如何看懂血脂報告單？如何降低膽固醇？一、哪項血脂對動脈粥樣硬化、心肌梗死和腦梗塞負(fù)主要責(zé)任膽固醇，不是甘油三酯。尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）。如下圖歲月累積下的動脈血管壁里的黃色粥樣物質(zhì)（也稱動脈粥樣硬化）是膽固醇。甘油三酯與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病關(guān)系較小，主要與胰腺炎、脂肪肝等相關(guān)。四項：總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀迹═C）總膽固醇簡單來說就是血液中所有脂蛋白所載膽固醇的總和，約80%由人體自身合成，故總膽固醇的升高受到飲食的影響較小。甘油三酯（TG）血中甘油三酯含量過高可導(dǎo)致血液黏稠。飲食中的糖類是升高甘油三酯的“主犯”，通常，對于僅甘油三酯高而膽固醇正常的患者，控制糖類包括碳水的攝入，甘油三酯就可能迅速降下來，所以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是有利于降低甘油三酯的。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由于低密度脂蛋白更容易沉積在血管內(nèi)壁，引起動脈粥樣硬化，所以又被稱作“壞”膽固醇。低密度脂蛋白的升高是影響動脈粥樣硬化的主因，所以臨床上也主要用低密度脂蛋白膽固醇的值來評估動脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高密度脂蛋白被看作是“好”膽固醇，高密度脂蛋白可以減少膽固醇在血管壁沉積，通常來說，略高于檢查推薦范圍是理想的狀態(tài)。二、怎么閱讀血脂報告化驗單上的上下箭頭往往和醫(yī)生說的出入很大，大家經(jīng)常體會到明明化驗單上說甘油三酯（TG）高，醫(yī)生卻不以為然；明明化驗單上沒說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高，醫(yī)生卻說不合格。以核心指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，其化驗單上的正常范圍僅針對低危心血管風(fēng)險的青年人。真正適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)范圍是由病人所處的心血管風(fēng)險程度決定的。三、如何進(jìn)行心腦血管風(fēng)險分層？注：ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管?。籄CS，急性冠狀動脈綜合征；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；a其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)≥28kg/m2、早發(fā)缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心肌梗死病史、穩(wěn)定性冠心病、冠狀動脈血管重建術(shù)后、動脈粥樣硬化源性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、外周動脈疾病（PAD）或血管重建術(shù)后等。四、怎么降膽固醇？（1）先確立目標(biāo)：在大多數(shù)情況下根據(jù)病人的心血管風(fēng)險分層，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）為目標(biāo)確定降膽固醇目標(biāo)。大多數(shù)情況下總膽固醇（TC）和非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）是與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）相稱的。因此先確立目標(biāo)（參考圖1），有了目標(biāo)再談怎么降。（2）用什么藥降膽固醇：首選他汀，其它也包括膽固醇吸收抑制劑依折麥布，和PCSK9抑制劑，以及中成藥如脂必泰、脂必妥和血脂康等。必要時上述藥物可以進(jìn)行不同組合，因為它們的作用機(jī)制不同。推薦順序，參考臨床試驗的證據(jù)、指南的推薦強(qiáng)度、性價比，依次是他汀、依折麥布、前述中成藥和依洛尤單抗。其它藥物均不推薦。（3）是單用他汀，用什么劑量他汀，還是聯(lián)合降膽固醇？根據(jù)病人現(xiàn)在的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和目標(biāo)水平的差距，決定需要選用何種強(qiáng)度的降膽固醇藥物或組合。（4）什么是中等強(qiáng)度他汀和高強(qiáng)度他?。褐械葟?qiáng)度他汀指阿托伐他汀20mg每天，瑞舒伐他汀10mg每天，或氟伐他汀緩釋片80mg每天等。高強(qiáng)度他汀指阿托伐他汀40mg每天及以上，瑞舒伐他汀20mg每天及以上。（5）2019ＣＣＥＰ建議的真正意義？以明確被診斷為心腦血管疾病的病人為例，其１０年心血管風(fēng)險分級至少是極高危，甚至部分反復(fù)發(fā)生心腦血管疾病的病人會被列為超高危。那低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就分別是1.8mmol/L和1.４mmol/L。國人平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在2.8-3.0mmol/L。以1.8mmol/L為目標(biāo)，需要下降35%－40%，平均需要至少中強(qiáng)度他汀，對于效果欠佳的一半病人是需要增加到高強(qiáng)度他汀或依折麥布的。而東亞人群多不耐受高強(qiáng)度他汀，那說明對于這部分病人至少一半是需要聯(lián)用依折麥布的。以1.４mmol/L為目標(biāo)，需要下降超過50%，這意味著應(yīng)用高強(qiáng)度他汀或中強(qiáng)度他汀聯(lián)用依折麥布仍會接近一半的病人不能達(dá)標(biāo)。說明在這組病人有一半可能需要應(yīng)用ＰＣＳＫ９抑制制依洛尤單抗。（6）不用他汀，用其它降膽固醇藥有沒有心血管保護(hù)作用？理論上是有的。目前學(xué)界較為認(rèn)可“膽固醇學(xué)說”，即認(rèn)為降膽固醇而取得心血管保護(hù)作用來自于降膽固醇本身，而非他汀這類特殊的藥物。但目前主要的大型的臨床試驗均是在應(yīng)用他汀的基礎(chǔ)上取得的，因此他汀作為基石是勿容置疑的。（7）他汀是不是副作用很大？現(xiàn)用他汀在常用中強(qiáng)度劑量下副作用均不大。主要副作用是肝酶升高和肌肉無力、疼痛或肌酶升高等。發(fā)生率均不到5%。而且一是可以監(jiān)測，二是在停藥后可逆。這些副作用與正作用比起來是微不足道。正作用是每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），心腦血管風(fēng)險降低1%。（8）服用他汀后什么時候監(jiān)測？一般在首次服用后4-6周左右監(jiān)測血脂、肝功、肌酶。如無問題，以后半年一次就行。（9）飲食管理對膽固醇影響大嗎？影響既大也不大。整體通過腸道吸收的膽固醇占血液中總膽固醇的20%-30%，更多的是體內(nèi)自身合成的。而且也做不到完全不攝入，而且隨著攝入減少，吸收率會增高。因此建議避免大油大肉，但無需完全素食，適可而止。五、什么時候降甘油三酯（TG）？目前認(rèn)為甘油三酯也是心腦血管疾病的危險因素，但沒有膽固醇重要。目前更多的證據(jù)來自于流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示高甘油三酯有較差的心血管預(yù)后。但沒有高質(zhì)量的干預(yù)研究顯示降甘油三酯能帶來心血管保護(hù)。在亞組分析和小規(guī)模研究中有獲益的證據(jù)。因此大家看下面的流程圖，只有甘油三酯大于5.6mmol/L時才會被積極處理，因為這時胰腺炎風(fēng)險高。而在1.7mmol/L-2.3mmol/L僅建議生活方式改變。在2.3mmol/L-5.6mmol/L時紅圈部分顯示只有當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）達(dá)標(biāo)時，才能繼續(xù)往下走流程，否則不是加用降甘油三酯藥物，而是繼續(xù)加大他汀或是聯(lián)用其它降膽固醇的藥物。六、用什么藥降甘油三酯？貝特類如非諾貝特或部分有證據(jù)的魚油（EPA）。如需要與他汀合用，目前指南較認(rèn)可非諾貝特和EPA。尤其是后者，主要理由是聯(lián)用后肝損害的風(fēng)險較低。來源康享薈專家端邊波

他汀類藥物是治療兒童家族性高膽固醇血癥（FH）患者的首選藥物，他汀除了能通過劑量依賴方式降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平外，還被證實能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)程度及抑制血栓生成反應(yīng)，從而降低罹患冠狀動脈疾病、中風(fēng)以及外周血管疾病的發(fā)病率。經(jīng)過大樣本的臨床研究，他汀類被證實可降低心血管疾病的發(fā)生率及病死率，延長有心血管疾病并發(fā)癥的FH患者的生存時間，并被證明是安全和有良好耐受性的藥劑。那使用他汀類藥物有哪些注意事項呢？目前的研究證實他汀類藥物在FH患兒中的使用是有效而且安全的，推薦適用于8歲（部分國家＞6歲）以上雜合子FH患兒以及已經(jīng)確診的任何年齡段純合子FH患兒。根據(jù)國外對于FH患兒他汀類藥物治療的研究結(jié)果以及國內(nèi)成人降脂的治療經(jīng)驗，一般認(rèn)為阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀都可以優(yōu)先選擇。請看他汀類藥物配伍禁忌：抗排異的藥物，如環(huán)孢菌素；抗真菌類藥物；大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素；抗心率失常的藥物，如胺碘酮；貝特類藥物；不能兩種他汀同時服用。在秋冬季節(jié)，兒童支原體感染常見，兒童家族性高膽固醇血癥患者尤其需要注意大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素的使用問題。兒童家族性高膽固醇血癥患兒服藥期間飲食要清淡，控制膽固醇的攝入，避免高油脂，高熱量食物，例如油炸類，碳酸飲料等。他汀類藥物勿與葡萄汁，西柚汁同時食用。目前的臨床研究表明他汀類對兒童FH患者治療效果好，且有很好的安全性和耐受性，目前研究并未發(fā)現(xiàn)其對兒童的生長發(fā)育有顯著的不良影響。少數(shù)研究報道他汀類藥物的不良反應(yīng)，如消化道癥狀、疲乏和頭痛，但是沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)?？紤]到他汀類對對兒童和青少年的可能的肝功能和肌肉安全性問題，使用期間應(yīng)長期監(jiān)測。長期服用他汀類藥物需定期醫(yī)院復(fù)查血脂，肝功能，血糖，肌酶。得了家族性高膽固醇血癥不可怕，一起來積極治療與定期監(jiān)測，給孩子一個可期待的未來?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】他汀類藥物在兒童家族性高膽固醇血癥治療中的研究進(jìn)展.2017,35(7),553-557.門診時間：每周三下午遺傳代謝門診。地址：南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)1號樓5樓內(nèi)分泌遺傳代謝科。

綠燈飲食——優(yōu)先考慮全谷類生的和煮熟的蔬菜小扁豆，豆子，蠶豆，豌豆，大豆新鮮或冷凍水果瘦肉和油性種子，無皮家禽醋，芥末，無脂調(diào)料黃燈飲食——適度食用精制面包，米飯和意大利面，餅干玉米片土豆果凍，干果，冰沙，蔗糖，蜂蜜，巧克力糖果瘦牛肉，羊肉，豬肉，小牛肉，海鮮，貝類，低脂牛奶和奶酪。雞蛋橄欖油蛋黃醬、番茄醬紅燈飲食——偶爾食用糕點、松餅、派黃油或奶油烹制的蔬菜蛋糕，冰淇淋，軟飲料香腸，意大利臘腸，培根，普通奶酪，奶油，全脂牛奶和全脂酸奶反式脂肪硬人造黃油，棕櫚油，黃油，豬油椰子讓我們一起來關(guān)注和守護(hù)兒童青少年FH患者，給孩子一個可期待的未來。參考文獻(xiàn)：2019ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:lipidmodificationtoreducecardiovascularrisk[J].EurHeartJ.2020;41(1):111-88.門診時間：每周三下午遺傳代謝專家門診地址：南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)1號樓5樓內(nèi)分泌遺傳代謝科

日前聽到有人說，膽固醇高的人不要喝牛奶，這是真的嗎？大家先比較一下三種常見食物的膽固醇含量吧：100克雞蛋含膽固醇450mg左右，100克瘦肉含膽固醇75mg左右，而100克牛奶含膽固醇13mg左右。相比之下，我們可以看出來，牛奶中膽固醇含量是很低的。不僅如此，牛奶中含有一種叫做乳清酸的物質(zhì)，可以抑制肝臟合成膽固醇。所以說喝牛奶不僅不會升高膽固醇，甚至有可能降低膽固醇。牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、豐富的鈣、多種維生素，這些成分對身體健康很有好處。所以每天喝半斤牛奶很有益。無論是膽固醇高的人、還是血脂正常的人均如此。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

1.什么LDLR基因？低密度脂蛋白受體(LDLR)基因在人類基因組中長度約45kb，包含18個外顯子和17個內(nèi)含子，LDLR基因編碼由839個氨基酸殘基組成、包含5個功能結(jié)構(gòu)域的36面體單鏈糖蛋白LDLR。LDLR的主要作用是降解LDL，這是一種受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用，被稱為LDLR途徑。簡而言之，LDLR基因編碼LDLR，通過LDLR可以降低循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。2.LDLR基因變異有什么危害？LDLR基因突變是家族性高膽固醇血癥(FH)發(fā)病的主要致病原因，LDLR基因突變占了FH基因的90%以上。該基因編碼的LDLR細(xì)胞膜蛋白通過調(diào)控LDL的胞吞作用，可特異性識別LDL顆粒上的B100脂蛋白、乳糜微粒殘體及中間密度脂蛋白上的APOE。其突變導(dǎo)致LDL無法進(jìn)入細(xì)胞分解代謝，導(dǎo)致循環(huán)LDL-C水平增高，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化等一系列脂代謝紊亂。增加動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)比如冠心病的發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者的健康。綜上，LDLR基因變異可能導(dǎo)致FH的發(fā)生，F(xiàn)H患者的動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險比正常人高20倍，未經(jīng)治療的患者心血管死亡率極高。3.LDLR基因變異帶來的危害可預(yù)防嗎？在全球范圍內(nèi)，平均每分鐘誕生一個FH嬰兒。如在兒童期對FH患者進(jìn)行診斷和治療，其可享受與血脂正常者相同的預(yù)期壽命。國外一項長達(dá)20年的隨訪研究表明，盡早診斷并從兒童時開始啟動降脂治療，可減緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度的進(jìn)展,降低成年期心血管病的風(fēng)險，并極大改善FH患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。所以說，LDLR基因變異可能帶來的危害是可預(yù)防的。4.篩查出LDLR基因變異后該怎么辦？由于遺傳的異質(zhì)性，即使是相同的基因表型，也會有不同的表達(dá)形式，即存在表型異質(zhì)性。當(dāng)孩子篩查出LDLR基因變異后，需要驗證變異來源、評估變異的致病性，進(jìn)行血脂的檢測，評估當(dāng)下血脂代謝情況，同時進(jìn)行高危親屬的級聯(lián)檢測，并根據(jù)上述情況安排后續(xù)隨訪及診治。這個過程需要孩子、父母及相關(guān)親屬以及專業(yè)的遺傳代謝、營養(yǎng)團(tuán)隊的參與。因此，當(dāng)我們的孩子篩查出LDLR基因變異后，建議首先至遺傳代謝門診進(jìn)行咨詢。讓我們一起來關(guān)注和守護(hù)兒童青少年FH患者，給孩子一個可期待的未來。門診時間：每周三下午遺傳代謝專家門診地址：南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)1號樓5樓內(nèi)分泌遺傳代謝科參考文獻(xiàn)：JournalofClinicalMedicine2021,10(21).JournalofPaediatricsandChildHealth2022,58(8),1297-1312.JournalofClinicalLipidology2011,5(3),S1-S8.NewEnglandJournalofMedicine2019,381(16),1547-1556

1.什么是家族性高膽固醇血癥？家族性高膽固醇血癥(familialhypercholesterolemia,FH)，是一種常見的常染色體顯性遺傳代謝性疾病。該病通常會導(dǎo)致患者血漿低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平顯著升高，增加動脈粥樣硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者的健康。2.家族性高膽固醇血癥的分型FH在臨床上分為雜合型FH(heterozygousFH,HeFH)和純合型FH(homozygoticFH,HoFH)。HeFH患者的LDL-C水平較正常人高，兒童期可能無明顯臨床表現(xiàn)，但成年期患冠狀動脈疾病的風(fēng)險是正常人的3.5~16.0倍。而HoFH患者的LDL-C水平在兒童時期就明顯增高，嚴(yán)重者LDL-C水平高于10.0mmol/L，可在兒童時期出現(xiàn)明顯的腱黃色瘤和皮膚黃色瘤癥狀，如不治療，10~20歲即可發(fā)生冠心病。3.家族性高膽固醇血癥的發(fā)病機(jī)制FH的主要發(fā)病機(jī)制為編碼LDL-C受體的基因或與LDL-C受體功能相關(guān)基因的突變導(dǎo)致肝細(xì)胞表面的LDL-C受體缺陷，使得LDL-C清除率下降，血清LDL-C水平上升。該病常見的致病基因包括：LDLR(85%~90%)、載脂蛋白B-100(ApoB100)(1%~12%)和前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶9型(PCSK9)(2%~4%)等。4.兒童及青少年家族性高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)《家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識(2018)》中建議的兒童FH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未治療的血清LDL-C≥140mg/dl(3.6mmol/L)、且一級親屬中有FH患者或早發(fā)冠心病患者。兒童FH的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是基因檢測，但需要綜合評估單基因和多基因因素。5.兒童及青少年家族性高膽固醇血癥的治療方法兒童家族性高膽固醇血癥干預(yù)方法包括：健康的生活方式（保持瘦體型、定期鍛煉、選擇有益于心臟健康的低膽固醇飲食、規(guī)避二手煙等）；藥物治療（他汀類、依折麥布、膽汁酸螯合劑）；脂蛋白單采；肝移植。新型療法有PCSK9抑制劑等；基因治療等還在研究中，未來可期?？刂颇繕?biāo)：中國、美國和歐洲共識均提出對FH兒童的治療目標(biāo)是控制LDL-C＜3.4mmol/L。若無法達(dá)到，則建議至少將LDL-C降低50%。讓我們一起來關(guān)注和守護(hù)兒童青少年FH患者，給孩子一個可期待的未來。門診時間：每周三下午遺傳代謝專家門診地址：南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)1號樓5樓內(nèi)分泌遺傳代謝科參考文獻(xiàn)：JPaediatrChildHealth,2022,58(8):12971312.DOI:10.1111/jpc.16096.Circulation,2016,134(10):710712.DOI:10.1161/circulationaha.116.023942.Lancet,2022,399(10326):719-728.DOI:10.1016/s0140-6736(21)02001-8.JClinLipidol,2011,5(3Suppl):S1-8.DOI:10.1016/j.jacl.2011.04.003.中華心血管病雜志.2018,46(2),99-103.中國心血管雜志.2023,28(2),184-188.

我曾多次說過，確診冠心?。òㄐ慕g痛、心肌梗死）、腦梗、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%的病人，一定要嚴(yán)格控制膽固醇，把低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）降到1.8mmol/L以下；其他病人如糖尿病、高血壓患者，最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；即便沒有任何心腦血管病或高血壓與糖尿病，也要盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。一些醫(yī)院化驗單上標(biāo)有正常值范圍，把低密度脂蛋白膽固醇的正常上限標(biāo)記為4.1mmol/L甚至更高，這是一種過時的做法。千萬不要看到自己的血脂化驗單上沒有向上的箭頭就以為膽固醇不高。為什么如此重視膽固醇？因為膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊的原料，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗、腦梗等嚴(yán)重疾病。積極控制膽固醇可以顯著降低這些疾病的發(fā)生風(fēng)險。大量研究表明，低密度脂蛋白膽固醇降低1mmol/L，發(fā)生心梗腦梗以及死亡的風(fēng)險就會降低23%，所以控制好膽固醇具有極為重要的意義。有些人發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，用藥治療后不能降到前面所說的水平，怎么辦？首先，檢討自己是不是改掉了不健康的生活習(xí)慣，例如吃得太多（特別是吃動物內(nèi)臟、肥肉等食物太多）、運(yùn)動太少、肥胖、經(jīng)常大量喝酒……，如果存在這些情況一定要積極糾正，這樣可以使膽固醇有所降低，也可以減少降脂藥的用量。其次，對于需要藥物治療的患者，所用的藥物是否正確？目前降脂藥很多，他汀是最有效的降膽固醇藥物。只要膽固醇增高并且需要藥物治療，一定首先選用他汀。有些人擔(dān)心他汀的副作用，試圖用一些保健品、中成藥或者偏方治療，這些方法的效果都不肯定，不要因此延誤病情。切記切記：他汀是降脂藥，更是預(yù)防心腦血管病的"神器"，是保命藥，不是毒藥?。?！第三，已經(jīng)應(yīng)用他汀治療的患者有沒有堅持長期用藥？有些人吃幾天、停幾天，想起來就吃、想不起來就不吃，這樣的話難以把膽固醇控制好。他汀一定要堅持長期用藥。第四，需要用藥治療的患者應(yīng)該首先選擇常規(guī)劑量他汀，例如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀10mg，氟伐他汀40-80mg，匹伐他汀2-4mg，辛伐他汀20mg等。如果經(jīng)過上述劑量他汀治療后膽固醇不能達(dá)到前述的目標(biāo)值，不要隨意增加他汀劑量，應(yīng)該及時的聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。增加他汀劑量可以明顯增加副作用的發(fā)生率，但降膽固醇作用卻增加很少。聯(lián)合應(yīng)用依折麥布不會顯著增加副作用，但降膽固醇作用卻大大增強(qiáng)。目前國內(nèi)還有一類新藥，叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛優(yōu)單抗），這類藥物具有更強(qiáng)大的降膽固醇作用，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上。但是此類藥物價格較貴，所以一般用于經(jīng)過他汀和依折麥布聯(lián)合治療后膽固醇仍然不能得到滿意控制的病人。不管怎么講，我們一定要積極控制膽固醇，這是防治心腦血管病最有效的措施之一。(關(guān)注健康，關(guān)注呂醫(yī)生)

1.動物內(nèi)臟類食物。動物內(nèi)臟，如豬肝、牛肝等，是膽固醇的重要來源。雖然內(nèi)臟富含鐵、蛋白質(zhì)和其他礦物質(zhì)，但其膽固醇含量也非常高。例如，100克豬肝所含的膽固醇量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一個蛋黃。2.蝦和某些海鮮。雖然海鮮被廣泛認(rèn)為是心臟健康的食物，但是，某些海鮮如蝦、龍蝦和蟹等膽固醇含量較高。例如，100克蝦的膽固醇含量可能是蛋黃的兩到三倍。3.肉類食品。尤其是紅肉，如牛肉、羊肉和豬肉。盡管它們是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵的來源，但膽固醇含量也相對較高。特別是一些脂肪含量較高的部位，如五花肉或肥牛。4.加工肉制品。如香腸、火腿、培根等。這些食品在加工過程中往往會添加大量的脂肪，導(dǎo)致其膽固醇含量增加。5.全脂奶制品。全脂奶酪、黃油、酸奶等。這些食品中的飽和脂肪和膽固醇含量較高，特別是在不加選擇地大量攝入時。

只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動脈狹窄，外周動脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對于這些患者，無需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。