不少40歲出頭的姐妹因為月經(jīng)亂，慌慌的來門診。“醫(yī)生，我是不是更年期？更年期月經(jīng)亂是什么樣的？”嗯！有必要跟大家詳細聊聊……什么樣的月經(jīng)算正常？想要知道什么樣的月經(jīng)算異常，首先讓我們先了解一下正常的月經(jīng)是什么樣的。我們的月經(jīng)周期由經(jīng)期和經(jīng)間期組成，相鄰兩次月經(jīng)的第一天，間隔的時間我們叫做月經(jīng)周期，其中來月經(jīng)的時期叫做經(jīng)期。正常的月經(jīng)需要具備以下四個要素：1、月經(jīng)的規(guī)律：每個月經(jīng)的周期應(yīng)該是相同或者數(shù)量相近的天數(shù)2、周期的時間長度：一般是24-38天3、月經(jīng)期的血量：5-80ml4、月經(jīng)期的持續(xù)時間：3-7天什么樣的月經(jīng)紊亂考慮是更年期引起的簡單的說，就是40歲以上的女性，如果由相鄰的兩個月經(jīng)的周期時間相差≥7天，持續(xù)兩個周期以上，我們即可認為已經(jīng)進入圍絕經(jīng)期了。但是如果10個月經(jīng)周期里，只有一個周期相差7天以上，也不能排除是因為情緒、壓力、勞累等因素引起的月經(jīng)失調(diào)。舉個栗子，李大姐，46歲，她的10次月經(jīng)周期時間為，25天、33天、28天、30天、38天、29天、30天、28天、31天、25天。我們能看到33-25=8天38-30=8天，那么李大姐在10次月經(jīng)中有已經(jīng)有2次周期相差7天以上了。我們認為她是存在持續(xù)的月經(jīng)周期改變，她的年齡也符合40歲以上，她進入了圍絕經(jīng)期。張小丫，37歲，她的10次月經(jīng)周期時間為，32天、27天、36天、33天、40天、29天、32天、39天、30天、31天。我們看到36-27=9，40-33=7天，40-29=11天，39-32=7天，39-30=9天。我們能看到，她的月經(jīng)簡直糟糕的一塌糊涂，她是不是進入了圍絕經(jīng)期呢？首先我們可以看到她確實存在持續(xù)月經(jīng)周期的改變，但是她的年齡只有37歲，不符合40歲要求，所以，張小丫充其量就能算個月經(jīng)紊亂，不算進入圍絕經(jīng)期。步入更年期，月經(jīng)有變化規(guī)律嗎？這個問題在婦科門診，很多人會問到，40歲以上的姐妹，如果原先月經(jīng)周期30天很規(guī)律，逐漸縮短至26天來一次，再到23天來一次，雖然月經(jīng)周期相差并沒有≥7天，但是也提示了卵巢功能有明顯下降。而且隨著卵巢功能的進一步衰退，還有些姐妹，月經(jīng)周期逐漸拉長至37-38天，逐漸出現(xiàn)兩月一次，甚至不來。還有些姐妹，月經(jīng)周期時而長、時而短，任性亂來。實際上更年期的月經(jīng)變化根本毫無規(guī)律可總結(jié)。更年期，月經(jīng)是多一點好，還是少一點好說到更年期的月經(jīng)，似乎不少女性腦海里都有一種執(zhí)念，認為月經(jīng)多一點好啊，能排毒，而且顯得年輕。似乎更年期血量少，中毒已深。而且缺雌激素缺的深刻，不能自拔。有一部分更年期姐妹，覺得自己月經(jīng)比以前少了，自己紅花泡水、益母草活血、膏方進補，甚至胎盤、雪蛤油、蜂王漿、精油，聽說什么能補激素，統(tǒng)統(tǒng)搞來，只為月經(jīng)量多一些。月經(jīng)量多少，其實不用和別人比，和自己以前比就行了。如果相比以前明顯減少，那就是月經(jīng)過少。隨著年紀增大，月經(jīng)規(guī)律的逐漸減少，也可能是因為卵巢分泌雌激素偷工減料，子宮內(nèi)膜較前變薄出現(xiàn)月經(jīng)減少。當然對于情緒差，壓力大，作息不規(guī)律，節(jié)食減肥，過度運動，人流損傷子宮腔，內(nèi)膜炎癥和結(jié)核，排卵有異常都可能會引起月經(jīng)過少。除此之外，還有高泌乳素血癥和甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌問題也是月經(jīng)過少的常見致病因素。對此，我們應(yīng)該積極找原因，可以到醫(yī)院的婦科內(nèi)分泌門診查一下性激素六項、甲狀腺功能幫助診斷。偶爾，我還能看到有更年期姐妹，月經(jīng)持續(xù)10余天，每天頻繁更換衛(wèi)生巾，夜間紙尿褲都攔不住的經(jīng)血，還在執(zhí)著的等待經(jīng)血自止，直到實在屏不住來看我的這一天，流血流到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、面色蒼白，查血色素5-6g/dL。你說你圖啥呢，月經(jīng)血只是一些子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、陰道上皮細胞和血液的混合物，一點毒素都沒有，不要隨便聽信經(jīng)血排毒的謠言。出血量大只會讓身體出現(xiàn)貧血、抵抗力下降，本身對我們身體就是很大的傷害。當然如果出現(xiàn)月經(jīng)過多，我們還要積極檢查，排除子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等因素引發(fā)的月經(jīng)過多。經(jīng)期沒完沒了，不要等待血止了才就診，有些人就是自己止不住的。流血1-2個月淋漓不干凈才就診的人，大有人在！當然，站在醫(yī)生的角度，我們從來不會怕患者弄臟了自己的檢查床。各位姐妹，你們不要背上沉重的思想包袱，醫(yī)生不會因為你出血多而兇你。經(jīng)期長、不正常的出血量，是可以隨時就診的。更多更年期科普，持續(xù)關(guān)注我！

絕經(jīng)后腹部脂肪增加與雌激素水平降低有關(guān)。中國是全世界應(yīng)用絕經(jīng)激素治療比例最低的國家，但生活中缺常見到中老年女性越來越明顯的向心性肥胖，并且都有一個共性就是減脂困難！大量研究結(jié)果證實，雌激素治療可減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，改善胰島素敏感度，降低2型糖尿病的發(fā)病率。因此，不用擔心更年期癥狀的激素治療會導(dǎo)致肥胖，正相反，積極補充雌激素能更好的控制體重，改善血糖血脂，以及骨密度的維持！想了解自己的健康情況，歡迎填寫下面的調(diào)查問卷，可以聯(lián)系我指導(dǎo)評估！

絕經(jīng)是指有子宮的女性，月經(jīng)停止12個月及以上。每個女性都要經(jīng)歷的自然現(xiàn)象，本質(zhì)是卵巢功能的徹底衰竭。2011年國際上發(fā)表的“生殖衰老研討會分期+10”(StagesofReproductiveAgingWorkshop+10,STRAW+10)是目前公認的生殖衰老分期的金標準，其將女性生殖衰老分為3各階段：生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期；臨床常用的圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期以及絕經(jīng)后12個月。其中不包括多囊卵巢綜合征，子宮切除術(shù)后等閉經(jīng)的女性。通常情況下，女性30歲后卵巢功能開始減退，平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。既往月經(jīng)規(guī)律的女性當月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂，長短不一變化超過7天時是進入絕經(jīng)過渡期的標志，這個階段可持續(xù)數(shù)年，此時期激素水平波動較大，直至絕經(jīng)2年以后，F(xiàn)SH穩(wěn)定升高，雌二醇水平持續(xù)在較低水平。在這些過程中，高達90%以上的女性有卵巢功能下降帶來的各種不適或相關(guān)癥狀：如潮熱、出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉疼、失眠、情緒障礙、陰道干燥、性交疼痛、性欲下降、反復(fù)泌尿系感染等；同時，絕經(jīng)后女性的心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、認知障礙如癡呆等疾病會因低雌激素而發(fā)生持續(xù)進展，嚴重影響生活質(zhì)量。如果你想了解自己的身體情況進行綜合評價，可以完成下面的調(diào)查表，聯(lián)系我給您解答結(jié)果。

今天，我們來講一講在生活中常見的容易失眠的另一種人。這類人以女性為多，她們大多在45-60歲之間，處在人生的關(guān)鍵時期——更年期。 什么是更年期呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，更年期是女性絕經(jīng)前后的生理階段，是人體走向衰老的正常環(huán)節(jié)。然而在這段時期由于雌激素分泌的減少，人體會出現(xiàn)各種各樣異常的表現(xiàn)，我們把這種表現(xiàn)叫做更年期癥狀。 中醫(yī)理論中同樣有關(guān)于更年期的論述，中醫(yī)認為“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。就是說，女人到了七七四十九歲的時候，沖任二脈逐漸虧虛，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)。天癸，也就是月經(jīng)，是腎精腎氣充盈之后的化生產(chǎn)物。當月經(jīng)隨著年齡的增長逐漸減少之后，也就代表著腎精的減少，腎陰腎陽也隨之失去了平衡。 為什么更年期的人會失眠？我們在之前的文章中說過，人體的陰陽與外界是對應(yīng)的，只有當陰陽平衡時，人體的生理表現(xiàn)才會出在正常的狀態(tài)。因為人體陰陽的失調(diào)，在陰氣應(yīng)該強盛的夜晚卻表現(xiàn)出了陽盛的狀態(tài)自然就無法入睡了。 除了失眠，這樣的人還有什么樣的表現(xiàn)呢？在我們的教材上，或者網(wǎng)上查到的關(guān)于更年期癥狀的描述，往往都是烘熱汗出，潮熱面紅，煩躁易怒等等。就是說這個人臉頰總是紅紅的，一陣一陣出汗。但是真實臨床的患者往往不會按照教科書來得病，這種一陣一陣的汗出也并不是所有更年期女性都會有。反而常見的表現(xiàn)是，她并不知道自己哪里最不舒服。我們問，你是因為什么來看病的啊？你哪里最不舒服??？她一會說，我心臟不舒服，總是嘣嘣的跳。一會說我總是胸悶壓氣，喘氣特別費勁。一會說我不愛動彈，肩膀后背總酸酸的，胳膊腿也不舒服，手腳心也熱，晚上都要放到被子外面。還會說我特別愛生氣，一點火就著，反正全身上下都沒有舒服的地方。這樣復(fù)雜的表現(xiàn)都會匯集在一個人身上，我們常見的都是這樣的更年期表現(xiàn)。 但更重要的是，雖然更年期只是人體的一個正常時期，可由于身體所感到的不適很少會有器質(zhì)性的改變，醫(yī)院的相關(guān)檢查往往不能有明確的診斷，時間久了患者的痛苦很難被人理解。我們要正確的面對它，科學(xué)的幫助自己或者家人度過這個時期，調(diào)整心態(tài)、適當運動，從根本上調(diào)整狀態(tài)才能“免受其擾”。

為了改善更年期和絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量，從婦科內(nèi)分泌醫(yī)生角度，提倡進行絕經(jīng)激素治療，其中最重要的是雌激素治療，因它不僅可以有效改善更年期癥狀，更重要的是還可以保護女性的骨骼、保護心血管、改善泌尿生殖道萎縮癥狀、保護神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)防老年癡呆等。那么遇到“更年期”女性，醫(yī)生應(yīng)該怎么做？如何考慮？第一問題：這個患者是否需要用藥？l是否有絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、睡眠差、乏力、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。l是否有泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀的時候：陰道干澀，外陰、陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等l是否有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松風險第二個問題:患者的年齡是否小于60歲？絕經(jīng)小于10年？第三個問題：這個患者愿意服用激素藥物嗎？第四個問題：這個患者是否有用藥的禁忌？她會不會懷孕？她最近一直出血，是否是更能前期引起的，有沒有其他疾病？比如子宮肌瘤或者內(nèi)膜癌等病變？她是否有乳腺癌？她有乳腺癌家族史嗎？她是否有和性激素依賴性腫瘤？比如內(nèi)膜癌？她最近半年有過血栓嗎？她的肝功能、腎功能正常嗎？她沒有有其他疾病，比如血卟啉癥、耳硬化癥，腦膜瘤？醫(yī)生遇到更年期女性，她需要用藥、年齡合適、愿意服用藥物，而又沒有其他疾病不能吃藥時，醫(yī)生才會考慮給她絕經(jīng)期激素替代治療。

什么是更年期？ 從字面來理解，更，就是更替，年就是年齡，更年期就是我們年齡的交替階段，主要是指45歲到55歲之間這個階段，這個時候女性卵巢內(nèi)的卵子慢慢的被消耗殆盡，不能分泌女性荷爾蒙，或者分泌的荷爾蒙發(fā)生紊亂，激素的波動，讓我們女性有各種的癥狀。這個是女性都要經(jīng)歷的階段，每個人癥狀不同。 更年期有哪些癥狀？ 1.月經(jīng)不規(guī)律： l 月經(jīng)量少：再也不需要夜用衛(wèi)生巾 l 月經(jīng)期短：3-5天干凈 l 月經(jīng)周期短：比如25天，23天來一次月經(jīng)，甚至更短 l 月經(jīng)周期延長：四五十天來一次，甚至幾個月不來 l 月經(jīng)量多：往往發(fā)生在很久不來月經(jīng)，突然來一次很多。有患者說因為幾個月沒來，所以來一次很多，這個觀點是不對的。 l 月經(jīng)期延長：量不多，用護墊就可以，持續(xù)10天半個月不干凈。 2.血管舒縮綜合征： 臉上一陣發(fā)熱，盡管天氣很冷，仍然不自覺的出汗，心臟的地方會有不舒服，有時候頭暈暈的。 3.精神、神經(jīng)癥狀： 主要表現(xiàn)為焦慮、憂慮、控制不住脾氣，喜怒無常，這也是經(jīng)常把情緒不穩(wěn)定的女性貼一個標簽“更年期”。很多女性去心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科甚至精神科看遍了專家，檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常。 4.記憶力減退： 注意力不集中，工作效率下。有些白領(lǐng)女性，到了40多歲，月經(jīng)開始不規(guī)律，同時原來自己能勝任的工作，越來越力不從心，效率越來越差，自己都難以接受自己的工作狀態(tài)。 5.睡眠障礙：入睡困難、夜間容易清醒，或者整夜失眠，導(dǎo)致白天頭昏乏力。 6.心血管病變： 血壓升高為主，血壓波動也比較大，莫名其妙自覺心臟部位不舒服，一陣陣心跳加速。 7.腿痛、腰痛等關(guān)節(jié)癥狀：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導(dǎo)致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 8.骨折：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，有時候下樓梯扭一下，就會發(fā)生骨折。老了退休了，報個旅游團去旅游，沒有摔著，沒有碰著，但是大巴車路上一顛簸，發(fā)生脊柱的壓縮性骨折。甚至有老年人打個噴嚏導(dǎo)致骨折等。 9.生殖道癥狀： 陰道干澀、 疼痛、、夫妻生活時疼痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎。小便困難，夜尿多、尿頻和尿急，反復(fù)泌尿系統(tǒng) 感染。這是因為隨著女性雌激素下降，陰道、尿道開始開始萎縮，對外界細菌的抵抗力下降。導(dǎo)致反復(fù)感染。