概況睪丸癌是一種相對罕見的惡性腫瘤，大部分睪丸惡性腫瘤是生殖細胞瘤，主要包括非精原細胞瘤和精原細胞瘤。全世界每年有5萬人被診斷為睪丸癌，并有約10000人死亡。至今為止睪丸癌仍然是15-44歲男性最常見的惡性腫瘤。睪丸癌的發(fā)病率在北美和歐洲的發(fā)達國家最高?，F(xiàn)如今，Ⅰ期患者的治愈率接近100%并且死亡率一直在下降，僅在美國就有20萬男性被治愈。鑒于幸存者比例很高,治療的重點已經轉向如何減少發(fā)病率,保障睪丸癌患者的生活質量。其中實施方法包括腫瘤隨訪、減少早期心血管疾病發(fā)作、不孕、性腺機能減退和心理問題。無風險適應性主動監(jiān)測是用于監(jiān)測臨床Ⅰ期睪丸癌復發(fā)的一種方法，可以避免輔助治療可能產生的長期副作用，并將過度治療可能性降到最低。臨床Ⅰ期睪丸癌的治療選擇臨床Ⅰ期睪丸癌患者在行腹股溝睪丸根治術術后血清腫瘤標志物正常，無局部或遠處轉移(pT1-4N0M0S0)。大多數(shù)臨床I期患者僅用睪丸切除術即可治愈，且無論術后采用何種治療方式，其長期生存率均接近100%。然而，20-30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會發(fā)生隱匿性轉移，并在隨訪過程中復發(fā)。因此，對于臨床I期非精原細胞瘤患者，手術切除術后的處理選擇包括積極監(jiān)測，輔助鉑類方案化療，或預防性腹膜后淋巴結清掃。對于臨床I精原細胞瘤患者，傳統(tǒng)的睪丸切除術后治療方案包括積極監(jiān)測、輔助卡鉑化療或腹膜后放療。臨床I期睪丸癌的預后情況一項包含2483名臨床Ⅰ期睪丸癌患者的臨床多中心研究顯示：伴有ⅠB期非精原細胞瘤(淋巴血管浸潤[LVI]存在)、ⅠA期非精原細胞瘤(無LVI)和精原細胞瘤的患者中，19%的非精原細胞瘤和13%的精原細胞瘤患者復發(fā)，平均時間分別為4、8和14個月。超過90%的復發(fā)發(fā)生在2年內(非精原細胞瘤)或3年內(精原細胞瘤)。總共有三名患者死于與治療相關的事件，其5年癌癥特異性生存率為99.7%。大多數(shù)復發(fā)發(fā)生在2年之內，但1-5%的非精原細胞瘤患者5年后復發(fā)，10-20%的精原細胞瘤患者4年后復發(fā)。在最新非精原細胞瘤研究中，65-75%的復發(fā)發(fā)生在腹膜后，一部分患者存在血清腫瘤標志物升高，也有部分并未升高。CT診斷ⅠA期非精原細胞瘤復發(fā)更為精確，而ⅠB期(LVI)男性更容易在血清腫瘤標志物升高的情況下復發(fā)；CT診斷87%的精原細胞瘤男性為復發(fā)，其中只有3%的男性絨毛膜促性腺激素(HCG)顯示升高。大多數(shù)精原細胞瘤復發(fā)(84-100%)發(fā)生在腹膜后，其中>25%復發(fā)時伴有體積大的腹膜后疾病或遠處轉移。選擇積極監(jiān)測治療后復發(fā)的處理大多數(shù)在積極監(jiān)測下復發(fā)的男性都可以地通過全身化療恢復健康。對于非精原細胞瘤，行腹膜后淋巴結清掃對于體積小(< 3cm)的轉移病灶和腫瘤標志物呈陰性的患者也是一個可行的選擇，但只有在有經驗的治療單位進行時才較可靠。大約80%的精原細胞瘤和ⅡA/B腹膜后復發(fā)(不超過3 cm)患者可選擇放療，治愈率在85-90%之間。怎么做積極監(jiān)測治療？（歐洲泌尿外科協(xié)會推薦方案）什么樣的患者選擇積極監(jiān)測復發(fā)風險高？多于30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會有隱匿性轉移，但復發(fā)的風險可以按原發(fā)灶病理特征進一步分層。對于臨床Ⅰ期非精原細胞瘤患者，LVI（淋巴脈管浸潤）是復發(fā)最重要的預測因子。LVI(臨床ⅠB期)的存在與>50%的復發(fā)率有關，而沒有LVI(臨床ⅠA期)的男性中只有15%會復發(fā)。很多醫(yī)院和專家認為在原發(fā)灶中胚胎性癌的高比例也預示著復發(fā)。然而，胚胎性癌常常與LVI同時出現(xiàn)，而文獻中胚胎性癌成分比例與復發(fā)的關系仍存在爭議。對于臨床I精原細胞瘤患者，“低風險”精原細胞瘤人群的定義為原發(fā)病灶腫瘤小于4厘米，且沒有淋巴脈管浸潤，其復發(fā)可能低至4 - 6%。這部分患者可以推薦行積極監(jiān)測。為什么患者需要術后選擇腹膜后淋巴結清掃?實行腹膜后淋巴結清掃術的重要原因是因為腹膜后淋巴結是非精原細胞瘤復發(fā)轉移最常見的部位，另外，部分患者存在耐藥的畸胎瘤成分，對于淋巴結轉移病灶較小的患者，手術可以避免化療。最大宗的腹膜后淋巴結清掃病例統(tǒng)計顯示大約15%的男性會有畸胎瘤，19-28%的男性會有Ⅱ期疾病(即術前影像陰性，清掃術后病理陽性)，66-81%的男性僅通過手術就能被治愈。與其他輔助治療策略一樣，腹膜后淋巴結清掃的總體癌癥特異性生存率接近100%。然而，腹膜后淋巴結清掃作為一種主要的腹部手術，需要專業(yè)的外科醫(yī)生，醫(yī)生的手術技術與其并發(fā)癥和射精障礙的產生風險顯著相關。使用腹腔鏡及更先進的機器人微創(chuàng)技術可以進一步降低手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險。關于術后輔助化療對于使用博萊霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)化療的臨床Ⅰ期非精原細胞瘤患者，3%的ⅠB期高危期患者會復發(fā)，需要二次治療，但是，癌癥特異性生存率仍然接近100%。對于臨床Ⅰ期非精原細胞瘤的患者，1程標準劑量BEP術后輔助化療可以使他們的腫瘤特異性生存率接近100%。對于臨床Ⅰ期精原細胞瘤患者，輔助卡鉑單藥化療可將復發(fā)風險從4%降低到2%，在高危組（淋巴脈管浸潤或腫瘤大小超過4cm）的患者可將復發(fā)風險從15-20%降低到9%。大多數(shù)在輔助卡鉑化療后復發(fā)的患者，再經3程BEP化療后均能有效緩解。化療毒性主要有繼發(fā)性第二腫瘤、早期心血管疾病、性腺功能減退、生育能力受損、腎毒性、聽覺損傷(耳鳴)、肺毒性和周圍神經病變的相對風險。但這部分數(shù)據(jù)大部分來自3-4療程的BEP化療周期。單劑量卡鉑治療的臨床Ⅰ期精原細胞瘤患者或1周期BEP治療的臨床Ⅰ期非精原細胞瘤患者可能不存在或風險極低，但長期數(shù)據(jù)尚不清楚。關于臨床Ⅰ期精原細胞瘤的術后輔助放療多年來，臨床I期精原細胞瘤的主要治療方法是腹膜后放療，其中術中復發(fā)率<1%，總復發(fā)率為1-6%。幾乎所有放射治療后的復發(fā)都是通過化療治愈的。與化療一樣，放療也會增加繼發(fā)性血液惡性腫瘤、心血管疾病、胃腸道并發(fā)癥和低精癥的風險。并且同時接受化療和放療的患者中，繼發(fā)性第二腫瘤和心血管疾病的風險是顯著升高。一項在1477名患者中進行的Ⅲ期卡鉑與放療的隨機對照試驗顯示，5年內無復發(fā)生存率相似(94.7% vs 96%)，但化療組患者的副反應較低。由于這些原因，放射治療仍然是一種選擇，但不一定是臨床I精原細胞瘤患者的“首選”治療策略。參考文獻: Pierorazio PM, Albers P et al. Non-risk-adapted Surveillance for Stage I Testicular Cancer: Critical Review and Summary. Eur Urol. 2018 Jun;73(6):899-907.

晚期腫瘤，就是不是局限在局部的情況了，包括侵犯周圍的組織器官，淋巴結轉移或者遠處器官轉移。很多患者一就診就已經是晚期病變了，比如前列腺癌，很多患者是由于骨痛就診，已檢查就是骨轉移了；胃癌，腹痛明顯，一檢查中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰就很多地方轉移了；食管癌，吃不下東西，其實已經出現(xiàn)食管狹窄，病變比較晚期了；肺癌，咯血，已經侵犯周圍組織器官甚至轉移了，等等等。但問題是如果真的發(fā)現(xiàn)一診斷就是晚期的了，那么該怎么辦么？其實由于腫瘤的性質還是有差別的，因此在晚期腫瘤的治療上也是有差別的。1、睪丸癌： 晚期睪丸癌，包括腹膜后淋巴結轉移，肺轉移。但是這些情況下，還是有必要行睪丸癌切除，明確病理后，根據(jù)病理行化療或者放療，即使再出現(xiàn)腹膜后廣泛轉移，肺部轉移的情況下，仍然會有出現(xiàn)通過這些化療，再通過腹膜后淋巴結清掃，可以治愈腫瘤的機會，因此睪丸癌是晚期癌癥可以治愈的典型例子。2、前列腺癌；中國很多前列腺癌患者一經診斷就是晚期，包括骨轉移。那么這種是不是就可以不用手術治療么？其實前列腺癌具有個很好的特點就是發(fā)病年齡相對較大，而且對于內分泌治療比較敏感。因此通過藥物或者手術切除睪丸，可以在短期內控制前列腺疾病，雖然最后經過2-3年會出現(xiàn)耐藥，但由于新藥和治療手段很多，因此還是會有很多方法可以實施，對于控制這一病變具有一定的效果。那么這種情況是否需要手術治療么？原則上只要是轉移的癌癥，都是很難治愈的了，除了睪丸癌外。那么轉移性前列腺癌是否具有手術指征，能做前列腺切除術么？傳統(tǒng)的觀點是不行，在既往的觀點中手術中先行盆腔淋巴結活檢，如果是陽性，那就停止手術，但是現(xiàn)在的觀點又是如何么？國內外的專家目前的意見是對于轉移部位比較小或者比較少的前列腺癌，行前列腺切除，再結合其他手段進行治療，他的生存時間大大長于不行手術的患者，因此目前越來越多的轉移性前列腺癌患者進行手術切除前列腺，再結合其他方法進行治療。但是對于轉移性前列腺癌，我們需要注意的是1、轉移性前列腺癌，手術切除前列腺，手術難度大，周圍黏連多，可能出現(xiàn)并發(fā)癥多，因此這種手術不好做2、由于手術不是根治性的，因此在盡量切除腫瘤的同時，要保存患者的排尿功能，和盡量避免手術并發(fā)癥，如直腸損傷等那么做這個姑息性的前列腺癌手術到底有何益處么？1、從理論上說，前列腺是前列腺癌的發(fā)源地，他源源不斷的輸出腫瘤細胞，是大本營，司令部，因此根據(jù)地不去除，那就很難控制其他的部位腫瘤，因此把前列腺切除了，再加其他方法，可以更好的控制腫瘤；2、很多前列腺癌最后都會有排尿困難，或者侵犯膀胱和輸尿管口，出現(xiàn)腎積水，排尿問題。因此在早期切除腫瘤，可以減少或避免前列腺由于耐藥最后導致進展而出現(xiàn)排尿困難，血尿或者上尿路積水，因此可以提高患者生活質量。隨著各種藥物的出現(xiàn)和治療手段的增加，晚期前列腺癌的生存時間大大延長，因此在適合的病人里面應用手術切除前列腺，可以進一步延長患者的生存時間和生活質量。三、轉移性腎癌就是說腎癌轉移到淋巴或者肺部了，那還有必要手術么？如果患者一般情況可以，還是可以行腎癌姑息切除原因：1、切除腎癌獲得組織，明確診斷，因為病理結果決定治療方向，而穿刺活檢有時由于組織小，難以完全判斷腫瘤類型。2、減瘤：減瘤再加輔助靶向藥物治療，可以提高患者生存時間3、但是對于部分一般狀態(tài)差的患者，手術切除腎腫瘤，對于患者的生存對比單純用靶向藥物并無好處。因此對于腎癌也需要結合患者的情況，決定是否需要手術，不能為了手術而手術。對于其他腫瘤也是具有類似的參考價值，但是總的原則是手術需要達到延長患者生存時間或者生活質量，單純?yōu)榱耸中g而手術，是對病人不負責的表現(xiàn)，也是不應該的。

癌癥，就是一種惡性病變。包括大家熟悉的全身各個器官的惡性腫瘤，如腦癌，甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，食管癌，胃癌，腎癌等實體器官的病變，還有如血液系統(tǒng)的白血病等病變。大家最關心的就是癌癥能否治愈，答案當然是可以，但不是全部。惡性腫瘤能否治愈主要和腫瘤的特點以及分期相關：1、有些腫瘤如睪丸癌，全身多發(fā)轉移了（肺部，腹膜后），通過化療和手術還是可以達到治愈的效果；2、但是多數(shù)實體腫瘤主要還是要靠手術切除才能達到治愈的目的，當然也有通過介入治療達到治愈的，比如小肝癌，腎癌通過介入消融，也可以達到治愈的目的；鼻咽癌通過放療和化療也能達到治愈的效果。3、分期主要是腫瘤的侵犯程度，就是說遠離發(fā)病地方的范圍，比如只是在局部，而且沒有侵犯周圍的器官，那就是比較早的分期，通過手術可以達到完全切除干凈，這樣的情況手術治療的效果就比較好，有很大機會治愈。4、除了分期，腫瘤的分級也是有關，就是說同樣是惡性腫瘤，同樣的分期，但有的會復發(fā)，有的不會，這樣的差別就是惡性程度了，有些腫瘤很小，很早期，但是已經出現(xiàn)遠處轉移擴散了，這樣的分期再早也無法治愈。5、遠處轉移的惡性腫瘤為何就無法治愈么？因為一旦遠處轉移，就意味著全身很多地方都有可能會存在腫瘤的種植和復發(fā)，只是時間長短的問題。那么化療為什么又無法根除這些轉移的癌細胞么？因為多數(shù)化療只能消除主要的癌細胞，有那么一小部分癌細胞可以逃脫化療的殺傷，殘存下來，以后就變的更加厲害，后面再化療就無效了。當然也有可以全部殺滅的癌細胞，比如精原細胞瘤，或者少數(shù)白血病里面大劑量的化療，再加骨髓移植，這樣可以達到比較好的效果。因此大家很關心的問題，癌癥治愈后為什么會復發(fā)，第一，很多時候做手術或化療時其實有部分癌細胞已經轉移了，只是沒有檢測到，所以這不是復發(fā)，而是我們認識不足或檢測不到；第二、手術只能切除肉眼可見的癌細胞，最大范圍的切除，但仍然無法保證能完全切除干凈，所以有時需要進行手術后的化療和放療，鞏固療效。最后復發(fā)了是不是就不能再治愈么？這主要還會要看腫瘤類型和復發(fā)的范圍程度，多數(shù)還是無法治愈，但可以在短時間內控制腫瘤，帶瘤生存，把腫瘤細胞就變成慢性病一樣，通過藥物或其他方式可以與瘤共存。此外隨著科學技術的發(fā)展，科技進步，新藥的出現(xiàn)，以及治療手段的增多，治療癌癥的方法也會越來越多，比如以前的睪丸癌，到了晚期基本那就沒有的治療的價值了，但是目前即使晚期睪丸癌也是接近50%可以達到治愈。而白血病，目前通過大劑量化療加字體骨髓移植，也可以治愈部分嚴重的病人鼻咽癌，即使又轉移了，化療加放療也是可以治愈很多疾病。而最新出現(xiàn)的免疫治療藥物，在晚期腫瘤的治療中也發(fā)揮重要的作用，可以持久的維持療效，一旦有效，長期有效。然而大家還是要記住這個概念，就是人為什么會的腫瘤，腫瘤到底是什么問題？其實腫瘤也是人體里面自身的東西，只是這一個東西不受控制，原因很多，一些是自身的，一些是外在的，那么這個過程是沒辦法停止的，因此腫瘤是沒辦法消停的，人身體不是這個地方得了腫瘤，就是那個地方，因此腫瘤應該是長期與人并存的，只是發(fā)現(xiàn)遲早的問題，很早之前就有研究表明，自然死亡的男性，去做活檢，50%以上有前列腺癌，但是他們并不知道，因此這個問題就簡單了，不要擔心太多，做好現(xiàn)在，以后會發(fā)生的很難說，有可能治好了這個腫瘤，會有下一個腫瘤發(fā)生，因此要以積極的心態(tài)來看待，有條件積極治療，沒條件心態(tài)積極，人活著是為了更好的生活，不適僅僅活著，因此長度和質量一樣重要，誰也不想躺在床上茍且的或者幾十年。所以總的來說，癌癥是可以治愈的，看分期，看惡性程度，但是癌癥又是不可避免的會存在復發(fā)轉移的風險，如果是晚期的癌癥，要做的不是僅僅想到的去治愈他，而是在控制疾病的同時，盡量延長生命的長度，并減少癥狀，過有一定生活質量的生活。本文系郭勝杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

很多男人認為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會有問題，不是越大越好么？！其實他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個功能：一是產生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側多見，陰囊內腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?；顒印?.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴張的靜脈團塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會導致不能生產正常精子；雙側都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質地變堅硬，無正常的彈性。后期可呈結節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能，一側或雙側明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關注，共同探討男科知識，助力男性健康！

作為胃腸外科醫(yī)生，在看門診的時候，經常遇到病人主動要檢查腫瘤標記物，認為腫瘤標記物查了就知道自己有沒有患胃腸癌了。是這樣的嗎？我的答案是否定的。腫瘤標記物對于腫瘤病人，是一項很重要的檢查，在判斷腫瘤嚴重程度、預后判斷和復查中發(fā)揮很重要的角色。如果一個病人術前一項腫瘤標記物很高，手術后下降了，過了一年又升高了，說明有復發(fā)的可能。但是腫瘤標記物特異度并不高，很多腫瘤病人腫瘤標記物并不升高，也有很多良性疾病腫瘤標記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標記物高或低來判斷患者有無腫瘤。腫瘤標記物高，不一定就是腫瘤；腫瘤標記物不高，也不一定就不是腫瘤。我們還是要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來判斷患者有無腫瘤的可能，或者有無必要除外腫瘤。對于可疑腸癌的患者，可以對病人進行便潛血、血常規(guī)、腸鏡等檢查。 下面我們來看看常見的消化道腫瘤標記物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢內胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。部分胃癌也會表現(xiàn)為AFP陽性，稱之為AFP陽性胃癌，具有較高的轉移潛能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小腸腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 腫（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宮內膜癌的首選標志物。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、 預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉移的最重要指標。CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷 的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復發(fā)的信號。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內膜病、宮頸炎及胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結直腸癌病人術前預后及復發(fā)鑒別。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三、周四上本文系申占龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

睪丸是對于男性來說至關重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結構。睪丸，位于陰囊內，主要功能為分泌雄性激素和產生精子，生成的精子輸送進睪丸外上方的附睪，在附睪管內成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉：是指由于睪丸的旋轉，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因為隨著時間的延長，睪丸缺血加重，可能導致睪丸的壞死，而短時間內診斷明確后行手術復位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術探查修補睪丸或者切除已經粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴張，這種情況，可考慮手術治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內的腫瘤，這時就需要積極手術切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解?！暗疤邸?，有時可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。

精液，是由曲細精管的支持細胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時間的長短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時間過長未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來的精液有高度的粘稠性，過半小時后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來的精液粘稠度很低的話，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無機鹽等等。精液是精子的運輸液。如果將精子比作蝌蚪的話，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運動的營養(yǎng)物質。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因為精液中含有大量的紅細胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時候，精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，使精囊內壓力突然增加，當射精結束時，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細血管的通透性改變，使血管中的紅細胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質活性增加，使精囊管壁上的毛細血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下４種疾?。? １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結核 是由結核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結核、前列腺結核同時發(fā)生。 對于精囊內壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應有關的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細血管滲透性增高而致血精者，就應該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結核引起的，應該使用抗結核藥物；是腫瘤導致的，可作手術切除腫瘤，有的術后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應及時去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

精原細胞瘤是睪丸生殖細胞瘤的一種，以精原細胞為主要成分，可伴有HCG和LDH的升高，但是無AFP升高，一般臨床上分為I-III期，I期一般為腫瘤局限在陰囊內；II期是腫瘤已經轉移至局部淋巴結（通常是腹膜后淋巴結），但是無其他器官轉轉移；III期為腫瘤已經轉移至其他器官。分期越高，預后越差。 精原細胞瘤總體一般預后較好，影響預后的主要因素以是否有肺外器官轉移為主，對于無肺外器官轉移的患者，通常5年生存率可達86%。 而對于精原細胞瘤的治療，通常行睪丸根治性切除，Ia、Ib期患者可嚴密隨訪，Is期患者建議腹膜后放療，IIa、IIb期患者，除行睪丸根治性切除之外，還通常行腹膜后放療或化療；對于IIc和III期患者，通常行4個周期的BEP化療。 睪丸精原細胞瘤一般預后較好，術后開始每3個月隨訪，防止腫瘤局部或腹膜后復發(fā)。

早期睪丸癌總體治療效果好，但早期睪丸癌是不是行根治性手術切除后就可以達到治愈么？根據(jù)指南和我們的經驗，早期睪丸癌根治術后仍需密切監(jiān)測和積極治療，爭取達到完全治愈！我們從最常見 的早期（Ⅰ期）精原細胞瘤和非精原細胞瘤來簡述早期睪丸癌術后的治療模式！1、Ⅰ期精原細胞瘤的治療按照最新睪丸腫瘤分期標準，約有15%～20％Ⅰ期精原細胞瘤病人存在腹膜后亞臨床轉移性病灶，行根治性睪丸切除術后腫瘤仍有可能復發(fā)。復發(fā)中位數(shù)約12個月，也有在術后5年以上出現(xiàn)復發(fā)者。期精原細胞瘤的治療。因此患者可選擇嚴密檢測，輔助化療和輔助放療。2、Ⅰ期非精原細胞瘤的治療臨床Ⅰ期非精原細胞瘤患者行根治性睪丸切除術后治療方案的選擇應遵循以下原則：既要避免治療不充分導致復發(fā)率增高，又要盡量減少因過度治療而導致的毒副作用。對于臨床Ⅰ期非精原細胞瘤患者來說,只要選擇適當治療措施，治愈率可達99%。有無血管和淋巴管浸潤是重要預測指標，有血管和淋巴管浸潤的患者發(fā)生轉移性腫瘤的風險是48%，而沒有血管和淋巴管浸潤的患者其復發(fā)風險僅為14%～22%?；颊呖蛇x擇嚴密隨訪：優(yōu)點：避免過度治療；缺點：復發(fā)率高，特別是高危病人（近50%）；輔助化療：優(yōu)點：復發(fā)率低 2-3%;缺點:全身毒性，暫時影響生育，有二次腫瘤風險；腹膜后淋巴結清掃：優(yōu)點：治愈率高，無化療的毒性；缺點：手術風險，2-10%的逆行射精；我單位已經常規(guī)100多例開展開放和腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃術，積累較多臨床經驗。因為非精原細胞瘤對放療不敏感，不建議術后放療。