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余昌會副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 策略五 改善卵巢功能，延緩月經(jīng)。 1.口服坤泰膠囊又被稱為植物性雌激素。可以改善卵巢功能，緩解潮熱癥狀及泌尿生殖萎縮癥狀。 2.口服輔酶Q10:輔酶Q10是個什么藥？ 輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結構與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質。 研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老中組織輔酶Q10濃度的下降。輔酶Q10嚴重缺乏者對線粒體功能和細胞活力會有很大的影響。遺憾的是，輔酶Q10在20歲后持續(xù)降減。50歲時比20歲減少50%，70歲減少60%。 輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是維生素E的40倍。許多抗氧化物質只是通過自身被氧化來防止細胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質恢復原有功效的作用。所以輔酶Q10常與維生素E或維生素C做成復合制劑。 研究表明，高齡女性的卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成。隨年齡而增加的氧自由基導致卵子質量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少。所以在高齡人群中可以補充輔酶Q10來提高卵子的ATP能量，改善圍絕經(jīng)期生活結局。 3.補充維生素E。維生素E（Vitamin E）是一種脂溶性維生素，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。 生育酚對人體最重要的生理功能是促進生殖。它能促進性激素分泌，使男子精子活力和數(shù)量增加；使女子雌性激素濃度增高，提高生育能力，預防流產(chǎn)。維生素E缺乏時會出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。在臨床上常用維生素E治療先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。另外對防治男性不育癥也有一定幫助。 富含維生素E的食物有：果蔬、堅果、瘦肉、乳類、蛋類、壓榨植物油等。果蔬包括獼猴桃、菠菜、卷心菜、菜塞花、羽衣甘藍、萵苣、甘薯、山藥。堅果包括杏仁、榛子和胡桃。壓榨植物油包括向日葵籽、芝麻、玉米、橄欖、花生、山茶等。此外，紅花、大豆、棉籽、小麥胚芽、魚肝油都有一定含量的維生素E，含量最為豐富的是小麥胚芽。 維生素E常用口服量應為每次數(shù)10至于100毫克，每日1至3次。 一定要選擇天然的維生素E。目前市場上主要有天然VE和合成VE兩大類。天然VE一般從天然植物中提取，而合成VE一般以三甲基氫醌等石油化工副產(chǎn)物為原料制成。2020年05月28日
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 內分泌科 各位病友，大家好。 今天希望給大家一起交流一下。 呃，絕經(jīng)期的女性補充雌激素以后的一些擔憂。 呃，因為激素呢，大家談虎色變談激素也色變，覺得補充了激素以后就會發(fā)胖。 那么，是不是我們跟年輕女性補充了雌激素以后就會發(fā)胖呢。 大家可以想一想到底是我們年輕的女性身材保持的更好，還是我們絕經(jīng)期以后的老太太身材更好。 想必大家會異口同聲說年輕的時候身材會更好，那為什么呢，原因是因為年輕的時候我們雌激素分泌是充足的。 可是到了老年我們的雌激素水平下降。 那么雌激素會影響我們脂肪的分布。 那脂肪分布，怎樣才算好，怎樣才算不好呢。 呃，實際上呢，我們的臀部，我們的大腿，然后這些非腹部的脂肪對我們是有好處的，我們把他們叫做知庫就是脂肪的倉庫或者是銀行。 當我們吃東西攝入過多的我們不需要的能量要當作脂肪來儲存的時候。 那么，在這些地方呢，提供了一個倉庫幫我們把脂肪儲存著，而且呢，在這些地方儲存的脂肪呢，不會影響我們身體導致其他的疾病，但前提你不要太胖。 但是呢，另外一個地方就是我們的腹部，特別是腹內的脂肪卻是一個壞脂肪。 因為這些脂肪細胞，它具有分泌2020年03月18日1280
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院 內分泌科 好幾次門診患者問我：“醫(yī)生，我太倒霉，其它女人更年期都能扛過去，為何我就那么難受呢？” 是不是沒有更年期癥狀就一定是好事？ 其實不管有沒有更年期的癥狀，所有絕經(jīng)的女性都會經(jīng)歷卵巢功能的衰退和女性激素（雌激素）的下降，而有癥狀恰好說明個體的器官對激素的變化更加敏感，而這種敏感，促使讓女性尋求醫(yī)生幫助。 癥狀，只是我們決定更年期是否要治療的其中一個因素。鄔醫(yī)生在治療的時候主要會判斷患者： 1. 有沒有更年期癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、睡眠障礙、疲乏、情緒激動等； 2. 有沒有生殖泌尿道萎縮相關癥狀，比如陰道干澀、瘙癢、同房疼痛、反復尿路感染等； 3. 有沒有骨量低下或者骨質疏松，推薦所有婦女一絕經(jīng)就進行檢查。 雌激素是我們女性美麗和青春的密碼，在圍絕經(jīng)前女性大部分疾病的發(fā)生都低于男性，但絕經(jīng)后，沒有了雌激素保護，各種疾病發(fā)病率極大增高。而在圍絕經(jīng)期，也就是60歲以下、絕經(jīng)10年內這個關鍵期補充雌激素對女性來講利大于弊，可以預防骨質疏松、心血管疾病、老年癡呆等。 由此可見，沒有明顯絕經(jīng)癥狀而不去就診了解是否應該進行激素補充，錯過了最佳預防保健關鍵期，或者咬牙挺過更年期未必是幸運！2019年12月14日1650
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 奇聞趣事轟動一時的67歲大媽自己懷孕生孩子的新聞，大家還記憶猶新。然而，我們的80后姑娘卻將要面對人生的另一個轉折點：更年期！憑什么卵巢也是別人家的好呢！大家來聽一聽婦產(chǎn)科醫(yī)生怎么說?！案昶凇笔桥陨芰E降的轉折期女性的內分泌和生育力都離開不卵巢功能，更準確一點應該是卵巢里的卵泡。卵泡在生長發(fā)育的過程中，產(chǎn)生雌、孕激素；成熟排出還能提供生育的種子。然而，卵泡是不可再生的，剛出生時，數(shù)目最多，大約一百萬左右。隨后就快速自殺或者被殺，成年時卵泡大概還能有小幾十萬。在37.5歲之后，卵泡加速消耗，生育力明顯下降。50歲前后，卵泡消耗殆盡或者僅有極少數(shù)休眠的卵泡。此時，沒有卵泡發(fā)育成熟，雌孕激素產(chǎn)量不足，子宮內膜也無法定期增生脫落，就出現(xiàn)絕經(jīng)。從常識來看，絕經(jīng)十幾年后的67歲，還能生孩子，估計是偷吃了太上老君的 “仙丹”，或另有隱情?！案昶诰C合征”女性在正式絕經(jīng)的前幾年，會提前出現(xiàn)一些征兆，因雌激素不足帶來種種痛苦不適，我們稱之為“絕經(jīng)綜合征”，或者大家熟知的“更年期綜合征”。最初的征兆是月經(jīng)周期的改變。平時28-30天來一次月經(jīng)，會延長或者縮短，如果變化超過7天，10月內出現(xiàn)≥2次，就意味著絕經(jīng)過渡期或者“更年期”來臨。還有各種不適：讓別人難受的：煩躁易怒、亂發(fā)脾氣，這也是“更年期”做為貶義詞的緣由。自己難受，別人不能體會的：潮熱、盜汗、心慌、胸悶、睡眠不佳、尿頻、陰道干等。夫妻之間才知道的：性生活時陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。靜悄悄地，發(fā)覺時已來不及的：腦卒中、骨質疏松、骨折、老年癡呆等。這些問題造成的影響更加嚴重，可能危及生命?！案昶凇币?，不能硬熬！既然已經(jīng)明確這一系列的痛苦是因雌激素減少引起的，那么根據(jù)“缺啥補啥”的原則，適當補充雌、孕激素就能緩解這些癥狀，平穩(wěn)愉快地度過更年期。然而，好多人想學老祖宗，順其自然、不用激素醒醒吧！老祖宗平均壽命三四十歲，還沒絕經(jīng)就si得差不多了?，F(xiàn)代人平均期望壽命七八十歲，人生至少三分之一的生命歷程要被絕經(jīng)綜合征困擾著?，F(xiàn)代科技給生活帶來種種便利，比如上海到北京，如果學老祖宗，就走路去，最多騎個小毛驢。如果有人這樣做的話，你不說他傻，我就打si你。同樣的，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)能夠解決的問題，為啥還要硬撐著讓自己痛苦難受呢！“更年期”激素治療的幾大原則1、要治就早點治：一般建議月經(jīng)周期紊亂并出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征時，就開始激素治療。最遲不能晚于60歲或者絕經(jīng)10年之內。超過這個時間節(jié)點才開始，對心血管不但沒有保護，反而會增加風險。2、不限定停藥時間：如果很早就開始用藥，每年檢查沒有出現(xiàn)異常，60歲之后可以繼續(xù)使用。3、醫(yī)生指導下用藥：用藥前要評估，個體化選擇藥物，比如無子宮者單用雌激素就夠了，有子宮則要同時加孕激素，保護內膜。4、使用天然激素，利遠遠大于弊：乳腺癌風險使用5-7年以上有極罕見地增加，還有罕見的血栓和膽囊結石風險。一般建議使用天然的雌激素、孕激素或地屈孕酮，乳腺癌和代謝方面的風險就更少了。吃吃喝喝也挺重要1、 建議多吃富含鈣的食物，比如牛奶，或補充鈣片。2、 多吃點豆制品，包括豆?jié){、豆腐等，這些含有的大豆異黃酮是植物雌激素，僅有極微弱的“雌激素”樣作用，能緩解部分輕度的絕經(jīng)綜合征，還有輕微保護骨骼、乳腺和心血管的作用。不過，不做為絕經(jīng)綜合征治療的推薦。3、 適量多吃蔬菜水果，含有抗氧化因子，有助于幫助保護殘存的卵泡。4、 多運動，比如跑步、快走、廣場舞都是很好的選擇，每周4-5天，每次半小時以上，出出汗。這些都能幫助緩解絕經(jīng)綜合征的不適，有助于心血管和骨骼的健康。5、 戒煙：吸煙占了早絕經(jīng)影響因素的5%權重，如果能夠堅持規(guī)律運動，也可彌補這方面的影響。6、 不熬夜、保持心情舒暢等。80后還能更積極主動一些上述吃吃喝喝動動的內容同樣適用于80后姑娘預防或者推遲“更年期”。另外，有研究提示，長期服用短效避孕藥的人，絕經(jīng)時間可能會晚上一些。如果開始擔心，可以去醫(yī)院查一下抗苗勒氏管激素AMH和竇卵泡計數(shù)AFC，評估一下卵巢儲備功能，推測一下大概絕經(jīng)年齡。手中有結果，心里就不慌。總之，沒有一勞永逸的方法，卵巢衰老終將不可避免，在面對“更年期”之后的漫長生命，只有合理補充雌孕激素才是關鍵的。2019年12月10日6410
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楊強副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 說起更年期綜合征，小編相信很多人都不陌生。但是，您知道嗎？更年期綜合征只是“小名”，其確切的學術名稱是“圍絕經(jīng)期綜合征”。因為，更年期綜合征的癥狀，其實就是在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的一系列癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學認為，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。中醫(yī)則是將其稱為“絕經(jīng)前后諸證”，指得是婦女在絕經(jīng)前后，由于腎虛導致腎的陰陽平衡失調，影響到心、肝、脾等臟腑功能，從而出現(xiàn)烘熱、汗出、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、腰酸、煩躁易怒、心神不寧、潮熱面紅、面浮肢腫、皮膚蟻行感等諸多證候。那么，我們應該如何治療更年期綜合征呢？我們的建議是，最好中醫(yī)治療，因為這是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一。我們常常見到患者因為以上一種或多種不適癥狀，曾在西醫(yī)科室就診，檢查了諸如肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，甚則CT、MRI等多個項目，可是結果卻查不到異常的指標，因而西醫(yī)無法給出確切診斷，或是診斷為“神經(jīng)官能癥”“功能性疾病”“焦慮”“抑郁”等病名。診斷既然不明確，治療更是無從著手，或是應用抗焦慮、抗抑郁等藥物，或是讓病人“再觀察”，結果病情越發(fā)加重，最終無效而求救于中醫(yī)。更有甚者，還有相當一些西醫(yī)大夫給患者開具中成藥。我們知道，中醫(yī)看病是要辨證施治的，每個人都不一樣，其用藥更是講究。由于西醫(yī)大夫缺乏中醫(yī)知識，僅從個人經(jīng)驗或依據(jù)藥品《說明書》開具中成藥，導致許多病人治療效果一般，甚至還讓不少患者有了“吃了中藥也不管用”的印象。而中醫(yī)在治療此病上，有著獨到的療效。下面，小編就為大家介紹我們在臨床上治療更年期綜合征的一點心得，希望能與大家分享。很多人認為更年期綜合征只有女性朋友患病，實際上，男性朋友在五六十歲時也會出現(xiàn)。因為五六十歲的朋友們，已步入人生的中老年階段，這個階段的人體已有腎虛的表現(xiàn)，臨床常見腎陰虛的癥狀為主，如烘熱、顴紅、盜汗、煩躁等；也可見腎陽虛的癥狀，如腰酸怕冷、夜尿頻多、胸悶心慌、面浮肢腫等。此外，除了腎之陰陽失衡的一面，患者往往因為內分泌失調，或者生活方式突然改變（比如退休），因此還有情緒不佳，或性情急躁，或郁悶不樂等肝氣不舒的表現(xiàn)，如善躁、脅痛、胸悶、腹脹、納差、大便不調等。針對以上臨床表現(xiàn)和病因病機，楊博士主張更年期綜合征的治療，應以調理陰陽為主，兼以疏肝理氣、寬胸開胃，或再輔以清虛熱，或再輔以斂汗，或再輔以活血等原則，方以生鱉甲、生龜板、枸杞、仙茅、仙靈脾、熟地、合歡皮、柴胡、黃柏、黃連等加減，取得了滿意的臨床效果?？傊嗅t(yī)治療還需辨證論治，一人一方。如果您也有這方面的困擾，歡迎到楊博士門診就診，相信我們能給您最適合的治療方案。2019年12月09日1976
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陳寶煥主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 婦科 更年期到底是個什么“?！?？陳寶煥主任醫(yī)師從她接診的一位患者談起：王女士，48歲，優(yōu)雅、聰慧，家庭美滿、事業(yè)有成，受到許多女性朋友的羨慕。但不知從什么時間開始，她感覺好像一切都變了，工作上總是力不從心，稍有不如意的小事情就能讓她情緒激動、常常委屈得想流淚，讓她心煩意亂，生活也似乎失去了意義。周圍好像還總有人在竊竊私語，“她更年期啦?？祀x她遠點，別惹她?！迸c家人朋友訴說這些痛苦，好像也沒有人能夠理解。更糟糕的是，她原本身材窈窕、體態(tài)優(yōu)美，現(xiàn)在卻不可控制地發(fā)胖。并出現(xiàn)了心慌、全身關節(jié)疼痛，也不知道是哪里的問題。夜里輾轉難眠，一陣陣潮熱出汗浸透了衣衫……這到底怎么了？原來是更年期惹的禍絕經(jīng)后的女性衰老的根本原因是雌激素的缺乏。雌激素的作用很廣，不僅參與生育功能，還作用于全身各個器官，如皮膚、黏膜、骨骼、血管、神經(jīng)等。因此，雌激素的缺乏會出現(xiàn)以下癥狀：1.近期：潮熱出汗、骨關節(jié)痛、情緒異常、感覺異常，既往規(guī)律的“大姨媽”變得“任性”、“亂出血”等；2.中期：泌尿道生殖道黏膜萎縮導致不適如:陰道干澀、疼痛、瘙癢反復發(fā)作的泌尿系感染、陰道炎、尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等；3.遠期：骨質疏松、心腦血管疾病及老年癡呆等。如何判斷自己的更年期癥狀是否嚴重？改良的 Kupperman 評分系統(tǒng)是評估更年期癥狀最常用的方法，可以相對客觀地評價更年期癥狀的輕重。來測一測你的“更”值是多少。通常 Kupperman 評分中任何一項達到 2 分，即影響到患者的生活質量，即癥狀嚴重。面對“多事之秋”的更年期要做到科學管理、平穩(wěn)度過為什么提倡更年期管理？在 20 世紀，女性預期壽命多數(shù)都還到不了絕經(jīng)年齡，所以才有“60 大壽”的說法。而如今，據(jù)統(tǒng)計，2018 年我國女性預期壽命平均已達到 80 歲，人們越來越不在意“60 大壽”了，而女性的絕經(jīng)年齡多數(shù)還維持在 45～55 歲之間，這意味著女性延長的 30 多年壽命都處于絕經(jīng)后期。在自然狀況下，女性將度過漫長的缺乏雌激素的生活。30 年幾乎占據(jù)女性一生 1/3 的時間，生命延長的不僅是長度，更需要的是寬度；我們的壽命延長了，如何緩解絕經(jīng)癥狀、提高生活質量，健康、有品質的“活”著，是更年期女性最大的心愿和目標。關于絕經(jīng)激素治療女性絕經(jīng)后引發(fā)衰老，在本質上就是因為卵巢這一器官的自然衰竭，致雌激素缺乏，而導致女性失去了雌激素的保護。因此，絕經(jīng)后管理首先要把體內缺少的東西補回來。補充雌激素之后可以有效緩解更年期癥狀，改善泌尿生殖道黏膜萎縮帶來性生活的不和諧及難言之隱，預防骨質疏松、心腦血管疾病及老年癡呆。絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療行為，有適應癥、禁忌癥及慎用情況，必須要在更年期或婦科內分泌門診的專科醫(yī)師評估下，量身定做個體化的方案，并在專科醫(yī)師的監(jiān)管下應用，以達到獲益最大化，風險最小化。生活中應該注意些什么？絕經(jīng)后女性體內糖、脂代謝易紊亂，脂肪重新分布，呈現(xiàn)出體脂肪和內臟脂肪增加，肌肉組織的減少的特點，更需要采取健康的生活方式。因此，應該每日攝入充足的蛋白質，少吃糖、鹽、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡的攝入，戒煙，規(guī)律運動，控制體重。優(yōu)雅“更年”，健康“老年”從醫(yī)學角度而言，更年期只是女性一生中自然到來的一個生理階段，與青春期、育齡期一樣。只要活得足夠長，誰也逃不過更年期及絕經(jīng)。女性姐妹們?yōu)榧彝?、社會付出了前半生的辛苦，到?40 多歲，終于向往著享受自己的人生了，卻由于卵巢這一器官的自然衰竭，由于雌激素的缺乏，而開始獨自承受更年期所帶來的一系列外人難以體會的折磨。女性面對更年期本就不易，社會卻還賦予了“更年期”諸多隱喻，這讓她們處境更加艱難。她們需要來自家庭、來自社會的關懷。請多一份理解、多一份愛給我們周圍的她。請我們大家共同關注、陪伴她積極科學管理更年期，優(yōu)雅“更年”，健康“老年”。2019年11月19日3863
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 激素替代療法通過補充激素來治療激素分泌減退或者缺乏所引起的疾病。廣義上的激素替代療法涵蓋所有的激素。狹義上的激素替代療法多是針對女性激素，特別是指雌激素替代療法。 激素替代療法益處很多，但也會帶來健康風險，盡管如此，依然有很多婦女采用這種療法來緩解更年期綜合征。 2008年7月美國健康新聞網(wǎng)站報道了英國牛津大學臨床流行病學家Betteuu 博士的研究成果，他發(fā)現(xiàn)接受激素替代療法會使絕經(jīng)后的婦女患膽囊疾病的風險增加，但這種風險會因接受激素的方式不同而異，采用皮膚貼劑和凝膠劑激素替代療法的婦女出現(xiàn)凝血塊的風險會比采用口服丸劑和片劑的低。皮膚貼劑和凝膠劑可以減輕肝臟代謝負擔，使膽囊存儲由肝臟產(chǎn)生的膽汁中的雌激素變少，從而降低膽囊患病的風險。 該研究工作是在英格蘭和蘇格蘭進行的，有超過100萬的婦女參加，平均年齡為56歲，主要目的是了解各種條件下激素替代療法與風險的關系。研究發(fā)現(xiàn)，近期使用激素替代療法的婦女患膽囊疾病的可能性較不使用激素替代療法的婦女高出64％，但如果她們使用的是皮膚貼劑或凝膠劑，那么患膽囊疾病的可能性僅高17％。雌激素埋植劑也會帶來一定程度的風險，其程度介于凝膠劑(風險低)與口服制劑(風險高)之間。高風險是與高劑量地使用雌激素相關的，停止激素替代療法的時間越長，這種風險就越低，盡管停止激素替代療法10年后依然還會有一定的風險。這種風險似乎主要是與雌激素相關，治療中加入妊娠素(黃體激素)對發(fā)生膽囊疾病的風險并無明顯的影響。 該研究組還發(fā)現(xiàn)，在接受激素替代療法的婦女中，采用皮膚貼劑與采用口服制劑相比，每140人中接受膽囊切除術者就少1人。在英國從未接受過激素替代療法的中年婦女中，大約1.1％的人最終要做膽囊切除術，這個比例在采用皮膚貼劑或凝膠劑和采用片劑的婦女中則為1.3％和2.0％。 美國德克薩斯農(nóng)業(yè)機械大學醫(yī)學院健康科學中心學院婦產(chǎn)科學教授Sulak博士認為，激素替代療法不是非得采用口服制劑不可，有幾種替代方式：如皮膚貼劑、凝膠劑和噴霧劑等，絕經(jīng)激素替代療法的皮膚貼劑較丸劑的副作用低。多數(shù)婦女對丸劑激素替代療法的反應良好，但對于易患膽囊疾病或易出現(xiàn)血凝塊的婦女，在皮膚不過敏情況下，可能使用皮膚貼劑會更好。 本文選自黃力，中華醫(yī)學雜志，2008， 88卷，36期。2019年11月16日1397
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