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2019年11月13日
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李偉醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 我的很多女性患者朋友喜歡說自己得了更年期綜合癥，這些人有的30出頭，有的年過6旬，他們大多共有的特點就是心情低沉、煩躁，疲乏， 出汗。前段時間有個同事跟我咨詢“你說我家鄰居更年期好不了，上吊了好幾回了，簡直太恐怖了！這更年期有沒有啥好辦法？” 上面所說的這些朋友們都是更年期綜合癥嗎？我覺得未必都是；這個30歲的小丫頭百分之99不是，因為平時月經(jīng)很規(guī)律，性激素水平也很正常；我同事的鄰居也有很大可能是抑郁癥而不是更年期綜合癥。什么是更年期綜合癥呢？ 更年期是指女性生育階段向絕經(jīng)后期過度的一段時間。女同志們最后一次絕經(jīng)前和之后的一段時間可以統(tǒng)稱為更年期。更年期綜合癥就發(fā)生在這段時間內(nèi)，女性的整個身體和心理狀態(tài)因為雌激素分泌水平的改變而發(fā)生改變。一般我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲；美國為51.4歲。（參考數(shù)據(jù)來自《精神病學》第5版）更年期綜合癥的表現(xiàn)？1、身體不舒服的癥狀a、生殖器官的萎縮由于雌激素分泌水平明顯下降，女性出現(xiàn)外陰、子宮內(nèi)膜、子宮、宮頸、卵巢、乳腺萎縮。b、潮熱和出汗突然出現(xiàn)溫熱感覺，特別是胸部、面頰、頭部，出汗后可繼發(fā)寒冷表現(xiàn)，引起潮熱的原因可能與下丘腦溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受累相關(guān)；夜間出汗癥狀最為突出。出汗可伴發(fā)與潮熱發(fā)生開始時，有時出汗量大時會濕透衣物。c、頭暈、頭痛、食欲差等多伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致全身多器官功能紊亂，導(dǎo)致頭暈頭悶、疲乏、納差等不適癥狀。2、心理上的不舒服a、輕度的抑郁和焦慮b、易怒、煩躁和易疲勞原因可能是多方面的：社會角色等改變，身體機能退化，軀體疾病，激素分泌水平的改變等都會導(dǎo)致女性情緒的改變。更年期綜合癥抑郁癥有什么區(qū)別和相關(guān)？1、抑郁癥發(fā)生于各個年齡階段；更年期更多見于45-55歲抑郁癥發(fā)生于各個年齡階段，我國相關(guān)統(tǒng)計約3.11%人群患抑郁癥，其中農(nóng)村＞城市；女性＞男性；抑郁癥發(fā)病平均年齡在40歲左右；而更年期綜合癥人群集中于圍絕經(jīng)期前后的女性。2、更年期綜合癥發(fā)病主要與雌激素變化相關(guān)；抑郁癥發(fā)病因素更為復(fù)雜更年期綜合癥的發(fā)生與女性正常的生理結(jié)構(gòu)變化相關(guān)，是一種正常的生理改變；而抑郁癥的發(fā)生是基因遺傳及社會環(huán)境變化共同作用的結(jié)果，目前發(fā)病機理仍不是很明確。3、更年期焦慮抑郁情緒較輕，對社會功能影響較?。灰钟舭Y病情更為嚴重大部分的女性會或多或少存在更年期綜合癥的改變，大部分女性不會影響正常的工作和生活；抑郁癥患者的抑郁情緒會嚴重影響本人的工作和生活能力，甚至引起自殺等嚴重的后果。4、更年期的抑郁癥狀不典型，更多表現(xiàn)為“易激惹性抑郁”更年期抑郁癥狀往往表現(xiàn)為易激惹，易疲乏，易怒，失眠為主要癥狀的不典型抑郁癥；與單純的情緒低落、消沉為主要表現(xiàn)的抑郁不同。5、更年期女性更易患抑郁癥，如果出現(xiàn)嚴重消極觀念需要更改診斷綜合治療部分更年期存在嚴重抑郁癥的患者需要及時更改診斷，尤其是患者存在明顯的消極自殺情緒時候一定要及時就醫(yī)。簡單介紹更年期綜合癥如何治療？1、激素的替代治療：適用于輕度焦慮、抑郁及潮熱、干燥等癥狀者，或卵巢切除患者，具體用藥需要咨詢婦科醫(yī)生。2、激素聯(lián)合抗抑郁藥物治療：適用于身體不適癥狀較輕但存在明顯的抑郁情緒的患者；既往存在抑郁癥病史或者精神疾病家族史的患者。2019年10月28日3410
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崔向?qū)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 世界更年期醫(yī)學會選定每年的10月18日為“世界更年期關(guān)懷日”，并召集全世界49個國家，期望共同重視中老年婦女的健康，今天我們來談?wù)勅绾巫o好更年“心”。一、更前期女性需要關(guān)注心理健康莫名的煩躁，經(jīng)常失眠，多疑，渾身無力……更年期是女性必經(jīng)的一個生理階段，多數(shù)女性能夠平穩(wěn)地度過更年期，但也有少數(shù)女性會因為更年期生理與心理變化較大，被一系列癥狀所困撓，影響身心健康、正常的工作、學習和生活，甚至影響到家庭和諧。更年期女性精神心理變化的表現(xiàn)一般分為三大類：①情緒障礙，也分為兩種類型，一種是抑郁型，主要表現(xiàn)為情緒低落，思維聯(lián)想緩慢，精神運動遲緩，自我評價降低，食欲不振，嚴重者對外界冷淡，喪失情緒反應(yīng)，甚至發(fā)展成嚴重的抑郁性神經(jīng)癥。另外一種是興奮型，表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經(jīng)樣癥狀。②睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入眠困難、失眠、夜間頻繁覺醒、晨間早醒、醒后無法再入睡、嗜睡及打鼾等。長期的睡眠障礙會導(dǎo)致人們的心理、生理健康受損，增加中老年女性冠心病周期性發(fā)作的危險。③認知障礙，更年期后女性有不同程度上的認知功能改變，如記憶力不集中、記憶力減退等，不同個體表現(xiàn)差異很大。輕度認知功能障礙是指有記憶障礙和（或）其他認知功能障礙，但個體的日常生活和工作不受影響，是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。二、更前期女性需要關(guān)注心臟健康女性在更年期前發(fā)生心腦血管疾病的幾率低于男性，這是因為雌激素能改善血管彈性、降血壓，使血管不易硬化和阻塞。不過，更年期后，卵巢功能減退，雌激素分泌也大幅減少。失去了雌激素這把保護傘，膽固醇會升高，高密度脂蛋白降低，因此女性更易發(fā)生動脈粥樣硬化，更年期成為女性心腦血管疾病發(fā)病率的分水嶺。①冠心?。焊昶诓⒎菍?dǎo)致冠心病的原因，只是在這一階段，女性的心血管失去了雌激素的保護，而此前已經(jīng)存在的高血壓、高血脂和糖尿病等基礎(chǔ)病就更容易對心臟、血管發(fā)起攻擊，使血管內(nèi)形成斑塊，血管變硬，彈性變差，血流受阻，從而就會引發(fā)心肌缺血甚至心肌梗死等一系列嚴重問題。②間歇性高血壓：有的女性會說，如果我在更年期到來前都沒有“三高”那是否就安全了呢？其實未必，專家指出，間歇性高血壓也是更年期女性常見的問題。不少更年期女性在心情平靜時，血壓好好的，但勞累或一生氣，血壓就容易升高，這有可能是血壓調(diào)節(jié)機制出了問題。③早搏：早搏分為生理性和病理性兩種，一般來說，生理性多因神經(jīng)調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題，可能是天生的，不是真正的疾病，以調(diào)整心態(tài)為主。但如果是器質(zhì)性病變，則可能是心衰等疾病引起的，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。如果總是心里“咯噔”一下，就應(yīng)及時做心電圖或動態(tài)心電圖，查找原因。三、更年期女性如何護好“心”①管理好心情，擁有一個良好的心態(tài)：更年期的婦女內(nèi)心通常都會比較容易敏感、多疑、煩躁等不良情緒當中，以致終日郁郁寡歡，心情沮喪。因此，女性朋友在更年期要注重培養(yǎng)自己的的情操，讓自己擁有一個愉悅的心情，自覺地減輕心理負擔，消除精神緊張、焦慮等負面情緒干擾，努力保持身心健康。②適當加強運動和鍛煉：適度的運動和鍛煉可以促進體內(nèi)血液的循環(huán)和呼吸功，從而可以改善更年期女性失眠多夢的癥狀，也可以提升相對應(yīng)的工作效率，在促進更年期婦女的心理健康方面起著非常重要的作用。③營造一個溫馨有愛的家庭氣氛：一般更年期的婦女首選需要克服戰(zhàn)勝以自我為中心的個人主義，多一點理解，多一點包容，這樣才有利于與人關(guān)系的和諧、家庭關(guān)系和睦，對于更年期期間的心理健康百利而無一害。④合理飲食：飲食結(jié)構(gòu)最好要做到種類多而總量較少，同時有碳水化合物、蔬菜、蛋白質(zhì)等，其中應(yīng)以碳水化合物和蔬菜為主，多選擇纖維含量較高的食物而少食脂肪。⑤中醫(yī)中藥雙心同治，協(xié)調(diào)身心：崔向?qū)幗淌诮Y(jié)合多年臨床經(jīng)驗從“整體出發(fā)，辨證論治”更年期綜合征，既滋補肝腎，又疏肝解郁、調(diào)理氣機、調(diào)和氣血，同時調(diào)暢情志，養(yǎng)心安神。因此，能夠能夠明顯改善病人的負性情緒，改善睡眠，延緩卵巢功能衰退，改善癥狀，調(diào)整情緒，提高生活質(zhì)量，預(yù)防絕經(jīng)期相關(guān)心腦血管疾病方面等具有獨特優(yōu)勢，達到雙心同治，身心協(xié)調(diào)的目的。2019年10月17日2512
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科 中國女性平均絕經(jīng)年齡50歲，預(yù)期壽命已逾80歲，多數(shù)女性約1/3以上的時間處在絕經(jīng)期后期。積極應(yīng)對絕經(jīng)后的身心健康，始于更年期的科學管理！更年期是教育指導(dǎo)、科學診治更年期女性預(yù)防老年退化性疾病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵時期。 1.更年期/卵巢早衰和激素有什么關(guān)系？ 卵巢早衰是指40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰退，提前絕經(jīng)。 絕經(jīng)的本質(zhì)是由于卵巢功能衰竭，體內(nèi)雌激素水平下降。長期的低雌激素可能嚴重影響女性的身心健康。早期可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，嚴重的更年期神經(jīng)精神不適癥狀，如潮熱盜汗、關(guān)節(jié)疼痛，疲乏焦慮、失眠多夢、心慌胸悶……中期可能出現(xiàn)反復(fù)泌尿生殖道感染，老年性陰道炎，性生活不適甚至困難……絕經(jīng)晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，心腦血管疾病發(fā)病率增加……（詳細請看《更年期女性缺什么？》） 2.為什么說激素治療是更年期最有效的治療方法？2019年09月23日7339
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 更年期患者補激素的問題，確確實實是很多人問的，不能補激素的一類人一定要聽好了，不是所有的人都能補激素的。首先是子宮肌瘤特別大的，一般超過5公分，就不考慮補激素了。還有就是有腦膜瘤的患者，是不能補孕激素的，這個是一個禁忌。還有乳腺癌的患者，也是不能補的。還有子宮內(nèi)膜異常增生的人如果補雌激素要謹慎，孕激素是可以用的，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以用。還有血栓性疾病，比方說有腦血栓，有下肢靜脈血栓，血栓性疾病的人是禁用，補雌孕激素的，這個非常非常的要緊，不能說我覺得激素好，吃了我就年輕，就自己去找一點吃，這是太危險太危險。還有一些我們謹慎使用的，比方說有乳腺癌家族史的患者，有過子宮內(nèi)膜增生病史但現(xiàn)在是屬于治療好轉(zhuǎn)的過程當中，這一類人，要謹慎的使用，一定要嚴格的問醫(yī)生。還有就是乳腺的結(jié)節(jié)，如果乳腺的分級是屬于三級或以上的，這一類人也是不能隨意去補激素的。2019年08月21日2069
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 說到補激素，大家都會想到，就是會不會長胖啊，我能不能不補啊。婦科的激素和我們平時熟悉的治療腎炎的，治療哮喘的激素不是一類的激素，我們這個是雌激素和孕激素，現(xiàn)在的激素和以前我們合成的激素來講，它是一個基本上天然的，和我們治療說胖的這個激素——糖皮質(zhì)激素，像強的松這一類，是完全不一樣的，所以對于長胖的這個顧慮，我們是可以非常放心的，如果雌激素下降的話，實際上是更容易長胖一些，所以，我們補激素對于體重的改變，尤其是更年期的女性，如果因為激素水平下降，反而倒更容易長胖，所以我們就講長成跟更年期大媽一樣的那種，所以這個還是不要去顧慮補激素會不會長胖，因為這是不存在的2019年08月21日2516
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 更年期補激素是一個雙刃劍，有利的地方，也有不利的地方，有利的地方就是首先是改善更年期的癥狀，讓潮熱出汗等等這些不舒服包括睡眠都可以改善，更年期還有一個很大的好處補激素的話，可以保護我們的心腦血管，可以降低患心腦血管疾病的風險，還有一個好處，降低女性結(jié)腸癌的風險，還有一個好處，可以降低因為骨質(zhì)疏松引起骨折的風險，所以這個好處還是有的。當然了，沒有任何一個藥物吃了只有好處，沒有壞處，說這個就是靈丹，只有好處沒有壞處，這樣的藥是沒有的，激素也是如此。補激素首先第一大風險，如果我們不是嚴格的去吃的話，有可能我們忘了吃了，或者說吃的不對了，有可能會引起漏服以后的異常子宮出血，忘了吃這片藥了，然后明天就出血了，這是第一個問題，這個還好，因為畢竟是自己漏服了。一個大風險就是增加血栓的風險，我們吃這個口服的激素以后，我們增加血栓風險，所以一般我們在用藥以前我們會對她血栓情況評估。還有一個呢，如果是說本身已經(jīng)有冠心病的女性，在她用藥一年以內(nèi)，增加她冠脈的風險，這一類人在頭一年的時候要特別謹慎，或者說選擇不吃這激素類的藥物。還有一個風險，如果劑量過大的話，增加乳腺腫瘤的風險，這個是都有存在的，所以我們對于補激素來講，我們一定要權(quán)衡利弊，什么情況下該吃，該不該吃，看還有沒有適應(yīng)癥，必須要吃的，比方說比較重度的骨質(zhì)疏松等等。第二個我們能不能吃，就是我們要評估一下她有沒有一些禁忌癥，就是說不能吃的，因為有一類人是不能吃激素的。第三個情況是用哪一類的激素，多少劑量，怎么補。大概就是三句話，該不該補，能不能補，怎么補，整個激素的評估就是這樣。2019年08月21日4908
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 被恩哥叫大姐的，40多歲差不離。好多人都開始月經(jīng)亂了，若是遲遲不來，得小心，更年期不遠矣。當月經(jīng)推遲1周以上不來……或者提前1周多就來，相當于月經(jīng)周期天數(shù)的改變超過1周，且10月內(nèi)出現(xiàn)兩次，就提示絕經(jīng)過渡期來了，通俗地講，就是更年期來了。這時的月經(jīng)紊亂，最常見是月經(jīng)30-40天來一次，或者2-3月來一次，經(jīng)量可以少或多到血崩。如果閉經(jīng)超過1年，就正式絕經(jīng)。當然，一旦月經(jīng)推遲2周不來，還是要先排除一下懷孕。雖然少見，但不是沒得見。這時還容易有更年期癥狀卵巢功能如果減退，雌激素產(chǎn)量就會減少，帶來一系列癥狀。發(fā)生在40歲之后稱為絕經(jīng)綜合征，或更年期綜合征。40歲以前，就是原發(fā)性卵巢功能不全，嚴重的算卵巢早衰。最常見的癥狀包括這些：自己難受：潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚感覺異常等。讓別人難受：焦躁、易怒、亂發(fā)脾氣等，這也導(dǎo)致了大家對女性“更年期”印象不好。夫妻之間難受：性生活時陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。病發(fā)了才難受：平時靜悄悄地，包括骨質(zhì)疏松、冠心病、中風、老年癡呆等，這些問題多數(shù)得等到出現(xiàn)嚴重后果了，才能被知曉，甚至可以危及生命，所以更年期也會死人的。月經(jīng)改變加上這些癥狀，判斷更年期綜合征并不困難。如果還有疑問，可以抽血測一下激素，包括抗苗勒氏管激素AMH＜0.086 ng/ml提示絕經(jīng)狀態(tài)；由于絕經(jīng)過渡期雌激素忽高忽低波動太大，單一檢測雌激素濃度不能說明問題，需要聯(lián)合卵泡刺激素FSH升高到20-30 IU/ml以上，甚至更高，可以提示雌激素相對不足；等到FSH＞40 IU/ml以上，雌激素真的低，就可以提示絕經(jīng)狀態(tài)。更年期帶來的不適，不是女性天生就該承受的。古人命短，挨不到更年期就沒了，現(xiàn)代人活得長，才有這個問題。所以，老祖宗是靠不住的，現(xiàn)代的問題應(yīng)該用現(xiàn)代醫(yī)學來對付，沒有必要去熬。簡單點，缺啥補啥！既然這一系列的痛苦都是因為雌激素產(chǎn)量不足引起的，只要適當?shù)匮a充一點雌激素就能解決。當然，如果子宮還在，使用雌激素的同時，還需要補充孕激素來保護子宮內(nèi)膜。這樣就不會增加子宮內(nèi)膜癌的風險了。要治早點治，一點痛苦都不要！當月經(jīng)出現(xiàn)上述變化，同時伴有癥狀的時候，就可以開始用激素來補充治療了。這樣就可以讓身體不出現(xiàn)雌激素的斷檔，持續(xù)受到雌激素保護。如果錯過了最佳時機，但年齡還小于60歲，或者絕經(jīng)不超過10年，是可以開始補激素的，利遠遠大于弊。年齡再大點就要小心評估，尤其是70歲以上的就不建議用了。因為這時候才開始用激素，弊大于利。如果一直用激素的女性，每年體檢沒有新出現(xiàn)問題，可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停。恩哥說實話任何藥物都有副作用，雌激素孕激素也不例外。但是目前臨床上推薦使用天然的或者接近天然的激素，副作用就非常小，概率堪比過馬路被車撞。主要要說的就是乳腺癌。很多人會過度解讀雌孕激素對乳腺癌的風險，尤其是乳腺外科的醫(yī)生。實際上，在美國進行的十多萬人研究發(fā)現(xiàn)，小劑量單獨吃雌激素（沒有子宮者不用加孕激素）乳腺癌風險不增反低，反而是有子宮者加用人工合成的孕激素，對乳腺有輕度影響，所以現(xiàn)在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。從時間上來說，就算是人工合成的孕激素，用藥5-7年之內(nèi)也不增加乳腺癌的風險。但是，我們不保證你不生乳腺癌，畢竟乳腺癌是女性第一高發(fā)的癌癥，激素并沒有降低乳腺癌的作用，而且絕大多數(shù)的乳腺癌病人都是沒有吃過激素的。更多更年期保健知識，可以在公眾號后臺上搜“絕經(jīng)”、“更年期”、“激素”等關(guān)鍵詞，看看推文?？傊案昶凇钡耐纯嗖灰グ?，都來找恩哥吧！本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者2019年08月20日4060
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