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孔佑象主管康復師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 最近在康復門診接診時，總會遇到因受腰背疼痛、肩周疼痛、手指關節(jié)疼痛、膝關節(jié)疼痛等困擾的一些中老年女性患者。很多患者都在50歲上下，經詢問病史之后，除了這些疼痛癥狀外，還會伴有其他問題，比如夜間潮熱、盜汗、焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、易激動、愛發(fā)脾氣等等?？傆腥嗽谙蛭冶г梗戳撕芏嗫剖业膶＜?，做了很多檢查，還是沒有找出病因，太煎熬了，滿臉痛苦的表情說道：“我是不是得了什么絕癥”？孔醫(yī)生想告知大家的是，這些問題并非絕癥，只是您人到中老年，激素水平變化、骨質疏松等所致的更年期變化，是您對此認識不足，走錯了科室，沒遇到?？拼蠓?，之所以會困惑。接下來我和大家聊一聊相關的知識，讓困惑的患者朋友們在求醫(yī)的道路上少走彎路。倘若您是有各種疼痛不適的50多歲女性，先得懷疑自己是不是更年期問題？女性朋友，在50多歲的這個階段，正處在圍絕經期特殊時期，體內激素水平會出現嚴重紊亂，從而出現各種諸多的癥狀，比如：全身無力、煩躁、焦慮、抑郁、失眠、潮熱、盜汗、骨質疏松、血脂異常、周身關節(jié)疼痛等，總之，在更年期的女性，很可能出現多達30多種癥狀。若您有以上列舉的癥狀，剛好年齡也在50歲左右，先考慮更年期的問題吧！不需要糾結，先去醫(yī)院做系統(tǒng)化檢查，這是最明智的做法。如何選擇就醫(yī)？該做何檢查？當懷疑自己癥狀可能是更年期引起的朋友，先到醫(yī)院看內分泌科，這類問題對于該科室大夫更專業(yè)、更恰當。您得先去查一查自己的體內激素水平如何？到達一個什么樣的程度？骨質問題？有沒有骨質疏松？疏松的程度？血清離子的水平？微量元素的水平等？這些都和診斷更年期問題及治療息息相關。當然，一切根據?？拼蠓虻呐袛鄟碜鱿鄳獧z查最為妥當。若在做完檢查后，發(fā)覺激素水平下降，有骨質疏松，那么您的各種疼痛癥狀就不言而喻了，與更年期身體激素變化相關，就不要再糾結是不是患有什么絕癥的想法啦！若明確是更年期問題，該如何進一步選擇應對呢？更年期問題，是很多女性都逃不脫的，但因每一個人的體內激素水平下降不一樣、骨質疏松不一樣、生活方式不一樣，飲食習慣不一樣，所得的癥狀也不一樣；所以在治療上也是不一樣的，可想而知，于治療而言是一個相當大的工程，不是您隨便選擇一個骨科大夫、疼痛科大夫或是康復科大夫就能解決的問題，務必進行系統(tǒng)化治療才行。在這里，我會大概介紹應對原則及流程：請注意，這或許是您度過更年期問題的關鍵之處！首先會根據您的檢測結果，看骨質疏松、激素水平的嚴重程度來決定是否需要臨床用藥，若是骨質疏松嚴重的話，一定需要用藥來抗骨質疏松的，這個環(huán)節(jié)是專業(yè)內分泌科大夫在指導。當然也有些患者是不需要用藥的，而是在補鈣上下功夫，大家都熟知，骨質疏松后要補鈣，那是不是只要吃鈣片，骨量就不會丟失了呢？這種想法是完全不對的。正確的做法是在補鈣的同時還得補充維生素D、維生素K。同時不可忽視您每天的飲食搭配，每天要以富含鈣質的綠色蔬菜和豆制品為主，同時適當地增加奶制品的攝入，建議每天喝牛奶要達到300毫升左右；比如豆制品、新鮮的蔬菜、水果、堅果就含有豐富的鈣質，魚類和蛋類富含維生素。其次就是針對您的各種關節(jié)疼痛選擇治療，目前在保守治療上，直接推薦您選擇康復醫(yī)學科，該科室的?？拼蠓驎鶕弁吹奈恢米龀鼍唧w評估，給予相應的治療，相信您的疼痛會在這一步得到明顯的緩解。最后呢，還是得強調，注重生活方式，調整自己的心態(tài)也是治療更年期問題的關鍵因素。因為心理因素是加重您全身疼痛的一個原因，只有多出去交朋友、多出去運動娛樂、調整好平和的心態(tài)，從容面對治療?？偨Y對于更年期女性，要想更好地改善癥狀，您得知道診療流程及治療的原則。才不會讓您在就醫(yī)的道路上糾結、摸不著頭腦。希望我科普的內容能幫助到您，?；加懈昶趩栴}的女性朋友早日度過這一難關！我是帶您學習健康科普知識的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉發(fā)分享給需要的人！2021年08月07日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 當你到了人生這個階段，似乎關于女性的一切美好的詞匯都與你無關了，取而代之的是：月經紊亂，焦慮，暴躁易怒，抑郁，失眠，反復尿路感染，性生活滿意度下降，身材走樣等等。更年期，似乎是每位女性都跨不過的坎。 更年期有時候會被過度解讀，更年期女性的“情緒變化”甚至會被誤認為“神經病”，更年期的各種現象會被“妖魔化”。而在醫(yī)學上，更年期就是一種普通大眾都要經歷的階段，大多數女性癥狀輕微，通過各種線上線下的更年期科普，而無需醫(yī)療干預，就能輕松度過；僅小部分更年期綜合癥患者需要到醫(yī)院就診，給予一定的藥物干預就能安然度過。 更年期是指女性絕經及其前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括絕經過渡期和絕經后期的一段時期，是從臨床特征、內分泌學及生物學上開始出現絕經趨勢的跡象直至最后一次月經的時期。進入絕經過渡期的標志是40歲以上的婦女在12個月之內發(fā)生兩次月經周期長度的變化≥7天；絕經后期則是指從絕經后一直到生命終止的這段時期。 更年期綜合征指婦女在更年期出現的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經紊亂、潮熱、出汗、失眠、情緒低落、激動易怒、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮（尿頻、尿急、陰道炎、性生活不適）、心血管系統(tǒng)癥狀（心悸、胸悶）、骨關節(jié)疼痛、骨質疏松等。 更年期有哪些表現呢？看一看，對照一下，其實你有的，大家也都會有，只不過程度輕重不同而已。 1、 月經改變 曾經規(guī)律的月經一去不返，各種表現：1.突然絕經；2.先月經周期縮短，從每月的28天縮短為21～25天不等，接著月經數月不來，這種最為常見；3.要么一月來2次，要么幾個月不來，一來月經就走不了，從少量出血到血崩，需要到醫(yī)院緊急救助。 2、 血管舒縮癥狀 血管舒縮癥狀是更年期的標志，這時候的你，會時不時覺得臉、脖子、胸前一陣陣發(fā)熱，也就是我們常說的潮熱，有時候持續(xù)幾分鐘，一天可能會有很多次，還會出現出汗、寒戰(zhàn)、濕冷等。這是因為體內雌激素的水平波動所導致的。 3、 情緒改變 這個階段的你，可能難以控制的抑郁、悲傷或者焦慮、激動，甚至暴躁、易怒，情緒波動很大，我們會經常聽到年輕同事私下的竊竊私語：最近上司有點不對勁呢，天天像個火藥桶，一點就炸，是到更年期了吧？老公的抱怨：我老婆天天疑神疑鬼的，這脾氣說來就來，以前那個溫柔善解人意的到哪去了？家里的孩子們起哄：我媽瘋了吧！天天就是揪著我的“小辮子”不放。如果這個時候沒有很好的疏導和治療，你可能很容易患上更年期抑郁癥，需要到心理科就診藥物干預。 4、 睡眠障礙 曾經倒頭就睡，上班鬧鐘都喊不醒的你，突然變得難以入睡、睡不深、經常醒來，夜深人靜的時候，你可能會偷偷哭泣，其實，不用擔心，30-50%的更年期女性都會有睡眠障礙。 5、 泌尿系統(tǒng)癥狀 往往在絕經后期出現，反反復復的尿路感染，需要用抗菌素數月之久，一停藥，就復發(fā)；出個遠門或旅游，忙著找?guī)木褪歉昶诨蚪^經后婦女。 6、 骨量減少和骨質疏松 從圍絕經期開始至絕經后10年內，骨質丟失大于骨形成，可能出現骨關節(jié)肌肉疼痛，腰背痛，悄悄的越變越矮，背也駝了，甚至一不小心跌跤，就會骨折。50歲以上的婦女中骨量減少和骨質疏松占50%。 身材瘦小、早絕經、吸煙、過度飲酒、靜坐不動、缺少戶外活動、全身使用皮質激素都是骨質疏松的危險因素。圍絕經期一定要攝入足量的鈣和維生素-D、管住腿、邁開腿。 7、 三高癥狀 這個階段，如果你不注意鍛煉身體和調整飲食結構，隨之而來的不僅僅是與日俱增的體重、水桶腰，這時候你的衣柜里的衣服都是寬松版的，再也無法顯示曾經擁有的“S形”身材；不僅如此，高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝、脂肪肝性肝硬化、心肌梗塞、腦卒中也會悄悄找上門了。 8、 性功能下降 可能很多人都難以啟齒，這個階段因為缺少雌激素，陰道萎縮、干澀，性欲下降、性生活困難。如果絕經早，伴侶還有旺盛的性需求，性生活就會變成一場折磨，且影響家庭關系。 下面給大家推薦一個更年期Kuppermann評分表，自己對照一下評分。 我們舉個例子： 潮熱出汗 4*癥狀程度=0~12分 感覺異常 2*癥狀程度=0~6分 失眠 2*癥狀程度=0~6分 易激動 2*癥狀程度=0~6分 抑郁 1*癥狀程度=0~3分 眩暈 1*癥狀程度=0~3分 疲乏 1*癥狀程度=0~3分 骨關節(jié)、肌肉痛 1*癥狀程度=0~3分 頭痛 1*癥狀程度=0~3分 心悸 1*癥狀程度=0~3分 皮膚蟻走感 1*癥狀程度=0~3分 性交痛 2*癥狀程度=0~6分 泌尿系癥狀 2*癥狀程度=0~6分 總分 0-63分。15-20分為輕度；21-35分為中度；≥36分為重度。 正確認識了更年期，如何應對更年期呢，接下來我們會有系列文章：更年期健康管理，更年期激素替代治療，更年期泌尿生殖道萎縮，更年期骨質疏松，更年期心血管疾病，卵巢早衰等等。敬請期待哦，我們一起努力，讓你輕松度過更年期。2021年08月02日9121
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 對于每一位渴望青春永駐的女性而言，更年期是個敏感詞。絕經仿佛就意味著衰老，然而卻無法逃避。怎樣才能順利渡過更年期呢？希望這篇文章對廣大女性朋友有所幫助。 什么是更年期綜合征？ 更年期綜合征指女性卵巢功能衰退、雌激素水平波動或下降而出現的一系列軀體及精神心理癥狀，40-60歲女性中80%以上會出現不同程度不同癥狀的更年期綜合征。主要表現為月經不調或絕經，同時還會出現植物神經功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等軀體癥狀，以及煩躁不安、焦慮易怒、抑郁等心理癥狀，還會有一定的睡眠障礙。對于更年期綜合征的發(fā)病機制，西醫(yī)認為，一切都是卵巢功能減退、雌激素水平下降的問題，因此補充雌激素就可以緩解絕經期女性的各種代謝紊亂癥狀。中醫(yī)理論認為，腎氣不足、腎精漸衰是本病發(fā)病根源，同時還伴有心、肝、脾等臟腑功能失調。 更年期有哪些典型癥狀？ 1. 月經紊亂 月經紊亂是更年期最早出現的癥狀。有的表現為周期逐漸縮短，經量減少，直至絕經；有的表現為月經周期不規(guī)律、周期和經期延長，尤其要警惕閉經2~3個月后可能出現血崩或經血淋漓不凈的情況；也有少數女性表現為規(guī)律月經突然停閉絕經。 2. 潮熱、多汗 潮熱是更年期最為典型的癥狀之一，尤其是做了卵巢切除手術或放療損傷卵巢功能的患者，潮熱癥狀尤為嚴重。潮熱的特點是反復出現短暫的上半身（臉部、頸部和胸部為主）陣陣發(fā)熱，繼而出現出汗、臉紅、寒戰(zhàn)、冷濕、焦慮，偶爾顫抖等伴隨癥狀，每次持續(xù)5分鐘左右，每日發(fā)作次數因人而異，輕者數次，嚴重者可達十余次甚至更多。 3. 睡眠和情緒障礙 由于激素水平的下降，以及工作生活壓力等社會環(huán)境因素，更年期女性常常出現失眠、抑郁、焦躁不安、憂慮、精力不支等癥狀，而且具有無法自控的特點。一旦睡眠出現問題，必然會導致血壓不穩(wěn)定、頭痛、消化不良、免疫力下降等其他的癥狀，影響人體健康。 4. 骨質疏松 由于雌激素缺乏，體內骨量快速丟失，50歲以上女性半數以上會發(fā)生骨質疏松，使得骨折的風險增加，尤其以椎骨骨折為多見，甚至可能造成殘疾，對家庭和社會都造成重大危害，須引起重視。 5. 泌尿生殖道癥狀 絕經后女性泌尿生殖道出現萎縮，容易表現出陰道干澀、同房困難、尿頻、尿急、反復陰道炎或尿道炎等癥狀，十分困擾廣大絕經后婦女，造成生活不便，也影響了夫妻生活，但很多女性卻羞于啟齒或害怕麻煩，從而延誤了治療。 6. 其他癥狀 除了上述癥狀之外，更年期還有一些癥狀極為常見，例如記憶力下降、注意力無法集中、乏力、血壓波動、心絞痛等。 更年期女性如何進行日常調理？ 要想平穩(wěn)度過更年期，更年期女性應做到以下幾點： 1. 作息規(guī)律 更年期女性的作息要有規(guī)律，最好保證每天有8個小時的睡眠時間，和半個小時到一個小時的晨練時間。晨練活動可以根據自己的興趣進行選擇，慢跑、打球、跳舞、打太極都可以，一定要持之以恒。 2. 情緒調節(jié) 更年期女性要懂得自我認同，對于發(fā)生在自己身體的每一個變化都學會坦然接受，即使長了白頭發(fā)和皺紋，那也是歲月沉淀的美。另外，要學會找到合適的途徑宣泄自己的情緒，可以通過跟他人傾訴、運動等方式把情緒釋放出來，但一定要學會制怒，不能失控。 3. 飲食調節(jié) 更年期女性一定要注意飲食，多吃粗糧和蔬菜，盡量多吃魚蝦和豆類，每天300ml牛奶，增加維生素D、鈣和優(yōu)質蛋白的營養(yǎng)吸收，控制高脂肪和糖類的攝入。此外，還可以多吃蘋果、甜豆莢和葡萄等富含類黃酮的食物。 4. 熱水泡腳 用菊花、黃芩、夜交藤煮制后，將汁水倒入熱水中，趁熱泡腳，每次15-30分鐘，便能夠改善更年期綜合征帶來的焦慮不安、失眠多夢等癥狀。 5. 定期體檢，及時就醫(yī) 更年期女性應每年至少一次全身體檢，如有異常，或身體出現不適，則及時就醫(yī)診治。 隨著物質生活水平的提高，女性平均預期壽命大大延長，更年期只是生命中的一個插曲，每位女性都應平和面對，科學應對，才能順利度過這一特殊時期，高質量地開啟后半程美好生活。2021年07月23日1149
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 為什么會有更年期癥狀? 更年期是一個自然的生理過程，很多人都認為既然是正常的就不需要治療，是的，這個觀點無可厚非。但雌激素對女人來說是萬萬不能少的，缺少了會出現各種近期及遠期并發(fā)癥。 更年期的本質是女性的卵巢功能急劇衰退 眾所周知，由卵巢分泌的雌激素對女性至關重要，當卵巢功能邁入衰退時，雌激素就會逐漸減少。激素水平下降導致內分泌系統(tǒng)紊亂，從而出現明顯的身體和心理改變。 如：潮熱、盜汗、胸悶、心悸、頭暈的癥狀，會讓病人誤以為自己得了心臟上的疾?。?抑郁、焦慮、暴躁、多疑，嚴重的甚至想輕生，可能會讓身邊的人誤以為是精神問題； 全身小關節(jié)疼痛、五十肩、網球肘等骨科癥狀，總以為自己不是得了風濕病，就是患上了關節(jié)炎等等。 更年期婦女有必要激素補充治療嗎？ 近80年的醫(yī)學實踐證明：補充雌激素是最根本的辦法，沒有其它方法可以替代，缺什么補什么。 雌激素讓更年期女性能有效緩解更年期的癥狀，活得更精彩；在老年疾病沒有出現之前就去預防，活得更健康，即防重于治。 這也是性激素補充治療的目的，也就是一種治療能解決一攬子問題。 補充雌激素的好處 一、針對血管舒縮癥狀是肯定有益的 這是激素補充治療的首要用途，雌激素補充后，能有效地緩解更年期的癥狀。更年期有太多的癥狀，如乏力、煩躁激動、潮熱出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲減退等。每個人都不一樣，有人身上有一種、兩種癥狀，有人身上有十幾種、二十幾種，甚至所有的癥狀都有，活著太沒意思了，甚至想自殺。激素用上去，90%的人能快速顯效，許多研究證實3/4的患者只要小劑量的雌激素補充治療就可有效緩解。 二、改善陰道癥狀和尿道的癥狀也是肯定有益 1、 這是激素補充治療最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因為局部用的雌激素很快就到達陰道和尿道局部了。 2、 絕經后因尿道變短、粘膜變薄、括約肌松弛，局部抵抗力下降，表現為尿頻，尿急，尿失禁，反復泌尿系統(tǒng)感染等。 3、 局部雌激素治療可以增加陰道上皮致密核指數，改善陰道萎縮癥狀，改善性健康；改善陰道環(huán)境，有效治療老年性陰道炎。 舉個栗子：王女士，56歲，絕經3年, 反復發(fā)作的老年性尿道、陰道炎。常覺乏力、四肢酸痛等，多次婦產科、內科就診，輸液、外用藥治療，不見好轉。來我科門診，建議她陰道局部使用雌激素軟膏，一個月后癥狀明顯好轉了?，F在兩個月過去了，沒有再復發(fā)。來復查時說：“這么簡單就治好了！” 三、預防老年骨質疏松性骨折。 HRT 的常用藥物有哪些？ 雌激素 激素補充治療的核心是雌激素 （1）口服途徑：包括：結合雌激素（倍美力）和戊酸雌二醇（補佳樂，1 mg/粒）。 （2）非腸道途徑：又可分為經皮吸收雌激素和陰道局部應用雌激素。藥物有半水合雌二醇貼（商品名：松奇）、雌三醇乳膏（歐維婷），結合雌激素軟膏（倍美力軟膏），普羅雌烯陰道膠囊或乳膏，氯喹那多-普羅雌烯陰道片。 孕激素 激素補充治療中使用的孕激素以口服制劑為主： 天然的孕激素：微?；S體酮（琪寧，100 mg/粒；益馬欣，50 mg/粒） 半合成孕激素：地屈孕酮（達芙通）； 化學合成孕激素：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）；左炔諾孕酮。 復方制劑 目前常用的復方制劑：安今益、克齡蒙、芬嗎通、替勃龍。2021年07月19日1215
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 更年期不吃激素，我外用可不可以？很多人呢，會在更年期出現潮熱，盜汗，心煩失眠，頭痛，暴躁等等情況，而且呢，局部還會出現分泌物增多，干澀疼痛，小便不適等癥狀，久而久之呢，你就不敢再回應你老公的要求了，其實呢，這些歸根結底呢，都是因為我們身體分泌雌激素水平下降引起的，更年期補充雌孕激素呢，可以很快的緩解以上的癥狀，但是呢，有很多的朋友說我不敢吃啊，我外用可不可以？其實呢，用就會比不用可以解決一部分的問題，比如說呢，你外陰用雌激素軟膏，它會對我們外陰的疼痛，灼熱，小便不適等等這些生殖泌尿系統(tǒng)的癥狀呢，有一定的緩解，但是呢，它對于全身的癥狀呢，就幫助不大。還有一種呢，就是透皮貼，透皮貼呢，可以通過我們吸收入血，然后呢，緩解更年期的癥狀，但是其實呢，你也沒有必要去完全的排斥口服的制劑，因為你在應用之前呢，醫(yī)生要給你進行充分的評估，認為你是可以接受口服制劑的治療。 我們才會讓你放心的使用，而且呢，這種口服制劑呢，其實也就相當于我們平時在生理周期里，我們雌激素水平分泌的大概20到1/30，其實就給予這么低的生理需求量，你就可以對癥狀有明顯的緩解，而且呢，可以保護我們的骨骼，減少我們的骨鈣的丟失，2021年07月11日776
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 更年期主要女性45-55歲之間圍絕經期，由于生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭出現的一系列癥狀，這種情況臨床又稱為更年期綜合征。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現一系列的癥狀。因此，女性更年期期間也是容易受到很多問題以及疾病的困擾的，如果處理不好的話，就會對女性的健康影響很大，甚至延長更年期的時間，因此，做好更年期的預防工作是很有必要的。那么，女性更年期前兆會有哪些表現呢？ 1、月經變化：更年期的女性，首先是她們的身體狀況會發(fā)生一些變化。作為更年期前兆的表現方式，月經變化主要表現在月經發(fā)生絮亂，月經的周期不規(guī)則、長期沒有排卵出血、月經突然停止等，具體可以體現在下面三個方面：a停經一段時間后，子官長期出血，血量多且持續(xù)時間長．反復多次停經流血，直至最后月經完全停止。 b月經周期正常，突然月經終止，不復再來月經。 c月經周期不規(guī)則：月經周期提前或延遲，持續(xù)時間短，經量逐漸減少至完全停止行經。當然，一般情況下，月經是不會突然停止的，因為卵巢是逐漸衰退的過程，而月經突然停止發(fā)生的概率比較小。 2、情緒失調：情緒不穩(wěn)定、暴躁易怒是更年期女性的一個重要標志。更年期的人會經常表現出注意力不集中，膽小、疑神疑鬼、情緒低落、情緒失落;當然還有一部分人情緒不穩(wěn)定，極易煩躁，常常因為一些小事大吵大鬧，甚至哭笑無常。有些人常常感覺自己孤獨、空虛、自暴自棄、整天疑神疑鬼，嚴重者有時自覺生不如死，甚至萌發(fā)自殺念頭。這需要及時治療。 3、潮紅出汗：進入更年期后，很多女性常常會感覺到自己的臉部有股熱氣往上沖，局部出現發(fā)紅、出汗的現象。每次發(fā)作的時間不同，當然沒有及時調整好，很容易會影響個人的身心健康。 4.皮膚改變：皮膚干燥、彈性減退、皺紋增加。面部皮膚出現色素斑頭發(fā)及陰部毛發(fā)脫落。乳房下垂，失去彈性。 5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：泌尿系統(tǒng)癥狀，常有尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現尿失禁。生殖系統(tǒng)不適，表現為陰道干燥，性欲減退，性交痛或白帶增多，外陰瘙癢等不適。 6、牙齒變臟：人體進入40大關之后，這個時候口腔中唾液的分泌會開始減少，同時這個時候唾液帶走細菌的能力減弱，在這種情況下我們的齒齦很容易腐爛變質。除此之外，牙上的琺瑯也會變薄沒光澤，牙齒中的象牙質會增厚。 7、骨質疏松：更年期婦女常發(fā)生急性或慢性肌肉痛，勞累或受寒可加重，休息后緩解。關節(jié)痛多見于膝關節(jié)、腰骶關節(jié)、髖關節(jié)及手指關節(jié)等。骨質疏松以累及脊柱為主，表現為腰背痛。較易發(fā)生骨折，以股骨頸、腕骨、脊椎骨折常見。表現為骨關節(jié)痛、腰背痛、肌肉痛、身材變矮、脊柱后突和行走困難。 8、其他癥狀：也有少數患者可能會伴有血壓不穩(wěn)、血脂改變、頭暈、耳鳴、失眠、多夢、心悸、心絞痛、健忘等癥。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、顱內腫瘤術后調理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2021年05月27日1810
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經常無緣無故出現手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經根型頸椎病 神經根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經根受壓，且與神經根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經根受壓小拇指則表示第八頸神經根受壓 頸椎內部大多伴有關節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現為尺神經和/或正中神經支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉向患側，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經可因為任何原因而受到壓迫，出現環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經在肘窩部經過時受到擠壓，出現前臂近端疼痛，有時向橈側3個手指放射，手掌橈側3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現手內在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關節(jié)放射，第1、2掌骨間背側橈神經單一分布區(qū)的皮膚出現感覺障礙。 三 內科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預示著腦梗等高危疾病。常表現為手指發(fā)麻或是一側的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協調能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經常出現這些癥狀，應及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預防和治療。 2.糖尿病 雙側出現手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經病。經常酗酒的人，如果出現手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經病變，出現手麻癥狀。經常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側或雙側手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現象。隨著更年期的結束，手麻現象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現單側手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側屈或旋轉，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現疼痛、麻木往往需要鑒別是內臟器質性問題？肌肉血管神經、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經壓迫，我們做一些適當的處理后，疼痛就會隨著神經卡壓的解除而消失。2021年04月23日2561
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