更年期，由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列神經(jīng)心理癥狀，稱為更年期綜合癥，表現(xiàn)為潮熱、盜汗、心慌、胸悶、焦慮煩躁以及血壓的波動(dòng)，具體可以參考我們既往的文章。 更年期出現(xiàn)的血壓升高稱為更年期高血壓，研究顯示，血壓隨著年齡的升高而增加，絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率是絕經(jīng)前的2倍，尤其是44-59歲女性血壓升高明顯，當(dāng)鬧心的更年期遇上忽高忽低的血壓，到底該怎么辦？ 更年期為何容易高血壓 01 雌激素水平下降 雌激素對(duì)心腦血管有一定的保護(hù)作用，可降低血壓：雌激素可通過(guò)促進(jìn)一氧化氮（NO）、前列環(huán)素釋放，抑制內(nèi)皮素生成，改善血管舒張狀態(tài)；還可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降壓血壓；通過(guò)改善自主神經(jīng)活動(dòng)，比如我們開篇所說(shuō)的更年期綜合征相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)血壓；所以，更年期激素替代治療，不僅可以緩解更年期癥狀，還可以幫助控制血壓。 02 胰島素抵抗 更年期胰島素敏感性下降，導(dǎo)致水鈉潴留、血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。胰島素抵抗后期發(fā)展為糖尿病。 03 肥胖 更年期由于雌激素下降，脂肪容易堆積在腹部，腹型肥胖也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，體重指數(shù)（BMI）每增加1kg/m2，高血壓發(fā)生率5年內(nèi)增加9%。 這就是更年期三高（高血壓、高血脂、糖尿?。┑挠蓙?lái)。 更年期高血壓如何治療呢？ 01 心血管內(nèi)科規(guī)范降壓治療 首先需要心血管內(nèi)科評(píng)估高血壓情況，規(guī)范的降壓治療。 02 雌激素替代治療 如血壓波動(dòng)與更年期相關(guān)癥狀如失眠、情緒變化明顯相關(guān)，可予以激素替代治療，緩解更年期自主神經(jīng)紊亂的情況，血壓可能也就慢慢平穩(wěn)了。 03 生活方式的調(diào)節(jié) 更年期血壓小范圍的升高或波動(dòng)，可以嘗試改變不良生活方式來(lái)調(diào)節(jié)。 改善更年期生活方式的三大方針 01 以動(dòng)制動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 規(guī)律的戶外活動(dòng)、晨練、慢跑、游泳、太極拳、廣場(chǎng)舞等適合更年婦女的運(yùn)動(dòng) 02 以靜制動(dòng)，調(diào)整睡眠 如煩躁易怒、焦慮失眠引起血壓波動(dòng)，可適當(dāng)服用抗焦慮、助眠藥物 03 以瘦制動(dòng)，調(diào)整體重 控制BMI在25以下，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食清淡（即少油少鹽，這里需要特別強(qiáng)調(diào)一下，有的老年人喜歡吃咸菜，或者炒菜放很多鹽，這些都會(huì)導(dǎo)致血壓升高），食譜多樣。 當(dāng)鬧心的更年期遇上忽高忽低的血壓，一定記得來(lái)找婦科醫(yī)生和心血管醫(yī)生一起來(lái)幫忙控制血壓。 雖然高血壓青睞更年期，但我們一樣可以拒絕它！ 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

對(duì)于絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療，子宮肌瘤肌及子宮肌腺癥是慎用的，慎用不是不能用，如果絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以應(yīng)用，圖片中是中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組指南中對(duì)子宮肌瘤以及子宮肌腺癥用激素治療的建議，當(dāng)然用藥需要醫(yī)生指導(dǎo)

最近大爺大媽“硬核相親”火出了圈，顯然，在老齡化加劇的時(shí)代，大爺大媽已經(jīng)活出自我風(fēng)采。 當(dāng)代更老年人 現(xiàn)在的大爺不再肥胖油膩； 現(xiàn)在的大媽不再大象腿，小肚腩，水桶腰； 如果各位大爺大媽已悄然發(fā)福，那么更年期體重管理，是時(shí)候提上日程了。 隨著年齡的增長(zhǎng)，更年期基礎(chǔ)代謝率降低伴隨體力活動(dòng)減少，熱量的攝入多于消耗，更年期肥胖發(fā)生率越來(lái)越高，隨之而來(lái)的是更年期的三高發(fā)病率逐年攀升（高血壓、高血脂、糖尿?。?。通過(guò)更年期的體重管理，可以有效的預(yù)防和改善更年期相關(guān)癥狀，更年期，依然可以活力四射，一不小心就出圈。 “醫(yī)生，我不胖啊，我才120斤” “我也不胖啊，我腿那么細(xì)” “我們這個(gè)年齡都這樣的身材” 究竟是胖還是正常體重，我們要靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定。 更年期肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 01 BMI 身高（cm）/體重2（KG），偏瘦＜= 18.4正常18.5 ~ 23.9超重24.0 ~ 27.9肥胖＞= 28.0。BMI反映體重和身高的關(guān)系，但不能準(zhǔn)確測(cè)量體脂分布和體脂數(shù)量，不是體脂堆積的理想指標(biāo) 02 腰圍 更年期女性腹圍＞85cm，即超重，腹部脂肪堆積比大腿和臀部脂肪堆積危害更大，更容易誘發(fā)慢性炎癥、胰島素抵抗、糖脂代謝異常等 03 腰臀比 反映腹型肥胖的重要指標(biāo)， 腰臀比=腰圍/臀圍：男 性平均為0.81，女性平均為0.73 04 腰高比 腰圍與身高的比值計(jì)算簡(jiǎn)單，考慮到身高的差異，更能有效評(píng)估腹型肥胖。對(duì)于40歲以下的人群，腰高比一般不超過(guò)0.5，40-50歲人群，不超過(guò)0.5-0.6，50歲以上的人群，最低的臨界點(diǎn)始于0.6 05 體脂率 男性正常體脂率 15～25%，女性正常體脂率20～30%，可以通過(guò)人體成分測(cè)定儀或體脂秤測(cè)定。 下圖：體重和BMI一模一樣的三位女性，因?yàn)轶w脂的重新分布，第三位女性就判斷為腹型肥胖，“三高”風(fēng)險(xiǎn)顯著增加---中年油膩身材。 更年期的體重管理包括膳食、運(yùn)動(dòng)兩個(gè)維度 膳食維度 1.更年期膳食結(jié)構(gòu)不合理：碳水化合物及脂肪所占熱量比例高，谷類、魚蝦類、大豆類及堅(jiān)果攝入不足，畜禽肉類、油脂攝入超標(biāo)。因此，更年期女性建議每日適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，指南推薦：提高大豆蛋白攝入比例的限能量膳食（CRD）可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白。增加乳制品的攝入，不僅可以補(bǔ)鈣，緩解更年期的鈣流失，還可以降低體脂含量，可以選擇低脂或脫脂奶。 2.限能量膳食：在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500-1000kcal（500卡=兩個(gè)炸雞腿或者1包薯?xiàng)l），或較推薦攝入量減少1/3總能量，可有效減輕體重，減少體脂含量，進(jìn)而降低代謝綜合征、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；還可以改善睡眠，緩解更年期焦慮。 運(yùn)動(dòng)維度 更年期由于雌激素缺乏會(huì)引起瘦素敏感性降低及神經(jīng)肽 Y 過(guò)量生產(chǎn)，從而引起脂肪堆積增加，適宜的運(yùn)動(dòng)可以降低體重、改善脂代謝，維持正常血壓、血脂水平。 更年期的運(yùn)動(dòng)主要以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)為主，并注意低損（畢竟年紀(jì)大了，胳膊腿經(jīng)不起折騰，運(yùn)動(dòng)選擇低損傷的，降低急慢性運(yùn)動(dòng)損傷） 推薦每周3-5次，每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并包括每周2次抗阻運(yùn)動(dòng)。比如中國(guó)大媽最愛的廣場(chǎng)舞就是最佳的運(yùn)動(dòng)方式；還有健康健步走、瑜伽等。除了控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還可以改善更年期的睡眠、對(duì)抗骨質(zhì)疏松。 從肌肉男變身油膩大叔，從水蛇腰變身水桶腰容易，但是，只要有毅力，去油也不是那么難哦，趕緊行動(dòng)起來(lái)吧，大爺大媽，哦，不 對(duì)，是老哥哥老姐姐們！ 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

現(xiàn)在，江湖流傳各種鄙視鏈 今天我們來(lái)看一看曬太陽(yáng)鄙視鏈： 高級(jí)的---沙灘上，穿著比基尼喝著威士忌曬太陽(yáng) 普通的---朝九晚五，中午吃著飯聊著天曬太陽(yáng) 低端的---晨曦朝露去，披星戴月歸，加著班干著活看著窗外的人曬太陽(yáng) 曬太陽(yáng)已經(jīng)成為一種奢侈品，今天我們來(lái)聊聊和曬太陽(yáng)有關(guān)的事—“陽(yáng)光維生素”（人體90%以上的維生素D都是由皮膚經(jīng)日曬在體內(nèi)合成的D3），學(xué)名維生素D。關(guān)于更年期維生素D補(bǔ)充那點(diǎn)事。 維生素D缺乏或不足在更老期人群較為常見，并且與老年性很多疾病相關(guān)，在我國(guó)60歲以上老年人大約70-90%人群25-羥維生素D（25OHD）水平＜50nmol/l，女性比男性缺乏更嚴(yán)重（基本上每10個(gè)更老期人群中就有1-3個(gè)人維生素D缺乏或不足）。 維生素D缺乏或不足的診斷標(biāo)準(zhǔn) 只需要抽血測(cè)定一下25-羥維生素D（25OHD）水平 1、 血清25OHD＜30nmol/L(2.5nmol/L=1ng/mL)，為維生素D缺乏 2、 血清25OHD 30～49.9nmol/L，為維生素D不足 3、 血清25OHD≥50nmol/L，為維生素D充足 更年期維生素D缺乏或不足的原因有哪些呢？ 一、維生素D攝入少：富含維生素D的食物如海水魚、蘑菇、雞蛋、動(dòng)物肝臟、牛奶攝入減少 二、日照少：為了皮膚的抗衰，各種防曬措施齊上陣：遮陽(yáng)傘、防曬衣、防曬霜，導(dǎo)致通過(guò)皮膚7-羥膽固醇合成維生素D減少 三、其他影響維生素D的皮膚光合作用：膚色（深膚色抵抗陽(yáng)光中的紫外線），年齡（老年），防曬霜的使用 維生素D缺乏高危人群有哪些？ 一、超重和肥胖人群：維生素D的供給被隔斷在了脂肪組織中，比如：多囊卵巢綜合癥患者多有25-羥維生素D缺乏 二、曬太陽(yáng)少的人：早出晚歸的上班族、養(yǎng)老院的老人 三、母乳喂養(yǎng)的嬰兒 四、青少年 維生素D有什么功效呢？（離神藥的距離越來(lái)越近了） 一、維生素D促進(jìn)鈣吸收：缺乏或不足，與骨質(zhì)疏松、骨折密切相關(guān)（具體可見我們之前的文章：年紀(jì)大了，步步驚心，警惕更年期骨質(zhì)疏松），補(bǔ)充維生素D可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 二、對(duì)肌肉系統(tǒng)的影響：維生素D可改善神經(jīng)肌肉功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)（年紀(jì)大了，一不小心就跌倒，不要再怪路不平哦，是因?yàn)槟憔S生素D不足，神經(jīng)肌肉功能不協(xié)調(diào)啦） 三、增加肌肉力量：年紀(jì)大了，總是腰酸背痛，走幾步，膝蓋痛，可能是你肌肉力量太弱，維生素D可調(diào)節(jié)肌肉的鈣代謝，增加肌肉力量，緩解關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛。 四、可調(diào)節(jié)免疫功能，維護(hù)正常免疫力，降低自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn) 五、有一定的抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用：減少結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)生 六、有助于II型糖尿病患者的血糖控制，降低高血壓患者血壓 七、可改善老年人抑郁癥的抑郁狀態(tài) 八、對(duì)于慢性肝病、慢性心血管疾病、肺結(jié)核的治療，具有一定的作用。 維生素D缺乏的癥狀？ 一、骨量減少、骨質(zhì)疏松、脆性骨折 二、肌肉疼痛、四肢無(wú)力 三、反復(fù)感染 四、脫發(fā)：維生素D可維護(hù)毛囊的正常生長(zhǎng) 五、抑郁：維生素D可維持大腦中血清素的正常水平，缺乏時(shí)出現(xiàn)抑郁、易怒、厭世 如何補(bǔ)充維生素D？ 一、曬太陽(yáng)：廉價(jià)有效，注意不要隔著玻璃曬太陽(yáng)，如果愛美的女生害怕臉曬黑，可以露胳膊露腿。 二、服用富含維生素D的食物或者含維生素D的補(bǔ)充劑 老年人可以根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下額外補(bǔ)充維生素D。指南建議如果沒(méi)有暴露在陽(yáng)光下，老年人常規(guī)補(bǔ)充維生素D600-1000U/天，具體劑量應(yīng)人而異。 總結(jié)更老期：我能想到最浪漫的事，就是和你坐在搖椅上慢慢搖，一起曬太陽(yáng)，一起吃維生素D，一起慢慢變老。 文 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

啥？醫(yī)生，你要我補(bǔ)雌激素？不不不…… 醫(yī)生你誤會(huì)了呀，我更年期是更的，但是雌激素不能吃的呀！ 吃雌激素，要得癌的呀！ 吃雌激素，要變胖的呀！ 吃雌激素，總歸不好的呀！ 我不吃我不吃我就不吃，陳醫(yī)生你能拿我怎么滴吧？ 好吧，作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，璽哥今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)，那些更年期堅(jiān)持不用激素的人，后來(lái)怎么樣了。 有什么辦法可以延緩更年期，保護(hù)卵巢？ 雖然沒(méi)有哪個(gè)方法確切有效可以延緩更年期，但還是有5個(gè)小建議，如果大家能堅(jiān)持下來(lái)，持之以恒，多少有點(diǎn)用處。 第一，保持良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，壓力不要太大，心情要保持舒暢。 第二，煙不能碰，酒盡量不要碰，多吃點(diǎn)可以抗氧化的食物，比如蔬菜水果等。 第三，千萬(wàn)不要熬夜，保證睡眠時(shí)間。 第四，減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的影響，包括充斥甲醛的裝修環(huán)境、美發(fā)美甲、農(nóng)藥等。 第五，稍微抑制排卵，減少卵泡消耗，比如在條件允許的情況下適當(dāng)多生幾個(gè)，或者吃短效避孕藥，多少對(duì)推遲卵巢功能衰退有一定的幫助。 所以，其實(shí)很簡(jiǎn)單，關(guān)鍵做得到嗎？堅(jiān)持得下來(lái)嗎？ 實(shí)在做不到，還是等卵巢功能衰退的時(shí)候，再來(lái)找璽哥吧？ 2更年期我就不吃激素，陳醫(yī)生你能拿我怎么滴？ 我拿你沒(méi)辦法。 如果你聽璽哥真心話的科普，還是決定更年期要硬挺過(guò)去，不想吃藥，那也沒(méi)關(guān)系，畢竟這也不是馬上有生命危險(xiǎn)的問(wèn)題。 但如果你不進(jìn)行干預(yù)治療，堅(jiān)持不用激素，你的身體和生活會(huì)發(fā)生以下變化。 第一，你會(huì)難受，潮熱出汗睡不好，胸悶心慌關(guān)節(jié)痛，情緒會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面的問(wèn)題，比如焦慮、抑郁、煩躁。 第二，你跟伴侶之間可能會(huì)出問(wèn)題，容易吵架，愛的鼓掌時(shí)候不舒服——痛，慢慢你們就沒(méi)有這方面的生活了。 第三，拖的時(shí)間長(zhǎng)了，心血管疾病的發(fā)生率會(huì)上升，比如心梗等等。另外骨質(zhì)疏松發(fā)生率也明顯上升，這種骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折，有可能是你人生最后一次骨折。記住，是最后一次。 而這些問(wèn)題，其實(shí)原本都可以通過(guò)小小的一片藥來(lái)解決的。 3更年期雌激素怎么選呢？? 首先，現(xiàn)在大家都喜歡純天然的東西，選激素當(dāng)然不例外。第一天然的雌激素跟人體雌激素成分相近，副作用是最小的。 另外，大多數(shù)姐妹光吃雌激素是不行的，還要搭配孕激素一起吃，這樣可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。 第二，選擇最低有效劑量。劑量越小副作用就越小，只要能緩解你的癥狀，保護(hù)骨骼和心血管就行了。 當(dāng)然也有些姐妹走極端，一片要掰成1/4或者1/8，那還不如不吃，我們一般的低劑量就可以了，沒(méi)必要那么夸張。 第三，個(gè)體化選擇用藥方案。在更年期剛開始的時(shí)候，只有月經(jīng)不調(diào)，那么單用孕激素調(diào)月經(jīng)就行了。 還有一些姐妹只有尿頻尿急，陰道痛、同房痛這些泌尿生殖道的癥狀，我們只局部使用雌激素，塞一塞、涂一涂就能解決問(wèn)題。 還有一些姐妹血栓風(fēng)險(xiǎn)很高，我們選擇經(jīng)皮吸收的雌激素。當(dāng)然一定要保護(hù)好內(nèi)膜，搭配孕激素。 第四，如果能夠用一種藥物解決的，就不要用兩種藥物；能夠用一片藥物解決，就不要用兩片藥。 最后提醒 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，更年期使用激素藥物，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)壞處。 但是?。?！一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，我們要吃得安全，吃得安心。

雌激素是一種幫助調(diào)節(jié)月經(jīng)的激素，可以預(yù)防心臟病，減緩骨質(zhì)流失，并有助于保持膀胱和尿道正常工作。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，各種慢性病開始找上門。特別是下面8種疾病。 第一種：骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的英文名osteoporosis來(lái)自拉丁語(yǔ)，意指“多孔的骨頭”。健康骨骼內(nèi)部有微小的孔隙，像蜂窩一樣。骨質(zhì)疏松癥會(huì)使這些孔隙變大，導(dǎo)致骨骼密度和強(qiáng)度降低，骨骼的外部也變得越來(lái)越薄。 由于激素水平下降，大多數(shù)婦女在絕經(jīng)期都要面臨骨質(zhì)疏松癥的威脅。無(wú)論吃什么、補(bǔ)什么也作用不大。這是必經(jīng)的生理現(xiàn)象。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最佳方法是，從兒童青少年時(shí)期開始，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以期獲得最大的峰值骨量，這樣到絕經(jīng)期時(shí)，才不至于讓骨質(zhì)“一流就沒(méi)”。 推薦的運(yùn)動(dòng)包括三種：有氧運(yùn)動(dòng)，肌肉增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)和骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)。骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)即通過(guò)負(fù)重運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨質(zhì)，通常指腳或手固定在地面或物體表面所做的運(yùn)動(dòng)，包括壓腿、靜蹲、舉啞鈴、彈力帶等。 第二種：心血管疾病 絕經(jīng)是女性患心血管疾病的危險(xiǎn)因素。中國(guó)女性死亡原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，絕經(jīng)期婦女年齡每增加5歲，冠心病、腦血管病的死亡率成倍增加。甚至，骨質(zhì)疏松引起骨折和心血管疾病造成的死亡，要大于腫瘤造成的死亡。 預(yù)防措施也是運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)；多樣化、少熱量的飲食，每天熱量攝入減少400～600千卡，以幫助控制體重；不吸煙，限飲酒；絕經(jīng)早期在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素替代療法，利大于弊。 第三種：婦科泌尿問(wèn)題 隨著年齡的增長(zhǎng)，支撐膀胱的肌肉通常會(huì)變?nèi)?，這會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。到了更年期，由于失去更多雌激素，女性骨盆區(qū)域的肌肉力量減弱，尿失禁會(huì)變得更為嚴(yán)重和不易控制。 建議女性朋友加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)膀胱的控制能力，必要時(shí)到醫(yī)院接受治療。 第四種：乳腺癌 乳腺癌的高危因素包括：月經(jīng)初期早于13歲，絕經(jīng)年齡遲于55歲；文化、經(jīng)濟(jì)水平高的中老年白領(lǐng)婦女；從不哺乳或哺乳不正常；有腫瘤家族史，尤其是乳腺癌家族史，BRCA1基因變異；營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，中年后明顯肥胖者。 很多女性感到乳房脹痛或疼痛時(shí)，會(huì)擔(dān)心自己得了乳腺癌。其實(shí)，乳房疼痛很少會(huì)是乳腺癌的第一個(gè)明顯癥狀。其他一些因素也可能導(dǎo)致疼痛，比如月經(jīng)引起的激素波動(dòng)，避孕藥引起的副作用，接受不孕治療，乳腺囊腫，胸罩不合適，乳房過(guò)大并伴有頸部、肩部或背部疼痛等。 乳腺癌的早期征兆通常表現(xiàn)為乳頭形狀發(fā)生變化，乳頭有紅色、黃色或乳白色溢液，月經(jīng)結(jié)束后乳房仍然疼痛，新腫塊不隨月經(jīng)結(jié)束而消失等，鎖骨周圍或手臂下方腫脹或摸到腫塊。 乳腺癌如果能早期發(fā)現(xiàn)，有很好的治愈率，I期、II期治愈率可達(dá)90%以上。 第五種：卵巢囊腫 卵巢囊腫很常見，即卵巢中有充滿液體的囊狀組織?；颊咭话悴粫?huì)有癥狀出現(xiàn)，偶爾會(huì)有脹氣、下腹痛或下背痛的癥狀，多數(shù)是良性的。高危因素包括肥胖，未孕或不孕，延遲絕經(jīng)，垂體功能失調(diào)相關(guān)疾病等。 卵巢囊腫大于等于5厘米或者囊腫大于3厘米～4厘米且持續(xù)存在的，需要手術(shù)切除，一般效果良好，能保留卵巢功能。但要記?。航^對(duì)不能輕易讓醫(yī)生穿刺！尤其不建議絕經(jīng)后卵巢囊腫患者接受穿刺治療。 第六種：子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌是指源自子宮內(nèi)膜的癌癥。子宮內(nèi)膜癌的病因是由于細(xì)胞異常生長(zhǎng)，并且具備了侵襲或擴(kuò)散到身體其他部位的能力。最常見的初始癥狀為非經(jīng)期陰道出血。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括排尿疼痛、性交疼痛或骨盆痛。 更年期停經(jīng)后出血一定要重視。年輕一些的女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、陰道溢液等癥狀，并伴有肥胖、高血壓、糖尿病或腫瘤家族史等高危因素，一定要到醫(yī)院檢查，排除子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。雌激素和孕激素影響著子宮內(nèi)膜的健康。如果這些激素水平發(fā)生波動(dòng)，就會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防措施是結(jié)婚、生育、哺乳，如果出現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖等，要及早干預(yù)。 第七種：卵巢癌 每位女性都有兩個(gè)卵巢，它是女性的生殖腺，負(fù)責(zé)產(chǎn)生卵子和性激素——雌激素和孕激素。女性一生罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1.3%。 卵巢癌是女性腫瘤中最難以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的惡性癌癥，治愈率最低，死亡率最高。早期患者可以沒(méi)有任何癥狀，一旦出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛等不適，短期內(nèi)體重增加或消瘦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排除卵巢癌的可能性。 有卵巢癌家族史者為高危人群，應(yīng)嚴(yán)格定期檢查；如果有家族史并攜帶與卵巢癌相關(guān)的變異基因（例如BRCA1或BRCA2）者，可以考慮預(yù)防性卵巢切除。 有乳腺癌、子宮癌或結(jié)腸癌病史，肥胖，服用某些促生育藥物或使用激素療法，子宮內(nèi)膜異位癥等，將增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。年齡較大是另一個(gè)危險(xiǎn)因素。大多數(shù)卵巢癌都是在絕經(jīng)后會(huì)發(fā)生的。 結(jié)婚、生育子女并哺乳，可以減少卵巢癌的發(fā)生。同時(shí)在保持生活規(guī)律、飲食均衡的基礎(chǔ)上，要提高防癌意識(shí)，注意定期體檢。卵巢癌高危人群則需盡早評(píng)估患癌風(fēng)險(xiǎn)。 第八種：宮頸癌 宮頸癌是全球第二大婦科惡性腫瘤。我國(guó)每年大約有13萬(wàn)新發(fā)病例，約占全球1/4以上，死亡4.2萬(wàn)例。宮頸癌最重要的臨床癥狀是性交后有少量出血。 HPV病毒感染是宮頸癌的主要病因。研究已經(jīng)證實(shí)，99.7%的宮頸癌都與HPV病毒感染有關(guān)。HPV病毒感染很常見，但40歲以上婦女長(zhǎng)期高危型HPV陽(yáng)性，要高度重視宮頸癌的可能性，定期做TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)。 感染HPV的高危因素包括性生活過(guò)早、有多個(gè)或高危性伴侶、性生活活躍、吸煙、吸毒、有免疫缺陷和不做定期篩查等。 HPV疫苗接種可以預(yù)防宮頸癌，主要針對(duì)未成年女孩，對(duì)成年人效果有限。疫苗對(duì)HPV16/18既往感染者無(wú)效。特殊人群如HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者、孕婦、哺乳期婦女、免疫力低下者，不宜接種宮頸癌疫苗。 預(yù)防的關(guān)鍵是定期篩查。25歲以上女性做陰道/宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，TCT HPV陰性者，以后每2年～3年檢查一次。 對(duì)女性而言，想要健康地衰老，就要有健康的生活。如何健康生活？保持運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡、定期檢查是關(guān)鍵。即便診斷出疾病，也要坦然面對(duì)，遵循醫(yī)生給出的所有建議，可以減緩疾病進(jìn)展。 文：中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)主任委員 高國(guó)蘭 編輯：欒兆琳 審核：吳衛(wèi)紅 歡迎訂閱 《大眾健康》雜志 郵發(fā)代號(hào)：2-234 訂閱電話：11185

每個(gè)月總有那么幾天，女性最愛抱怨的： 為什么男生不來(lái)月經(jīng)？ 有大姨媽，為什么就沒(méi)有大姨夫？ 由于生理基礎(chǔ)的區(qū)別，確實(shí)沒(méi)有大姨夫，但是，我可以告訴你們：鬧心巴拉的更年期，有女更，也有男更哦，OMG，男性也有更年期！ 早在20世紀(jì)30年代末，隨著睪酮的合成與臨床應(yīng)用，“男性更年期綜合征”成為一種疾病名稱，然而，對(duì)于這一疾病的真實(shí)性和療法的有效性的質(zhì)疑，使得“男性更年期綜合征”如曇花一現(xiàn)般，很快淡出了醫(yī)學(xué)界。直到90年代，隨著新疾病名稱“遲發(fā)性性腺功能減退”的出現(xiàn)，男更再次得到關(guān)注，我國(guó)早在20世紀(jì)80年代引入“男性更年期綜合征”的概念，但直到2000年以后，“男更”才逐漸普遍化。但是，已經(jīng)流行了20年的男更，依然不為人熟知哦，這主要因?yàn)椤澳懈北憩F(xiàn)的更低調(diào)。 什么是男性更年期綜合征呢？ 男性更年期綜合征是指男性由成熟走向衰老的過(guò)渡階段，多數(shù)男性在不知不覺(jué)中度過(guò)，可能沒(méi)有任何癥狀，部分老年男性則出現(xiàn)女性更年期綜合征相似的表現(xiàn)，對(duì)多器官系統(tǒng)造成不良影響，并降低生活質(zhì)量。原因主要是由于睪丸合成雄激素減少，雄激素水平低下或靶組織對(duì)雄激素的敏感性下降。一般發(fā)病于40-55歲，有時(shí)也有提前至35歲或推遲至70歲，發(fā)病率約40%。 男性更年期綜合征有什么表現(xiàn)呢？ 1. 性欲減退：由于睪丸合成雄激素減少所致 2. 肌肉力量減少：以前是個(gè)壯小伙、肌肉男，現(xiàn)在成了虛胖大叔。 3. 脂肪堆積：腹部脂肪堆積，油膩大叔，大腹便便，隨之出現(xiàn)三高“高血壓、高血糖、高血脂” 4. 情緒變化并伴有腦力和空間定向能力下降：焦慮抑郁易怒，記憶力下降。 5. 骨質(zhì)疏松：隨著年齡增加，鈣質(zhì)流失，具體參見我們明天的文章“更年期了，更應(yīng)該搬著小板凳來(lái)曬太陽(yáng)啦--更年期維生素D補(bǔ)充” 6. 毛發(fā)減少：睡覺(jué)掉幾根，洗頭掉幾根，梳頭掉幾根，用腦掉幾根。啊，地中海了！ 男性更年期綜合征如何治療呢？ 一、生活方式：合理膳食，減少高糖高脂食物攝入，改善不良生活方式，戒煙戒酒（少一些觥籌交錯(cuò)，多一些閑庭信步：魔都可能沒(méi)有閑庭）， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，有活力的老人總是老的比較慢； 二、調(diào)整心態(tài)：保持心境平和，心情開朗，豁達(dá)，家人也需要多給予關(guān)心、體貼、理解和開導(dǎo)； 三、激素替代治療：補(bǔ)充睪酮，但是，激素替代治療是把雙刃劍，由于男性更年期綜合征癥狀不太明顯，睪酮水平?jīng)]有明確的界限，且補(bǔ)充睪酮可能增加中老年男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道GnRH、抗雌激素和芳香化酶抑制劑的應(yīng)用治療“男更”，但目前研究還不太充分，長(zhǎng)期應(yīng)用有所限制。 男性更年期綜合征是一種多因素性疾病，是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，睪酮水平下降只是其中一個(gè)主要的因素，人們對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提升。

更年期激素補(bǔ)充治療有很多益處，但會(huì)不會(huì)有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？我們知道，乳腺癌發(fā)病率高，在女性癌癥發(fā)病中位居第一。可以說(shuō)，任何女性，不管是更年期補(bǔ)激素的，還是不補(bǔ)激素的，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)都不可能是“0”。事實(shí)上，目前極大部分患乳腺癌的女性都沒(méi)有或從未補(bǔ)激素。但不管如何，激素治療對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)更年期女性關(guān)注的問(wèn)題。那么，如何讓乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？先看看乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些。1.乳腺癌的一般風(fēng)險(xiǎn)因素，有：(1)高齡。40歲以上發(fā)病率上升，55-60歲達(dá)到最高峰。(2)超重/肥胖。(3)不良生活方式。高脂高糖飲食、吸煙、過(guò)度飲酒、缺乏鍛煉、熬夜、精神壓力大、情緒不穩(wěn)定等。(4)月經(jīng)和生育因素：初潮早（小于12歲）、絕經(jīng)晚（大于55歲）、未生育、未哺乳、初次生產(chǎn)晚（大于30歲）。(5)雌孕激素治療。使用5-10年以上，發(fā)病略有升高。2.乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素，有：(1)遺傳因素。包括基因變異和乳腺癌家族史。(2)以前有過(guò)乳腺癌前病變，包括乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌。(3)既往30歲前有胸部放療。另外，X線檢查乳腺密度增高，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。從以上危險(xiǎn)因素來(lái)看，年齡、遺傳、乳腺癌前病變史、胸部放療史、致密性乳房、初潮和絕經(jīng)年齡等都是無(wú)法改變的，我們能做的只有定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。生活方式、體重、生育哺乳這些是我們可以主動(dòng)調(diào)整的。至于激素治療，已有多個(gè)研究顯示，使用5年以內(nèi)，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不增加，使用5年以上每1000個(gè)人中每年增加不超過(guò)1人，低于肥胖、長(zhǎng)期飲酒、不運(yùn)動(dòng)等對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。更年期使用激素治療時(shí)，我們可以從以下四個(gè)方面來(lái)降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：首先，用藥前嚴(yán)密評(píng)估。用藥前要詳細(xì)了解患者既往病史和家族史，必須進(jìn)行乳腺B超/鉬靶檢查，如評(píng)估結(jié)果顯示存在較高風(fēng)險(xiǎn)的，轉(zhuǎn)乳腺專科會(huì)診后決定是否用藥。對(duì)患有或患過(guò)乳腺癌/癌前病變的女性，不能使用激素治療。其次，使用更低風(fēng)險(xiǎn)的藥物。研究顯示，子宮切除單獨(dú)補(bǔ)充雌激素的女性，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不增加，說(shuō)明激素治療對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自孕激素。又有研究發(fā)現(xiàn)，天然或接近天然的孕激素及替勃龍，對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于合成孕激素。所以，在使用激素治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇這些風(fēng)險(xiǎn)更低的藥物。第三，積極調(diào)整生活方式。不抽煙，少喝酒最好不喝酒，少吃高脂高糖食物，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，超重/肥胖者要積極減肥。這一條醫(yī)生都會(huì)提出要求，患者應(yīng)努力做到。第四、務(wù)必定期檢查監(jiān)測(cè)。用藥過(guò)程中至少每年一次進(jìn)行乳腺B超/鉬靶檢查；對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素者、有乳房結(jié)節(jié)者，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每6個(gè)月檢查一次，必要時(shí)乳腺科會(huì)診。最后，如果發(fā)現(xiàn)可疑乳腺癌，及時(shí)停藥，并遵照乳腺科醫(yī)生的意見，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。

乳腺癌是女性朋友最最關(guān)注的一個(gè)癌癥。無(wú)論在全球，還是在中國(guó)，女性癌癥中發(fā)病率最高的都是乳腺癌。2018年，全球癌癥新發(fā)病例1810萬(wàn)例，其中女性860萬(wàn)例，這860萬(wàn)例中，乳腺癌占到24.2%。乳腺癌發(fā)病跟遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、精神緊張、不運(yùn)動(dòng)、飲酒、高脂飲食、不生育不哺乳等多種因素有關(guān)。乳腺是雌激素的靶器官，長(zhǎng)期雌激素水平過(guò)高，確實(shí)與乳腺疾病的發(fā)生有關(guān)。更年期激素補(bǔ)充治療使用天然或非常接近天然的藥物，用的是最低有效劑量（約為有正常月經(jīng)時(shí)的1/5-1/10），并且經(jīng)專業(yè)醫(yī)生定期檢查評(píng)估，因此風(fēng)險(xiǎn)可控。激素補(bǔ)充治療在歐美國(guó)家已有五六十年的歷史，大量的觀察研究顯示，用藥5年內(nèi)不增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，5年以上風(fēng)險(xiǎn)略有增加，每1000人增加不到1人，比肥胖、飲酒、不運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外，研究顯示，子宮切除單用雌激素，幾乎不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，提示激素治療的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自孕激素，而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的藥物，風(fēng)險(xiǎn)更小。當(dāng)我們采用某項(xiàng)醫(yī)療措施的時(shí)候，都需要權(quán)衡利弊。利大于弊，用；弊大于利，則不用，激素治療也一樣。《中國(guó)絕經(jīng)管理和絕境激素治療指南》指出：對(duì)年齡小于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)、無(wú)禁忌癥的女性，激素治療對(duì)緩解血管舒縮癥狀、減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的收益/風(fēng)險(xiǎn)比最高。是選擇每天忍受更年期潮熱、失眠、心慌、頭暈、關(guān)節(jié)痛、尿道炎、性生活困難等各種癥狀，任憑骨量流失、心血管老化，還是選擇承擔(dān)一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使身體更舒服、生活質(zhì)量更高？每個(gè)人的答案不一樣。更年期激素治療與乳腺癌①激素治療使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龍，對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于不良生活方式造成的風(fēng)險(xiǎn)。②用藥前必須進(jìn)行乳腺B超/鉬靶檢查，并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史，有乳腺癌病史或懷疑乳腺癌，不能使用激素治療，用藥過(guò)程中定期檢查監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題，有乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌家族史等情況的患者更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)乳腺科會(huì)診。③乳腺癌發(fā)病率高，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，平時(shí)要注意健康飲食，少/不飲酒，多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，保持心情愉快。