專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。更年期是每個(gè)女性必須經(jīng)歷的一個(gè)階段那么，更年期都有哪些癥狀？時(shí)而激動(dòng)易怒又時(shí)而抑郁低落（月經(jīng)又晚來，我是不是老了？）也許你不知道更年期還會有這些癥狀面頸部、胸部皮膚一陣陣的發(fā)紅伴有轟熱感持續(xù)1-2年，甚至5年以上以及失眠、頭痛、心慌、眩暈等等不適癥狀內(nèi)科就診又一切正常絕經(jīng)后，出現(xiàn)其他癥狀討厭的陰道炎、尿道炎反復(fù)發(fā)作，陰道干澀導(dǎo)致“愛愛”困難骨質(zhì)疏松腰腿疼，甚至一摔跤就骨折看到這里心拔涼拔涼的就沒法避免了嗎？辦法當(dāng)然有更年期雖然不可避免，但我們還是可以通過一些必要的調(diào)節(jié)將種種反應(yīng)最大程度的降低。1.調(diào)節(jié)心態(tài)多參加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)，保持良好的心態(tài)有益于心理健康和軀體健康。2.健康飲食推薦每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250克；全谷物纖維，每周2次魚類食品；低脂飲食；限制攝入食鹽（低于6g/日）；提倡戒煙及避免二手煙；每日飲酒量不應(yīng)超過20g。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次至少30分鐘。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會得到更多的益處。4.注意保持正常的體重，避免肥胖非常重要。5.藥物治療（一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦）1) 每日補(bǔ)充鈣劑可延緩骨質(zhì)丟失，缺少戶外活動(dòng)者同時(shí)需補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣劑吸收。2) 谷維素20mg,每天3次可以緩解更年期引起的心慌、眩暈等神經(jīng)官能癥。3) 煩躁、抑郁、焦慮或潮熱出汗時(shí)可口服帕羅西汀每日1片改善癥狀。4) 失眠：必要時(shí)可睡前口服艾司唑侖2.5mg。（個(gè)人認(rèn)為：每天勤于家務(wù)、按時(shí)適度鍛煉、合理安排社交活動(dòng)，把自己生活過充實(shí)、開心了，應(yīng)該基本可以跟失眠說拜拜了）5) 泌尿生殖道萎縮癥狀明顯時(shí)：首選普羅雌烯陰道片和乳膏（更寶芬）陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2-3次。但不建議使用超過1年。6) 植物類藥物：莉芙敏，對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的緩解安全有效。7) 此外就是大家諱莫如深的“雌孕激素”了，其實(shí)：絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前啟用雌孕激素治療（排除禁忌癥，定期隨訪）會形成一個(gè)對骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長期保護(hù)作用（偷偷告訴你，很多婦科內(nèi)分泌專家自己都用激素呢），大家應(yīng)該相信科學(xué)，不要想當(dāng)然，更不要自己嚇自己哦。結(jié)束語最后，希望大家在更年期來臨時(shí)，能夠從容應(yīng)對、相信科學(xué)，繼續(xù)享受美秒人生！

根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)心臟缺血性疾病及猝死是世界第一大男性及女性死亡原因。因此，2011年美國心臟協(xié)會針對預(yù)防女性心血管疾病指出女性所特有的危險(xiǎn)因素。 致病性原因圍絕經(jīng)期是女性自規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的特征起至絕經(jīng)后或人工絕經(jīng)后1年。許多研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝方面的巨大改變，這是發(fā)生心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其原因列舉如下: 圍絕經(jīng)期增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)分泌及代謝改變與圍絕經(jīng)期緊密相關(guān)。 圍絕經(jīng)期使得女性心臟代謝進(jìn)一步惡化。 50歲之后，女性較男性更增加高血壓導(dǎo)致的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 生活方式的改變目前并沒有足夠的證據(jù)證明可以有效預(yù)防圍絕經(jīng)期女性的心血管疾病。 有效措施絕經(jīng)期激素替代治療是目前唯一的干預(yù)措施，用來降低中年女性心血管疾病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等圍絕經(jīng)期疾病。 絕經(jīng)后骨質(zhì)流失加速與雌激素缺乏有關(guān)，圍絕經(jīng)期開始就要采取措施維持骨健康，包括采用攝入充足的鈣和維生素D，同時(shí)可以采用絕經(jīng)激素治療。 年齡采用絕經(jīng)激素治療的年齡非常重要：患者50~60歲或者絕經(jīng)< 10年，激素治療可作為一線治療；60~70歲患者啟動(dòng)激素治療需要個(gè)體化評估獲益及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮其他有效的藥物及最低有效劑量；不推薦> 70歲患者啟動(dòng)激素治療。 安全性圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女正確應(yīng)用絕經(jīng)激素治療總體是安全的，但需要注意幾點(diǎn): 1. 對于有子宮婦女，HT方案中應(yīng)加用足量及足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 2. 單雌激素補(bǔ)充方案適用于子宮切除的婦女。 3.乳腺癌患者不能使用絕經(jīng)激素治療，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加主要與激素治療方案中添加的合成孕激素有關(guān)，并與孕激素應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。微?；S體酮和地屈孕酮，對乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。 4.有靜脈血栓個(gè)人史的女性禁用口服雌激素治療。 隨訪激素治療的定期隨診非常重要。開始用藥1個(gè)月、 用藥3個(gè)月、用藥6個(gè)月、用藥12個(gè)月，各隨訪1次，以后每12個(gè)月隨訪1次。咨詢醫(yī)生了解治療效果及可能發(fā)生的乳房脹痛和非預(yù)期出血等不良反應(yīng)，讓醫(yī)生來進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整方案。 結(jié)論圍絕經(jīng)期開始采用絕經(jīng)激素治療改善圍絕經(jīng)期不適癥狀，預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病。所有治療選擇的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)疾病史、需要和喜好而個(gè)體化。圍絕經(jīng)期的女性要及時(shí)咨詢婦科醫(yī)生而獲得個(gè)體化的治療，獲得激素所帶來的最大益處。 祝愿每位女性快樂度過圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)期健康生活！

更年期癥狀治療包括藥物治療、激素治療、中醫(yī)治療、心理治療等。 出現(xiàn)更年期綜合征的癥狀，或多或少都會給工作和生活帶來影響，根據(jù)患者情況，可進(jìn)行如下治療：（1）藥物治療：常用藥物有α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、抗焦慮劑、抗抑郁劑等改善患者神經(jīng)精神癥狀。如伴有骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充鈣劑及其他提高骨骼強(qiáng)度的藥物，延緩骨質(zhì)疏松，降低骨折率。（2）激素替代治療：常見的有雌-孕激素周期療法、單純雌激素周期療法、雌-雄激素療法等，可以有效地緩解更年期癥狀；預(yù)防和治療泌尿生殖道萎縮性病變；能改善血脂代謝；控制骨量丟失；防治老年癡呆。（3）中醫(yī)治療：屬氣滯血瘀的宜活血化瘀、理氣安神，可服復(fù)方丹參片、桂枝茯苓丸等；屬陰虛陽亢型的宜滋陰潛陽，可服六味地黃丸、五味子沖劑等；屬痰濕內(nèi)阻型的宜祛濕化痰、健脾和胃，可服橘紅化痰丸等。（4）心理治療：保持精神愉快和心情舒暢，規(guī)律的生活方式，注意勞逸結(jié)合，多與家人朋友溝通。

是的，男性的“更年期”即遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。 不論男女，更年期是人人都有的生理過程，這也是人生由盛轉(zhuǎn)衰的過渡階段。與女性不同，男性更年期是一個(gè)更漫長的漸進(jìn)性演變過程，一般始于40~45 歲，波動(dòng)于其后的20年左右。雄激素水平下降或相對不足是男性更年期綜合征的根本原因，也稱為中老年男子遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。主要分為三大類癥狀：（1）核心癥狀是性功能和生殖器官方面的癥狀，表現(xiàn)為性欲降低與淡漠、性功能減弱、自感勃起功能障礙、勃起硬度減弱或不能勃起、性交次數(shù)明顯減少、射精強(qiáng)度減弱或不射精等。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如潮熱、陣汗、失眠、心悸、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、腦力下降、自我感覺欠佳、智力減退、健忘或記憶力減退、思維和反應(yīng)變慢、注意力不集中、缺乏自信心和產(chǎn)生無原因的恐懼感等。（3）循環(huán)系統(tǒng)和全身癥狀，如肌量減少和肌力下降、乏力、食欲減退、骨關(guān)節(jié)疼痛、脂肪增加和腹式肥胖、骨密度降低、日常活動(dòng)能力下降、患慢性心血管和代謝疾病。 研究表明，經(jīng)常飲酒、吸煙、大量飲濃茶或濃咖啡、不合理膳食習(xí)慣、環(huán)境嚴(yán)重污染、夜班工作者、強(qiáng)腦力勞動(dòng)、經(jīng)常處于緊張繁忙工作狀態(tài)的人，易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)和更年期綜合征癥狀。

專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。什么是圍絕經(jīng)期？圍絕經(jīng)期又稱更年期。一般發(fā)生在40~60歲左右的女性。絕經(jīng)前后的幾年，由于生理調(diào)節(jié)的巨大變化和內(nèi)分泌代謝的紊亂與失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)以及潮熱、出汗、心悸、易疲乏、情緒改變、抑郁焦慮、喪失興趣、工作效率降低等癥狀，通常稱為更年期綜合征。絕經(jīng)以后由于女性激素的極度缺乏，更會出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復(fù)泌尿系感染、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)相關(guān)的疾病。這些問題嚴(yán)重影響了婦女們的身心健康和生活質(zhì)量。我們該如何應(yīng)對圍絕經(jīng)期不適癥狀？很多朋友覺得圍絕經(jīng)期是每個(gè)人都必經(jīng)的階段，是正常的生理現(xiàn)象，完全沒必要治療，但其實(shí)不然，通過建立健康的生活方式，從均衡營養(yǎng)、積極運(yùn)動(dòng)、心態(tài)調(diào)整等方面可以緩解一些輕度的癥狀，但是要從根本上解決由于激素水平下降帶來的問題，補(bǔ)充體內(nèi)的雌孕激素，是最有效的方法。這種方法就被稱為激素補(bǔ)充治療（HRT）,也稱絕經(jīng)激素治療（MHT）。激素補(bǔ)充治療有哪些好處？如果短期使用激素補(bǔ)充治療，可以很好地：改善更年期癥狀（潮熱、易怒、性欲減退、失眠、皮膚晦暗）改善泌尿生殖道功能改善不規(guī)則陰道出血如果長期使用激素補(bǔ)充治療，可以很好地：預(yù)防女性骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生預(yù)防血脂異常及心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)哪些人適合進(jìn)行激素補(bǔ)充治療？只要沒有禁忌癥，40歲以上的更年期婦女都可以接受激素補(bǔ)充治療。那么有哪些禁忌癥呢？您可以自己對照一下下面的各種情況：已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑有乳腺癌已知和懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）補(bǔ)充激素會讓人發(fā)胖嗎？很多圍絕經(jīng)期女性擔(dān)心使用激素會讓自己發(fā)胖。這里可能需要略微科普一下，更年期補(bǔ)充的激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素，不是很多人所擔(dān)心容易讓人發(fā)胖的皮質(zhì)激素。選擇合適的雌孕激素，可避免體重增加，甚至還可以減輕體重呢。要知道，維持適宜的體重，更需要注意的是“管住嘴，邁開腿”哦！激素補(bǔ)充會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？中國人常常有談激素色變的現(xiàn)象，一聽到用激素，就覺得會增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)并非如此，這其中有太多誤傳。就女性更年期激素補(bǔ)充治療而言，雌激素治療只與雌激素依賴的腫瘤相關(guān)，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。規(guī)范的雌激素治療不會增加、甚至可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。激素補(bǔ)充治療到什么時(shí)候結(jié)束？回答這個(gè)問題，您首先得確定您的治療目的是短期治療還是長期治療。如果您無禁忌癥出現(xiàn)，是可以長期服用的，只是劑量隨年齡的增加可以進(jìn)行調(diào)整。

專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。作為瑜伽工作室的老板，她非常關(guān)注自身“狀態(tài)”。起初，她月經(jīng)停止未引起重視，但之后出現(xiàn)的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現(xiàn)出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經(jīng)過一系列檢查，我告知她這其實(shí)是由于圍絕經(jīng)期激素水平降低導(dǎo)致，并詢問她是否愿意通過圍絕經(jīng)期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進(jìn)行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。一個(gè)月后，我們又見面了，她春風(fēng)滿面，像換了一個(gè)人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個(gè)月狀態(tài)太好了，雖然只有一點(diǎn)月經(jīng)，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進(jìn)行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)后，展開了長期MRT治療。一開始，她定時(shí)復(fù)查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴(yán)重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時(shí)間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現(xiàn)這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅(jiān)決的進(jìn)行MHT。自此，我又多了一個(gè)和圍絕經(jīng)期戰(zhàn)斗的隊(duì)友。今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點(diǎn)都不必年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學(xué)員中宣傳圍絕經(jīng)期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細(xì)合度的身材，我不得不說，她已經(jīng)成為我今后的目標(biāo)！和愛美一樣，管理好更年期也應(yīng)當(dāng)是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案進(jìn)行圍絕經(jīng)期藥物治療，以期提高遠(yuǎn)期療效，同時(shí)盡量減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的激素治療。但和許多國家的圍絕經(jīng)期女性一樣，大多數(shù)女性朋友擔(dān)憂這種藥物干預(yù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，或者因?yàn)榛加小白訉m肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進(jìn)行激素替代治療。門診最常見的幾個(gè)問題就是“我這個(gè)年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風(fēng)險(xiǎn)呀？我很擔(dān)心?！薄凹に刂委熌芨纳莆业陌Y狀嗎？”等等。MHT治療在圍絕經(jīng)期到底有什么好處？潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致尿路感染、性交痛和骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內(nèi)分泌學(xué)會在其科學(xué)聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預(yù)防骨折和糖尿病，其風(fēng)險(xiǎn)為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時(shí),需要使用最小劑量，同時(shí)時(shí)間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風(fēng)險(xiǎn)。并必須經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關(guān)心的。近期一項(xiàng)基于18項(xiàng)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結(jié)果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)和骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。絕經(jīng)后激素治療與乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系始終位于風(fēng)口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進(jìn)行絕經(jīng)激素治療發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)確有增加，但即使有風(fēng)險(xiǎn)，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時(shí)間的長短，甚至啟動(dòng)時(shí)機(jī)都可能影響發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)增加狀況確實(shí)存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準(zhǔn)確的醫(yī)療評估，個(gè)體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調(diào)整用藥方案是我們這尋求圍絕經(jīng)期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經(jīng)期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護(hù)航！

更年期婦女健康管理內(nèi)容主要包括建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、定期健康檢查、一般保健指導(dǎo)和藥物治療等。《更年期婦女健康管理專家共識（基層版）》2021版全面發(fā)布，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更年期婦女健康管理意識，該共識主要涉及以下內(nèi)容，今天特別為大家一一介紹，大家共同關(guān)愛身邊的更年期婦女。 01 健康生活方式指導(dǎo) 更年期婦女要采取健康生活方式。 健康生活方式包括生活規(guī)律，按時(shí)休息；積極參與社會活動(dòng)，充實(shí)生活內(nèi)容；管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢；改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)，不吸煙、避免二手煙等。 02 營養(yǎng)指導(dǎo) 給予更年期婦女營養(yǎng)指導(dǎo)，如飲食要定時(shí)定量、均衡，避免無節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（< 總熱量的7%）、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇（

一提到更年期，我們往往會聯(lián)想到脾氣暴躁、敏感、不好相處，不要招惹等等。尤其是處于50歲前后的女性，她們對于更年期的到來更是排斥甚至懼怕。女性到了這個(gè)年齡段，常常會覺得很煩惱,情緒變化特別大,一點(diǎn)小事就會覺得心情煩躁,忍不住發(fā)火。更有甚者，還會出現(xiàn)一生氣或者運(yùn)動(dòng)量稍大，就伴有胸痛、心慌等較為嚴(yán)重的心血管癥狀。我在門診中也常常遇到一些女性朋友訴苦，總是覺得自己心臟不舒服，心臟超聲、造影、CT都檢查不出心臟有任何問題，但就是提不起精神、困倦乏力、失眠，還動(dòng)不動(dòng)發(fā)火。這個(gè)時(shí)候，我會結(jié)合患者的年齡和整個(gè)人的狀態(tài)，考慮這種情況很可能與女性更年期相應(yīng)的軀體和心理變化有關(guān)。更年期是女性從中年到老年的必經(jīng)階段，也是人生重大的轉(zhuǎn)折時(shí)期。女性在更年期的身體變化十分明顯，不僅機(jī)體的器官功能、內(nèi)分泌功能發(fā)生了改變，與之相關(guān)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能也發(fā)生了變化。這就使處于更年期的女性更容易受到心血管病與精神心理問題的雙重困擾。研究顯示，更年期前后，女性心血管病的發(fā)病率上升非?？?，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比之前增加了3倍。更年期的女性也往往會出現(xiàn)目光遲滯、應(yīng)答遲緩、情緒低落等更年期抑郁的癥狀。那么，是什么因素導(dǎo)致了更年期女性的身心變化呢？根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界的主流共識，答案很可能是雌激素。首先，雌激素的波動(dòng)將引起心血管系統(tǒng)的變化：女性在進(jìn)入更年期以前，高水平的雌激素可以增強(qiáng)血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，使血管不易發(fā)生硬化阻塞。而更年期后，卵巢功能逐漸衰退，女性體內(nèi)雌激素大幅度減少，內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，對心臟的保護(hù)降低，這將可能導(dǎo)致身體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問題。很多女性的血壓極其不穩(wěn)定，一旦勞累或生氣就血壓升高，部分女性出現(xiàn)早搏或心肌缺血的癥狀。其次，雌激素的波動(dòng)將引起神經(jīng)調(diào)節(jié)和心理變化：在更年期階段，雌激素的波動(dòng)會影響腦神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)，以致很多女性神經(jīng)敏感、情緒激烈、過度急躁和難以克服負(fù)面情緒。她們常常會由于工作壓力大、子女學(xué)業(yè)/事業(yè)不順、夫妻感情不和、自己或家庭成員生病、職業(yè)狀態(tài)不理想等原因加重心理負(fù)擔(dān)，從焦慮演變?yōu)橐钟?。面對更年期的困擾，我們要留意身體上的變化：如果出現(xiàn)一些特異性的癥狀，如呼吸困難、疲倦乏力，灼燒感或上腹痛，要加以注意，及時(shí)到醫(yī)院做檢查。我們也要注意心理上的變化：如果僅僅感到焦慮，沒有造成器質(zhì)性病變，則不必過分擔(dān)心或憂慮，經(jīng)過一段時(shí)間的自我調(diào)節(jié)，癥狀可逐步消失；反之，如果焦慮或者抑郁的狀態(tài)在兩個(gè)月內(nèi)沒有緩解，則需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。更年期癥狀的出現(xiàn)，是一個(gè)極其自然的生命現(xiàn)象，也是我們的身心必然經(jīng)歷的生理過程。然而，由于每個(gè)人身處地域和社會環(huán)境不同，一部分更年期女性會遭遇心情突變，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，產(chǎn)生生理和心理疾病。因此，我們要從心理上要有足夠的認(rèn)識，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，正確對待。這個(gè)時(shí)期的女性各種匪夷所思的抱怨和消極，其實(shí)很可能是因?yàn)闆]有適應(yīng)更年期過程中的身體變化而產(chǎn)生的。我們要積極地進(jìn)行調(diào)節(jié)，正確地科學(xué)地認(rèn)識，把心打開，多做有益身心的思考，針對自己的狀態(tài)做出主動(dòng)的解讀，那么與之伴隨的煩惱會得到緩解。另外，女性經(jīng)歷更年期的個(gè)體差異比較大，與家庭、文化、風(fēng)俗、營養(yǎng)等因素都有一定的關(guān)系。當(dāng)前，我國女性承擔(dān)了越來越多和越來越重要的社會角色，工作競爭和周邊壓力的提高、給女性帶來了越來越大的心理壓力，其更年期的癥狀也就變得更為多樣。一般來說，條件優(yōu)越，社會地位較高的女性的更年期癥狀比較明顯，持續(xù)時(shí)間也較長，反之，則癥狀較輕微和持續(xù)時(shí)間較短。那么，我們應(yīng)該怎么做？為了平穩(wěn)、健康地度過這個(gè)特殊時(shí)期，我們建議廣大的女性朋友們積極地進(jìn)行身體鍛煉，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等，以提高心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，保持神經(jīng)系統(tǒng)的活性和興奮性；要保持良好的心態(tài)，要克服以自我為中心的意識，不要把更年期的一些生理癥狀當(dāng)成一種嚴(yán)重的疾病，要認(rèn)識到它是大家都會經(jīng)歷的一個(gè)必然的生理過程，保持快樂的心情，不要自尋煩惱。另外，飲食要規(guī)律，不能暴飲暴食，選用低鹽、低脂、低糖的食物，多食牛奶、瘦肉、魚、大豆和豆制品，多吃水果、蔬菜。我們提倡，絕經(jīng)前后，女性要用積極的心態(tài)來面對更年期，每年查血壓、心電圖、心臟超聲，盡早地發(fā)現(xiàn)心血管或者其他疾病，降低慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，家庭成員對處于更年期女性親屬的心理、生理變化應(yīng)有所了解，如果她們出現(xiàn)某些癥狀如煩躁、發(fā)怒時(shí)，要給予諒解、同情和適當(dāng)?shù)卣疹?，幫助她們平穩(wěn)地渡過更年期。

陳銳 上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。 作為瑜伽工作室的老板，她非常關(guān)注自身“狀態(tài)”。起初，她月經(jīng)停止未引起重視，但之后出現(xiàn)的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現(xiàn)出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經(jīng)過一系列檢查，我告知她這其實(shí)是由于圍絕經(jīng)期激素水平降低導(dǎo)致，并詢問她是否愿意通過圍絕經(jīng)期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進(jìn)行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。 一個(gè)月后，我們又見面了，她春風(fēng)滿面，像換了一個(gè)人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個(gè)月狀態(tài)太好了，雖然只有一點(diǎn)月經(jīng)，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進(jìn)行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)后，展開了長期MRT治療。 一開始，她定時(shí)復(fù)查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴(yán)重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時(shí)間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現(xiàn)這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅(jiān)決的進(jìn)行MHT。自此，我又多了一個(gè)和圍絕經(jīng)期戰(zhàn)斗的隊(duì)友。 今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點(diǎn)都不比年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學(xué)員中宣傳圍絕經(jīng)期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細(xì)合度的身材，我不得不說，她已經(jīng)成為我今后的目標(biāo)！ 和愛美一樣，管理好更年期也應(yīng)當(dāng)是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案進(jìn)行圍絕經(jīng)期藥物治療，以期提高遠(yuǎn)期療效，同時(shí)盡量減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的激素治療。但和許多國家的圍絕經(jīng)期女性一樣，大多數(shù)女性朋友擔(dān)憂這種藥物干預(yù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，或者因?yàn)榛加小白訉m肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進(jìn)行激素替代治療。門診最常見的幾個(gè)問題就是“我這個(gè)年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風(fēng)險(xiǎn)呀？我很擔(dān)心?！薄凹に刂委熌芨纳莆业陌Y狀嗎？”等等。 MHT治療在圍絕經(jīng)期到底有什么好處？ 潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致尿路感染、性交痛和骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內(nèi)分泌學(xué)會在其科學(xué)聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預(yù)防骨折和糖尿病，其風(fēng)險(xiǎn)為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時(shí),需要使用最小劑量，同時(shí)時(shí)間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風(fēng)險(xiǎn)。并必須經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。 那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關(guān)心的。近期一項(xiàng)基于18項(xiàng)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結(jié)果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)和骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。絕經(jīng)后激素治療與乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系始終位于風(fēng)口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進(jìn)行絕經(jīng)激素治療發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)確有增加，但即使有風(fēng)險(xiǎn)，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時(shí)間的長短，甚至啟動(dòng)時(shí)機(jī)都可能影響發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)增加狀況確實(shí)存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準(zhǔn)確的醫(yī)療評估，個(gè)體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調(diào)整用藥方案是我們這尋求圍絕經(jīng)期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經(jīng)期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！ 女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護(hù)航！

專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進(jìn)會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會京津冀生殖醫(yī)學(xué)會委員，北京健康促進(jìn)會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學(xué)會常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時(shí)期，絕經(jīng)前后女性性激素波動(dòng)或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經(jīng)是重要標(biāo)志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴(yán)重患者需要激素補(bǔ)充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個(gè)婦女必經(jīng)的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導(dǎo)致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導(dǎo)致臨床癥狀。少部分人會因?yàn)槁殉材[瘤等進(jìn)行卵巢切除術(shù)，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時(shí)間長、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動(dòng)、易怒。遠(yuǎn)期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進(jìn)行骨密度測定，評估有無骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導(dǎo)及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題，如反復(fù)尿路感染、性交困難；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復(fù)發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗?lián)合應(yīng)用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。孕激素可能導(dǎo)致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過程，應(yīng)該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補(bǔ)鈣，必要時(shí)可服用鈣片。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多參加活動(dòng)，保持身心愉悅。