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靳引紅營養(yǎng)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 腎臟內科 鉀對人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經肌肉的正常功能。3.促進細胞的生長發(fā)育。正常人體鉀的來源：人體的鉀來源完全靠外界攝入。代謝：經腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經糞便排出，5%經汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過多：靜脈輸入鉀過多，輸入大量庫存血3.細胞內鉀向細胞外轉移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無力：乏困，四肢癱軟，進行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應先去皮，切成薄片，反復浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預防：1.強調高鉀食物，避免進食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復查電解質二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進食過少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當的血液透析等)3.稀釋性低鉀血癥：水過多、水中毒、失水患者不適當的過多過快補液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現：1.神經肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經系統(tǒng)：萎靡不振、反應遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心肌壞死、纖維化等，嚴重者因血管擴張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導致腹膜炎。治療1.藥物補鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個香蕉 1個橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍花2020年06月17日6884
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彭芬芬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 腎內科 無論是高鉀血癥，還是低鉀血癥，都容易導致致命性心律失?；蛐呐K驟停，應及時就醫(yī)。除服用藥物糾正外，腎衰竭患者平時應注意對不同鉀含量食物的進行選擇性攝入。因為幾乎所有食物都含有鉀，所以非透析的腎衰竭患者及血液透析患者易出現高鉀血癥。一般而言，eGFR降至小于30mL/(min·1.73m2)之前，不必限鉀。eGFR< 30mL/(min·1.73m2)的患者及血液透析患者應選擇含鉀低的食物。因為腹膜透析液中不含鉀，故腹膜透析患者易出現低鉀血癥，故應選擇含鉀量高的食物。一般情況下，綠色、紅色、黃色的蔬果，顏色越深，含鉀越高。下面列出常見的含鉀低食物。含鉀較低的水果： 蘋果、蘋果汁、蘋果醬、黑莓、藍莓、草莓、小紅莓、柚子、葡萄、葡萄汁、桃子、梨、菠蘿、李子、山莓、西瓜。含鉀低的蔬菜：谷芽、蘆筍、熟白菜、熟胡蘿卜、花椰菜、旱芹、玉米、黃瓜、茄子、四季豆、豌豆、青椒、羽衣甘藍、萵苣、秋葵、洋蔥、蘿卜、大黃、菠菜、荸薺、臘豆、黃色西葫蘆、西葫蘆。含鉀低的蛋白：杏仁、腰果、雞肉、雞蛋、亞麻子、花生、南瓜子、蝦、葵花籽、金槍魚、火雞肉、核桃。因為腹膜透析液中不含鉀，故腹膜透析患者易出現低鉀血癥，故應選擇含鉀量高的食物。含鉀高的水果：牛油果、鱷梨、香蕉、椰子、甜瓜、蜜瓜、果干、無花果、獼猴桃、芒果、油桃、桔子和桔子汁、西梅干及汁、葡萄干。含鉀高的蔬菜：菊芋、烤豆、甜菜根、綠花椰菜、甘藍、生白菜、生胡蘿卜、牛皮菜、橄欖、白甜馬鈴薯、泡菜、南瓜、蕪菁甘藍、橡子、冬南瓜、番茄及番茄汁。含鉀高的蛋白：黑豆、蛤類、牛肉、牛排、蕓豆、龍蝦、菜豆、刀豆、鮭魚、沙丁魚、扇貝、白鮭魚。其他含鉀高的食物：巧克力、乳制品、麥片、牛奶、花生醬、低鈉糖、豆?jié){、運動飲料、番茄醬、小麥及其制品、全麥面包、酸奶。2020年05月02日3377
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內科 p.p1 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000}p.p2 { font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000}p.p3 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000; min-height: 12.0px}p.p4 { font: 14.2px 'PingFang SC Semibold'; color: #141414}p.p5 { font: 14.2px Helvetica; color: #141414; min-height: 17.0px}span.s1 {font: 11.0px 'PingFang SC'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s4 {font: 14.2px 'PingFang SC'; font-kerning: none}你認識血鉀嗎？K是鉀的醫(yī)學縮寫。以下問答將有助了解您的鉀水平以及高鉀（稱為高鉀血癥）可能會導致嚴重健康問題的重要性。什么是鉀？鉀是我們飲食中發(fā)現的天然礦物質，可幫助您的身體機能。鉀有助于您的心臟定期跳動，并且肌肉可以正常工作。什么是高鉀？高鉀，也稱為高鉀血癥，是血液中鉀含量高于應有的水平的情況。通常認為高鉀水平高于5.0 mmol/ L。我怎么知道我的鉀含量高？您的醫(yī)生可以通過簡單的驗血來測量您的鉀水平。是什么使我鉀含量高？產生高鉀的原因有很多。高鉀（高血鉀）的最常見原因之一是慢性腎臟病（CKD）。正常情況下，腎臟會去除多余的鉀。如果腎臟功能不正常，鉀可能會升高到危險水平。高鉀有哪些癥狀？高鉀（高鉀血癥）的癥狀從輕度到幾乎不明顯。在常規(guī)血液檢查中經常發(fā)現高鉀。但是，高鉀可能會導致嚴重的健康風險，因此，如果您感覺不適或有任何高鉀血癥的跡象（特別是如果您有發(fā)生高鉀血癥的任何危險因素，例如慢性腎臟?。垊毡嘏c您的醫(yī)生聯(lián)系，這一點很重要。如果我出現高鉀，它會消失嗎？高鉀可以是急性的（持續(xù)數天）或慢性的（持續(xù)很長時間）。急性高鉀癥可能會因短期治療而消失。慢性高鉀血癥需要醫(yī)生持續(xù)治療和監(jiān)測。我該怎么辦才能治療或控制我的高鉀？高鉀可以通過飲食改變，處方藥或兩者結合來控制。您的醫(yī)師將為您確定最佳治療方案。高鉀的體征和癥狀乏力、疲勞、麻木或麻木、其他不尋常的感覺、心律不齊、呼吸困難、無法移動（癱瘓）、惡心，嘔吐，有的人可能還會有腹痛如何從飲食控制高鉀血癥？存在高鉀血癥時應當避免或限制食用的食物牛油果、香蕉、豆子、巧克力、牛奶、堅果類、橘子、花生醬、土豆（嘗試水洗去除多余的土豆）、菠菜、番茄、酸奶可以適量食用的低鉀食品（不超過一巴掌或拳頭大?。┨O果、櫻桃、咖啡、玉米、葡萄、生菜、洋蔥、面食、豌豆、菠蘿、大米、覆盆子、草莓反復的高鉀血癥，請與醫(yī)生討論引起高鉀血癥的常見原因及預防、治療措施。2020年01月19日2371
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陳紅主治醫(yī)師 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 腎病內科 慢性腎衰竭之高鉀血癥鉀是我們人體必需的一種元素，在人體正常的范圍是3.5—5.5mmol/L。在人體通過腎臟排出，所以在慢性腎病，尤其是慢性腎衰竭患者常見。 高鉀血癥通常指血鉀大于5.5mmol,它主要影響人的心臟和神經肌肉系統(tǒng)。高鉀血癥最大的危害是引起心臟不跳或者亂跳，所以我們必須緊急處理！ 高鉀治療方法通常有兩種，一種是通過藥物治療，它通常適用于血鉀小于6.5mmol小于，糾正的速度較慢。另一種治療方法是血液透析治療，可以快速糾正高鉀血癥，但是它是一種有創(chuàng)的治療方式，并增加患者的經濟負擔。 高鉀血癥可能威脅生命，增加經濟負擔，我們要盡量避免高鉀血癥，但是怎么避免呢？ 首先我們可以通過減少鉀的攝入量，來降低血鉀。我們日常生活當中的水果和綠色的蔬菜含鉀量較高，如香蕉,橙子,李子，獼猴桃，毛豆，葡萄等,需減少攝入量或禁止攝入。我們的綠色蔬菜則需要煮熟以后用白開水洗過以后再吃，可以減少鉀的攝入量。 其次需要排除藥物所導致的高鉀血癥（請咨詢腎臟內科醫(yī)師）。 如果尿毒癥患者，經過嚴格高鉀飲食限制，以及排除藥物所致高鉀血癥，以后仍然反復高鉀，則提示需要開始透析或是增加透析次數。 本文系陳紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年09月25日8988
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胡世云主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心血管病?？?/a> 最近，朋友圈都在轉發(fā)來自腎內科醫(yī)生的提醒，說：“買錯鹽，會送命?！眱热荽蟾攀沁@樣的：最近急診的高鉀血癥患者越來越多，追問病史，許多人都使用了低鈉鹽。他們認為低鈉鹽比普通鹽貴，認為貴的就是好的，所以天天都在用。但是，腎內科的醫(yī)生則認為，要買就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，認為低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命的鹽。他們認為，一般的醫(yī)生是不知道的或者也沒有注意，只有腎臟科的醫(yī)生特別重視這個低鈉鹽。所以腎臟科的醫(yī)生認為他們有責任把這個微信傳遞給廣大的群眾，而且有一些相關的文章也舉出了一些例子。下面，我們就來看其中的一例吧！有一個32歲的孫先生，他查出慢性腎病已經有一年了，經過治療，病情好轉，但是腎功能一直不好。大概在一個月前，他又感覺到全身無力，就立即到醫(yī)院去看?？漆t(yī)生。腎科醫(yī)生讓他去抽血，結果查出他的血鉀嚴重超標，并超標了兩倍多。于是，?？漆t(yī)生就問他：“你最近這段時間的飲食有什么變化？”孫先生就想到了他媽媽為了預防高血壓就給他買了低鈉鹽，做飯時一直都在用。結果，只用了幾次，就讓他的血鉀升高了，差點要了他的命。的確，高鉀血癥會影響患者的心臟跳動的節(jié)律，會導致心動過緩，嚴重地會出現心臟驟停、猝死。但是，低鈉鹽是否就能導致高鉀血癥呢？很多人只知其一，不知其二。所以在微信圈中，低鈉鹽就成了送命鹽，這條微信嚇壞了很多的寶寶。那么，首先我們要知道，低鈉鹽到底是什么樣的一種鹽？低鈉鹽是以氯化鈉，碘酸鉀為主的，過去曾經用碘化鉀為原料，再添加一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而可以改善體內中的鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)。普通的加碘鹽，氯化鈉的純度高達95%，因此低鈉鹽是以加碘的食鹽為基礎，添加了一定量的氯化鉀，含量約在30%左右。與普通的鈉鹽相比，它的鈉含量較低，氯化鈉只占了70%左右，而富含氯化鉀含量在30%左右。低鈉鹽到底是不是送命鹽？首先我們先聽聽腎科醫(yī)生的意見吧！很多朋友看了微信之后不明覺厲，認為低鈉鹽就是送命，而且廣泛傳播，引起了一定范圍的恐慌。那么，我們就看看，到底低鈉鹽是不是送命鹽。大家都知道，鉀是人體必須的電解質，參與了細胞內的代謝活動，腎臟是人體最主要的排毒器官，如果你的鉀攝入不足，腎臟就會減少鉀的排泄；如果你的鉀攝入過多，那么腎臟也會排泄多余的鉀?？梢赃@么說，如果你是一個腎臟功能正常的人，那么幾乎不會發(fā)生高鉀血癥，除非你把低鈉鹽當飯吃。高鉀血癥的病因主要有三個方面: 單純地攝入或者誤服含鉀多的食物或者藥物，比如青霉素鉀鹽或者輸儲存時間過久的血液; 腎功能排鉀的能力受損了，或者你攝入的鉀量超過你腎臟功能排鉀的能力； 輸入不相吻合的血液制品或者有其他原因引起的嚴重的溶血、缺氧、酸中毒以及由外傷所導致的擠壓綜合征等。 腎衰的病人是應該低鈉飲食的，也不能食用低鈉鹽。這是由于低鈉鹽中含有較多的鉀，腎衰病人尤其是排尿功能出現障礙，比如到了尿毒癥期的這些患者，較多的鉀是不容易被有效的排出體外的。堆積在體內就會造成高鉀血癥，導致心律失常、猝死的危險。腎衰的病人如果去看?？漆t(yī)生的話，?？漆t(yī)生一定會告訴他是不能用低鈉鹽的。同時我們要知道，人體內的鉀主要來自于食物，而且食物中主要是以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干里面的含量最多。所以，對這些食品，腎衰的患者是要謹慎服用的。什么樣的群體在用低鈉鹽需要注意呢？我們一般認為主要是三類特殊人群，這類人群一定要去看?？漆t(yī)生，在?？漆t(yī)生的指導下食用低鈉鹽。第一就是慢性腎臟病的這類人群；第二就是正在用保鉀利尿劑的患者，比如說正在用螺內酯的人群；第三是由各種原因導致的高鉀的患者。一般我們認為除了上述所述的這三類人群，其他人是可以放心使用的。同時你應該知道低鈉鹽對高血壓的患者是有非常多的好處的。本文系胡世云醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月27日8486
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王琳主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 患者女，84歲，除了血壓高外，身體別無它病。去年覺得乏力尿中泡沫多，經體檢查出腎功能衰竭，肌酐270，各有關指標都超標。在某知名中醫(yī)院吃中藥近一年，不見好轉。近一個月時常頭暈，就近住進馬鞍山人民醫(yī)院就診， 在這家醫(yī)院做了彩超、核磁共振及各種血尿化驗，查出頸椎4567突出壓迫脊髓內管，心臟和肝肺腸胃功能還好，雙腎形態(tài)完好。但是，肌酐354，尿酸530，尿素氮19.7，血小板900多，血鉀7，在醫(yī)院吊葡萄糖加鈣、胰島素，服用抗凝抗血脂降膽固醇降血壓等十幾種藥快一個月了不見下來。 老人年紀大了，不想在做什么骨髓穿刺、血透析，只想回家慢慢調養(yǎng)。跪求王醫(yī)生給一些治療調整建議2012年07月03日8592
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