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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好，咱們說(shuō)到了這個(gè)更年期綜合征說(shuō)到了圍絕經(jīng)期出現(xiàn)了這么多的癥狀，然后什么樣的人需要用藥什么樣的人不能用要什么樣的人謹(jǐn)慎用藥來(lái)講非常非常清楚了，那么什么時(shí)候開(kāi)始用藥呢。 能早用就早用，要不用就別用什么意思就是在絕經(jīng)圍絕經(jīng)的這個(gè)十年之內(nèi)啊，就是六歲之前。 一般26歲之前。 能用上就用上如果說(shuō)你拖了八九年都都已經(jīng)都快成老太太了，你又響起來(lái)，看到我這個(gè)視頻在用，那就別用了幾度這個(gè)技術(shù)水平都已經(jīng)降到那么低了，然后你整個(gè)機(jī)體都適應(yīng)了這個(gè)心血管系統(tǒng)都適應(yīng)了這個(gè)激素水平你突然抨擊再用藥會(huì)增加這個(gè)腦溢血啊，或者說(shuō)其他的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2019年07月21日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)更年期的藥物治療用的是雌激素和孕激素那么好了，不是所有的人都能用似的。 如果說(shuō)你這會(huì)兒老是陰道出血啊，雖然說(shuō)你進(jìn)入了圍絕經(jīng)期，但是你這個(gè)陰道出血，還沒(méi)搞清楚什么原因呢，萬(wàn)一是內(nèi)膜癌呢，對(duì)吧，你得搞清楚是什么原因，或者說(shuō)你干脆就懷孕了，但是這個(gè)概率非常非常低啊，還有就是什么呢。 不能用雌激素的這些病，比方說(shuō)血栓，因?yàn)檫@個(gè)東西會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)吃這個(gè)藥，如果說(shuō)你有血栓就不能還有就是什么。 藥物影響它代謝的肝功能不好，腎功能不好，這個(gè)藥就不好代謝了，就不能吃了，還有幾個(gè)罕見(jiàn)的病腦膜瘤不能用孕激素還有什么血比鄰耳硬化，相對(duì)這個(gè)病比較罕見(jiàn)，如果說(shuō)你恰恰是有那就別用了。2019年07月21日1491
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們提到這個(gè)更年期的藥物補(bǔ)充很多人說(shuō)吳大夫我有哮喘能不能用。 雌激素確實(shí)會(huì)加重哮喘的癥狀和發(fā)作的頻率啊，這個(gè)小劑量，然后監(jiān)測(cè)著，如果說(shuō)你用了之后發(fā)現(xiàn)，哎確實(shí)這個(gè)哮喘明顯的就發(fā)作了多少年不發(fā)作了。 那就別用了，否則的話也是可以安全的用的還有什么癲癇癲癇也是可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作，但是如果說(shuō)小劑量的相對(duì)也是安全的，這屬于適用的范圍，還有什么偏頭疼啊，偏頭疼也是雌激素確實(shí)是會(huì)增加它的癥狀的發(fā)作的可能和頻率這個(gè)。 跟你說(shuō)清楚啊，確實(shí)是這樣是可以慎用的就是嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)的點(diǎn)也是可以用的。2019年07月21日5509
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 更年期的治療方法有很多跟七帶來(lái)的癥狀也是不一樣的，采用的治療方法有很大的差距，哎，更年期的時(shí)候女性可以表現(xiàn)為這個(gè)失眠多夢(mèng)，肝火旺盛，這部分患者可以采用這個(gè)呃，風(fēng)安神口服液，如果有嚴(yán)重心悸心慌，這這個(gè)癥狀患者啊，可以喝點(diǎn)兒這個(gè)枸杞子哎。 這樣可以改善整個(gè)身體的虛癥能夠緩解心慌，心悸的現(xiàn)象，跟女性出現(xiàn)這個(gè)癥狀是由于身體激素變化造成的，所以平時(shí)可以多吃一些動(dòng)物的肝臟，豆類，這些食物，這樣可以起到調(diào)節(jié)身體激素失衡的。 維持正常的身體健康啊，如果這種癥狀持續(xù)存在，建議去這個(gè)內(nèi)科或者心內(nèi)科完善心電圖心臟彩超等檢查進(jìn)一步排查是不是有器質(zhì)性病變。2019年07月16日4823
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 今年李阿姨52歲，有一份收入不錯(cuò)并且也體面的工作。因?yàn)楣ぷ髂芰?qiáng)所以在單位上也算是個(gè)小干部，平時(shí)很受人尊敬。原來(lái)工作精力充沛，做事雷厲風(fēng)行，最近卻丟三落四，記憶力極差。只有一過(guò)午，就渾身一點(diǎn)沒(méi)勁兒都沒(méi)有，回到家全身關(guān)節(jié)酸痛，即使很累也沒(méi)法睡個(gè)整覺(jué)。 脾氣也越來(lái)越爆，為了一些細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題，忍得了的，她也會(huì)氣的胸口發(fā)悶，忍不了的她就一通脾氣指著每個(gè)人的鼻子一頓罵，罵完了熱得非得扇扇風(fēng)、擦擦汗才好受些。單位和家里都給她起了個(gè)外號(hào)叫“母老虎”。 最近有個(gè)事情令她比較惶恐，數(shù)數(shù)已經(jīng)有4個(gè)月沒(méi)有來(lái)老朋友了，這令她有些焦慮不安。 為了知道她的身體里發(fā)生了什么事，這天她來(lái)到婦科方主任門(mén)診，醫(yī)生認(rèn)為她現(xiàn)在正在經(jīng)歷的正是女性的圍絕經(jīng)期癥狀，也就是俗話所說(shuō)的更年期。并且對(duì)她進(jìn)行了一系列的檢查：FSHE2骨密度婦科超聲檢查.并跟她解釋各項(xiàng)指標(biāo)異常的意義。并且向她普及了一些絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)及對(duì)策： 一．絕經(jīng)相關(guān)癥狀： 生活。 （一）月經(jīng)變化，大多數(shù)婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的癥狀就是月經(jīng)改變，原來(lái)每月必來(lái)報(bào)道的月經(jīng)不知道什么時(shí)候悄悄提前了，有的時(shí)候半個(gè)月來(lái)一次，有的時(shí)候20幾天來(lái)一次，總是來(lái)得猝不及防，無(wú)法預(yù)料，這樣過(guò)了半年到一年，嘿，她又不來(lái)了。約有90%的婦女在絕經(jīng)前經(jīng)歷了大約4-8年的月經(jīng)變化，變化的形式有很多種，最重要的是與自己的月經(jīng)周期相比較，是否發(fā)生了改變，是否影響了自己的工作和生活。 （二）潮熱，出汗癥狀 潮熱是與絕經(jīng)相關(guān)的特征性臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為75~85%，其中80%的患者此癥狀可維持一年以上，有時(shí)還能維持到絕經(jīng)后5年左右。隨著絕經(jīng)年限的增加，癥狀可以逐漸減輕至自然消失。潮熱發(fā)生的時(shí)候，血管擴(kuò)張，不規(guī)律地不自主地收縮，典型的表現(xiàn)為：上半身突然發(fā)熱，并由這種熱感如漲潮一樣涌向頭頸部、面部，可伴有頭痛、頭脹、眩暈、心悸、胸悶、煩躁等，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等。癥狀消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜間出汗較明顯，常稱之為“夜汗”，可影響睡眠、甚至失眠。常見(jiàn)的加重潮熱的原因有：環(huán)境溫度升高、工作或家庭壓力、熱或辣的食物、酒、咖啡、某些藥物等。 （三）神經(jīng)癥狀 通常表現(xiàn)為失眠、心悸、眩暈、頭痛等。以失眠為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為不能入睡或入睡后極易驚醒而不易再度入睡，或多夢(mèng)，重者徹夜不眠，服安眠藥仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他癥狀。 （四）精神癥狀 通常精神癥狀首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以前通情達(dá)理的媽媽或伴侶突然變得不可理喻、神經(jīng)兮兮、敏感易怒、消極抑郁、甚至強(qiáng)迫、疑病，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，各個(gè)臨床科室而不能查出有器質(zhì)性病變，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病類藥物。 精神癥狀的嚴(yán)重程度與個(gè)人人格特點(diǎn)、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境因素等有關(guān)。農(nóng)村婦女、文化水平低者，多數(shù)很容易度過(guò)圍絕經(jīng)期；而精神脆弱、生活富裕、條件優(yōu)越、社會(huì)地位或知識(shí)層次高、教育文化程度高的婦女，易出現(xiàn)精神、情緒和心理的障礙，而且持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。因此對(duì)于神經(jīng)精神癥狀，除激素等藥物結(jié)合心理治療外，尤其值得強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人自我調(diào)整，認(rèn)識(shí)到這是一種短時(shí)期的生理變化，想方設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，從多方面積極恢復(fù)正常的情緒。 （五）心血管系統(tǒng)的癥狀 更年期的女性常會(huì)無(wú)由頭地心慌、胸悶、胸痛，就診心內(nèi)科，做了一系列的檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈造影也無(wú)狹窄，用硝酸甘油也無(wú)效，對(duì)于這些癥狀，我們有一個(gè)新名字：心碎綜合癥。這種綜合癥多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性，是因?yàn)榇萍に夭▌?dòng)和應(yīng)激誘發(fā)，癥狀類似心梗，屬于微血管性心絞痛，是必須要處理的，否則同樣存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。 更年期女性另外將迎來(lái)人生其他新挑戰(zhàn)，比如血壓開(kāi)始升高，而且是波動(dòng)性的變化。這主要是血管彈性下降，以及血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的。另外，絕經(jīng)后血液變得更為粘稠，促凝物質(zhì)增多，同型半胱氨酸（心血管危險(xiǎn)因素）的水平顯著高于絕經(jīng)前，這大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出現(xiàn)體型的劇烈變化，以前沒(méi)有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝統(tǒng)統(tǒng)出現(xiàn)了，這無(wú)疑對(duì)心腦血管疾病是雪上加霜。 （六）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松又稱為隱形殺手，因?yàn)楣琴|(zhì)的流失是緩慢進(jìn)行的，多數(shù)人在患病初期不會(huì)有明顯的感覺(jué)，以致病情悄悄地發(fā)展，直到感覺(jué)腰酸背痛、身高縮水或發(fā)生骨折時(shí)才去診治，可往往這個(gè)時(shí)候卻已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體每個(gè)部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髖關(guān)節(jié)骨折可導(dǎo)致患者失去生活自理能力，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，而且由于髖關(guān)節(jié)骨折后長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨質(zhì)疏松，重在預(yù)防。然而，大部分女性在更年期后并沒(méi)有對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。 二．可用對(duì)策 1.生活中我們要首先認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期的各種癥狀，做到要知己知彼。 例如我們對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的潮熱可有下列解決辦法 a.進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量； b.營(yíng)造一個(gè)安靜清涼的環(huán)境，如夏天時(shí)使用冷氣、風(fēng)扇； c.放松心情，降低壓力。如深呼吸、瑜珈、太極拳、按摩等； d、減少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的失眠問(wèn)題我們可以： a.保持臥室清涼，穿輕薄的睡衣； b.該借助助眠藥物時(shí)無(wú)需太過(guò)忌諱； c.每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)鍛煉，但不能選擇臨睡前進(jìn)行； d.睡前洗一個(gè)溫水澡； e.睡前喝一杯熱牛奶； f.睡前閉眼做深呼吸運(yùn)動(dòng)，放松緩和緊張情緒； g.等到有倦意時(shí)才去睡覺(jué)； h.若臥床10分鐘仍未入睡，則起床進(jìn)行松馳性活動(dòng)，如閱讀、聽(tīng)輕音樂(lè)等，有倦意時(shí)才去睡。若又過(guò)了10分鐘仍未入睡，則重復(fù)； i.白天不要常打瞌睡，保持總睡眠時(shí)間為6~8小時(shí)； j.無(wú)論晚上睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短，每天早上開(kāi)鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。 3.對(duì)于骨質(zhì)疏松，我們提供一下小貼士。 a.女性到了40歲以上尤其是絕經(jīng)后，最好能夠做到每年進(jìn)行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施，特別是具有下列高危因素的女性：過(guò)早絕經(jīng)、平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲用咖啡濃茶、長(zhǎng)期服用類固醇等藥物，更是要注意定期檢查，一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 b.適量運(yùn)動(dòng)，多參加戶外活動(dòng)，接受適量的日光照射，這些都有利于鈣的吸收，促進(jìn)新陳代謝，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接的刺激作用。 c.補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。平時(shí)的飲食中應(yīng)注意多喝些牛奶和多吃點(diǎn)奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等，此外，在日常飲食中還應(yīng)該要注意低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶等，以減少體內(nèi)鈣的流失。雖然鈣是保持骨骼健康的關(guān)鍵物質(zhì)，但也不是補(bǔ)得越多越好，過(guò)量補(bǔ)鈣也可能會(huì)增加骨的脆性、結(jié)石及心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。 d.雌激素對(duì)骨骼具有保護(hù)作用，雌激素補(bǔ)充治療是更年期女性預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選方案，更年期使用雌激素可以促進(jìn)骨的生成，預(yù)防骨質(zhì)疏松，不過(guò)這一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在明確適應(yīng)癥和排除禁忌癥后，并注意按時(shí)隨診。 4.對(duì)于藥物治療，我們提出三個(gè)基本方案： a、激素治療等處方藥治療； b、非處方藥治療，如維生素E、谷維素； c、中醫(yī)中藥治療。 三．激素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁、焦慮等； 2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題：陰道干澀、疼痛、捧尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿多、尿頻和尿急。 3.骨質(zhì)疏松的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 激素補(bǔ)充治療禁忌癥： 1.已知或懷疑妊娠； 2.原因不明的陰道出血； 3.已知或懷疑患有乳腺癌； 4.已知或懷疑患有惡性腫瘤； 5.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）； 6.嚴(yán)重肝腎功能障礙； 7.血卟啉癥、耳硬化癥； 8.腦膜瘤（禁用孕激素）。2019年07月10日4082
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周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 1.相關(guān)概念 圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，從40歲左右開(kāi)始一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。約三分之二的婦女在絕經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)諸多不適癥狀，其中10％～15％癥狀比較嚴(yán)重。隨著社會(huì)的老齡化，婦女的教育程度與社會(huì)地位提高，女性對(duì)生活質(zhì)量的日趨重視，圍絕經(jīng)期綜合征日益受到關(guān)注。 “性激素減少”是本病的核心病因。圍絕經(jīng)期綜合征是內(nèi)分泌因素（卵巢功能衰退，雌激素水平降低）、社會(huì)文化因素及精神因素（婦女個(gè)體性格）三種因素相互作用的結(jié)果。 2.臨床表現(xiàn) 2.1月經(jīng)紊亂 圍絕經(jīng)期由于卵巢逐漸萎縮，皮質(zhì)變薄，卵泡數(shù)目明顯減少，卵泡成熟障礙，不再排卵，部分女性出現(xiàn)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。由于無(wú)排卵，無(wú)黃體形成，孕激素缺乏是這一時(shí)期異常子宮出血的主要原因，故臨床上常常需要補(bǔ)充孕激素治療。雌激素不足，對(duì)下丘腦-垂體不能進(jìn)行有效的負(fù)反饋，故垂體分泌的促性腺激素增加。絕經(jīng)后促性腺激素水平逐漸增加，其中FSH升高遠(yuǎn)較LH升高顯著，即FSH/LH＞1。絕經(jīng)后2—3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年左右至老年期下降。 圍絕經(jīng)期后女性的雌激素以雌酮為主，主要是由來(lái)自腎上腺皮質(zhì)的雄烯二酮經(jīng)周圍組織轉(zhuǎn)化為雌酮的結(jié)果，轉(zhuǎn)化的部位主要在脂肪、肌肉、肝、腎等處。雌酮(E1)向雌二醇(E2)轉(zhuǎn)化是絕經(jīng)后E2的主要來(lái)源。少部分雌激素仍然會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，部分女性絕經(jīng)后一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)再次出現(xiàn)一過(guò)性生理性出血，但此種情況仍需警惕，需和內(nèi)膜病變特別是內(nèi)膜癌相鑒別。 2.2雌激素下降相關(guān)癥狀：（1）血管舒縮癥狀；（2）精神神經(jīng)癥狀；（3）泌尿生殖道癥狀；（4）心血管系統(tǒng)變化；（5）骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松。 3.診斷要點(diǎn) 3.1病史 發(fā)病年齡多在45~55歲，若在40歲以前發(fā)病者，應(yīng)考慮為卵巢早衰。要注意發(fā)病前有無(wú)工作、生活的特殊改變；精神創(chuàng)傷史及雙側(cè)卵巢切除或放射治療史。 3.2癥狀 最早出現(xiàn)的癥狀常為潮熱、汗出和情緒改變。此外，尚有頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸背痛，月經(jīng)紊亂等。晚期癥狀則有陰道干燥灼熱，陰癢，尿頻急或尿失禁，皮膚瘙癢等。 3.3檢查 婦科檢查 外陰、陰道、子宮不同程度的萎縮，陰道分泌物減少。絕經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，輕重表現(xiàn)不一 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降，對(duì)本病的診斷有參考意義。相關(guān)抗原檢查。心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、X光片等；HPV、TCT，婦科B超，宮腔鏡等。 4.中醫(yī)藥治療 “經(jīng)水出諸腎”， “腎主生殖”，女性到了圍絕經(jīng)期年齡，月經(jīng)漸涸、生殖能力漸消，均提示本病以腎虛為本，故在治療上應(yīng)注意調(diào)理腎陰腎陽(yáng)，使之恢復(fù)平衡。若涉及他臟者，則兼而治之。烘熱汗出是絕經(jīng)前后諸證最典型、最多見(jiàn)的癥狀。腎陰陽(yáng)俱虛，沖任失調(diào)，則月經(jīng)周期紊亂，量多少不定；陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)不和，則乍寒乍熱，時(shí)而汗出，時(shí)而惡風(fēng)。故圍絕經(jīng)期綜合征腎陰陽(yáng)俱虛、營(yíng)衛(wèi)不和證為常見(jiàn)證型。治療予調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)為法，二仙湯合桂枝湯加龜板等治療。二仙湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏）方中仙茅、淫羊藿、巴戟天既可溫腎，又能滋陰，剛?cè)嵯酀?jì)，使陽(yáng)氣自復(fù)，陰氣自生；配合當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，取“精血同源”之義，血液充足則陰精得生。佐以知母、黃柏，滋陰潤(rùn)燥，防止仙茅、淫羊藿、巴戟天等藥物過(guò)于溫燥，補(bǔ)中有瀉、寓瀉于補(bǔ)。全方謹(jǐn)守“陰陽(yáng)互根互用”的理論，以達(dá)到“陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰”的目的。 桂枝湯出自《傷寒論》54條：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)，發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫鹬钦{(diào)和營(yíng)衛(wèi)的代表方。方中桂枝合甘草辛甘化陽(yáng)以調(diào)衛(wèi)。芍藥配甘草酸甘化陰以調(diào)營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)同調(diào)。另外甘草、生姜、大棗補(bǔ)中益氣，使氣血生化有源?！霸谕庥姓{(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，在內(nèi)有調(diào)和氣血之用”。柯琴謂之為“斂陰合陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之總方”。這正契合絕經(jīng)前后諸證營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的病機(jī)。二方合用具有補(bǔ)腎調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。 5.膏方在圍絕經(jīng)期女性養(yǎng)生中的運(yùn)用 “舊時(shí)王謝堂前燕，飛入平常百姓家”，舊社會(huì)只有達(dá)官貴人才有機(jī)會(huì)使用的膏方，現(xiàn)在普通民眾都能使用。膏方又稱膏劑、膏滋、煎膏劑等，是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一，主要是采用經(jīng)過(guò)炮制的中藥飲片加水煎煮、經(jīng)濃縮等工藝制成的稠糊、半流狀膏體，指內(nèi)服的膏滋。傳統(tǒng)膏丹丸散的“膏” 指外用膏。膏方藥性溫和、持久，具有補(bǔ)虛扶弱、糾偏祛病等功效。嶺南婦科膏方精心研制出更年期的膏方。膏方以二仙湯、桂枝湯、甘麥大棗湯等為基礎(chǔ)，結(jié)合道地藥材、顧護(hù)胃氣之砂仁、養(yǎng)血補(bǔ)血美容養(yǎng)顏的阿膠等組成。可使圍絕經(jīng)期女性機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘、營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)的狀態(tài)，順利度過(guò)生理轉(zhuǎn)折。2019年05月16日4844
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方冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 張某55歲了，與老伴一起住，子女都在外地。最近1年，老伴覺(jué)得老張每天懶懶的，記憶力差了，脾氣卻大了；睡覺(jué)不好，夫妻生活越發(fā)不和諧。吃飯一般，“啤酒肚”卻越來(lái)越大，以前的控制平穩(wěn)的三高也逐漸加重了。老伴納悶，前幾年我自己更年期脾氣大些，怎么男的也更年期??？后來(lái)去咨詢醫(yī)生才得知：原來(lái)不僅中老年女性會(huì)有因?yàn)榇萍に厝狈Χ鴮?dǎo)致的女性更年期，中老年男性也會(huì)因雄激素部分缺乏而表現(xiàn)為男性更年期。是的，男性也有更年期！專業(yè)的名稱叫遲發(fā)性性腺功能減退癥（late-onset hypogonadism, 很多醫(yī)生直接稱呼它的縮寫(xiě)LOH）。它的癥狀一般而言主要包括下面幾類：性功能癥狀（性欲、勃起功能等），全身癥狀（向心性肥胖、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松等），精神心理癥狀（抑郁、焦慮、疲勞乏力、精力下降、睡眠障礙、記憶力減退等）。這些癥狀的出現(xiàn)都是和“雄激素缺乏”有關(guān)的。我們所俗稱的雄激素主要指體內(nèi)的“睪酮”，這是一種主要靠睪丸分泌的激素，它的分泌也受到大腦內(nèi)一些器官組織的調(diào)節(jié)。隨著年齡的增加，男性睪酮的分泌量會(huì)下降。一般情況下男性從40歲左右開(kāi)始可出現(xiàn)明顯的睪酮水平變化和相關(guān)癥狀。正如女性更年期與雌激素改變有關(guān)一樣，男性中與雄激素變化有關(guān)的相關(guān)臨床癥狀也被形象的形容為“男性更年期”。實(shí)際工作中，經(jīng)常很多患者最直觀的起病癥狀是焦慮抑郁、體力下降和性功能癥狀，這一點(diǎn)也確實(shí)和女性的更年期癥狀類似。大多數(shù)人比較熟悉的是雄激素在男性生殖系統(tǒng)方面的作用，比如胎兒性別分化、青春期男性生殖器官發(fā)育、促進(jìn)性欲和維持男性第二性征和性功能、促進(jìn)精子發(fā)生和成熟等。一說(shuō)起雄激素下降，大家直觀的感覺(jué)常常是：雄風(fēng)不再，身體上“男性”特性變?nèi)?。最常能想到的是性功能下降，如性欲變差，勃起能力變差，性生活快感下降等。其?shí)，雄激素可影響全身多器官，對(duì)代謝的影響不容忽視。雄激素可以增加心肌功能、促冠脈擴(kuò)張（心血管系統(tǒng)），增加骨密度、促長(zhǎng)骨生長(zhǎng)（骨骼系統(tǒng)），增加紅細(xì)胞數(shù)量、比容及血紅蛋白含量（血液系統(tǒng)），調(diào)控肝臟合成和分泌的多種血清蛋白（肝臟），另外對(duì)結(jié)締組織系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雄激素治療可以有哪些獲益呢？國(guó)內(nèi)外的研究人員都報(bào)道過(guò)：適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雄激素可以改善營(yíng)養(yǎng)情況，提高肌肉力量；減少體重、特別是能降低腰圍；增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于血糖的控制；提高骨密度，改善骨質(zhì)疏松；改善抑郁癥狀，促進(jìn)身心健康；當(dāng)然，也可以一定程度改善性功能。所以說(shuō)，雄激素實(shí)際上扮演著很重要的角色。男性更年期的診斷需要參考睪酮水平的檢測(cè)。綜合考慮各個(gè)指南，一般而言，從化驗(yàn)方面，睪酮值小于230-350ng/dl（或2.3-3.5ng/ml，也就是8-12nmol/L）的時(shí)候，就要考慮了。實(shí)際工作中有時(shí)候?yàn)榱撕?jiǎn)便，有時(shí)候會(huì)選擇300ng/dl（或3ng/ml，也就是大約10.3nmol/L）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。不同的診斷指南存在一定差異，具體開(kāi)始治療的標(biāo)準(zhǔn)可以靈活決定。有些化驗(yàn)單會(huì)標(biāo)記195ng/dl（1.95ng/ml，大約6.8nmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)值，請(qǐng)注意這個(gè)值已經(jīng)非常低了，不必必須等到這個(gè)程度再開(kāi)始治療。當(dāng)然，診斷應(yīng)結(jié)合具體癥狀的嚴(yán)重程度，國(guó)內(nèi)外為了診斷方便，建立了一些輔助診斷的量表，比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、簡(jiǎn)化AMS量表等。各個(gè)量表差異并不大；臨床醫(yī)生問(wèn)診有時(shí)會(huì)包含了其中的內(nèi)容，省去了量表填寫(xiě)的過(guò)程。男性更年期確診后，適當(dāng)補(bǔ)充雄激素是關(guān)鍵?，F(xiàn)在市面上常用的劑型是口服的十一酸睪酮膠囊，一般早晚口服即可。建議最好能夠隨餐服用（早飯及晚飯吃飯過(guò)程中服藥），因?yàn)檫@樣藥物可以隨著食物中的脂質(zhì)一起更有效的被吸收。補(bǔ)充的劑量需要個(gè)體化，主要參照雄激素水平和癥狀的輕重。當(dāng)然，必須要溝通到的是，人體是很復(fù)雜的，雄激素雖然對(duì)全身很多器官系統(tǒng)發(fā)揮著作用，但并不是唯一因素，身體的各項(xiàng)癥狀可能還需要配合相應(yīng)的藥物來(lái)改善，比如：控制血糖需要相關(guān)的降糖藥物、焦慮抑郁如果過(guò)于嚴(yán)重需要精神類藥物、勃起功能很差的時(shí)候需要PDE5抑制劑等；不宜因?yàn)檠a(bǔ)充雄激素就忽視了其他治療。男性更年期，或遲發(fā)性性腺功能減退癥，是一種老齡化相關(guān)的疾病，其診斷和治療不適用于對(duì)其之后最作中有時(shí)并不嚴(yán)格要感覺(jué)：雄風(fēng)不再，身體上“男人”關(guān)，而青少年時(shí)期性腺發(fā)育不良的患者。此外，盡管雄激素補(bǔ)充治療整體來(lái)看是非常安全的，但其并不適用于前列腺癌的患者：前列腺癌患者不主張輕易補(bǔ)充雄激素。張某在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服補(bǔ)充睪酮治療，精神狀態(tài)有了很大的改善，脾氣順了，夫妻生活和諧了，三高也平穩(wěn)了很多。男性更年期，同樣需要關(guān)愛(ài)。2019年05月15日1961
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 更年期呢，因?yàn)榕缘拇萍に匮杆贉p少，所以會(huì)呈現(xiàn)出一些癥狀，比如說(shuō)在出汗，情緒不穩(wěn)定，失眠，抑郁也是其中一種可以通過(guò)自我的調(diào)整，呃多這個(gè)出去散散心啊。 呃，甚至可以吃一些這種增加雌激素的食品或者雌激素的替代療法來(lái)改善激素的水平，如果是一個(gè)中重度以上的抑郁呢，還是建議口服抗抑郁藥物女性的這個(gè)抗藥性藥物的選擇呢，嗯，可以選擇，比如說(shuō)舍曲林呃，因?yàn)榕匀菀装l(fā)胖，所以說(shuō)不建議吃這個(gè)米飯平這一類的藥物容易引起體重的增加。 嗯，也可以吃西酞普蘭這一類的啊，不良反應(yīng)比較小，也不會(huì)引起明顯的嗜睡。2019年04月30日5479
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2019年03月21日5139
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2019年03月18日4057
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