他汀類藥物的主要作用，是減少膽固醇的合成，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。而LDL-C是人體中的“壞膽固醇”，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要“原料”，降低之后，就可以延緩或是阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。他汀類藥物可以輕度升高血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，HDL-C可以把外周血管中的膽固醇送回肝臟分解，是人體中的“好膽固醇”。他汀類藥物還可以輕度降低甘油三酯，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重。為了保證他汀類藥物的作用，建議每天規(guī)律服用。其中辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀為短效他汀，需要在晚上服用，可以發(fā)揮最大作用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀為長(zhǎng)效他汀，服用時(shí)間不影響藥物效果。他汀類藥物的劑量每增加一倍，對(duì)LDL-C的控制效果僅能增加6%。為了減少不良反應(yīng)，不推薦服用大劑量的他汀類藥物。可以用中等劑量與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），或是PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進(jìn)行聯(lián)合用藥。如果半量的他汀就能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以把整片的他汀類藥物掰開(kāi)服用。所有的他汀類藥物都要進(jìn)入肝細(xì)胞工作，所以對(duì)肝臟功能可能會(huì)造成影響。在用藥期間不建議飲酒，避免增加肝臟損傷。如果同時(shí)使用其他影響肝功能的藥物，要咨詢醫(yī)生或是藥師，以確定是否可以聯(lián)用。每個(gè)人對(duì)不同他汀的敏感性不一樣，如果服用一種他汀導(dǎo)致了肝功能異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用另一種他汀。

膽固醇超過(guò)多少需要吃他汀類降脂藥？首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題：在血脂化驗(yàn)單中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（簡(jiǎn)稱LDL-C）。是否需要使用他汀治療，主要參照這個(gè)指標(biāo)。有三種情況是一定要吃他汀的：1.?所有確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的人（包括冠心病[無(wú)論有無(wú)心絞痛]、急性或者陳舊性心肌梗死、急性或者陳舊性腦梗死、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病[例如頸動(dòng)脈或者下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%]等情況）。這樣的患者不管膽固醇是多少、無(wú)論高還是不高，都需要用他汀治療；2.?低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9mmol/L的人必須吃他??；3.?年齡40歲以上、且低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)1.8mmol/L的糖尿病病人也要吃他汀。除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細(xì)致的判斷：例如高血壓患者，確診后應(yīng)該首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（就是少吃多動(dòng)減體重、戒煙限酒常放松）。經(jīng)過(guò)上述措施后如果低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)3.4mmol/L，就要咨詢醫(yī)生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時(shí)存在肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，只要低密度脂蛋白超過(guò)2.6mmol/L就要咨詢醫(yī)生了。由于膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的“原料”，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素之一，所以將其控制的低一些、心腦血管就會(huì)安全一些。無(wú)論是誰(shuí)，低密度脂蛋白膽固醇盡量不要超過(guò)3.4mmol/L。只要超過(guò)這個(gè)數(shù)值，就要注意加強(qiáng)飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉了。具體是否需要吃藥，需要由醫(yī)生綜合判斷，不要自己擅自決定。

不知從什么時(shí)候開(kāi)始，我們身邊發(fā)胖的人越來(lái)越多，從小孩到大人，個(gè)個(gè)都胖得流油……三人行，必有一人要減肥，“肥胖”就像是一場(chǎng)席卷全國(guó)的傳染??！2020年12月23日，國(guó)新辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹了《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》有關(guān)情況。截至目前中國(guó)超過(guò)50%的成年人超重或肥胖，與2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)相比，國(guó)內(nèi)成年居民的超重率增長(zhǎng)約20-40%，青少年兒童增長(zhǎng)約10%。提到肥胖，你會(huì)想到哪些指標(biāo)？脂肪？體脂含量？甘油三酯？膽固醇？今天我們就來(lái)深入地聊一聊。許多人誤認(rèn)為膽固醇就是脂肪，特別是喜歡苗條的女生，就像遇到洪水猛獸一樣對(duì)它避而遠(yuǎn)之。但是，敲黑板的時(shí)候到了！脂類是脂肪、類脂的總稱。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，而膽固醇是類脂的一員。類脂，顧名思義，就是“類似脂肪”的意思。所以，雖然膽固醇和脂肪有許多共性，同屬脂類，但它們的構(gòu)造和功能可是不同的哦！而且膽固醇高低與肥胖可沒(méi)有直接的關(guān)系，膽固醇高并不是胖人的專利，瘦人照樣可以擁有！其實(shí)膽固醇是動(dòng)物細(xì)胞不可或缺的一種重要元素，可以形成膽酸、構(gòu)成細(xì)胞膜、合成激素等。但是任何東西都是過(guò)猶不及，膽固醇也一樣，一旦體內(nèi)膽固醇過(guò)高，就容易出現(xiàn)血脂異常，出現(xiàn)粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病等心血管疾病。據(jù)調(diào)查，中國(guó)約有40%的成年人患有高血脂。錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血液中的膽固醇升高，從而危害身體健康。那么膽固醇高應(yīng)該怎么吃呢？一起來(lái)看看吧。一、這些飲食禁忌要注意！飽和脂肪酸的食物攝入太多飽和脂肪酸會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成血栓等。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多。但也不是絕對(duì)的，如椰子油、可可油、棕櫚油中也含有豐富的飽和脂肪酸。因此盡量少用上面這些食用油。動(dòng)物性食物以畜肉類含脂肪最豐富，且多為飽和脂肪酸，同樣要少吃。花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，每天不宜食用過(guò)多。高膽固醇食物膽固醇高的患者需嚴(yán)格控制高膽固醇食物攝入，每天攝入量不能超過(guò)200毫克。一般在動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃魚(yú)籽、肥肉以及蟹黃中含有大量膽固醇，盡量少吃或不吃。過(guò)量攝入糖和熱量熱量超標(biāo)可引起身體肥胖，熱量低能防止肥胖，降低膽固醇合成速度。特別是中老年人活動(dòng)量有所減少，不能吃得太多太飽，不然會(huì)讓身體肥胖。另外要限制糖攝入，果糖會(huì)使得脂肪在肝臟周圍堆積，形成脂肪肝，即使不再吃糖，血液中脂肪以及膽固醇含量仍然在增加。軟體類和貝類產(chǎn)品攝入魚(yú)蝦類確實(shí)適合高膽固醇患者，但這并不代表著所有的水產(chǎn)品都適合吃。軟體類水產(chǎn)品和貝類中含有大量膽固醇，如墨魚(yú)、泥鰍，鯽魚(yú)龍蝦以及螃蟹等，不能頻繁大量吃，盡量選擇低脂肪的魚(yú)類。另外少吃魚(yú)油類產(chǎn)品或魚(yú)肝油等，因?yàn)檫@些是動(dòng)物提煉的油脂，對(duì)血管和心臟沒(méi)有任何好處。二、應(yīng)該如何合理飲食？健康用油炒菜建議用植物油代替動(dòng)物油烹飪，比如橄欖油和菜籽油。因?yàn)轱嬍持袘?yīng)避免食用飽和脂肪，橄欖油和菜籽油主要含有單不飽和脂肪，比較適用于膽固醇高的人群。營(yíng)養(yǎng)專家證實(shí)，每天食用2湯勺橄欖油可使6周內(nèi)膽固醇總量降低8%。除了椰子油和棕櫚油，常見(jiàn)的植物油都主要是不飽和脂肪；低脂飲食每天的膽固醇攝入量不超過(guò)200毫克。注意限制雞蛋、肉類、家禽和高脂食物。奶酪、全脂牛奶等也含有較多飽和脂肪，食用牛奶等乳制品的可以選擇脂肪和奶油含量較低的乳制品如脫脂牛奶等。增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豌豆，含有豐富的可溶性纖維有助于身體消除膽固醇。建議早餐選用燕麥粥。多吃蔬菜水果、堅(jiān)果水果蔬菜富含心臟保健抗氧化劑以及能降低膽固醇的膳食纖維。堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)、纖維、心臟保健不飽和脂肪和維生素E。核桃、杏仁和其他堅(jiān)果可以降低血液中的膽固醇。

膽固醇含量高的常見(jiàn)食物：豬腦、皮蛋、蝦米、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽。1、豬腦：豬腦的膽固醇含量非常高，是所有食物中膽固醇含量最高的食物，每100克豬腦里膽固醇含量為2571毫克，不建議多吃。2、皮蛋：皮蛋的膽固醇含量非常高，每100克皮蛋，皮蛋黃所含膽固醇為2015毫克。3、蝦米膽固醇含量非常高，每100g含量700毫克。4、動(dòng)物內(nèi)臟：每一百克內(nèi)臟中含有200-400毫克的膽固醇，而且動(dòng)物內(nèi)臟中還有較多的飽和脂肪，吃多了不利于健康。5、魚(yú)籽：100克魚(yú)仔的膽固醇大約400毫克左右。

人體內(nèi)的膽固醇大部分（約80%左右）是體內(nèi)自身合成的，只有20%左右是吃進(jìn)去的，他汀降脂藥的作用就是減少體內(nèi)自身膽固醇的合成。 雖然雞蛋（主要是蛋黃）中膽固醇含量較高，但一個(gè)雞蛋內(nèi)所含的膽固醇總量是有限的，同時(shí)，雞蛋是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高的食物，除了蛋白含量高之外，蛋黃內(nèi)還含有維生素、卵磷脂等對(duì)人體健康有益的成分。 所以，曾有高脂血癥正在長(zhǎng)期服用他汀降脂藥的人，每天吃一個(gè)雞蛋大多是安全，有益健康的。 當(dāng)然，有人整天吃好幾個(gè)雞蛋，又是煮雞蛋、又是炒雞蛋、又是蒸雞蛋羹，這也是不對(duì)的，吃的雞蛋太多，即使服用他汀降脂藥也控制不了血液膽固醇水平，就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。

膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，應(yīng)該更為嚴(yán)格的管控膽固醇。始于1994年4S研究的“他汀革命”，有力論證了應(yīng)用他汀降低膽固醇水平在ASCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的積極作用。2014年揭曉的IMPROVE-IT研究證明在他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布不僅可以更為顯著的降低膽固醇水平，更可以進(jìn)一步降低ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)。2017年結(jié)束的FOURIER研究以及次年公布的ODYSSEY-CV outcomes研究證實(shí)在他汀治療基礎(chǔ)上應(yīng)用PCSK-9抑制劑具有更為強(qiáng)大的降膽固醇療效以及更為顯著的降低ASCVD事件的作用，充分證實(shí)了“降膽固醇是硬道理”以及“膽固醇低一些更好”的理念。正是基于這些研究，近年來(lái)先后更新的國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南逐漸下調(diào)了降膽固醇治療目標(biāo)值，將＜1.4 mmol/L作為心血管極度高危（extreme risk）患者的LDL-C控制目標(biāo)。不僅如此，各大指南還在不斷擴(kuò)大“極度高危”這一危險(xiǎn)分層所涵蓋的患者范圍。目前看來(lái)，將確診ASCVD者以及合并靶器官損害（視網(wǎng)膜病變、蛋白尿或神經(jīng)病變）的2型糖尿病患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L已經(jīng)得到較為充分的臨床研究證據(jù)的支持。對(duì)于其他心血管高?；蚝芨呶Ｈ巳?，將LDL-C降至1.8 mmol/L以下也可使其更多獲益。在藥物選擇方面，以常規(guī)劑量他汀為基礎(chǔ)、必要時(shí)聯(lián)合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑應(yīng)作為我國(guó)降膽固醇治療的主要手段。近期PCSK-9抑制劑將進(jìn)入我國(guó)醫(yī)保目錄，有助于大幅降低治療費(fèi)用，這對(duì)降膽固醇治療將產(chǎn)生積極影響。毋庸置疑，控制膽固醇與血壓是防治ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┑暮诵牟呗?。遵循新證據(jù)，更為嚴(yán)格的管控這兩種危險(xiǎn)因素，對(duì)于進(jìn)一步改善ASCVD患者預(yù)后具有重要意義。膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認(rèn)識(shí)膽固醇的“正常值”。無(wú)論是誰(shuí)，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)越高，即便膽固醇化驗(yàn)結(jié)果在化驗(yàn)單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過(guò)3.4 mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心?。ê墓＃?、腦梗或者頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬(wàn)不要以為化驗(yàn)單上沒(méi)有向上的箭頭就是“正?！?。第三，經(jīng)過(guò)他汀等藥物治療一段時(shí)間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因?yàn)槿梭w膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會(huì)重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒(méi)有明顯副作用，都應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。