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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。國際女性性健康研究協(xié)會和北美絕經(jīng)學(xué)會在2014年提出術(shù)語GSM，以替代術(shù)語“陰道萎縮”（其他術(shù)語包括外陰陰道萎縮、泌尿生殖道萎縮或萎縮性陰道炎）。GSM是指一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復(fù)發(fā)性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些給女性帶來了煩惱，且其他的診斷無法更好地解釋這些表現(xiàn)，許多女性的這一系列不良后果需要長期治療。有癥狀的GSM的患病率尚不明確，大多數(shù)絕經(jīng)期或低雌激素狀態(tài)的女性將發(fā)生泌尿生殖道萎縮?；ヂ?lián)網(wǎng)調(diào)查研究表明，在40歲以上的女性中，多達(dá)85%有陰道干澀，29%-59%報告性交痛，26%-77%報告陰道瘙癢和刺激感。一項(xiàng)縱向研究最好地闡明了各年齡組陰道干澀癥狀的患病率：育齡女性為3%，早期絕經(jīng)過渡期女性為4%，晚期絕經(jīng)過渡期女性為21%，絕經(jīng)后3年的女性為47%。一項(xiàng)納入超過4000例絕經(jīng)期女性的國際調(diào)查研究報道，39%的女性經(jīng)歷過與絕經(jīng)期相關(guān)的陰道不適；這些陰道不適女性中有52%的女性報告其生存質(zhì)量已受該癥狀影響。GSM主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性?？烧T發(fā)短暫性或慢性低雌激素狀態(tài)的疾病或藥物也能引起陰道萎縮性改變。低雌激素狀態(tài)持續(xù)時間是GSM的發(fā)生和嚴(yán)重程度的主要影響因素。低雌激素狀態(tài)的病因包括：①自然絕經(jīng)。②雙側(cè)卵巢切除術(shù)。③原發(fā)性卵巢功能不全。④放療、化療或子宮動脈栓塞不良后果造成的卵巢衰竭；此類卵巢衰竭可能是暫時性，也可能是永久性。⑤絕經(jīng)前使用具有抗雌激素作用的藥物，如他莫昔芬、芳香酶抑制劑、達(dá)那唑、醋酸甲羥孕酮、促性腺激素釋放激素激動劑（如，亮丙瑞林、那法瑞林、戈舍瑞林）或拮抗劑（如，加尼瑞克）。⑥產(chǎn)后雌激素生成減少，特別是在哺乳期。⑦下丘腦-垂體疾病導(dǎo)致催乳素升高，伴繼發(fā)性卵巢雌激素分泌減少。⑧下丘腦性閉經(jīng)，或者在重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（因下丘腦性腺功能減退或原發(fā)性卵巢功能不全所致）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療情況下出現(xiàn)的閉經(jīng)；卵巢和腎上腺活性的聯(lián)合抑制（腎上腺雄烯二酮的減少導(dǎo)致雌二醇通過卵巢外芳香化合成的減少）會導(dǎo)致極低的雌二醇水平。低雌激素水平以及（可能）低雄激素水平以外的因素可影響外陰陰道萎縮的程度或癥狀的嚴(yán)重程度。例如，未經(jīng)陰道生產(chǎn)或陰道手術(shù)可能會加重陰道萎縮的癥狀。節(jié)制性行為會加重陰道的萎縮性改變，而性行為有助于保存陰道上皮，這可能是通過增加血流和組織彈性來實(shí)現(xiàn)的。吸煙會導(dǎo)致雌激素相對缺乏，并可能減少陰道血流灌注。抑郁或尿失禁的女性更可能報告有惱人的外陰陰道萎縮性癥狀，這些癥狀對其生存質(zhì)量產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，包括其性功能。有尿失禁時，這些癥狀可能由長期使用會陰墊所致。綜上，絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（GSM）是指一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變，其可能包括生殖道癥狀、性行為方面的癥狀和泌尿道癥狀。GSM主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，低雌激素狀態(tài)持續(xù)時間是其發(fā)生和嚴(yán)重程度的主要影響因素。2020年12月11日
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顧青青主治醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 產(chǎn)科 更年期專題三。 那怎么判斷我進(jìn)入更年期了呢。 一般呢，是圍絕經(jīng)開始以40歲以上月經(jīng)紊亂為標(biāo)志。 40歲以上的婦女在十個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰，月經(jīng)周期長度的變化一般要大于等于七天就可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，比如正常28天來一次月經(jīng)現(xiàn)在少于21天或者多于35天來月經(jīng)。 進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后，隨著雌孕激素的下降還會出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)的癥狀有潮熱出汗啦，激動易怒啦，失眠，抑郁等。 為什么到了一定年紀(jì)就會絕經(jīng)呢，絕經(jīng)主要原因是因?yàn)榕泽w內(nèi)卵巢功能的衰退，導(dǎo)致雌孕激素下降。 那為什么會發(fā)生絕經(jīng)就是體內(nèi)雌孕激素。2020年12月10日1093
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 更年期主要女性45-55歲之間圍絕經(jīng)期，由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭出現(xiàn)的一系列癥狀，這種情況臨床又稱為更年期綜合征。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。1、月經(jīng)不調(diào)：更年期的女性，首先是她們的身體狀況會發(fā)生一些變化。具體表現(xiàn)在月經(jīng)發(fā)生絮亂，月經(jīng)的周期不規(guī)則、長期沒有排卵出血、月經(jīng)突然停止等。當(dāng)然，一般情況下，月經(jīng)是不會突然停止的，因?yàn)槁殉彩侵饾u衰退的過程，而月經(jīng)突然停止發(fā)生的概率比較小。2、情緒不穩(wěn)：情緒不穩(wěn)定、暴躁易怒是更年期女性的一個重要標(biāo)志。在一階段的女性時常出現(xiàn)呼吸急促、心悸、心慌等癥狀，這就要求廣大更年期朋友及時調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。更年期的人會經(jīng)常表現(xiàn)出注意力不集中，膽小、疑神疑鬼、情緒低落、情緒失落;當(dāng)然還有一部分人情緒不穩(wěn)定，極易煩躁，常常因?yàn)橐恍┬∈麓蟪炒篝[，甚至哭笑無常。有些人常常感覺自己孤獨(dú)、空虛、自暴自棄、整天疑神疑鬼，甚至有些人還會出現(xiàn)一些精神疾病，這需要及時治療。3、潮紅出汗：進(jìn)入更年期后，很多女性常常會感覺到自己的臉部有股熱氣往上沖，局部出現(xiàn)發(fā)紅、出汗的現(xiàn)象。每次發(fā)作的時間不同，當(dāng)然沒有及時調(diào)整好，很容易會影響個人的身心健康。4、肢體癥狀：更年期婦女常發(fā)生急性或慢性肌肉痛，多見于肩、頸、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)等部位。勞累或受寒可加重，休息后緩解。關(guān)節(jié)痛多見于膝關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)等。骨質(zhì)疏松，以累及脊柱為主，表現(xiàn)為腰背痛。較易發(fā)生骨折，以股骨頸、腕骨、脊椎骨折常見。也有少數(shù)患者可能會伴有心悸、心絞痛的癥狀。5、牙齒變臟：人體進(jìn)入40大關(guān)之后，這個時候口腔中唾液的分泌會開始減少，同時這個時候唾液帶走細(xì)菌的能力減弱，在這種情況下我們的齒齦很容易腐爛變質(zhì)。除此之外，牙上的琺瑯也會變薄沒光澤，牙齒中的象牙質(zhì)會增厚。此外，還常伴有血壓不穩(wěn)、血脂改變、易患骨質(zhì)疏松，頭暈、耳鳴、失眠、多夢、心悸、健忘等癥。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年12月07日2359
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)骨科病強(qiáng)醫(yī)生更年期的疼痛有哪些呢，首先是骨質(zhì)疏松，需要做一些骨密度的檢測和激素水平的檢測，第二點(diǎn)呢，就是肩周炎常見跟雌激素水平變化有直接關(guān)系，第三點(diǎn)呢，就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，一方面跟著涼勞損，更年期之后啊激素水平的劇烈變化急劇的變化也得有直接關(guān)系，第四點(diǎn)呢，頸椎病主要是跟長時間的低頭伏案勞損等等因素都密切相關(guān)，第一個呢，就是腰腿痛一旦出現(xiàn)了以上這種情況應(yīng)該及時就醫(yī)，及時治療。2020年11月29日1527
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 女性到更年期失眠主要與更年期內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。 更年期女性失眠主要是絕經(jīng)后內(nèi)分泌紊亂引起的。人一到更年期，卵巢功能衰退到一定程度，體內(nèi)荷爾蒙分泌紊亂，進(jìn)而影響到全身各個器官，影響到神經(jīng)系統(tǒng)和大腦，就會讓人失眠。更年期女性失眠同時，會伴有渾身不適，有的人會潮熱、盜汗，也會影響到睡眠。 有些人本身在更年期前就有睡眠不佳、睡眠較淺的問題存在，等更年期到來，更是雪上加霜，不僅心跳加速、胸悶、焦慮、情緒易激動并且抗壓能力也有所下降，對事情的表現(xiàn)更加脆弱，注意力不集中，記憶力減退等，再加上腰酸背痛腿抽筋，消化系統(tǒng)吸收減弱，缺鈣、骨質(zhì)疏松等，都會使人出現(xiàn)失眠或者原本的失眠加重，這也是更年期失眠跟其他因素導(dǎo)致失眠的不同之處。2020年11月26日1532
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 當(dāng)人類的期望壽命達(dá)到七十幾歲，甚至八十幾歲的時候，絕經(jīng)才是一個真正的社會問題，從40多歲開始出現(xiàn)絕經(jīng)過渡期的各種不舒服，一直到50歲左右正式絕經(jīng)。女性一生中大概有三分之一的年齡甚至一半的年齡要處于這個階段，各種各樣跟絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，都會接踵而來。隨著年齡增長，逐漸加重。所以我們要做的并不是放任自然，而是要積極用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段去管理好絕經(jīng)相關(guān)的這段時間。怎么樣讓女性平穩(wěn)度過絕經(jīng)過渡期，并管理好絕經(jīng)后這個年齡段。減少絕經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥，這是我們要做的事情。 為了讓大家更容易理解這篇文章，我首先給大家講一講絕經(jīng)期，更年期，圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)過渡期這些專有名詞的概念。 更年期是不是絕經(jīng)？絕經(jīng)其實(shí)是一個正式的說法，它是一個回顧性的概念，女性40歲以上，一年不來月經(jīng)，排除懷孕的條件下，可以認(rèn)為她絕經(jīng)了，那次月經(jīng)是人生最后一次月經(jīng)，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰退，不能產(chǎn)生雌孕激素，然后月經(jīng)不來。咱們中國女性平均絕經(jīng)年齡在49歲到50歲之間，但是在正式絕經(jīng)前面那幾年，卵巢功能衰退的過程中，身體就會出現(xiàn)一些征象，告訴你你可能要絕經(jīng)了。這個起點(diǎn)的標(biāo)志主要看月經(jīng)周期，如果月經(jīng)周期發(fā)生改變超過七天。比如說平時是30天來一次，現(xiàn)在是40天或者20天來一次，10個月之內(nèi)出現(xiàn)兩次。我們就認(rèn)為她絕經(jīng)過渡期開始，或者圍絕經(jīng)期開始。在這個過程中，還會出現(xiàn)一些潮熱盜汗，發(fā)脾氣，焦慮，胸悶心悸等癥狀，絕經(jīng)過渡期跟圍絕經(jīng)期的差別在于：絕經(jīng)過渡期到了絕經(jīng)就結(jié)束了，圍絕經(jīng)期還包括了絕經(jīng)期后的一年。所以通常老百姓說得更年期大致相當(dāng)于圍絕經(jīng)期。然后圍絕經(jīng)期綜合癥或者絕經(jīng)綜合癥，也是相當(dāng)于更年期綜合癥，當(dāng)然還有一些人絕經(jīng)后，一年以后，可能還有潮熱盜汗等更年期的表現(xiàn)。甚至慢慢出現(xiàn)心血管問題或者骨質(zhì)疏松。這些都是絕經(jīng)綜合征的內(nèi)容，也就是更年期的癥狀。那更年期的女性應(yīng)該如何管理好自己的生活呢？更年期很讓人頭疼，但只要做好這三招就能解決問題 第一，更年期是由于卵巢功能衰退，不能夠產(chǎn)生足夠的雌孕激素，然后引起相應(yīng)的癥狀，潮熱盜汗，亂發(fā)脾氣睡不著，關(guān)節(jié)酸痛，下身干，同房不舒服。所以只要把相應(yīng)的雌孕激素補(bǔ)上去就可以了。更年期到底要補(bǔ)充什么雌激素。當(dāng)你的月經(jīng)周期開始出現(xiàn)絮亂，同時出現(xiàn)潮熱盜汗，胸悶心悸，睡不好，焦慮抑郁，同房痛的時候。就應(yīng)該開始補(bǔ)充雌激素。但是這些激素藥都是處方藥，怎么辦呢，這時候您應(yīng)該到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生，排除禁忌癥，做一些必要的檢查，沒什么事兒，才可以吃。 第二，生活飲食方面等方面要做相應(yīng)的調(diào)整。保持規(guī)律的中等量的運(yùn)動。廣場舞，尤其適合咱們更年期的女性，既能運(yùn)動出汗，又有交際的功能，還可以舒緩心情。這樣有什么煩心事，不是都發(fā)泄出來了。另外呢，快走，慢跑，游泳，打球也很適合。飲食要多吃富含鈣的食物，包括牛奶等等，多吃點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋牛奶海產(chǎn)品，豆奶也都很好。蔬菜水果適量多吃點(diǎn)，煙酒盡量不要碰，紅肉少吃些。尤其是腌制的食品盡量少吃。 第三，心情要保持舒緩，多想點(diǎn)開心的事兒，不要老揪著那些雞毛蒜皮的事，讓自己不爽，不開心，沒事兒可以種種花兒，種種菜，聽聽廣播，看看書，再者和自己的好友，一起聊聊天，四處散散心！ 最重要的一點(diǎn)，更年期的女性應(yīng)特別注意，自己在這個年齡段，月經(jīng)量不少，反而增多。月經(jīng)少有可能是量很少，或者拖拉好久不來，大多數(shù)是卵巢功能衰退過程中的表現(xiàn)，一般沒有太大問題。我們完全可以等自己有空了，心情好一點(diǎn)了，然后到醫(yī)院去好好地調(diào)理治療。但是如果月經(jīng)量大，比如像水龍頭打開一樣嘩嘩關(guān)不住。甚至有些頭暈?zāi)樕n白的表現(xiàn)。那應(yīng)該馬上上醫(yī)院。或者是月經(jīng)拖拖拉拉十幾天不干凈。這些情況除了內(nèi)分泌可能引起之外，還有可能會引起一些器質(zhì)性的病變，比如子宮肌瘤，長在宮腔的肌瘤，子宮腺肌癥。最最關(guān)鍵的是要小心癌癥，內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，宮頸癌都有可能引起這種問題2020年11月01日6404
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 二姨和三姨是同胞姐妹，年紀(jì)相仿，都進(jìn)入了45～50歲之間。二姨是早產(chǎn)兒，一輩子脾氣火爆，我剛拉門進(jìn)來，她像風(fēng)一樣從廚房飛出，把我摟在懷里?！拔业膬海o姨看看，總熱，一陣陣汗呼呼冒，你姨夫說我臉上紅得像猴屁股，出個兩分鐘沒到，又一陣?yán)?，一天發(fā)個好幾回，特別是夜里，睡著睡著熱得醒過來，枕頭都濕掉?！甭犞陶f著，這個癥狀還是很明顯的，心里正盤算著一會兒她停了后我怎么說。這時三姨抱了一箱飲料進(jìn)來了?！懊?，你月經(jīng)也不正常，沒啥其他感覺嗎，我正跟寶兒說這事。”“我還行，”三姨想了想，“說是累得慌，你看搬那個飲料，這才幾步遠(yuǎn)，我就有點(diǎn)感覺使不上勁，也沒像你二姨那么熱，也不出汗。身上有點(diǎn)也不知是痛還是酸，不太舒服。有時候覺得這兩個胳膊的肉像打個卷，鼓溜溜轉(zhuǎn)著好像能滾挺遠(yuǎn)。睡不好覺，你姨夫在邊上打呼嚕，我就聽到半夜，到天快亮了能睡會，看這黑眼圈。你說這都是更年期嗎，為啥更得不一樣哪？”更年期這個詞其實(shí)跨度挺大的，從卵巢功能明顯衰退就開始計算，一直到絕經(jīng)后卵巢徹底罷工為止，大致要橫跨40～60歲約20年的時間。更年期癥狀指的是與主觀感受密切相關(guān)的身體和心理癥狀，現(xiàn)在也叫絕經(jīng)綜合征，多認(rèn)為是由體內(nèi)雌激素水平波動引起神經(jīng)遞質(zhì)的異常而導(dǎo)致的，發(fā)生的持續(xù)時間因人而異，有的長點(diǎn)，有的人短點(diǎn)，平均差不多4年左右。我國女性更年期癥狀按出現(xiàn)頻率的高低，前五位分別是乏力、易激動、失眠、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、潮熱，在我們自己做的本地調(diào)查里，絕經(jīng)小于5年的前五位癥狀分別是性生活不適、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、失眠、心悸和潮熱；而絕經(jīng)大于5年的前四位相同，而第五位代以乏力，可能是因?yàn)榇萍に貜膰^經(jīng)期至絕經(jīng)早期尚處于波動狀態(tài)，隨著絕經(jīng)時間延長，逐漸達(dá)到低值并穩(wěn)定，所以血管舒縮癥狀減少，因年齡增長，身體機(jī)能下降，衰老加深，疲乏感增強(qiáng)。這些癥狀的表現(xiàn)程度每個人也不一樣，在我們的調(diào)查中顯示輕度者所占比例最大，要有44.6%，中度的為30.0%，僅2.3%為重度。絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與社會文化背景、生活水平、地理環(huán)境等因素均相關(guān)，以5年區(qū)分絕經(jīng)年限為早期和晚期，兩者在癥狀的發(fā)生率上無差異，說明這些癥狀會較長時間存在。有趣的是，在歐美，潮熱會占首位，約75%～85%歐美女性在更年期都會有潮熱發(fā)生?！澳强烧k？”姨們問，“挺著？”“除了營養(yǎng)和體育鍛煉外，還有很重要的藥物干預(yù)方法，能提高生活質(zhì)量的?！保ㄙZ彤）2020年10月29日1652
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在前幾天科普了一篇關(guān)于女性更年期綜合征的文章后，引起了很多女性朋友的共鳴，原來50歲左右的女性出現(xiàn)的各類疼痛，比如肌腱炎、腱鞘炎、頸肩胸背痛或是周身的酸軟無力、潮熱發(fā)汗等癥狀是與骨質(zhì)疏松和激素水平有關(guān)。 甚至有很多50歲左右的女性朋友，因?yàn)橐恍╇烨恃?、肌腱炎引起疼痛來門診尋求治療，在建議她們檢查一下骨密度，看看有無骨質(zhì)疏松時，都會詫異的回復(fù)：“難道這疼痛竟然會與骨密度有關(guān)？再說，我也經(jīng)常喝奶，也有補(bǔ)著鈣了呀，不可能骨質(zhì)疏松吧！”，可見很多女性對于骨質(zhì)疏松還是存在很多誤區(qū)，今天我們一起來聊一聊這個小知識。2020年10月18日5176
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在門診上班3個月以來，有很多年齡在50歲上下的女性來就診，都有一個共同的特點(diǎn)：莫名的出現(xiàn)全身疼痛、無力、夜間睡覺發(fā)熱盜汗、手指頭疼痛、皮膚瘙癢、情緒波動大以及經(jīng)期的改變等諸多癥狀。這其實(shí)就是更年期綜合征的體現(xiàn)，對于每一位女性而言，都是要經(jīng)歷的一道坎，大部人都會有這些癥狀，只有少數(shù)人可能不會有。今日，醫(yī)生就和更年期的女性朋友們一起聊一聊這些問題。更年期的女性，真是各種疼痛的一道坎；出現(xiàn)手指疼痛問題，應(yīng)該是最常見的一種癥狀，我們應(yīng)該如何來應(yīng)對呢？一起進(jìn)一步認(rèn)識了解。在更年期的女性容易出現(xiàn)手部的疼痛（腱鞘炎、肌腱炎、腱鞘囊腫等）在我的印象中，每一天在門診做治療的女性，大多數(shù)年齡在50歲左右的人群中，都是因?yàn)槭植康奶弁?，各種肌腱炎以及腱鞘炎在那排著隊(duì)等候治療。為什么會有如此多的人呢？甚至還有患者和我聊，前些年多么辛苦，也不見得疼痛，反而現(xiàn)在閑下來后，各種勞損就找上門來；當(dāng)然也還有很多大夫仍然認(rèn)為這就是勞損導(dǎo)致的，每天還在進(jìn)行著各種手法治療；其實(shí)隨著近年來大家對骨質(zhì)疏松的關(guān)注，發(fā)覺圍絕經(jīng)期和更年期的時間段內(nèi)與骨質(zhì)疏松、激素水平是密切相關(guān)的。屈指肌腱的腱鞘炎屈指肌的腱鞘是包圍在肌腱外面的鞘管，如下圖所示，腱鞘有兩層，一層是腱纖維鞘，另一層是腱滑膜鞘，兩層之間有少量滑液，正常情況下，可以使肌腱在鞘內(nèi)自由滑動。若是某些因素引起肌腱及腱鞘水腫、增生，腱鞘因受壓和摩擦就會增厚，在同一部位的肌腱由于活動摩擦就會變粗，形成一個球狀的膨大；當(dāng)肌腱通過腱鞘時遇到阻塞，一旦用力伸指頭強(qiáng)行通過，就會產(chǎn)生彈響；若是很嚴(yán)重時，肌腱的膨大不能通過腱鞘，被阻塞在腱鞘的近端，則手指就不能伸直，就會疼痛。如下圖若是有這類問題時，一般會有這樣的特點(diǎn)：剛開始的時候，會在早晨手指頭僵硬、疼痛，活動之后呢就會消失；隨著病情的變化，會呈現(xiàn)疼痛逐漸加重，并有彈響感，屈伸都會受限。如果用手觸及，會在患指的掌側(cè)指橫紋處觸及到痛性結(jié)節(jié)，隨著手指的屈伸而移動，嚴(yán)重者絕對會影響到日常生活和工作。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎這類腱鞘炎，其機(jī)理和上方類似，只是引起的腱鞘和肌腱不一樣而已，所以在疼痛的時候，位置也不一樣。它主要表現(xiàn)在橈骨莖突位置的疼痛，如上圖所示，有時可放射到手、前臂和肘部，活動腕和拇指時加重；在觸摸的時候，橈骨莖突處有明顯的壓痛，也可觸及硬性結(jié)節(jié)；拇指包于其他四指內(nèi)握拳向小指側(cè)運(yùn)動時，疼痛加劇。在更年期的女性容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，很多人認(rèn)為可能是老年人才會有，其實(shí)不然；對于更年期的女性朋友，在這個階段骨量的丟失或是骨結(jié)構(gòu)的破壞是非常明顯的。更年期女性朋友，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，最典型的癥狀就是全身疼痛：常出現(xiàn)腰背部的疼痛，主要開始時，集中在脊柱周緣，比如肩胛骨縫區(qū)域疼痛，隨著疾病的進(jìn)展，會導(dǎo)致周身的很多關(guān)節(jié)骨性疼痛。更年期的女性朋友，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，還會出現(xiàn)沒力氣的癥狀：常會覺得無精打采、腰膝酸軟，夜間盜汗，易脫發(fā)，頭發(fā)變白等。為什么更年期的女性容易出現(xiàn)這些問題？女性在這個階段，面臨著圍經(jīng)期，由于雌激素會大量的丟失，從而引起骨質(zhì)疏松。而我們?nèi)梭w的運(yùn)動系統(tǒng)，比如骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等并不是孤立的，所謂牽一發(fā)而動全身，只要骨骼的骨量丟失，就會引起其他結(jié)構(gòu)產(chǎn)生問題。同時，女性更年期的雌激素在急劇降低的同時，也會直接影響著肌腱的彈性形變。更年期的女性如何應(yīng)對這么多的癥狀呢？首先應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下骨密度，看看您自己是不是存在骨質(zhì)疏松？同時也不要忘記骨代謝的檢測，看一看骨破壞與骨形成的情況是否平衡？一般只要是在更年期的女性朋友出現(xiàn)以上各種問題時，去檢查骨密度，一般都會顯示t值是小于-2.5的，也剛好提示存在骨質(zhì)疏松；也更能說明骨的破壞大于骨的形成，所以在絕經(jīng)期的女性維生素D是缺乏的，致使鈣不能很好的沉積和吸收。生活飲食的干預(yù)在生活中，增加富含鈣質(zhì)的食材，比如豆制品、奶制品、新鮮的蔬菜、堅(jiān)果，三文魚和蛋類；同時每天增強(qiáng)運(yùn)動，特別是在陽光下的有氧運(yùn)動，對骨骼的健康都是非常有幫助的?？构琴|(zhì)疏松的藥物干預(yù)口服抑制骨破壞的藥物，常見的是雙磷酸鹽類；其次補(bǔ)充維生素的骨化三醇。這些藥物都不可以自己盲目的服用，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可服用。對于一些骨性、關(guān)節(jié)、肌腱病，最主要的就是表現(xiàn)出疼痛，所以一旦出現(xiàn)這些問題時，應(yīng)及早的治療。特別是在早期，減少疼痛肢體的運(yùn)動，多注意休息?？祻?fù)治療可以到醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科做超聲波藥物扶他林透入治療；也可以進(jìn)行沖擊波的治療；若是手指上的一些腱鞘炎，在做相關(guān)理療后，其癥狀仍不能緩解，可以進(jìn)行一些手法治療（在疼痛指節(jié)的肌腱處松解）及關(guān)節(jié)的運(yùn)動訓(xùn)練?？偨Y(jié)對于50歲左右的女性，正處于鈣和激素丟失的階段，致使骨質(zhì)疏松，引起莫名的出現(xiàn)全身疼痛、無力、夜間睡覺發(fā)熱盜汗、手指頭疼痛、皮膚瘙癢、情緒波動大等癥狀，不必著急，不必胡思亂想，更不必去醫(yī)院各科室檢查。積極的進(jìn)行骨密度檢查，找骨質(zhì)疏松科的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療的同時，也可以到康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)治療，一般3月左右，相應(yīng)的癥狀都可以得到改善。2020年10月18日8603
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 女人最怕什么？我覺得女人可能最怕老了吧，所以更年期一直都是女人心中永遠(yuǎn)的痛，你怎么判斷自己是要進(jìn)入更年期了呢？首先更年期是什么意思呢？就是卵巢功能的下降，激素水平的下降或者是不穩(wěn)定，正常女性應(yīng)該28天到30天左右來一次月經(jīng)，每次月經(jīng)期大概在三到七天不等，那么當(dāng)40多歲或者是卵巢功能下降了以后，你的經(jīng)期可能會有縮短，盡量減少的問題，還有你的月經(jīng)周期也有可能進(jìn)一步的縮短。另外有一些自覺的癥狀是更延期重要的標(biāo)志，比如說潮熱、出汗，情緒不穩(wěn)定，一會兒煩躁，一會兒抑郁，還有就是你的關(guān)節(jié)痛，腰背痛，以及骨頭關(guān)節(jié)啊，有彈響啊，早上起來手指頭覺的腫脹等等等等，都有可能是更年期的癥狀，要知道目前統(tǒng)計下來更年期的癥狀可能會高達(dá)100多種，每個人的表現(xiàn)都不同，有的人可能會覺得皮膚上像哪里爬，還有的人可能會覺得氣短，上不來氣，心慌，睡眠。 不好啊，晚上失眠或者早上早醒，如果你出現(xiàn)這些癥狀，而月經(jīng)又出現(xiàn)失調(diào)的表現(xiàn)，都有可能是更年期快要來臨了。那么更年期更年期不是病，但是更年期要防病，這是女人人生之中重要的一個階段，因此，如何安全平穩(wěn)的度過更年期，如何使自己的后半生活得更加健康，這是我們婦科內(nèi)分泌醫(yī)生需要幫助2020年10月12日1756
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