臨床I期非精原細(xì)胞瘤的治療主要指對原發(fā)腫瘤進(jìn)行根治性睪丸切除術(shù)后的輔助治療。約30%的臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者有亞臨床轉(zhuǎn)移，可能在監(jiān)測期間復(fù)發(fā)。行輔助治療前應(yīng)和患者充分溝通，告知可能的獲益和損害，按照個(gè)體化原則治療。1、監(jiān)測隨著臨床分期和隨訪手段的改善、挽救性化療的良好療效和化療后手術(shù)的開展，臨床I期非精原細(xì)胞瘤睪丸切除術(shù)后采取監(jiān)測逐漸變得合理。目前最大規(guī)模的監(jiān)測研究報(bào)道累計(jì)復(fù)發(fā)率約為30%，其中約80%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在隨訪的第1年，12%出現(xiàn)在第2年，6%出現(xiàn)在第3年，第4年和第5年減少到1%，此后更少。約35%的復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)時(shí)的血清腫瘤標(biāo)志物處于正常水平，約60%的復(fù)發(fā)位于腹膜后盡管監(jiān)測期間隨訪頻繁，但仍有11%的復(fù)發(fā)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積較大。2、輔助化療臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者行睪丸切除術(shù)2年后的復(fù)發(fā)率為14%~48%。1996年2個(gè)周期BEP方案輔助化療開始進(jìn)人臨床應(yīng)用。之后，輔助化療主要用于高危患者(有淋巴血管侵犯)。一項(xiàng)納入200例患者的研究顯示中位隨訪7.9年后復(fù)發(fā)率約為2.7%，長期毒性較低。2個(gè)周期BEP方案輔助化療對于生育功能和性功能沒有顯著影響。但是輔助化療的遠(yuǎn)期(＞20年)副作用目前仍不清楚，特別是化療相關(guān)的心血管毒性反應(yīng)，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。2008年，一項(xiàng)比較保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃和單周期BEP化療作為輔助治療療效的隨機(jī)對照研究公布了結(jié)果。輔助化療組的2年無復(fù)發(fā)生存率為99.41%(C1：95.87%~99.92%)，而手術(shù)組為92.37%(CI：87.21%~95.5%)。差異為7.04%(CI：2.52%~11.56%)，達(dá)到了研究主要終點(diǎn)。手術(shù)組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是化療組的7.937倍(CI：1.808~34.48)。43%的化療組患者具有危險(xiǎn)因素(＞pT1)。一項(xiàng)比較監(jiān)測和輔助化療的前瞻性研究結(jié)果顯示，對有淋巴血管侵犯的患者應(yīng)采取單周期BEP方案輔助化療。490例患者接受單周期BEP方案化療后，有淋巴血管侵犯者復(fù)發(fā)率為3.2%，無淋巴血管侵犯者復(fù)發(fā)率為1.6%。中位隨訪8.1年后整體、有淋巴血管侵犯者、無淋巴血管侵犯者的復(fù)發(fā)率分別為2.3%、3.4%和1.3%。這些結(jié)果顯示輔助化療可以預(yù)防90%以上的復(fù)發(fā)，重要的是隨訪3.3年后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。從2個(gè)周期減少到單周期的BEP方案化療進(jìn)一步提高了風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。3、基于危險(xiǎn)因素評(píng)估的治療策略危險(xiǎn)因素主要指是否有淋巴血管侵犯，也有研究將精索侵犯或陰囊侵犯納入。數(shù)項(xiàng)研究結(jié)果顯示根據(jù)危險(xiǎn)因素分層后接受各種治療方法的患者生存率相近，最終治愈率均接近100%，因此將臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者根據(jù)預(yù)測的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層治療是合理的?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的治療策略具體指對于有危險(xiǎn)因素的患者推薦輔助化療，對于沒有危險(xiǎn)因素的患者推薦監(jiān)測。過去推薦的輔助化療方案是2個(gè)周期BEP方案化療，但考慮到復(fù)發(fā)率較低(2%~3%)，挽救性治療與輔助治療的腫瘤特異性生存率相近，目前推薦對于有危險(xiǎn)因素的患者采用單周期BEP方案輔助化療。如果單周期BEP方案化療復(fù)發(fā)后，推薦3個(gè)周期BEP方案化療。但作為解救方案，證據(jù)等級(jí)較低。BEP方案：DDP20mg/m2第1~5天靜脈滴注，依托泊苷(VP-16)100mg/m2第1~5天靜脈滴注，BLM30mg第2、9、16天肌內(nèi)注射。每3周重復(fù)1次。4、腹膜后淋巴結(jié)清掃(Retroperitoneallymphnodedissection，RPLND)考慮到復(fù)發(fā)后挽救性治療的腫瘤特異性生存率仍然很高，以及輔助化療后復(fù)發(fā)率較低，腹膜后淋巴結(jié)清掃的地位有所下降。一項(xiàng)期隨機(jī)對照研究比較了腹膜后淋巴結(jié)清掃和單周期BEP方案化療作為輔助治療的療效，結(jié)果顯示化療組更有優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低于腹膜后淋巴結(jié)清掃組。兩組之間生活質(zhì)量評(píng)分沒有顯著差異。多中心研究顯示，腹膜后淋巴結(jié)清掃的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。包括腎蒂出血、乳糜腹、肺不張、腸粘連、腸梗阻、腸瘺、胰腺炎、胰痿、應(yīng)激性潰瘍、切口感染等。因此，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師開展。18%~30%的患者經(jīng)過腹膜后淋巴結(jié)清掃后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果腹膜后淋巴結(jié)清掃后未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中約10%會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未行輔助化療，31%的患者將出現(xiàn)復(fù)發(fā)。病理分期Ⅱ期未行輔助化療的患者如有血管侵犯、胚胎癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中大量出現(xiàn)結(jié)外侵犯等特征，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。但這些特征的臨床價(jià)值有待進(jìn)一步驗(yàn)證，尚未廣泛用于臨床實(shí)踐。如果有指征行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者采用腹腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)人路行保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者行睪丸切除術(shù)后應(yīng)告知其所有的輔助治療方案(監(jiān)測、輔助化療和腹膜后淋巴結(jié)清掃)，包括各種治療方案的復(fù)發(fā)率和近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對于臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者。應(yīng)根據(jù)有無危險(xiǎn)因素選擇治療策略。IA期(pT1，無危險(xiǎn)因素)：低?！绻颊咴敢馇乙缽男粤己每蛇x擇監(jiān)測。如患者不愿意接受監(jiān)測可采用單周期BEF方案作為輔助治療1B期(pT2-T4)：高?！o予單周期BEP方案輔助化療，不愿意接受輔助化療的患者可選擇監(jiān)測，僅對高度有選擇的患者行保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(例如有化療禁忌證或不愿意接受監(jiān)測者)如果患者不愿意接受監(jiān)測，可選擇單周期BEP方案輔助化療在減少復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果患者在監(jiān)測期間出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常和(或)病變進(jìn)展可采用3~4周期BEP方案化療的挽救性治療然后根據(jù),IGCCCG分類決定是否行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。

睪丸生殖細(xì)胞腫瘤患者均應(yīng)行根治性睪丸切除術(shù)。＜15%的I期精原細(xì)胞瘤患者有亞臨床轉(zhuǎn)移灶，通常位于腹膜后，如僅行睪丸切除術(shù)將會(huì)復(fù)發(fā)。行輔助治療前應(yīng)和患者充分溝通，告知可能的獲益和損害，按照個(gè)體化原則進(jìn)行治療。1、監(jiān)測I期精原細(xì)胞瘤5年無復(fù)發(fā)生存率約為82.3%。研究結(jié)果顯示未經(jīng)分層的患者中總體復(fù)發(fā)率約為16.8%。5年時(shí)的復(fù)發(fā)率為15%~20%，大部分復(fù)發(fā)首先出現(xiàn)于膈下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。對于低?；颊?腫瘤直徑＜4cm且無睪丸網(wǎng)侵犯)采取監(jiān)測的手段，復(fù)發(fā)率可低達(dá)6%。根據(jù)IGCCCG分類，化療是監(jiān)測后復(fù)發(fā)的治療選擇之一。但是由于復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤體積往往較小，70%的復(fù)發(fā)患者更適合單純放療，挽救性放療后復(fù)發(fā)患者可選擇化療。根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的中心數(shù)據(jù)，I期精原細(xì)胞瘤的總體腫瘤特異性生存率可達(dá)97%~100%。嚴(yán)密監(jiān)測的主要缺點(diǎn)是需要更頻繁的隨訪，特別是對于腹膜后淋巴結(jié)的重復(fù)影像學(xué)檢查。2、輔助化療對比單周期卡鉑輔助化療和輔助放療的研究顯示，兩者在復(fù)發(fā)率、無復(fù)發(fā)生存時(shí)間和隨訪4年后的生存率等方面無明顯差異。因此，單周期卡鉑化療(濃度-時(shí)間曲線下面積，AUC=7)也是I期精原細(xì)胞瘤的輔助治療選擇之一，計(jì)算方法單周期卡鉑劑量=7X[腎小球?yàn)V過率(GFR，m//min)+25]mg。2周期卡鉑化療可將復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低1%~3%。卡鉑輔助化療后3年的隨訪數(shù)據(jù)顯示復(fù)發(fā)率約為15%。3、輔助放療精原細(xì)胞瘤對于放療極度敏感?？倓┝?0~24Gy的輔助放療將使復(fù)發(fā)率降低到1%~3%。不推薦預(yù)防性縱隔照射。關(guān)于放療的劑量，比較20Gy對比30Gy的研究結(jié)果顯示兩者在復(fù)發(fā)率方面無差異。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率＜2%，輕度慢性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率約為5%，輕度急性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率約為60%。輔助放療的主要缺陷是增加放射野內(nèi)繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。輔助放療期間必須注意陰囊防護(hù)，避免對側(cè)睪丸受到放射損傷。4、基于危險(xiǎn)因素評(píng)估的治療策略根據(jù)腫瘤是否＞4cm和有無基質(zhì)睪丸網(wǎng)侵犯，I期精原細(xì)胞瘤患者的隱匿性轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)可分為高危和低危兩組。具備兩種危險(xiǎn)因素的患者伴隱匿性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)為32%，兩者均無的患者伴隱匿性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)為12%。這兩種危險(xiǎn)因素首先由回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，接著在前瞻性研究中被證實(shí)。一項(xiàng)前瞻性研究對于低?；颊卟扇”O(jiān)測，對于高危患者給予2個(gè)周期卡鉑輔助化療。結(jié)果顯示，卡鉑輔助化療使高?；颊邚?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低約60%。之前的研究顯示低?；颊?年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，為6%~15%。高危患者接受2個(gè)療程卡鉑輔助化療后，經(jīng)過34個(gè)月的隨訪平均復(fù)發(fā)率為1.4%~3.2%。但目前支持基于危險(xiǎn)因素評(píng)估的治療策略的證據(jù)等級(jí)較低。應(yīng)充分告知患者所有的治療選項(xiàng)，包括監(jiān)測或輔助化療，以及名種治療造項(xiàng)的復(fù)發(fā)概率和近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果患者依從性良好可對pT1-2患者采取嚴(yán)密監(jiān)測，監(jiān)測方案見睪丸精原細(xì)胞瘤隨訪部分。如果考慮輔助化療應(yīng)選擇單周期卡鉑化療方案(濃度一時(shí)間曲線下面積，AUC=7)。低危(無危險(xiǎn)因素)患者不需要輔助治療。不推薦將放療作為輔助治療。

1、癥狀與體征睪丸腫瘤好發(fā)于25~45歲中青年男性，一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊單發(fā)無痛質(zhì)硬腫塊，也有近20%~27%的患者合并陰囊墜脹和疼痛。約11%的人出現(xiàn)腹脅部和背部疼痛。10%左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)，如頸部包塊咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲缺乏、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背部疼痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。約7%的睪丸腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳征。有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但也有約10%的患者由于表現(xiàn)為睪丸附睪炎的癥狀而延誤診斷。因此，對于可疑病例應(yīng)進(jìn)行彩超檢查。體格檢查方面除了雙側(cè)陰囊外，還應(yīng)進(jìn)行全身情況檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。2、影像學(xué)檢查超聲檢查是睪丸腫瘤的首選檢查手段，作為一項(xiàng)相對經(jīng)濟(jì)的檢查方法。即使是臨床較為明確的睪丸腫瘤也推薦行超聲檢查。超聲檢查不僅可以明確睪丸腫密的具體部位、浸潤深度、腫塊血供等特征。還可以了解對側(cè)睪丸的情況，敏感性幾乎可以達(dá)到100%。對于睪丸內(nèi)不能觸及腫塊而存在明顯的腹部后或臟器結(jié)節(jié)、血AFP/HCG水平高、因不育前來就診的年輕患者也應(yīng)該進(jìn)行彩超檢查。彩超不僅可以了解睪丸本身的情況，還可以探測腹膜后有無轉(zhuǎn)移病灶、腎門及腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹腔臟器有無腫塊等。對于高危患者，如睪丸萎縮(體積小于12ml)或者睪丸內(nèi)質(zhì)地不均勻等，推薦采用彩超進(jìn)行隨訪而單純的睪丸微石癥并不作為睪丸腫瘤的高危因素，不推薦常規(guī)行陰囊彩超隨訪。胸部X線檢查是基本的放射學(xué)檢查，也是睪丸腫瘤患者的常規(guī)檢查之一，可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的肺部轉(zhuǎn)移病灶。因此，對于睪丸腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的初步診斷有很大價(jià)值。腹部及盆腔CT目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的最佳檢查方法，可以檢測到直徑小于2cm的淋巴結(jié)。對于存在肺部轉(zhuǎn)移病灶的患者胸部CT檢查能更準(zhǔn)確地定位肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目和位置。正常睪丸組織的MRI影像在T1和T2加權(quán)上表現(xiàn)為均質(zhì)信號(hào)，而腫瘤組織在T加權(quán)上為低信號(hào)。有報(bào)道稱MRI對于區(qū)分精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤有一定作用。但沒有得到廣泛認(rèn)可。MRI在診斷的敏感性(100%)和特異性(95%~100%)方面要顯著優(yōu)于超聲檢查，但MRI對于腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測總體上并不優(yōu)于CT且費(fèi)用昂貴，所以在很大程度上限制了其在睪丸腫瘤診斷方面的常規(guī)應(yīng)用。PET在檢測睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移病灶(腹膜后、肺部、腦部)方面也有應(yīng)用，但與CT相比，其敏感性及特異性并無顯著優(yōu)勢，尤其在檢測微小轉(zhuǎn)移病灶等方面，且費(fèi)用昂貴。因此不作為常規(guī)檢查。3、血清腫瘤標(biāo)志物檢查血清腫瘤標(biāo)志物對于睪丸腫瘤診斷、分期及預(yù)后判定均有重要作用。目前臨床廣泛應(yīng)用的有甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脫氫酶(LDH)。其中LDH主要用于轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤患者的檢查。在確診的睪丸腫瘤中，51%的病例存在血清勝瘤標(biāo)志物的升高。AFP是一種單鏈糖蛋白，分子量在70kD左右，半衰期為5~7天，胚胎時(shí)期由卵黃囊和肝臟分泌產(chǎn)生。通常50%~70%的睪丸非精原細(xì)胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黃囊瘤患者血清AFP幾乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而絨毛膜癌和純精原細(xì)胞瘤患者血清AFP水平一般正常。因此精原細(xì)胞瘤患者血清AFP手高，則意味著極有可能混雜有胚胎癌等非精原細(xì)胞瘤成分。HCG是一種多肽鏈糖蛋白，半衰期為24~36小時(shí)。在胚胎正常發(fā)育過程中，HCG由胚胎滋養(yǎng)層組織分泌，而睪丸發(fā)生腫瘤時(shí)，HCG由腫瘤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。因此，睪丸腫瘤患者HCG濃度顯差升高時(shí)應(yīng)高度懷疑絨毛膜癌或者含有絨毛膜癌成分的可能。非精原細(xì)胞瘤HCG升高者占40%~60%絨毛膜癌幾乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原細(xì)胞瘤也因含有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞而導(dǎo)致HCG升高。LDH是一種特異性不高的血清腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，在80%的進(jìn)展性睪丸腫瘤中升高也有學(xué)者認(rèn)為純精原細(xì)胞瘤能夠分泌胎盤堿性磷酸酶(PALP)，在進(jìn)展性精原細(xì)胞瘤中PALP升高者可達(dá)36%~100%，而非精原細(xì)胞瘤僅為10%~60%PALP對精原細(xì)胞瘤的分期也有一定參考價(jià)值。I期精原細(xì)胞瘤升高者只有30%，而Ⅱ期患者可高達(dá)59%，III期則更高。此外，還有一些血清腫瘤標(biāo)志物或組織分子標(biāo)志物在睪丸腫瘤中表達(dá)，但因其敏感性和特異性限制，未得到臨床的廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用。另有些miRNA也在睪丸腫瘤診斷及預(yù)后監(jiān)測過程中被報(bào)道，但未得到廣泛臨床應(yīng)用。而近期較為熱點(diǎn)的外泌體及ctDNA等體液活檢指標(biāo)尚未見報(bào)道?？傮w來看，非精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)一種或者兩種腫瘤標(biāo)志物升高者可達(dá)90%，其中AFP升高占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原細(xì)胞瘤出現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物升高者僅30%左右。因此血清腫瘤標(biāo)志物在睪丸腫瘤診斷和預(yù)后判定等方面具有重要的價(jià)值。AFP、HCG、LDH推薦為必查指標(biāo)其他則為選查指標(biāo)。4、睪丸穿刺活檢經(jīng)陰囊睪丸穿刺活檢會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的概率，而且其與根治性睪丸切除術(shù)相比，總體無轉(zhuǎn)移生存率及生存率無顯著差異。因此，這一檢查在睪丸腫瘤和隨訪過程中的作用一直未被大家所認(rèn)可，但在評(píng)估睪丸發(fā)育和生育功能方而存在一定價(jià)值。另外，懷疑對側(cè)睪丸存在原位癌時(shí)，推薦對側(cè)睪丸行穿刺活檢予以明確，但這一檢查并非適合所有人群，對于睪丸體積＜12ml，兒時(shí)患有隱睪或存在生精功能障礙者推薦進(jìn)行睪丸穿刺活檢。5、經(jīng)腹股溝探查與根治性睪丸切除術(shù)任何懷疑睪丸腫癌的患者均應(yīng)行經(jīng)腹股溝探查，將睪丸及其周圍筋膜完整拉出，確診者在內(nèi)環(huán)口處分離精索，高位結(jié)扎后切除睪丸。如果診斷尚不明確，可切除可疑病變部位行睪丸組織冷凍活檢。對于全身播散危及生命的患者，如果臨床高度懷疑睪丸癌且血清腫瘤標(biāo)志物升高。也可以在新輔助化療病情穩(wěn)定后進(jìn)行上述根治性切除以便同時(shí)切除殘留病灶。6、保留睪丸手術(shù)總體來講，保留睪丸手術(shù)對于腫瘤控制存在一定風(fēng)險(xiǎn)。但是也有學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤立睪丸腫瘤患者，如果其血清睪酮水平正常且腫瘤體積小于睪丸體積的30%可以考慮行保留睪丸手術(shù)。但是高達(dá)82%的患者出現(xiàn)睪丸原位癌，這些患者術(shù)后需要進(jìn)行輔助性放射治療(16~20Gy)。放療后會(huì)導(dǎo)致不育癥，孤立睪丸放療后出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。因此，對于有生育要求的患者可考慮適當(dāng)延緩放療或者放療前冷凍存儲(chǔ)精液。總之，保留睪丸組織的手術(shù)一定要與患者本人和家屬充分溝通后方能進(jìn)行，而且尚無大宗病例報(bào)道或者臨床研究可證實(shí)其安全性和有效性。7、篩查盡管睪丸腫瘤的分期和預(yù)后與早期診斷有著密切的關(guān)系，但目前仍無有力證據(jù)證實(shí)睪丸腫瘤從早期篩查中獲益。目前臨床上尚無特異性很好的體液活檢指標(biāo)，因此，對于有臨床高危因素或者睪丸腫瘤家族史的人群，我們推薦進(jìn)行日常的自我體檢，增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)對于懷疑睪丸腫痛的所有患者進(jìn)行陰囊彩超檢查。對于高度懷疑雙側(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸穿刺活檢，并與患者商討病理結(jié)果。行睪丸根治性切除后進(jìn)行病理檢查以明確緊丸腫瘤局部浸潤深度(病理分期)。對于因嚴(yán)重轉(zhuǎn)移而危及生命的患者可給于新輔助化療后行睪丸根治性切除。在行睪丸根治性切除前及術(shù)后5~7天檢查血清AFP、HCG、LDH等分子標(biāo)志物有助于腫瘤分期及預(yù)后判定。行CT增強(qiáng)檢查明確腹膜后縱隔鎖骨上淋巴結(jié)及內(nèi)臟有無轉(zhuǎn)移瘤存在。建議有睪丸腫瘤家族史的人群及其家庭成員常規(guī)行睪丸自我體檢。

概述 睪丸癌的發(fā)生部位是位于陰囊內(nèi)的睪丸，陰囊是陰莖下部松弛的囊狀皮膚。睪丸能夠產(chǎn)生雄性激素和用于生殖的精液。 睪丸癌比其他類型的癌癥罕見。但睪丸癌仍是?15 至 35 歲男性中常見的癌癥。 睪丸癌治愈率非常高，即使癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到睪丸以外的部位。根據(jù)睪丸癌的類型和進(jìn)展階段，您可能接受一種治療或聯(lián)合治療。 睪丸腫瘤示意圖，圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 癥狀 睪丸癌的體征和癥狀包括： 任一側(cè)睪丸出現(xiàn)腫塊或腫大 陰囊有沉重感 腹部或腹股溝隱隱作痛 陰囊突然積液 睪丸或陰囊出現(xiàn)疼痛或不適 胸部增大或有壓痛 背痛 癌癥通常只侵襲一側(cè)睪丸。 如果您發(fā)現(xiàn)睪丸或腹股溝有任何疼痛、腫脹或腫塊，尤其是這些體征和癥狀持續(xù)時(shí)間超過兩周，請及時(shí)就診。 病因 在大多數(shù)病例中，睪丸癌的病因尚不明確。 研究表明，當(dāng)睪丸中的健康細(xì)胞發(fā)生改變時(shí)，就會(huì)發(fā)生睪丸癌。健康的細(xì)胞會(huì)以有序的方式生長和分裂，以確保身體機(jī)能保持正常。但有時(shí)一些細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致這種生長失去控制，即這些細(xì)胞即使在不需要新細(xì)胞時(shí)也會(huì)繼續(xù)分裂。不斷積聚的細(xì)胞會(huì)在睪丸中形成腫塊。 幾乎所有的睪丸癌都開始于生殖細(xì)胞，即睪丸中產(chǎn)生未成熟精子的細(xì)胞。導(dǎo)致生殖細(xì)胞異常并發(fā)展為癌癥的原因尚不清楚。 風(fēng)險(xiǎn)因素 可能增加睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 隱睪（隱睪癥）。胎兒發(fā)育時(shí)睪丸在腹部形成，通常出生前降至陰囊。睪丸從未下降的男性比睪丸正常下降的男性患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。即使通過手術(shù)將睪丸移至陰囊，風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)升高。盡管如此，大多數(shù)患睪丸癌的男性并沒有隱睪病史。 睪丸發(fā)育異常。導(dǎo)致睪丸發(fā)育異常的狀況，如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，可能增加您患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 家族史。如果您的家人患有睪丸癌，您可能有更高的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡。睪丸癌影響青少年和更年輕的男性，特別是 15 到 35 歲之間的男性。但是，任何年齡段都可能得這個(gè)病。 種族。睪丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常見。 預(yù)防 睪丸癌無法預(yù)防。 一些醫(yī)生會(huì)建議定期自查睪丸，以求在睪丸癌早期盡早識(shí)別睪丸癌。但醫(yī)生們沒有達(dá)成共識(shí)。如果您不確定睪丸自查是否適合自己，請咨詢醫(yī)生。 診斷 在某些情況下，男性可能在無意間或在自我檢查睪丸腫塊時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患有睪丸癌。在其他情況下，醫(yī)生可能會(huì)在您常規(guī)體檢期間發(fā)現(xiàn)腫塊。 為了確定腫塊是否為睪丸癌，您的醫(yī)生可能建議： 超聲檢查。睪丸超聲檢查使用聲波來創(chuàng)建陰囊和睪丸圖像。在進(jìn)行超聲檢查期間，您須仰臥并伸開雙腿。然后醫(yī)生在您的陰囊上涂上透明的凝膠。用手持式探頭探查陰囊以制作超聲圖像。 超聲波檢查可幫助您的醫(yī)生確定任何睪丸腫塊的性質(zhì)，例如腫塊是實(shí)性還是囊性填充。超聲波還可以幫助醫(yī)生了解腫塊是在睪丸內(nèi)還是在睪丸外。 血液檢測。您的醫(yī)生可能會(huì)要求檢查血液中腫瘤標(biāo)志物的水平。腫瘤標(biāo)志物是血液中正常存在的物質(zhì)，但是在某些情況下，包括患睪丸癌時(shí)，這些物質(zhì)的水平可能升高。血液中高水平的腫瘤標(biāo)志物并不意味著您患有癌癥，但可以有助于醫(yī)生確診。 手術(shù)切除睪丸（經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)）。如果確定睪丸上的腫塊可能是癌變，則建議您手術(shù)切除睪丸。將對切除的睪丸進(jìn)行病理分析，以確定該腫塊是否是癌變。如果是，則為哪種類型的癌癥。 確定癌癥類型 將對提取的睪丸組織進(jìn)行分析以確定睪丸癌的類型。睪丸癌的類型決定了您的治療方法和預(yù)后。通常，睪丸癌有兩種類型： 精原細(xì)胞瘤。所有年齡段都可能發(fā)生精原細(xì)胞瘤，但如果是老年人患睪丸癌，則更有可能是精原細(xì)胞瘤。一般而言，精原細(xì)胞瘤不像非精原細(xì)胞瘤那樣嚴(yán)重。 非精原細(xì)胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原細(xì)胞瘤傾向于在生命早期階段發(fā)病并迅速生長和擴(kuò)散。存在幾種不同類型的非精原細(xì)胞瘤，包括絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黃囊腫瘤。 癌癥分期 醫(yī)生確診后，下一步是確定癌癥程度（分期）。要確定癌癥是否已擴(kuò)散至睪丸以外部位，您可能要進(jìn)行： ·?電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）掃描。CT 掃描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的圖像。醫(yī)生會(huì)使用 CT 掃描來尋找有無淋巴結(jié)腫大等癌癥擴(kuò)散的跡象。 血液檢查。血液檢查是為了尋找升高的腫瘤標(biāo)志物，從而幫助醫(yī)生了解在摘除睪丸后，體內(nèi)是否還有癌殘留。有3種血清腫瘤標(biāo)志物在睪丸癌中有明確作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亞基(β-hCG，因?yàn)棣羴喕鶠槎喾N垂體激素所共有)和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使無轉(zhuǎn)移灶也是如此。相比之下，不到20%的睪丸精原細(xì)胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，純精原細(xì)胞瘤患者的AFP未見升高。 完成這些檢查后，會(huì)對睪丸癌確定分期。分期有助于確定哪種治療方式最適合您。 睪丸癌的分期用數(shù)字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌癥僅限于睪丸附近區(qū)域。到了第 3 期，則認(rèn)為是癌癥晚期，并且可能已經(jīng)擴(kuò)散到了身體其他部位，比如肺部。 精子的冷凍保存 如果睪丸癌男性希望保留生育力，應(yīng)在開始治療前考慮精液冷凍保存。 然而，需要考慮多個(gè)問題： ●睪丸腫瘤與性腺發(fā)育不全相關(guān)，大約50%的男性患者存在某種程度的基礎(chǔ)性生精功能受損。尚不清楚這些男性的性腺發(fā)育不全的病因；有研究已提出一些導(dǎo)致精子質(zhì)量低和睪丸癌的共同致病因素。 ●盡管存在以上異常，但與正常供者的精子相比，睪丸癌男性的精子并沒有對冷凍保存和解凍的影響更敏感。與非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤NSGCT患者相比，精原細(xì)胞瘤患者的精子質(zhì)量在冷凍保存前后可能都更好。 ●更新的輔助生殖技術(shù)和冷凍保存技術(shù)的改善，可能會(huì)使30%-60%的睪丸癌患者在將來實(shí)現(xiàn)生育。這些患者的孩子未見任何先天性異常。 ●并非所有男性都愿意進(jìn)行精子檢測或儲(chǔ)存。 ●能否進(jìn)行精子的冷凍保存受制于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)實(shí)力和相關(guān)政策，具體事宜需咨詢醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心。 治療 睪丸癌治療的可選方案取決于若干因素，包括癌癥的類型和階段、您的整體健康狀況和您自己的偏好。 外科手術(shù) 用于治療睪丸癌的手術(shù)包括： 睪丸切除術(shù)（根治性腹股溝睪丸切除術(shù)）是主要治療方法，適用于幾乎所有階段和類型的睪丸癌。為了切除睪丸，外科醫(yī)生會(huì)在腹股溝開一個(gè)切口，然后通過切口摘除整個(gè)睪丸。 附近淋巴結(jié)切除術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)）可通過腹部切口施行。雖然外科醫(yī)生會(huì)小心避免損害淋巴結(jié)周圍的神經(jīng)，但在某些情況下可能無法避免地?fù)p傷這些神經(jīng)。雖然神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致射精困難，但不會(huì)影響勃起。 放射療法 放射療法使用 X 線等高能能量束來殺死癌細(xì)胞。放射療法期間，您躺在手術(shù)臺(tái)上，一臺(tái)大型機(jī)器圍繞您轉(zhuǎn)動(dòng)，將能量束精確對準(zhǔn)您的身體。 放射療法是有時(shí)會(huì)用于精原細(xì)胞瘤類型的睪丸癌患者的一種治療方案?？赡芙ㄗh在切除睪丸的手術(shù)后進(jìn)行放射療法。 副作用可能包括惡心和疲勞，以及腹部和腹股溝區(qū)域的皮膚發(fā)紅和刺激。放射療法還會(huì)暫時(shí)減少精子數(shù)量，可能會(huì)影響某些男性的生育能力。開始放射療法之前，請咨詢醫(yī)生保存精子的方案。 化療 化療使用藥物來殺死癌細(xì)胞。化療藥物會(huì)分布到全身各處，以殺死可能從原始腫瘤轉(zhuǎn)移而來的癌細(xì)胞。 化療可能是您唯一的治療方法，醫(yī)生也可能在淋巴結(jié)切除手術(shù)前后建議您接受化療。 化療的副作用取決于您服用的具體藥物。請咨詢醫(yī)生可能會(huì)做什么。常見的副作用包括疲勞、惡心、脫發(fā)以及感染風(fēng)險(xiǎn)升高。有些藥物和治療方法可以減少化療的一些副作用。 化療還可能導(dǎo)致一些男性患上不孕不育癥，在某些情況下這可能是永久性的。開始化療之前，請向醫(yī)生咨詢保存精子的方案。 就診前準(zhǔn)備 如果您在睪丸上發(fā)現(xiàn)腫塊，請預(yù)約泌尿外科醫(yī)生就診。 醫(yī)生可能會(huì)問您一些問題。準(zhǔn)備好回答這些問題，可以讓您有更多的時(shí)間詢問您想解決的其他問題。您的醫(yī)生可能會(huì)問： ·您何時(shí)開始出現(xiàn)癥狀？ ·您的癥狀是否已知持續(xù)存在還是偶爾出現(xiàn)？ ·您的癥狀有多嚴(yán)重？ ·有沒有任何因素會(huì)緩解您的癥狀？ ·有沒有任何因素會(huì)加重您的癥狀？ 對于睪丸癌，術(shù)前和術(shù)后一些要問醫(yī)生的基本問題包括： ·我是否患有睪丸癌？ ·我患有哪種類型的睪丸癌？ ·您是否可以給我解釋一下我的病理報(bào)告？ ·我的睪丸癌處于哪個(gè)分期？ ·我是否需要任何附加檢查？ ·我有哪些治療選項(xiàng)？ ·這種治療方法治愈我的睪丸癌的幾率如何？ ·每種治療選項(xiàng)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)是什么？ ·您是否認(rèn)為有一種最適合我的治療方法？ ·就我這種情況，您對我的朋友或家人有什么建議？ ·我擔(dān)心自己將來的生育能力。在治療前我能為可能不孕不育做些什么？ 除了您已準(zhǔn)備要問醫(yī)生的問題外，就診期間，請隨時(shí)提出想到的問題。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科

隨訪

在門診，我們常常遇到家長帶孩子來看陰囊，說陰囊里面摸起來有東西，無痛感，左右不對稱，一邊大一邊小，此時(shí)，就需要警惕兒童睪丸腫瘤的發(fā)生。 1. 首先需要我們做什么？ 遇到這樣的孩子，首先我們會(huì)通過陰囊查體，初步了解睪丸腫物的質(zhì)地、大小，再行陰囊彩超檢查（首選）。彩超會(huì)初步檢測睪丸腫物的邊界、大小。如果考慮睪丸腫物為惡性（AFP明顯升高），需要行盆腔/腹部/胸部CT，PET-CT。 2. 影像檢查確定是睪丸腫物了，接下來該如何處理？ 接著需要抽血檢測AFP，需要注意小于1歲前的孩子，AFP都是升高的。對于大于1歲的孩子，AFP升高，提示睪丸腫物惡性程度高。 3. 良惡性如何判斷？ 手術(shù)中根據(jù)睪丸腫物的邊界，也可以初步判斷良惡性，通常邊界清楚的為良性腫物居多，剩余睪丸組織可以保留。如邊界不清晰，需要全部切除（腫瘤根治性切除）。不論如何，最后都要以病理結(jié)果為準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）。如術(shù)前AFP明顯升高，提示我們需要行腫瘤根治性切除術(shù)。 4. 術(shù)后需要注意哪些？ 睪丸腫瘤術(shù)后，需要定期門診復(fù)查，通過彩超及復(fù)查抽血AFP，了解睪丸腫瘤是否存在復(fù)發(fā)、惡變、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會(huì)常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會(huì)面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會(huì)丟一個(gè)，有時(shí)候會(huì)丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會(huì)受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗(yàn)為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時(shí)候會(huì)摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動(dòng)、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。