高血壓腦病為高血壓病程中一種危及生命的嚴重情況，是內科常見的急癥之一。是指因血壓急劇、持續(xù)升高（舒張壓超過 120 毫米汞柱），引起的腦水腫和顱內壓增高等一系列急性腦循環(huán)障礙綜合征。

發(fā)作時可出現嚴重的頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等。

本病是由于血壓急劇、持續(xù)升高引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 原發(fā)性高血壓
  有較長高血壓病史者，腦血管容易硬化從而導致高血壓腦病。

• 繼發(fā)性高血壓
  如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄等血壓增高時，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

• 部分藥物或食物
  高血壓患者同時使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑會引起與高血壓腦病相似的癥狀。

  食用富含胺類的食物（瘦豬肉、魚蝦類），可誘發(fā)高血壓腦病。

• 頸動脈內膜剝離術
  頸動脈內膜剝離術，就是疏通“堵塞”的頸動脈。疏通的一瞬間血液會大量灌入腦部血管，使血壓增高，從而可能導致高血壓腦病。

高血壓腦病主要有腦水腫和顱內高壓的癥狀?？赡軙雀杏X到劇烈頭痛、興奮、煩躁不安，繼而精神萎靡、嗜睡。若病情繼續(xù)發(fā)展會出現嘔吐、意識模糊甚至昏迷。少數會出現視力模糊、短暫性偏癱、失語。

典型癥狀

• 劇烈的頭痛感：晨起和夜間較重
• 興奮、煩躁不安
• 精神萎靡：情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩
• 嗜睡：白天睡眠過多，經常困乏想睡覺
• 惡心、嘔吐
• 昏迷

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 視力模糊
• 短暫性偏癱：同一側上下肢、面部失去知覺，動不了。
• 失語：聽懂他人講話，但無法表達；或者聽不懂他人講話，但表達無異常。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腦疝
• 腦血栓
• 腦出血

本病主要是血壓急劇、持續(xù)升高引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 妊娠 20 周左右的女性應該對血壓進行嚴格監(jiān)測，如要用藥應咨詢醫(yī)生。
• 高血壓病史較長者平時應按時按量服用降壓藥物，每日進行血壓監(jiān)測，血壓控制不好時及時就醫(yī)，以便醫(yī)生調整藥物藥量，避免高血壓腦病的發(fā)生。
• 高度頸動脈狹窄者進行頸動脈內膜剝離術后應遵醫(yī)囑服用降壓藥，控制好血壓。
• 腎動脈狹窄者平時應該謹遵醫(yī)囑用藥盡量避免內分泌異常。
• 高血壓患者平時用藥時需謹慎，不要將單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑這兩類藥同時使用。
• 嚴重高血壓患者應積極進行治療和控制好自身血壓。
• 適量食用富含胺類的食物（蛋白質含量高的食物，瘦肉、魚蝦等）。

本病主要依靠病史、頭顱 CT、頭顱 MRI 等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT：在頭部外傷時，腦 CT 是最重要的影像學診斷方法。此檢查對新鮮出血敏感性高，能顯示水腫及顱內壓增高，繼發(fā)腦疝等重要病變。
• 頭顱 MRI：用于觀察腦部有無病變，對腦血腫、神經節(jié)、神經膠質瘤等的診斷準確率極高。能明確高血壓腦病是否由腦結構改變所致，但是孕期、體內有金屬物品者不宜進行此項檢查。
• 單光子發(fā)射計算機斷層成像術：在 CT 或 MRI 顯示異常的部位，可見血流灌注增加。但是價格昂貴，只有部分醫(yī)院有該設備。
• 眼底檢查：許多全身性疾病如高血壓病、腎病、糖尿病等均會發(fā)生眼底病變。高血壓患者的眼底檢查可見視網膜動脈呈強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。
• 腦電圖：是一種對大腦功能變化進行檢查的有效方法。

高血壓腦病一旦發(fā)生，應該盡快降低血壓，控制疾病，防止腦疝形成。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

高血壓腦病的治療主要包括降壓治療、減輕腦水腫以及其他對癥治療。

• 降壓治療
  高血壓腦病降壓時以靜脈給藥為主，初始 1 小時內將血壓降低 20% ～ 25%，但不能超過 50%，防止出現腦缺血和腦梗塞。

  推薦藥物為拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平等。

• 減輕腦水腫：降低顱內壓治療可選用甘露醇、利尿劑等。

• 其他對癥治療：如發(fā)生抽搐者可給予抗驚厥藥物治療。

就醫(yī)前急救措施

• 立即測量血壓，家屬注意觀察其神志、呼吸、脈搏等。

• 保持環(huán)境安靜，避免刺激患者。

• 可適度墊高床頭 30 度左右，有助于降低血壓。

• 條件許可時，可家庭吸氧。

• 如果有嘔吐或昏迷，要注意保持呼吸道通暢，可將患者的頭偏向一側，避免誤吸窒息。

• 用藥：
  如果平日未規(guī)律服用降壓藥，則需立即正常量服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)。

  如平日規(guī)律服用降壓藥，當日可加倍服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)。

  如平日從未使用降壓藥，不建議自行服用降壓藥。

• 需要注意的是，高血壓腦病通常需要靜脈給藥降壓，除非條件受限或情況特殊，不建議舌下含服藥物快速降壓。

• 戒煙戒酒，不飲濃茶、濃咖啡。
• 低鹽、低油清淡飲食，盡量不吃或少吃辛辣等刺激性食物。
• 按時吃飯，不暴飲暴食，可少量多餐。
• 多吃新鮮的蔬菜、水果和粗纖維食物（粗糧），有助于預防便秘。

• 保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和情緒激動。

• 按時作息，盡量不要熬夜。

• 運動：
  適度體力運動，控制體重，可每天進行 30 分鐘左右的運動，有氧運動和力量運動相結合，以自覺不累為原則。

  無特殊情況時，老年人每日步行應不少于 6 000 步。

高血壓腦病的預后取決于發(fā)病原因，以及能否及時發(fā)現、及時治療。

本病起病急，進展快，及時救治，通常治療效果較好。

若治療不及時或治療不當，則可導致不可逆腦損害及其他嚴重并發(fā)癥，甚至可導致死亡。