膽固醇作為人體的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)身體健康有著重要作用，但隨著物質(zhì)生活水平的改善，膽固醇偏高的人也越來(lái)越多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單，膽固醇被列入三類(lèi)致癌物清單之中。但其實(shí)，膽固醇也分“好壞”！低密度脂蛋白（LDL）是“壞的”，不健康的膽固醇。在血液中流動(dòng)，會(huì)使膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)壁積聚。高密度脂蛋白（HDL）是“好的”，健康的膽固醇，它也可以與膽固醇結(jié)合，可以將多余的膽固醇從動(dòng)脈轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟儲(chǔ)存，從而降低血液中膽固醇的水平。風(fēng)華正茂的張先生，作為西南某知名mcn機(jī)構(gòu)頭部吃播，每天的工作就是吃東西，為大家?guī)?lái)歡樂(lè)，最近他覺(jué)得自己總是頭暈頭痛，皮膚也變很差。去體檢居然發(fā)現(xiàn)自己膽固醇升高！特別是低密度脂竟然達(dá)到了3.9，甘油三脂也是4.25。不明覺(jué)厲的他立刻向彭建珩醫(yī)生咨詢(xún)，彭建珩醫(yī)生給他建議改變策略，專(zhuān)門(mén)為大家挑選健康餐飲機(jī)構(gòu)和推薦健康美食，可能還會(huì)火一把！并且給了他個(gè)性化的健康管理方案。在嚴(yán)格執(zhí)行后，張先生3個(gè)月復(fù)查膽固醇已經(jīng)降到3.1以下了。但膽固醇屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理，飲食控制，心急吃不了熱豆腐。要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)體檢。膽固醇升高的5大原因1.遺傳因素：基因缺陷，膽固醇受體缺失，使得有家族性膽固醇血癥的人群會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2.肝膽疾?。焊渭?xì)胞受損，膽固醇的代謝會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致過(guò)量膽固醇堆積。3.高脂飲食：數(shù)據(jù)顯示，脂肪組織每增加10kg，膽固醇合成就會(huì)增加約200mg4.高碳水飲食：碳水?dāng)z入過(guò)多，會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪堆積。促使肝臟合成更多膽固醇5.長(zhǎng)期飲酒：酒精會(huì)刺激脂肪組織釋放脂肪酸，影響血液膽固醇水平3大高危人士，對(duì)膽固醇升高需要格外小心！1.先天性血脂過(guò)高的病人2.三高人士、有家族性心臟病者3.曾中風(fēng)或有心臟病病征的人士這些族群均應(yīng)遵從醫(yī)生的囑咐，透過(guò)健康生活及藥物嚴(yán)加控制膽固醇指數(shù)。?對(duì)于高膽固醇人群，5大降低方法，點(diǎn)贊收藏1.控制每天飲食總量，主食粗糧細(xì)糧搭配2.彩虹色譜系水果蔬菜以及薯類(lèi)食物3.了解高膽固醇食物清單，減少食用肥肉和內(nèi)臟，適當(dāng)吃瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋等食物，減少動(dòng)物油的使用，多用橄欖油、椰子油等4.優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物作為脂肪攝入的首選。（深海魚(yú)類(lèi)、魚(yú)油）5.戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，膽固醇的控制與生活習(xí)慣最為密切，因而要想降低膽固醇，日常生活中就應(yīng)該盡量繞開(kāi)那些容易增加膽固醇的行為。如果您和家人有任何健康問(wèn)題，或咨詢(xún)體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”。我會(huì)為您提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢(xún)和體檢報(bào)告解讀。

醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注美國(guó)《時(shí)代》周刊網(wǎng)站近日發(fā)表題為《如何自然降低膽固醇？》的文章，給出了自然降低膽固醇的幾個(gè)方法。全文摘編如下：膽固醇是一種蠟狀化合物，人體主要用它來(lái)合成激素和加固細(xì)胞膜。身體的不同部位，包括大腦和血液，都含有膽固醇。具體來(lái)說(shuō)，是血液中膽固醇的供應(yīng)過(guò)剩導(dǎo)致了問(wèn)題——特別是低密度脂蛋白（LDL）膽固醇過(guò)剩，它也被稱(chēng)為“壞膽固醇”。美國(guó)貝絲·伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心的心臟病專(zhuān)家芙朗辛·韋爾蒂解釋說(shuō)，動(dòng)脈中有過(guò)多的“壞膽固醇”會(huì)“形成脂肪條紋，這是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的前兆”?！皦哪懝檀肌币彩莿?dòng)脈斑塊的主要組成部分。與動(dòng)脈阻塞相關(guān)的兩種主要疾病——冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病——都位列全球主要死亡原因的行列。超過(guò)1/4的死亡是由這兩種情況引發(fā)的，控制或降低血液中的膽固醇水平是預(yù)防這些疾病的有效方法。埃默里大學(xué)的心臟病專(zhuān)家斯珀林說(shuō)，理想或“目標(biāo)”膽固醇水平因人的年齡、性別和健康狀況而異。但是，最理想的情況是，將“壞膽固醇”保持在70毫克/分升（mg/dL）以下。雖然藥物可以幫助人們達(dá)到這個(gè)數(shù)字，非藥物方法同樣重要。他說(shuō)：“（良好的）生活方式是所有人預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)。”專(zhuān)家們?cè)敿?xì)列舉了降低膽固醇最有效的生活方式。他們都贊同，恰當(dāng)?shù)娘嬍匙顬橹匾?。恰?dāng)飲食最重要斯珀林說(shuō)：“有節(jié)制的飲食不應(yīng)該成為一種折磨。這應(yīng)該是一個(gè)有意義的改變，可以將其貫穿人生的始終。”他說(shuō)，最重要的改變之一就是在膳食中加入大量新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果和全谷物。同時(shí)，減少動(dòng)物產(chǎn)品的攝入量——尤其是紅肉和加工乳制品。韋爾蒂則表示，日本人的心血管疾病發(fā)病率是全世界最低的，這可能是因?yàn)樗麄兂缘募t肉和飽和脂肪少。她補(bǔ)充說(shuō)，富含蛋白質(zhì)的豆制品（豆腐到豆奶和酸奶）也可能是肉類(lèi)、黃油、牛奶和其他傳統(tǒng)飽和脂肪來(lái)源的良好替代品。把食物從有蹄類(lèi)動(dòng)物換成有羽毛或鰭的動(dòng)物是另一個(gè)好主意。韋爾蒂說(shuō)，“我們經(jīng)常推薦用魚(yú)和雞肉代替紅肉和豬肉”，尤其是鮭魚(yú)、鯖魚(yú)和鯡魚(yú)等富含脂肪的魚(yú)類(lèi)有益心臟健康。另一方面，專(zhuān)家說(shuō)魚(yú)油——一種流行的保健品——對(duì)養(yǎng)生之道并沒(méi)有幫助?？死蛱m診所女性心血管病治療中心主任萊斯莉·卓（音）說(shuō)，魚(yú)油不會(huì)降低壞膽固醇，一些處方魚(yú)油補(bǔ)充劑可以幫助降低甘油三酯，但商業(yè)魚(yú)油補(bǔ)充劑與心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，應(yīng)該避免服用。卓認(rèn)為，在飲食中攝取足夠的纖維非常重要。她說(shuō)：“纖維可以與膳食膽固醇結(jié)合，并將其從體內(nèi)清除。我們希望你的目標(biāo)是每天攝入25克可溶性纖維?！比绻愠源罅康氖卟恕⑺徒】档娜任铮ㄈ缪帑溒騺喡樽眩?，這是可能實(shí)現(xiàn)的。補(bǔ)充劑也可以幫助你實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)亦有效雖然降低LDL膽固醇數(shù)值應(yīng)該是人們的主要關(guān)注點(diǎn)，但提升高密度脂蛋白（HDL）膽固醇——也被稱(chēng)為“好”膽固醇——的水平也很重要。運(yùn)動(dòng)是提高人體HDL膽固醇水平的一種方法。斯珀林說(shuō)，它可以提高你的好膽固醇，也可以降低甘油三酯——這是另一種與心血管問(wèn)題有關(guān)的血脂。然而，當(dāng)談到對(duì)膽固醇最好的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型時(shí)，2020年發(fā)表在《系統(tǒng)綜述》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽擁有最有力的證據(jù)來(lái)支持其降低膽固醇的效果。雖然許多其他類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)無(wú)疑對(duì)心臟和血管系統(tǒng)有益——而且其中一些運(yùn)動(dòng)，如游泳和騎自行車(chē)，已被發(fā)現(xiàn)能夠降低膽固醇——但需要更多的研究來(lái)確定哪些運(yùn)動(dòng)在改變膽固醇數(shù)值方面最為有效。雖然與高膽固醇和動(dòng)脈阻塞相關(guān)的健康問(wèn)題通常在一個(gè)人五六十歲時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，但潛在的斑塊積聚通常在幾十年前就開(kāi)始了——在某些情況下，是在一個(gè)人20多歲時(shí)。研究人員發(fā)現(xiàn)，在生命早期采取措施降低膽固醇，與將這些健康變化推遲到中年時(shí)才解決相比，前者會(huì)使心血管疾病的發(fā)病率大幅減少。

谷固醇血癥（sitosterolemia），又稱(chēng)植物固醇血癥，是由于ABCG5或ABCG8基因突變一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病。由于谷固醇等植物固醇代謝障礙，血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量顯著升高，引起黃色瘤、早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化為特點(diǎn)的病變，偶見(jiàn)以溶血和巨血小板減少為特征的血液學(xué)異常。如不能有效控制，青壯年時(shí)期死亡率很高。2018年5月11日，該疾病被列入國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門(mén)聯(lián)合制定的《第一批罕見(jiàn)病目錄》。本病罕見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道不超過(guò)200例，我國(guó)報(bào)道20余例。因?yàn)檠簷z測(cè)常常提示高膽固醇血癥，因此本病經(jīng)常被誤診為家族性高膽固醇血癥，給予高植物固醇飲食，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。肌腱黃色瘤（圖一）和結(jié)節(jié)性黃色瘤（圖二）是谷固醇血癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，常在出生后的第一年內(nèi)就出現(xiàn)，而且會(huì)越長(zhǎng)越多。我們知道，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和血栓性疾病，常常在中老年人才會(huì)發(fā)生。但是，本病主要是血漿膽固醇和植物固醇升高為生化特征，長(zhǎng)期高植物固醇和膽固醇，可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，比如早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心源性猝死，最小5歲心源性猝死。此外，少數(shù)病人可能以溶血性貧血起病。血液檢查提示口型紅細(xì)胞和巨血小板減少，這是谷固醇血癥的血液系統(tǒng)特征性表現(xiàn)，常常伴有肝脾腫大和異常出血。為什么會(huì)這樣呢？這是因?yàn)檫^(guò)高的植物固醇進(jìn)入紅細(xì)胞和血小板，導(dǎo)致其形態(tài)和功能異常，被脾臟破壞，導(dǎo)致溶血而減少。因此，對(duì)于不明原因溶血合并血小板減少，不止要考慮伊文氏（Evans）綜合征，也要考慮谷固醇血癥。也有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病以自身免疫性肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)。（1）飲食治療飲食治療是谷固醇血癥最重要的治療方法之一?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，常見(jiàn)的富含植物固醇的食物包括植物油、小麥胚芽、堅(jiān)果、人造黃油、酥油和巧克力等。此外，還應(yīng)該避免使用貝殼類(lèi)和藻類(lèi)，因?yàn)楹写罅康脑孱?lèi)植物固醇。然而，無(wú)論如何也不可能完全避免植物固醇，因?yàn)閹缀趺糠N植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇飲食，僅僅能使得血漿中植物固醇水平降低30%。此外，此病患兒常伴有高膽固醇血癥，所以也應(yīng)該限制動(dòng)物固醇的攝入。大部分患者通過(guò)嚴(yán)格的植物固醇限制及部分動(dòng)物固醇限制，可以使得黃色瘤消退，生化中總膽固醇降低至正常，但是植物固醇水平仍然較高，往往需要同時(shí)給予藥物治療。（2）藥物治療藥物治療主要包括抑制膽固醇吸收的依澤替米貝和膽汁酸螯合劑消膽胺。據(jù)報(bào)道，消膽胺可以使得植物固醇水平降低多達(dá)45%；依澤替米貝被認(rèn)為是治療植物固醇血癥最有效的藥物之一。大于10歲患者，每天服用10mg依澤替米貝的長(zhǎng)期治療研究顯示，此劑量是安全有效的。此外，植物固醇血癥通常對(duì)他汀類(lèi)藥物治療沒(méi)有反應(yīng)，這點(diǎn)與家族性高膽固醇血癥不同，也可以以此鑒別二者。總之，谷固醇血癥容易誤診為普通的家族性高膽固醇血癥或其他類(lèi)別的高膽固醇血癥，通過(guò)飲食及藥物治療，對(duì)于減少黃色瘤、血液病及心血管并發(fā)癥非常有幫助。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.心腦血管疾病的發(fā)病的生理基礎(chǔ)，都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有很大的關(guān)系，如心梗，腦梗，腦出血，冠心病，心衰等疾病問(wèn)題，都是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄，堵塞等直接造成或間接造成的。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與多種因素有關(guān)，在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，對(duì)動(dòng)脈硬化的最直接形成影響的，就是血液中的膽固醇在血管壁堆積，被氧化后引起血管壁內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，最終在血管壁下方形成脂質(zhì)核心，就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而這種脂質(zhì)堆積的主要原因，與低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的關(guān)系最為密切，因此，在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的水平，都是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的首要靶點(diǎn)。3.如果低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，當(dāng)大于4.9mmol/L時(shí)，年齡同時(shí)超過(guò)45歲的話(huà)，不需要其他的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，就屬于未來(lái)10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生率超過(guò)10%的高危風(fēng)險(xiǎn)患者了，對(duì)于這種高危風(fēng)險(xiǎn)的人，低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4以下的合格范圍內(nèi)還不夠，能夠控制到2.6mmol/L以下，才能夠更好地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。4.對(duì)于已有心血管疾病問(wèn)題的人，已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗，腦卒中，或明確診斷為冠心病的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，就需要更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般要求至少應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，或在原有基線(xiàn)的基礎(chǔ)上，下降50%以上，需要注意的是，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以更嚴(yán)格的那個(gè)為主，而不能退而求其次，只有嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，才能夠減少發(fā)生重大心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。5.如果已有心血管疾病問(wèn)題，而且屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，比如發(fā)生過(guò)2次動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件以上的患者，還有發(fā)生過(guò)一次重大心腦血管事件，同時(shí)合并2個(gè)以上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危因素的患者，都屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，對(duì)于超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低，通?？刂频哪繕?biāo)控制在1.4以下更為安全。

膽固醇控制正常后他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認(rèn)識(shí)膽固醇的“正常值”。無(wú)論是誰(shuí)，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)越高，即便膽固醇化驗(yàn)結(jié)果在化驗(yàn)單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過(guò)3.4mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心?。ê墓＃?、腦?；蛘哳i動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L以下。如果兩年之內(nèi)發(fā)生過(guò)兩次或者多次心梗、腦梗，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下！所以千萬(wàn)不要以為化驗(yàn)單上沒(méi)有向上的箭頭就是“正?！?。第三，經(jīng)過(guò)他汀等藥物治療一段時(shí)間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因?yàn)槿梭w膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會(huì)重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒(méi)有明顯副作用，都應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。第四，很多人關(guān)心膽固醇降得太低會(huì)不會(huì)不安全，目前來(lái)看，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.5mmol/L時(shí)仍然是安全的，并且發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步降低。實(shí)際上，以我們現(xiàn)有的藥物，降到如此低的水平不是一件容易的事情，所以大家不必?fù)?dān)心。

清淡飲食，為什么膽固醇會(huì)升高？先記住一個(gè)詞，乙酰輔酶A?乙酰輔酶A是人體轉(zhuǎn)化成膽固醇主要前體簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就算你不吃任何含有膽固醇的食物，當(dāng)身體需要膽固醇時(shí)，也會(huì)利用乙酰輔酶A來(lái)制造膽固醇。所以，乙酰輔酶A到底咋來(lái)的？就變得至關(guān)重米飯、饅頭、面條，肉類(lèi)、雞蛋、食用油，你吃的所有具有熱量的食物，在代謝過(guò)程中，都會(huì)產(chǎn)生乙酰輔酶A。也就是說(shuō)，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)都可以是膽固醇的“前前體”。只認(rèn)為膳食脂肪會(huì)制造膽固醇，是不完整的。常吃的米飯、面條也會(huì)（根據(jù)身體需要）。膽固醇是人體非常重要的“營(yíng)養(yǎng)”，參與構(gòu)建細(xì)胞膜，覆蓋大腦和神經(jīng)梢，也是身體重要激素，比如睪酮、雌激素、皮質(zhì)醇。同時(shí)是維生素D的合成前體。正因?yàn)槿绱酥匾?，身體會(huì)自行產(chǎn)生70~85%的膽固醇，怕你“狩獵”不到高膽固醇的食物。如果富含膽固醇的食物，吃多了會(huì)怎么樣呢？這主要取決于你目前的身體狀態(tài)，以及采取什么樣的飲食方式。如果你身體代謝良好，平時(shí)飲食也很健康，之前每天吃一個(gè)雞蛋，現(xiàn)在每天吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，那么你的血清膽固醇，一般也不會(huì)顯著升高。相反LDL/?HDL比值很有可能降低原因在于，身體可以自行調(diào)節(jié)，吃的膽固醇多了，腸道吸收會(huì)下降，并可以反饋抑制肝臟HMG-CoA還原酶的活性，減少內(nèi)源性膽固醇的合成，整體上維持膽固醇水平的穩(wěn)定。清淡飲食≠低膽固醇水平；高油脂飲食≠高膽固醇水平。