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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 經(jīng)常會遇到一些圍絕經(jīng)期綜合征患者，就診過心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科、皮膚科，甚至精神科后，又轉(zhuǎn)到婦科（更年期門診）來的。這些患者起初往往不知道自己的癥狀就是圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，即更年期癥狀。那么圍絕經(jīng)期女性常見癥狀有哪些呢？潮熱、自汗。是此期女性最常見的癥狀。與女性此期垂體分泌的促卵泡生成素和促黃體生成素異常分泌有關(guān)，引起血管舒縮功能異常。臨床上，患者常常描述為，說熱就熱，來得快去得也快，熱時大汗淋漓，以前胸后背為主，可以濕透內(nèi)衣，熱后后背冰涼，反復(fù)無常。心悸、不安。是此期女性比較復(fù)雜的心身表現(xiàn)。這類患者既往有輕微心臟病史者多見，心電圖檢查也會有異常，也可以伴有心功能檢測異常，但與其癥狀嚴重程度，往往不吻合。患者往往描述為莫名的恐慌不安，尤其是在特定的環(huán)境，或面對特定的人時，表現(xiàn)尤其明顯。皮膚瘙癢。是老年人常見的癥狀之一。與女性卵巢激素分泌減少有關(guān)。此期女性皮膚會變得脆弱、菲薄，對外界刺激更為敏感。患者往往描述為，無規(guī)律、陣發(fā)性瘙癢，越撓越癢，閑暇時明顯，忙碌時消失。與神經(jīng)性皮炎難以鑒別，所以這部分患者往往選擇先就診皮膚科。外陰干燥、同房疼痛。是此期女性最常見癥狀之一。而因此就診者少，究其原因，大陸女性的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，認為更年期女性就不應(yīng)該再有性生活了，理所當然地對性生活采取回避措施，從而避免因外陰陰道干澀而引起的同房疼痛。其實，只要就診也是最容易得到治愈的癥狀。白帶有魚腥味。是老年性陰道炎的臨床表現(xiàn)。是加特納細菌感染所致。一般的白帶常規(guī)檢查即可明確診斷?？诜紫踹蛑委熜Ч筒诲e。不過，因此期女性陰道粘膜抗病能力下降，易于反復(fù)。所以，對于反復(fù)3-4次/年者，有必要同時補充雌激素治療。周身“莫亂”、關(guān)節(jié)疼痛。有此癥狀者，往往首先選擇骨科就診。與卵巢激素分泌減少引起肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)基質(zhì)合成減少彈性下降有關(guān)。所以，此期不宜劇烈運動，也不宜大運動量運動，否則，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇、骨關(guān)節(jié)損傷，嚴重者可以出現(xiàn)骨折等。性情改變。如易怒、猜疑、抑郁、躁動、亢奮、膽小、怕事、逃避，等等，甚至精神癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，往往與家務(wù)事、家庭成員變動、工作單位人際關(guān)系變化等相關(guān)，是誘因。也常常伴有失眠多夢、疲憊乏力、食欲下降等。胃脘飽脹、間歇性呃逆。有此癥狀者，往往首選就診消化內(nèi)科，或中醫(yī)科。部分患者吃藥就有效，停藥就無效，長期得不到治愈者應(yīng)當考慮是圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)異常、絕經(jīng)。從40歲開始，部分女性會出現(xiàn)月經(jīng)異常，甚至閉經(jīng)、絕經(jīng)。在前文中有陳述。尿頻、漏尿。是比較尷尬的癥狀。有此癥狀的女性往往采取少喝水的辦法來解決，實則不可取。因為越是少喝水，非但不能解決問題，反而會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)致癥狀加重。與膀胱尿道的張力相關(guān)，不從根本上解決，癥狀是難以去除的。目前就診泌尿外科，或婦科泌尿?qū)I(yè)均可得到妥善處理。（未完待續(xù)）2019年07月25日4626
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 進入了更年期，還有一個明顯的改變就是了，血壓容易高啊，還有其他的什么心臟病啊啊，老覺得心慌啊這些。 咱們說女人更長壽，是嗎，哎，女人確實更長壽，為什么，因為有雌激素的保護。 是這樣子的，但是絕經(jīng)之后圍絕經(jīng)期我們逐漸失去了這個保護就。 河南人就表現(xiàn)的啊，以前咱們男人年輕的時候容易高血壓三十來歲，四十來歲高血壓啊，冠心病，尤其是肥胖的那么女人絕經(jīng)之后慢慢的就趕上了男人這些疾病的發(fā)病率直線上升，河南人不相伯仲，就是這個道理，到了絕經(jīng)期有可能會出現(xiàn)高血壓，冠心病，心臟病等等。2019年07月21日1220
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 今年李阿姨52歲，有一份收入不錯并且也體面的工作。因為工作能力強所以在單位上也算是個小干部，平時很受人尊敬。原來工作精力充沛，做事雷厲風行，最近卻丟三落四，記憶力極差。只有一過午，就渾身一點沒勁兒都沒有，回到家全身關(guān)節(jié)酸痛，即使很累也沒法睡個整覺。 脾氣也越來越爆，為了一些細枝末節(jié)的問題，忍得了的，她也會氣的胸口發(fā)悶，忍不了的她就一通脾氣指著每個人的鼻子一頓罵，罵完了熱得非得扇扇風、擦擦汗才好受些。單位和家里都給她起了個外號叫“母老虎”。 最近有個事情令她比較惶恐，數(shù)數(shù)已經(jīng)有4個月沒有來老朋友了，這令她有些焦慮不安。 為了知道她的身體里發(fā)生了什么事，這天她來到婦科方主任門診，醫(yī)生認為她現(xiàn)在正在經(jīng)歷的正是女性的圍絕經(jīng)期癥狀，也就是俗話所說的更年期。并且對她進行了一系列的檢查：FSHE2骨密度婦科超聲檢查.并跟她解釋各項指標異常的意義。并且向她普及了一些絕經(jīng)相關(guān)知識及對策： 一．絕經(jīng)相關(guān)癥狀： 生活。 （一）月經(jīng)變化，大多數(shù)婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的癥狀就是月經(jīng)改變，原來每月必來報道的月經(jīng)不知道什么時候悄悄提前了，有的時候半個月來一次，有的時候20幾天來一次，總是來得猝不及防，無法預(yù)料，這樣過了半年到一年，嘿，她又不來了。約有90%的婦女在絕經(jīng)前經(jīng)歷了大約4-8年的月經(jīng)變化，變化的形式有很多種，最重要的是與自己的月經(jīng)周期相比較，是否發(fā)生了改變，是否影響了自己的工作和生活。 （二）潮熱，出汗癥狀 潮熱是與絕經(jīng)相關(guān)的特征性臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為75~85%，其中80%的患者此癥狀可維持一年以上，有時還能維持到絕經(jīng)后5年左右。隨著絕經(jīng)年限的增加，癥狀可以逐漸減輕至自然消失。潮熱發(fā)生的時候，血管擴張，不規(guī)律地不自主地收縮，典型的表現(xiàn)為：上半身突然發(fā)熱，并由這種熱感如漲潮一樣涌向頭頸部、面部，可伴有頭痛、頭脹、眩暈、心悸、胸悶、煩躁等，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等。癥狀消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜間出汗較明顯，常稱之為“夜汗”，可影響睡眠、甚至失眠。常見的加重潮熱的原因有：環(huán)境溫度升高、工作或家庭壓力、熱或辣的食物、酒、咖啡、某些藥物等。 （三）神經(jīng)癥狀 通常表現(xiàn)為失眠、心悸、眩暈、頭痛等。以失眠為多見，可表現(xiàn)為不能入睡或入睡后極易驚醒而不易再度入睡，或多夢，重者徹夜不眠，服安眠藥仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他癥狀。 （四）精神癥狀 通常精神癥狀首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以前通情達理的媽媽或伴侶突然變得不可理喻、神經(jīng)兮兮、敏感易怒、消極抑郁、甚至強迫、疑病，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，各個臨床科室而不能查出有器質(zhì)性病變，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病類藥物。 精神癥狀的嚴重程度與個人人格特點、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟狀況和環(huán)境因素等有關(guān)。農(nóng)村婦女、文化水平低者，多數(shù)很容易度過圍絕經(jīng)期；而精神脆弱、生活富裕、條件優(yōu)越、社會地位或知識層次高、教育文化程度高的婦女，易出現(xiàn)精神、情緒和心理的障礙，而且持續(xù)時間也長。因此對于神經(jīng)精神癥狀，除激素等藥物結(jié)合心理治療外，尤其值得強調(diào)的是個人自我調(diào)整，認識到這是一種短時期的生理變化，想方設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，從多方面積極恢復(fù)正常的情緒。 （五）心血管系統(tǒng)的癥狀 更年期的女性常會無由頭地心慌、胸悶、胸痛，就診心內(nèi)科，做了一系列的檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心血管疾病，冠狀動脈造影也無狹窄，用硝酸甘油也無效，對于這些癥狀，我們有一個新名字：心碎綜合癥。這種綜合癥多見于圍絕經(jīng)期女性，是因為雌激素波動和應(yīng)激誘發(fā)，癥狀類似心梗，屬于微血管性心絞痛，是必須要處理的，否則同樣存在猝死風險。 更年期女性另外將迎來人生其他新挑戰(zhàn)，比如血壓開始升高，而且是波動性的變化。這主要是血管彈性下降，以及血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的。另外，絕經(jīng)后血液變得更為粘稠，促凝物質(zhì)增多，同型半胱氨酸（心血管危險因素）的水平顯著高于絕經(jīng)前，這大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出現(xiàn)體型的劇烈變化，以前沒有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝統(tǒng)統(tǒng)出現(xiàn)了，這無疑對心腦血管疾病是雪上加霜。 （六）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松又稱為隱形殺手，因為骨質(zhì)的流失是緩慢進行的，多數(shù)人在患病初期不會有明顯的感覺，以致病情悄悄地發(fā)展，直到感覺腰酸背痛、身高縮水或發(fā)生骨折時才去診治，可往往這個時候卻已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體每個部位的骨折風險增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髖關(guān)節(jié)骨折可導(dǎo)致患者失去生活自理能力，增加患者家庭負擔，而且由于髖關(guān)節(jié)骨折后長期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨質(zhì)疏松，重在預(yù)防。然而，大部分女性在更年期后并沒有對預(yù)防骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。 二．可用對策 1.生活中我們要首先認識到圍絕經(jīng)期的各種癥狀，做到要知己知彼。 例如我們對時常出現(xiàn)的潮熱可有下列解決辦法 a.進行有規(guī)律的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量； b.營造一個安靜清涼的環(huán)境，如夏天時使用冷氣、風扇； c.放松心情，降低壓力。如深呼吸、瑜珈、太極拳、按摩等； d、減少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.對時常出現(xiàn)的失眠問題我們可以： a.保持臥室清涼，穿輕薄的睡衣； b.該借助助眠藥物時無需太過忌諱； c.每日堅持適當鍛煉，但不能選擇臨睡前進行； d.睡前洗一個溫水澡； e.睡前喝一杯熱牛奶； f.睡前閉眼做深呼吸運動，放松緩和緊張情緒； g.等到有倦意時才去睡覺； h.若臥床10分鐘仍未入睡，則起床進行松馳性活動，如閱讀、聽輕音樂等，有倦意時才去睡。若又過了10分鐘仍未入睡，則重復(fù)； i.白天不要常打瞌睡，保持總睡眠時間為6~8小時； j.無論晚上睡眠時間的長短，每天早上開鬧鐘準時起床，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間。 3.對于骨質(zhì)疏松，我們提供一下小貼士。 a.女性到了40歲以上尤其是絕經(jīng)后，最好能夠做到每年進行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施，特別是具有下列高危因素的女性：過早絕經(jīng)、平時缺乏運動、過量飲用咖啡濃茶、長期服用類固醇等藥物，更是要注意定期檢查，一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進行治療，并注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 b.適量運動，多參加戶外活動，接受適量的日光照射，這些都有利于鈣的吸收，促進新陳代謝，肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接的刺激作用。 c.補充鈣劑或維生素D3。平時的飲食中應(yīng)注意多喝些牛奶和多吃點奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等，此外，在日常飲食中還應(yīng)該要注意低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶等，以減少體內(nèi)鈣的流失。雖然鈣是保持骨骼健康的關(guān)鍵物質(zhì)，但也不是補得越多越好，過量補鈣也可能會增加骨的脆性、結(jié)石及心血管疾病發(fā)生的風險。所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充鈣劑或維生素D3。 d.雌激素對骨骼具有保護作用，雌激素補充治療是更年期女性預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選方案，更年期使用雌激素可以促進骨的生成，預(yù)防骨質(zhì)疏松，不過這一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在明確適應(yīng)癥和排除禁忌癥后，并注意按時隨診。 4.對于藥物治療，我們提出三個基本方案： a、激素治療等處方藥治療； b、非處方藥治療，如維生素E、谷維素； c、中醫(yī)中藥治療。 三．激素補充治療適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁、焦慮等； 2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題：陰道干澀、疼痛、捧尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿多、尿頻和尿急。 3.骨質(zhì)疏松的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 激素補充治療禁忌癥： 1.已知或懷疑妊娠； 2.原因不明的陰道出血； 3.已知或懷疑患有乳腺癌； 4.已知或懷疑患有惡性腫瘤； 5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）； 6.嚴重肝腎功能障礙； 7.血卟啉癥、耳硬化癥； 8.腦膜瘤（禁用孕激素）。2019年07月10日4082
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