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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 好幾次門診患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我太倒霉，其它女人更年期都能扛過(guò)去，為何我就那么難受呢？” 是不是沒(méi)有更年期癥狀就一定是好事？ 其實(shí)不管有沒(méi)有更年期的癥狀，所有絕經(jīng)的女性都會(huì)經(jīng)歷卵巢功能的衰退和女性激素（雌激素）的下降，而有癥狀恰好說(shuō)明個(gè)體的器官對(duì)激素的變化更加敏感，而這種敏感，促使讓女性尋求醫(yī)生幫助。 癥狀，只是我們決定更年期是否要治療的其中一個(gè)因素。鄔醫(yī)生在治療的時(shí)候主要會(huì)判斷患者： 1. 有沒(méi)有更年期癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、睡眠障礙、疲乏、情緒激動(dòng)等； 2. 有沒(méi)有生殖泌尿道萎縮相關(guān)癥狀，比如陰道干澀、瘙癢、同房疼痛、反復(fù)尿路感染等； 3. 有沒(méi)有骨量低下或者骨質(zhì)疏松，推薦所有婦女一絕經(jīng)就進(jìn)行檢查。 雌激素是我們女性美麗和青春的密碼，在圍絕經(jīng)前女性大部分疾病的發(fā)生都低于男性，但絕經(jīng)后，沒(méi)有了雌激素保護(hù)，各種疾病發(fā)病率極大增高。而在圍絕經(jīng)期，也就是60歲以下、絕經(jīng)10年內(nèi)這個(gè)關(guān)鍵期補(bǔ)充雌激素對(duì)女性來(lái)講利大于弊，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆等。 由此可見(jiàn)，沒(méi)有明顯絕經(jīng)癥狀而不去就診了解是否應(yīng)該進(jìn)行激素補(bǔ)充，錯(cuò)過(guò)了最佳預(yù)防保健關(guān)鍵期，或者咬牙挺過(guò)更年期未必是幸運(yùn)！2019年12月14日
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楊強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 說(shuō)起更年期綜合征，小編相信很多人都不陌生。但是，您知道嗎？更年期綜合征只是“小名”，其確切的學(xué)術(shù)名稱是“圍絕經(jīng)期綜合征”。因?yàn)?，更年期綜合征的癥狀，其實(shí)就是在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的一系列癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。中醫(yī)則是將其稱為“絕經(jīng)前后諸證”，指得是婦女在絕經(jīng)前后，由于腎虛導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾等臟腑功能，從而出現(xiàn)烘熱、汗出、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、腰酸、煩躁易怒、心神不寧、潮熱面紅、面浮肢腫、皮膚蟻行感等諸多證候。那么，我們應(yīng)該如何治療更年期綜合征呢？我們的建議是，最好中醫(yī)治療，因?yàn)檫@是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種之一。我們常常見(jiàn)到患者因?yàn)橐陨弦环N或多種不適癥狀，曾在西醫(yī)科室就診，檢查了諸如肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，甚則CT、MRI等多個(gè)項(xiàng)目，可是結(jié)果卻查不到異常的指標(biāo)，因而西醫(yī)無(wú)法給出確切診斷，或是診斷為“神經(jīng)官能癥”“功能性疾病”“焦慮”“抑郁”等病名。診斷既然不明確，治療更是無(wú)從著手，或是應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁等藥物，或是讓病人“再觀察”，結(jié)果病情越發(fā)加重，最終無(wú)效而求救于中醫(yī)。更有甚者，還有相當(dāng)一些西醫(yī)大夫給患者開(kāi)具中成藥。我們知道，中醫(yī)看病是要辨證施治的，每個(gè)人都不一樣，其用藥更是講究。由于西醫(yī)大夫缺乏中醫(yī)知識(shí)，僅從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)藥品《說(shuō)明書》開(kāi)具中成藥，導(dǎo)致許多病人治療效果一般，甚至還讓不少患者有了“吃了中藥也不管用”的印象。而中醫(yī)在治療此病上，有著獨(dú)到的療效。下面，小編就為大家介紹我們?cè)谂R床上治療更年期綜合征的一點(diǎn)心得，希望能與大家分享。很多人認(rèn)為更年期綜合征只有女性朋友患病，實(shí)際上，男性朋友在五六十歲時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)槲辶畾q的朋友們，已步入人生的中老年階段，這個(gè)階段的人體已有腎虛的表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)腎陰虛的癥狀為主，如烘熱、顴紅、盜汗、煩躁等；也可見(jiàn)腎陽(yáng)虛的癥狀，如腰酸怕冷、夜尿頻多、胸悶心慌、面浮肢腫等。此外，除了腎之陰陽(yáng)失衡的一面，患者往往因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，或者生活方式突然改變（比如退休），因此還有情緒不佳，或性情急躁，或郁悶不樂(lè)等肝氣不舒的表現(xiàn)，如善躁、脅痛、胸悶、腹脹、納差、大便不調(diào)等。針對(duì)以上臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)，楊博士主張更年期綜合征的治療，應(yīng)以調(diào)理陰陽(yáng)為主，兼以疏肝理氣、寬胸開(kāi)胃，或再輔以清虛熱，或再輔以斂汗，或再輔以活血等原則，方以生鱉甲、生龜板、枸杞、仙茅、仙靈脾、熟地、合歡皮、柴胡、黃柏、黃連等加減，取得了滿意的臨床效果?？傊?，中醫(yī)治療還需辨證論治，一人一方。如果您也有這方面的困擾，歡迎到楊博士門診就診，相信我們能給您最適合的治療方案。2019年12月09日1976
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陳寶煥主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 婦科 更年期到底是個(gè)什么“?！?？陳寶煥主任醫(yī)師從她接診的一位患者談起：王女士，48歲，優(yōu)雅、聰慧，家庭美滿、事業(yè)有成，受到許多女性朋友的羨慕。但不知從什么時(shí)間開(kāi)始，她感覺(jué)好像一切都變了，工作上總是力不從心，稍有不如意的小事情就能讓她情緒激動(dòng)、常常委屈得想流淚，讓她心煩意亂，生活也似乎失去了意義。周圍好像還總有人在竊竊私語(yǔ)，“她更年期啦?？祀x她遠(yuǎn)點(diǎn)，別惹她?！迸c家人朋友訴說(shuō)這些痛苦，好像也沒(méi)有人能夠理解。更糟糕的是，她原本身材窈窕、體態(tài)優(yōu)美，現(xiàn)在卻不可控制地發(fā)胖。并出現(xiàn)了心慌、全身關(guān)節(jié)疼痛，也不知道是哪里的問(wèn)題。夜里輾轉(zhuǎn)難眠，一陣陣潮熱出汗浸透了衣衫……這到底怎么了？原來(lái)是更年期惹的禍絕經(jīng)后的女性衰老的根本原因是雌激素的缺乏。雌激素的作用很廣，不僅參與生育功能，還作用于全身各個(gè)器官，如皮膚、黏膜、骨骼、血管、神經(jīng)等。因此，雌激素的缺乏會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.近期：潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)痛、情緒異常、感覺(jué)異常，既往規(guī)律的“大姨媽”變得“任性”、“亂出血”等；2.中期：泌尿道生殖道黏膜萎縮導(dǎo)致不適如:陰道干澀、疼痛、瘙癢反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、陰道炎、尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等；3.遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年癡呆等。如何判斷自己的更年期癥狀是否嚴(yán)重？改良的 Kupperman 評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估更年期癥狀最常用的方法，可以相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)更年期癥狀的輕重。來(lái)測(cè)一測(cè)你的“更”值是多少。通常 Kupperman 評(píng)分中任何一項(xiàng)達(dá)到 2 分，即影響到患者的生活質(zhì)量，即癥狀嚴(yán)重。面對(duì)“多事之秋”的更年期要做到科學(xué)管理、平穩(wěn)度過(guò)為什么提倡更年期管理？在 20 世紀(jì)，女性預(yù)期壽命多數(shù)都還到不了絕經(jīng)年齡，所以才有“60 大壽”的說(shuō)法。而如今，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年我國(guó)女性預(yù)期壽命平均已達(dá)到 80 歲，人們?cè)絹?lái)越不在意“60 大壽”了，而女性的絕經(jīng)年齡多數(shù)還維持在 45～55 歲之間，這意味著女性延長(zhǎng)的 30 多年壽命都處于絕經(jīng)后期。在自然狀況下，女性將度過(guò)漫長(zhǎng)的缺乏雌激素的生活。30 年幾乎占據(jù)女性一生 1/3 的時(shí)間，生命延長(zhǎng)的不僅是長(zhǎng)度，更需要的是寬度；我們的壽命延長(zhǎng)了，如何緩解絕經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量，健康、有品質(zhì)的“活”著，是更年期女性最大的心愿和目標(biāo)。關(guān)于絕經(jīng)激素治療女性絕經(jīng)后引發(fā)衰老，在本質(zhì)上就是因?yàn)槁殉策@一器官的自然衰竭，致雌激素缺乏，而導(dǎo)致女性失去了雌激素的保護(hù)。因此，絕經(jīng)后管理首先要把體內(nèi)缺少的東西補(bǔ)回來(lái)。補(bǔ)充雌激素之后可以有效緩解更年期癥狀，改善泌尿生殖道黏膜萎縮帶來(lái)性生活的不和諧及難言之隱，預(yù)防骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年癡呆。絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療行為，有適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況，必須要在更年期或婦科內(nèi)分泌門診的?？漆t(yī)師評(píng)估下，量身定做個(gè)體化的方案，并在專科醫(yī)師的監(jiān)管下應(yīng)用，以達(dá)到獲益最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。生活中應(yīng)該注意些什么？絕經(jīng)后女性體內(nèi)糖、脂代謝易紊亂，脂肪重新分布，呈現(xiàn)出體脂肪和內(nèi)臟脂肪增加，肌肉組織的減少的特點(diǎn)，更需要采取健康的生活方式。因此，應(yīng)該每日攝入充足的蛋白質(zhì)，少吃糖、鹽、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡的攝入，戒煙，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。優(yōu)雅“更年”，健康“老年”從醫(yī)學(xué)角度而言，更年期只是女性一生中自然到來(lái)的一個(gè)生理階段，與青春期、育齡期一樣。只要活得足夠長(zhǎng)，誰(shuí)也逃不過(guò)更年期及絕經(jīng)。女性姐妹們?yōu)榧彝?、社?huì)付出了前半生的辛苦，到了 40 多歲，終于向往著享受自己的人生了，卻由于卵巢這一器官的自然衰竭，由于雌激素的缺乏，而開(kāi)始獨(dú)自承受更年期所帶來(lái)的一系列外人難以體會(huì)的折磨。女性面對(duì)更年期本就不易，社會(huì)卻還賦予了“更年期”諸多隱喻，這讓她們處境更加艱難。她們需要來(lái)自家庭、來(lái)自社會(huì)的關(guān)懷。請(qǐng)多一份理解、多一份愛(ài)給我們周圍的她。請(qǐng)我們大家共同關(guān)注、陪伴她積極科學(xué)管理更年期，優(yōu)雅“更年”，健康“老年”。2019年11月19日3863
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柳發(fā)勇主治醫(yī)師 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦科與婦女保健科 更年期不是精神病神經(jīng)病，而是近絕經(jīng)或絕經(jīng)后女性體內(nèi)卵泡耗竭進(jìn)而發(fā)生的全身低雌激素癥狀，體征。每個(gè)人絕經(jīng)年齡不同，影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、體重、居住環(huán)境、嗜煙等,發(fā)達(dá)國(guó)家的絕經(jīng)年齡是50-52歲,發(fā)展中國(guó)家的絕經(jīng)年齡約在47歲左右,我國(guó)一般在47.5-49.5歲，絕經(jīng)過(guò)渡期平均歷時(shí)4年,此外還有些患者因手術(shù)卵巢缺失引起手術(shù)絕經(jīng)。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的臨床表現(xiàn): 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則出血、閉經(jīng)等。 2.血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀：潮熱、出汗、頭痛。只有少數(shù)女性不發(fā)生，癥狀嚴(yán)重者約占10%-20%。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：心悸、失眠、皮膚感覺(jué)異常等。 4.精神心理癥狀：抑郁、焦慮、多疑等。 5.心血管系統(tǒng)的癥狀等;血壓波動(dòng)或血壓升高、心律不齊等。 隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，年齡進(jìn)一步增大，表現(xiàn)： 1.泌尿生殖器官萎縮 2.皮膚及毛發(fā)改變 3.體型改變 4.骨質(zhì)疏松癥 5.冠心病2019年11月09日1103
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李偉醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 我的很多女性患者朋友喜歡說(shuō)自己得了更年期綜合癥，這些人有的30出頭，有的年過(guò)6旬，他們大多共有的特點(diǎn)就是心情低沉、煩躁，疲乏， 出汗。前段時(shí)間有個(gè)同事跟我咨詢“你說(shuō)我家鄰居更年期好不了，上吊了好幾回了，簡(jiǎn)直太恐怖了！這更年期有沒(méi)有啥好辦法？” 上面所說(shuō)的這些朋友們都是更年期綜合癥嗎？我覺(jué)得未必都是；這個(gè)30歲的小丫頭百分之99不是，因?yàn)槠綍r(shí)月經(jīng)很規(guī)律，性激素水平也很正常；我同事的鄰居也有很大可能是抑郁癥而不是更年期綜合癥。什么是更年期綜合癥呢？ 更年期是指女性生育階段向絕經(jīng)后期過(guò)度的一段時(shí)間。女同志們最后一次絕經(jīng)前和之后的一段時(shí)間可以統(tǒng)稱為更年期。更年期綜合癥就發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)，女性的整個(gè)身體和心理狀態(tài)因?yàn)榇萍に胤置谒降母淖兌l(fā)生改變。一般我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲；美國(guó)為51.4歲。（參考數(shù)據(jù)來(lái)自《精神病學(xué)》第5版）更年期綜合癥的表現(xiàn)？1、身體不舒服的癥狀a、生殖器官的萎縮由于雌激素分泌水平明顯下降，女性出現(xiàn)外陰、子宮內(nèi)膜、子宮、宮頸、卵巢、乳腺萎縮。b、潮熱和出汗突然出現(xiàn)溫?zé)岣杏X(jué)，特別是胸部、面頰、頭部，出汗后可繼發(fā)寒冷表現(xiàn)，引起潮熱的原因可能與下丘腦溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受累相關(guān)；夜間出汗癥狀最為突出。出汗可伴發(fā)與潮熱發(fā)生開(kāi)始時(shí)，有時(shí)出汗量大時(shí)會(huì)濕透衣物。c、頭暈、頭痛、食欲差等多伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致全身多器官功能紊亂，導(dǎo)致頭暈頭悶、疲乏、納差等不適癥狀。2、心理上的不舒服a、輕度的抑郁和焦慮b、易怒、煩躁和易疲勞原因可能是多方面的：社會(huì)角色等改變，身體機(jī)能退化，軀體疾病，激素分泌水平的改變等都會(huì)導(dǎo)致女性情緒的改變。更年期綜合癥抑郁癥有什么區(qū)別和相關(guān)？1、抑郁癥發(fā)生于各個(gè)年齡階段；更年期更多見(jiàn)于45-55歲抑郁癥發(fā)生于各個(gè)年齡階段，我國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)約3.11%人群患抑郁癥，其中農(nóng)村＞城市；女性＞男性；抑郁癥發(fā)病平均年齡在40歲左右；而更年期綜合癥人群集中于圍絕經(jīng)期前后的女性。2、更年期綜合癥發(fā)病主要與雌激素變化相關(guān)；抑郁癥發(fā)病因素更為復(fù)雜更年期綜合癥的發(fā)生與女性正常的生理結(jié)構(gòu)變化相關(guān)，是一種正常的生理改變；而抑郁癥的發(fā)生是基因遺傳及社會(huì)環(huán)境變化共同作用的結(jié)果，目前發(fā)病機(jī)理仍不是很明確。3、更年期焦慮抑郁情緒較輕，對(duì)社會(huì)功能影響較??；抑郁癥病情更為嚴(yán)重大部分的女性會(huì)或多或少存在更年期綜合癥的改變，大部分女性不會(huì)影響正常的工作和生活；抑郁癥患者的抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響本人的工作和生活能力，甚至引起自殺等嚴(yán)重的后果。4、更年期的抑郁癥狀不典型，更多表現(xiàn)為“易激惹性抑郁”更年期抑郁癥狀往往表現(xiàn)為易激惹，易疲乏，易怒，失眠為主要癥狀的不典型抑郁癥；與單純的情緒低落、消沉為主要表現(xiàn)的抑郁不同。5、更年期女性更易患抑郁癥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重消極觀念需要更改診斷綜合治療部分更年期存在嚴(yán)重抑郁癥的患者需要及時(shí)更改診斷，尤其是患者存在明顯的消極自殺情緒時(shí)候一定要及時(shí)就醫(yī)。簡(jiǎn)單介紹更年期綜合癥如何治療？1、激素的替代治療：適用于輕度焦慮、抑郁及潮熱、干燥等癥狀者，或卵巢切除患者，具體用藥需要咨詢婦科醫(yī)生。2、激素聯(lián)合抗抑郁藥物治療：適用于身體不適癥狀較輕但存在明顯的抑郁情緒的患者；既往存在抑郁癥病史或者精神疾病家族史的患者。2019年10月28日3410
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女性更年期與青春期一樣重要！盡管大家對(duì)更年期綜合征有了一定認(rèn)識(shí)，但是遇到具體的更年期人群，卻很少有采取有效方法去解決。更年期到底為何物？是不是所有人都有更年期反應(yīng)（更年期綜合征）？一、更年期：1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展”的會(huì)議上也提出了圍絕經(jīng)期的新定義來(lái)取代“更年期”一詞?！皣^經(jīng)期”可以短至2～3年，或長(zhǎng)達(dá)8～12年。所以更年期是指婦女從性腺功能衰退開(kāi)始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期(此時(shí)不一定絕經(jīng)，然而未絕經(jīng)不等于未進(jìn)入更年期)。但是更年期究竟從什么時(shí)候開(kāi)始，很多婦女的記憶是模糊的，調(diào)查時(shí)多數(shù)只能說(shuō)出何時(shí)絕經(jīng)，往往不記得何時(shí)開(kāi)始有不適癥狀，何時(shí)癥狀消失了。更年期發(fā)生的具體年齡因人而異！一般在45~55歲之間，也有在40歲就開(kāi)始的，因?yàn)槿梭w雌激素水平在20~40歲之間處于高峰，以后逐漸減退，在性腺功能衰退過(guò)程實(shí)際上就進(jìn)入更年期過(guò)程。。二、更年期綜合征（MPS），又稱圍絕經(jīng)期綜合征。指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。如心慌心悸胸悶心煩失眠潮熱出汗。。。。。。三、更年期有哪些癥狀？絕經(jīng)前可以出現(xiàn)的癥狀：1、精神神經(jīng)癥狀：興奮型，情緒煩躁，易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、多語(yǔ)、大聲哭鬧等抑郁型，煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、情緒低落等。2、血管舒縮癥狀，潮紅潮熱是婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的特征性癥狀，82%的患者此癥狀可持續(xù)一年3、心血管癥狀，28.9%患者有假性心絞痛，有時(shí)伴有心悸、胸悶等，癥狀發(fā)生常受精神因素影響，此外，約有15.2%患者出現(xiàn)輕度高血壓，其特點(diǎn)為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。4、皮膚張力下降，干燥、變薄。絕經(jīng)后出現(xiàn)的癥狀：1、萎縮性尿道炎，可見(jiàn)小便困難，尿道口疼痛，尿頻、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打噴嚏時(shí)漏尿)，但無(wú)膿尿。2、老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女30%會(huì)發(fā)生老年性陰道炎，主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢，陰道灼熱感。3、子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困難。4、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥部分病人可能出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛、椎骨、橈骨遠(yuǎn)端、髖部骨折，出現(xiàn)脊柱變形，身高變矮，脫牙等。5、心血管疾病，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前，與男性心血管疾病發(fā)病率相當(dāng)。五、西醫(yī)如何應(yīng)對(duì)更年期：西醫(yī)治療更年期綜合征基本上是從精神心理和激素替代兩個(gè)方面。六：中醫(yī)調(diào)節(jié)更年期中醫(yī)對(duì)女性和男性的生理研究十分系統(tǒng)，早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有明確論述?！暗墼唬喝四昀隙鵁o(wú)子者，材力盡邪，將天數(shù)然也。岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百數(shù)，能有子乎？岐伯曰：夫道者。能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。”以上論述很清楚的告訴人們，女子是從“七七”49歲的時(shí)候絕經(jīng)，“天癸竭，地道不通（絕經(jīng)）”。但是從六七42歲的時(shí)候就有了“陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。此時(shí)就是女性激素水平開(kāi)始衰退，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性“40歲還是性腺水平逐漸衰減”的研究。同時(shí)從二七、三七、四七、五七、六七的分析，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于女性“20~40歲激素水平達(dá)到高峰”的研究。那么是否有例外呢？“此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。。。。。夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！彪S著人類生活水平的提高，尤其女性社會(huì)地位和知識(shí)水平的提高，大多數(shù)女性的更年期也在后延，也確實(shí)有少數(shù)年紀(jì)偏大卻能夠保持女性技術(shù)水平并懷孕生子的。這就是古人所說(shuō)“腎氣有余”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出的體質(zhì)強(qiáng)壯。中醫(yī)講究辨證論治，女性的生理離不開(kāi)氣血充盈、肝氣條達(dá)、腎氣強(qiáng)健，達(dá)成一個(gè)陰陽(yáng)氣血平衡狀態(tài)。而女性往往因?yàn)樯a(chǎn)、月經(jīng)以及脾胃虛弱而致氣血虛弱，因?yàn)樽非笸昝狼榫w多憂而致肝氣郁結(jié)，因?yàn)槟挲g原因和耗傷太過(guò)（房勞、流產(chǎn)等）而致腎元不固。中醫(yī)認(rèn)為如何優(yōu)雅的度過(guò)更年期？1、修養(yǎng)個(gè)性，管理情緒：女性從30多歲開(kāi)始就要學(xué)習(xí)修身養(yǎng)性，加強(qiáng)內(nèi)涵，遇事不驚不擾，不慌不忙，淡然處之，處變不驚。歷練到了一定時(shí)候，其情緒平和，肝氣舒暢。（不要意氣用事，過(guò)于糾結(jié)或者爭(zhēng)長(zhǎng)比短）。2、生活起居，有節(jié)有度：面對(duì)紛繁的世界，要保持坦然心態(tài)，不可肆意妄為，大吃大喝，晝夜不分。無(wú)論何種山珍海味，無(wú)論任何快活游戲，都不可盡情不休。3、飲食調(diào)理，調(diào)補(bǔ)脾腎：如豆制品、芝麻、五谷雜糧、龍眼桂圓蓮子粥等等，既富含營(yíng)養(yǎng)又不滯膩。平常注意飲食有節(jié)，清淡營(yíng)養(yǎng)。4、培養(yǎng)愛(ài)好，充實(shí)生活：女性發(fā)生更年期綜合征的時(shí)候，除了生理上激素水平（天癸）的衰減，還由于這個(gè)年齡段的女性基本放下了養(yǎng)兒育女的擔(dān)子，工作也相對(duì)輕松，無(wú)所事事，此時(shí)容易出現(xiàn)從情緒到軀體的諸多不適。所以此時(shí)的女性一定要培養(yǎng)愛(ài)好，有社交圈，或者有一份喜愛(ài)的工作。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，享受陽(yáng)光：女性到了更年期以后，骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯升高，除了日常補(bǔ)鈣，最關(guān)鍵的還是要有鍛煉和陽(yáng)光，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收防止骨質(zhì)疏松。6、藥物:（著重在疏肝、理脾、養(yǎng)腎三個(gè)方面）前面說(shuō)了，西醫(yī)在更年期保養(yǎng)方面，主要是精神心理和激素替代。精神心理又主要是鎮(zhèn)靜藥。激素替代又容易刺激乳腺和子宮腫瘤發(fā)生。因此，目前更年期的調(diào)理，中醫(yī)中藥仍然是主導(dǎo)地位。疏肝解郁：此法適用于肝氣郁滯情緒不舒的人，常有心煩、易怒或者憂郁，遇到不順心的事癥狀加重，往往失眠。日久可致面容憔悴或色斑。舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。常常使用逍遙散（丸）或柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整。）健脾養(yǎng)心：此法適用于心脾兩虛之體，如心悸、失眠、乏力、面色少華、舌淡苔白脈細(xì)弱。常用歸脾湯（丸）為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整）補(bǔ)氣養(yǎng)血：此法用于氣血不足者，如平素月經(jīng)較多或者有基礎(chǔ)疾病失血過(guò)多，或者進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)不足，表現(xiàn)為氣短乏力、臉色蒼白、爪甲無(wú)華、舌淡苔白脈濡細(xì)。常用八珍湯（丸）為基礎(chǔ)方。補(bǔ)腎固本：補(bǔ)腎分為滋補(bǔ)腎陰和溫補(bǔ)腎陽(yáng)。腎虛主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、夜尿多、月經(jīng)不調(diào)、耳鳴、健忘等。腎陰虛則伴有五心煩熱、口干顴紅、盜汗、舌質(zhì)紅苔薄黃脈細(xì)數(shù)等一派陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)；腎陽(yáng)虛則伴有形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌質(zhì)淡苔白脈沉細(xì)等。中藥一般采用腎氣丸和二仙湯、六味地黃丸和二至丸為基礎(chǔ)方。當(dāng)然，中醫(yī)講究辯證，必須根據(jù)不同證型予以分析，絕不是固定的幾個(gè)方劑可以解決問(wèn)題的。常常需要加以幾種治法并用或者輔以它法。單方驗(yàn)方：（一般是輕微癥狀者）1、甘草小麥大棗湯：適宜于中醫(yī)所說(shuō)的“臟躁”癥，“常悲傷欲哭”。用甘草、小麥（出汗多用浮小麥）、大棗熬湯喝。這也是治療神經(jīng)功能衰弱的“腦樂(lè)靜”所用方藥。2、黃花菜、合歡花煲瘦肉。黃花菜又名忘憂草、萱草。3、桂圓、蓮子、芡實(shí)，核桃仁，大米熬粥。適合于脾腎虛弱失眠。4、早上逍遙丸、晚上六味地黃丸。此方我已使用了20多年，對(duì)肝氣郁結(jié)腎陰虧虛者療效很好。5、早上逍遙丸、晚上歸脾丸。此方適宜肝氣郁結(jié)，心脾虧虛。（心煩、心悸、臉色萎黃、夜寐不安，夢(mèng)多纏綿不休）。6、針灸按摩推拿：針對(duì)不明原因的疼痛、眩暈等。2019年10月24日1902
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