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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 女性有更年期，男人也一樣有。50歲以后，大多數(shù)人會經歷更年期癥狀:沒性欲、易疲倦、記憶力下降、注意力不集中、陣發(fā)性潮熱、愛出汗男性更年期出現(xiàn)的種種問題，主要是由于身體分泌雄性激素的功能衰退，特別是睪酮的分泌減少，進而導致一系列身心障礙。更年期階段，男性在性生活方面可能會面臨很多困擾，更年期適當補充睪酮，妻子多些愛撫主要包括以下三方面:一是性欲降低，有時不能滿足妻子的要求。二是出現(xiàn)勃起功能障礙，晨勃次數(shù)減少，進而擔心自己得了大病。三是性生活中感覺精力、體力不濟，不再如年輕時生龍活虎，性愛后會覺得疲憊不堪。對因更年期而出現(xiàn)的性方面問題，不必過于擔心，應積極調整應對。首先要明白，這是正常生理階段，應放松心情，加強體育鍛煉、增強體質、振奮精神、保持平和樂觀的情緒、養(yǎng)成良好的生活習慣。其次，愛人的理解和支持很重要，平時應多些溝通，性愛前多些愛撫、接吻等刺激，妻子要多鼓勵和稱贊丈夫。還可以適當用些情趣用品，增加性愛的趣味性。再次，在醫(yī)生的指導下，適當補充睪酮可以改善整體健康狀和情緒，提高性欲，增加肌力和骨質密度。最后，男性要注意保養(yǎng)，不能像年輕時一樣拼命工作，更不能熬夜、喝酒吃過于油膩的食物，每年要定期體檢，尤其要檢查前列腺睪丸、雄性激素等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時咨詢醫(yī)生。2019年10月15日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 骨關節(jié)炎可發(fā)生于全身的各個關節(jié)，主要侵襲膝關節(jié)、脊柱、髖關節(jié)以及手部的指間關節(jié)等，主要表現(xiàn)為遠節(jié)指間關節(jié)肥大等。骨關節(jié)炎患者都有這種體會：它是一個緩慢的、漸進性的疾病，時常有間斷性發(fā)作，而經過休息特別是適當治療后，癥狀會逐漸好轉，而其中疼痛是最顯著的癥狀。 在疾病早期，患者常感到一個或幾個關節(jié)發(fā)僵伴關節(jié)疼痛，多見于下肢大的負重關節(jié)，如髖、膝關節(jié)等。經過適當活動后，關節(jié)僵硬逐漸好轉；但如果持續(xù)活動，癥狀又會增加。此時通過休息、熱敷等手段可使癥狀減輕或消失。在寒冷及潮濕的氣候里，病情會加劇，此時關節(jié)輕度腫大，邊緣有輕度壓痛。此后，髖、膝等大的負重關節(jié)病程繼續(xù)發(fā)展，尤以膝關節(jié)炎最為常見，疼痛持續(xù)時間延長；特別是夜間痛，患者常常會因此而輾轉反側，找不到一個緩解疼痛的姿勢，嚴重影響睡眠。關節(jié)活動受限或喪失，活動和休息時均出現(xiàn)疼痛，可以聽到骨與骨直接接觸產生的摩擦音。還可發(fā)生跛行或內、外翻畸形。關節(jié)內的破碎組織或游離體可引起關節(jié)交鎖，即“卡住”。此時關節(jié)中等腫脹，有壓痛，活動功能喪失，可出現(xiàn)關節(jié)變形及強直。在關節(jié)炎發(fā)病過程中的任一階段，即使輕微的創(chuàng)傷也可以加重或延長癥狀的持續(xù)時間及程度。2019年09月27日2351
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科 通常所說的“早更”，是指提前出線更年期，甚至年紀輕輕就出現(xiàn)卵巢早衰。卵巢早衰和更年期，都是由于卵巢功能衰竭導致的，體內激素不平衡，缺乏雌激素！！長期缺乏雌激素可能嚴重影響女性的身心健康。1）早期：生育力下降+月經紊亂+更年期神經精神不適癥狀卵巢功能減退導致生育力下降、月經紊亂。由于激素水平波動，往往不能正常排卵，體內缺乏孕激素，雌激素水平減低且有波動，導致月經不正常及神經精神癥狀?！按笠虌尅痹僖膊缓煤迷煸L了：月經紊亂！要么月經周期不規(guī)律，這個月初一來，下個月可能十五才來，也可能這個月的十五又來了。要么來一點點，要么來了洶涌澎湃，還好多天不干凈……“尷尬”的更年期不適：血管舒縮及精神癥狀！陣發(fā)性燥熱，面部潮紅，還大汗淋漓，比誰都怕熱，濕透衣服……還經常覺得關節(jié)疼痛，皮膚奇癢無比，像是有螞蟻在爬?？戳似つw科說沒問題！真尷尬！疲乏失憶、多疑易怒、抑郁偏執(zhí)、失眠多夢、心慌胸悶……不是和老公吵，就是和孩子過不去，還經常找茬，再也不是賢妻良母了！2）中期：反復泌尿道感染+生殖道萎縮更年期/卵巢早衰由于雌激素缺乏，導致泌尿生殖道萎縮，容易反復發(fā)生泌尿系感染、老年性陰道炎，性生活不適甚至困難，嚴重影響女性的身心健康、夫妻感情及家庭和諧。3）晚期：骨質疏松+心腦血管疾病發(fā)病率增加據(jù)統(tǒng)計，約35％的絕經婦女患有骨質疏松，骨質疏松性骨折發(fā)生的風險隨著年齡增長而升高，50歲以上的女性，其中有40%今后會發(fā)生髖骨、脊椎、腕骨骨折；“骨質疏松”被稱為無聲的殺手。絕經后由于雌激素缺乏，骨轉換增加，骨吸收大于骨形成致骨量丟失加速，導致骨質疏松癥發(fā)生風險明顯增加。心血管疾病被稱為性別差異性疾病，女性絕經前心腦血管疾病發(fā)病率低于男性，絕經后明顯高于男性；絕經期婦女老年性癡呆的患病率明顯高于男性，約為男性的1.5～3倍，且是進展型老年性癡呆的高發(fā)人群。卵巢早衰、更年期不適及遠期危害的本質是卵巢功能衰退，雌激素缺乏是“禍首”。因此，激素補充治療是根本！國際絕經學會最新指南推薦：激素補充治療是解決卵巢早衰、更年期問題最直接、最有效的辦法。激素怎么補？補充激素要注意什么？且看《說說絕經/更年期/卵巢早衰的激素治療》。作者 同濟婦產科 更年期/卵巢衰老?？?羅愛月福利來了！同濟“世界更年期關懷日”科普活動時間：2019年10月18日上午 10點（星期五）地點：同濟醫(yī)院主院區(qū)（漢口）門診四樓婦產科宣教室內容：1.更年期科普教育 羅愛月副主任醫(yī)師2.關愛圍絕經期女性盆底健康 龔晨曦 康復治療師同濟醫(yī)院“更年期/卵巢衰老?？啤焙喗椋洪_設于2011年，工作日每天有更年期專家出診。2019年國家衛(wèi)生健康委婦幼司發(fā)起“國家更年期保健特色?？啤苯ㄔO評審工作，我院更年期/卵巢衰老?？谱鳛楹笔∥ㄒ灰患裔t(yī)院勝出報送參加國家評審?！案昶?卵巢衰老?？啤遍T診時間： 主 院 區(qū)：每周一、二、三的上午， 每周四、五的下午 光谷院區(qū)：每周四上午 出診專家：羅愛月 副主任醫(yī)師 婦科副主任、中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內分泌更年期教育培訓中心常委。從事卵巢衰老研究10余年，擅長婦科內分泌疾病的診治，包括卵巢早衰、更年期、月經不調、多囊卵巢綜合征等。2019年09月20日6582
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 男性與女性一樣，也有更年期變化。男性發(fā)生更年期變化的年齡比女性稍晚一些，大約在50～55歲進入更年期，然后過渡到老年期。更年期生殖系統(tǒng)的主要變化是下丘腦－垂體－睪丸軸功能的改變。睪丸的內分泌功能與生精功能從頂盛時期開始向衰退期過渡。由于性激素水平的降低，誘發(fā)了性功能的一系列變化。男性主要表現(xiàn)為以下三個方面：1、激發(fā)性欲的速度減慢55歲左右男子，需要較長時間的性刺激陰莖才能勃起，且勃起硬度較青壯年差。2、射精方式改變年輕時射精之前會有少量粘稠液體從陰莖流出，隨著年齡的增長，這種現(xiàn)象逐漸消失。青壯年射精過程可分為兩個階段，即短暫而激烈地射精預兆和接踵而來的實際射精。更年期男子這兩個階段已經合二為一了。而且射精的力量與速度發(fā)生改變，射出的精液量也越來越少。３、勃起消退速度加快更年期男子射精后，勃起的陰莖消退速度比青壯年快，即使再次性刺激也無濟于事。隨著年齡的增長，再次勃起所需的時間會越來越長。也就是說，不應期相應的延長了。處于更年期過渡階段的男子既不要背什么包袱，也不要勉強自己，應該順其自然，夫妻諒解，共同渡過更年期。2019年09月05日1962
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 女性絕經前后，雌激素濃度下降，身體迅速出現(xiàn)一系列改變，此種改變的深層變化貫穿終生，并非暫時幾年的疾病，主要影響有四個方面： 01 雌激素降低，女性年輕雌激素正常時，心血管疾病發(fā)生率明顯低于男性，但是隨著雌激素撤退，女性的心血管疾病增加，女性在55歲左右開始與男的心血管風險相仿，注意監(jiān)血壓預防心血管疾病悄然無聲地傾入。 02 雌激素降低后，導致自主神經功能失調，自主神經調節(jié)器官功能作用廣泛，其中，自主神經不能控制血管的收縮與擴張，出現(xiàn)潮熱多汗，心慌不適，一旦血管收縮，患者又畏寒加衣，一日內陣發(fā)性烘熱與畏寒交替出現(xiàn)是自主神經病變的典型特點。 03 精神疾病，雌激素與精神功能密切相關，激素撤退后，表現(xiàn)為性格改變，失眠，情緒低落，抑郁流淚，甚至絕望自殺。 04 絕經后骨質疏松。雌激素與鈣吸收，骨形成，骨重建密切相關，在雌激素撤退的每一年，骨質都在流失，在意外跌跤，或者無明顯外力時發(fā)生骨折，研究認為在雌激素撤退的最初幾年流失速度最快，占一生丟失骨量比例最高。 不要認為只有50歲左右時才會出現(xiàn)雌激素減少導致更年期，有些女性會過早出現(xiàn)卵巢功能衰退，可以發(fā)生在42歲之前。醫(yī)學稱為卵巢早衰，一旦有跡象要及時就診。 所以，女性若有月經不規(guī)則，月經量少，情緒低落，畏寒與出汗交替出現(xiàn)，或者出汗異常，情緒不佳，結合40-60歲左右的年齡，要想到圍絕經期綜合征?？梢圆樾约に?，骨密度，心電圖，血脂等進行全面綜合評估。 一旦確診，治療圍絕經期綜合征，不僅僅是使用藥物，家人的理解包容支持同樣重要。心中牢記四大危害，做到篩查心血管病風險，排除骨質疏松的骨密度等檢查。 排降雌激素禁忌后可使用雌激素替代，慎用PPARγ受體激素劑，改善自主神經功能，減少焦慮憂郁，預防骨質疏松，避免紫外線過多的同時多曬太陽，負重運動有利于骨質保持，補充維生素D和鈣制劑。 隨著我國平均壽命延長。經歷絕經后影響的人越來越多，雖然這是一個自然衰老的過程，做好健康教育和尋醫(yī)問藥，減少就診彎路，讓更多人不再因“雌”而病。2019年09月05日1524
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 “男性更年期疾病”這一概念出現(xiàn)于19世紀初的英國。20世紀30年代末, 隨著睪酮的合成與臨床應用，“男性更年期綜合征”成為一種疾病名稱。然而， 這一疾病的真實性和療法的有效性均遭到質疑，且很快淡出了醫(yī)學界的視野。直到90年代，隨著新疾病名稱“遲發(fā)性性腺功能減退”的出現(xiàn)，男性更年期問題再次得以關注。我國醫(yī)學界于20世紀80年代引入“男性更年期綜合征”概念，中西醫(yī)均開始關注這一疾病的診治。到2003年，國際上重新將這一綜合征命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late Onset Hypogonadism,LOH）”。 男性的更年期好發(fā)于40~55歲的男性，隨著年齡增長，導致男性體內主要的雄激素——睪酮緩慢減少而產生的一系列臨床癥狀，其主要有以下4大常見癥狀：1、性功能障礙（性欲下降、勃起障礙、早泄等）：此類癥狀往往促使LOH患者就診，因其對患者生活質量的重大影響。臨床醫(yī)生在接診此類患者時，常因患者合并有高血壓、糖尿病等，而將性功能障礙歸因于慢性疾病或年齡相關，從而忽略了雄激素的重要意義。2、體能下降（易困、易乏力、肌肉萎縮等）：神經官能癥變得尤為突出，以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃部，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經官能癥的其他常見癥狀，如倦怠、健忘、注意力不集中、神經過敏、失眠、多夢、頭痛、盜汗、憂慮、遺精等。皮膚老化最早是從臉部的皺紋開始，接著頸部，手腳的皮膚，也會日漸松弛，下垂。這是因為脂肪與彈性組織逐漸減少所致。3、精神心理異常（易怒易暴躁、情緒易波動等）：躁狂癥往往是先有乏力，煩躁，性情急躁，嚴重的失眠，長時間情緒高漲，常伴有語言動作的增多和夸大的思維內容等表現(xiàn)。抑郁癥多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長時間的情緒低落等表現(xiàn)。4、心血管系統(tǒng)癥狀（心悸、血脂異常、血壓波動明顯等）：隨著年齡增長，心臟常有肥大心內膜增厚的現(xiàn)象，這可能是因為心臟結締組織增加，類質脂陳積，心臟各瓣膜和其他結構鈣化所致。此外，血管彈性變差，變硬，動脈硬化，血管變窄等血管毛病也可能陸續(xù)出現(xiàn)。血管調節(jié)失常，有時會像孩子一樣渾身發(fā)熱，甚至踢被子，燥熱不安，頭痛，眩暈，心悸等。 有研究表明，診斷LOH要同時滿足至少3種性功能減退的癥狀 （清晨勃起的頻率減少，性幻想頻率減少，勃起功能障礙），并且伴隨血清睪酮下降。及時地發(fā)現(xiàn)疾病，可以避免疾病進一步發(fā)展，因為LOH往往還會和腹型肥胖、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁癥等多種疾病存在相關性。所以，如果你或者身邊的長輩有這些表現(xiàn)，可以到醫(yī)院做下評估，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 中醫(yī)古籍《黃帝內經》中有最早關于本病的論述，如《素問·上古天真論》:“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”《素問·陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。年六十，陽痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！标U述了機體由盛到衰的過程。隨著年齡的增長，腎精由盛到衰，臟腑功能減退，氣血陰陽失和，形成男性更年期的病理基礎。《千金翼方》將有關癥狀描述得更為清晰：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，……心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安?！本C上，男性更年期綜合征的病因是腎氣衰、天癸竭；基本病機是：腎虛肝郁；病位主要在肝腎，其次是心脾。 對于男性更年期綜合征所表現(xiàn)的性功能障礙、失眠多夢、情緒容易激動，心悸、口燥咽干，面部烘熱，頭痛、頭暈，耳鳴耳聾等癥狀，西苑醫(yī)院郭軍男科團隊采用滋陰潛肝的方法，運用西苑男科經驗方——三甲潛陽湯治療效果滿意。 作者簡介：張修舉，男，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科，醫(yī)師，碩士，擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結合診治慢性前列腺炎/前列腺痛、前列腺增生、尿儲留，尤擅運用針刺治療；男性不育癥（少弱畸型精子癥、胎停育男方原因、輔助生殖技術前中藥調理、優(yōu)生優(yōu)育指導等；陽痿、早泄、性欲下降等性功能障礙的針藥結合治療；陰莖硬結癥、陰莖硬化性淋巴管炎、陰莖勃起彎曲；性傳播疾病、非淋菌性尿道炎、附睪炎等；男性更年期綜合癥、男性性腺功能低下、男性亞健康、慢性疲勞癥等。好大夫在線網址：https://zhangxiujudf.haodf.com/2019年08月24日1621
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 被恩哥叫大姐的，40多歲差不離。好多人都開始月經亂了，若是遲遲不來，得小心，更年期不遠矣。當月經推遲1周以上不來……或者提前1周多就來，相當于月經周期天數(shù)的改變超過1周，且10月內出現(xiàn)兩次，就提示絕經過渡期來了，通俗地講，就是更年期來了。這時的月經紊亂，最常見是月經30-40天來一次，或者2-3月來一次，經量可以少或多到血崩。如果閉經超過1年，就正式絕經。當然，一旦月經推遲2周不來，還是要先排除一下懷孕。雖然少見，但不是沒得見。這時還容易有更年期癥狀卵巢功能如果減退，雌激素產量就會減少，帶來一系列癥狀。發(fā)生在40歲之后稱為絕經綜合征，或更年期綜合征。40歲以前，就是原發(fā)性卵巢功能不全，嚴重的算卵巢早衰。最常見的癥狀包括這些：自己難受：潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、關節(jié)酸痛、皮膚感覺異常等。讓別人難受：焦躁、易怒、亂發(fā)脾氣等，這也導致了大家對女性“更年期”印象不好。夫妻之間難受：性生活時陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。病發(fā)了才難受：平時靜悄悄地，包括骨質疏松、冠心病、中風、老年癡呆等，這些問題多數(shù)得等到出現(xiàn)嚴重后果了，才能被知曉，甚至可以危及生命，所以更年期也會死人的。月經改變加上這些癥狀，判斷更年期綜合征并不困難。如果還有疑問，可以抽血測一下激素，包括抗苗勒氏管激素AMH＜0.086 ng/ml提示絕經狀態(tài)；由于絕經過渡期雌激素忽高忽低波動太大，單一檢測雌激素濃度不能說明問題，需要聯(lián)合卵泡刺激素FSH升高到20-30 IU/ml以上，甚至更高，可以提示雌激素相對不足；等到FSH＞40 IU/ml以上，雌激素真的低，就可以提示絕經狀態(tài)。更年期帶來的不適，不是女性天生就該承受的。古人命短，挨不到更年期就沒了，現(xiàn)代人活得長，才有這個問題。所以，老祖宗是靠不住的，現(xiàn)代的問題應該用現(xiàn)代醫(yī)學來對付，沒有必要去熬。簡單點，缺啥補啥！既然這一系列的痛苦都是因為雌激素產量不足引起的，只要適當?shù)匮a充一點雌激素就能解決。當然，如果子宮還在，使用雌激素的同時，還需要補充孕激素來保護子宮內膜。這樣就不會增加子宮內膜癌的風險了。要治早點治，一點痛苦都不要！當月經出現(xiàn)上述變化，同時伴有癥狀的時候，就可以開始用激素來補充治療了。這樣就可以讓身體不出現(xiàn)雌激素的斷檔，持續(xù)受到雌激素保護。如果錯過了最佳時機，但年齡還小于60歲，或者絕經不超過10年，是可以開始補激素的，利遠遠大于弊。年齡再大點就要小心評估，尤其是70歲以上的就不建議用了。因為這時候才開始用激素，弊大于利。如果一直用激素的女性，每年體檢沒有新出現(xiàn)問題，可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停。恩哥說實話任何藥物都有副作用，雌激素孕激素也不例外。但是目前臨床上推薦使用天然的或者接近天然的激素，副作用就非常小，概率堪比過馬路被車撞。主要要說的就是乳腺癌。很多人會過度解讀雌孕激素對乳腺癌的風險，尤其是乳腺外科的醫(yī)生。實際上，在美國進行的十多萬人研究發(fā)現(xiàn)，小劑量單獨吃雌激素（沒有子宮者不用加孕激素）乳腺癌風險不增反低，反而是有子宮者加用人工合成的孕激素，對乳腺有輕度影響，所以現(xiàn)在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。從時間上來說，就算是人工合成的孕激素，用藥5-7年之內也不增加乳腺癌的風險。但是，我們不保證你不生乳腺癌，畢竟乳腺癌是女性第一高發(fā)的癌癥，激素并沒有降低乳腺癌的作用，而且絕大多數(shù)的乳腺癌病人都是沒有吃過激素的。更多更年期保健知識，可以在公眾號后臺上搜“絕經”、“更年期”、“激素”等關鍵詞，看看推文?？傊?，“更年期”的痛苦不要去熬，都來找恩哥吧！本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者2019年08月20日4060
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