很多人每年都會做體檢，這是一個很好的習(xí)慣。體檢數(shù)據(jù)能體現(xiàn)出這一段時間，我們的身體機能狀況。但我想說，比起每年一次的體檢，日常的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣才最重要。 今天就單獨說一下高血脂的問題。大家在體檢時，經(jīng)常會出現(xiàn)的一個數(shù)據(jù)偏高——膽固醇過高，這個數(shù)值是怎么來的呢？ 膽固醇是什么呢？ 很多人不知道，我們血液里80%以上的膽固醇來源于我們肝臟，它們是由肝臟自行制造出來的，只有不到20%的膽固醇是從我們食物里面吃進(jìn)來的。 也就是說，如果我們在降低膽固醇的過程中只注重飲食對膽固醇的影響，而忽略我們身體肝臟自行制造膽固醇的產(chǎn)量時，我們想要降低膽固醇的目標(biāo)恐怕會落空，還可能會適得其反，造成更嚴(yán)重的身體不適！ 所以，想要改善血液中的膽固醇含量，最重要的是，要著重改善由肝臟所產(chǎn)生出來的膽固醇，也就是我們身體里面的80%膽固醇！ 了解膽固醇的分類，才能對癥下藥! 在教大家改善血液膽固醇含量之前，我強烈建議大家先了解膽固醇的具體分類。 只有知道我們膽固醇所屬的類別，才能對癥下藥，更快速更有效地達(dá)到我們想要的效果！ 一個簡單的加法公式，讓你讀懂膽固醇！ 一般來說，在我們的體檢報告上面，大概會把膽固醇分為三個項目。 一個是血液里面的膽固醇總含量；第二個就是HDL（高密度脂蛋白膽固醇），也是我們的身體里面好的膽固醇；最后一個數(shù)據(jù)叫做LDL（低密度脂蛋白膽固醇），也就是危害我們身體健康的壞膽固醇。而血液里面膽固醇的總含量就=好膽固醇（HDL）+壞膽固醇（LDL）的總和。 肝臟瘋狂制造膽固醇的原因！ 大家還記得開始的時候我們提到，我們身體有80%的膽固醇都是由肝臟制造出來的，大家一定很疑惑，為什么肝臟要自行制造出這么多的膽固醇呢？ 原因在于，膽固醇對于我們身體而言是一個非常重要的營養(yǎng)素，它有非常多的生理功能，包括我們身體的60兆個細(xì)胞的細(xì)胞膜的形成，都需要用到膽固醇。 膽固醇是一把雙刃劍！ 也就是說，我們身體細(xì)胞穿的衣服就是膽固醇做的。 另外，我們身體有超過50種以上的荷爾蒙，都需要用膽固醇作為原料，其中也包括了我們的男性荷爾蒙，女性荷爾蒙。 所以，男生想要長得高、長得壯，女生想要婀娜多姿都會由體內(nèi)的性荷爾蒙所影響。這也是為什么我們身體里面必須要有肝臟這個機制，來自行制造出大量的膽固醇，從而維持我們的生命了。 雖然肝臟大量制造膽固醇對我們的身體起著至關(guān)重要的作用，但是我們希望肝臟能多制造一些好的膽固醇；盡量少去制造那一些所謂的壞的膽固醇。 溫馨提示：這些原因使你體內(nèi)的壞膽固醇大量滋生！ 其實造成體內(nèi)壞膽固醇的原因很多，而我們的生活習(xí)慣就不得不提了。 舉個例子：如果你抽煙喝酒、生活作息不規(guī)律、飲食不正常、每餐暴飲暴食等，都會讓肝臟制造出更多的壞膽固醇。 同樣的食材，用不同烹調(diào)方式制作出來的食物，都會影響壞膽固醇的生成！例如，我們國人，特別是年輕人喜歡的高溫油炸煎炒出來的這一些食材，也都會促進(jìn)肝臟制造出更多的壞膽固醇。

很多糖尿病患者體檢時會發(fā)現(xiàn)自己的膽固醇偏高，這是由于人體的糖代謝和脂肪代謝兩者之間關(guān)系密切。那么，糖尿病患者膽固醇高有哪些危害呢？今年35歲的李先生，平時喜歡吃肉，朋友們都形容他是“無肉不歡”型的吃貨，本來他覺得愛吃也沒不好的，只是體重比別人高一些，他就根本沒把體重放在心上。但是，前段時間體檢查出來患有糖尿病，同時他還發(fā)現(xiàn)自己的檢查報告上膽固醇指數(shù)很高，李先生擔(dān)心會對身體造成不良影響，于是便來我門診咨詢。生活中，除了控制血糖、血壓、體重及戒煙外，還要嚴(yán)格控制膽固醇，以降低動脈粥樣硬化的進(jìn)程。原來，有研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)高膽固醇血癥，而高膽固醇血癥反過來又可增加糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死亡原因（占80%左右）。那么，生活中糖尿病患者該怎樣預(yù)防高膽固醇血癥的發(fā)生呢？主要從飲食、運動兩方面著手。比如堅持低膽固醇飲食，少吃肥膩食品，多吃富含膳食纖維的食品，少食用豬油等動物油脂，建議食用不飽和脂肪酸含量較高或富含植物甾醇的植物油。此外，每天堅持運動，且運動量要達(dá)到一定程度。

有一些病人的膽固醇水平非常高，如果低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/l就需要除外家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是一種遺傳性疾病，致病基因往往來自于父母一方，如果父母雙方都將致病基因遺傳給孩子，孩子的膽固醇水平將會在兒童期就出現(xiàn)嚴(yán)重升高，并且出現(xiàn)冠心病等表現(xiàn)。通常家族性高膽固醇血癥的患者會比一般人早10年左右出現(xiàn)冠心病表現(xiàn)，所以早期診斷早期治療使得膽固醇控制在正常范圍是非常重要的。如果您的膽固醇水平非常高一定要到血脂專科醫(yī)生那除外家族性高膽固醇血癥。

很多老年人體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，膽固醇高，很多人認(rèn)為是吃雞蛋黃或者吃肉引起的，不敢吃蛋黃，不敢吃肉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血膽固醇還是很高。一提膽固醇許多人就覺得它是導(dǎo)致動脈硬化、血栓、心臟病等疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?，但事實卻并非如此簡單。首先膽固醇是每個人人體內(nèi)存在的一個必須的物質(zhì)，那么存在就有它的必要性！ 膽固醇在體內(nèi)有什么作用？ 膽固醇是一種廣泛存在于所有動物包括人體內(nèi)的物質(zhì)，在大腦、神經(jīng)組織、腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量都很高。它對我們身體，起著很重要的作用： 1、形成膽汁酸 正常成人每天合成的膽固醇有40%在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?。膽汁酸是是膽汁的重要成分，在脂肪代謝中起著重要作用。 2、構(gòu)成細(xì)胞膜 我們身體的每一個細(xì)胞，外層都有一層膜，這層膜使細(xì)胞能夠保持相對的穩(wěn)定性，也能保護細(xì)胞不受有害物質(zhì)的傷害，而膽固醇就是它的基本組成成分。 3、合成激素 激素參與著身體方方面面的代謝機能，是身體不可缺少的物質(zhì)。我們身體中的皮質(zhì)醇、醛固酮、睪丸酮、雌二醇以及維生素D等類固醇激素，都是由膽固醇“加工”而成的。 可見，膽固醇在我們的生命活動中，扮演著重要的角色。但是為什么它一多起來，就成為了“健康殺手”了呢？ 這就要從“好壞膽固醇”說起了！ 膽固醇還分好壞？ 我們常常會聽人說： 膽固醇分為低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是壞的膽固醇，高密度脂蛋白是好的膽固醇。 這種說法淺顯易懂，但是并不準(zhǔn)確。 其實無論是低密度脂蛋白還是高密度脂蛋白，都只是膽固醇的“運輸工具”。 肝臟合成膽固醇，由低密度脂蛋白運載進(jìn)入血液，再輸送給細(xì)胞。 當(dāng)細(xì)胞獲得足夠的膽固醇以后，低密度脂蛋白會轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，把多余的膽固醇送回肝臟，肝臟停止合成膽固醇。 在這個過程中： 低密度脂蛋白沒能轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，就很容易被氧化，侵入血管內(nèi)膜形成斑塊； 低密度脂蛋白及時轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，把多余的膽固醇送回了肝臟，就避免了被氧化，保護了心血管。 可以說，膽固醇并沒有好壞之分，真正的好壞在于低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比例是否合理，代謝是否正常。 高膽固醇不是吃出來的！ 早有研究證實，從食物里攝取的膽固醇對血液里的膽固醇水平并沒有多大影響。 血液中的膽固醇含量，主要由肝臟合成，我們每個人每天都會合成3000-4000微克的膽固醇。膳食膽固醇只會影響不到10%的血膽固醇水平。 適量的吃海鮮、動物內(nèi)臟、雞蛋黃等食物，并不會造成膽固醇負(fù)擔(dān)。 真正影響血液中膽固醇含量的，是自身的膽固醇代謝能力！ 決定這個代謝能力的一方面是遺傳因素，另一方面是年齡，中老年后年齡增加代謝減慢 ，第三個重要因素是生活方式，運動可以促進(jìn)代謝能力。 比如胰島素，胰島素除了能夠調(diào)節(jié)血糖水平以外，它還能刺激肝臟合成膽固醇。 如果胰島素因為飲食、疾病等因素，分泌過多，就會導(dǎo)致膽固醇合成過多，例如2型糖尿病早期多數(shù)是高胰島素狀態(tài)，經(jīng)常合并高膽固醇血癥。這些膽固醇會被低密度脂蛋白運輸入血，造成血液中低密度脂蛋白水平過高，比例失衡。 所以，高膽固醇人群，在控制飲食的時候，更應(yīng)該考慮是否會對低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的平衡造成影響。 這2類食物真別多吃： 1、反式脂肪 反式脂肪會使低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，打破二者平衡。 在食品的配方表中要特別注意“氫化植物油”、“部分氫化植物油”、“氫化脂肪” 、“氫化菜油”、“固體菜油”、“酥油”、“人造酥油”、“雪白奶油”這些成分，它們都是反式脂肪。 此外，油炸食品、烘焙食品、甜點、包裝零食等，多含有反式脂肪，一定要少吃。 2、精細(xì)糧食 精加工的糧食，在同等的重量下，往往含有更高的碳水化合物。攝入以后會刺激胰島素大量的分泌，從而增加膽固醇的合成。 大米、白面就是其中的杰出代表，甚至一些粗糧，在精細(xì)化加工后，也步入了細(xì)糧的行列，如玉米片、即食麥片等等。 高膽固醇人群，可以適當(dāng)調(diào)低飲食中的主食比例，或替換為沒有精細(xì)加工的粗糧。 膽固醇沒有好壞之分，平衡才是健康之道。減少反式脂肪和精細(xì)糧食的攝入 能幫我們降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險。

2020 年 4 月 22 日的《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》（European Journal of Preventive Cardiology）上發(fā)表文章指出咖啡制作方法與心臟病和死亡風(fēng)險密切相關(guān)，文章指出過濾后的咖啡是最安全的。喝咖啡與總膽固醇和有害的低密度脂蛋白膽固醇升高相關(guān)，且相關(guān)程度較高，說明喝咖啡可能對心臟健康產(chǎn)生有害影響。該研究找到了咖啡中的罪魁禍?zhǔn)?，并發(fā)現(xiàn)可以用過濾器將其去除。一杯未經(jīng)過濾的咖啡所含的升高脂類的物質(zhì)是過濾咖啡的 30 倍。因此，膽固醇水平高咖啡愛好者，建議遠(yuǎn)離未經(jīng)過濾的咖啡，包括用法壓壺制作的咖啡。對于其他人來說，建議在喝咖啡之前明確了解其風(fēng)險，然后選擇過濾咖啡。

膽固醇是血脂的成分之一，血液中的膽固醇必須要和脂蛋白相結(jié)合才能運輸和發(fā)揮作用，所以我們進(jìn)行血液檢測時，反應(yīng)膽固醇的指標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇或者高密度脂蛋白膽固醇。其中低密度脂蛋白膽固醇是一個非常重要的血脂指標(biāo)，因為低密度脂蛋白膽固醇升高會增加冠心病的風(fēng)險。 低密度脂蛋白膽固醇的正常值經(jīng)常會有病人問低密度膽固醇的正常值，其實低密度的正常值是因人而異的。如果冠心病風(fēng)險很高應(yīng)該把低密度降的較低，如果冠心病風(fēng)險不高，低密度在正常范圍即可。 飲食和運動可以降低膽固醇嗎？這也是一個患者常問的問題，答案是可以，但是降幅有限。膽固醇的來源主要是肝臟合成的，少部分是食物攝入。如果一個人的膽固醇很高往往是由于肝臟清除膽固醇出現(xiàn)了問題，單純通過飲食控制很難降低。 降低膽固醇的方法藥物治療是有效降低膽固醇的手段，常用的藥物有他汀類藥物和依折麥布。經(jīng)常會有患者認(rèn)為他汀傷肝不愿意服用。這是一部分宣傳資料過分夸大了他汀的不良反應(yīng)。他汀類藥物上市數(shù)十年，經(jīng)過上千萬人的臨床試驗驗證是安全有效的。嚴(yán)重不良反應(yīng)比例很小，對于降低冠心病風(fēng)險是非常明確的。所以如果患者的膽固醇水平達(dá)到需要干預(yù)的程度建議首選他汀治療。

人體血液中的膽固醇是非常有用的東西，很多激素的形成都離不開膽固醇，多個組織器官的構(gòu)建與修復(fù)也需要膽固醇。但是膽固醇水平太高了也可以干壞事兒：形成動脈粥樣硬化斑塊。我們都怕心梗、腦梗，多數(shù)心梗、腦梗的發(fā)生都動脈粥樣斑塊破裂所導(dǎo)致的。動脈粥樣斑塊是怎么形成的呢？簡單地講，就是血液中的膽固醇進(jìn)入了血管壁內(nèi)，越攢越多，并發(fā)生一系列的反應(yīng)，最后就在血管內(nèi)形成斑塊了。斑塊不斷增長，就會逐漸堵塞心腦血管；如果斑塊突然破裂，就有可能迅速形成血栓，導(dǎo)致心腦血管閉塞。無論心臟還是腦子，要想維持正常的生命活動，都需要源源不斷的新鮮血液供應(yīng)提供氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)。如果動脈血管閉塞了，血流就會中斷，心臟或腦組織就會壞死。這就發(fā)生了心梗或者腦梗。血液中的膽固醇為什么會進(jìn)入血管壁內(nèi)呢？我們的血管壁分三層，最外面一層是外膜，較堅韌；中間一層叫中層，最里面一層（與血管內(nèi)血液密切接觸的一層）叫做內(nèi)膜。血管內(nèi)膜是由一個一個內(nèi)皮細(xì)胞互相連接而成的，各個細(xì)胞之間連結(jié)非常緊密，血液中的膽固醇是很難進(jìn)入的。如果因為某些原因破壞了血管內(nèi)膜，使其出現(xiàn)破損，膽固醇就會乘機而入、進(jìn)入血管壁內(nèi)，并越攢越多，形成粥樣的團塊。因為血管外膜較堅韌，而血管內(nèi)膜很薄，血管壁內(nèi)的粥樣團塊只好向管腔內(nèi)突出，這就是我們平時說的動脈粥樣斑塊。如果不采取有效措施遏制斑塊的增長，血管當(dāng)然就會變狹窄，心腦血管病就這樣形成了。誰能夠破壞血管內(nèi)膜呢？很多因素，比如高血壓（血流壓力太大可以通過沖擊作用損害血管內(nèi)膜）、糖尿病、吸煙等等。如果血液中的膽固醇太高，膽固醇也會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生直接破壞作用。弄清了動脈粥樣斑塊的形成機制，也就知道應(yīng)該如何預(yù)防粥樣斑塊了。首先，要減少形成斑塊的原料，這就是膽固醇。膽固醇越低，形成斑塊的原料越少，斑塊就難以形成或增長。所以說我們必須積極控制膽固醇，減少形成斑塊的原料。另外，還要避免血管內(nèi)膜受到損害，所以我們要積極控制高血壓、糖尿病、戒煙等等。只要不發(fā)生動脈粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗和腦梗了

提到蛋黃，有的人就猛搖頭，根深蒂固的認(rèn)為雞蛋中的蛋黃是壞膽固醇，擔(dān)心引起心血管疾病。 專家表示，雖然蛋黃的確有200毫克的膽固醇，但是，同時也具有額外高價值的營養(yǎng)素，不可輕忽。 真正影響血膽固醇的主要原因是飽和脂肪與反式脂肪，而非膽固醇。所以，不要再錯怪蛋黃了。 蛋黃有200毫克膽固醇，并含有高價值營養(yǎng)素 每顆雞蛋的脂肪約5克，雖然蛋黃的確有200毫克的膽固醇，但同時也包含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿、生物素、維生素A及葉黃素，可以幫助降低心臟疾病與心血管疾病的風(fēng)險。 適量攝取雞蛋，不必?fù)?dān)心會造成血膽固醇 刊登在美國醫(yī)學(xué)學(xué)會期刊的一項大型研究調(diào)查近12萬人攝取雞蛋與心血管疾病的相關(guān)性，結(jié)果顯示，每天攝取1顆雞蛋，對于健康的成人不會造成心血管疾病的風(fēng)險。 另一方面，雞蛋蛋白質(zhì)利用效率大于任何肉類及牛奶，對于成長中的孩子及老人來說，是相當(dāng)優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源，所以適量攝取雞蛋時，不必?fù)?dān)心會造成血膽固醇上升。 而且近年來許多營養(yǎng)醫(yī)學(xué)實證指出，影響血膽固醇的主要原因是：飽和脂肪與反式脂肪而非膽固醇。 高脂肪的加工食物，才是壞膽固醇來源 膽固醇約7成由肝臟制造出來，另外3成由食物中獲得，這些膽固醇將不斷地被當(dāng)作重要原料使用，同時肝臟具有代謝及調(diào)節(jié)功能，當(dāng)食物中獲得過多膽固醇時，肝臟會減少制造膽固醇，因此不必?fù)?dān)心膽固醇會累積在肝臟這種謠言。 反而是高脂肪的加工食物、部分氫化油脂、過量使用烹調(diào)用油及過量攝取動物性油脂，才是真正造成血液的脂肪及壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）飆高的隱形殺手。 攝取過量飽和脂肪、反式脂肪，會增加心血管疾病風(fēng)險 過量攝取飽和脂肪與反式脂肪，會增加血液中壞膽固醇總量，增加中風(fēng)及心臟病的風(fēng)險，特別是經(jīng)常吃快餐加工肉品、油炸食物、以及精致餅干的民眾，飽和脂肪及反式脂肪就會非常容易攝取過量。 要了解身體是否累積過多壞膽固醇，可透過健康檢查得知。健康檢查中有利于心血管健康的檢驗項目包括：總膽固醇（Total Cholesterol）小于200mg/dL、壞的膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）小于130mg/dL。但是，隨著身體老化影響檢驗值可放寬。 肝臟代謝膽固醇，多吃彩色蔬果補充植化素保護肝臟 由于肝臟是代謝膽固醇、脂肪及有毒物質(zhì)的重要器官，除了要避免吃進(jìn)過量飽和脂肪及反式脂肪，減少肝臟工作負(fù)擔(dān)之外，我們還可以多吃彩色蔬果補充植化素及膳食纖維，植化素是天然的抗氧化物質(zhì)，常見包括：茄紅素、花青素、胡蘿卜素、多酚類等，有助于保護肝臟、提高身體免疫能力、抑制癌細(xì)胞增生。 膳食纖維能夠吸附體內(nèi)過多油脂，形成糞便體積排出體外，達(dá)到減少脂肪攝取過多的危害。 除了飲食方面外，還可以檢視自己的腰圍是否小于80公分、每天是否有30~60分鐘的身體活動，以及足夠的深度睡眠。維持健康的體位、良好生活作息及規(guī)律運動習(xí)慣的族群，體內(nèi)壞膽固醇的濃度也會較低。