血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），一般在化驗(yàn)單中都能看到這兩項(xiàng)結(jié)果。高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，根據(jù)上述兩個(gè)物質(zhì)升高的情況，大致可以分為高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和高甘油三酯血癥。 高膽固醇血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成管腔的狹窄，在心臟會(huì)引起冠心病，在中樞顱內(nèi)動(dòng)脈會(huì)引起中風(fēng)等，有巨大的危害。然而高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化沒有直接關(guān)系，主要跟胰腺炎發(fā)病有關(guān)，所以更應(yīng)該關(guān)注膽固醇水平升高。 高膽固醇血癥可以累積全身動(dòng)脈系統(tǒng)，在顱內(nèi)能引起腦梗；在心臟能引起冠心病如心絞痛和心肌梗死；在腎臟會(huì)引起腎梗死、明顯的腎性高血壓和腎功能衰竭；還有像糖尿病病人，會(huì)引起下肢動(dòng)脈梗阻，甚至壞疽。由于高膽固醇血癥累積的動(dòng)脈比較廣，有時(shí)會(huì)引起血管完全閉塞，因此其致殘及致死率高，我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，另外，我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬，其中2/3致死或致殘。很多熟知的人死于心血管疾病，像高秀敏、古月、梁左等，悲劇可能就在身邊隨時(shí)發(fā)生，因此預(yù)防及及時(shí)發(fā)現(xiàn)尤為重要。 高膽固醇血癥是“無聲殺手”，因?yàn)樗鼪]有引起心腦血管疾病之前，沒有任何癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，有些人體檢發(fā)現(xiàn)了但沒有當(dāng)回事或者去醫(yī)院接受治療一段時(shí)間就停藥了，因此其發(fā)現(xiàn)率低，而且有效控制率也低，常常被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)引起心肌梗死、腦梗死和猝死等。 其實(shí)膽固醇也有好壞之分，“好”膽固醇是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它可以將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減少冠心病和中風(fēng)等事件發(fā)生，因此在體檢中也需要關(guān)注它，如果低了就存在危害；“壞”膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它是動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素，其含量過多時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件。 如果您存在下列狀況中一種，就應(yīng)該去查血液膽固醇水平：1.已確診冠心病或中風(fēng)；2.有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓；3.有冠心病、高血脂家族史，比如父親在55歲前或母親在65歲前就有冠心?。?、絕經(jīng)后的女性，女性沒有雌激素保護(hù)后需要去注意；5.四十歲以上男性。

長期以來，我們都有這樣一個(gè)概念，雞蛋黃含量較高，因?yàn)閾?dān)心服用雞蛋黃后，血液膽固醇升高，吃雞蛋時(shí)會(huì)扔掉蛋黃，蛋黃到底能不能吃？吃蛋黃會(huì)升高血液膽固醇嗎？ 其實(shí)膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是飲食攝入，占比不足1/3，另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，占比至少2/3。飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液，合成的膽固醇也不能直接進(jìn)入血液，會(huì)隨著膽汁進(jìn)入小腸，再吸收入血。因此，血循環(huán)中膽固醇水平高低會(huì)受到兩個(gè)因素的影響，即肝臟合成的膽固醇能力和小腸吸收膽固醇的能力。 肝臟合成膽固醇的數(shù)量與腸道吸收膽固醇的數(shù)量，并不是相互獨(dú)立的兩個(gè)過程，而是此消彼長的關(guān)系。如果飲食攝入膽固醇多，肝臟合成膽固醇就少，反之，如果飲食攝入膽固醇少，肝臟合成膽固醇就多，因此，飲食中膽固醇的含量，對(duì)血循環(huán)中膽固醇水平影響不大。而且雞蛋黃中的卵磷脂等物質(zhì)對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生好的影響，因此不要簡單的拒絕雞蛋黃。 當(dāng)然上面觀點(diǎn)是針對(duì)健康人說的，對(duì)于冠心病，腦梗死的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，適當(dāng)控制飲食中膽固醇攝入，每周保持3-5個(gè)雞蛋即可。近來還有另一種極端的說法，認(rèn)為高膽固醇食物，例如雞蛋和動(dòng)物內(nèi)臟，可以隨便吃，這也是不正確的飲食中膽固醇的攝入量對(duì)于降低血液中膽固醇水平是有幫助的。

今天有一個(gè)患者，吃完阿托伐他汀兩年了，沒有復(fù)查，最近不舒服才來復(fù)查；問其為何沒有定期復(fù)查，患者振振有詞：不難受，沒必要查。結(jié)果今天復(fù)查：轉(zhuǎn)氨酶升高8倍；趕緊讓患者先停藥，同時(shí)請(qǐng)消化科會(huì)診，排除其他原因?qū)е碌母螕p害。經(jīng)綜合評(píng)估后我們認(rèn)為：和吃藥有一定關(guān)系，但患者長期酗酒，更和酗酒有關(guān)系。建議患者停藥、戒酒、保肝治療，并按時(shí)復(fù)查。對(duì)于高血脂的患者，或心腦血管疾病的患者，對(duì)于阿托伐他汀并不陌生，阿托伐他汀是第三代他汀的，能夠降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，同時(shí)還能抗炎，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防心腦血管疾病加重，預(yù)防心肌梗死、腦梗死。他汀藥物的安全，一直是困擾大家的一個(gè)問題，有些人不敢吃他汀的主要原因就是害怕他汀副作用大，怕他汀傷肝！長期服用他汀即使沒有癥狀，也要查肝功能:我們很多疾病當(dāng)有癥狀的時(shí)候，為時(shí)已晚，轉(zhuǎn)氨酶升高十倍的時(shí)候，大部分都不會(huì)有任何癥狀，我們沒有辦法根據(jù)癥狀去判斷肝功能異常。就好比我們沒有辦法通過癥來感覺自己的血壓多高，自己的血糖多高，自己的血脂多高。必須通過血壓計(jì)，血糖儀，抽血檢查才能具體了解自己的血壓血糖血脂。肝功能的檢查主要靠轉(zhuǎn)氨酶，這個(gè)也不是能靠感覺就能察覺的，一般情況下，肝功能異常的時(shí)候，會(huì)有食欲減退、惡心、厭油、疲倦等癥狀。但這些癥狀也不代表一定是肝功能異常，再者當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高的初期，我們是沒有任何癥狀的，所以，根本不能通過感覺來判斷。多久查一次肝功能呢？首先，如果不是著急的急性心肌梗死吃他汀，那么可以先查一次肝功能再吃藥這樣更安全，即使是急性心肌梗死吃他汀，也會(huì)在第二天查一下肝功能，如有異常也會(huì)調(diào)整治療方案。而后應(yīng)該在第一個(gè)月到第三個(gè)月之間查一次肝功能，如無異常，以后沒有癥狀，每年查一次即可，一方面查肝功能、血糖，同時(shí)看看低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)。不要過于擔(dān)心他汀的肝損害:心血管專家胡大一教授解釋：他汀是靠抑制肝臟的合成膽固醇的，從而起到降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，但他汀不是肝毒性藥物，少數(shù)患者可能一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，無需停藥。他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高三倍，才需要停藥。他汀造成的這種肝臟損傷是可逆的，啥意思呢，大部分情況下，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，減藥或停藥后，肝功能就會(huì)恢復(fù)正常！服用他汀期間除了定期復(fù)查，還需要注意:服用他汀期間不要喝酒，酒會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)；最好不好吃柚子等水果或喝柚子汁，因?yàn)楝F(xiàn)在有一種爭論，認(rèn)為吃柚子會(huì)增加部分他汀的副作用?？傊?，我們不能把復(fù)查的事情交給感覺，常常感覺會(huì)欺騙我們，為什么那么多人高血壓糖尿病高脂血癥都不知曉呢？就是太相信感覺，結(jié)果呢？感覺出現(xiàn)是已經(jīng)心肌梗死，已經(jīng)腦梗死。所以，定期復(fù)查，不要跟著感覺走！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/p>

上午，一位52歲的李先生，拿著一張化驗(yàn)單掛號(hào)看病，說是血脂高，有人說要吃藥，有人說不吃藥，搞得他也不知所措。王醫(yī)生先告訴他：如果一個(gè)醫(yī)生能給您查低密度脂蛋白膽固醇，這說明是個(gè)明白醫(yī)生，因?yàn)樗靼椎兔芏戎鞍讓?duì)人體的意義重大。如果一個(gè)醫(yī)生只給您檢查膽固醇和甘油三酯，那說明這個(gè)醫(yī)生還不太懂血脂，不太懂心血管。如果一個(gè)醫(yī)生只給你查血流變，只看血流變，那么挺糊涂的。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白是膽固醇的一項(xiàng)，而且是非常重要的一項(xiàng)，因?yàn)榈兔芏戎鞍咨呤茄芾圃煺?，是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，所以，我們必須重視低密度脂蛋白。而不是只看膽固醇，只看甘油三酯，更不是看血流變。所以，?qǐng)大家記住，化驗(yàn)血脂，一定要化驗(yàn)血脂四項(xiàng)：總膽固醇＋低密度脂蛋白＋甘油三酯＋高密度脂蛋白。低密度脂蛋白是如何升高的？兩個(gè)原因:主要原因就是自身代謝遺傳基因?qū)е律?，換句話說就是遺傳的的升高，沒辦法更改。次要原因是生活不健康，尤其是飲食不健康，吃的過肥過油過甜，吃的含膽固醇高的食物過多，也會(huì)升高低密度脂蛋白。這兩個(gè)原因造成了低密度脂蛋白升高，其中飲食原因占到1/4，大部分原因還是自身遺傳導(dǎo)致的；這也是為什么一部分不吃肉，也不胖，但血脂膽固醇及低密度脂蛋白也會(huì)升高的原因。低密度脂蛋白4.2什么水平？低密度脂蛋白有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。4.2肯定是高出正常值，如果合并心腦血管疾病，我們的標(biāo)準(zhǔn)是1.8，那么4.2就更高！4.2要不要吃藥？先要控制飲食，健康生活。雖然低密度脂蛋白升高的原因和飲食關(guān)系不是最大的，但畢竟還是有一定的關(guān)系，所以必須先控制飲食，減少可能升高低密度脂蛋白的食物，增加有利于低密度脂蛋白代謝的食物：高脂肪高油高鹽高糖的食物都是不健康的食物，這些食物含有飽和脂肪酸，比如肥肉、動(dòng)物油，還有奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等等； 膽固醇含量高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、蟹黃等； 還包括反式不飽和脂肪酸，比如酥餅、油條、油炸快餐等； 這些食物都會(huì)導(dǎo)致血脂升高。這些都是所謂的血管垃圾食品，一定要控制總量，適可而止，偶爾吃一次沒問題，不能總吃。健康飲食是全面的多姿多彩豐富的飲食，包括各種應(yīng)季的新鮮的水果蔬菜，包括粗細(xì)糧搭配，包括以植物油為主，且植物油也需要控制量，包括以禽類肉食為主，包括適當(dāng)補(bǔ)充魚肉，包括適當(dāng)補(bǔ)充堅(jiān)果和奶制品等等飲食。需要吃藥的情況：如果單純的低密度脂蛋白升高，沒有別的問題，如果只是低密度脂蛋白升高，可暫時(shí)不吃藥，目前的推薦是高于4.9，才需要吃藥。但如果不是單純的高血脂，那么就要看具體情況，有明確的心腦血管疾病的患者，比如冠心病、腦梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、心絞痛、心肌梗死等等不管低密度多少，都需要長期服用他汀降脂藥，而且低密度脂蛋白的目標(biāo)是低于1.8以下。如果合并糖尿病：40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，中等強(qiáng)度他汀治療，把低密度降下來。40-75歲的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5，中等強(qiáng)度他汀治療，把低密度脂蛋白降下來?？傊?，低密度脂蛋白4.2要引起我們的高度重視，先通過健康生活來控制，并定期復(fù)查！是否吃藥，要看具體情況，但健康生活是基礎(chǔ)！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。】

有人說：美國人已經(jīng)取消了膽固醇食物的限制，為什么國內(nèi)醫(yī)生還在說膽固醇是壞的，還在推薦大家吃他汀藥物降低膽固醇，這究竟有什么貓膩？正常的膽固醇當(dāng)然是對(duì)人體有好處的：就好比正常的血壓、血糖對(duì)人體都是必須的一樣，但高血壓、高血糖對(duì)人體是有害的，同意高血脂對(duì)人體也是有害的，我們先看看膽固醇的好處。膽固醇正常含量對(duì)人體是有益的：1、膽固醇 能維持細(xì)胞正常的生理功能。2、膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁。3、膽固醇能夠參與合成激素，對(duì)于老人孩子更為重要。如果膽固醇低于人體正常的生理需求就會(huì)出現(xiàn):1、膽固醇低容易患上抑郁癥，特別是老年人。2、膽固醇低容易引發(fā)腦出血。3、膽固醇低降低免疫力。4、膽固醇低影響智力發(fā)育。膽固醇是人體的必需品！膽固醇的正常值：膽固醇包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，其中高密度脂蛋白是好血脂，能清理血管垃圾，降低心血管疾病，所以高密度脂蛋白高一點(diǎn)好；低密度脂蛋白是壞血脂，會(huì)產(chǎn)生血管垃圾，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，低一點(diǎn)好。我們平時(shí)說的高膽固醇主要指高低密度脂蛋白?？偰懝檀?2.8～5.17mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。低密度脂蛋白有3個(gè)參考值，對(duì)于一般人是低于3.4，對(duì)于有明確心腦血管疾病及糖尿病的人是低于1.8。為什么以前限制膽固醇食物的攝入總量？100多年前俄羅斯人，喂食兔子巨量膽固醇，兔子身體會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥狀化式的損害。開啟了人類認(rèn)為吃膽固醇食物升高膽固醇，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的顧慮。后來經(jīng)過了多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是認(rèn)為吃過多的膽固醇食物會(huì)升高膽固醇，美國膳食指南在1977年，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內(nèi)（相當(dāng)于不能超過1顆蛋），于是全世界的飲食指南，都依照修改，限制膽固醇攝入。為什么2015年美國人又把每天攝入300mg的膽固醇上限去掉了呢？后來人們發(fā)現(xiàn)，人體的膽固醇及低密度脂蛋白主要來源兩個(gè)方面，一方面確實(shí)是飲食，但只占1/4，低密度脂蛋白升高的原因主要是自身遺傳代謝引起，和飲食的關(guān)系不大。換句話說，即使不吃含膽固醇的食物，膽固醇及低密度脂蛋白也可能會(huì)升高，于是2015年美國人去除了每天吃300mg膽固醇食物的上限。美國人只是去掉了每天膽固醇攝入的上限，美國人從來沒有說高膽固醇對(duì)身體無害，要不然特朗普也不會(huì)吃他汀來降血脂了。膽固醇升高對(duì)人體會(huì)造成損害的觀點(diǎn)始終不曾動(dòng)搖：近些年的各大實(shí)驗(yàn)，各大指南，一直在強(qiáng)調(diào)高膽固醇的壞處，尤其一直在強(qiáng)調(diào)低密度脂蛋白升高是動(dòng)脈粥樣硬化加重的主要原因，要不也不會(huì)把低密度脂蛋白劃分了3個(gè)參考值。大量的研究顯示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脈事件下降21%、冠脈血運(yùn)重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我們要去醫(yī)院化驗(yàn)血脂的時(shí)候，一定是化驗(yàn)血脂四項(xiàng)，而不是只看總膽固醇，更不是看血流變、血粘度。對(duì)于所有心腦血管疾病患者，我們的低密度脂蛋白標(biāo)準(zhǔn)是低于1.8。健康生活是預(yù)防和降低膽固醇的基礎(chǔ)，是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基石：最新美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同制定的2018年美國降膽固醇治療臨床實(shí)踐指南正式頒布，第一條就是更加強(qiáng)調(diào)健康生活方式是降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基石。雖然飲食對(duì)膽固醇及低密度脂蛋白的影響小，但畢竟會(huì)影響一部分，而且健康生活不但能降低膽固醇及低密度脂蛋白，健康生活更能夠預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，預(yù)防和控制心腦血管疾病。健康生活包括戒煙戒酒，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息和健康飲食。健康飲食仍是關(guān)鍵：雖然美國飲食指南取消了膽固醇攝入的上限，但不健康飲食必定造成三高及心血管疾病的高發(fā)，所以健康飲食還是健康的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)不會(huì)改變。雖然不健康飲食對(duì)膽固醇及低密度脂蛋白影響只有一部分，但這一部分也是我們必須控制的，不健康食品會(huì)引起血脂升高，高脂肪高油高鹽高糖的食物都是不健康的食物，這些食物含有飽和脂肪酸，比如肥肉、動(dòng)物油，還有奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等等； 膽固醇含量高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、蟹黃等。這些都是所謂的血管垃圾食品，一定要控制總量，適可而止，偶爾吃一次沒問題，不能總吃。健康飲食是全面的多姿多彩豐富的飲食，包括各種應(yīng)季的新鮮的水果蔬菜，包括粗細(xì)糧搭配，包括以植物油為主，且植物油也需要控制量，肉類可吃禽類，還包括適當(dāng)補(bǔ)充魚肉，包括適當(dāng)補(bǔ)充堅(jiān)果和奶制品等等飲食。在必要的情況下會(huì)啟動(dòng)藥物治療高膽固醇血癥：上面我們說過，飲食對(duì)膽固醇和低密度脂蛋白的影響不大，有部分人即使非常健康的飲食，也可能會(huì)發(fā)生高膽固醇，這時(shí)候，需要根據(jù)具體情況決定要不要吃他汀藥物控制高膽固醇。對(duì)于明確心腦血管疾病的人，不管膽固醇高不高，都應(yīng)吃他汀，而且目標(biāo)是低于1.8，我們今天只討論沒有心腦血管疾病的人：1、 嚴(yán)重原發(fā)性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者無需計(jì)算10年心血管風(fēng)險(xiǎn)即可予以高強(qiáng)度他汀治療。若低密度脂蛋白仍高于2.6 mmol/L，聯(lián)合應(yīng)用依折麥布是合理的。2、 年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，無需計(jì)算10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)即可啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療。3、 年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%，經(jīng)與患者充分討論后可予以中等強(qiáng)度他汀治療。4、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)介于7.5%~19.9%之間，且存在其他增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的因素，也建議應(yīng)用他汀治療。這些危險(xiǎn)因素包括早發(fā)心血管家族史、低低密度脂蛋白持續(xù)≥4.1 mmol/L、代謝綜合征、慢性腎病、先兆子癇史、過早閉經(jīng)（＜40歲）、慢性炎性疾病、高危種族（如南亞人）、甘油三酯持續(xù)≥1.97 mmol/L。從來沒有人說過膽固醇升高對(duì)身體沒有害處；只是去掉了膽固醇攝入的上限，也沒有人說過不用控制飲食?？傊?，健康生活是降低心血管疾病的基石！總之，健康飲食是健康生活最重要的一部分?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?。?/p>