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陳敏主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 圍絕經(jīng)期包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)年齡的早晚與卵巢儲(chǔ)備功能及消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)環(huán)境、有無(wú)卵巢手術(shù)吸煙等有關(guān)，我國(guó)城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.3歲，農(nóng)村為47.5歲。除了有一些月經(jīng)和身體的改變，還有比較特殊的血管收縮的癥狀，包括熱潮紅、盜汗、體虛、心悸、眩暈。圍絕經(jīng)期婦女約75％感到有熱潮紅，但是更年期后下降為6成。手術(shù)誘導(dǎo)的絕經(jīng)在第一年約90％患者主訴有熱潮紅。熱潮紅通?？赡艹掷m(xù)4－10分鐘，也可能很短為幾秒鐘。但是間隔時(shí)間很短，可能病人就會(huì)感到一會(huì)很熱一會(huì)又很熱，盜汗等。熱潮紅也會(huì)引起失眠，長(zhǎng)期以往就會(huì)造成一個(gè)抑郁狀態(tài)。這就是一個(gè)多米諾骨牌理論。哈佛的研究證明有熱潮紅的圍絕經(jīng)期婦女與無(wú)熱潮紅的圍絕經(jīng)期婦女相比更年期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高3.5倍左右。10－20%的婦女感到熱潮紅是難以忍受的，從而產(chǎn)生很嚴(yán)重的焦慮和抑郁。2012年12月03日
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 更年期體重增加是否正常？北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊欣更年期婦女體重增加是最常見的癥狀之一，大約60%的婦女都要在更年期經(jīng)歷此苦衷。據(jù)研究顯示，更年期婦女在月經(jīng)紊亂時(shí)發(fā)生體重增加，每年平均增加2公斤，而且脂肪組織在體內(nèi)重新呈向心型分布，即脂肪組織離開了手臂大腿而堆積在髖部、腹部及胸廓，由于其脂肪組織主要分布于腹部皮下內(nèi)臟、心包，而且游離度高，合并高血脂、脂肪肝者明顯增加。由于激素的失衡，體內(nèi)代謝水平降低，脂肪組織不易消耗，而且很多女性在此期間常有一種極度饑餓之感，使其難以抵擋美食的誘惑，所以在此階段，更適合一種低糖、低脂肪的飲食食譜，同時(shí)適度的體育鍛煉，可防止體重過(guò)度增加。肥胖癥是老年性疾病的煩惱之源，它使中老年人發(fā)生糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。俗話說(shuō)“胖人短壽”，英國(guó)的諺語(yǔ)說(shuō)的更直截了當(dāng)：腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。北京市及全國(guó)16個(gè)省市心血管病人群檢測(cè)10年動(dòng)態(tài)研究也顯示：在各項(xiàng)危險(xiǎn)因子中，肥胖是高血壓、腦卒中、冠心病、急性心肌梗死的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，應(yīng)列為預(yù)防保健的重中之重。2011年12月16日11018
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 更年期女性，最常見的癥狀之一就是潮熱出汗。潮熱又稱潮紅或轟熱，即突然感到胸前、頸部烘熱，然后這種熱感如潮水樣迅速通向面部，皮膚頓時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅，并隨即出現(xiàn)全身輕微的出汗或大汗淋漓，周圍的人能明顯地觀察到這一過(guò)程。 有的婦女一天發(fā)生1-2次，有的則一天發(fā)生數(shù)十次，夜間發(fā)生則嚴(yán)重干擾睡眠，使婦女感到十分苦惱。造成這種癥狀的原因與雌激素水平下降造成的全身植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，但也可能有諸多社會(huì)、精神、心理等因素的影響，同時(shí)還可能伴有一些在這年齡階段發(fā)生的疾病的夾雜表現(xiàn)。由于這類癥狀的發(fā)生與加重情況與心理、社會(huì)環(huán)境關(guān)系密切，所以有的婦女可無(wú)癥狀，有的婦女則極為嚴(yán)重。這一類植物神經(jīng)功能紊亂，以絕經(jīng)期和絕經(jīng)后較為明顯。可以通過(guò)雌激素替代進(jìn)行治療，也可以用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物治療，中醫(yī)認(rèn)為，這種情況多屬陰虛內(nèi)火，氣血不和，可以用滋陰降火，調(diào)和氣血的藥物，另外，還要對(duì)婦女的心理，精神和社會(huì)因素進(jìn)行綜合調(diào)理。2011年06月06日30487
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諶益華副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 更年期是指婦女從生育能力與性活動(dòng)旺盛時(shí)期逐漸過(guò)渡到老年期，一般是45-55歲。這個(gè)時(shí)期，女性卵巢功能逐漸衰退，由于功能衰退引起體內(nèi)內(nèi)分泌物失調(diào)，部分婦女對(duì)此變化不適應(yīng)，而出現(xiàn)了一系列的臨床癥狀。1.月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)從不規(guī)律到停止；月經(jīng)周期延長(zhǎng)，血量減少，間歇停經(jīng)直至絕經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，血量增多，大出血或淋漓不止；突然絕經(jīng)。2.植物性神經(jīng)紊亂。陣發(fā)性潮熱涌向頭頸部以至遍及全身，發(fā)熱后出汗，有時(shí)頭暈，心跳加快，胸悶，情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣，抑郁、焦慮，記憶力減退，注意力不集中，失眠。3.新陳代謝障礙。身體逐漸發(fā)胖，脂肪常常堆積在腹部、臀部，由于血管彈性減退，容易出現(xiàn)血管硬化或梗塞，有時(shí)出現(xiàn)輕度或隱性糖尿病自己不察覺。皮膚和皮脂腺萎縮，皮膚干燥，有時(shí)瘙癢。80%的婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，腰酸背痛。4.生殖器官萎縮。陰道分泌物減少，性生活疼痛或性交困難，因生殖器黏膜變薄，容易導(dǎo)致泌尿生殖道細(xì)菌感染。2011年02月17日6828
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 圍絕經(jīng)期是近些年提出的新名詞，是對(duì)“更年期”比較科學(xué)的提法。圍絕經(jīng)期包括即將絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、和臨床特征時(shí)起）和絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期綜合征（過(guò)去稱為更年期綜合征）是一系列癥候群，因激素水平的變化會(huì)增加患心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，出現(xiàn)體內(nèi)脂肪向心性重新分布。國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)早于2007年，就發(fā)布了關(guān)于絕經(jīng)后激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康的重要部分，但是必須根據(jù)癥狀、家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、婦女本人的期望等情況制定個(gè)體化的治療方案。l 圍絕經(jīng)期的獨(dú)有癥狀 1. 月經(jīng)紊亂 比較常見的癥狀是月經(jīng)周期的改變和不規(guī)則陰道出血，也有10%的婦女會(huì)突然停經(jīng)。這段時(shí)間月經(jīng)量會(huì)逐漸減少、周期延長(zhǎng)、經(jīng)期縮短；也會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血，如月經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)中期出血等。2. 血管舒縮癥狀 在圍絕經(jīng)期由于植物神經(jīng)功能紊亂可發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙：主要表現(xiàn)為白天的頭面部陣發(fā)性潮熱出汗；夜間入睡后的盜汗。一般認(rèn)為這些癥狀是圍絕經(jīng)期的特有癥狀。3. 泌尿生殖器官萎縮癥狀 圍絕經(jīng)期由于雌激素迅速下降，泌尿生殖器官均會(huì)受到影響，出現(xiàn)陰道萎縮、干燥、老年性陰道炎、性交困難等；也常會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急及壓力性尿失禁等癥狀。l 圍絕經(jīng)期各系統(tǒng)的變化 1. 心血管系統(tǒng)的改變 心血管系統(tǒng)疾病是絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因，而體內(nèi)雌激素水平的降低與心血管系統(tǒng)疾病有比較密切的關(guān)系。雌激素能引起冠狀動(dòng)脈松弛，加快冠狀動(dòng)脈血流，從而減少心肌缺血的危險(xiǎn)性；同時(shí)，雌激素也能加快腦血管和其他外周血管的血流。絕經(jīng)后雌激素水平降低，上述有利作用減少甚至消失，增加了患心腦血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 雌激素水平波動(dòng)，還能引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定（高血壓多見）、血脂異常改變（總膽固醇和低密度脂蛋白與甘油三脂濃度增加、高密度脂蛋白水平下降），這些變化可增加患心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。2.骨骼系統(tǒng)的改變 絕經(jīng)后，早期骨丟失主要是由于雌激素水平的降低。雌激素通過(guò)與破骨細(xì)胞發(fā)生直接的作用，可延緩骨質(zhì)的丟失，增加骨密度而不發(fā)生骨折。絕經(jīng)后早期主要是松質(zhì)骨丟失，所以絕經(jīng)后婦女發(fā)生脊椎骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折多見。 絕經(jīng)后女性口服雌激素能有效維持骨密度，可使骨重建降低至絕經(jīng)前的水平，因而減少了骨組織的丟失率。雌激素服用多久，作用就持續(xù)多久。3.體重和體內(nèi)脂肪的分布改變 婦女體重隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，這種增加在圍絕經(jīng)期呈現(xiàn)猛增趨勢(shì)，導(dǎo)致體表脂肪的重新分布——身體上部的脂肪增多，身體下部的脂肪減少，出現(xiàn)體內(nèi)脂肪向心性重新分布。2010年10月29日7650
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姚燁主任醫(yī)師 大連市第七人民醫(yī)院 心理科 女性一過(guò)40歲，月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律，就可能是更年期到來(lái)的訊號(hào)。邁入更年期你要做好心理準(zhǔn)備。但并不是每一個(gè)更年期婦女都會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征，乃至產(chǎn)生一系列的心理沖突，下列因素可能成為其誘因： (1)內(nèi)分泌和代謝因素：自然步入更年期者，卵巢功能逐漸衰退或喪失，導(dǎo)致雌激素水平降低，身體內(nèi)環(huán)境來(lái)不及平衡和協(xié)調(diào)，出現(xiàn)具有雌、孕激素受體的各器官、組織的功能紊亂、代謝障礙為主的癥候群，如心血管舒縮失調(diào)癥狀，骨鈣丟失、生殖器官萎縮，皮膚松弛等。雌激素水平下降越快，雌激素缺乏的癥狀就越多，而丟失慢者出現(xiàn)的癥狀比較少。 (2)精神心理因素：具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性心理特征的婦女易產(chǎn)生心理問題，這類婦女心理素質(zhì)差、性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，是本病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。(3)社會(huì)、文化因素：圍絕經(jīng)期婦女多為即將退休或已退休，社會(huì)地位發(fā)生改變，子女即將走向社會(huì)或已離家創(chuàng)業(yè)、工作、成家，配偶多病或已喪偶，父母辭世等等情況。這個(gè)年齡是生活中容易出現(xiàn)重大事件的年齡，故稱為“多事之秋”。面臨退休失落感，情緒不佳等諸多事件的負(fù)面影響，造成心理、精神上的諸多不平衡，也是更年期女性出現(xiàn)心理問題的誘因。文化水平高的腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者的癥狀出現(xiàn)較早而且較明顯。 (4)身體各器官各系統(tǒng)因年齡的增加而出現(xiàn)的某些變化與更年期女性心理沖突的發(fā)生也有一定的關(guān)系。 上述一系列誘因必然引發(fā)心理變化，家庭關(guān)系緊張、離婚、喪偶等生活事件是促進(jìn)發(fā)病的因素，更年期婦女常見的心理變化有： (1)抑郁：這是一種情緒反應(yīng)，常由社會(huì)心理因素而引起，以持久的心境低落為主要臨床癥狀，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。表現(xiàn)為消極悲觀、對(duì)各種活動(dòng)失去興趣、孤獨(dú)、缺乏自信、冷漠、自責(zé)自罪、消極行為、無(wú)緣無(wú)故地感到害怕、驚恐、顧慮重重、苦悶、憂慮、妄想等癥狀。 (2)悲觀：更年期婦女隨著年齡增加，記憶力和想像力衰退，體力下降，對(duì)以往得心應(yīng)手的工作和家務(wù)不能勝任，出現(xiàn)悲觀、煩躁、情緒低沉、往往在清晨情緒最低落，也最容易發(fā)生自殺。因頭暈、頭痛、背痛、頸痛、胃痛、消化不良而苦惱，無(wú)緣無(wú)故想哭，覺得不如死了還好些。(3)個(gè)性和行為變化：思維能力和語(yǔ)言能力逐漸衰退、情感不穩(wěn)定、流淚、固執(zhí)、急躁、動(dòng)作反應(yīng)能力下降，表現(xiàn)得比平時(shí)容易情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣、無(wú)緣無(wú)故覺得不安而平靜不下來(lái)，覺得自己可能要發(fā)瘋，晚上睡眠不好，經(jīng)常做惡夢(mèng)；覺得體重在下降；感覺手、腳麻木或刺痛；感覺心跳加快，常有便意；有的婦女容易感覺衰弱和疲乏，提不起精神；有的婦女行為有改變，改變了過(guò)去的興趣與愛好，不愿與人應(yīng)酬，孤獨(dú)、懶散，不愛言語(yǔ)及處理家務(wù)；有的婦女司表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)生，可產(chǎn)生幻覺及妄想等，長(zhǎng)期不愈者可成癡呆。更年期出現(xiàn)的不良情緒，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響身體各個(gè)系統(tǒng)的功能。人的心身兩個(gè)方面，在整個(gè)生命過(guò)程中是相互作用、相互影響的一個(gè)整體。因此，要保持更年期的健康，減少以至消除更年期各種癥狀的發(fā)生，不僅要注意軀體方面的情況，更要重視各種心理反應(yīng)。心理作用既是疾病的誘因，也可以是致病的直接因素。所以心理治療是緩解更年期癥狀的重要措施。因此，心理治療應(yīng)做到：(1)讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期會(huì)出現(xiàn)的各種生理變化及其引發(fā)的心理變化。(2)讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期的癥狀是社會(huì)心理因素引發(fā)的心身反應(yīng)，通過(guò)治療可以消除?；颊邞?yīng)多尋找與疾病有關(guān)的資料，以便對(duì)疾病有更深一層的認(rèn)識(shí)。求醫(yī)時(shí)，自己也能對(duì)治療的方法做出選擇，把健康掌握在自己的手里，與醫(yī)生密切配合，為自己找到最佳的治療方案。(3)讓患者認(rèn)識(shí)到更年期的人格改變的必然性：改變自己的生活方式，重建生活目標(biāo)，把生活的重點(diǎn)重新進(jìn)行安排。通過(guò)與人交往，相互討論，傾聽，互相鼓勵(lì)，汲取力量及別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保持樂觀的態(tài)度，使自己順利地度過(guò)人生的低潮。(4)必須注意營(yíng)養(yǎng)，保證腦組織的新陳代謝，加強(qiáng)腦力勞動(dòng)，多與人交談，適當(dāng)看書、看報(bào)、學(xué)習(xí)書法、繪畫、裁剪，多作戶外活。動(dòng)、參加文體活動(dòng)、旅游等。(5)患者家屬、親人應(yīng)關(guān)懷與支持、合理地安排好生活，使患者更快地度過(guò)這一時(shí)期。家人應(yīng)給予更年期婦女同情、安慰和鼓勵(lì)。 這一時(shí)期的婦女特別需要家人的理解與關(guān)心，尤其是要給予她們足夠的理解，原諒她們莫名其妙的壞脾氣，并給他們以鼓勵(lì)，使她們能夠平安地度過(guò)更年期持。(6)適當(dāng)?shù)男陨睿驗(yàn)閶D女在70—80歲后血中仍有一定量的雌激素，性生活與心理變化的關(guān)系很大。(7)自我調(diào)整，要做好“四自”，即自我認(rèn)同，自我宣泄，自我辯病，自得其樂。自己要坦然面對(duì)更年期是一個(gè)正常生理過(guò)程，要解除思想顧慮，端正認(rèn)識(shí)，而不要有任何恐懼與憂慮。這一時(shí)期的婦女要以樂觀與積極的態(tài)度對(duì)待老年的來(lái)臨，這有利于預(yù)防更年期綜合癥的發(fā)生。而且如果發(fā)生了，也可減輕癥狀和易于治療。(8)更年期抑郁的治療以采用綜合治療為宜：①心理治療讓患者充分了解抑郁的性質(zhì)，知道抑郁是功能性的疾病，是可以治療的，以消除患者的恐懼和疑慮，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，發(fā)揮患者的主動(dòng)性和積極性，主動(dòng)配合醫(yī)生，培養(yǎng)有益的興趣和業(yè)余愛好，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，參加文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等。②藥物治療：a．常用安定，佳靜安定、舒樂安定也有較好的作用，b．抗抑郁藥有肯定的療效，常用抗抑郁藥為丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氟西汀(百憂解)等，服法與劑量應(yīng)請(qǐng)教精神科醫(yī)生，藥物最好由家屬保管。 c．治療過(guò)程中，可采用針灸、中藥等方法。事業(yè)挫折、工作壓力、人際沖突、丟財(cái)遇災(zāi)等等導(dǎo)致心情沮喪、生氣、憂慮、壓抑之類的不良情緒，這類情緒一般不會(huì)自動(dòng)消失，總要找機(jī)會(huì)宜泄，而最安全的宣泄場(chǎng)所當(dāng)然是家里，最合適的宣泄對(duì)象則是配偶，心理學(xué)家認(rèn)為，情緒宣泄是心理保健的良方，因而主張“家庭要成為心理急救站”，夫妻要互為心理醫(yī)生。試想一下：一個(gè)人的心理壓力日積月累，在工作場(chǎng)所和家里都得不到排解，可能導(dǎo)致什么結(jié)果呢?所以當(dāng)配偶在家里莫名其妙地找岔發(fā)火，首先應(yīng)想到他(她)肯定在外邊遇到了麻煩事，這時(shí)是夫妻間體貼、關(guān)懷、容忍最好的表現(xiàn)機(jī)會(huì)。另外，患者也可從事其他活動(dòng)如閱讀、看電視；睡覺等來(lái)應(yīng)付疼痛和憂慮，甚至可以大哭一場(chǎng)，把身體內(nèi)的壓力發(fā)泄出來(lái)，哭過(guò)后心里會(huì)感覺輕松、舒服一些?；颊卟∏绑w格好，病程短，癥狀變化不明顯者，常預(yù)后良好。最后我們希望廣大女性朋友都能保持良好的心態(tài)，無(wú)論在身體還是心理方面都得到最好的調(diào)整，平穩(wěn)的度過(guò)更年期這一“多事之秋”。2010年09月18日16493
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 一般女性40歲后就進(jìn)入更年期了。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，這一時(shí)期婦女身心開始走下坡路。但是如若能在更年期采取明智的身心調(diào)整，就可能迎來(lái)生命中又一個(gè)“青春期”。 大多數(shù)婦女在更年期有潮熱癥狀，這種突然發(fā)熱的感覺會(huì)從軀干傳遞到面部，令人不快。此時(shí)，有的女性滿面通紅、有的自感心跳加快、有的焦慮不安……這樣的情況可能一天出現(xiàn)幾次，也可能個(gè)把小時(shí)就發(fā)作一次。 潮熱來(lái)臨時(shí)，人的體溫并沒有變化，真正升溫的是皮膚。有的更年期婦女皮溫可升高3.9℃，不過(guò)一般來(lái)說(shuō)皮溫升高的范圍在 0.6-2.2℃；通常，潮熱感會(huì)持續(xù)30秒-5分鐘。 目前科學(xué)家對(duì)于潮熱發(fā)生的機(jī)理尚無(wú)定論，一種理論是：在潮熱過(guò)程中，雌激素含量波動(dòng)影響垂體激素的正常分泌，從而導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。下丘腦是大腦中控制血壓、血液流動(dòng)和電解質(zhì)平衡以及體溫的區(qū)域。這一區(qū)域在保持人體有效運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，能從人體的所有部分獲得信息。如果它感覺有問題，會(huì)迅速采取行動(dòng)，調(diào)整心率和經(jīng)過(guò)皮膚的血流量等。 在熱感到來(lái)前，下丘腦得到皮膚過(guò)熱的錯(cuò)誤信息，為了盡快使皮膚散熱，它會(huì)指揮心跳加快、血液循環(huán)加速、皮膚中的血管擴(kuò)張。如此一來(lái)，人體就會(huì)散發(fā)熱量，汗腺也會(huì)超速運(yùn)轉(zhuǎn)，滿臉通紅的癥狀就是血管擴(kuò)張的結(jié)果。 最新研究成功提供了另外一種理論：利用功能性磁共振技術(shù)，觀察婦女在潮熱期間的腦部活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)最多的區(qū)域是負(fù)責(zé)理解體內(nèi)活動(dòng)的腦皮層，下丘腦卻沒有顯示任何活動(dòng)。弗里德曼的解釋是：出現(xiàn)潮熱的婦女有一個(gè)非常狹窄的“熱平衡區(qū)域”，也就是身體既不熱得出汗也不冷得打顫的體溫。雌激素可能會(huì)使熱平衡區(qū)域擴(kuò)大。2009年10月11日5394
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