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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 周圍的很多朋友以及臨床的患者談到更年期色病，他們覺得更年期太難熬了，那么出現(xiàn)了這個乏力出汗啊，心臟的這么一個心血管癥狀啊，現(xiàn)在很難受啊，這個焦慮抑郁啊，頭痛啊等等的一些情況，比如還有一些臨床上反復(fù)的泌尿系感染，反復(fù)的陰道炎發(fā)作等等，都是由于這個更年期引起來的，因為更年期這個就是由于雌激素下降引起來的啊，而雌激素下降會引起相關(guān)的這些癥狀的出出現(xiàn)啊，那么很多人就會覺得啊，那個我到藥店或者是聽誰說哪塊治療的好，隨意的去買藥來緩解這個更年期的這個癥狀，這個是非常危險的，首先你一定要評估您是否是到更年期了，而不是因為您出現(xiàn)的這些癥狀，或者是說您年齡到四五十歲了，就一定是到更年期了，這這個是不一定的啊，是不一定的，而且緩解能夠緩解和更年期。 癥狀的。 這個藥物的治療，那么。 不管是西藥也好，還是中藥也好，它肯定含有雌激素，或者是，呃，雌激素成分的一些，呃，一些這個材料。 因為什么？因為更年期就是由于雌激素下行腺來引起來的，那么怎么樣能夠緩解更年，更年期癥狀肯定你要提升你的雌激素才會緩解臨床上這種癥狀，那么為什么要你去評估之后再去吃治療更年期的藥物呢？因為有些藥物是緊急癥，是緊急癥，2021年04月13日
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。更年期是每個女性必須經(jīng)歷的一個階段那么，更年期都有哪些癥狀？時而激動易怒又時而抑郁低落（月經(jīng)又晚來，我是不是老了？）也許你不知道更年期還會有這些癥狀面頸部、胸部皮膚一陣陣的發(fā)紅伴有轟熱感持續(xù)1-2年，甚至5年以上以及失眠、頭痛、心慌、眩暈等等不適癥狀內(nèi)科就診又一切正常絕經(jīng)后，出現(xiàn)其他癥狀討厭的陰道炎、尿道炎反復(fù)發(fā)作，陰道干澀導(dǎo)致“愛愛”困難骨質(zhì)疏松腰腿疼，甚至一摔跤就骨折看到這里心拔涼拔涼的就沒法避免了嗎？辦法當然有更年期雖然不可避免，但我們還是可以通過一些必要的調(diào)節(jié)將種種反應(yīng)最大程度的降低。1.調(diào)節(jié)心態(tài)多參加社交活動和腦力活動，保持良好的心態(tài)有益于心理健康和軀體健康。2.健康飲食推薦每日進食水果和蔬菜不少于250克；全谷物纖維，每周2次魚類食品；低脂飲食；限制攝入食鹽（低于6g/日）；提倡戒煙及避免二手煙；每日飲酒量不應(yīng)超過20g。3.規(guī)律運動中等強度運動每周至少3次，每次至少30分鐘。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習會得到更多的益處。4.注意保持正常的體重，避免肥胖非常重要。5.藥物治療（一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦）1) 每日補充鈣劑可延緩骨質(zhì)丟失，缺少戶外活動者同時需補充維生素D促進鈣劑吸收。2) 谷維素20mg,每天3次可以緩解更年期引起的心慌、眩暈等神經(jīng)官能癥。3) 煩躁、抑郁、焦慮或潮熱出汗時可口服帕羅西汀每日1片改善癥狀。4) 失眠：必要時可睡前口服艾司唑侖2.5mg。（個人認為：每天勤于家務(wù)、按時適度鍛煉、合理安排社交活動，把自己生活過充實、開心了，應(yīng)該基本可以跟失眠說拜拜了）5) 泌尿生殖道萎縮癥狀明顯時：首選普羅雌烯陰道片和乳膏（更寶芬）陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2-3次。但不建議使用超過1年。6) 植物類藥物：莉芙敏，對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的緩解安全有效。7) 此外就是大家諱莫如深的“雌孕激素”了，其實：絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前啟用雌孕激素治療（排除禁忌癥，定期隨訪）會形成一個對骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長期保護作用（偷偷告訴你，很多婦科內(nèi)分泌專家自己都用激素呢），大家應(yīng)該相信科學(xué)，不要想當然，更不要自己嚇自己哦。結(jié)束語最后，希望大家在更年期來臨時，能夠從容應(yīng)對、相信科學(xué)，繼續(xù)享受美秒人生！2021年03月15日1457
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 是的，男性的“更年期”即遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。 不論男女，更年期是人人都有的生理過程，這也是人生由盛轉(zhuǎn)衰的過渡階段。與女性不同，男性更年期是一個更漫長的漸進性演變過程，一般始于40~45 歲，波動于其后的20年左右。雄激素水平下降或相對不足是男性更年期綜合征的根本原因，也稱為中老年男子遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。主要分為三大類癥狀：（1）核心癥狀是性功能和生殖器官方面的癥狀，表現(xiàn)為性欲降低與淡漠、性功能減弱、自感勃起功能障礙、勃起硬度減弱或不能勃起、性交次數(shù)明顯減少、射精強度減弱或不射精等。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如潮熱、陣汗、失眠、心悸、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、腦力下降、自我感覺欠佳、智力減退、健忘或記憶力減退、思維和反應(yīng)變慢、注意力不集中、缺乏自信心和產(chǎn)生無原因的恐懼感等。（3）循環(huán)系統(tǒng)和全身癥狀，如肌量減少和肌力下降、乏力、食欲減退、骨關(guān)節(jié)疼痛、脂肪增加和腹式肥胖、骨密度降低、日?；顒幽芰ο陆怠⒒悸孕难芎痛x疾病。 研究表明，經(jīng)常飲酒、吸煙、大量飲濃茶或濃咖啡、不合理膳食習慣、環(huán)境嚴重污染、夜班工作者、強腦力勞動、經(jīng)常處于緊張繁忙工作狀態(tài)的人，易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)和更年期綜合征癥狀。2021年03月11日666
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。作為瑜伽工作室的老板，她非常關(guān)注自身“狀態(tài)”。起初，她月經(jīng)停止未引起重視，但之后出現(xiàn)的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現(xiàn)出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經(jīng)過一系列檢查，我告知她這其實是由于圍絕經(jīng)期激素水平降低導(dǎo)致，并詢問她是否愿意通過圍絕經(jīng)期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。一個月后，我們又見面了，她春風滿面，像換了一個人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個月狀態(tài)太好了，雖然只有一點月經(jīng)，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項注意事項后，展開了長期MRT治療。一開始，她定時復(fù)查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現(xiàn)這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅決的進行MHT。自此，我又多了一個和圍絕經(jīng)期戰(zhàn)斗的隊友。今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點都不必年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學(xué)員中宣傳圍絕經(jīng)期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細合度的身材，我不得不說，她已經(jīng)成為我今后的目標！和愛美一樣，管理好更年期也應(yīng)當是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應(yīng)制定個體化的治療方案進行圍絕經(jīng)期藥物治療，以期提高遠期療效，同時盡量減少相關(guān)風險的激素治療。但和許多國家的圍絕經(jīng)期女性一樣，大多數(shù)女性朋友擔憂這種藥物干預(yù)存在的風險，或者因為患有“子宮肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進行激素替代治療。門診最常見的幾個問題就是“我這個年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風險呀？我很擔心?！薄凹に刂委熌芨纳莆业陌Y狀嗎？”等等。MHT治療在圍絕經(jīng)期到底有什么好處？潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致尿路感染、性交痛和骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內(nèi)分泌學(xué)會在其科學(xué)聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預(yù)防骨折和糖尿病，其風險為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時,需要使用最小劑量，同時時間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風險。并必須經(jīng)過醫(yī)生的仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關(guān)心的。近期一項基于18項臨床試驗的系統(tǒng)性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結(jié)果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結(jié)直腸癌風險、糖尿病風險和骨折風險顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風險顯著增加。絕經(jīng)后激素治療與乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系始終位于風口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進行絕經(jīng)激素治療發(fā)生乳腺癌的風險確有增加，但即使有風險，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關(guān)的風險增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時間的長短，甚至啟動時機都可能影響發(fā)病風險。綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風險的統(tǒng)計學(xué)增加狀況確實存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準確的醫(yī)療評估，個體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調(diào)整用藥方案是我們這尋求圍絕經(jīng)期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經(jīng)期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護航！2021年02月25日1104
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會京津冀生殖醫(yī)學(xué)會委員，北京健康促進會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學(xué)會常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，絕經(jīng)前后女性性激素波動或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經(jīng)是重要標志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴重患者需要激素補充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個婦女必經(jīng)的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導(dǎo)致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導(dǎo)致臨床癥狀。少部分人會因為卵巢腫瘤等進行卵巢切除術(shù)，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時間長、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動、易怒。遠期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進行骨密度測定，評估有無骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導(dǎo)及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題，如反復(fù)尿路感染、性交困難；較嚴重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復(fù)發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗?lián)合應(yīng)用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風險。孕激素可能導(dǎo)致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過程，應(yīng)該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補鈣，必要時可服用鈣片。進行適當?shù)倪\動，多參加活動，保持身心愉悅。2021年02月06日2077
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李榮主任醫(yī)師 池州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 更年期是指從中年向老年過渡的這一段時間。隨著人類壽命的延長，女性的平均壽命已經(jīng)達到75歲，所以女性會有近30年的歲月將在更年期以后度過。不要說你沒有更年期，只要你活的足夠長，更年期就是你生命中必經(jīng)的生理過程。如果你剛好在這個特殊時期，你會出現(xiàn)性激素波動或減少，從而會導(dǎo)致一系列軀體及精神心理癥狀，也就是我們俗稱的更年期癥狀。更年期癥狀復(fù)雜，涉及多個器官與系統(tǒng)，癥狀多達100余種，嚴重困擾著更年期的女性，那么更年期有哪些癥狀呢？ 更年期的近期癥狀包括 1.月經(jīng)紊亂：由于稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、有時提前有時停幾個月才來，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量增多或減少。 2.血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，以面頸部、前胸后背部最為常見，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作。是雌激素降低的特征性癥狀。 3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)如心悸、眩暈、失眠、頭痛、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。 4.精神神經(jīng)癥狀：注意力不易集中，記憶力減退。情緒波動大，如激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀。 更年期遠期癥狀包括 1.泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征：大于50%的絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)該綜合征，主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。 2.骨質(zhì)疏松：雌激素缺乏使骨質(zhì)吸收增加，導(dǎo)致骨量快速丟失，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。表現(xiàn)為腰背痛、駝背、身高縮短、骨折。 3.阿爾茨海默?。航^經(jīng)后期婦女比老年男性患病風險高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。 4.心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病，血液粘稠度增高，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險較絕經(jīng)前明顯增加，可能與雌激素低下和雄激素活性增強有關(guān)。 都說更年期是女性的多事之秋，眾多疾病會找上門來，是多種老年疾病的萌發(fā)期。如果你出現(xiàn)了以上癥狀，請你不要恐慌，正確面對，坦然接受，不妨到醫(yī)院進行檢查，開始去重視自身的健康狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好規(guī)范保健和科學(xué)用藥。2021年01月12日1142
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。GSM的治療指征主要是絕經(jīng)或其他原因?qū)е录に厮降拖?，產(chǎn)生令人痛苦的癥狀。外陰陰道癥狀包括：陰道干澀、燒灼痛、瘙癢、性交痛、陰道分泌物異常、陰道出血或點滴出血。泌尿道癥狀包括排尿困難、尿頻、尿道不適，在較少情況下可出現(xiàn)血尿。許多GSM患者不會因此而就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)詢問絕經(jīng)期女性有無上述癥狀。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀和目標來選擇治療方式。患者存在陰道萎縮相關(guān)的陰道干澀、不適或性交痛癥狀時，一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。如果這些措施無法充分緩解癥狀，那就可在無禁忌證的情況下使用雌激素或其他激素藥物。雌激素治療也有助于改善GSM的部分泌尿道癥狀，包括泌尿道頻繁感染或不伴感染的泌尿道癥狀，但無法有效治療尿失禁。陰道雌激素治療可以充分緩解大多數(shù)GSM患者的癥狀，其他激素類藥物，包括陰道普拉睪酮或睪酮，以及口服奧培米芬也可治療GSM，但這些藥物較少使用。如果激素治療無效或患者有激素治療禁忌證，那就可能需要采用其他療法，如盆腔理療、陰道擴張器。在開始治療陰道萎縮前，應(yīng)排除其他疾病，尤其是：對于絕經(jīng)后出血的女性，應(yīng)評估是否存在子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。對于存在泌尿道癥狀的女性，應(yīng)酌情評估是否存在泌尿道感染或其他疾?。ɡ?，間質(zhì)性膀胱炎、泌尿道惡性腫瘤）。2021年01月07日5177
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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 女性朋友別漏了更年期這些細微的小信號，更不要怕難為情說不出口而逃避，陰部干澀還老尿道感染，這些都是身體告訴您，更大的變化即將開始。進入更年期，關(guān)節(jié)開始僵硬，早上起來整個人打不開甚至部分關(guān)節(jié)會覺得疼痛活動。骨量開始流失 ，逐漸到骨密度的下降。整個人像被掏空了一樣。疲勞，腰背疼痛最典型的癥狀。別因小失大，剛開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律和標題這些癥狀就要來咨詢醫(yī)生，及早的發(fā)現(xiàn)骨骼的變化。早期干預(yù)可以給您一個健康的骨骼享受人生。不要等到彎腰駝背，骨折才悔不當初早點預(yù)防。2020年12月24日1292
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復(fù)發(fā)性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些必須給女性帶來了煩惱，且其他的診斷無法更好地解釋這些表現(xiàn)，許多女性的這一系列不良后果需要長期治療。那么，有哪些方法可以進行GSM的評估以幫助診斷呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝GSM的評估包括采集病史和婦科檢查，一般不需要進行實驗室檢查。1、病史在臨床常規(guī)就診期間，對于圍絕經(jīng)期女性、絕經(jīng)后女性或有其他可導(dǎo)致低雌激素狀態(tài)病因的女性，應(yīng)詢問關(guān)于尿生殖道萎縮的癥狀。如前所述，許多有這些癥狀的女性不會主動將此情況告知臨床醫(yī)生。病史應(yīng)包含產(chǎn)科和婦科史（包括月經(jīng)史）及其他疾病或用藥，以評估絕經(jīng)狀態(tài)，并評估是否有絕經(jīng)以外的低雌激素原因。應(yīng)詢問患者對以往各種干預(yù)治療的反應(yīng)。應(yīng)進行全面的系統(tǒng)回顧，因為泌尿生殖道癥狀也可能是雌激素減少以外的病因所致。應(yīng)獲取相關(guān)性生活史，以評估癥狀是否對性行為產(chǎn)生了不良影響，并造成痛苦。應(yīng)詢問可能與感染或炎癥性疾病有關(guān)的癥狀（幫助鑒別診斷），以及與使用可能是刺激物或?qū)е伦儜B(tài)反應(yīng)的產(chǎn)品（如，香水、散劑、護墊、肥皂、除臭劑、殺精劑、潤滑劑、緊身衣）相關(guān)的癥狀。這也應(yīng)包括盆腔輻射史。生存質(zhì)量問題也應(yīng)加以評估，其中包括不適的程度、對癥狀的行為反應(yīng)，以及這些癥狀對日常活動、性行為以及對伴侶關(guān)系的影響。應(yīng)詢問患者期望達到的治療目標。2、婦科檢查GSM相關(guān)的體征包括：①小陰唇吸收或融合；②組織質(zhì)脆/裂隙/瘀點；③陰道口縮回；④處女膜殘留丟失；⑤尿道口突出；⑥尿道外翻或脫垂；⑦外陰陰道蒼白/紅斑；⑧陰道褶喪失；⑨外陰陰道分泌物/潤滑作用減少；⑩彈性減少。外生殖器檢查時可發(fā)現(xiàn)陰毛稀少、外陰皮膚彈性和飽滿性減弱、陰道口變窄或濕度減少，以及小陰唇融合或吸收。一些醫(yī)生在進行婦科檢查時會讓女性拿著一面鏡子，這樣醫(yī)患雙方都可看見外陰陰道刺激或疼痛的區(qū)域。嚴重情況下，大陰唇也可能會融合。若有小陰唇融合和陰蒂包皮丟失等結(jié)構(gòu)性改變，則有必要排除硬化性苔蘚。陰唇脂肪墊喪失使大陰唇呈現(xiàn)下垂的外觀，并使得小陰唇不那么明顯和/或使陰蒂顯得更凸出?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿道肉阜，表現(xiàn)為尿道口處的紅色增生組織?；颊咭部砂l(fā)生尿道脫垂或尿道息肉。對于有重度萎縮性改變的女性，進行窺陰器及雙合診檢查時應(yīng)格外小心，因為即使是輕柔的接觸也可引起疼痛和出血。試圖插入窺陰器前應(yīng)先用戴手套的一根手指評估陰道口狹窄的情況，經(jīng)過潤滑的狹窄窺陰器通常有最好的舒適感。若插入戴手套的手指就令患者感到太痛苦，則最好是停止檢查，并詢問患者目前的不適感是否還允許繼續(xù)檢查。某些情況下，若門診檢查不能舒適地完成，但又認為必須行此婦科檢查，則可能有必要在麻醉下進行檢查。典型的陰道萎縮表現(xiàn)包括陰道上皮蒼白且干燥，并因失去大多陰道褶變得光滑而有光澤。如果存在炎癥，可能有斑片狀紅斑、瘀點、可透過變薄的上皮看到血管、質(zhì)脆、出血及分泌物異常。陰道可能會縮短、變窄和擴張性欠佳。宮頸可能變得與陰道穹窿處齊平，并可能難以識別宮頸或?qū)m頸口。陰道穹窿可能消失。3、實驗室評估除了用于排除其他考慮的病因，GSM的診斷和評估通常無需實驗室檢查。如果懷疑陰道炎，應(yīng)進行顯微鏡檢查或其他檢查。如果懷疑有泌尿道感染，應(yīng)進行相應(yīng)的評估。一些檢查可用于研究以評估治療的效果，但一般沒有必要用于診斷或處理GSM：①陰道pH值雌激素作用的陰道pH值為3.5-5.0。絕經(jīng)后女性的陰道pH值可達到5.5-6.8或更高水平，尤其是那些沒有使用雌激素治療的患者。因此，若在沒有其他原因（如，感染或近期性交后陰道穹窿有精液）時陰道穹窿pH值5，可視為雌激素缺乏導(dǎo)致陰道萎縮的一個標志。②成熟指數(shù)成熟指數(shù)是指，在陰道的上2/3組織涂片上每100個計數(shù)細胞中副基底層、中層和表層細胞所占的比例。成熟指數(shù)可用于量化陰道上皮不同類型細胞的比例。該檢測常由有經(jīng)驗的實驗室來完成。對于有足夠雌激素水平的絕經(jīng)前女性，涂片中以中層和表層細胞為主。這些女性的成熟指數(shù)通常是中層細胞占40%-70%，表層細胞占30%-60%，而副基底層細胞為0。對于陰道萎縮的女性，可以觀察到副基底層細胞增加，同時表層細胞減少。絕經(jīng)早期女性的成熟指數(shù)通常為65%的副基底層細胞，30%的中層細胞和5%的表層細胞。隨著女性年齡的增加，副基底層細胞將不斷增加，成熟指數(shù)最終可能完全由副基底層細胞組成。4、診斷GSM是一種臨床診斷，若女性有低雌激素狀態(tài)，并且有特征性的癥狀和婦科檢查發(fā)現(xiàn)，則可診斷為GSM。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些必須給女性帶來了煩惱，且其他的診斷無法更好地解釋這些表現(xiàn)。若圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性存在相關(guān)癥狀，則足以診斷為GSM，因為在短期低雌激素狀態(tài)下，可能不會存在體征?？捎脤嶒炇覚z查確認低雌激素狀態(tài)，但這類檢查通常沒有必要。5、鑒別診斷有癥狀的泌尿生殖道萎縮的鑒別診斷包括：其他原因引起的外陰陰道不適、瘢痕形成、分泌物異?；蛎谀蛳到y(tǒng)癥狀，具體包括：①陰道炎和陰道病，如假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲病和脫屑性炎性陰道炎。②環(huán)境因素引起的外陰陰道皮炎，如香水、除臭劑、肥皂、衛(wèi)生護墊、會陰墊、殺精劑、潤滑劑或緊身/化纖衣物。③外陰硬化性苔蘚。④外陰陰道扁平苔蘚。⑤生殖道潰瘍或裂隙可能由全身性疾?。ㄈ?，克羅恩病）導(dǎo)致。⑥生殖道出血可能由創(chuàng)傷、感染或惡性腫瘤導(dǎo)致。應(yīng)評估性交后出血的女性是否有宮頸癌。⑦外陰痛。⑧其他原因?qū)е碌念l發(fā)泌尿道感染或相關(guān)癥狀（如，解剖學(xué)或衛(wèi)生問題、膀胱疼痛綜合征）。2020年12月21日3507
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復(fù)發(fā)性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些必須給女性帶來了煩惱，且其他的診斷無法更好地解釋這些表現(xiàn)，許多女性的這一系列不良后果需要長期治療。那么，為什么會發(fā)生萎縮性陰道炎呢？女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)導(dǎo)致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應(yīng)用抗雌激素藥物時。在絕經(jīng)前女性中，循環(huán)雌激素主要為雌二醇。絕經(jīng)前女性的血清雌二醇濃度在月經(jīng)周期中存在波動，具體如下：①早卵泡期–平均50pg/mL；②排卵期–200-350pg/mL；③黃體期早期–平均100pg/mL；④黃體中期–平均200pg/mL；⑤月經(jīng)開始–平均30-50pg/mL。育齡期雌激素刺激可維持良好的陰道穹窿上皮化。雌激素可作用于陰道、外陰、尿道和膀胱三角區(qū)的雌激素受體，從而發(fā)揮以下作用：①維持上皮的膠原含量，膠原含量可影響上皮的厚度和彈性；②維持酸性黏多糖和透明質(zhì)酸，保持上皮表面濕潤；③維持最佳的生殖道血流。因此，雌激素使陰道非角化復(fù)層鱗狀上皮增厚、產(chǎn)生皺襞并含有豐富的糖原。Dderlein乳桿菌會以脫落細胞的糖原為底物，將葡萄糖轉(zhuǎn)化成乳酸，從而產(chǎn)生酸性的陰道環(huán)境（受雌激素作用的陰道pH值是3.5-5.0）。陰道的酸性環(huán)境有助于維持陰道的正常菌群，并保護泌尿生殖區(qū)不發(fā)生陰道和泌尿道感染。絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素產(chǎn)生急劇下降，絕經(jīng)后雌二醇濃度相比絕經(jīng)前下降大約95%。絕經(jīng)后，血清雌二醇濃度達到平均5pg/mL的平臺水平。應(yīng)注意大多數(shù)雌二醇測定方法的敏感性不足以準確測出絕經(jīng)后雌二醇水平，因此雌二醇水平測定不應(yīng)是臨床處置的常規(guī)組成部分。血清雌激素水平的明顯下降（可因正常衰老過程而加重）是陰道萎縮時許多不利變化的原因。這些變化通常是逐漸發(fā)展的，歷經(jīng)數(shù)年，并且對許多女性而言，除非接受治療否則會一直持續(xù)。低雌激素性陰道改變包括：①陰道表層上皮細胞的頂層變薄，重度萎縮的女性可能完全缺乏此頂層；②陰道褶喪失；③陰道上皮的彈性喪失；④陰道腔縮短和變窄，擴張性喪失；⑤陰道上皮下結(jié)締組織增加；⑥陰道分泌物減少，分泌量從3-4g/4h減少至1.7g/4h；⑦陰道pH值增加至≥5。陰道上皮變薄使得它更容易受到創(chuàng)傷，遭受任何壓力（包括性行為或巴氏涂片檢查）均可導(dǎo)致出血、瘀點和潰瘍。陰道上皮變薄也會暴露了下面的結(jié)締組織，后者更易發(fā)生炎癥或感染。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加。陰道環(huán)境的這些變化會促進非嗜酸性大腸菌群的過度生長和乳桿菌的減少，從而使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染（如，鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌群、類白喉菌），以及易發(fā)生假絲酵母菌感染、細菌性陰道病和毛滴蟲感染。由于存在菌群轉(zhuǎn)移和由此產(chǎn)生的炎癥性改變，故本病也曾被稱為萎縮性陰道炎。然而，盡管絕經(jīng)期女性的陰道微生物群似乎與陰道健康相關(guān)，但尚無經(jīng)過證實的以控制陰道微生物群來治療萎縮性陰道炎的干預(yù)法。目前，尚無經(jīng)過驗證的益生菌療法可有效治療GSM。泌尿道結(jié)構(gòu)與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內(nèi)筋膜同樣會受到低雌激素狀態(tài)的影響。泌尿道萎縮導(dǎo)致的可能后果包括尿道不適、尿頻、血尿、排尿困難及泌尿道感染的頻率增加。絕經(jīng)是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的危險因素。雖然從直觀上看雌激素療法可能對這些問題有用，但一些數(shù)據(jù)表明，口服雌激素療法會導(dǎo)致尿失禁發(fā)生或使之惡化。不過，陰道雌激素可改善尿失禁。全身性或陰道雌激素似乎對盆腔器官脫垂無效。雖然雌激素丟失對泌尿生殖組織的影響已有充分描述，但新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明雄激素對泌尿生殖健康也有作用，因為報道顯示陰道黏膜、肌層和外膜層存在雄激素受體。由于女性泌尿生殖道存在雌激素受體和雄激素受體，并且雄激素是合成雌激素的前體，所以可以推測雄激素對外陰陰道的健康有間接作用。目前有很少的數(shù)據(jù)提示，雄激素（如，睪酮）可能對泌尿生殖組織有直接的作用，而不是通過芳香化途徑發(fā)揮間接作用。綜上，女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)導(dǎo)致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應(yīng)用抗雌激素藥物時。低雌激素狀態(tài)使陰道表層上皮細胞的頂層變薄，使得它更容易受到創(chuàng)傷。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加，使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染。泌尿道結(jié)構(gòu)與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內(nèi)筋膜同樣會受到低雌激素狀態(tài)的影響，出現(xiàn)相關(guān)的泌尿系統(tǒng)不適癥狀。2020年12月21日3949
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