一些朋友多次提問這個(gè)問題。 首先，要正確認(rèn)識(shí)膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)越高，即便膽固醇化驗(yàn)結(jié)果在化驗(yàn)單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就小一些。 其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就可以了（正常人3.0mmol／L左右比較好）。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬不要以為化驗(yàn)單上沒有向上的箭頭就是“正常”。 第三，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時(shí)間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因?yàn)槿梭w膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會(huì)重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅(jiān)持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。

本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)，感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授！ 很多讀者在本公眾號(hào)留言，其中關(guān)于膽固醇的問題很多。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，無暇逐一回答大家的提問。今天匯集了出現(xiàn)頻率較高的問題，再跟大家聊聊膽固醇。 1. 低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗(yàn)單中最重要的指標(biāo)。很多人拿到化驗(yàn)單后往往最關(guān)心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯(cuò)誤的。在各項(xiàng)血脂參數(shù)中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL-C），這是因?yàn)長DL-C越高，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就越高；把LDL-C顯著降低，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。 2. 膽固醇很壞嗎？膽固醇是健康人體內(nèi)所存在的一種物質(zhì)，它是好是壞取決于把它用在什么地方。黃浦江邊有一堆沙子，如果你用它蓋大樓，它就是好東西；如果你把它推進(jìn)江水里、堵塞河道，它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質(zhì)，對(duì)于我們的身體健康當(dāng)然是有益的。但另一方面，如果體內(nèi)膽固醇太多，在條件具備時(shí)就會(huì)進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，進(jìn)而發(fā)展成為冠心病、腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗，這時(shí)候它就成為壞東西。 3. 為什么要降膽固醇？如前所述，膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，而動(dòng)脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)，所以說沒有膽固醇就很難發(fā)生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇，正常情況下是不會(huì)進(jìn)入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，如果經(jīng)常吸煙，或者年齡增長，動(dòng)脈血管壁的完整性就會(huì)被破壞，就會(huì)形成小裂隙，膽固醇就會(huì)乘機(jī)而入，斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降的低一些，我們的心腦就會(huì)更安全一些。 4. 總說要降膽固醇，降得太低會(huì)不會(huì)有害處？既然膽固醇是對(duì)人體有用的東西，理論上講降得太低當(dāng)然有害處，但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據(jù)目前研究結(jié)果，當(dāng)LDL-C在0.5 mmol/L以上時(shí)是安全的，而這個(gè)目標(biāo)是我們很難達(dá)到的。所以在現(xiàn)階段，我們不必為膽固醇太低而擔(dān)心?；诂F(xiàn)有的藥物和非藥物手段，我們可以認(rèn)為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強(qiáng)大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，這種論點(diǎn)就不正確了。 5. 膽固醇從哪里來、到哪里去？這個(gè)問題有點(diǎn)復(fù)雜，需要多說幾句。 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個(gè)來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個(gè)方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動(dòng)物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；再一個(gè)就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個(gè)環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復(fù)利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會(huì)被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 6. 應(yīng)用他汀后膽固醇仍不能降到理想水平，咋辦？他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應(yīng)該首選。如果應(yīng)用1片他汀治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2片、3片，因?yàn)樵黾铀┝亢笃浣的懝檀集熜г黾拥暮苌伲s6%），但發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以最好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，例如他汀聯(lián)合依折麥布、依洛尤單抗或阿利西尤單抗等，他汀聯(lián)合普羅布考也是一個(gè)合理選項(xiàng)。對(duì)于嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者，還可以考慮聯(lián)合應(yīng)用他汀、依折麥布和PCSK-9抑制劑三種藥物。 7. 服用降脂藥物治療一段時(shí)間后膽固醇正常了，可以停藥嗎？不能停！停藥以后膽固醇會(huì)再次升高，你的心腦血管系統(tǒng)會(huì)再次受到危害，所以一定要長期堅(jiān)持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續(xù)時(shí)間越長，心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越小。反之，膽固醇水平越高、持續(xù)時(shí)間越久，發(fā)生心梗腦梗的可能性就越大。所以對(duì)于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長期治療。 8. 膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥！家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病，常常在青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴(yán)重升高（多數(shù)人LDL-C會(huì)高于4.9 mmol/L）。所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇嚴(yán)重升高一定要立即去醫(yī)院檢查，并且及時(shí)接受強(qiáng)化治療，努力把膽固醇降低到盡可能低的水平。 9. 動(dòng)脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎？完全有可能！很多項(xiàng)研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實(shí)，通過他汀或非他汀類藥物強(qiáng)化降低膽固醇水平，完全可以使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣斑塊縮小甚至消失。 10. 洗血和手術(shù)能夠降膽固醇嗎？洗血的學(xué)名叫做“血漿凈化治療”，這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項(xiàng)長期任務(wù)，你總不能三天兩頭的洗血吧？先不說價(jià)格昂貴，就這么麻煩你也受不了??！所以不到萬不得已（例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高），不必要采取這種方法。萬不得已的情況下，還可以通過手術(shù)（切除一段小腸）治療嚴(yán)重的高膽固醇血癥，不過這同樣不能作為常規(guī)治療手段。 關(guān)注“郭藝芳心前沿”，每天收到有用的健康知識(shí)。 （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

如果你是一個(gè)健康的年輕人，你可能更關(guān)注工作壓力和財(cái)務(wù)狀況，而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要，這并不是到人到中年才需要考慮的事情。這是為什么呢？研究表明，高血脂會(huì)對(duì)你的心臟健康產(chǎn)生長期影響。而且因?yàn)樗鼪]有明顯的癥狀，所以你可能毫無察覺。 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即「載脂蛋白」結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)送至組織進(jìn)行代謝。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯、類脂的總稱，而我們臨床中密切關(guān)注的主要是膽固醇和甘油三酯。再加上運(yùn)送膽固醇的「載脂蛋白」就形成了我們臨床檢查的血脂項(xiàng)目——健康體檢查血脂四項(xiàng)：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。 TC（總膽固醇）：是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當(dāng) TC 單獨(dú)升高，就診斷為高膽固醇血癥，臨床應(yīng)首選他汀類藥物治療。TC 水平心腦血管疾病的高危因素。對(duì)于合并糖尿病的患者 TC＞3.1mmol/L，就應(yīng)該開始他汀類藥物治療。無基礎(chǔ)疾病的健康人TC＞7.2 mmol/L，也應(yīng)該開始治療。 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：就是低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合的膽固醇，也是我們通常說的“壞”膽固醇，它有點(diǎn)類似垃圾清運(yùn)車，把過剩的血脂全部運(yùn)送到血管壁堆積，造成血管狹窄。LDL-C 增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。垃圾車對(duì)身體來說是必要的，但是如果數(shù)量過多的時(shí)候，血管會(huì)被塞入過多的血脂，造成動(dòng)脈硬化影響血管健康。動(dòng)脈硬化若發(fā)生在腦部會(huì)造成腦中風(fēng)、發(fā)生在心臟會(huì)造成心肌梗塞、發(fā)生在四肢則會(huì)造成周圍動(dòng)脈阻塞。大多數(shù)人僅憑感覺不會(huì)知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平＜2.6 mmol/L，合適水平＜3.4 mmol/L， 3.4 ~ 4.1 mmol/L 處于邊緣水平，≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。不同危險(xiǎn)人群治療達(dá)標(biāo)值不同：極高危者＜ 1.8 mmol/L；高危者＜ 2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C ＜ 3.4 mmol/L。 HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白，負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，也就是“好”膽固醇。HDL-C ＜ 1.0 mmol/L 屬于降低，如果患者 HDL-C 降低，表示被逆轉(zhuǎn)運(yùn)的膽固醇減少，預(yù)示著患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，需要結(jié)合其他血脂結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。 TG（甘油三酯）：當(dāng) TG 輕至中度升高，會(huì)導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒等增多，它直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加 心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也影響LDL或HDL水平，還與心血管“剩留風(fēng)險(xiǎn)”有關(guān)（即患者的高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經(jīng)得到治療和改善后，仍然會(huì)出現(xiàn)血管事件）。當(dāng)TG中重度升高時(shí)（通常認(rèn)為≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。TG 的合適水平是＜ 1.7 mmol/L，1.7~2.3 mmol/L處于邊緣升高，≥2.3 mmol/L 屬于升高。但應(yīng)注意，TG水平受飲食和間等因素影響較大，在多次查TG時(shí)，結(jié)果差異可能比較大。當(dāng)TG單獨(dú)升高可診斷為高TG血癥，輕度升高可先控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，如依然升高，首選貝特類進(jìn)行治療。當(dāng) TC、TG 同時(shí)升高可診斷為混合型高脂血癥。 所以美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)的最新指南呼吁沒有心臟病的健康成年人從 20 歲開始每四到六年進(jìn)行一次血脂水平檢測(cè)?；加行呐K病或正在服用降血脂藥物的患者，或有其他風(fēng)險(xiǎn)因素的人，可能需要更頻繁地進(jìn)行檢測(cè)。 如果血脂過高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。體內(nèi)血脂一部分來自飲食攝取，大部分是身體里面自己合成的。雖然日常飲食不是影響血中血脂最主要的因素，但假如吃了太多對(duì)健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等，不僅會(huì)影響血脂數(shù)值，還會(huì)增加其他疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。所以要均衡攝取食物，避免過度加工的食品。如果通過治療性生活方式改變來降低血脂指標(biāo)無效，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，遵從醫(yī)囑規(guī)則服用他汀等調(diào)脂藥物。近半個(gè)世紀(jì)以來，臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，無論通過何種方式降低血脂，均能使動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

?因?yàn)樽稍冄瑔栴}的非常多，把專業(yè)的知識(shí)給非醫(yī)療的人講明白不簡單，我感覺郭醫(yī)生的科普通俗易懂，下面轉(zhuǎn)載自郭藝芳心科普分享給大家： 血脂化驗(yàn)單中除了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還常常包括另一個(gè)指標(biāo)——脂蛋白(a)，簡稱“Lp(a)”。 我曾經(jīng)講過這個(gè)指標(biāo)。也許講的不夠透徹，也許很多人沒有看到，后臺(tái)一直有讀者要求講這個(gè)問題，所以再跟大家聊聊。為了便于大家理解，還要重復(fù)以前講過的很多內(nèi)容。 1. 人體血液中有甘油三酯，還有膽固醇； 2. 甘油三酯就是油，膽固醇像油但不是油，二者都不能溶解于水，所以甘油三酯和膽固醇都不能在血液中獨(dú)立存在； 3. 為了能夠在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)，甘油三酯或膽固醇必須與一種能夠溶解于水的物質(zhì)結(jié)合，這種物質(zhì)就是“載脂蛋白”（從名字就能看出來，這個(gè)東西是運(yùn)載血脂的蛋白）； 4. 你可以把甘油三酯和膽固醇理解為自己沒有腿、不能自由活動(dòng)的貨物，而載脂蛋白就是運(yùn)載貨物的車輛； 5. 運(yùn)載貨物（甘油三酯或膽固醇）的車輛分很多種，有的車輛負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運(yùn)到動(dòng)脈血管壁內(nèi)、促進(jìn)粥樣斑塊形成（例如載脂蛋白B），干的是壞事兒；有的車輛負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來、送到肝臟重新處理利用（例如載脂蛋白A），干的是好事兒； 6. 在血液中，載有甘油三酯或者膽固醇的車輛并不是單獨(dú)存在的，而是組成大小和內(nèi)容都不同的各種車隊(duì)，這些車隊(duì)就叫做脂蛋白； 7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的車隊(duì)主要負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇挖出來運(yùn)回肝臟，所以這個(gè)指標(biāo)高一些就不容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。一種叫“低密度脂蛋白”的車隊(duì)主要負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運(yùn)到血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊，所以這個(gè)指標(biāo)越高就越容易發(fā)生心梗腦梗； 8. 脂蛋白(a)也是其中的車隊(duì)之一，這個(gè)車隊(duì)干的工作跟低密度脂蛋白車隊(duì)相似，也是促進(jìn)粥樣斑塊形成、增加心梗腦梗風(fēng)險(xiǎn)的。不僅如此，脂蛋白(a)車隊(duì)干壞事兒的能力比低密度脂蛋白車隊(duì)更強(qiáng)，并且還會(huì)促進(jìn)血栓形成，因而是個(gè)徹頭徹尾的大壞蛋！ 9. 下面這個(gè)圖片很能表達(dá)醫(yī)生的無奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟！（就喜歡你看不慣我又干不掉我的樣子，圖略） 10. 雖然我們知道脂蛋白(a)是個(gè)大壞蛋，可是我們又拿他沒辦法！ 11. 脂蛋白(a)只受遺傳因素影響，吃什么飯對(duì)它沒影響，運(yùn)動(dòng)多少對(duì)它沒影響，就連我們降膽固醇的王牌藥物他汀也對(duì)它無可奈何！ 12. 這就難了！如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)增高可咋辦？ 13. 既然我們對(duì)脂蛋白(a)增高束手無策，只好拿它的同袍壞兄弟低密度脂蛋白開刀了！ 14. 脂蛋白(a)升高的人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這樣的人更應(yīng)該加強(qiáng)心腦血管病的預(yù)防，更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補(bǔ)脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)； 15. 有人知道，應(yīng)用他汀不僅不能降低脂蛋白(a)，反而會(huì)使其輕度升高。那么，脂蛋白(a)升高的人還能吃他汀嗎？當(dāng)然能吃，并且要更積極的吃，因?yàn)樗∧馨训兔芏戎鞍啄懝檀冀档礁退剑M(jìn)而有效降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)好處是顯著超過脂蛋白(a)輕度升高所產(chǎn)生的壞處的！ （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

“吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們?cè)撛趺崔k？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家擺脫血脂困境，同時(shí)給大家娓娓道來如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領(lǐng)大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)都存在著很大的問題，如果長時(shí)間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚大肉，或則久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，都容易導(dǎo)致血脂升高。我國多個(gè)前瞻性隊(duì)列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國人群動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險(xiǎn)因素；近期的一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究報(bào)告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導(dǎo)致中國人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。面對(duì)血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國成人血脂異常防治指南》提出的中國人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險(xiǎn)之處在于患者基本上都是在血生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺；同時(shí)眼科檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導(dǎo)致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動(dòng)脈血管比作下水管道，下水管道使用時(shí)間長了，水里的污垢沉積多了就容易長水垢；同樣，動(dòng)脈血管在各種危險(xiǎn)因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；堵塞在眼底血管，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、急性胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關(guān)。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。 《中國成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比，和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。也就是說，生活方式干預(yù)是控制血脂的基礎(chǔ)，同時(shí)也是最安全的調(diào)脂方式。一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過飲食和運(yùn)動(dòng)療法即可控制。如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進(jìn)行治療。同時(shí)注意，即使生活方式干預(yù)有效，也還需要定期復(fù)查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個(gè)月測(cè)1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與。臨床實(shí)踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。目前市面上常見的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對(duì)降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進(jìn)一步增強(qiáng)。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除。該藥不通過肝腎代謝，故對(duì)肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時(shí)在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進(jìn)入中國市場(chǎng)的PCSK9抑制劑為美國安進(jìn)公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對(duì)TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強(qiáng)降脂效果。簡而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強(qiáng)人體對(duì)LDL-C的清除。具體解析可見下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時(shí)具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來烯胺和考來替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說，有些患者看了藥品說明書，害怕他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來，血脂是無法控制達(dá)標(biāo)的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關(guān)（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。具體生活方式干預(yù)措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚肉代替；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點(diǎn)、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時(shí)減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強(qiáng)調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因?yàn)榫凭忻黠@升高甘油三酯（TG）的作用，同時(shí)煙酒可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)師或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。讀到這里，面對(duì)血脂化驗(yàn)單，您一定要先問自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬不要掉以輕心，定期體檢，因?yàn)楦哐^不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。

今天是我常規(guī)冠脈介入手術(shù)日，患者小李只有35歲，但有典型心絞痛癥狀，今天排在第三臺(tái)手術(shù)。造影發(fā)現(xiàn)心臟冠脈全部三支血管病變，其中前降支完全閉塞，回旋支高度狹窄90%，右冠脈中段70%狹窄。見圖1-3。小李不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律，是什么原因造成三支血管這么嚴(yán)重的病變呢？看一下他的血脂結(jié)果就明白了，見圖4。小李的總膽固醇，低密度脂蛋白超高達(dá)到5.07mmol/L。我在前面的文章里說過，低密度脂蛋白升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管堵塞的罪魁禍?zhǔn)?。小李說，他飲食很清淡，很少應(yīng)酬，為什么膽固醇高得這么離譜？這就需要從膽固醇的代謝說起。血液中膽固醇的來源有兩個(gè)，內(nèi)源性（肝臟合成）和外源性（腸道吸收）。小李高膽固醇血癥不是膽固醇來源問題，膽固醇代謝障礙才是病因所在。膽固醇除了少部分供人體細(xì)胞利用之外，血液中的絕大部分都應(yīng)該在肝細(xì)胞內(nèi)被清除掉。肝細(xì)胞膜上有專門的低密度脂蛋白受體與血液中的低密度脂蛋白結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，在溶酶體的作用下把低密度脂蛋白降解。然后低密度脂蛋白受體再循環(huán)到肝細(xì)胞表面，再次結(jié)合血液中的低密度脂蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞去分解。正常情況下，低密度脂蛋白受體的壽命大約循環(huán)150次左右，就被血液中的PCSK-9慢性“毒死”了。但有些像小李這樣的人，血液中的PCSK-9特別多，很快就會(huì)把肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體“毒死”。這樣，即使膽固醇的來源不多，也因?yàn)榈兔芏戎鞍撞荒鼙桓渭?xì)胞有效降解而大量滯留于血液中，測(cè)出來的膽固醇超高。這種人群實(shí)際上是基因代謝問題，叫家族性高膽固醇血癥。這種病人超多的低密度脂蛋白長期漂浮在血液中，就有大量的機(jī)會(huì)鉆到心臟血管的內(nèi)皮屏障下慢慢堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，從而堵塞血管，造成和小李患者一樣的情形。值得慶幸的是，現(xiàn)在臨床上有專門針對(duì)這種家族性高膽固醇血癥的藥物，能夠大幅清除血液中的低密度脂蛋白，從而減緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。很幸運(yùn)，小李的血管成功打通，見圖5，6。也同時(shí)給他用上了PCSK-9抑制劑這種藥物。2年過去了，小李膽固醇控制得很好，也沒有任何不適，圖7是隨訪的血脂結(jié)果，低密度脂蛋白僅有0.9mmol/L(之前5.07mmol/L)，術(shù)后1年復(fù)查的冠脈CTA顯示小李的心臟血管支架通暢，其他血管病變沒有進(jìn)展，見圖8。大家平時(shí)體檢，一定要注意膽固醇和低密度脂蛋白水平，如果比較高，請(qǐng)至心內(nèi)科?？漆t(yī)生那兒就診，千萬不要像小李患者那樣等到出了嚴(yán)重問題才就診！

前幾日，有一個(gè)朋友拿著頸動(dòng)脈彩超報(bào)告向我咨詢。彩超顯示頸動(dòng)脈多處有斑塊形成，雖然沒有造成頸動(dòng)脈的明顯阻塞。朋友有高血壓2年了，一直吃著降壓藥，血壓時(shí)有波動(dòng)。我問朋友，你血液中膽固醇多高？他回答很干脆，我膽固醇一直正常！看來，我有必要寫一篇科普文章，向我朋友及普通人群解釋一下血液膽固醇指標(biāo)到底有沒有正常這一說。我前面文章說過，動(dòng)脈血管有三層結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈血管的內(nèi)皮層就是血管阻擋低密度脂蛋白的屏障。低密度脂蛋白能不能進(jìn)入血管壁內(nèi)堆積與這個(gè)屏障功能有非常大的關(guān)系。如果你的屏障功能特別差，就像我們?cè)鹤拥脑簤σ粯?，破敗不堪，沒有任何抵御外來入侵的功能，這就壞了。血液中很少的膽固醇就能進(jìn)入你的“院子”，把你房間塞滿（血管堵塞）。相反，如果你的動(dòng)脈內(nèi)皮層功能強(qiáng)大，內(nèi)皮細(xì)胞之間結(jié)合非常緊密，再多的血液中膽固醇也都被阻擋在血管之外。從這個(gè)意義上說，血液中的膽固醇高低都是一個(gè)相對(duì)概念。高低標(biāo)準(zhǔn)不是你我說了算，需要?jiǎng)用}內(nèi)皮功能說了算。那么，怎么知道你的內(nèi)皮功能好壞呢？很簡單，做動(dòng)脈彩超啊。既簡單又實(shí)用的檢查，只可惜常規(guī)體檢很少去做這個(gè)檢查。我建議，正常人群，男性45歲以上，女性50歲以上常規(guī)每年常動(dòng)脈彩超篩查。如果動(dòng)脈彩超顯示動(dòng)脈已經(jīng)有斑塊形成了，你現(xiàn)在的血液膽固醇或者說低密度脂蛋白水平對(duì)你來說就是高的，即使你的血液膽固醇看起來很低。因?yàn)?，在目前“較低”膽固醇水平下，你的動(dòng)脈內(nèi)皮層都無法阻擋低密度脂蛋白進(jìn)入血管內(nèi)！相反，你的動(dòng)脈內(nèi)皮層連接緊密，屏障功能很強(qiáng)，即使對(duì)別人來說，血液中的膽固醇水平挺高了，但無法通過你強(qiáng)大的內(nèi)皮屏障，對(duì)你來說，膽固醇就不算高。不過，不要高興的太早，院子的院墻用久了總歸是要壞的，所以每年的動(dòng)脈彩超篩查必不可少，如果，動(dòng)脈開始有斑塊的形成了，也就表明你的血液中膽固醇需要大幅降低了。對(duì)普通人來說，血液中膽固醇值到底多少算比較理想？一般來說，低密度脂蛋白低于3.1mmol/L是最基本的，2.6mmol/L以下比較理想，如果低于1.8mmol/L，恭喜你。醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為，小孩出生時(shí)血液中低密度脂蛋白是最理想狀態(tài)，那么嬰兒出生時(shí)，低密度脂蛋白是多少呢，是0.8-1.1mmol/L?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，血液中的低密度脂蛋白即使低到0.5mmol/L都是安全的，因?yàn)槿梭w組織細(xì)胞需要的膽固醇，各個(gè)組織器官都能夠自己生產(chǎn)，所以血液中極低的膽固醇水平足夠滿足需要了。因此，如果你本身血液膽固醇水平就比較高，一定要定期復(fù)查動(dòng)脈彩超；如果看起來不高，也不要大意，隨著年齡增長，你的內(nèi)皮屏障功能下降后，說不定這個(gè)水平的膽固醇對(duì)你來說就是高的，動(dòng)脈彩超檢查能夠說明這個(gè)問題。祝我的朋友和大家血管健康！

確實(shí)是高的，100g豬瘦肉里面的膽固醇含量為80mg，豬肝里面有300mg以上，雞肝里面有392-558mg，牛肝里面有378mg。 膽固醇和脂肪一樣，屬于脂類物質(zhì)，攝入過多和過少，對(duì)身體都不好。對(duì)于2歲內(nèi)的兒童，沒有具體限制脂肪和膽固醇的攝入量，2-3歲兒童，攝入的脂肪需要占總能量的30-40%。 膽固醇是細(xì)胞膜的組成部分，是一些激素的前體，對(duì)生長發(fā)育必不可少，但是血清膽固醇多了也會(huì)導(dǎo)致冠心病等風(fēng)險(xiǎn)增加。 膳食中膽固醇對(duì)增加血清膽固醇的作用比較小，比脂肪差遠(yuǎn)了，所以，目前只對(duì)攝入膽固醇量極大的人，或者血清膽固醇高的，才限制其攝入量，正常人注意下就行，沒有限制。比如之前對(duì)于成人，規(guī)定的每日300mg膽固醇的上限，現(xiàn)在取消了。 對(duì)于兒童，不是每天吃動(dòng)物肝臟，一周吃那么一點(diǎn)，不會(huì)有影響。

膽固醇是血液中的一種物質(zhì)，每個(gè)人都需要一定水平的膽固醇來維持良好健康狀態(tài)。但問題是，有些人存在過多膽固醇，其發(fā)生心肌梗死、腦卒中和其他健康問題的風(fēng)險(xiǎn)都要高于膽固醇正常者，膽固醇水平越高則發(fā)生這些問題的風(fēng)險(xiǎn)越大。