yù)前的（平均值±SD）2.2±0.4 mmol / l增加到干預(yù)后的3.1±0.8，而在對(duì)照組（n = 15）中，LDL-C保持不變：2.5±0.8 mmol / l（組間p

隨著人民生活水平提高和物質(zhì)供應(yīng)的極大豐富，現(xiàn)在的人們已經(jīng)逐漸進(jìn)入小康社會(huì)，飲食結(jié)構(gòu)和過去大不相同。由于經(jīng)常性過多攝入高熱量的食物，加上社會(huì)節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)、得不到充分休息和鍛煉、精神緊張等因素共同作用，在很多中老年人甚至年輕群體中，以膽固醇增高為特征的高血脂狀態(tài)已屢見不鮮。由于長(zhǎng)期的高血脂，勢(shì)必造成心腦血管的過早過快發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)實(shí)里的中國(guó)早已成為世界上靠前的心腦血管病大國(guó)了。 為了盡快控制高血脂的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者一直尋找解決的辦法，其中行之有效的就是使用藥物來降低膽固醇的含量。他汀類就是目前主要廣泛使用的藥物之一。它們屬于從紅曲菌中提取的3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，后加以人工改良合成的藥物，能降低體內(nèi)膽固醇的合成，達(dá)到治療的作用。他汀類是一個(gè)大家族，主要用于臨床的有7~8種，按代謝方式分有水溶性和脂溶性，如瑞舒伐他汀就是水溶性的，其他是脂溶性的；按作用力分的有強(qiáng)力和中度降脂的，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀就屬?gòu)?qiáng)力的，其他屬于中度的，如普伐、洛伐、氟伐他汀等。這些他汀在我國(guó)已經(jīng)有了十多年的應(yīng)用，為廣大患者防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起到重要作用。 很可惜，現(xiàn)在很多患者由于受一些宣傳的影響，要么對(duì)他汀使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)過度恐慌，不敢堅(jiān)持使用，導(dǎo)致血脂波動(dòng)，療效不佳，使得心腦血管病的發(fā)生沒有起到應(yīng)有的防治作用；要么覺得自己身體偏瘦，降脂是胖人的事與己無關(guān)；少數(shù)更是談虎色變，堅(jiān)決不用他汀，造成治療上的缺憾。 不可否認(rèn)，他汀類藥物也和其他藥物一樣，有治療作用也有不良反應(yīng)，但是只要合理遵醫(yī)囑使用，就會(huì)利大于弊。1、使用他汀類藥物有適應(yīng)癥，需要到醫(yī)院就診化驗(yàn)，的確有血脂（主要是LDL—C）增高，由醫(yī)生診斷并選擇合適的他汀就可以，切忌自行加減量或隨意中斷治療。2、服用他汀可以從半量開始，定期復(fù)查血脂改變，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量，一般間隔3月到半年復(fù)查比較合適。復(fù)查時(shí)應(yīng)同時(shí)觀察血糖、肝功能和肌酶。3、服用他汀注意自己的身體狀況，有沒有肌肉疼痛，乏力，食欲變化等。藥物一般睡前服用比較好。4、對(duì)于重度膽固醇增高或家族性膽固醇增高者，單一治療效果不佳，可以輔助依折麥布進(jìn)行治療，依折麥布屬于腸道膽固醇吸收抑制劑。5、對(duì)于他汀無法耐受者（如引起轉(zhuǎn)氨酶增高、肌酶增高、血糖增高），盡快就醫(yī)更換依折麥布等藥物治療。6、摒棄錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，在治療期間還要配合飲食控制和身體鍛煉，防止暴飲暴食，盡量忌煙酒和攝入過多熱量。 如能做到上述，相信很快就可以控制住血脂的增高和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的過早發(fā)生。其實(shí)健康離我們并不遠(yuǎn)，就在每個(gè)人的身邊，就看我們能否抓住了。

有力的證據(jù)表明，動(dòng)脈粥樣硬化過程始于兒童期，而高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高膽固醇血癥是可改變的冠心病危險(xiǎn)因素，家族性高膽固醇血癥（FH）是高膽固醇血癥的最常見原因。正如歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)共識(shí)所指出的那樣，在兒童期早期發(fā)現(xiàn)和治療高膽固醇血癥實(shí)際上可以“挽救數(shù)十年的生命”。一些專家小組建議普遍進(jìn)行篩查，尤其是對(duì)年輕人。評(píng)估血脂水平[總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯]是第一步。理想情況下，必須在兩到十歲之間進(jìn)行。至少在以下幾種情況下，建議早期篩查血脂：父母一方確定或懷疑有家族性高膽固醇血癥的孩子；來自具有早發(fā)冠心病史的家庭（男性年齡在55歲以下，女性年齡在60歲之前）的兒童；孩子身體表面有黃色瘤，尤其是眼瞼或者肌腱等部位。當(dāng)父母（或近親）被確認(rèn)患有FH時(shí)，應(yīng)為5歲以上的兒童提供檢測(cè)。重度高膽固醇血癥或FH患兒的早期識(shí)別對(duì)于在發(fā)展的最早階段預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化很重要，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)仍可能通過改善生活方式和治療獲得最大益處。篩查血脂的最佳時(shí)間是2至10歲，以最大程度地降低青春期和飲食的影響。兩歲以下的血脂存在個(gè)體間變異性，通常不能正確代表受試者的真實(shí)血脂譜，因?yàn)檠话阍?歲以后穩(wěn)定。僅在特定情況下（例如，如果懷疑存在純合子FH），才應(yīng)在兩歲之前進(jìn)行血脂狀況評(píng)估。必須始終考慮兒童或者青少年的年齡，性別和青春期狀態(tài)來分析結(jié)果。必須始終排除高膽固醇血癥的繼發(fā)原因，例如甲狀腺功能低下，腎臟疾病，肝臟疾病，肥胖，神經(jīng)性厭食癥和/或藥物治療。建議在專門的脂質(zhì)中心使用的常用血液檢測(cè)方法包括評(píng)估完整的脂質(zhì)譜，出血脂四項(xiàng)外，還需要檢測(cè)載脂蛋白A1，載脂蛋白B，脂蛋白（a），甲狀腺標(biāo)志物，同型半胱氨酸，LDL-R基因突變和涉及FH表型的其他基因的遺傳分析。飲食習(xí)慣使用食物頻率調(diào)查表（FFQ）進(jìn)行評(píng)估。六個(gè)月后，通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。兒童期高膽固醇血癥的治療主要涉及健康的生活方式和適度的低脂飲食，需要重視地中海飲食的益處。此外，不建議在兩歲之前進(jìn)行飲食治療，因?yàn)椴槐匾闹|(zhì)限制可能會(huì)導(dǎo)致大腦和發(fā)育延遲。在開始任何可能的藥物治療之前，至少需要六個(gè)月的飲食和生活方式治療。藥物治療不能替代飲食和生活方式建議；相反，這兩種療法是相輔相成的。飲食干預(yù)必須精心設(shè)計(jì)。患有冠心病或高膽固醇血癥的父母通常會(huì)說服孩子遵循自己的飲食習(xí)慣。這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的習(xí)慣。兒童不是“小成年人”，他們?nèi)栽诔砷L(zhǎng)，因此，他們必須獲得足夠的大量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素，以促進(jìn)正確的身體和神經(jīng)發(fā)育，但保持低脂質(zhì)攝入。然后，患者每六個(gè)月參加一次隨訪，以監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)情況以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)和/或藥物處方的依從性。如果依然不能控制血脂，他汀類藥物是美國(guó)和歐洲批準(zhǔn)用于兒童FH的藥物。在某些患者中，可能需要聯(lián)合依折麥布或膽汁酸螯合劑才能達(dá)到LDL-C目標(biāo)。Life (Basel).2021 Apr; 11(4): 345.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8070896/

在我們的血脂報(bào)告中有一項(xiàng)指標(biāo)：HDL-C，即高密度脂蛋白膽固醇，又稱好膽固醇，對(duì)我們?nèi)祟悂碚f，越高越好，對(duì)我們有保護(hù)作用，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。如何升高高密度脂蛋白膽固醇？避免食用反式脂肪酸食物：如蛋糕、糕點(diǎn)、餅干、面包、沙拉醬、炸薯?xiàng)l、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋等。增加適量、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、游泳、騎車等。每周5-7天，每次30min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。有冠心病等疾病者，先到醫(yī)院評(píng)估安全性后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。減輕體重，使BMI保持在20-25kg/m2，腰圍：男<90cm，女 80cm。減少碳水化合物攝入（如甜品、糕點(diǎn)等），取而代之不飽和脂肪酸（如：大蒜，洋蔥、花菜、韭菜、蘿卜、冬瓜等，海產(chǎn)類、菇類、魚類、水果如山楂、桔子、菜果、石榴等、奶類，還有芝麻、核桃、葵花子、榛子等各種堅(jiān)果）。適當(dāng)飲酒，男性每天 20-30g乙醇，女性每天10-20g乙醇。戒煙和避免吸入二手煙。藥物作用有限，主要提倡生活方式改善，提高高密度脂蛋白膽固醇。

首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題：在血脂化驗(yàn)單中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（簡(jiǎn)稱LDL-C）。是否需要使用他汀治療，主要參照這個(gè)指標(biāo)。 有三種情況是一定要吃他汀的： 1. 所有確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的人（包括冠心病[無論有無心絞痛]、急性或者陳舊性心肌梗死、急性或者陳舊性腦梗死、一過性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病[例如頸動(dòng)脈或者下肢動(dòng)脈狹窄超過50%]等情況）。這樣的患者不管膽固醇是多少、無論高還是不高，都需要用他汀治療； 2. 低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L的人； 3. 年齡40歲以上、且低密度脂蛋白膽固醇超過1.8 mmol/L的糖尿病病人。 除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細(xì)致的判斷： 例如高血壓患者，確診后應(yīng)該首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（就是少吃多動(dòng)減體重、戒煙限酒常放松）。經(jīng)過上述措施后如果低密度脂蛋白膽固醇超過3.4 mmol/L，就要咨詢醫(yī)生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時(shí)存在肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，只要低密度脂蛋白超過2.6 mmol/L就要咨詢醫(yī)生了。 由于膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的“原料”，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素之一，所以將其控制的低一些、心腦血管就會(huì)安全一些。無論是誰，低密度脂蛋白膽固醇盡量不要超過3.4 mmol/L。只要超過這個(gè)數(shù)值，就要注意加強(qiáng)飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉了。具體是否需要吃藥，需要由醫(yī)生綜合判斷，不要自己擅自決定。