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孟軍主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 中年，是人生最重要的時期之一。我們又常常把處于更年期的中年女性，比作玫瑰，每個人都有不同的人生境遇，以及生活狀態(tài)。更年期的呵護(hù)，就像園丁之于花草。澆水、施肥、修剪，一樣都不能少。其中，更年期的藥物治療，對于出現(xiàn)更年期癥狀的婦女來說，是必不可少的。然而，在實際生活中，一些有必要采用性激素替代治療的婦女，卻因為種種原因，最終放棄了治療。其中，比較常見的就包括，服藥后短期內(nèi)出現(xiàn)身體不適，而中斷用藥。下面我們對相關(guān)問題加以分析，并進(jìn)一步揭示其中的奧秘。女性自青春期開始，性腺旺盛，分泌足量的性激素來維持月經(jīng)、妊娠等生理機(jī)能。其中最主要的是雌激素。婦女的雌激素水平在育齡期可以高達(dá)200~300pg/ml。絕經(jīng)后，由于卵巢是人體中最先衰老、衰竭的器官，性激素的水平急劇下降，血漿雌激素甚至只有10~20pg/ml的水平，往往導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。而此時，適量的補(bǔ)充雌激素顯而易見是一個有效的治療方式。總體來說，缺什么補(bǔ)什么，也應(yīng)該是安全的。但在實際治療中，對每一位婦女來說，補(bǔ)多少、補(bǔ)什么、如何補(bǔ)，真的會有許多不同。更年期的各種不適，源于性激素的急劇下降，同時也由于性激素是與人體組織器官最為廣泛連接的化學(xué)物質(zhì)之一。人體多達(dá)400多種組織、器官具有相關(guān)的性激素受體，因此它的增減會極其廣泛的影響人體的機(jī)能。這一點，從更年期表現(xiàn)出的多樣性、廣泛性的癥狀群，也可以進(jìn)一步佐證。更年期的各種不適，可以高達(dá)數(shù)十種。同樣的，更年期，當(dāng)人體激素急速下降，而通過醫(yī)學(xué)干預(yù)補(bǔ)充雌激素時，每個人的反應(yīng)有所不同，也就是理所當(dāng)然的。為減少這樣的不適反應(yīng)，在補(bǔ)充雌激素時，往往是采用可以緩解癥狀的最低有效劑量，而不是補(bǔ)充到青春期的200~300pg/ml的水平。即使這樣，對具體不同個體來說，到底補(bǔ)到多少才會既能達(dá)到治療目的，又可以減少不適，有時就需要醫(yī)生逐步調(diào)整。另一方面，目前醫(yī)學(xué)使用的性激素類藥物屬于甾體激素，化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲，多為合成類似物或自然界提取。各種藥物主要因各自側(cè)鏈的區(qū)別而顯示不同的特性，也就會出現(xiàn)不同的優(yōu)點與副作用。加之上文提到的同樣原理，這類藥物也會與天然雌激素一樣與人體組織廣泛結(jié)合，又會引起不同的生物效應(yīng)，引起不同表現(xiàn)。其中，就有可能因個體耐受不同，引發(fā)不甚相同的不適反應(yīng)。通過以上分析，我們可以明確，出現(xiàn)較為明顯的更年期癥狀，尤其影響工作與生活的，確實需要性激素替代治療。在性激素替代治療中，由于人體與雌激素以及類似結(jié)構(gòu)的替代藥物廣泛結(jié)合，會引起各種生物效應(yīng)。其中，一部分效應(yīng)改變了人體的病理狀態(tài)，起到治療的作用，而另一些效應(yīng)是我們不希望出現(xiàn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時又無法解決的，就是我們常說的“副作用”。在這些副作用中，服藥后近期出現(xiàn)的一些身體不適就是我們今天討論的問題。這些不適，就是需要服藥者及時反映給醫(yī)師，而醫(yī)師可以及時提出應(yīng)對措施，甚至調(diào)整用藥方案來解決的問題。而不應(yīng)該成為患者放棄治療的原因。對此，我們常常有一個形象的比喻。人類作為大自然的造物，出現(xiàn)各種生理改變，屬于造物主，也就是“上帝”的安排。其中，也包括更年期的生理變化。但是，人類在一定程度上，可以在與自然和諧基礎(chǔ)之上，加以適度的調(diào)整，來有利于人類的健康與快樂。正因為如此，在與自然的調(diào)和過程中，人類不能蠻干，而是需要“與上帝協(xié)商”。所以，我們把雌激素替代治療中出現(xiàn)的近期不適，比喻為“上帝的提醒”，也就是一種善意的協(xié)商。這樣的提醒，是醫(yī)生可以聽的懂的語言。只要服藥者能夠與醫(yī)生密切配合，有依據(jù)的去調(diào)試，終究會找的適合自己的用藥方案。中年歲月的人生像玫瑰，千姿百媚；而失去呵護(hù)的更年期就像凋謝的玫瑰，剩下的，只有荊棘。處于更年期的婦女，確實要對自身倍加呵護(hù)，其中就包括接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果來完美自己的人生。人類在與自然的和諧中完美，自然在人類的完美中升華。呵護(hù)好自己的人生，守望好更年期，就是在與自然的協(xié)調(diào)中升華到不斷完美幸福的過程。愿每一位更年期的婦女，都快樂、都完美、都幸福。2015年01月08日
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郭軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 有些男性超過四十歲后，可能會出現(xiàn)一些與女性更年期相似的癥狀，這種現(xiàn)象叫“男性更年期”，主要的成因是由于年齡增長，睪丸萎縮，睪丸酮分泌減少。環(huán)境污染、吸煙、喝酒、勞累等因素也會影響雄激素的分泌減少。有研究表明：男性在30～90歲期間，睪酮每年平均下降1%～2%，總下降幅度可高達(dá)1/3～1/2。但是男性不會出現(xiàn)女性絕經(jīng)前更年期開始的明顯信號，癥狀不如女性明顯。同時男性睪丸的衰退有較大的個體差異，所以一般認(rèn)為“男性更年期”的提法不夠恰當(dāng)，應(yīng)該稱為“中老年男性睪酮部分缺乏癥”。一項研究總結(jié)顯示，銀行職員、教師、建筑師、企業(yè)中層人士及其他事務(wù)職員易出現(xiàn)更年期癥狀，不健康的生活方式(如吸煙、酗酒等)、慢性病、惡劣的生存環(huán)境等也容易誘發(fā)更年期提前到來。從事腦力勞動而很少鍛煉身體的人，長期久坐者，或者以前從事過激烈的體育運動卻突然終止者，都容易導(dǎo)致更年期提前。相反，那些外出機(jī)會較多或經(jīng)?；顒由眢w的人，更年期來得較晚。男性更年期出現(xiàn)的年齡一般說來比女性晚10年，約在50～60歲的年齡段，目前有年輕化的趨向。有的人出現(xiàn)明顯癥狀，影響生活與工作；有的人癥狀輕微，就不知不覺地“平穩(wěn)過渡”了；有的人不出現(xiàn)任何癥狀，因此個體差異很大。但并非所有雄激素水平降低的中老年人都出現(xiàn)癥狀。反之，有癥狀者雄激素水平也不一定降低。約30%的男性會出現(xiàn)更年期的臨床癥狀。男性更年期有哪些臨床癥狀呢主要的癥狀有精力不集中、記憶力衰退、失眠、易疲勞；工作能力下降，對周圍事物失去興趣；抑郁、焦慮、易怒、多疑、人際關(guān)系緊張；頭暈心慌，四肢發(fā)冷，骨骼關(guān)節(jié)疼痛不適，肌肉減少、脂肪增多、骨質(zhì)疏松、性欲減退、性能力下降等。這些癥狀并無特異性，特別是乏力、失眠、記憶力減退和性功能減退等癥狀，在人們的潛意識中，往往被看作是老年或快到老年的一種自然變化，是人老了的一種標(biāo)志。因此，當(dāng)許多中年男性出現(xiàn)這些癥狀時，并沒有意識到這些可能就是更年期的表現(xiàn)，也從來都沒有想過去看醫(yī)生。正是這些癥狀的存在，使得不少中年人十分苦惱，時常感到疲憊不堪，有時弄得身心憔悴，但又不便多說，只好長期忍耐下去，而這種忍耐對健康無益，可形成不良心理應(yīng)激，通過神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的負(fù)性反饋作用，誘發(fā)或加重心血管病、糖尿病和腫瘤等疾病。男性被更年期癥狀困擾怎么辦跟醫(yī)生說出自己的癥狀，醫(yī)生會決定男性雄激素補(bǔ)充治療是否對你有幫助。無論是否進(jìn)行男性雄激素補(bǔ)充治療，生活調(diào)理是有幫助的。1生活規(guī)律注意安排好工作與生活，起居有常，無論是吃飯、睡覺，還是活動，都要有規(guī)律性，做到飲食有節(jié)，作息有時，勞逸結(jié)合，保證睡眠時間。在晚上9-10點鐘上床，有利于人體在午夜前后能分泌有用的激素。體力與腦力勞動既不可負(fù)擔(dān)過重，也不宜過分閑逸，勞逸結(jié)合。事實表明，養(yǎng)成有規(guī)律的科學(xué)生活方式，不僅能消除更年期產(chǎn)生的各種癥狀，而且對預(yù)防心腦血管病、糖尿病、癌癥等大有裨益。2飲食調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低鹽、清淡、葷素搭配適度為原則，忌辛辣等刺激性的食物。要保證合理的膳食和均衡的營養(yǎng)，經(jīng)常吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果，適量蛋白質(zhì)，低鹽低脂。要多吃一些改善和增加性腺功能的食物，可以減輕更年期出現(xiàn)的癥狀，如有海參、魚肚、泥鰍、蝦、羊肉、羊腎、麻雀、核桃、芝麻、動物內(nèi)臟等。要多吃一些有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能和心臟功能的食物。如豬心、羊腎、山藥、核桃仁、大棗、龍眼、桑葚、茯苓餅、燕麥、龍眼等。以達(dá)到安神、鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心的作用，減輕神經(jīng)系統(tǒng)和心血管方面的不適癥狀。許多營養(yǎng)素(尤其是維生素A、維生素E、維生素C、微量元素鋅和硒)與人體的雄性激素合成與分泌都有一定關(guān)系。通過補(bǔ)充這些營養(yǎng)素，可以緩解更年期癥狀，提高生活質(zhì)量。更年期的男性應(yīng)多攝入一些富含碘和不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品，如淡萊，海帶、紫菜等。常食不但可以促進(jìn)新陳代謝，有助于減肥，還能有效降血壓和降血脂。3保持積極樂觀的心態(tài)“憂則傷身，樂則長壽”，生活情緒對人體健康起著關(guān)鍵性作用。持續(xù)的心理緊張會造成精神上的疲勞，使工作效率降低，免疫功能下降，容易引發(fā)疾病，因此注意在還未疲乏時，就“主動休息”，讓身體“充電”后再工作。善待壓力，把壓力看作是生活不可分割的一部分，學(xué)會適度減壓，保持平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒，做到知足常樂，助人為樂，自得其樂，以保證健康、良好的心境。4增加戶外鍛煉活動有氧運動可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，適宜的運動是保持腦力和體力協(xié)調(diào)，預(yù)防、消除疲勞，防止亞健康，延年益壽的重要方法。散步、慢跑、氣功、太極拳是比較適合的鍛煉項目。5“10少10多”原則美國著名的保健專家約翰·萊斯博士給40歲的男性設(shè)計了“10少10多”原則：少一小時憂慮，多一小時歡笑；少一次午餐會，多一次松弛時間；少一星期緊張生活，多一次休息；少社交聚會，多用于閱讀有趣的圖書；少參加酒宴，多與家人共進(jìn)晚餐；少在燈光下，多在日光下；少在汽車?yán)?，多步行；少一小時工作，多一小時去醫(yī)院體檢。（王亞微編自郭軍等人主編的《中年男人健康讀這本就夠了》）作者簡介郭軍，中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，著名中西醫(yī)結(jié)合男科專家，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。2006年北京市百名優(yōu)秀青年醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會副主任委員， 中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員秘書長，國家科技進(jìn)步獎、國家自然科學(xué)基金等評審專家。《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中華男科學(xué)雜志》、《中國男科學(xué)雜志》等編委。主持 “十一五”國家支撐計劃課題、國家自然基金等課題。主編《中西醫(yī)結(jié)男科治療學(xué)》等專著12部，發(fā)表文章50余篇。擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病、男性不育癥、男性性功能障礙等泌尿男科疾病。出診時間：周一、三、四上午，周二上午特需門診（可預(yù)約）2014年10月29日6206
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 女性更年期的中醫(yī)調(diào)理及治療：一、更年期是一個生理過程：更年期也稱圍絕經(jīng)期，作為女性，只要你活得足夠長，每個人都必須走進(jìn)更年期，是女性卵巢功能逐漸減退到消失的一個過渡時期，可以表現(xiàn)出一系列不適應(yīng)的癥狀，一般在出現(xiàn)45-55歲之間，約85%更年期婦女可出現(xiàn)該癥,25%癥狀較重,有些人癥狀很輕，持續(xù)時間也短，通過心理適應(yīng)與心活調(diào)整就能減輕或消失，但是，還有一些人癥狀較重，需要通過藥物干預(yù)來進(jìn)行調(diào)理。人類平均壽命在不斷延長，婦女一生中有1／3的時間（或者更長），是在更年期及絕經(jīng)后渡過。提高更年期及絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量，是每個人都要面對的問題，是醫(yī)學(xué)界需要面對的重要問題。二、更年期最常見的臨床表現(xiàn)有：1、月經(jīng)紊亂：多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間及月經(jīng)量不一，月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)量逐漸減少，直至完全停止。2、精神、神經(jīng)癥狀：①潮熱、出汗，為典型的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。②精神過敏、睡情緒不穩(wěn)定，激動易怒、或抑郁，或焦慮多疑，常常不能自我控制。③睡眠障礙，失眠，入睡困難，早醒，多夢。3、泌尿、生殖道的改變：外陰皮膚干皺，皮下脂肪變??；陰道干燥，子宮縮??；常有反復(fù)尿路感染，或間歇性尿失禁。4、骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)肢體及全身的酸困疼痛，易疲勞。5、更年期婦女還會出現(xiàn)焦慮、悲觀、疑病、疑心及其它一些不良的心理狀態(tài)。6、更年期會有一些疾病開始逐漸出現(xiàn)，常見的有：①多種老年?。喝绺哐獕海谛牟?，糖尿病，高脂血癥，骨質(zhì)疏松，肥胖等；②多種婦科腫瘤：子宮肌瘤，外陰腫瘤，卵巢腫瘤，乳腺腫瘤；③婦科其他疾?。宏幍姥?，更年期功血，更年期抑郁癥等三、關(guān)注早更：近年來，由于多種因素，更年期提前的情況越來越多見，一般在45-50歲比較多見，但是門診也常常見到40歲左右女性出現(xiàn)更年期癥狀，有資料顯示，在35至45歲的女性中，近三成以上的女性存在著不同程度的更年期提早現(xiàn)象，也就是我們講的所謂“早更”。早更的原因，可能與現(xiàn)代女性工作生活壓力過大，操勞過度，性生活不和諧，不合理使用避孕藥物，過度減肥，多次流產(chǎn)等因素有關(guān)。對待早更，女性朋友應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早診治，早調(diào)理。四、中醫(yī)對更年期的認(rèn)識：中醫(yī)對更年期綜合征的認(rèn)識，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“七七八八”的說法：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸絕，地道不通，故形壞而無子也?！蔽覀兏鶕?jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實踐，認(rèn)為更年期婦女在49歲左右，正是肝腎虛損，沖任脈功能逐漸衰退的時期，所表現(xiàn)出的一系列的癥狀，屬于陰陽失調(diào)，氣血不和，腎水失于滋養(yǎng)，肝木失于條達(dá)，主張用活血理氣，平衡陰陽，滋水涵木，補(bǔ)腎養(yǎng)肝等方法進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)對更年期的調(diào)理與治療，立足于調(diào)整氣血陰陽，滋補(bǔ)腎陰，疏肝理氣，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，兼以飲食調(diào)理、適當(dāng)運動及心理調(diào)適相結(jié)合，達(dá)到減輕癥狀，延緩衰老，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量的目的。常用的的中成藥品種很多，比如有：逍遙丸，地黃丸系列，歸脾丸，還有坤泰膠囊，婦科養(yǎng)榮膠囊等；如果能夠到醫(yī)院，請醫(yī)生把把脈，根據(jù)你的情況，對癥治療，效果更好。五、關(guān)于雌激素替代療法：在西方國家，絕經(jīng)婦女大概有40%的在用雌激素替代治療，國內(nèi)有個調(diào)查，在絕經(jīng)后的婦女當(dāng)中，應(yīng)用激素的比例低于2%，可能與該療法該療法有許多禁忌癥，并有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生的優(yōu)慮，使得許多人不能,或不愿使用這種方法。我國婦產(chǎn)科學(xué)者對于這個問題也有定論，認(rèn)為雌激素替代療法能緩解更年期的相關(guān)癥狀。在補(bǔ)充雌激素的時候要遵循幾個原則：1.是否需要補(bǔ)充雌激素。用雌激素以前一定要到醫(yī)院去進(jìn)行體檢，看是否需要補(bǔ)充雌激素。醫(yī)生提倡安全的個體化的使用雌激素。2.能不能補(bǔ)充雌激素。雌激素替代療法有很多禁忌癥，比如有不明原因陰道流血；嚴(yán)重肝腎功能障礙；紅斑狼瘡等癥狀者。慎用癥狀如偏頭疼、癲癇、哮喘、高血壓、膽囊疾病等。3.怎樣補(bǔ)充雌激素。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療六、正確、坦然面對更年期：當(dāng)然，我們更要提倡正確面對更年期，更年期是人從成熟到衰老的轉(zhuǎn)折時期，這是自然規(guī)律，是每個女人都要經(jīng)歷的，這個時期機(jī)體功能失調(diào)并非都是病，而是處在轉(zhuǎn)化過程中體內(nèi)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不平衡，每個婦女都應(yīng)該坦然面對，從知識上、思想上、精神上作好準(zhǔn)備，迎接這一自然生理變化的到來。優(yōu)雅健康的走向衰老，才是最佳的選擇！2014年10月18日5530
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在門診工作中經(jīng)?？梢砸姷揭恍┨幱诟昶诘呐啃陆霈F(xiàn)心悸、胸悶、血壓升高等心血管系統(tǒng)的問題，大家常問是不是發(fā)生了心臟??？嚴(yán)重不嚴(yán)重？這個問題始終困擾著女士朋友。據(jù)報道我國女士更年期大概在45-55歲左右，這期間卵巢的內(nèi)分泌功能逐漸減退，排卵次數(shù)逐漸減少，提示更年期的開始，按照目前女性平均壽命80歲左右來計算，人的一生中有1/3的時間要在更年期度過，因此正確了解更年期的心血管變化，對于身心健康，家庭和諧，延緩衰老都有積極意義。更年期綜合癥是指女士絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組癥候群。最突出、特有的臨床表現(xiàn)為潮熱、汗出，一般來說潮熱多起自前胸，涌向頭頸，然后波及全身，也可局限在頭頸，上胸部，在潮熱的區(qū)域會感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著出汗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，多在緊張，情緒激動，失眠，勞累后易發(fā)。其次是心悸、心慌、胸悶、胸痛，部位常常不固定，大多為一過性刺痛，或持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天不等，體查時往往不能查到與癥狀相應(yīng)的陽性體征。更年期綜合癥發(fā)生的機(jī)理主要是由于血液和組織中雌激素水平下降，體內(nèi)交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)平衡紊亂，以交感神經(jīng)興奮性增高為主，還有血管舒縮中樞調(diào)節(jié)異常敏感，細(xì)小血管變得容易收縮痙攣；雌激素有助于增加女性體內(nèi)的“好”膽固醇，消除血液中的“壞”膽固醇，從而減少脂質(zhì)物質(zhì)沉積在血管壁上，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生；雌激素還能幫助血管保持柔韌性，使血管富有彈性保證血流的暢通；雌激素還能抑制升壓激素的釋放，抑制交感神經(jīng)興奮。中醫(yī)認(rèn)為更年期女子腎氣漸虛，沖任脈衰，機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，自身調(diào)節(jié)不善，導(dǎo)致陰虛、血虛、肝郁、火旺等，在臨床證候上以陰虛內(nèi)熱證，陰虛肝旺證最常見。主要常見的心血管問題有以下幾種：（1）心律失常：最常見有竇性心動過速、竇性心律不齊、房性早搏及室性早搏，癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、心慌，常無誘因發(fā)作，持續(xù)幾十秒鐘或幾分鐘不等，可自行緩解，體查時心率可以正?；蜉p微偏快，或心律不齊，心電圖常顯示竇性心律不齊、偶發(fā)房性或室性早搏；如果出現(xiàn)頻發(fā)的早搏或持續(xù)性心動過速，需排除器質(zhì)性心臟疾患，例如常規(guī)化驗甲狀功能排除甲亢，檢查心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟超聲、血生化常規(guī)排除心臟擴(kuò)大、心肌缺血、Q-T間期改變、房速、室速、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂等；如果是功能性早搏無需藥物治療，以調(diào)整心態(tài)，心理疏導(dǎo)為主；影響到工作、生活，應(yīng)采用綜合治療，首先要鎮(zhèn)靜安神，頻發(fā)早搏或心率過快時選擇Bata-Blockers阻滯劑和滋陰養(yǎng)心、疏肝理氣的中成藥，控制心率、改善癥狀。（2）假性心絞痛：由于更年期交感神經(jīng)興奮，小血管的舒縮功能障礙，易造成冠脈功能紊亂，引起胸悶，一般程度較輕，可自行緩解或持續(xù)存在，癥狀與心絞痛相似，但是心電圖上無心肌缺血的表現(xiàn)，心肌酶譜和肌鈣蛋白也正常，屬于假性心絞痛；但是更年期雌激素水平下降，對心血管的保護(hù)作用減少，冠心病的發(fā)生率會升高，故癥狀反復(fù)發(fā)作，伴有高血壓、高血脂、高血糖，或家族中有心臟病史者，需要檢查冠脈造影、冠脈CTA等排除冠心病；治療上以心理安慰，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，鎮(zhèn)靜安神為主，急性發(fā)作時可舌下含服麝香保心丸或速效救心丸緩解癥狀。（3）更年期高血壓：更年期高血壓的特點為潮熱、汗出、心悸時血壓升高，以收縮壓升高為主，舒張壓正常或變化不大，但在心情平靜、無顏面潮紅時測血壓多在正常范圍，血壓升高時單純用降壓藥物效果不著，然而應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥或小劑量雌激素治療有效。但是更年期是高血壓發(fā)病的多發(fā)時期，需要經(jīng)常測量血壓排除真正的高血壓。（4）心臟神經(jīng)官能癥：更年期容易合并心臟神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)隱痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天不等，多數(shù)感到呼吸不暢，喜大口呼吸，長出氣，或到空氣流通的地方胸悶就可以減輕，同時伴有心煩、多夢、失眠等癥狀，發(fā)作嚴(yán)重時可有暈厥，多汗，雙手麻木和抖動等，有上述情況者需要系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)，心絞痛等。治療以養(yǎng)心安神，心理開導(dǎo)，避免誘發(fā)因素為主，頻繁發(fā)作，癥狀明顯者需要抗焦慮治療。處于更年期的女士往往變得敏感、多疑、抑郁，甚至喜怒無常，要給與同情、開到、心理安慰等增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，癥狀明顯者在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇口服谷維素，逍遙丸，百合地黃湯，甘麥大棗湯等減輕不適；飲食上合理搭配牛奶、雞蛋、魚、豆制品，多吃蔬菜水果，保證均衡營養(yǎng)和充足的維生素，此外配合黑芝麻、百合、黑木耳、核桃等滋補(bǔ)肝腎，以愉快的心情渡過這一特殊的人生階段。2014年05月27日9310
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周惠芳主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 女性更年期保健 翁小薇 周惠芳指導(dǎo)“時間都去哪兒了？還沒好好感受年輕就老了，生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了……”真摯而平實的歌詞，引起了人們的共鳴，觸碰到人心底最柔軟的部分，關(guān)愛父母健康，是每一個作子女的職責(zé)，女性在家庭和社會中扮演著重要角色，更年期是每個女性必須經(jīng)歷的階段，因而關(guān)注更年期女性的健康，具有重要的社會價值與意義。女性一生要經(jīng)歷胚胎期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、生育期、更年期、老年期這11個時期，更年期是女性從生育期進(jìn)入老年期的過渡階段，是一個特殊時期，在這個時期，卵巢功能的逐漸減退給機(jī)體帶來許多改變，其生理和心理功能的失調(diào)會影響婦女的健康和生活質(zhì)量，對于患上更年期綜合征的婦女來說，如何治療更年期綜合征是關(guān)鍵，可是，對于還未患上該疾病的廣大中年婦女同胞來講，更年期的保健顯得尤為重要?！臼裁词歉昶诰C合征】 更年期綜合征是指卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期，由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂；中醫(yī)稱為經(jīng)斷前后諸癥，認(rèn)為腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通為根本原因，《素問·上古天真論》中有“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的論述。出現(xiàn)的一系列程度不同的癥狀，可分為近期癥狀及遠(yuǎn)期癥狀。近期癥狀 ①月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)延遲或提前，經(jīng)期持續(xù)時間長及經(jīng)量增多或減少。②陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，一般持續(xù)1～3分鐘，輕者每日數(shù)次，嚴(yán)重者每日十余次。③神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，易激動，性格變化、記憶力減退、周身不適等。遠(yuǎn)期癥狀①泌尿生殖道癥狀：如皮膚、外陰、陰道萎縮、干燥，易出現(xiàn)陰道炎、性交疼痛及排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染；②骨質(zhì)疏松：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。③心血管及脂代謝障礙：可能會出現(xiàn)冠心病、糖尿病。④阿爾茨海默?。菏抢夏晷园V呆的主要類型?！驹鯓宇A(yù)防更年期綜合征】暢情志《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！边@是人的正常情志變化，但情感過激則會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，誘發(fā)疾病。更年期綜合征的產(chǎn)生與社會心理因素密切相關(guān)，因而調(diào)暢情志至關(guān)重要。更年期女性可以從以下幾個方面做起：要正確認(rèn)知自己：更年期是女性從生育期到老年期的過渡階段，無論是生理還是心理上都發(fā)生了巨大變化，可能還會受到來自工作、生活的壓力，更年期女性要正確認(rèn)知這些變化都是自然過程，以平靜的心態(tài)面對這些改變，善于自我調(diào)節(jié)，對未來充滿信心，在生活中充滿活力。要學(xué)會傾訴：更年期女性容易情緒波動，要多與家人和朋友傾訴、交流、化解心中的煩惱，并學(xué)會制怒、換位思考等，并積極投入到生活和工作中去，保持良好的情緒。要培養(yǎng)廣泛興趣：更年期女性要擴(kuò)大自己的興趣愛好，積極參加一些社會活動，在參與的過程中陶冶情操，轉(zhuǎn)移不良情緒，體會生活樂趣。 好的情志，可以提高和協(xié)調(diào)大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，充分發(fā)揮身體潛能，使人精神飽滿、精力充沛、生活充滿活力。這對提高抗病能力、促進(jìn)健康、適應(yīng)更年期的變化大有裨益。節(jié)飲食《素問·寶命全形論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽……飲食有節(jié)……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去?！薄豆茏印芬嗾f：“飲食有節(jié)……則身體利而壽命益；飲食不節(jié)……則形累而壽命損。”所謂飲食有節(jié)，是指飲食要有節(jié)制，不能隨心所欲，要講究吃的科學(xué)和方法。1、低脂肪高纖維飲食：多吃蔬菜和粗糧，許多富含纖維的蔬菜，如豆芽、蘿卜、芋頭、海藻、葉菜類、土豆、黃瓜、青椒等，有助于消化液分泌，增加胃腸蠕動，促進(jìn)膽固醇排泄。洋蔥、大蒜有良好的降脂作用，并應(yīng)該多食硫胺素和煙酸的食物，如雜糧、糙米、及豆類食品。硫胺素有一定鎮(zhèn)靜作用，煙酸可以擴(kuò)張血管，對降血壓有利。2、攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)：更年期以后，身體的代謝過程逐漸低下，這時應(yīng)補(bǔ)充一些營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)，例如瘦肉、雞、魚、牛奶、蛋類，但也不應(yīng)過量。3、攝入適當(dāng)?shù)木S生素：多食含豐富維生素的新鮮蔬菜和水果，以增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量，增強(qiáng)身體之抵坑力。有效預(yù)防貧血及骨質(zhì)疏松，可多食含鐵及鈣之食品，例如黃豆及其豆制品、小白菜、茄子、油菜及芹菜等，選擇富含B族維生素的食物，如粗糧（小米、麥片）、豆類和瘦肉、牛奶，這些食物對維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能、促進(jìn)消化都有一定的作用。4、控制脂肪的攝取量：少食動物油，多食植物油，因為動物油含有飽和脂肪酸，攝入過多會引起高血脂血癥、動脈硬化、肥胖癥等；植物油含有不飽和脂肪酸及維生素E，對抗衰老有好的預(yù)防作用。5、飲食要清淡：《本草匯言》中說：“淡菜，補(bǔ)虛養(yǎng)腎藥也?！备昶谟捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)，會出現(xiàn)高血壓、失眠、頭昏心慌等癥狀，要減少鹽的攝入量及辛辣、油炸之品，不要食用刺激性食品，例如酒、咖啡、濃茶、胡椒、吸煙。6、食療處方：山藥枸杞粥，有助消除疲勞，恢復(fù)體力，還能抗腫瘤，降膽固醇及血糖，是女性更年期食用的佳品。甲魚枸杞湯、糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子等可滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)體內(nèi)的陰陽平衡。適起居 生活上注意起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證每日睡眠充足，早睡早起，養(yǎng)成有規(guī)律的作息習(xí)慣。積極參加集體活動，多參加些有益身體健康的鍛煉，能促進(jìn)全身血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，預(yù)防更年期綜合征的發(fā)生，同時對減輕更年期癥狀也有一定的好處。如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲、推拿、保健按摩等和慢跑、體操、散步等活動，但不能過分運動和劇烈運動，要量力而行。實踐證明，這些不僅是有效的治療手段，而且還具有健身、延年的作用。常體檢 更年期是許多疾病的易發(fā)期，也是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)每年定期體檢，隨時進(jìn)行自我監(jiān)測。如有絕經(jīng)后出血、水狀或臭味白帶，腹部出現(xiàn)腫塊或異常疼痛，乳房外表或感覺異常，則要及時到醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！镜昧烁昶诰C合征怎么辦】更年期綜合征輕者不必治療或僅對癥治療即可，各種癥狀明顯者，需到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，在這方面中醫(yī)具有特色優(yōu)勢，予益腎健脾，寧心安神之劑調(diào)治，往往能顯著改善癥狀，如年齡在50周歲以下，癥狀明顯者，根據(jù)檢查情況可使用激素替代療法。激素替代療法(HRT)，是目前臨床上主要治療方法，中醫(yī)在治療更年期綜合征上發(fā)揮整體恒動、辨證施治的優(yōu)勢，有不良反應(yīng)小，長期服用相對安全等優(yōu)點，為患上更年期綜合征的患者提供更多的選擇。主要的中醫(yī)療法有：中藥、針灸、耳針、針、理療、推拿、按摩等療法，這些療法，不僅療效顯著，而且安全性好，受到廣大患者的歡迎，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。2014年05月08日5117
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朱梅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 婦科 什么叫圍絕經(jīng)期綜合征？圍絕經(jīng)期在過去又稱為更年期，是指開始出現(xiàn)因卵巢功能下降而導(dǎo)致的癥狀直至絕經(jīng)后一年內(nèi)的階段。而從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢到最后一次月經(jīng)叫做絕經(jīng)過渡期。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。正常的絕經(jīng)年齡應(yīng)該是多少？在我國婦女的絕經(jīng)年齡多發(fā)生于45～55歲之間，平均49歲，發(fā)達(dá)國家50至52歲，非洲47歲。在40歲以前絕經(jīng)則為早絕經(jīng)或卵巢早衰。婦女絕經(jīng)年齡受遺傳、營養(yǎng)、體重、嗜好、生育、疾病、環(huán)境等多方面因素的影響。有的婦女在絕經(jīng)過渡期這些癥狀已開始出現(xiàn)，并持續(xù)到絕經(jīng)后的2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后的5～10年。90％的婦女都會有輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，有的需要治療，有的則可以自我調(diào)理。手術(shù)切除子宮或卵巢會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生嗎？若婦女在絕經(jīng)前切除雙側(cè)卵巢，那么，在手術(shù)后2周就可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，術(shù)后2個月達(dá)高峰，持續(xù)約2年左右。若因子宮肌瘤切除子宮而保留了卵巢，那么，由于卵巢的血液供應(yīng)受到影響，圍絕經(jīng)期綜合征可能會提前一些時間出現(xiàn)。圍絕經(jīng)期綜合征有哪些主要表現(xiàn)呢？圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)多種多樣，這是因為女性激素在全身有300多個“靶點”，因此，它是一種疾病在全身不同系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)。當(dāng)然，婦女在絕經(jīng)前后，如果身體出現(xiàn)不適，應(yīng)該先到婦科門診做一個檢查，排除了婦科疾患的可能性后，再進(jìn)一步診治，以免誤診誤治。常見癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、焦慮抑郁、煩躁易怒、頭暈頭沉、胸悶心慌、陰道干澀、尿頻急或排尿不暢、記憶力下降、皮膚干裂或瘙癢、體形發(fā)胖、腰腿疼痛、易發(fā)生骨折等等。1. 月經(jīng)改變月經(jīng)改變往往是進(jìn)入圍絕經(jīng)期的第一個臨床表現(xiàn)。如月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)前(后)陰道流血淋漓不凈，或長時間閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，且量多如注，持續(xù)時間長，或月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。亦有少數(shù)婦女在40歲以后突然閉經(jīng)，直接進(jìn)入絕經(jīng)后期。圍絕經(jīng)期月經(jīng)變化絕大多數(shù)是由于卵巢功能衰退引起的，而不是由于腫瘤所致。但若在絕經(jīng)后出血、性交后出血則可能存在病變，因此要高度重視。判斷是否為器質(zhì)性病變(如宮頸炎、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)的最好辦法是立即到醫(yī)院做檢查，不要等血干凈，若做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。2. 陣發(fā)性潮熱陣發(fā)性潮熱是婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的特征性癥狀。常發(fā)生于絕經(jīng)期前1～2年，但主要發(fā)生于絕經(jīng)后，一般持續(xù)1～2年后自然消失，也有部分婦女持續(xù)5年以上。表現(xiàn)為頭頸和胸部皮膚突然發(fā)紅，伴有全身的烘熱感，癥狀消失時約有半數(shù)婦女汗水淋漓，繼之畏寒發(fā)抖。也有的婦女怕冷，并無潮熱。潮熱持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率也不等，以夜間或黃昏較多，也有表現(xiàn)晨起烘熱出汗。嚴(yán)重者導(dǎo)致睡眠障礙，而長期睡眠缺乏，會令人疲倦和勞累。此外，潮熱在精神緊張，受外界刺激如壓力大、室溫高、活動過多、衣被過暖時也會發(fā)作。3. 精神神經(jīng)癥狀主要的精神癥狀是憂郁、焦慮、多疑等，且為首次發(fā)病，多伴有性功能衰退。多數(shù)表現(xiàn)為兩種類型：一種為興奮型，如情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀；另一種為抑郁型，如煩躁焦慮、內(nèi)心不安、恐懼害怕、記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴(yán)重者對外界事物冷淡，對生活、工作不感興趣，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的抑郁癥。4. 心血管癥狀有15.2％的婦女會出現(xiàn)輕度高血壓。其特點為收縮壓升高而舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓較易波動，有時正常，有時又不正常。有28.9％婦女出現(xiàn)假性心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛不適、心悸、氣急、心電圖可有ST段下降。5. 尿生殖道改變泌尿生殖道改變表現(xiàn)為陰道干澀、灼熱感、外陰瘙癢、性交痛；尿頻、尿急的膀胱過度活動癥（尿頻：日間≥8次/日，夜間≥2次/日，每次尿量＜200ml），以及伴有尿痛的反復(fù)尿路感染；子宮脫垂，陰道前后壁膨出伴尿潴留、排便困難。6. 皮膚毛發(fā)改變皮膚毛發(fā)改變表現(xiàn)為皮膚干燥或發(fā)生皸裂，皮膚變薄，失去彈性，出現(xiàn)皺紋。由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，易發(fā)生皮炎、多汗、浮腫、脫發(fā)，無明顯皮損而感到皮膚瘙癢。7. 骨質(zhì)疏松骨骼上有雌激素受體，雌激素有促進(jìn)腸鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞活性的功能。雌激素水平的下降，是造成圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的主要原因。常表現(xiàn)為腰背痛、骨關(guān)節(jié)痛、身高縮短，有的還出現(xiàn)駝背、牙齒脫落，嚴(yán)重者在無明顯外力下會出現(xiàn)骨折。8. 肥胖或體形改變在圍絕經(jīng)期開始肥胖者占15％，脂肪出現(xiàn)不對稱的堆積，主要在下腹和臀部。而肥胖者患糖尿病是非肥胖者的4倍，其中半數(shù)又同時伴有高血壓。肥胖是萬病之源，它還會增加心臟負(fù)擔(dān)，易患動脈粥樣硬化、冠心病、膽囊炎、子宮癌等。以上癥狀不一定會在每一位婦女身上發(fā)生，即使發(fā)生，其癥狀的表現(xiàn)和輕重程度也各不相同。除了10％～15％的婦女癥狀較為嚴(yán)重，影響了正常生活及工作需要治療外，絕大多數(shù)婦女通過自我調(diào)節(jié)、增加有關(guān)絕經(jīng)期的知識以及適宜的保健服務(wù)都可以順利地度過這個時期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法有什么？主要是采用雌激素替代治療，可以是配合孕激素周期性使用，也可以是連續(xù)應(yīng)用，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者年齡和具體情況選擇不同的激素藥物。目前醫(yī)學(xué)研究，圍絕經(jīng)期激素替代療法存在潛力治療窗口期，意思是說在60歲之前，甚至于45歲左右的絕經(jīng)過度早期開始激素治療，患者的獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊端。而在60、70歲以后開始應(yīng)用激素治療的，對骨質(zhì)疏松的改善不明顯，但冠心病的發(fā)生率上升，因此，隨著年齡的增大，激素替代療法的利弊關(guān)系發(fā)生了扭轉(zhuǎn)。發(fā)達(dá)國家圍絕經(jīng)期女性使用激素替代比例能達(dá)到40%，而在我國只有2%，中國女性普遍抵觸激素替代的方法，轉(zhuǎn)而向中醫(yī)尋求幫助。從中醫(yī)角度如何理解圍絕經(jīng)綜合征的出現(xiàn)？中醫(yī)把圍絕經(jīng)期綜合征稱為經(jīng)斷前后諸癥。圍絕經(jīng)期是人體衰老的一個轉(zhuǎn)折點。中醫(yī)認(rèn)為女性在35歲之后，陰陽開始逐漸衰減，從42歲起，這種下降呈加速狀態(tài)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究40歲之后的“折棍現(xiàn)象”非常吻合，因而很容易發(fā)生陰陽之間關(guān)系的“震動”，導(dǎo)致平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)各種不適癥狀。但一旦順利度過了這個多事之秋，人生的道路依然會恢復(fù)平穩(wěn)與協(xié)調(diào)，絕經(jīng)后的女性同樣可以健康快樂地生活。。中醫(yī)認(rèn)為該如何順利度過圍絕經(jīng)期？中醫(yī)強(qiáng)調(diào)防患于未然，規(guī)律的生活節(jié)奏，良好的生活方式，合理的飲食結(jié)構(gòu)，以及健康平和的心態(tài)對于任何年齡段、任何疾病狀態(tài)下的人都是非常重要的，而處于圍絕經(jīng)期的女性尤其需要注意。1. 規(guī)律的生活節(jié)奏人體的陰陽是通過天地的晝夜變換來達(dá)到此消彼長，互跟互用的。按時作息，不熬夜，不晚睡，保證良好、充足的睡眠能夠長養(yǎng)人體，維持陰陽平衡。規(guī)律的起居、飲食，甚至規(guī)律的二便都可以起到協(xié)調(diào)內(nèi)外、上下的平衡作用。2. 良好的生活方式營養(yǎng)不良，體重過低，素食者都可能造成陽衰陰虧的加劇；經(jīng)常吸煙、過度飲酒、咖啡以及嗜食辛辣會導(dǎo)致內(nèi)熱傷陰，出現(xiàn)絕經(jīng)期提前甚至卵巢早衰；日日喝碳酸飲料、缺乏運動鍛煉，容易阻礙脾胃消化，引起體內(nèi)垃圾堆積，氣血不暢，陰陽失衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明這些不良生活方式對女性卵巢功能存在明顯影響。如果能杜絕這些不良生活習(xí)慣，保持良好的生活方式就可以保障陰陽的平衡協(xié)調(diào)。3. 合理的飲食結(jié)構(gòu)中醫(yī)認(rèn)為腎為先天，脾為后天，先天的腎比后天的脾提前衰退。50、60歲的人還能吃能喝，但已經(jīng)喪失了生育能力。所以40歲之后適當(dāng)進(jìn)食一些補(bǔ)腎的食物是非常必要的，關(guān)鍵的問題是把握進(jìn)補(bǔ)的量和頻率。中醫(yī)講究個體差異，就是因為不同的人身體素質(zhì)不一樣，不同的脾胃功能，每天不同的活動量，不同的情緒變化都可能影響進(jìn)補(bǔ)食物的吸收和轉(zhuǎn)化利用。這需要個人良好的自我評估和調(diào)整，進(jìn)補(bǔ)也要達(dá)到平衡，才能使本來動蕩的身體機(jī)能達(dá)到協(xié)調(diào)的狀態(tài)，否則就是幫倒忙了，所以我始終強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生是一種學(xué)習(xí)和修行。4. 健康平和的心態(tài)怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，憂思則氣結(jié)，悲則氣消，喜則氣緩，情緒的極致表現(xiàn)對人體內(nèi)部的影響巨大，傷害五臟，損及陰陽，都是圍絕經(jīng)期女性的大忌。如何修煉身心、平和心態(tài)，達(dá)到恬淡虛無、精神內(nèi)守的境界就可以順利度過圍絕經(jīng)期。附：常用的補(bǔ)腎食品腎主水，色為黑，所以補(bǔ)腎的食品黑色為多。如黑米、黑豆、黑木耳、黑芝麻、黑棗。脾腎有先后天的關(guān)系，健運后天脾土也可以達(dá)到補(bǔ)先天腎的作用，如山藥、蓮子、豆角、板栗等。還有就是同氣相求的作用，俗稱“吃什么補(bǔ)什么”，可以用豬骨髓、豬腎、海參、冬蟲夏草等等都可以達(dá)到補(bǔ)腎的作用。補(bǔ)腎貴在少而精，持之以恒，不要急于求成，量大反而適得其反，使陰陽失去平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)如何治療圍絕經(jīng)期綜合征？綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)綜合征的出現(xiàn)是因為機(jī)體出現(xiàn)了陰陽的失衡造成的，所以治療就是針對這種不平衡，協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到緩解癥狀的目的。輕者可以通過自身的調(diào)整順利度過，癥狀明顯的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。2013年03月19日37733
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陳霞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 婦科 1.什么是更年期綜合征？更年期綜合征是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合征”。2.更年期綜合征的主要表現(xiàn)有哪些？一、近期癥狀：（1）月經(jīng)紊亂：主要為月經(jīng)周期延長，間或閉經(jīng)或不規(guī)律；經(jīng)血量減少或突然增多甚至大出血；經(jīng)期延長或縮短等。（2）血管運動神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為自覺潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。一般持續(xù)1-3分鐘。該癥狀可持續(xù)1-2年，有時長達(dá)5年或更長。（3）感覺神經(jīng)障礙：如感覺遲鈍或過敏，麻木感，皮膚表面蟻走感。（4）自主神經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)有心悸、頭痛、頭暈、頭重感、眩暈、耳鳴、失眠等。（5）精神神經(jīng)癥狀：處于此時期的女性常感覺注意力不易集中，并且情緒波動大。表現(xiàn)為激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退也較常見。（6）肥胖：一般超過正常體重15～20%者為肥胖，更年期是女性發(fā)胖的主要時期，尤其是腹部及臀部等處的脂肪最容易堆積起來。二、遠(yuǎn)期癥狀：（1）泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。（2）骨質(zhì)疏松：自覺腰痛、肩酸、腿抽筋、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，主要是由于骨質(zhì)疏松引起。50歲以上女性半數(shù)以上會發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。（3）心血管病變：絕經(jīng)后女性動脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增加，可能與雌激素低下和雄激素活性增強(qiáng)有關(guān)。（4）阿爾茨海默?。菏抢夏晷园V呆的主要類型。絕經(jīng)后期的女性比老年男性罹患率高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。3.目前治療現(xiàn)狀1.西醫(yī)治療：主要采用激素治療（HT）。HT在改善更年期癥狀（血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀）、提高更年期婦女生活質(zhì)量、防治骨質(zhì)疏松等方面起到積極的作用。但HT的長期使用具有潛在的危險性，如增加人群患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的危險度；體重增加；陰道不規(guī)則出血；深部靜脈血栓的形成等，再加上患者對使用激素具有恐懼心理，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)控下使用。這就使得更年期綜合征患者使用激素替代療法的順應(yīng)性大大降低。 3.中醫(yī)藥治療：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，精血日益不足，人體調(diào)節(jié)陰陽的能力減退。在此轉(zhuǎn)折時期，婦女由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、情志等因素的影響，不能適應(yīng)這個階段的生理過渡，則會出現(xiàn)腎陰不足，心肝火旺，或者脾腎陽虛，氣血不足，導(dǎo)致一系列臟腑氣血不相協(xié)調(diào)的證候。中醫(yī)藥對本病的防治，主要滋補(bǔ)肝腎，平衡陰陽，清心安神。從根治療本病，除了藥物治療外，心理疏導(dǎo)，家庭配合，社會調(diào)節(jié)，生活調(diào)攝等方面的輔助療法，在各個環(huán)節(jié)防治措施密切協(xié)同作用下，在進(jìn)入圍絕經(jīng)期前防治“未病”，使得進(jìn)入經(jīng)斷前后期時，身體各器官的退行性改變相對緩慢出現(xiàn)，從而減少諸證的發(fā)生。4.更年期保?。?）合理膳食：足量優(yōu)質(zhì)蛋白；足量的維生素；鈣需要量增加；控制糖類、脂肪攝入量；低鹽、低脂飲食；水的量要充足，以不感口渴為度；限制煙酒、咖啡、濃茶以及油炸等食物。（2）心理疏導(dǎo)：熱愛生活，廣交朋友，注意心理平衡，維護(hù)心理健康，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)自己廣泛的興趣愛好。遇到煩惱時，可以與自己的家人、朋友、醫(yī)生等交流，排解憂愁，減輕壓力。多參與有益身心的活動。簡化生活，給自己設(shè)定可行的目標(biāo)和合理的計劃。學(xué)會適當(dāng)控制情緒，找回自信。（3）起居運動：①充足睡眠：忌臨睡前進(jìn)食，睡前不宜過度用腦、激動。睡前可以飲適量熱牛奶，有助于睡眠，平時可食用適量核桃、芝麻、大棗等。②適當(dāng)運動：體育鍛煉，貴在堅持，重在適度。適宜的運動如散步、廣播操、游泳、太極拳、慢跑、跳舞、瑜伽等。③注意個人衛(wèi)生，特別是保持外陰清潔，選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換洗，穿較寬松的褲子。2012年12月06日7486
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2012年08月22日7
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李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 中國老齡人口已超過人口總數(shù)的10%，步入了老齡社會。男性進(jìn)入50歲以后，男性性腺的結(jié)構(gòu)和功能也會出現(xiàn)一個由盛到衰的演變過程，稱為男性更年期。男性更年期綜合癥過去曾稱為中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥（PADAM），現(xiàn)學(xué)術(shù)界稱為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）。男性更年期綜合癥癥狀主要包括以下4個方面：1、男性化減退癥狀：體能和精力下降，肌量和肌力降低、性毛脫落和腹型肥胖；消瘦乏力、食欲不振、腹脹納減；腰膝等骨骼和關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，少腹冷痛。2、性功能障礙癥狀：晨勃消失，陽事舉而不堅，挺而不久，性欲減低，性活動減少，性高潮質(zhì)量下降。3、情志精神癥狀：腦力下降，嗜睡，情志不暢，焦慮憂郁，多愁善感，或煩躁易怒，或自卑膽怯，失眠多夢等。4、神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱，陣汗，失眠心悸和神經(jīng)質(zhì)等血管運動癥狀。男性更年期綜合癥致病因素復(fù)雜，而睪酮缺乏是其中的重要因素。從中醫(yī)角度講本病實質(zhì)上是中老年男性因增齡等生理、病理因素導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂的一組癥候群。如果老年人以上癥狀比較明顯，建議到醫(yī)院進(jìn)行血清睪酮檢測，根據(jù)患者病情辨證論治。如何預(yù)防：男子進(jìn)入50歲以后是個關(guān)鍵時期，積極有效的預(yù)防措施可推遲男性更年期綜合征的發(fā)病時間、減少發(fā)生率。日常生活中提高機(jī)體素質(zhì)，抗衰防老是預(yù)防本病的根本：1、保持良好的精神狀態(tài)，修身養(yǎng)性，善于排解苦悶、憂郁，盡量避免憂思、惱怒等情志刺激，多閱讀書報、與人聊天，參加小區(qū)公益活動；2、 積極參加各種文化娛樂和體育活動，例如下棋、打牌、練習(xí)氣功、打太極拳等，使老有所為、老有所樂；3、 延緩性機(jī)能和機(jī)體衰老的關(guān)鍵是加強(qiáng)下腰和足的功能，因此要加強(qiáng)下半身的活動鍛煉，如慢跑、步行等，盡可能以步代車；4、 飲食調(diào)整要避免偏嗜，以清淡為主并注意營養(yǎng)均衡，不宜嗜食辛辣甘肥、厚味炙烤、難以消化的食物，以避免濕熱內(nèi)生加重病情?？膳涫车~、豆?jié){等動植物高蛋白飲食和有針對性的食物食療，如鯰魚、泥鰍、韭菜、蝦肉、牛羊肉、核桃等，具有壯性力、強(qiáng)筋骨、益精血的作用；5、 戒煙，適量飲酒，勿大量飲用濃茶、濃咖啡；6、 生活起居規(guī)律，有勞有逸，保持適當(dāng)體重，使氣血平和；7、 保持適度、規(guī)律、均衡的性生活，不過度縱欲，不過早分床、絕欲。適度房事能促進(jìn)性激素分泌，促進(jìn)氣血周流，愉悅心情，延緩衰老。2012年06月14日5483
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高輝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 三八婦女節(jié)快到了。 今年三八節(jié)醫(yī)院組織婦科內(nèi)分泌與更年期保健義診，不禁想發(fā)表點感想。 我沒給老外看過病，還真不知道普通外國婦女是怎么看待絕經(jīng)后HRT的？在中國，HRT（激素替代治療）挺讓老百姓糾結(jié)的（其實很多醫(yī)生也挺糾結(jié)）。 網(wǎng)上絕經(jīng)和HRT的文章非常多，HRT的好處我就不說了。就只說說我的親身感受。 剛工作的時候，那時候HRT非?；?，大家覺得雌激素可以延年益壽、永葆青春，簡直就是十全大補(bǔ)丸。后來美國的研究結(jié)果出來了，全世界一片嘩然，HRT一下子跌入低谷，似乎吃了雌激素就會得乳腺癌就會得血栓似的。那個時候我剛剛開始學(xué)習(xí)生殖與內(nèi)分泌，說心里話，我也覺得HRT不過是一件錦上添花的事情。老了就是老了，人能勝天不成？ 但是，我身邊的人，包括親人、前輩、老師等等，開始漸漸衰老了。我親眼見到絕經(jīng)以后的種種變化以及HRT的優(yōu)勢，我不再認(rèn)為HRT可有可無了。 簡單地說，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后會經(jīng)歷如下變化： 50歲開始“鬧更年期”，包括潮熱出汗心煩失眠乏力心慌氣短腰酸背痛等等等等，總之，渾身上下不舒服，往往是頻繁去醫(yī)院，這個科室看看那個科室查查，查不出什么大?。ǔ３Ｒ材懿槌鳇c小毛?。?，稀里糊涂的過了幾年也不知怎么就好了?；蛘咧雷约壕褪歉昶?，忍著，忍了幾年也就過去了。 60歲，開始頻繁陰道炎尿道炎，一用消炎藥就好幾天，不用藥又會犯，消炎藥不知吃了多少。 70歲，開始骨質(zhì)疏松、骨折。個子變矮了，體力不行了，打眼一瞅就是老人了。 當(dāng)然，這其中還貫穿著高血壓、心臟病、記憶力下降等等。除了“鬧更年期”那段日子，很少有人把這些問題跟絕經(jīng)聯(lián)系到一起，總認(rèn)為這些都是“老年病”。 我的很多老師、前輩，服用了十幾年、甚至幾十年的雌激素，她們年逾7旬依然精力旺盛思維敏捷，她們的工作強(qiáng)度不亞于年輕人，也沒見有什么“老年病”，這難道不是雌激素的益處嗎？所以我經(jīng)常對我的病人說，HRT是一件長期的事情，短時間不會怎么樣，但70歲以后與同齡人相比就會大不相同。HRT帶給我們的是長期的收益。 很多人也知道HRT的好處，但是害怕呀。怕發(fā)胖，怕得乳腺癌，怕得血栓、中風(fēng)。大家知道天壇醫(yī)院的神經(jīng)科很有名，神經(jīng)科的醫(yī)生對HRT就不太感冒。。。 關(guān)于體重的問題，我可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，HRT絕不會發(fā)胖的。人到中年發(fā)福是自然規(guī)律，HRT不僅不會發(fā)胖，還有助于控制體重呢。我曾經(jīng)做課題，養(yǎng)一群大鼠，切除卵巢造成人工絕經(jīng)，然后補(bǔ)充雌激素。結(jié)果沒有補(bǔ)充雌激素的大鼠整天懶洋洋的躺著曬太陽，沒過多久體重噌噌長，尤其是肚子胖了一大圈，跑都跑不動，一抓一個準(zhǔn)兒。喂了雌激素的大鼠體形一點沒變，眼睛賊亮賊亮的滿籠子亂跑，想抓住喂藥都不容易。課題結(jié)束一稱重，兩組的體重有顯著差異！大家想想。。。順便加一句，大鼠們的食量是一樣多的！ 關(guān)于乳腺癌。這個問題說不清楚。不過，HRT已經(jīng)用了快60年了，到現(xiàn)在這個問題都不能定論，大家怎么看？以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，60年了還搞不清楚的一件事，是不是說明關(guān)系不大呢？當(dāng)然，這只是我們的傾向。臨床中也確實沒碰到那么多的乳腺癌呀。 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌。有子宮的患者單用雌激素是會得子宮內(nèi)膜癌的，但是聯(lián)合應(yīng)用孕激素就沒事了，這個問題基本已經(jīng)解決了。 關(guān)于血栓和中風(fēng)。大家知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以西方醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，我們的很多知識都是西方傳進(jìn)來的。歐美國家有很多報道，關(guān)于血栓的問題。但是在我國，這個問題真的不多。原因有兩點：一是人種差異。黃種人和白種人的基因是不同的，比如白人容易得乳腺癌，黃種人就不容易得，這是天生的，黃種人的確不容易長血栓；二是治療差異。也就是所謂的“治療時間窗”。剛絕經(jīng)的時候我們的血管還是很有彈性的，這時候雌激素可以保持血管富有彈性不硬化不長斑塊；而60歲以后已經(jīng)發(fā)生動脈硬化，雌激素使得血管壁上的斑塊不穩(wěn)定，容易脫落栓塞，繼而發(fā)生中風(fēng)。前些年國人不大重視保健，來看病開藥的都是更年期鬧實在受不了的患者，通常比較年輕，所以臨床上觀察到的心血管事件非常非常少。歐美國家不一樣。發(fā)達(dá)國家有錢，覺得雌激素好，60多歲的老人家都要用，結(jié)果就發(fā)生了心血管事件。現(xiàn)在大家已經(jīng)認(rèn)識到HRT治療的時間窗，就是要從絕經(jīng)早期開始，在各種器質(zhì)性改變尚未出現(xiàn)開始。如果疾病已經(jīng)形成了，雌激素是絕無回天之力的。就象郁琦教授說的那樣“補(bǔ)充雌激素要盡早，晚了就來不及了”。 說到這里，也許有人會問，“我整天鬧更年期，心煩意亂的，但還沒絕經(jīng)，該不該補(bǔ)充雌激素呀？”該不該呢？有點早。最好是絕經(jīng)后，絕經(jīng)前有癥狀倒也可以用，不過應(yīng)該慎重。為什么呢？這要從雌激素的作用機(jī)理說起。說起來雌激素可不是女性專有的，甚至不是人類專有的，它是一種非常古老的小分子物質(zhì)，在世界上廣泛存在，作用也極其之多，我們幾乎全身各個器官都需要雌激素來維持生理功能。生殖系統(tǒng)以外的臟器對雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素雖然不足以排卵，但卻足以維持其他臟器的功能。我們感受到的各種不適，與雌激素水平波動和其他內(nèi)分泌變化有關(guān)，不能一概用補(bǔ)充雌激素來解決。這一時期推薦大家食補(bǔ)，注意生活方式和心理調(diào)節(jié)。 絕經(jīng)以后，卵巢不再分泌雌激素，體內(nèi)的雌激素主要是脂肪中的雌酮，這時候雌激素水平已經(jīng)絕對的下降了，不足以維持各臟器的正常功能，因此絕經(jīng)后應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。那么有人會問，我吃些中藥、補(bǔ)品調(diào)理調(diào)理吧。這當(dāng)然是非常好的。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，有很多緩解更年期癥狀的方子，很有效。問題是，中藥能服用多久呢？而且近年來中藥材價格大幅度上漲，補(bǔ)品也不是尋常百姓都能用得起的。相比較，雌激素還是很便宜的。 關(guān)于絕經(jīng)的問題，最近幾年大家開始重視。原因在于中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，壽命延長了，生活質(zhì)量也提高了。其實只有在平均壽命超過70歲才談得上HRT的重要性。過去能活到60多歲就不容易了，如今北京市的平均壽命已經(jīng)達(dá)到80歲，如果大家希望自己在70歲的時候還能夠生龍活虎的參加工作和社會活動，恐怕還是要積極進(jìn)行HRT的呀。2012年03月02日13225
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