首先聲明，之所以稱呼更年期，只是為了附和既往習(xí)慣，更容易明白；絕無(wú)歧視。因?yàn)橛脟^經(jīng)期替代更年期，恐怕不是大多數(shù)人能夠知曉的，所以，把更年期加了引號(hào)，指代有圍絕經(jīng)期癥狀者。 接下來(lái)實(shí)錄一段與有圍絕經(jīng)期癥狀者的聊天（時(shí)間：周二下午，地點(diǎn)：門診） 這位就診者，比較有特點(diǎn)，一直站著，不肯就坐（可能是嫌我們?cè)\室的凳子臟，偶爾會(huì)遇到這樣的就診者，據(jù)以往類似的就診者說(shuō)，是怕傳染病。也就悉聽(tīng)尊便吧！） 患者：大夫，切子宮，是不是必須切卵巢？ 大夫：您是什么情況??？您切卵巢了？ 患者：那個(gè)大夫讓我切附件，手術(shù)后就失眠，手術(shù)前一點(diǎn)都不失眠，躺倒就睡。這是不是更年期癥狀？是不是切除卵巢的原因？ 大夫：是，失眠是更年期癥狀之一。不過(guò)，那位大夫?yàn)樯蹲屇谐殉材兀?患者：我有個(gè)囊腫，很小的。 大夫：是卵巢囊腫吧？多大??？ 患者：嗯，很小！ 大夫：一邊翻閱她的病歷，一邊說(shuō)，哦，您的卵巢囊腫3厘米多了。是這個(gè)原因建議您切除卵巢的吧！ 患者：過(guò)去，我一直找你看的，你都沒(méi)讓我手術(shù)，那位大夫嚇唬我說(shuō)會(huì)惡變，哪有惡變？良性的。 大夫：一邊繼續(xù)翻閱她的病歷（子宮3X2cm大，內(nèi)膜3mm厚，還有個(gè)肌瘤7mm大，雌二醇93，孕酮小于0.1），一邊說(shuō)，哦哦，您手術(shù)前還有月經(jīng)嗎？ 患者：絕經(jīng)2年了。 大夫：手術(shù)前您有沒(méi)有自汗啊？就是那種，陣發(fā)性的、不由自主的出汗，主要是前胸、后背、額頭出汗，持續(xù)1-2分鐘。 患者：啥都正常。啥事都沒(méi)有。躺倒就睡?，F(xiàn)在就是不睡，是不是切除卵巢的原因??？ 大夫：失眠只是更年期癥狀之一。像您這種情況，手術(shù)前卵巢分泌的雌激素還不低于18，切除卵巢后雌激素在短時(shí)間內(nèi)快速下降到18以下，您會(huì)有不適的感覺(jué)。不過(guò)，最常見(jiàn)的是自汗，情緒不穩(wěn)定。如果因此而思慮過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)。 患者：那個(gè)大夫?yàn)樯哆€要切除我的卵巢啊？！ 大夫：基于我個(gè)人的認(rèn)識(shí)推測(cè)，大夫之所以建議您切除卵巢，是因?yàn)橐?、絕經(jīng)后卵巢囊腫惡變的機(jī)會(huì)較大；二、您的雌激素水平還蠻高（當(dāng)然是與絕經(jīng)后正常女性比較的），那么出現(xiàn)問(wèn)題的可能性就進(jìn)一步升高。一旦惡變了，大夫給您的幫助就有限了。您明白嗎？ 患者：我就一個(gè)囊腫，為什么要切兩個(gè)卵巢呢？切一個(gè)不行嗎？ 大夫：當(dāng)然也可以僅僅切除患側(cè)卵巢，不過(guò)，您已經(jīng)絕經(jīng)2年了，卵巢也沒(méi)用了，既然做手術(shù)了，還保留一個(gè)，不是留下一個(gè)再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)啊！ 患者：沒(méi)用??？我咋失眠了？ 大夫：當(dāng)然，不是一點(diǎn)用也沒(méi)有。所以，絕經(jīng)后是否切除（正常萎縮的）卵巢，一直存在爭(zhēng)議。贊同切除的學(xué)者認(rèn)為，絕經(jīng)后的卵巢分泌功能非常微弱，都不足以維持月經(jīng)來(lái)潮了，它的使命也就完成了，而卵巢癌的危害非常大，至今卵巢癌患者的5年生存率都不高于30%，既然做婦科手術(shù)切除患側(cè)卵巢和子宮，就沒(méi)有必要再保留另一側(cè)卵巢。相反，反對(duì)切除的學(xué)者則認(rèn)為，即使絕經(jīng)后卵巢分泌功能很微弱，還是有分泌功能的，是有益處的，而卵巢癌的發(fā)生率是非常低的，不足以去切除卵巢來(lái)預(yù)防一個(gè)幾乎不可能發(fā)生的卵巢癌，卻還要付出忍受更年期癥狀的代價(jià)。這些，我想大夫都給您談過(guò)，也肯定是征得您同意后切除的，對(duì)吧？！那就補(bǔ)充雌激素吧！看您的肝功腎功、血常規(guī)凝血像都正常、乳腺甲狀腺彩超也沒(méi)大事，可以口服戊酸雌二醇，每天一片，很快就能改善您的睡眠。如果不切除卵巢和子宮，還不敢給您開(kāi)這個(gè)藥呢！ 患者：那得吃多久??？ 大夫：十天半月就能改善您的睡眠。 患者：那得一直吃藥了？ 大夫：睡眠改善了停藥也是可以的。 絕經(jīng)后做婦科手術(shù)，是不是一定要切除雙側(cè)卵巢，可以說(shuō)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智！ 過(guò)去（上個(gè)世紀(jì)九十年代以前），別說(shuō)是絕經(jīng)后了，就是45歲以后，做婦科手術(shù)，尤其是切除子宮者，都順便切除雙側(cè)卵巢輸卵管。理由是，45歲以后就接近絕經(jīng)狀態(tài)了，沒(méi)大作用了，擔(dān)心剩下的卵巢扭轉(zhuǎn)、罹患腫瘤、惡變，又不方便隨診，一旦患病，還要再花更多的醫(yī)療費(fèi)不說(shuō)，更重要的是還會(huì)危及生命安全。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件差，多數(shù)病人是樂(lè)意接受的。 三十多年過(guò)去了，醫(yī)療條件改善了，頭疼發(fā)熱也要去三甲醫(yī)院就診了，隨診方便了，對(duì)美好生活的向往也提高了。對(duì)于“順便”切除卵巢輸卵管有不同要求了。 大約十年前，婦科腫瘤大夫達(dá)成共識(shí)，順便切除雙側(cè)輸卵管，有預(yù)防卵巢癌的作用。而順便切除雙側(cè)卵巢，則有了不同的聲音，認(rèn)為卵巢正常萎縮過(guò)程中，卵巢分泌雌激素越來(lái)越少，是一個(gè)漸進(jìn)式的過(guò)程，是符合肌體衰老過(guò)程的，而人為切除卵巢，尤其是切除雙側(cè)卵巢，雌激素水平就會(huì)出現(xiàn)“斷崖”式下降，肌體難以適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀，尤其是血管舒縮障礙而導(dǎo)致自汗。另外，還會(huì)引起外陰陰道萎縮、乳房萎縮，以及皮膚彈性變差、干燥、粗糙，等等。從而誘發(fā)自卑、抑郁等心理障礙。因此，婦科內(nèi)分泌大夫反對(duì)所謂的“順便”切除卵巢。而婦科腫瘤大夫主要思考的是，卵巢腫瘤問(wèn)題，卵巢腫瘤演變?yōu)槁殉舶┦且粋€(gè)非常隱匿的過(guò)程，極其難以發(fā)現(xiàn)，一旦病人感覺(jué)到了，百分之七十屬于晚期了，百分之七十的卵巢癌患者盡管對(duì)化療敏感，但有百分之七十在半年后產(chǎn)生耐藥，并在5年內(nèi)付出生命代價(jià)。盡管卵巢癌發(fā)病率很低，一旦患病是非?？膳碌?，是要冒生命風(fēng)險(xiǎn)的。因此，認(rèn)為“犧牲”絕經(jīng)后卵巢，避免這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是值得的。 看來(lái)，“公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”。好在，如今認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生與輸卵管有關(guān)，切除輸卵管可以預(yù)防卵巢癌，也就沒(méi)有必要再切除正常萎縮的卵巢了。 現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐過(guò)程中，與受術(shù)者充分有效溝通，曉以利害，尊重病人選擇，才是根本。

進(jìn)入更年期的標(biāo)志是：40歲以上，出現(xiàn)月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一（即月經(jīng)紊亂），10次月經(jīng)周期中有兩次或以上鄰近月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7天 舉例：正常是28天來(lái)一次月經(jīng)，如果少于21天或多于35天來(lái)一次月經(jīng)，這種情況在10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次，即進(jìn)入更年期

女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素會(huì)逐漸減少。部分女性在雌激素減少后所出現(xiàn)的更年期表現(xiàn)之一，就是更年期肥胖，也叫更年期肥胖癥。它的原因有很多方面：雌激素分泌減少是關(guān)鍵原因之一，另一原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，新陳代謝功能下降，導(dǎo)致了更年期肥胖。 女性的雌激素除維持正常的女性第二性征外，還參與糖、脂肪的代謝。更年期肥胖雖然不是疾病，如果不加以控制，出現(xiàn)高血脂、高血壓的概率會(huì)相對(duì)較大，對(duì)身體健康會(huì)造成損害。相關(guān)研究表明，一旦女性出現(xiàn)了更年期肥胖的癥狀，會(huì)導(dǎo)致很多的身體問(wèn)題，增加慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病，高血壓等，增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，結(jié)腸癌等；影響體能及社交，增加抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

更年期出現(xiàn)潮熱，是由于體內(nèi)激素水平下降引起自主神經(jīng)功能紊亂、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞閾值變窄，血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的，是更年期最典型的癥狀，發(fā)生率超過(guò)75%，而40%發(fā)生于絕經(jīng)過(guò)渡期，以絕經(jīng)前1-2年最嚴(yán)重；50-75%的女性癥狀持續(xù)＞1年，20-50%持續(xù)5年，10-15%持續(xù)10-15年甚至更長(zhǎng)。 潮熱的發(fā)生是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞閾值變窄和雌激素水平下降導(dǎo)致，潮熱出汗就像潮水一樣，一陣一陣的，多數(shù)起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴(yán)重者一天可以數(shù)次及數(shù)十次。常常因?yàn)橐恍┤粘Ｐ袨橛|發(fā)，如尷尬，壓力，環(huán)境溫度的突然改變，酒精咖啡等。 頻繁的潮熱出汗會(huì)妨礙工作，影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮抑郁，進(jìn)而會(huì)影響到生活質(zhì)量、家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，很多研究還發(fā)現(xiàn)頻繁且持續(xù)的血管舒縮癥狀與遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 醫(yī)生建議：更年期需要避免能夠觸發(fā)潮熱出汗的行為，如大量飲酒和咖啡，注意調(diào)節(jié)情緒，避免壓力過(guò)大等。如出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱出汗癥狀建議及時(shí)就診，采用適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，注意保持正常體重，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期體檢，預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)生。

更年期，又叫圍絕經(jīng)期，是指絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，可以持續(xù)幾年甚至十幾年。在這段時(shí)期，女性卵巢功能減退，排卵障礙，女性激素分泌紊亂，因而出現(xiàn)一系列癥狀，如潮熱、多汗、月經(jīng)紊亂等。 有的女性認(rèn)為月經(jīng)紊亂是更年期的正?，F(xiàn)象，其實(shí)不是這樣的。更年期也是各種婦科疾病尤其是腫瘤的高發(fā)階段，當(dāng)更年期女性出血月經(jīng)紊亂，尤其是經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或者是不規(guī)則出血，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，排除器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜病變、宮頸病變等，以免延誤診治。

絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期女性因雌激素水平降低而出現(xiàn)的一系列泌尿生殖道癥狀，如外陰瘙癢、陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。過(guò)去常用“老年性或萎縮性陰道炎”、“外陰陰道萎縮（VVA）”來(lái)描述女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)的生殖道萎縮癥狀。大約有50%的絕經(jīng)期婦女可能面臨因?yàn)榇萍に厮较陆刀鴮?dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)的一系列癥狀。GSM 的診斷并不困難，但如果不適時(shí)加以干預(yù)，GSM 相關(guān)癥狀往往隨時(shí)間的推移進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。更年期泌尿生殖道癥狀的治療主要包括激素與非激素治療：（1）非激素治療：如果僅僅是陰道干澀，可用非激素陰道潤(rùn)滑劑和保濕劑。若合并尿路感染或陰道炎，則需要給無(wú)禁忌證患者雌激素霜、片或栓劑局部應(yīng)用及抗生素應(yīng)用。此外，戒煙、控制體重、穿著寬松的內(nèi)外褲等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治療：雌激素補(bǔ)充是GSM 最有效的治療方法，在緩解癥狀的同時(shí)對(duì)于陰道萎縮也有積極作用。激素治療（包括全身及局部用藥）可緩解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性改變，降低陰道pH值，并隨之重建陰道菌群，且有助于提高患者的性功能；同時(shí)，陰道低劑量雌激素還能明顯改善尿頻尿急癥狀，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治療的方案更安全有效。醫(yī)生建議：當(dāng)更年期患者出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、尿路感染等情況時(shí)，需要考慮到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎縮癥狀，不能簡(jiǎn)單的治療炎癥，需要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用雌激素如果有炎癥同時(shí)治療炎癥，有利于改善癥狀。

經(jīng)不規(guī)律是更年期最早出現(xiàn)的癥狀，也是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的標(biāo)志。如果40歲以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，10次月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生臨近月經(jīng)周期改變≥7天就是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，也就是進(jìn)入了更年期。 更年期由于卵巢功能衰退、排卵障礙可導(dǎo)致各種各樣的月經(jīng)紊亂，比如月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，月經(jīng)完全沒(méi)有規(guī)律性等等，這些癥狀取決于卵巢功能狀態(tài)的波動(dòng)變化，直至卵巢功能衰竭，最后絕經(jīng)。對(duì)于剛進(jìn)入更年期，沒(méi)有器質(zhì)性疾病，如果出血量不多不必過(guò)度緊張，也并不意味著馬上就會(huì)絕經(jīng)。但是反復(fù)發(fā)作的月經(jīng)紊亂，特別是出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多者，可能導(dǎo)致貧血、子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜病變；還有一些子宮器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮肌腺癥甚至子宮內(nèi)膜癌等，也可以表現(xiàn)為“月經(jīng)紊亂”。在這個(gè)階段如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的月經(jīng)紊亂，特別是出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多者，可能導(dǎo)致貧血、子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜病變，需要及早就診和治療。由專業(yè)的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生排除器質(zhì)性疾病，診做出診斷，給與藥物治療，而且隨著年齡增加，卵巢功能衰退需要長(zhǎng)期藥物管理直至絕經(jīng)。還有一些月經(jīng)紊亂是子宮器質(zhì)性疾病引起的，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮肌腺癥甚至子宮內(nèi)膜癌等，也需要及時(shí)去醫(yī)院檢查明確診斷，決定是否需要手術(shù)治療。醫(yī)生建議：更年期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂千萬(wàn)要重視，不要掉以輕心，及時(shí)來(lái)婦科就診，查明原因后給與恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ绕湓谠\斷時(shí)要排除器質(zhì)性疾病，如子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉等，對(duì)于反復(fù)出血需要及時(shí)止血以減少貧血并可以早期診斷子宮內(nèi)膜癌早期治療。

月經(jīng)紊亂是更年期婦科最常見(jiàn)的不適，有些女性認(rèn)為這是衰老過(guò)程中的自然表現(xiàn)，熬一熬就過(guò)去了，忍著不治，直至發(fā)生出血不止，頭暈無(wú)力甚至?xí)炟什湃メt(yī)院急診，這種觀念真是不可取。更年期，也就是圍絕經(jīng)期，卵巢功能開(kāi)始衰退到衰竭，卵泡對(duì)促性腺激素敏感性越來(lái)越低，排卵能力發(fā)生質(zhì)變，從育齡期的規(guī)律排卵過(guò)渡到“間歇”無(wú)排卵直至完全無(wú)排卵。即使到了完全不排卵的階段，卵泡仍有不規(guī)律的發(fā)育或退化，所以此時(shí)卵巢分泌的的雌激素水平并不穩(wěn)定，忽高忽低，而孕激素是缺乏的，這種情況會(huì)引起子宮不規(guī)律出血（又稱無(wú)排卵月經(jīng)）：不規(guī)律，量可多可少，常淋漓不盡，也就是老百姓常說(shuō)的月經(jīng)紊亂。更年期婦女的月經(jīng)紊亂經(jīng)歷時(shí)間短的1-2年，長(zhǎng)的可至數(shù)年；其中10%-15%的患者可呈現(xiàn)嚴(yán)重的不規(guī)則的月經(jīng)過(guò)多和重度貧血，而這些患者占了就診婦女的絕大多數(shù)。 也就是說(shuō)，很多月經(jīng)紊亂的更年期女性不到“大禍臨頭”， 是不會(huì)就醫(yī)的。殊不知，如對(duì)無(wú)排卵月經(jīng)“順其自然”，除了造成貧血、感染等健康危害，還會(huì)誘發(fā)更大的隱患：子宮內(nèi)膜的病變。由于缺乏孕激素的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化效應(yīng)，無(wú)排卵月經(jīng)引起子宮內(nèi)膜的脫落不僅無(wú)規(guī)律，而且不完整，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜病變，從輕到重依次為子宮內(nèi)膜單純性增生，復(fù)雜性增生，不典型增生，內(nèi)膜癌。肥胖、晚絕經(jīng)以及育齡期已發(fā)生月經(jīng)紊亂的婦女發(fā)生內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。 如果人類從古到今都是“聽(tīng)天由命”，就沒(méi)有科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更不用提健康的改善和壽命的延長(zhǎng)。因此，所謂的“順其自然”還是越少越好。