我們很多人在吃雞蛋時(shí)為了怕多攝入脂肪得冠心病，只吃蛋清，不吃蛋黃。但你可知道，一只受精的雞蛋，不需要任何外來的營(yíng)養(yǎng)就可以孵出一只活蹦亂跳的小雞，它所依靠的就是雞蛋內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而膽固醇便是不可缺少的一種。 “水能載舟，也能覆舟”，膽固醇在人體中的作用也是如此，當(dāng)其在人體沒有時(shí)，也就沒有生命，當(dāng)其在人體中過多時(shí)就會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦血管病，危害我們的身體健康，當(dāng)其在人體中含量過低時(shí)，又會(huì)影響人體正常的機(jī)能代謝，同樣不利于我們的身體健康。膽固醇的價(jià)值可以與陽光、空氣和水相提并論，人體內(nèi)許多重要的組織器官如大腦、肝臟、腎臟、卵巢等含有大量的膽固醇，參與重要的生理功能，包括物質(zhì)代謝，某些激素和維生素的合成，也是細(xì)胞膜的重要組成部分，當(dāng)其缺乏時(shí)，就可引起細(xì)胞膜的破裂。膽固醇是體內(nèi)許多重要激素的來源，可以合成腎上腺皮質(zhì)激素、孕酮、雄性激素、雌性激素等，人體每天約有250毫克膽固醇用于合成上述激素，而這些激素又調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝（糖、蛋白質(zhì)、脂肪），以及水和電解質(zhì)的代謝。對(duì)免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)均有重要影響。雄性和雌性激素又是維持第二性征發(fā)育，性功能、生殖細(xì)胞的發(fā)育、受精、妊娠都有極其重要的影響。但是，膽固醇過多就會(huì)在血管壁上沉積，不可避免的造成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞、中風(fēng)等，給人們的健康造成了巨大的危害。因此，我們只有將其調(diào)整在一個(gè)理想的水平，才會(huì)有益于人們的健康長(zhǎng)壽。

患者：血脂增高怎么辦。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科林朝勝： 血脂增高原因是很多：1，飲食熱量過剩，高脂肪、高蛋白、高糖飲食，造成體內(nèi)脂肪過多，多見于中年人；2，運(yùn)動(dòng)不足，運(yùn)動(dòng)太少時(shí)體內(nèi)能量不能合理消耗，堆在體內(nèi)；3，肝病、骨病、膽囊病，引起體內(nèi)代謝異常；4，先天代謝病，如遺傳性高膽固醇、高甘油三脂；5，老年人代謝退化，運(yùn)動(dòng)少，飲食控制了還是血脂高。 高血脂的危害很大，引起動(dòng)脈硬化、心腦血管病、脂肪肝、肝硬化，血液粘度增高引起腦細(xì)胞代謝不好，困倦，記憶力下降等。誘發(fā)腦血栓、心肌梗死。高血脂盡管不痛不癢，卻必須治療，因?yàn)檫@是許多疾病的基礎(chǔ)。 患者應(yīng)該到醫(yī)院檢查，確定什么原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。最重要的基礎(chǔ)治療是改善生活方式，多吃低熱量高纖維的食物。堅(jiān)持每天體力運(yùn)動(dòng)一小時(shí)以上。消耗熱量，減低體重。在這基礎(chǔ)上可用藥，現(xiàn)在提倡用他丁類藥物，如立普妥、普拉固等調(diào)脂藥，這些藥物降脂同時(shí)保護(hù)血管，消除斑塊，減少心腦血管事件。但是有個(gè)別人藥物對(duì)肝臟和肌肉有不良反應(yīng)。還有依折麥布片益適純，不經(jīng)肝臟代謝，也可以選用。應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。青少年人應(yīng)該從小注意合理飲食運(yùn)動(dòng)，控制體重，防止高血脂逐漸年輕化傾向。

關(guān)于高膽固醇血癥:一、高脂血癥血液中包括膽固醇、磷脂、甘油三酯和脂肪酸等，均是血液中的脂質(zhì)物質(zhì)。膽固醇和其他血漿脂質(zhì)在血液中是以和載脂蛋白形成復(fù)合物的形式存在，但脂肪酸是與白蛋白結(jié)合的。通常所說的高脂血癥主要是指血膽固醇和/或甘油三酯升高。高脂血癥是人體脂肪代謝異常的表現(xiàn)。主要分為三類：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、和混合性高脂血癥。當(dāng)我們拿著化驗(yàn)結(jié)果看哪幾項(xiàng)指標(biāo)來判斷自己是否患有高脂血癥呢？主要看血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）這幾項(xiàng)指標(biāo)。以下是這幾項(xiàng)指標(biāo)的正常水平、臨界水平、需要治療水平的參考表。患高脂血癥在未并發(fā)其它疾病時(shí)一般沒有什么明顯的癥狀，因此不宜引起重視，往往是在體檢或其它檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。二、脂蛋白膽固醇、甘油三酯都是脂肪類，就像油一樣，不能溶于血液中。為了使膽固醇能夠在血液中運(yùn)輸，不溶于水的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成脂蛋白而溶于血液中。血液中有幾種主要的脂蛋白形式，分別叫高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。 高脂血癥檢查指標(biāo)參考表血脂名稱 正常水平(毫克％)（毫克分子％） 臨界水平(毫克％)（毫克分子％） 需藥物治療水平 (毫克％)（毫克分子％）膽固醇 ＜200 ＜5.17 200～239 5.17～6.12 ≥240 ≥6.18甘油三酯 ＜130 ＜1.47 130～159 1.47～1.80 ≥160 ≥1.81低密度脂 蛋白——膽固醇 ＜130 ＜3.36 130～159 3.36～4.13 ≥160 ≥4.14高密度脂 蛋白——膽固醇 ＞45 ＞1.16 36～45 0.93～1.16 ≤35 ≤0.91（一）低密度脂蛋白低密度脂蛋白主要攜帶膽固醇，可用來合成細(xì)胞膜和固醇類激素。低密度脂蛋白膽固醇也被稱為“壞膽固醇"，因?yàn)榈兔芏戎鞍资侵饕聞?dòng)脈粥樣硬化的微粒，氧化的或被化學(xué)修飾的LDL-膽固醇不能被組織利用和被肝臟清除，就會(huì)沉積到動(dòng)脈管壁上形成斑塊，引起動(dòng)脈粥樣硬化。健康人血液循環(huán)中2/3的LDL微粒被肝臟的LDL受體清除,如長(zhǎng)期攝入高脂肪和高膽固醇的食物就會(huì)抑制LDL受體的活性,而使LDL-膽固醇水平升高。大量的動(dòng)物和人類試驗(yàn)研究資料均顯示LDL-膽固醇升高可引起冠心病的發(fā)生，降低LDL-膽固醇可降低冠心病的危險(xiǎn)。血中總膽固醇的水平一般可反應(yīng)LDL-膽固醇的水平。臨床試驗(yàn)結(jié)果總膽固醇每減少1％，可減少2～3％的冠心病的事件。LDL-膽固醇可以通過公式來計(jì)算：LDL-膽固醇(毫克%)＝總膽固醇－甘油三酯/5－HDL-膽固醇(毫克%)LDL-膽固醇(毫克分子%)＝總膽固醇－甘油三酯/2.2－HDL-膽固醇(毫克分子%)如果你的LDL-膽固醇小于130毫克%,即理想范圍,你應(yīng)每5年復(fù)查一次,同時(shí)保持健康的飲食習(xí)慣,經(jīng)常的體育活動(dòng),并控制體重,可使你的LDL-膽固醇水平在正常范圍內(nèi)。如果你的LDL-膽固醇大于或等于160毫克%,你需要看醫(yī)生服用藥物,攝入低飽和脂肪酸和低膽固醇食物,經(jīng)常作體育活動(dòng),控制體重以降低你的膽固醇水平。如果你的LDL-膽固醇水平在130～159毫克%之間,要根據(jù)你是否存在冠心病的其它危險(xiǎn)因素而決定是否服藥,主要要采用降低膽固醇膳食,經(jīng)常的體育活動(dòng)和控制體重措施。（二）高密度脂蛋白高密度脂蛋白主要由小腸和肝分泌,含有較少的膽固醇。剛分泌出的高密度脂蛋白前體攝取更新的細(xì)胞膜上的未酯化的膽固醇,將膽固醇酯化而成為成熟的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白可將周圍組織的膽固醇轉(zhuǎn)送到肝臟而排除，從而使膽固醇不能沉積到動(dòng)脈管壁上形成斑塊，起到了保護(hù)心血管的作用。因此稱高密度脂蛋白膽固醇為“好膽固醇"，體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇水平越高，則預(yù)示身體清除膽固醇的能力越強(qiáng)，患心血管疾病的危險(xiǎn)性越小。正常HDL-膽固醇水平應(yīng)大于45毫克，男性平均HDL-膽固醇水平約為45毫克，女性約為55毫克，HDL-膽固醇水平小于35毫克者患冠心病的危險(xiǎn)性較高。怎么樣提高HDL-膽固醇的水平呢？主要是靠運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3～5次，每次30分鐘，就可提高HDL-膽固醇的水平。少量飲用葡萄酒也可以升高HDL-膽固醇的水平，但飲酒過多會(huì)導(dǎo)致血壓升高和肝臟損害，因此積極運(yùn)動(dòng)是提高HDL-膽固醇的最好措施。（三）甘油三酯我們身體的脂肪主要以甘油三酯的形式儲(chǔ)存在脂肪組織中。只有小部分甘油三酯在血流中。單獨(dú)甘油三酯高不一定引起動(dòng)脈粥樣硬化，但是一些富含甘油三酯的脂蛋白同時(shí)也含有膽固醇，會(huì)引起冠心病的危險(xiǎn)性升高。三、影響血膽固醇水平的因素身體的膽固醇水平不僅與飲食有關(guān)，還決定于自身膽固醇的合成與代謝能力。實(shí)際上，我們自身合成的膽固醇足以滿足身體的需要，不必要再攝取膽固醇。引起血膽固醇升高的主要因素有：（一）遺傳因素人體基因?qū)ρ懝檀妓降挠绊懭Q于膽固醇合成和清除的速度。每500個(gè)人中大約有一個(gè)患家族性高膽固醇血癥，常常過早地發(fā)生冠心病。即使你沒有特異的高膽固醇的基因，基因?qū)δ愕哪懝檀妓饺云鹱饔谩＊ィǘ┥攀骋蛩鬲ド攀持杏绊懷懝檀嫉囊蛩匕柡椭舅?、不飽和脂肪酸、膽固醇和總熱量，其中最主要的是飽和脂肪酸和膽固醇。根?jù)實(shí)驗(yàn)室研究的結(jié)果總結(jié)的用膳食攝入推算血膽固醇水平公式為：血膽固醇=1.26(S-P)+1.5(100C/E)其中：S飽和脂肪酸占總熱量百分比P多不飽和脂肪酸占總熱量百分比C膽固醇（毫克）E總熱量（卡路里/日）飽和脂肪酸和膽固醇的攝入是升高血膽固醇的主要原因，而飽和脂肪酸和膽固醇都主要來源于動(dòng)物食品。(三)體重超重或肥胖均會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇的濃度，減少體重可減少低密度脂蛋白膽固醇的濃度，同時(shí)也可減少甘油三酯的濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇。(四)體力活動(dòng)經(jīng)常的體力活動(dòng)可降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。(五)年齡和性別血總膽固醇的水平隨年齡的增長(zhǎng)而增加，婦女在絕經(jīng)前，總膽固醇的水平通常低于同年齡的男性，絕經(jīng)后低密度脂蛋白膽固醇逐漸增加，高密度脂蛋白膽固醇降低。婦女在50歲以后，總膽固醇水平高于男性。(六)酒酒的攝入可增加高密度脂蛋白膽固醇，但是不降低低密度脂蛋白膽固醇。過度飲酒可損害肝臟和心肌，導(dǎo)致高血壓，并升高甘油三酯的水平。由于以上原因，飲酒不被推薦為預(yù)防心臟病的措施。(七)精神壓力許多研究都證明長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力可引起血膽固醇的升高，另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來對(duì)付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。三、影響血膽固醇水平的因素身體的膽固醇水平不僅與飲食有關(guān)，還決定于自身膽固醇的合成與代謝能力。實(shí)際上，我們自身合成的膽固醇足以滿足身體的需要，不必要再攝取膽固醇。引起血膽固醇升高的主要因素有：（一）遺傳因素人體基因?qū)ρ懝檀妓降挠绊懭Q于膽固醇合成和清除的速度。每500個(gè)人中大約有一個(gè)患家族性高膽固醇血癥，常常過早地發(fā)生冠心病。即使你沒有特異的高膽固醇的基因，基因?qū)δ愕哪懝檀妓饺云鹱饔谩＊ィǘ┥攀骋蛩鬲ド攀持杏绊懷懝檀嫉囊蛩匕柡椭舅?、不飽和脂肪酸、膽固醇和總熱量，其中最主要的是飽和脂肪酸和膽固醇。根?jù)實(shí)驗(yàn)室研究的結(jié)果總結(jié)的用膳食攝入推算血膽固醇水平公式為：血膽固醇=1.26(S-P)+1.5(100C/E)其中：S飽和脂肪酸占總熱量百分比P多不飽和脂肪酸占總熱量百分比C膽固醇（毫克）E總熱量（卡路里/日）飽和脂肪酸和膽固醇的攝入是升高血膽固醇的主要原因，而飽和脂肪酸和膽固醇都主要來源于動(dòng)物食品。(三)體重超重或肥胖均會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇的濃度，減少體重可減少低密度脂蛋白膽固醇的濃度，同時(shí)也可減少甘油三酯的濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇。(四)體力活動(dòng)經(jīng)常的體力活動(dòng)可降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。(五)年齡和性別血總膽固醇的水平隨年齡的增長(zhǎng)而增加，婦女在絕經(jīng)前，總膽固醇的水平通常低于同年齡的男性，絕經(jīng)后低密度脂蛋白膽固醇逐漸增加，高密度脂蛋白膽固醇降低。婦女在50歲以后，總膽固醇水平高于男性。(六)酒酒的攝入可增加高密度脂蛋白膽固醇，但是不降低低密度脂蛋白膽固醇。過度飲酒可損害肝臟和心肌，導(dǎo)致高血壓，并升高甘油三酯的水平。由于以上原因，飲酒不被推薦為預(yù)防心臟病的措施。(七)精神壓力許多研究都證明長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力可引起血膽固醇的升高，另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來對(duì)付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。

Familial Hypercholesterolemia (FH)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院張美和 李時(shí)蓮 申昆玲病歷摘要患兒男，10歲6個(gè)月，河南省籍。因自幼皮膚黃色瘤于2003年9月9歲時(shí)來我院就診?；純撼錾?歲多開始在足部皮膚出現(xiàn)黃色瘤，先是點(diǎn)和線狀，9歲來診時(shí)逐漸融合成條索狀和片狀，分布在雙側(cè)手背、肘、膝、足跟和臀部。既往史 無其他先天性疾患病史。家族史 否認(rèn)近親結(jié)婚和家族遺傳性病史。有2歲弟弟，于出生后1歲多時(shí)，皮膚出現(xiàn)黃色瘤，分布在臀部、足跟、手背處，呈點(diǎn)和線狀。門診查體 身高136厘米，體重 27公斤，體重和身高生長(zhǎng)曲線位于25%和50%，精神可，神智清，肘、膝、臀部、足跟、手背處可見條索狀和片狀、質(zhì)地硬、突出皮膚表面的黃色瘤，雙足跟腱可觸及厚度為13毫米結(jié)節(jié)狀黃色瘤，雙手指關(guān)節(jié)變形（見圖1-4）。心臟聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞Ⅲ級(jí)收縮期雜音。無肝脾腫大。輔助檢查血液檢查結(jié)果（見表1）。表1. 患兒治療中各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果初診時(shí)治療兩個(gè)月后治療8個(gè)月后正常參考值TC（ mmol/L）12.2523.420.861.80-5.20TG（ mmol/L）1.161.760.870.40-1.70HDL-C（ mmol/L）2.41.391.331.00-1.55LDL-C（ mmol/L）12.3221.2219.130.00-3.36apoA1（g/L）1.00.8未測(cè)到1.0-1.6apoB100（g/L）3.22.83.00.8-0.9AST（1U/L）21.1

我們?yōu)槭裁磿?huì)患上心血管疾病、肝膽結(jié)石病和脂肪肝？血膽固醇高是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)因素。哪些食物膽固醇含量高呢？人們普遍認(rèn)為雞蛋和肝臟首當(dāng)其中。直到現(xiàn)在還有很多人因?yàn)榕履懝檀继叨怀噪u蛋或蛋黃。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，85%以上的血膽固醇是由人體通過脂肪自行合成的，與食源性膽固醇關(guān)系不大。脂肪也不一樣。動(dòng)物油脂和畜肉中富含的飽和脂肪對(duì)人體有害，植物油和魚肉中的不飽和脂肪對(duì)人有益。不飽和脂肪所含的不飽和脂肪酸可以提供人類自身無法合成，必須從外界食物中攝取的必需脂肪酸，對(duì)維持人體機(jī)能、抑制癌癥和心血管疾病有很大作用。那么雞蛋能吃嗎？我們來看看雞蛋的成分。雞蛋分為蛋白和蛋黃兩個(gè)部分。其中蛋白含有3克蛋白質(zhì)、大部分核黃素和水分；蛋黃含大部分維生素和礦物質(zhì)，3克蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。目前主流營(yíng)養(yǎng)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，對(duì)于健康人而言，從雞蛋中攝取的膽固醇并不會(huì)對(duì)血清膽固醇造成影響。根據(jù)美國(guó)著名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家阿德勒（Adelle Davis)的研究，出于懼怕膽固醇而少吃雞蛋和動(dòng)物肝臟的人，由于無法獲得這些食物中富含的可以降低膽固醇的多種營(yíng)養(yǎng)素，反而令身體產(chǎn)生膽固醇的速度加快。

一、膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，因此 高膽固醇血癥危害大；二、膽固醇有“好”“壞”之分“好”膽固醇：高密度脂蛋白-膽固醇 （HDL-C），可將多余的膽固醇運(yùn)出動(dòng)脈，運(yùn)回肝臟。因此，它可以防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?！皦摹蹦懝檀迹旱兔芏戎鞍?膽固醇（LDL-C），盡管身體需要一定LDL-C，但多余的LDL-C會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，形成動(dòng)脈粥樣硬化。三、每個(gè)人的具體情況不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 ，應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況來判斷自己是否有高膽固醇血癥；壞膽固醇(LDL-C)水平（mmol/L）總膽固醇(TC)水平（mmol/L）急性冠脈綜合癥，介入術(shù)后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病LDL-C≥2.1TC≥4.2冠心病、糖尿病、卒中、高血壓+3個(gè)危險(xiǎn)因素LDL-C≥2.6TC≥4.2有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（高血壓、肥胖、吸煙、家族史、高齡指男﹥55歲，女﹥65歲）LDL-C≥3.4TC≥5.20-1個(gè)危險(xiǎn)因素LDL-C≥4.2TC≥6.2